创伤外伤现场急救技术基础医学医药卫生专业资料.pptx

创伤外科现场急救技术创伤外科现场急救技术 重庆市垫江县人民医院骨科重庆市垫江县人民医院骨科 丁文峰丁文峰创伤是指机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏及功能障碍。现代创伤具有短时间内出现大批伤员，伤情重且复杂的特点，这就要求外科医生具备处理各类型创伤的基本知识和能力，也是外科医生的一项基本的、十分重要的任务，我们需要做到快抢、快救、快送。急救总则治疗创伤的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能，首要的是抢救生命。在处理复杂的伤情时，应优先解决危及生命和其他紧急问题。例如：骨盆骨折合并尿道损伤和休克时，抢救顺序为：抗休克处理尿道损伤骨盆的临时稳定。必须优先抢救的急症有：心搏骤停、窒息、大出血、休克、开放性气胸、腹部内脏脱出等。抢救重伤者生命的基本措施可概括为“ABC”的支持，即Airway(气道）、Breathing(呼吸）和Circulation(循环）的支持。急救注意事项：1、抢救积极，但不慌乱，保持镇定，工作有序；2、现场有多个伤员，组织人力协作；3、不可忽视沉默的伤员，因为他的伤情可能更为严重；4、防止抢救中再次受伤；5、防止医源性损害。今天我们主要讲创伤外科现场急救技术。现场外伤急救技术主要指止血、包扎、固定、搬现场外伤急救技术主要指止血、包扎、固定、搬现场外伤急救技术主要指止血、包扎、固定、搬现场外伤急救技术主要指止血、包扎、固定、搬运技术。在现场特殊条件下，不管是什么性质的运技术。在现场特殊条件下，不管是什么性质的运技术。在现场特殊条件下，不管是什么性质的运技术。在现场特殊条件下，不管是什么性质的外伤，也不管是什么部位的外伤，最基本的急救外伤，也不管是什么部位的外伤，最基本的急救外伤，也不管是什么部位的外伤，最基本的急救外伤，也不管是什么部位的外伤，最基本的急救处理靠这些技术，这些技术若能得到及时、正确、处理靠这些技术，这些技术若能得到及时、正确、处理靠这些技术，这些技术若能得到及时、正确、处理靠这些技术，这些技术若能得到及时、正确、有效的应用，往往在挽救伤员生命、防止病情恶有效的应用，往往在挽救伤员生命、防止病情恶有效的应用，往往在挽救伤员生命、防止病情恶有效的应用，往往在挽救伤员生命、防止病情恶化、减少伤员痛苦以及预防并发症等方面均有良化、减少伤员痛苦以及预防并发症等方面均有良化、减少伤员痛苦以及预防并发症等方面均有良化、减少伤员痛苦以及预防并发症等方面均有良好作用。因此，止血、包扎、固定、搬运技术是好作用。因此，止血、包扎、固定、搬运技术是好作用。因此，止血、包扎、固定、搬运技术是好作用。因此，止血、包扎、固定、搬运技术是每一个院前急救人员必须熟练掌握的技术，也是每一个院前急救人员必须熟练掌握的技术，也是每一个院前急救人员必须熟练掌握的技术，也是每一个院前急救人员必须熟练掌握的技术，也是每一个急救医务人员需要了解的技术，而且应该每一个急救医务人员需要了解的技术，而且应该每一个急救医务人员需要了解的技术，而且应该每一个急救医务人员需要了解的技术，而且应该在群众中大规模推广此类技术。在群众中大规模推广此类技术。在群众中大规模推广此类技术。在群众中大规模推广此类技术。一、止血术一、止血术 血液是维持生命的重要物质，成年人血容量约占体重的血液是维持生命的重要物质，成年人血容量约占体重的血液是维持生命的重要物质，成年人血容量约占体重的血液是维持生命的重要物质，成年人血容量约占体重的 8%8%，即，即，即，即 4 000 4 000 5 000ml 5 000ml，如出血量为总血量的，如出血量为总血量的，如出血量为总血量的，如出血量为总血量的2020（8008001000ml 1000ml）时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤）时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤）时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤）时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状，如出血量达总血量的色苍白、少尿等症状，如出血量达总血量的色苍白、少尿等症状，如出血量达总血量的色苍白、少尿等症状，如出血量达总血量的 40 40（1 600 1 600 一一一一 2 000ml 2 000ml）时，就有生命危险。