输液加温器在腹腔镜胃癌根治术中的应用_吉书慧.pdf

供应室中应用细节护理干预的护理人员具有较扎实的专业知识。究其原因可能为，细节护理措施下按照行业质量标准，定期对护理人员进行相关知识培训与考核，对工作中的不足之处予以总结，针对自身存在问题进行进一步培训，使护理人员将理论与实践相结合，从而更为有效地提高其专业知识。综上所述，消毒供应室中应用细节护理干预，可以显著加深护理人员专业知识，提升手术室医护人员对供应室满意度，提高消毒供应室的工作质量与护理质量，对消毒供应室有较高的应用价值。参考文献 陈彩莲，俞培英，罗洁明.消毒供应室流程化作业标准在护理缺陷管理中的应用 齐鲁护理杂志，（）：.程晓玲，夏训敏.细节管理对消毒供应室护理质量和护理满意度的影响 护理实践与研究，（）：.崔倩，李漫春，詹朦，等.年医院 外来医疗器械及植入物管理现状 分析 中国感染控制杂志，（）：.吉桂贇，雷玲，贺玉霞，高海燕.细节管理在医院消毒供应中心的应用效果评价 检验医学与临床，（）：.刘佳，龚萍，毛蔚.细节管理在消毒供应中心护理管理中的应用及对护理服务意识的影响 国际护理学杂志，（）：.薛英，沈剑英，戴珍娟.细节管理模式对消毒供应中心感染控制工作质量的干预研究 中国医学工程，（）：.林伟.消毒供应室护理管理中应用细节管理模式的意义 国 际 护 理 学 杂 志，（）：.刘慧.细节管理在消毒供应室质量管理与持续改进中的应用 齐鲁护理杂志，（）：.刘红艳.细节管理在消毒供应中心外来植入器械管理中的应用价值 河南医学研究，（）：.赵晓雯.细节护理在医院消毒供应室中的应用分析 中国药物与临床，（）：.罗慧红，庞东华，陈宏霞.细节管理在医院消毒供应室中的应用 中国医药科学，（）：.（收稿日期：）输液加温器在腹腔镜胃癌根治术中的应用吉书慧摘要 目的 浅析腹腔镜胃癌根治术中应用输液加温器，在输液环节体现优质护理精神的临床价值。方法 研究 年 月 年 月样本为 例接受腹腔镜根治手术的胃癌患者，分组标准为随机数字表法。对照组（例）执行常规手术室优质护理，观察组（例）加用输液加温器进行强化优质护理；比较两组术中与术后体温差异、白介素（）水平差异、肠鸣音恢复时间差异、首次排气时间差异、低体温与寒战发生率差异、苏醒时间差异。结果 两组术中体温与术前 检测水平比较，差异无统计学意义（.）；术后，观察组体温高于对照组，检测水平低于对照组，差异有统计学意义（.）。另外，对照组术后体温低于术中，术后 检测水平高于术前，差异有统计学意义（.）。观察组肠鸣音恢复时间、首次排气时间与苏醒时间均短于对照组，低体温发生率低于对照组（.），差异有统计学意义（.）；两组寒战发生率比较（.），差异无统计学意义（.）。结论 应用输液加温器干预腹腔镜胃癌根治术输液温度，能够更好地稳定患者围术期体温状态，避免机体炎症反应，促进术后恢复进程，缩短苏醒时间，降低低体温、寒战等不良预后。关键词 输液加温器；腹腔镜；胃癌根治术；优质护理；手术室中图分类号.文献标识码 文章编号 .作者单位：商丘市第一人民医院，河南 商丘 胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤，病灶多数集中出现于胃大小弯、胃窦部与胃前后壁。疾病较好发于男性和老年人群，目前已知的致病因素包括但不限于饮食偏好改变、幽门螺旋杆菌感染以及工作压力提升，。当前，胃癌正呈现年轻化发展趋势，探讨胃癌的医学应对策略，具备较高的现实意义与医学价值。胃癌与其他恶性肿瘤一致，疾病早期症状并不具备特异性，甚至无症状，这就使得患者易忽视自身健康问题。