第十四章慢性病的防治.ppt

慢性病的流行病学(li xn bn xu)防治 安医大卫生管理(gunl)学院吕江吕江第一页，共九十六页。随着医学的进步生物技术的突破，以及居民随着医学的进步生物技术的突破，以及居民生活水平的提高，人均寿命的延长生活水平的提高，人均寿命的延长(ynchng)，一些，一些烈性传染病得到有效控制，对人类健康影响有所烈性传染病得到有效控制，对人类健康影响有所减弱，影响人类健康的疾病谱和死因谱发生了重减弱，影响人类健康的疾病谱和死因谱发生了重大的变化，大的变化，20世纪中叶以来，慢性病在疾病谱和世纪中叶以来，慢性病在疾病谱和死因谱的位置逐渐上升，心脑血管疾病、恶性肿死因谱的位置逐渐上升，心脑血管疾病、恶性肿瘤等占据主要位置，因此加强对慢性病的管控已瘤等占据主要位置，因此加强对慢性病的管控已成为世界各个国家在健康领域的工作重点。成为世界各个国家在健康领域的工作重点。第二页，共九十六页。第三页，共九十六页。v在高收入国家，三分之二以上的人能活过70岁，并主要死于慢性病：心血管疾病、慢性阻塞性肺病、癌症(i zhn)、糖尿病或痴呆症。肺部感染仍然是唯一主要的感染性死因。v在中等收入国家，近半数人能活到70岁，而且同高收入国家一样，慢性病是主要杀手。但是，与高收入国家不同的是，结核和道路交通事故也是主要的死亡原因。第四页，共九十六页。城乡居民主要死亡(swng)原因(ICD-10)2005死亡原因（城市）死亡专率(1/10万)构成死亡原因（农村）死亡专率(1/10万)构成恶性肿瘤126.022.9呼吸系病123.823.5脑血管病116.621.2脑血管病111.721.2心脏病98.217.9恶性肿瘤107.120.3呼吸系病69.012.6心脏病62.111.8损伤及中毒45.38.3损伤及中毒44.78.5消化系病18.13.3消化系病17.13.2内分泌营养和代谢疾病13.82.5泌尿生殖系统7.01.3泌尿生殖系病8.61.6内分泌营养和代谢疾病6.21.2精神障碍5.21.0肺结核2.90.6神经系病4.60.8精神障碍2.30.4第五页，共九十六页。美国慢性病委员会提出具有以下一种或一种以上的特征的疾病可视为慢性病 1患病时间长；2病后留下功能障碍；3疾病的原因(yunyn)常引起不可逆的病理变化；4因病情不同需要不同的医疗处置；5因病情差异需要不同的康复训练。（一）慢性病概念(ginin)第一节 概 述第六页，共九十六页。慢性病与急性(jxng)传染病的比较区别点慢性病急性传染病病因病因不甚明确有特异的生物学病因病因预防必须采取综合性的预防干预措施，直接效果不明显，需要常时间评价、观察特异性预防有效，直接效果明确、迅速、可测量发病机制复杂、不容易阻断相对单纯、容易阻断病程及所需的卫生服务长、甚至终生带病，需要持续性的预防保健康复服务短，治愈或死亡，所需服务时间较短传播多无传染性，人群预防与个人预防结合，人群预防正在有计划、有组织的开展，但效果尚不突出具有传染性，人群预防效果、效益极佳，预防手段以公共卫生人员和政府的行为为主预后多器官、多系统损害，需要持续性、综合性的康复服务多数后遗症少，需要单一的躯体功能康复第七页，共九十六页。我国符合慢性病特征(tzhng)的疾病包括：v心脑血管疾病，如高血压、冠心病v恶性肿瘤，如胃癌v代谢性疾病，如糖尿病v慢性呼吸系统疾病，如慢阻肺v心理异常(ychng)和精神病，如抑郁症v慢性肝、肾疾病，如肝炎、肝硬化v其他各种器官的慢性、不可逆性损害第八页，共九十六页。（二）慢性病的流行病学（二）慢性病的流行病学(li xn bn xu)特征特征1.时间分布时间分布2.地区分布地区分布3.人群分布人群分布4.病种构成病种构成(guchng)5.慢病自然史慢病自然史6.