出血伤员的急救，只要稍拖延）时，就有生命危险。出血伤员的急救，只要稍拖延）时，就有生命危险。出血伤员的急救，只要稍拖延）时，就有生命危险。出血伤员的急救，只要稍拖延几分钟就会造成危及生命的祸害。因此，外伤出血是最需要急救几分钟就会造成危及生命的祸害。因此，外伤出血是最需要急救几分钟就会造成危及生命的祸害。因此，外伤出血是最需要急救几分钟就会造成危及生命的祸害。因此，外伤出血是最需要急救的危重症之一，止血术是外伤急救技术之首。的危重症之一，止血术是外伤急救技术之首。的危重症之一，止血术是外伤急救技术之首。的危重症之一，止血术是外伤急救技术之首。外伤出血分为内出血和外出血。内出血主要到医院救治，外外伤出血分为内出血和外出血。内出血主要到医院救治，外外伤出血分为内出血和外出血。内出血主要到医院救治，外外伤出血分为内出血和外出血。内出血主要到医院救治，外出血是现场急救重点。理论上将出血分为动脉出血、静脉出血、出血是现场急救重点。理论上将出血分为动脉出血、静脉出血、出血是现场急救重点。理论上将出血分为动脉出血、静脉出血、出血是现场急救重点。理论上将出血分为动脉出血、静脉出血、毛细血管出血。动脉出血时，血色鲜红，有搏动，量多，速度快；毛细血管出血。动脉出血时，血色鲜红，有搏动，量多，速度快；毛细血管出血。动脉出血时，血色鲜红，有搏动，量多，速度快；毛细血管出血。动脉出血时，血色鲜红，有搏动，量多，速度快；静脉出血时，血色暗红，缓慢流出；毛细血管出血时，血色鲜红，静脉出血时，血色暗红，缓慢流出；毛细血管出血时，血色鲜红，静脉出血时，血色暗红，缓慢流出；毛细血管出血时，血色鲜红，静脉出血时，血色暗红，缓慢流出；毛细血管出血时，血色鲜红，慢慢渗出。若当时能鉴别，对选择止血方法有重要价值，但有时慢慢渗出。若当时能鉴别，对选择止血方法有重要价值，但有时慢慢渗出。若当时能鉴别，对选择止血方法有重要价值，但有时慢慢渗出。若当时能鉴别，对选择止血方法有重要价值，但有时受现场的光线等条件的限制，往往难以区分。现场止血术常用的受现场的光线等条件的限制，往往难以区分。现场止血术常用的受现场的光线等条件的限制，往往难以区分。现场止血术常用的受现场的光线等条件的限制，往往难以区分。现场止血术常用的有有有有 5 5 种，使用时要根据具体情况，可选用一种，也可以把几种止种，使用时要根据具体情况，可选用一种，也可以把几种止种，使用时要根据具体情况，可选用一种，也可以把几种止种，使用时要根据具体情况，可选用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。一、止血术一、止血术（一）指压动脉止血法（一）指压动脉止血法 适用于头部和四肢某些部位的大出血。方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。这是一种不要任何器械、简便、有效的止血方法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合进行。头颈部右侧面的肌肉、血管和神经（一）指压动脉止血法（一）指压动脉止血法 1 头面部指压动脉止血法头面头面部指压动脉止血法头面部的止血动脉如图所示。部的止血动脉如图所示。一、止血术一、止血术（一）指压动脉止血（一）指压动脉止血法法1）指压颞浅动脉：适用于一侧头顶、额部、颞部的外伤大出血。在伤侧耳前，一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一只手固定伤员头部。一、止血术一、止血术一、止血术一、止血术（一）指压动脉止血法(2 2）指压面动脉）指压面动脉）指压面动脉）指压面动脉：适用于适用于适用于适用于颜面部外伤大出血，方法颜面部外伤大出血，方法颜面部外伤大出血，方法颜面部外伤大出血，方法如图如图如图如图 6 6 16 16 所示。用一所示。用一所示。用一所示。用一只手的拇指和示指或拇指只手的拇指和示指或拇指只手的拇指和示指或拇指只手的拇指和示指或拇指和中指分别压迫双侧下颌和中指分别压迫双侧下颌和中指分别压迫双侧下颌和中指分别压迫双侧下颌角前约角前约角前约角前约 1cm 1cm 的凹陷处，的凹陷处，的凹陷处，的凹陷处，阻断面动脉血流。阻断面动脉血流。阻断面动脉血流。阻断面动脉血流。因为面因为面因为面因为面动脉在颜面部有许多小支动脉在颜面部有许多小支动脉在颜面部有许多小支动脉在颜面部有许多小支相互吻合，所以必须压迫相互吻合，所以必须压迫相互吻合，所以必须压迫相互吻合，所以必须压迫双侧。双侧。双侧。双侧。一、止血术一、止血术（一）指压动脉止血法 (3）指压耳后动脉）指压耳后动脉：适适用于一侧耳后外伤大出血，用于一侧耳后外伤大出血，方法如图方法如图 所示。