多数胃癌患者也会因嗳气、上腹部不适等与慢性胃炎、胃溃疡相似的症状，对自身疾病有所误读，最终贻误最佳手术治疗时机。临床符合胃癌根治术适应症要求的患者基数小，这也从侧面导致胃癌根治术的相关医学研究，观察样本纳入受限。研究纳入 例胃癌根治术患者，以手术室优质护理视角，探讨输液加温器的应用价值。资料与方法.一般资料观察 年 月 年 月接受腹腔镜胃癌根治术治疗的 例患者；以随机数字表法分组，将加用输液加温器的强化优质 第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月护理模式作为研究主体，传统手术室优质护理作为参照，分观察组与对照组各 例。观察组男女比例，年龄 岁，平均（.）岁，病程 年，平均（.）年，分期期 例，期 例；对照组男女比例，年龄 岁，平均（.）岁，病程 年，平均（.）年，分期期 例，期 例。上述同类型数据对比，.，可比。（）纳入标准 确诊胃癌；分期 期；符合腹腔镜胃癌根治术适应症要求，并同意接受腹腔镜胃癌根治术治疗；了解研究目的、意义、过程、注意事项等内容，仍旧自愿加入研究，签署授权文书；耐受相应治疗，依从护理；术前测温正常。（）排除标准 符合腹腔镜胃癌根治术禁忌症要求，如存在凝血功能障碍；合并其他脏器疾病；肿瘤转移；术前 个月内曾接受其他外科手术治疗；妊娠、哺乳期女性；严重全身性感染；认知障碍；营养不良；预计生存期 个月；入组前加入其他仍在进行的医学研究，或脱离上个医学研究时间不足 个月。.方法对照组执行常规手术室优质护理（）术前。加强术前访视工作，与患者交流手术的目的、流程、预计疗效、术后感受、注意事项与应对方式等内容，提升患者对腹腔镜胃癌根治术的了解与依从性。另外加强对患者的心理护理，嘱患者保持平和心态应对治疗，告知良好心态有利于提升手术成功率与术后恢复质量。手术开始前，确保手术室内温湿度处于适宜水平，温度，湿度 。注意转运过程中，保护患者体温；可选择无菌毯包裹患者裸露部位，进入手术室后适应 ，加强护患交流，再陆续启动手术程序。（）术中。提前在手术台铺设电热无菌毯，恒温。协助，引导患者取膀胱截石位，保障手术视野充分暴露。注意做好患者主要压迫部位，如肩胛、骶尾部位的压疮预见性护理，如在对应位置贴褥疮贴等。为患者放置肩托，避免头部下滑。再为患者非手术部位，尤其裸露处做好保暖覆盖。手术正式开始后，每隔 进行一次体温监护，并注意观察患者其他体征；手术室护理做到轻声、细致。（）术后。手术即将结束的.内，将室内温度设置在。提前设置好麻醉复苏室室温 ，在患者转运后，定期监测患者体温，做好术后保暖工作。观察组加用输液加温器进行强化优质护理：在患者术中输液阶段，将输液加温器（型号：；生产厂家：江苏 佰 润 医 疗 科 技 有 限 公 司；苏 械 注 准）妥善固定于输液架，开启设备，设置加热温度在 为宜。.观察指标 观察两组术中与术后体温差异、白介素（）水平差异、肠鸣音恢复时间差异、首次排气时间差异、低体温与寒战发生率差异、苏醒时间差异。其中术中体温为手术开始后 、手术中途、手术结束前 的测温结果平均值；术后体温为手术结束后即刻体温、转运复苏室 后体温、苏醒时体温测温结果的平均值；检测工具为医用红外线测温计。经酶联免疫吸附试验检测，术前、术后 各采血 ，经常规离心，第一时间送检。低体温以体温低于 为判定依据。.统计学处理 经 .统计软件处理所得数据，计数资料用例（）表示，检验；计量资料用（?）表示，检验，.为差异有统计学意义。结果.两组体温与 检测水平比较 两组术中体温比较，差异无统计学意义（.）