冠心病超声诊断汇总.pptx

冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病冉海涛冉海涛重庆医科大学超声影像学研究所重庆医科大学超声影像学研究所重庆医科大学附属第二医院超声科重庆医科大学附属第二医院超声科n n冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart coronary atherosclerotic heart diseasedisease）是指因冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或闭塞，或）是指因冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或闭塞，或）是指因冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或闭塞，或）是指因冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或闭塞，或/和因冠和因冠和因冠和因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏疾病，简称冠心病状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏疾病，简称冠心病状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏疾病，简称冠心病状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏疾病，简称冠心病（coronary heart diseasecoronary heart disease）。）。）。）。n n19791979年世界卫生组织（年世界卫生组织（年世界卫生组织（年世界卫生组织（WHOWHO）将冠心病分为：无症状性心肌缺血）将冠心病分为：无症状性心肌缺血）将冠心病分为：无症状性心肌缺血）将冠心病分为：无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心（隐匿型冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心（隐匿型冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心（隐匿型冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）和猝死五种临床类型。肌病）和猝死五种临床类型。肌病）和猝死五种临床类型。肌病）和猝死五种临床类型。冠心病概述冠心病概述 冠状动脉粥样硬化基本病理改变冠状动脉粥样硬化基本病理改变冠状动脉粥样硬化基本病理改变冠状动脉粥样硬化基本病理改变n n早期为内膜下脂质沉着，继而局部隆起形成粥样硬化斑块。斑块好发早期为内膜下脂质沉着，继而局部隆起形成粥样硬化斑块。斑块好发早期为内膜下脂质沉着，继而局部隆起形成粥样硬化斑块。斑块好发早期为内膜下脂质沉着，继而局部隆起形成粥样硬化斑块。斑块好发部位依次为左前降支、右冠状动脉、左回旋支及左冠状动脉主干，多部位依次为左前降支、右冠状动脉、左回旋支及左冠状动脉主干，多部位依次为左前降支、右冠状动脉、左回旋支及左冠状动脉主干，多部位依次为左前降支、右冠状动脉、左回旋支及左冠状动脉主干，多发生在近心端分叉处，导致管腔狭窄，血流受阻，冠脉储备功能降低。发生在近心端分叉处，导致管腔狭窄，血流受阻，冠脉储备功能降低。发生在近心端分叉处，导致管腔狭窄，血流受阻，冠脉储备功能降低。发生在近心端分叉处，导致管腔狭窄，血流受阻，冠脉储备功能降低。n n当心脏负荷增加或冠脉痉挛，可引起急性暂时性心肌缺血，导致临床当心脏负荷增加或冠脉痉挛，可引起急性暂时性心肌缺血，导致临床当心脏负荷增加或冠脉痉挛，可引起急性暂时性心肌缺血，导致临床当心脏负荷增加或冠脉痉挛，可引起急性暂时性心肌缺血，导致临床心绞痛发作。如长期反复缺血、缺氧，可导致心肌变性及纤维化，心心绞痛发作。如长期反复缺血、缺氧，可导致心肌变性及纤维化，心心绞痛发作。如长期反复缺血、缺氧，可导致心肌变性及纤维化，心心绞痛发作。如长期反复缺血、缺氧，可导致心肌变性及纤维化，心脏扩大、心力衰竭。如斑块发生出血、血栓形成或冠状动脉痉挛，使脏扩大、心力衰竭。如斑块发生出血、血栓形成或冠状动脉痉挛，使脏扩大、心力衰竭。