用一只手的所示。用一只手的拇指压迫伤侧拇指压迫伤侧耳后乳突下凹耳后乳突下凹陷处陷处，阻断耳后动脉血流，阻断耳后动脉血流，另一只手固定伤员头部另一只手固定伤员头部。（一）指压动脉止血法(4 4）指压枕动脉：）指压枕动脉：）指压枕动脉：）指压枕动脉：适用于一侧头后枕骨附近外伤大出血，适用于一侧头后枕骨附近外伤大出血，方法如图方法如图 所示。用一只手的四指压迫耳后与枕骨粗隆之间的所示。用一只手的四指压迫耳后与枕骨粗隆之间的凹陷处，阻断枕动脉的血流，另一只手固定伤员头部凹陷处，阻断枕动脉的血流，另一只手固定伤员头部。一、止血术一、止血术肩及上臂前面的肌肉、血管和神经一、止血术一、止血术（一）指压动脉止血法 2 2 四肢指压动脉止血法四肢指压动脉止血法四肢指压动脉止血法四肢指压动脉止血法 (1(1）指压肱动脉）指压肱动脉：适用于一侧肘关节以下适用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血，方部位的外伤大出血，方法如图法如图 所示。用一只手所示。用一只手的拇指压迫的拇指压迫上臂中段内上臂中段内侧侧，阻断肱动脉血流，阻断肱动脉血流，另一只手固定伤员手臂。另一只手固定伤员手臂。前臂前面的肌肉、血管和神经手掌面的肌肉、血管及神经（一）指压动脉止血法（）（）指压挠、尺动脉：指压挠、尺动脉：适用于手部大出血方法如适用于手部大出血方法如图图 所示。用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的所示。用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的挠动脉和尺动脉，挠动脉和尺动脉，阻断血流。阻断血流。因为挠因为挠动脉和尺动脉在动脉和尺动脉在手掌部有广泛吻合手掌部有广泛吻合支，所以必须同时支，所以必须同时压迫双侧。压迫双侧。一、止血术一、止血术一、止血术一、止血术）指压挠、尺动脉：指压挠、尺动脉：此法适用于手指出血，此法适用于手指出血，效果明显。效果明显。大腿前内侧面的肌肉、血管和神经一、止血术一、止血术（一）指压动脉止血法（一）指压动脉止血法（4）指压股动脉）指压股动脉：适：适用于一侧下肢的大出血，用于一侧下肢的大出血，方法如图所示。用两手的方法如图所示。用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流。伤员应该断股动脉血流。伤员应该处于坐位或卧位。处于坐位或卧位。一、止血术一、止血术（二）（二）直接压迫直接压迫止血法止血法 适用于较小伤适用于较小伤口的出血，方口的出血，方法如图法如图 所示。所示。用无菌纱布直用无菌纱布直接压迫伤口处，接压迫伤口处，压迫约压迫约 10min 10min。一、止血术一、止血术（三）加压包扎止血法（三）加压包扎止血法：适用于各种伤口适用于各种伤口，是一，是一种比较可靠的非手术止血法。方法如图所示。先用无菌种比较可靠的非手术止血法。方法如图所示。先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。范围应该比伤口稍大。这是一种目前最常这是一种目前最常用的止血方法，在用的止血方法，在没有无菌纱布时，没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。餐巾等替代。一、止血术一、止血术（四）填塞止血法（四）填塞止血法 适用于颈部和臀部较大而深的伤口，方法如图 所示。先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂根部包扎固 定一、止血术一、止血术（五）止血带止血法（五）止血带止血法 止血带止血法只适用于四肢大出血，当其他止血法不能止血时才用此法。止血带有橡皮止血带（橡皮条和橡皮带）、气性止血带（如血压计袖带）和布制止血带。其操作方法各不相同。一、止血术一、止血术（五）止血带止血法（五）止血带止血法 1 橡皮止血带方法如图 所示。左手在离带端约 10cm 处由拇指、示指和中指紧握，使手背向下放在扎止血带的部位，右手持带中段绕伤肢一圈半，然后把带塞入左手的示指与中指之间，左手的示指与中指紧夹一段止血带 向下牵拉，使之成为 一个活结，外观呈 A 字型。一、止血术一、止血术（五）止血带止血法（五）止血带止血法 2 气压止血带常用血压计袖带，操作方法比较简单，只要把袖带绕在扎止血带的部位，然后打气至伤口停止出血。一、止血术一、止血术（五）止血带止血法（五）止血带止血法 3 布制止血带方法如图所示。