；术后体温比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义（.）。两组术前 检测水平比较，差异无统计学意义（.）；术后 检测水平比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义（.）。另外，对照组术后体温低于术中，术后 检测水平高于术前，差异有统计学意义（.），见表。表 两组体温与 检测水平比较（?）组别体温（）术中术后术前术后观察组.对照组.注：与本组术中或术前值比较，.，差异有统计学意义。.两组其他预后指标比较观察组肠鸣音恢复时间、首次排气时间与苏醒时间均短于对照组，差异有统计学意义（.）；观察组低体温发生率低于对照组，差异有统计学意义（.）；观察组寒战发生率虽低于对照组，但两组该指标比较，差异无统计学意义（.），见表。表 两组其他预后指标比较（?），例（）组别肠鸣音恢复时间（）首次排气时间（）苏醒时间（）低体温（）寒战（）观察组.（.）（.）对照组.（.）（.）.讨论胃癌已成为临床一类十分典型的消化系统恶性肿瘤。关于胃癌的治疗，临床建议有手术指征者，及早接受胃癌根治术治疗，可获得理想预后。以往胃癌根治术仍旧依靠开腹手术，手术创伤大，术后恢复慢，且易引发手术感染问题。近年来，微创外科理念逐渐流行，加之腔镜设备的研发技术不断趋于成熟，这使得胃癌患者的手术治疗有了新的选择。腹腔镜下胃癌根治术具备创口小、术中失血少、围术期感染风险低、显影效果好、放大病灶下利于医方精细化操作等优势，在胃癌患者的外科治疗中，逐渐受到医患双方的广泛关注。但即使是微创的腹腔镜下胃癌根治术，也会产生创伤，且术中其他操作也会引发患者术中、术后应激反应。如何通过护理手段，尽可能地降低患者围术期应激反应，成为临床关注的焦点。本文讨论的重心在于腹腔镜下胃癌根治术的保暖护理。在众多手术应激中，最常见也是最典型的应激之一，即“手术低体温”。导致手术低体温的原因有多种，即使时下较为先进的微创手术，也无法避免手术低体温的发生。腹腔镜下胃癌根治术正式开始前，需要为患者进行常规手术消毒；酒精挥发效应下，会带走人体表面大量热量。手术毕竟属于有创性操作，加之胃癌治疗属于大外科手术，患者难免出现一定程度的紧张情绪；而紧张情绪会导致人体血管痉挛收缩，并一定程度上影响到患者自身的回心血量与微循环状态，进一步加剧低体温的发生与进展。腹腔镜下胃癌根治术需要进行输液，若输液温度未能有效控制，会直接对血管造成冷刺激，同样会起到对人体血管的痉挛收缩刺激作用。术中腹腔冲洗阶段，若冲洗液未经温度控制，同样会造成大面积的冷刺激，进一步加剧手术低体温问题。腹腔镜下胃癌根治术常选择全身麻醉，这会使得患者自身体温调节能力下降，出现肢冷等情况，导致低体温事件发生。当低体温事件发生后，患者机体代谢稳定性会受到不同程度的影响。一旦人体体温下降到以下时，会导致血小板功能下降，引发凝血功能障碍，增加出血风险。另外，一旦发生低体温，还会导致患者术后感染风险提升。低体温会引发交感神经兴奋，导致心率升高、血压异常变化；少数患者还会出现低血钾问题，引发心衰或心律失常。因此，在围术期，护方需要加强对患者的体温护理。研究为对照组患者提供常规体温护理，包括（）术前心理干预，引导患者保持平和心态，避免情绪应激引发低体温事件；（）手术室环境控温，为患者营造良好的环境温度，避免体温流失问题；（）重视患者的身体体温护理，转运与上手术台后，均以相应物品遮盖非手术区，避免患者体温流失；（）做好监护工作，在患者低体温事件发生后，及时予以干预，避免事态进一步扩大、不可控。但上述体温护理均较为常规，仅为外部干预，忽视了对患者体内降温源的干预。