如斑块发生出血、血栓形成或冠状动脉痉挛，使脏扩大、心力衰竭。如斑块发生出血、血栓形成或冠状动脉痉挛，使管腔闭塞、血流阻断、局部心肌缺血坏死即发生急性心肌梗死。急性管腔闭塞、血流阻断、局部心肌缺血坏死即发生急性心肌梗死。急性管腔闭塞、血流阻断、局部心肌缺血坏死即发生急性心肌梗死。急性管腔闭塞、血流阻断、局部心肌缺血坏死即发生急性心肌梗死。急性心肌梗死后，坏死心肌组织修复形成瘢痕称为陈旧性心肌梗死。心肌梗死后，坏死心肌组织修复形成瘢痕称为陈旧性心肌梗死。心肌梗死后，坏死心肌组织修复形成瘢痕称为陈旧性心肌梗死。心肌梗死后，坏死心肌组织修复形成瘢痕称为陈旧性心肌梗死。病理与临床病理与临床 冠脉循环与心肌缺血冠脉循环与心肌缺血冠脉循环与心肌缺血冠脉循环与心肌缺血n n冠脉循环：心脏的血液供应来自左、右冠脉循环：心脏的血液供应来自左、右冠脉循环：心脏的血液供应来自左、右冠脉循环：心脏的血液供应来自左、右冠状动脉，大部分静脉血通过冠状静脉冠状动脉，大部分静脉血通过冠状静脉冠状动脉，大部分静脉血通过冠状静脉冠状动脉，大部分静脉血通过冠状静脉经冠状静脉窦回流入右心房。经冠状静脉窦回流入右心房。经冠状静脉窦回流入右心房。经冠状静脉窦回流入右心房。n n心肌供血特点：静息状态下，正常成人心肌供血特点：静息状态下，正常成人心肌供血特点：静息状态下，正常成人心肌供血特点：静息状态下，正常成人 CBFCBFCBFCBF约占心输出量的约占心输出量的约占心输出量的约占心输出量的5%5%5%5%。心肌平时从血。心肌平时从血。心肌平时从血。心肌平时从血液中摄取的氧（血液含氧量的液中摄取的氧（血液含氧量的液中摄取的氧（血液含氧量的液中摄取的氧（血液含氧量的65%-65%-65%-65%-75%75%75%75%）远较其他组织（）远较其他组织（）远较其他组织（）远较其他组织（10%25%10%25%10%25%10%25%）要多，）要多，）要多，）要多，已接近于最大量。因此，当心肌耗氧量已接近于最大量。因此，当心肌耗氧量已接近于最大量。因此，当心肌耗氧量已接近于最大量。因此，当心肌耗氧量增加时，已难于从血中摄取更多的氧，增加时，已难于从血中摄取更多的氧，增加时，已难于从血中摄取更多的氧，增加时，已难于从血中摄取更多的氧，只能通过增加只能通过增加只能通过增加只能通过增加CBFCBFCBFCBF来满足。来满足。来满足。来满足。病理与临床病理与临床n n冠状动脉血流储备（冠状动脉血流储备（冠状动脉血流储备（冠状动脉血流储备（coronary flow reserve,CFRcoronary flow reserve,CFR）：正常情况下，）：正常情况下，）：正常情况下，）：正常情况下，冠状动脉具有很大的储备能力，在运动、缺氧等情况时，冠状动脉冠状动脉具有很大的储备能力，在运动、缺氧等情况时，冠状动脉冠状动脉具有很大的储备能力，在运动、缺氧等情况时，冠状动脉冠状动脉具有很大的储备能力，在运动、缺氧等情况时，冠状动脉能够适度扩张，能够适度扩张，能够适度扩张，能够适度扩张，CBFCBF可增加至静息时的可增加至静息时的可增加至静息时的可增加至静息时的4545倍甚至更多，以满足心倍甚至更多，以满足心倍甚至更多，以满足心倍甚至更多，以满足心肌代谢需要。这种增加冠状动脉血流量的能力被称为冠状动脉血流肌代谢需要。这种增加冠状动脉血流量的能力被称为冠状动脉血流肌代谢需要。这种增加冠状动脉血流量的能力被称为冠状动脉血流肌代谢需要。这种增加冠状动脉血流量的能力被称为冠状动脉血流储备（储备（储备（储备（coronary flow reserve,CFRcoronary flow reserve,CFR）。）。）。）。病理与临床病理与临床 n n心肌缺血影响因素心肌缺血影响因素心肌缺血影响因素心肌缺血影响因素 1 1、心肌缺血与冠脉狭窄程度相关；、心肌缺血与冠脉狭窄程度相关；、心肌缺血与冠脉狭窄程度相关；、心肌缺血与冠脉狭窄程度相关；2 2、心肌缺血与、心肌缺血与、心肌缺血与、心肌缺血与CBFCBF减少相关；减少相关；减少相关；减少相关；3 3、心肌缺血与侧支循环建立情况有关；、心肌缺血与侧支循环建立情况有关；、心肌缺血与侧支循环建立情况有关；、心肌缺血与侧支循环建立情况有关；总之，心肌缺血是冠状动脉供血与心肌需氧量之间发生矛盾，总之，心肌缺血是冠状动脉供血与心肌需氧量之间发生矛盾，总之，心肌缺血是冠状动脉供血与心肌需氧量之间发生矛盾，总之，心肌缺血是冠状动脉供血与心肌需氧量之间发生矛盾，CBFCBF不能满足心肌代谢需要所致，与冠脉病变程度、心肌耗氧量增加不能满足心肌代谢需要所致，与冠脉病变程度、心肌耗氧量增加不能满足心肌代谢需要所致，与冠脉病变程度、心肌耗氧量增加不能满足心肌代谢需要所致，与冠脉病变程度、心肌耗氧量增加以及侧支循环建立情况等多种因素有关。