将三角巾折成带状布制止血带方法如图所示。将三角巾折成带状或将其他布带绕伤肢一圈，打个蝴蝶结；取一根或将其他布带绕伤肢一圈，打个蝴蝶结；取一根 小棒穿在布带圈内，小棒穿在布带圈内，提起小棒拉紧，将提起小棒拉紧，将 小棒依顺时针方绞小棒依顺时针方绞 紧，将绞棒一端紧，将绞棒一端 插入蝴蝶结环内，插入蝴蝶结环内，最后拉紧活结并最后拉紧活结并 与另一头打结固定。与另一头打结固定。一、止血术一、止血术（五）止血带止血法（五）止血带止血法4 4 使用止血带的注意事项使用止血带的注意事项使用止血带的注意事项使用止血带的注意事项 (l l）部位：）部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上上臂外伤大出血应扎在上臂上 1/3 1/3 处，前臂或处，前臂或手大出血应扎在上臂下手大出血应扎在上臂下 1/3 1/3 处，不能扎在上臂的中处，不能扎在上臂的中 1/3 1/3 处，处，因该处桡神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在因该处桡神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下股骨中下 1/3 1/3 交界处。交界处。(2 2）衬垫：）衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。(3(3）松紧度：）松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的，过紧会损伤组织。松达不到止血目的，过紧会损伤组织。(4 4）时间：）时间：一般不应超过一般不应超过 5h 5h，原则上每小时要放松，原则上每小时要放松 1 1 次，次，放松时间为放松时间为 1 1 一一 2min 2min。(5 5）标记：）标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送往医院，可以不写标记，但必须发现部位，写明时间。如立即送往医院，可以不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位。当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位。止血术小结止血术小结 现场止血术常用的有现场止血术常用的有 5 种：种：指压动脉止血法、指压动脉止血法、直接压迫止血法、加压包扎止血法直接压迫止血法、加压包扎止血法 填塞止填塞止血法、止血带止血法血法、止血带止血法。其中。其中加压包扎止血法加压包扎止血法适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。但但使用时应根据具体情况，可选用使用时应根据具体情况，可选用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。以达到最快、最有效、最安全的止血目的。二、包扎术二、包扎术伤口包扎在急救中应赢广，可起到保护创面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于伤口早期愈合。包扎应做到动作轻巧，不要碰撞伤口，以免增加出血量和疼痛。接触伤口面的敷料必须保持无菌，以免增加伤口感染的机会；包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位。二、包扎术二、包扎术（一）包扎材料（一）包扎材料 1 三角巾 用边长为 l米 的正方形白布或纱布，将其对角剪开即分成两块三角巾，90角称为顶角，其他两个角称为底角，外加的一根带子称为顶角系带，斜边称为底边。为了方便不同部位的包扎，可将三角巾折叠成带状，称为带状三角巾，或将三角巾在顶角附近与底边中点折叠成燕尾式，称为燕尾式三角巾。二、包扎术二、包扎术（一）包扎材料（一）包扎材料 2 袖带卷也称绷带。是用长条纱布制成，长度和宽度有多种规格。常用的有宽 5cm、长 600cm 和宽 8cm、长 600cm 两种。（二）包扎方法（二）包扎方法1 1 头部包扎头部包扎 (1 1）三角巾帽式包扎三角巾帽式包扎三角巾帽式包扎三角巾帽式包扎：适用于头顶部外伤适用于头顶部外伤，方法，方法如图如图 6 6 30 30 所示。先在所示。先在伤口上覆盖无菌纱布（所伤口上覆盖无菌纱布（所有的伤口包扎前均先覆盖有的伤口包扎前均先覆盖无菌纱布，以下不再重复）无菌纱布，以下不再重复），把三角巾底边的正中放，把三角巾底边的正中放在伤员眉间上部，顶角经在伤员眉间上部，顶角经头顶拉到枕部，将底边经头顶拉到枕部，将底边经耳上向后拉紧压住顶角，耳上向后拉紧压住顶角，然后抓住两个底角在枕部然后抓住两个底角在枕部交叉反回到额部中央打结。