观察组接受输液加温器强化体温护理，避免输液对血管造成的直接刺激，切断一项关键的应激源，更好地发挥对患者的体温护理；联合常规体温护理，做到内外兼顾，因此护理效果理论上更加理想。研究结果部分，也进一步证实了上述观点的正确性。分析研究结果，两组术中体温与术前 检测水平比较，差异无统计学意义（.），表明两组该指标具备可比性。术后观察组体温高于对照组，检测水平低于对照组，且观察组术中术后体温比较、术前术后 检测水平比较，均差异无统计学意义（.），但对照组术后体温低于术中，术后 检测水平高于术前；上述结果表明，经输液加温器强化体温护理，患者手术期间体温维持更加理想，且未出现炎症反应倾向。观察组低体温发生率显著低于对照组，进一步论证经输液加温器强化体温护理，患者围术期体温维持理想。观察组肠鸣音恢复时间、首次排气时间与苏醒时间均短于对照组，表明经输液加温器强化体温护理，患者手术预后更加理想，恢复效率更快。两组寒战发生率比较，虽然观察组情况优于对照组，但差异无统计学意义（.）；究其原因，可能与研究所纳样本量偏少有关，导致数据偏差较大；但单纯从数据分析，仍旧显示经输液加温器强化体温护理，寒战发生风险更低，与上述结论契合。总而言之，输液加温器强化体温护理，有助于更好地维持术中体温，降低患者低体温发生风险；同时避免患者术后出现炎症反应问题，加速术后恢复，减小寒战风险。究其原因：低体温事件减少，体循环中血氧能够正常扩散至各组织，避免组织缺氧，维持体内促炎因子和抑炎因子平衡，保证机体抵抗力，减少感染风险的同时，促进术后恢复，。另外，低体温事件减少，相应的患者基础代谢率维持正常，手术使用的各种药物代谢与排泄正常，因此保障正常的麻醉苏醒时间。最后，得益于常规体温护理联合输液加温器，内外兼顾下强化了体温护理质量，因此在麻醉过程中，所有患者体热再分布事件减少，寒战发生率相应降低。综上，在腹腔镜胃癌根治术中应用输液加温器干预输液温度，能够推动围术期保温优质护理提质增效，稳定患者围术期体温状态，避免机体炎症反应，促进术后恢复进程，缩短苏醒时间，降低低体温、寒战等不良预后发生风险。参考文献 陈玲，陶坤明，王嘉锋，等.输液加温在胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术中的应用 国际麻醉学与复苏杂志，（）：.俞瑾，李帆，詹海婷，等.输液加温器在婴幼儿改良超滤保温中的应用 中国体外循环杂志，（）：.国家卫生健康委员会.胃癌诊疗规范（年版）中华消化病与影像杂志（电子版），（）：.吴超萍.手术室优质护理结合输液加温器对腹腔镜直肠癌根治术患者生命体征及低体温的影响 医疗装备，（）：.臧丽，周丽焱，江华琴.输液输血加温结合保温毯应用于胃癌根治术中对免疫功能的影响 护理实践与研究，（）：.马扬，代玉婷，马铃.术中加温输液对中老年结直肠肿瘤手术患者术后恢复质量的影响 现代肿瘤医学，（）：.第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月 林桂梅，郑琴，叶舒夏.输液加温仪辅助复合保温护理对宫腔镜手术患者的影响 齐鲁护理杂志，（）：.唐丽双，蓝叶琴.加温输液对预防骨科硬膜外麻醉手术老年患者椎管麻醉下术中发生寒颤的影响 母婴世界，（）：，.付羽，杨洁，黄良道.便携式输液加温器配合护理干预对骨科手术患者术中寒战及低体温的影响 医疗装备，（）：.杨雪莹，张雪荣，徐永腾.术中输液加温对开腹胃肠道手术患者组织氧合灌注和苏醒期的影响 岭南现代临床外科，（）：.张颖，朱清秀，张玉芬.水循环保温毯联合输液加温在开颅手术患者中的应用 齐鲁护理杂志，（）：.