以及侧支循环建立情况等多种因素有关。以及侧支循环建立情况等多种因素有关。以及侧支循环建立情况等多种因素有关。病理与临床病理与临床 心肌缺血与室壁运动异常心肌缺血与室壁运动异常心肌缺血与室壁运动异常心肌缺血与室壁运动异常n n心肌缺血是节段性室壁运动异常（心肌缺血是节段性室壁运动异常（心肌缺血是节段性室壁运动异常（心肌缺血是节段性室壁运动异常（reginal wall motion abmormality reginal wall motion abmormality RWMARWMA）的病理生理学基础。动物实验证实，冠状动脉结扎后，所）的病理生理学基础。动物实验证实，冠状动脉结扎后，所）的病理生理学基础。动物实验证实，冠状动脉结扎后，所）的病理生理学基础。动物实验证实，冠状动脉结扎后，所供血区域心室壁几乎立即就会出现供血区域心室壁几乎立即就会出现供血区域心室壁几乎立即就会出现供血区域心室壁几乎立即就会出现RWMARWMA，早于心电图，早于心电图，早于心电图，早于心电图ST-TST-T改变。改变。改变。改变。HauserHauser等在冠脉成形术中采用超声实时观察室壁运动，证实在冠脉阻等在冠脉成形术中采用超声实时观察室壁运动，证实在冠脉阻等在冠脉成形术中采用超声实时观察室壁运动，证实在冠脉阻等在冠脉成形术中采用超声实时观察室壁运动，证实在冠脉阻断后断后断后断后19s8s19s8s即出现即出现即出现即出现RWMARWMA，阻断，阻断，阻断，阻断30s30s后出现心电图异常，后出现心电图异常，后出现心电图异常，后出现心电图异常，39s10s39s10s才出才出才出才出现典型心绞痛症状。现典型心绞痛症状。现典型心绞痛症状。现典型心绞痛症状。n nRWMARWMA是心肌缺血早期、敏感的特征性指标。是心肌缺血早期、敏感的特征性指标。是心肌缺血早期、敏感的特征性指标。是心肌缺血早期、敏感的特征性指标。病理与临床病理与临床 室壁节段划分方法室壁节段划分方法室壁节段划分方法室壁节段划分方法n nRWMARWMA是超声心动图诊断心肌缺血敏感和特征性指标，为便于是超声心动图诊断心肌缺血敏感和特征性指标，为便于是超声心动图诊断心肌缺血敏感和特征性指标，为便于是超声心动图诊断心肌缺血敏感和特征性指标，为便于RWMARWMA的定位和定量分析，人为地将左心室壁分为若干节段。的定位和定量分析，人为地将左心室壁分为若干节段。的定位和定量分析，人为地将左心室壁分为若干节段。的定位和定量分析，人为地将左心室壁分为若干节段。n n19891989年美国超声心动图学会（年美国超声心动图学会（年美国超声心动图学会（年美国超声心动图学会（American Society of Echocardiography,American Society of Echocardiography,ASEASE）推荐的十六节段分段法。）推荐的十六节段分段法。）推荐的十六节段分段法。）推荐的十六节段分段法。病理与临床病理与临床n n十六节段划分法十六节段划分法十六节段划分法十六节段划分法 首先沿左室长轴，将左心室壁分为三段，产生出左心室三个环状首先沿左室长轴，将左心室壁分为三段，产生出左心室三个环状首先沿左室长轴，将左心室壁分为三段，产生出左心室三个环状首先沿左室长轴，将左心室壁分为三段，产生出左心室三个环状短轴切面，分别为：短轴切面，分别为：短轴切面，分别为：短轴切面，分别为：1 1、基底段：从二尖瓣环至乳头肌顶部基底段：从二尖瓣环至乳头肌顶部基底段：从二尖瓣环至乳头肌顶部基底段：从二尖瓣环至乳头肌顶部2 2、中段：即乳头肌段中段：即乳头肌段中段：即乳头肌段中段：即乳头肌段3 3、心尖段：乳头肌下缘至心尖心尖段：乳头肌下缘至心尖心尖段：乳头肌下缘至心尖心尖段：乳头肌下缘至心尖 再参考左室长轴和短轴再参考左室长轴和短轴再参考左室长轴和短轴再参考左室长轴和短轴3603600 0圆周，将基底段和中段按每圆周，将基底段和中段按每圆周，将基底段和中段按每圆周，将基底段和中段按每60600 0划分为划分为划分为划分为一段（一段（一段（一段（1212段），心尖段按每段），心尖段按每段），心尖段按每段），心尖段按每900900划分为一段（划分为一段（划分为一段（划分为一段（4 4段），共计段），共计段），共计段），共计1616个节段。