交叉反回到额部中央打结。1 头部包扎头部包扎(2）三角巾面具式包扎三角巾面具式包扎三角巾面具式包扎三角巾面具式包扎：适用于颜面部外伤，方法如图 6 31 所示。把三角巾一折为二，顶角打结放在头正中，两手拉住底角罩住面部，然后双手持两底角拉向枕后交叉，最后在额前打结固定。可以在眼、鼻处提起三角巾，用剪刀剪洞开窗。二、包扎术二、包扎术（二）包扎方法（二）包扎方法1 1 头部包扎头部包扎头部包扎头部包扎(3 3）双眼三角巾双眼三角巾双眼三角巾双眼三角巾包扎：包扎：包扎：包扎：适用于双适用于双眼外伤，方法如眼外伤，方法如图图 所示。将三角所示。将三角巾折叠成三指宽巾折叠成三指宽带状，中段放在头后枕骨上，两旁分别从耳上拉向眼前，带状，中段放在头后枕骨上，两旁分别从耳上拉向眼前，在双眼之间交叉，再持两端分别从耳下拉向头后枕下部在双眼之间交叉，再持两端分别从耳下拉向头后枕下部打结固定。打结固定。二、包扎术二、包扎术（二）包扎方法（二）包扎方法1 头部包扎头部包扎(4）头部三角巾十字包扎：头部三角巾十字包扎：头部三角巾十字包扎：头部三角巾十字包扎：适用于下颌、耳部、前额、颞部小范围伤口，方法如图 6 33 所示。将三角巾折叠成三指宽带状放于下颌敷料处，两手持带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字，然后两端水平环绕头部经额、颞、耳上、枕部与另一端打结固定二、包扎术二、包扎术（二）包扎方法（二）包扎方法2 颈部包扎颈部包扎 (1）三角巾包扎：方法如图 6 34 所示。嘱伤员健侧手臂上举抱住头部，将三角巾折叠成带状，中段压紧覆盖的纱布，两端在健侧手臂根部打结固定。(2）绷带包扎：方法基本与三角巾包扎相同，只是改用绷带，环绕数周再打结。二、包扎术二、包扎术（二）包扎方法（二）包扎方法（二）包扎方法（二）包扎方法3 3 胸、背、肩、胸、背、肩、胸、背、肩、胸、背、肩、腋下部包扎腋下部包扎腋下部包扎腋下部包扎 (1 (1）胸部三角巾包）胸部三角巾包扎：适用于一侧胸部扎：适用于一侧胸部外伤，方法如图外伤，方法如图 6 6 35 35 所示。将三角巾的所示。将三角巾的顶角放于伤侧的肩上顶角放于伤侧的肩上使三角巾的底边正中使三角巾的底边正中位于伤部下侧，将底位于伤部下侧，将底边两端绕下胸部至背边两端绕下胸部至背后打结，然后将三角后打结，然后将三角巾顶角的系带穿过三巾顶角的系带穿过三角底边与其固定打结。角底边与其固定打结。二、包扎术二、包扎术（二）包扎方法（二）包扎方法(2）背部三角巾包扎：适用于一侧背部外伤。方法与胸部包扎相似，只是前后相反。二、包扎术二、包扎术（二）包扎方法（二）包扎方法(3）侧胸部三角巾包扎 适用于单侧侧胸外伤，方法如图。将燕尾式三角巾跳夹角正对伤侧腋窝，双手持燕尾式底边的两端，紧压在伤口的敷料上，利用顶角系带环绕下胸部与另一端打结，再将两个燕尾角斜向上拉到对侧肩部打结。二、包扎术二、包扎术（二）包扎方法（二）包扎方法(4）肩部三角巾包扎：适用于一侧肩部外伤，方法如图 所示。将燕尾三角巾的夹角对着伤侧颈部，巾体紧压伤口的敷料上，燕尾底部包绕上臂根部打结，然后两个燕尾角分别经胸、背拉到对侧腋下打结固定。二、包扎术二、包扎术（二）包扎方法（二）包扎方法(5）腋下三角巾包扎：适用于一侧腋下外伤，方法如图 所示。将带状三角巾中段紧压腋下伤口敷料上，再将巾的两端向上提起，于同侧肩部交叉，最后分别经胸、背斜向对侧腋下打结固定。二、包扎术二、包扎术（二）包扎方法（二）包扎方法4 腹部包扎腹部三角巾包扎：适用于腹部外伤，方法如图 所示。双手持三角巾两底角，将三角巾底边拉直放于胸腹部交界处，顶角置于会阴部，然后两底角绕至伤员腰部打结，最后顶角系带穿过会阴与底边打结固定。二、包扎术二、包扎术注意：1 1、腹部开放性创伤若有异物（如刀、铁棍等），现场、腹部开放性创伤若有异物（如刀、铁棍等），现场尽量不要取出，可清洗伤口后轻轻包扎并固定异物防止尽量不要取出，可清洗伤口后轻轻包扎并固定异物防止其晃动。其晃动。2 2、合并肠管从腹腔内脱出、合并肠管从腹腔内脱出 ，可采取以下措施：，可采取以下措施：1 1）可用一块厚的消毒敷料加以保护，或用干净的饭碗）可用一块厚的消毒敷料加以保护，或用干净的饭碗扣住已脱出的肠管，然后再用绷带包扎，注意避免压迫扣住已脱出的肠管，然后再用绷带包扎，注意避免压迫脱出的内脏脱出的内脏 。