希尔娜衣艾孜买提，马海平，努尔比艳.预加温输液及冲洗液在全麻下开腹手术老年患者中的应用 现代医院，（）：.王文君.关于加温输液设备启用时机对手术患者术中体温影响的教学探讨 新教育时代电子杂志（学生版），（）：.俞莹，翁险峰.种加温输液方法加温效果及对腹腔镜手术患者的影响 中外医疗，（）：.朱子晶，张艺，张沁.输液加温器在手术室优质护理腹腔镜胃癌根治术患者中的应用 医疗装备，（）：.（收稿日期：）耳穴压豆结合神阙雷火灸治疗原发性失眠患者临床疗效的护理研究李 鹤 李翠玲 黄燕虹 林远方 吴苏雅 那 娜 彭 灵 郭 倩摘要 目的 探讨耳穴压豆结合神阙雷火灸对原发性失眠患者睡眠质量、焦虑情绪及血清褪黑素水平的影响。方法 选取 年 月 年 月收治的 例原发性失眠患者作为研究对象，随机数字表法分组，对照、观察组，各 例，对照组接受艾司唑仑片治疗，观察组接受耳穴压豆、神阙雷火灸联合对照组治疗，两组均治疗 个月，并随访 个月。比较两组治疗 周后临床疗效、治疗前、治疗 周后、治疗 周后、评分及多导睡眠监测、治疗前、治疗 周后血清褪黑素水平及治疗后 个月复发情况。结果 治疗 周后，观察组临床总有效率较对照组更高；治疗 周后与治疗前相比，两组、评分均呈降低趋势，且治疗 周后观察组均低于对照组；治疗 周后与治疗前相比，两组血清褪黑素水平均升高，且观察组高于对照组；治疗 周后与治疗前相比，两组睡眠总时间均延长，且治疗 周后观察组均长于对照组；两组睡眠潜伏期、觉醒时间、睡眠分期均缩短，且治疗 周后观察组均短于对照组；睡眠效率均提高，且治疗 周后观察组均高于对照组（均 .）；治疗后 个月，观察组复发率为.，对照组复发率为.，组间比较无明显差异（.）。结论 原发性失眠患者应用耳穴压豆结合神阙雷火灸治疗能够有效促进褪黑素分泌，改善睡眠质量，缓解失眠症状，消除负性情绪，疗效显著。关键词 原发性失眠；耳穴压豆；神阙雷火灸；褪黑素中图分类号.文献标识码 文章编号 .作者单位：深圳市中医院，广东 深圳 通讯作者 睡眠是维持人体正常生活的一个重要生理过程，其主要症状有入睡困难、易醒、早醒等，随疾病进展可出现彻夜不寐。艾司唑仑属于苯二氮卓类的药物，具有镇静催眠的作用，多用于治疗失眠、焦虑症、惊厥发作等，但易出现耐药性、依赖性等不良反应。不寐在内经又称为“不得卧”“目不暝”，其治疗原则应以平衡阴阳、调和营卫为主。耳穴压豆以中医针灸的“耳针”原理为基础，通过对耳廓上穴位和反应点的按压刺激，使经络顺畅传导，腑脏机能恢复平衡。神阙穴属于任脉，与督脉、冲脉“源三岐”。雷火灸是中医传统治疗方法，通过药物与温热双重作用于穴位，促进睡眠 觉醒周期恢复正常。研究旨在探讨耳穴压豆结合神阙雷火灸对原发性失眠患者的影响，以期为临床原发性失眠治疗方案的优化提供参考。资料与方法.一般资料医院医学伦理委员会已针对本项研究进行了讨论、审核，并且已予以批准本院医学伦理审批号。选取 年 月 年 月 例原发性失眠患者作为研究对象，随机数字表法分组为对照、观察组，各 例，对照组中，含 例男性，例女性；年龄 岁，平均（.）岁；病程.年，平均（.）年。观察组中，含 例男性，例女性；年龄 岁，平均（.）岁；病程.年，平均（.）年。经过对比，两组基础资料数据不存在差异，组间可在研究中进行比较（.）。相关临床试验知情同意书已由患者和患者家属签署。诊断标准：西医：将 中国精神障碍分类与诊断标准作为依据；中医：将失眠症中医诊疗作为依据。纳入标准：上所述中、西医诊断标准具有一致性者；无相关药物依赖性；无认知及意识障碍，可正常交流，生活可自理者；近 个月内未接受过任何针对失眠的.