个节段。个节段。个节段。病理与临床病理与临床十六节段划分法各节段定位与命名示意面十六节段划分法各节段定位与命名示意面十六节段划分法各节段定位与命名示意面十六节段划分法各节段定位与命名示意面病理与临床病理与临床1 前壁基底段前壁基底段2 前间隔基底段前间隔基底段3 室间隔基底段室间隔基底段4 下壁基底段下壁基底段5 后壁基底段后壁基底段6 侧壁基底段侧壁基底段7 前壁中段前壁中段8 前间隔中段前间隔中段9 室间隔中段室间隔中段10 下壁中段下壁中段11 后壁中段后壁中段12 侧壁中段侧壁中段13 前壁心尖段前壁心尖段14 室间隔心尖段室间隔心尖段15 下壁心尖段下壁心尖段16 侧壁心尖段侧壁心尖段左前降支供血左前降支供血右冠状动脉供血右冠状动脉供血左回旋支供血左回旋支供血美国心脏病学会（美国心脏病学会（美国心脏病学会（美国心脏病学会（American Heart Asocietion,AHAAmerican Heart Asocietion,AHA）建议统一采用的建议统一采用的建议统一采用的建议统一采用的十七节段分段法十七节段分段法十七节段分段法十七节段分段法“牛眼牛眼牛眼牛眼”示意图示意图示意图示意图 病理与临床病理与临床 室壁节段与冠脉供血关系室壁节段与冠脉供血关系室壁节段与冠脉供血关系室壁节段与冠脉供血关系n n对室壁进行节段划分的目的主要有两个方面：对室壁进行节段划分的目的主要有两个方面：对室壁进行节段划分的目的主要有两个方面：对室壁进行节段划分的目的主要有两个方面：1 1、便于对、便于对、便于对、便于对RWMARWMA进行定位和定量分析；进行定位和定量分析；进行定位和定量分析；进行定位和定量分析；2 2、所划分的各室壁节段与冠脉供血之间应存在相对国定的良好对应关系，、所划分的各室壁节段与冠脉供血之间应存在相对国定的良好对应关系，、所划分的各室壁节段与冠脉供血之间应存在相对国定的良好对应关系，、所划分的各室壁节段与冠脉供血之间应存在相对国定的良好对应关系，便于判断病变冠脉。便于判断病变冠脉。便于判断病变冠脉。便于判断病变冠脉。n n十六节段分段法各室壁节段与冠脉供血大致关系见下表。十六节段分段法各室壁节段与冠脉供血大致关系见下表。十六节段分段法各室壁节段与冠脉供血大致关系见下表。十六节段分段法各室壁节段与冠脉供血大致关系见下表。病理与临床病理与临床冠脉血管冠脉血管供血节段供血节段左前降支（左前降支（LAD）1、2、7、8、13、14、15、16段段左回旋支（左回旋支（LCX）5、6、11、12段段右冠状动脉（右冠状动脉（RCA）3、4、9、10段段 室壁运动异常检测与分析室壁运动异常检测与分析室壁运动异常检测与分析室壁运动异常检测与分析 n n二维检查方法二维检查方法二维检查方法二维检查方法 1 1、目测法目测法目测法目测法 在实时状态下，目测对比观察室壁运动幅度，确定是否在实时状态下，目测对比观察室壁运动幅度，确定是否在实时状态下，目测对比观察室壁运动幅度，确定是否在实时状态下，目测对比观察室壁运动幅度，确定是否存在局部室壁运动减弱、消失、反常运动及室壁瘤等，并对异常部位存在局部室壁运动减弱、消失、反常运动及室壁瘤等，并对异常部位存在局部室壁运动减弱、消失、反常运动及室壁瘤等，并对异常部位存在局部室壁运动减弱、消失、反常运动及室壁瘤等，并对异常部位进行定位。心肌缺血或梗死室壁节段出现运动异常的同时，正常供血进行定位。心肌缺血或梗死室壁节段出现运动异常的同时，正常供血进行定位。心肌缺血或梗死室壁节段出现运动异常的同时，正常供血进行定位。心肌缺血或梗死室壁节段出现运动异常的同时，正常供血节段室壁可出现代偿性室壁运动增强。节段室壁可出现代偿性室壁运动增强。节段室壁可出现代偿性室壁运动增强。节段室壁可出现代偿性室壁运动增强。检查方法检查方法 2 2、室壁运动异常程度半定量方法室壁运动异常程度半定量方法室壁运动异常程度半定量方法室壁运动异常程度半定量方法 将室壁运动异常按程度分为不同将室壁运动异常按程度分为不同将室壁运动异常按程度分为不同将室壁运动异常按程度分为不同等级，并按等级记分，计算室壁运动记分指数（等级，并按等级记分，计算室壁运动记分指数（等级，并按等级记分，计算室壁运动记分指数（等级，并按等级记分，计算室壁运动记分指数（wall motion score wall motion score index,WMSIindex,WMSI）以半定量评价室壁运动异常程度。）以半定量评价室壁运动异常程度。）以半定量评价室壁运动异常程度。）以半定量评价室壁运动异常程度。