2 2）如果脱出的肠管巳穿破，且有内容物外溢，可临时）如果脱出的肠管巳穿破，且有内容物外溢，可临时用钳子钳闭，将其一起包在敷料内。用钳子钳闭，将其一起包在敷料内。3 3）病人取半卧位或平卧位，膝下用布卷或枕头垫起，）病人取半卧位或平卧位，膝下用布卷或枕头垫起，以松弛腹壁肌肉，降低腹压，病人尽量不要用力咳嗽，以松弛腹壁肌肉，降低腹压，病人尽量不要用力咳嗽，以防肠管继续脱出。以防肠管继续脱出。（二）包扎方法（二）包扎方法5 5 四肢包扎四肢包扎 (1 1）臀部三角巾包扎：适用于臀部外伤，方法与侧胸外）臀部三角巾包扎：适用于臀部外伤，方法与侧胸外伤包扎相似。只是燕尾式三角巾的夹角对着伤侧腰部，伤包扎相似。只是燕尾式三角巾的夹角对着伤侧腰部，紧压伤口敷料上，利用顶角系带环绕伤侧大腿根部与另紧压伤口敷料上，利用顶角系带环绕伤侧大腿根部与另一端打结，再将两个燕尾角斜向上拉到对侧腰部打结。一端打结，再将两个燕尾角斜向上拉到对侧腰部打结。(2 2）上肢、下肢绷带螺旋形包扎：适）上肢、下肢绷带螺旋形包扎：适用于上、下肢除关节部位以外的外伤，用于上、下肢除关节部位以外的外伤，方法如图方法如图 所示。先在伤口敷料上用绷所示。先在伤口敷料上用绷带环绕两圈，然后从肢体远端绕向近带环绕两圈，然后从肢体远端绕向近端，每缠一圈盖住前圈的端，每缠一圈盖住前圈的 1/3 1/3 一一 1/2 1/2 成螺旋状，最后剪掉多余的绷带，然成螺旋状，最后剪掉多余的绷带，然后胶布固定。后胶布固定。二、包扎术二、包扎术（二）包扎方法（二）包扎方法(3)8 字肘、膝关节绷带包扎：适用于肘、膝关节及附近部位的外伤，方法如图 所示。先用绷带的一端在伤口的敷料上环绕两圈，然后斜向经过关节绕肢体半圈再斜向经过关节，绕向原开始点相对应处，再绕半圈回到原处。这样反复缠绕，每缠绕一圈覆盖前圈的 1/3 1/2，直到完全覆盖伤口。二、包扎术二、包扎术（二）包扎方法（二）包扎方法(4）手部三角巾包扎：适用于手外伤，方法如图 所示。将带状三角巾的中段紧贴手掌，将三角巾在手背交叉，三角巾的两端绕至手腕交叉，最后在手腕绕一周打结固定。二、包扎术二、包扎术（二）包扎方法（二）包扎方法(5）脚部三角巾包扎：方法与手包扎相似。(6）手部绷带包扎：方法与肘关节包扎相似，只是环绕腕关节 8 字包扎(7）脚部绷带包扎：方法与膝关节相似，只是环绕躁关节 8 字包扎。二、包扎术二、包扎术包扎术小结包扎术小结 包扎材料多样，包扎方法因部位不同而异 包扎应做到动作轻巧，不要碰撞伤口，以免增加出血量和疼痛。接触伤口面的敷料必须保持无菌，以免增加伤口感染的机会；包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位。三、固定术三、固定术 固定术是针对骨折的急救措施赢，可以防止骨折部位固定术是针对骨折的急救措施赢，可以防止骨折部位移动，具有减轻伤员痛苦的功、，同时能有效地防止因移动，具有减轻伤员痛苦的功、，同时能有效地防止因骨折断端的移动而损伤血管、神经等组织造成的严重并骨折断端的移动而损伤血管、神经等组织造成的严重并发症。发症。实施骨折固定先要注意伤员的全身状况，如心脏停搏实施骨折固定先要注意伤员的全身状况，如心脏停搏要先复苏处理；如有休克要先抗休克或同时处理休克；要先复苏处理；如有休克要先抗休克或同时处理休克；如有大出血要先止血包扎，然后固定。如有大出血要先止血包扎，然后固定。急救固定的目的不是让骨折复位，而是防止骨折断端急救固定的目的不是让骨折复位，而是防止骨折断端的移动，所以刺出伤口的骨折端不应该送回。固定时动的移动，所以刺出伤口的骨折端不应该送回。固定时动作要轻巧，固定要牢靠，松紧要适度，皮肤与夹板之间作要轻巧，固定要牢靠，松紧要适度，皮肤与夹板之间要垫适量的软物，尤其是夹板两端骨突出处和空隙部位要垫适量的软物，尤其是夹板两端骨突出处和空隙部位更要注意，以防局部受压引起缺血坏死。更要注意，以防局部受压引起缺血坏死。三、固定术三、固定术（一）固定材料（一）固定材料 1 1 木制夹板木制夹板 有各种长短规格，以适合不同部位的需要，有各种长短规格，以适合不同部位的需要，外包软性敷料。是以往最常用的固定器材。外包软性敷料。是以往最常用的固定器材。2 2 钢丝夹板钢丝夹板 一般有一般有 7cm x loocm 7cm x loocm、10cmx100cm 10cmx100cm、15cm 15cm 又又 100cm 100cm 等规格。携带方便，可按需要任意弯曲，以适应等规格。携带方便，可按需要任意弯曲，以适应各部位，使用时应在钢丝夹板上放置软性衬垫。各部位，使用时应在钢丝夹板上放置软性衬垫。