室壁运动记分指数室壁运动记分指数室壁运动记分指数室壁运动记分指数WMSI=WMSI=WMSI=WMSI=各室壁记分之和各室壁记分之和各室壁记分之和各室壁记分之和/记分节段总数记分节段总数记分节段总数记分节段总数正常左心室正常左心室正常左心室正常左心室WMSIWMSI为为为为1 1（以（以（以（以1616节段划分法为例，每节段记分为节段划分法为例，每节段记分为节段划分法为例，每节段记分为节段划分法为例，每节段记分为1 1，故，故，故，故WMSI=16/16=1WMSI=16/16=1）。）。）。）。WMSIWMSI与整体左室射血分数相关性良好，与整体左室射血分数相关性良好，与整体左室射血分数相关性良好，与整体左室射血分数相关性良好，WMSIWMSI越高，病情越重，并发症越多，预后越差。越高，病情越重，并发症越多，预后越差。越高，病情越重，并发症越多，预后越差。越高，病情越重，并发症越多，预后越差。检查方法检查方法附表附表附表附表 室壁运动异常划分等级与记分室壁运动异常划分等级与记分室壁运动异常划分等级与记分室壁运动异常划分等级与记分室壁运动分级室壁运动分级超声表现超声表现室壁运动记分室壁运动记分运动正常运动正常心内膜运动幅度心内膜运动幅度5mm，室壁收缩期增厚率，室壁收缩期增厚率25%1运动减弱运动减弱心内膜运动幅度心内膜运动幅度5mm，室壁收缩期增厚率，室壁收缩期增厚率25%2运动消失运动消失心内膜运动和室壁收缩期增厚率消失心内膜运动和室壁收缩期增厚率消失3反常运动反常运动收缩期室壁变薄或向外运动收缩期室壁变薄或向外运动4室壁瘤室壁瘤局部室壁变薄，收缩期与正常心肌节段呈矛盾运动局部室壁变薄，收缩期与正常心肌节段呈矛盾运动5检查方法检查方法 n nMM型检查方法型检查方法型检查方法型检查方法 MM型超声心动图不但可精确测量室壁运动幅度、室壁收缩期增厚率以型超声心动图不但可精确测量室壁运动幅度、室壁收缩期增厚率以型超声心动图不但可精确测量室壁运动幅度、室壁收缩期增厚率以型超声心动图不但可精确测量室壁运动幅度、室壁收缩期增厚率以及收缩期室壁增厚速度，还能观察室壁运动协调性，是临床常用的观及收缩期室壁增厚速度，还能观察室壁运动协调性，是临床常用的观及收缩期室壁增厚速度，还能观察室壁运动协调性，是临床常用的观及收缩期室壁增厚速度，还能观察室壁运动协调性，是临床常用的观察室壁运动的方法之一。察室壁运动的方法之一。察室壁运动的方法之一。察室壁运动的方法之一。正常室壁运动幅度室间隔为正常室壁运动幅度室间隔为正常室壁运动幅度室间隔为正常室壁运动幅度室间隔为4-8mm4-8mm，左室后壁为，左室后壁为，左室后壁为，左室后壁为8-14mm8-14mm，室壁增厚，室壁增厚，室壁增厚，室壁增厚率率率率 25%25%。检查方法检查方法n n 组织多普勒（组织多普勒（组织多普勒（组织多普勒（DTIDTI）以多普勒原理为基础，通过特以多普勒原理为基础，通过特以多普勒原理为基础，通过特以多普勒原理为基础，通过特殊方法直接提取心肌运动所产殊方法直接提取心肌运动所产殊方法直接提取心肌运动所产殊方法直接提取心肌运动所产生的多普勒频移信号进行分析、生的多普勒频移信号进行分析、生的多普勒频移信号进行分析、生的多普勒频移信号进行分析、处理和彩色编码，再以速度、处理和彩色编码，再以速度、处理和彩色编码，再以速度、处理和彩色编码，再以速度、加速度和能量多普勒成像三种加速度和能量多普勒成像三种加速度和能量多普勒成像三种加速度和能量多普勒成像三种不同的成像模式成像，对心肌不同的成像模式成像，对心肌不同的成像模式成像，对心肌不同的成像模式成像，对心肌运动进行定性和定量分析的一运动进行定性和定量分析的一运动进行定性和定量分析的一运动进行定性和定量分析的一项超声显像新技术。项超声显像新技术。项超声显像新技术。项超声显像新技术。检查方法检查方法心脏心脏心脏心脏DTIDTIDTIDTI速度成像二维显示模式速度成像二维显示模式速度成像二维显示模式速度成像二维显示模式DTIDTI技术显著提高了超声心动图检测技术显著提高了超声心动图检测技术显著提高了超声心动图检测技术显著提高了超声心动图检测RWMARWMA的敏感性和准确性的敏感性和准确性的敏感性和准确性的敏感性和准确性1 1、DTIDTI图像完全依赖于心肌运动所产生的多普勒频移信号，而不受组织图像完全依赖于心肌运动所产生的多普勒频移信号，而不受组织图像完全依赖于心肌运动所产生的多普勒频移信号，而不受组织图像完全依赖于心肌运动所产生的多普勒频移信号，而不受组织回声信号振幅大小的影响，因此，即使在常规图像显示欠清晰的患者，回声信号振幅大小的影响，因此，即使在常规图像显示欠清晰的患者，回声信号振幅大小的影响，因此，即使在常规图像显示欠清晰的患者，回声信号振幅大小的影响，因此，即使在常规图像显示欠清晰的患者，仍可获得较好图像；仍可获得较好图像；仍可获得较好图像；仍可获得较好图像；2 2、DTIDTI将心肌运动的速度、加速度、能量等信息以彩色编码方式加以实将心肌运动的速度、加速度、能量等信息以彩色编码方式加以实将心肌运动的速度、加速度、能量等信息以彩色编码方式加以实将心肌运动的速度、加速度、能量等信息以彩色编码方式加以实时动态显示，而人肉眼对色彩变化的分辨力要显著高于对灰阶的分辨力，时动态显示，而人肉眼对色彩变化的分辨力要显著高于对灰阶的分辨力，时动态显示，而人肉眼对色彩变化的分辨力要显著高于对灰阶的分辨力，时动态显示，而人肉眼对色彩变化的分辨力要显著高于对灰阶的分辨力，提高了对提高了对提高了对提高了对RWMARWMA的检出率和准确性；的检出率和准确性；的检出率和准确性；的检出率和准确性；3 3、DTIDTI可通过可通过可通过可通过MM型和型和型和型和/或频谱多普勒方式对室壁运动进行定量分析，发现或频谱多普勒方式对室壁运动进行定量分析，发现或频谱多普勒方式对室壁运动进行定量分析，发现或频谱多普勒方式对室壁运动进行定量分析，发现肉眼无法观察的肉眼无法观察的肉眼无法观察的肉眼无法观察的RWMARWMA早期改变，提高检测早期改变，提高检测早期改变，提高检测早期改变，提高检测RWMARWMA的敏感性。的敏感性。的敏感性。的敏感性。检查方法检查方法 基于基于基于基于TDITDI基本原理的其他新技术基本原理的其他新技术基本原理的其他新技术基本原理的其他新技术 组织追踪显像（组织追踪显像（组织追踪显像（组织追踪显像（tissue tracking imagingtissue tracking imaging，TTITTI）是一种实时显示收缩期心肌组织沿声束方向运动距离的新型是一种实时显示收缩期心肌组织沿声束方向运动距离的新型是一种实时显示收缩期心肌组织沿声束方向运动距离的新型是一种实时显示收缩期心肌组织沿声束方向运动距离的新型DTIDTI显像显像显像显像技术。基本原理是，将心肌组织各节段运动速度进行积分，获取心肌技术。基本原理是，将心肌组织各节段运动速度进行积分，获取心肌技术。基本原理是，将心肌组织各节段运动速度进行积分，获取心肌技术。基本原理是，将心肌组织各节段运动速度进行积分，获取心肌各节段收缩期位移值，然后根据位移值由小到大分别用红、橙、黄、各节段收缩期位移值，然后根据位移值由小到大分别用红、橙、黄、各节段收缩期位移值，然后根据位移值由小到大分别用红、橙、黄、各节段收缩期位移值，然后根据位移值由小到大分别用红、橙、黄、绿、蓝、靛、紫绿、蓝、靛、紫绿、蓝、靛、紫绿、蓝、靛、紫7 7种不同颜色进行编码成像。通常以无位移为红色，种不同颜色进行编码成像。通常以无位移为红色，种不同颜色进行编码成像。通常以无位移为红色，种不同颜色进行编码成像。通常以无位移为红色，大于大于大于大于12mm12mm为紫色，以为紫色，以为紫色，以为紫色，以2mm2mm为颜色转换间距。为颜色转换间距。为颜色转换间距。为颜色转换间距。TTITTI技术主要用于实时、技术主要用于实时、技术主要用于实时、技术主要用于实时、直观、快速评价心肌节段性收缩功能。直观、快速评价心肌节段性收缩功能。直观、快速评价心肌节段性收缩功能。直观、快速评价心肌节段性收缩功能。检查方法检查方法 定量组织速度显像（定量组织速度显像（定量组织速度显像（定量组织速度显像（quantitative tissue velocity imagingquantitative tissue velocity imaging，QTVIQTVI）是融合速度信息与组织灰阶信息而成的一种独特的组织彩色显像是融合速度信息与组织灰阶信息而成的一种独特的组织彩色显像是融合速度信息与组织灰阶信息而成的一种独特的组织彩色显像是融合速度信息与组织灰阶信息而成的一种独特的组织彩色显像新技术。采用新技术。采用新技术。采用新技术。采用QTVIQTVI技术，可同时获取多个部位心肌组织运动随心技术，可同时获取多个部位心肌组织运动随心技术，可同时获取多个部位心肌组织运动随心技术，可同时获取多个部位心肌组织运动随心动周期变化的速度动周期变化的速度动周期变化的速度动周期变化的速度-时间曲线或位移时间曲线或位移时间曲线或位移时间曲线或位移-时间曲线。主要用于心肌节段时间曲线。主要用于心肌节段时间曲线。主要用于心肌节段时间曲线。