3 3 充气夹板充气夹板 为筒状双层塑料膜，使用时把筒膜套在骨折为筒状双层塑料膜，使用时把筒膜套在骨折肢体外，使肢体处于需要固定的位置，然后向进气阀吹气，双层肢体外，使肢体处于需要固定的位置，然后向进气阀吹气，双层内充气后立刻变硬，达到固定作用。内充气后立刻变硬，达到固定作用。4 4 负压气垫负压气垫 为片状双层塑料膜，膜内装有特殊高分子材为片状双层塑料膜，膜内装有特殊高分子材料，使用时把片状膜包裹骨折肢体，使肢体处于需要固定的位置，料，使用时把片状膜包裹骨折肢体，使肢体处于需要固定的位置，然后向气阀抽气，气垫立刻变硬，达到固定作用。然后向气阀抽气，气垫立刻变硬，达到固定作用。5 5 塑料夹板塑料夹板 可在可在 60 60 以上热水中软化，塑形后托住骨以上热水中软化，塑形后托住骨折部位包扎，冷却后塑料夹板变硬，达到固定作用。折部位包扎，冷却后塑料夹板变硬，达到固定作用。6 6 其他材料其他材料 如特制的颈部固定器、股骨骨折的托马固定如特制的颈部固定器、股骨骨折的托马固定架，紧急时就地取材的竹棒、木棍、树枝等。架，紧急时就地取材的竹棒、木棍、树枝等。三、固定术三、固定术（二）固定方法（二）固定方法 由于充气夹板、负压气垫、颈部固定器、钢丝夹板等使用比较简便快速而且有效，这里主要介绍木制夹板和三角巾固定法。1 头部固定下领骨折固定的方法同头部十字包扎法。三、固定术三、固定术2 2 胸部固定胸部固定胸部固定胸部固定 (1(1）锁骨骨折锁骨骨折固定：方法如图固定：方法如图 所所示。将两条四指宽的示。将两条四指宽的带状三角巾分别环绕带状三角巾分别环绕两个肩关节，于背部两个肩关节，于背部打结；再分别将三角打结；再分别将三角巾的底角拉紧，在两巾的底角拉紧，在两肩过度后张的情况下肩过度后张的情况下在背部将底角拉紧打在背部将底角拉紧打结结(2 2）肋骨骨折固）肋骨骨折固定同胸部包扎法。定同胸部包扎法。三、固定术三、固定术 2 胸部固定胸部固定(2）开放性气胸：开放性气胸易于诊断，一经发现，必须立刻急救。根据患者当时所处现场的条件，自救或互救，尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸。可用大型急救包，多层清洁布块或厚纱布垫。如有大块凡林纱布或无菌塑料布则更为合用。要求封闭敷料够厚以避免漏气，但不能往创口内填塞；范围应超过创缘5厘米以上。有效封闭的标志是不再听到空气进出伤口的“嘶嘶”声音。三、固定术三、固定术（二）固定方法（二）固定方法（二）固定方法（二）固定方法 3 3 四肢骨折固定四肢骨折固定四肢骨折固定四肢骨折固定(1 1）肱骨骨折固定：肱骨骨折固定：肱骨骨折固定：肱骨骨折固定：方法如图方法如图方法如图方法如图 所示。用两所示。用两所示。用两所示。用两条三角巾和一块夹板条三角巾和一块夹板条三角巾和一块夹板条三角巾和一块夹板先将伤肢固定，然后先将伤肢固定，然后先将伤肢固定，然后先将伤肢固定，然后用一块燕尾式三角巾用一块燕尾式三角巾用一块燕尾式三角巾用一块燕尾式三角巾中间悬吊前臂，使两中间悬吊前臂，使两中间悬吊前臂，使两中间悬吊前臂，使两底角向上绕颈部后打底角向上绕颈部后打底角向上绕颈部后打底角向上绕颈部后打结，最后用一条带状结，最后用一条带状结，最后用一条带状结，最后用一条带状三角巾分别经胸背于三角巾分别经胸背于三角巾分别经胸背于三角巾分别经胸背于健侧腋下打结。健侧腋下打结。健侧腋下打结。健侧腋下打结。三、固定术三、固定术（二）固定方法（二）固定方法 (2）肘关节骨折固定：当肘关节弯曲时，肘关节骨折固定：当肘关节弯曲时，方法如图方法如图 所示。所示。用两条带状三角巾和用两条带状三角巾和 一块夹板把关节固定。一块夹板把关节固定。当肘关节伸直时，可当肘关节伸直时，可 用一卷绷带和一块三用一卷绷带和一块三 角巾把肘关节固定。角巾把肘关节固定。三、固定术三、固定术（二）固定方法（二）固定方法（二）固定方法（二）固定方法(3 3）挠、尺骨骨折固定：方法如图挠、尺骨骨折固定：方法如图挠、尺骨骨折固定：方法如图挠、尺骨骨折固定：方法如图 所示用一块合适的所示用一块合适的所示用一块合适的所示用一块合适的夹板置于伤肢下面，用两块带状三角市或绷带把伤肢和夹板置于伤肢下面，用两块带状三角市或绷带把伤肢和夹板置于伤肢下面，用两块带状三角市或绷带把伤肢和夹板置于伤肢下面，用两块带状三角市或绷带把伤肢和夹板固定，再用一块燕尾三角巾悬吊伤肢，最后再用一夹板固定，再用一块燕尾三角巾悬吊伤肢，最后再用一夹板固定，再用一块燕尾三角巾悬吊伤肢，最后再用一夹板固定，再用一块燕尾三角巾悬吊伤肢，最后再用一条带状三角巾的两底边分别绕胸背于健侧腋下打结固定。条带状三角巾的两底边分别绕胸背于健侧腋下打结固定。