主要用于心肌节段运动同步性评估。运动同步性评估。运动同步性评估。运动同步性评估。检查方法检查方法 组织同步显像（组织同步显像（组织同步显像（组织同步显像（tissue synchronized tissue synchronized imagingimaging，TSITSI）是反映心肌组织运是反映心肌组织运是反映心肌组织运是反映心肌组织运动协调性的一种新技术。动协调性的一种新技术。动协调性的一种新技术。动协调性的一种新技术。TSITSI技术将技术将技术将技术将收缩期各节段心肌组织达到峰值速收缩期各节段心肌组织达到峰值速收缩期各节段心肌组织达到峰值速收缩期各节段心肌组织达到峰值速度的时间进行彩色编码成像，通常度的时间进行彩色编码成像，通常度的时间进行彩色编码成像，通常度的时间进行彩色编码成像，通常将在每一心动周期收缩期将在每一心动周期收缩期将在每一心动周期收缩期将在每一心动周期收缩期60%60%时间时间时间时间内达到峰值速度的心肌组织显示为内达到峰值速度的心肌组织显示为内达到峰值速度的心肌组织显示为内达到峰值速度的心肌组织显示为绿色，否则显示为红色，从而可非绿色，否则显示为红色，从而可非绿色，否则显示为红色，从而可非绿色，否则显示为红色，从而可非常直观地实时显示收缩期各节段心常直观地实时显示收缩期各节段心常直观地实时显示收缩期各节段心常直观地实时显示收缩期各节段心肌运动的同步性和协调性。肌运动的同步性和协调性。肌运动的同步性和协调性。肌运动的同步性和协调性。检查方法检查方法 心肌应变率显像（心肌应变率显像（心肌应变率显像（心肌应变率显像（strain rate imagingstrain rate imaging，SRISRI）应变（应变（应变（应变（strainstrain）是指物体受力发生变形的能力）是指物体受力发生变形的能力）是指物体受力发生变形的能力）是指物体受力发生变形的能力 strain=strain=（L1-L2L1-L2）/L1/L1 式中式中式中式中L1L1、L2L2分别为舒张末期和收缩末期两点间的距离，它实际反映的分别为舒张末期和收缩末期两点间的距离，它实际反映的分别为舒张末期和收缩末期两点间的距离，它实际反映的分别为舒张末期和收缩末期两点间的距离，它实际反映的是收缩期心肌收缩的百分比是收缩期心肌收缩的百分比是收缩期心肌收缩的百分比是收缩期心肌收缩的百分比 strain rate=strain rate=（V2-V1V2-V1）/d/d 式中式中式中式中V1V1、V2V2分别为间隔距离为分别为间隔距离为分别为间隔距离为分别为间隔距离为d d的两点的心肌收缩速度，它实际反映的两点的心肌收缩速度，它实际反映的两点的心肌收缩速度，它实际反映的两点的心肌收缩速度，它实际反映的是心肌弹性变形能力的是心肌弹性变形能力的是心肌弹性变形能力的是心肌弹性变形能力 SRISRI技术将心肌运动的应变率进行彩色编码成像，通常将正向应变率技术将心肌运动的应变率进行彩色编码成像，通常将正向应变率技术将心肌运动的应变率进行彩色编码成像，通常将正向应变率技术将心肌运动的应变率进行彩色编码成像，通常将正向应变率用蓝绿色到蓝色表示，负向应变率用黄色到红色表示，无应变率用绿用蓝绿色到蓝色表示，负向应变率用黄色到红色表示，无应变率用绿用蓝绿色到蓝色表示，负向应变率用黄色到红色表示，无应变率用绿用蓝绿色到蓝色表示，负向应变率用黄色到红色表示，无应变率用绿色表示，颜色的深浅则表示应变率的大小。色表示，颜色的深浅则表示应变率的大小。色表示，颜色的深浅则表示应变率的大小。色表示，颜色的深浅则表示应变率的大小。SRISRI可用于评价心肌收缩可用于评价心肌收缩可用于评价心肌收缩可用于评价心肌收缩功能、鉴别正常与缺血或存活心肌、心肌主动收缩或被动移位等功能、鉴别正常与缺血或存活心肌、心肌主动收缩或被动移位等功能、鉴别正常与缺血或存活心肌、心肌主动收缩或被动移位等功能、鉴别正常与缺血或存活心肌、心肌主动收缩或被动移位等检查方法检查方法心肌应变率显像（心肌应变率显像（心肌应变率显像（心肌应变率显像（SRISRISRISRI），左图为同步化治疗（），左图为同步化治疗（），左图为同步化治疗（），左图为同步化治疗（CRTCRTCRTCRT）前，）前，）前，）前，SRISRISRISRI显示患者室壁运动不显示患者室壁运动不显示患者室壁运动不显示患者室壁运动不协调。右图显示协调。右图显示协调。右图显示协调。右图显示CRTCRTCRTCRT治疗后，患者室壁运动协调性明显改善。治疗后，患者室壁运动协调性明显改善。治疗后，患者室壁运动协调性明显改善。治疗后，患者室壁运动协调性明显改善。检查方法检查方法 超声新技术在冠心病中的应用超声新技术在冠心病中的应用超声新技术在冠心病中的应用超声新技术在冠心病中的应用n n负荷超声心动图负荷超声心动图负荷超声心动图负荷超声心动图 基本原理：基本原理：基本原理：基本原理：通过不同方式人为增加心脏负荷，提高心肌耗氧量，诱发通过不同方式人为增加心脏负荷，提高心肌耗氧量，诱发通过不同方式人为增加心脏负荷，提高心肌耗氧量，诱发通过不同方式人为增加心脏负荷，提高心肌耗氧量，诱发心肌缺血发作，同时进行超声心动图检查，以评价室壁运动和血流动心肌缺血发作，同时进行超声心动图检查，以评价室壁运动和血流动心肌缺血发作，同时进行超声心动图检查，以评价室壁运动和血流动心肌缺血发作，同时进行超声心动图检查，以评价室壁运动和血流动力学状态。力学状态。力学状态。力学状态。基本方法：基本方法：基本方法：基本方法：增加心脏负荷的方式主要有运动负荷试验和药物负荷试验增加心脏负荷的方式主要有运动负荷试验和药物负荷试验增加心脏负荷的方式主要有运动负荷试验和药物负荷试验增加心脏负荷的方式主要有运动负荷试验和药物负荷试验两大类。两大类。两大类。两大类。检查方法检查方法附表附表附表附表 多巴酚丁胺药物负荷试验结果判定标准及其临床意义多巴酚丁胺药物负荷试验结果判定标准及其临床意义多巴酚丁胺药物负荷试验结果判定标准及其临床意义多巴酚丁胺药物负荷试验结果判定标准及其临床意义静息状态静息状态负荷试验负荷试验临床意义临床意义室壁运动正常室壁运动正常运动增强运动增强正常正常室壁运动正常室壁运动正常运动异常运动异常心肌缺血心肌缺血室壁运动异常室壁运动异常恶化恶化心肌缺血心肌缺血室壁运动异常室壁运动异常无变化无变化心肌梗死心肌梗死室壁运动异常室壁运动异常改善改善存活心肌（顿抑或冬眠）存活心肌（顿抑或冬眠）检查方法检查方法n n心肌声学造影（心肌声学造影（心肌声学造影（心肌声学造影（myocardial contrast echocardiography,MCEmyocardial contrast echocardiography,MCE）检查方法检查方法 心肌声学造影临床应用价值心肌声学造影临床应用价值心肌声学造影临床应用价值心肌声学造影临床应用价值 1 1、冠心病的诊断与鉴别诊断：、冠心病的诊断与鉴别诊断：、冠心病的诊断与鉴别诊断：、冠心病的诊断与鉴别诊断：MCEMCE可直接显示心肌血流灌注情况，可直接显示心肌血流灌注情况，可直接显示心肌血流灌注情况，可直接显示心肌血流灌注情况，较通过分析因灌注异常导致的较通过分析因灌注异常导致的较通过分析因灌注异常导致的较通过分析因灌注异常导致的RWMARWMA要敏感。与负荷试验结合，可要敏感。与负荷试验结合，可要敏感。与负荷试验结合，可要敏感。与负荷试验结合，可大大提高诊断心肌缺血的敏感性。大大提高诊断心肌缺血的敏感性。大大提高诊断心肌缺血的敏感性。大大提高诊断心肌缺血的敏感性。2 2、评估冠脉狭窄程度与冠脉储备：匀速静脉滴注造影剂，组织所达、评估冠脉狭窄程度与冠脉储备：匀速静脉滴注造影剂，组织所达、评估冠脉狭窄程度与冠脉储备：匀速静脉滴注造影剂，组织所达、评估冠脉狭窄程度与冠脉储备：匀速静脉滴注造影剂，组织所达到的峰值回声强度（到的峰值回声强度（到的峰值回声强度（到的峰值回声强度（peak intensity PIpeak intensity PI）反映毛细血管数量或横截面积，）反映毛细血管数量或横截面积，）反映毛细血管数量或横截面积，）反映毛细血管数量或横截面积，回声强度上升速度即上升斜率回声强度上升速度即上升斜率回声强度上升速度即上升斜率回声强度上升速度即上升斜率(p)(p)则反映造影剂的补充速度即毛细血管则反映造影剂的补充速度即毛细血管则反映造影剂的补充速度即毛细血管则反映造影剂的补充速度即毛细血管平均流速，平均流速，平均流速，平均流速，p p与与与与PIPI的乘积即代表局部组织的血流量（的乘积即代表局部组织的血流量（的乘积即代表局部组织的血流量（的乘积即代表局部组织的血流量（MBFMBF）。）。）。）。通过定量分析通过定量分析通过定量分析通过定量分析MCEMCE回声强度回声强度回声强度回声强度-时间曲线参数的变化可以比较精确时间曲线参数的变化可以比较精确时间曲线参数的变化可以比较精确时间曲线参数的变化可以比较精确的评估冠脉狭窄程度。冠心病患者在给予外源性冠脉扩张剂前后，分的评估冠脉狭窄程度。冠心病患者在给予外源性冠脉扩张剂前后，分的评估冠脉狭窄程度。冠心病患者在给予外源性冠脉扩张剂前后，