条带状三角巾的两底边分别绕胸背于健侧腋下打结固定。条带状三角巾的两底边分别绕胸背于健侧腋下打结固定。三、固定术三、固定术（二）固定方法（二）固定方法(4）手指骨骨折固定：方法如图手指骨骨折固定：方法如图 所示。利所示。利用冰棒棍或短筷子作小夹板，另用两片胶布用冰棒棍或短筷子作小夹板，另用两片胶布作粘合固定。若无固定棒棍，可以把伤肢粘作粘合固定。若无固定棒棍，可以把伤肢粘合固合固 定在健肢上定在健肢上三、固定术三、固定术（二）固定方法（二）固定方法(5）股骨骨折固定：方法如图股骨骨折固定：方法如图 所示。用一块所示。用一块长夹板（长度为伤员的腋下至足跟）放在伤肢外长夹板（长度为伤员的腋下至足跟）放在伤肢外侧另用一块短夹板（长度为会阴至足跟）放在伤侧另用一块短夹板（长度为会阴至足跟）放在伤肢内侧，至少用肢内侧，至少用 4 条带状三角巾，分别在腋下、条带状三角巾，分别在腋下、腰部、大腿根部及膝部分别环绕伤肢包扎固定，腰部、大腿根部及膝部分别环绕伤肢包扎固定，注意在关节突出部位要放软垫。若无夹板时，可注意在关节突出部位要放软垫。若无夹板时，可以用带状三角巾或绷带把伤肢固定在健侧肢体上。以用带状三角巾或绷带把伤肢固定在健侧肢体上。三、固定术三、固定术（二）固定（二）固定方法方法(6）胫、胫、腓骨骨折固腓骨骨折固定：方法如定：方法如图图 所示。所示。与股骨骨折与股骨骨折固定相似，固定相似，只是夹板长只是夹板长度稍超过膝度稍超过膝关节即可关节即可三、固定术三、固定术（二）固定方法（二）固定方法（二）固定方法（二）固定方法4 4 脊柱骨折固定脊柱骨折固定脊柱骨折固定脊柱骨折固定(1 1）颈椎骨折固定：颈椎骨折固定：颈椎骨折固定：颈椎骨折固定：方法如图方法如图方法如图方法如图 所示。伤所示。伤所示。伤所示。伤 员仰卧，在头枕部员仰卧，在头枕部员仰卧，在头枕部员仰卧，在头枕部 垫一薄枕，使头颈垫一薄枕，使头颈垫一薄枕，使头颈垫一薄枕，使头颈 部成正中位，头部不要前屈或后仰，再在头的两侧各垫部成正中位，头部不要前屈或后仰，再在头的两侧各垫部成正中位，头部不要前屈或后仰，再在头的两侧各垫部成正中位，头部不要前屈或后仰，再在头的两侧各垫枕头或衣服卷，最后用一条带子通过伤员额部固定头部，枕头或衣服卷，最后用一条带子通过伤员额部固定头部，枕头或衣服卷，最后用一条带子通过伤员额部固定头部，枕头或衣服卷，最后用一条带子通过伤员额部固定头部，限制头部前后左右晃动。限制头部前后左右晃动。限制头部前后左右晃动。限制头部前后左右晃动。三、固定术三、固定术（二）固定方法（二）固定方法(2）胸椎、腰推骨折固定：方法如图胸椎、腰推骨折固定：方法如图 所示。所示。使伤员平直仰卧在硬质木板或其他板上，在使伤员平直仰卧在硬质木板或其他板上，在伤处垫一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用几伤处垫一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定，使伤员不能左右转动。条带子把伤员固定，使伤员不能左右转动。三、固定术三、固定术（二）固定方法（二）固定方法5 骨盆骨折固定方法如图骨盆骨折固定方法如图 所示。将一条带所示。将一条带状三角巾的中段放于腰骶部，绕髋前至小腹部状三角巾的中段放于腰骶部，绕髋前至小腹部打结固定，再用另一条带状三角巾中段放于小打结固定，再用另一条带状三角巾中段放于小腹正中，绕髋后至腰骶部打结固定。腹正中，绕髋后至腰骶部打结固定。固定术小结固定术小结 固定材料种类较多，固定方法依部位而异。但必须明确的是：急救固定的目的不是让骨折复位，而是防止骨折断端的移动，所以刺出伤口的骨折端不应该送回。固定时动作要轻巧，固定要牢靠，松紧要适度，皮肤与夹板之间要垫适量的软物，尤其是夹板两端骨突出处和空隙部位更要注意，以防局部受压引起缺血坏死。四、伤病员搬运术四、伤病员搬运术伤病员在现场进行初步急救处理后和在随后送往医院的过程中，必须经过搬运这一重要环节。规范、科学的搬运术对伤病员的抢救、治疗和预后都是至关重要的。从整个急救过程看，搬运是急救医疗不可分割的重要组成部分，仅仅将搬运视作简单体力劳动的观念是一种错误的观念。四、伤病员搬运术四、伤病员搬运术（一）搬运方法（一）搬运方法 有徒手搬运和器械（工具）搬运两种方法。有徒手搬运和器械（工具）搬运两种方法。现代各种灵巧、实用搬运工具的问世，住房现代各种灵巧、实用搬运工具的问世，住房和道路交通条件的改善，为正确、规范和科和道路交通条件的改善，为正确、规范和科学的院前急救搬运创造了良好的条件。学的院前急救搬运创造了良好的条件。四、伤病员搬运术四、伤病员搬运术（一）搬运方