危险因素危险因素I.Time distributionII.Area distributionIII.Population distributionIV.Category of diseasesV.Natural history of chronicVI.Risk factors第九页，共九十六页。1.1.时间分布：不同时间点的患病情况，近时间分布：不同时间点的患病情况，近5050年我国慢性病的发病和死亡人数不断增加。年我国慢性病的发病和死亡人数不断增加。2.2.地区分布：华东地区分布：华东(Hudng)(Hudng)沿海各省及西北、华北等省、市、自治区较高，沿海各省及西北、华北等省、市、自治区较高，而中南、西南各省、市自治区较低；上海市和江苏省的癌症发病率而中南、西南各省、市自治区较低；上海市和江苏省的癌症发病率和死亡率为最高，贵州和云南省最低。和死亡率为最高，贵州和云南省最低。肺癌高发区：云南宣威、个旧；肺癌高发区：云南宣威、个旧；食管癌在北方较多，食管癌在北方较多，河南河南林县；林县；肝癌以华东、华南肝癌以华东、华南(尤以江苏、两广尤以江苏、两广)等沿海地区较高发，江苏启东，浙江海宁；等沿海地区较高发，江苏启东，浙江海宁；胃癌在东北、华中、西北和华东地区某些省市较高发，辽宁庄河，山东临朐，福建胃癌在东北、华中、西北和华东地区某些省市较高发，辽宁庄河，山东临朐，福建长乐，河北赞皇；长乐，河北赞皇；女性子宫颈癌死亡率最高的是山西省，其次为江西和陕西，最低的是上海市；女性子宫颈癌死亡率最高的是山西省，其次为江西和陕西，最低的是上海市；乳腺癌则以上海市为最高，西藏为最低。乳腺癌则以上海市为最高，西藏为最低。鼻咽癌：广东省鼻咽癌：广东省第十页，共九十六页。脑卒中：死亡率从南到北逐渐上升，从东向西逐渐下降，城市高于农村，城区高于郊区(jioq)。心血管疾病：患病率南方低于北方，农村低于城市。第十一页，共九十六页。3.人群分布：女性高于男性(nnxng)，城市高于农 村，随年龄的增加而上升4.病种构成：心血管和消化系统疾病5.慢病自然史：无危险阶段、出现危险因 素、致病因素出现、症状出现、体征出 现、劳动力丧失6.危险因素：环境、行为生活方式、生物遗传、医疗卫生服务第十二页，共九十六页。疾病死亡原因(yunyn)及构成第十三页，共九十六页。心脑血管疾病(jbng)是一组心脏和血管疾患引起的疾病主要指脑血管疾病、缺血性心脏病、高血压病、冠心病及风湿性心脏病和肺栓塞等。高血压、血脂异常、糖代谢异常、吸烟、肥胖、缺少(qusho)运动和心理压力等是心血管疾病重要的危险因素。第十四页，共九十六页。v演演变历程程 第一阶段（低发期）20世纪50年代之前，发病率相对(xingdu)较低，死亡仅占人群全部死亡的5%10%。第二阶段（上升期）人群心血管疾病的人群心血管疾病的发病率呈上升病率呈上升趋势，死亡死亡 占占10%30%。第十五页，共九十六页。第三阶段（高峰期）心血管疾病尤其是冠心病和缺血性脑卒中的发病率大 幅度上升，发病和死亡均出现年轻化的趋势，死亡构成达35%65%。第四阶段（下降期）各国加强健康教育和社区干预(gny)等公共卫生措施，发病率和死亡率逐年下降，死亡构成降至40%以下。第十六页，共九十六页。v全球流行全球流行(lixng)概况概况不同国家和地区进入各阶段的年代、各阶段持续的时间和危害程度，以及目前发展所处的阶段是不同的（图21-1）。从全球整体上来看，心血管疾病的发病率和死亡率一直呈上升趋势。第十七页，共九十六页。据WHO报告，2008年，全世界心血管疾病死亡约1733万人，在全部(qunb)死因中占30.46%，是传染病和恶性肿瘤死亡人数的1倍。第十八页，共九十六页。图图21-1 200821-1 2008年年3838个国家个国家(guji)(guji)心血管病死亡占总死亡的百分比（心血管病死亡占总死亡的百分比（%）第十九页，共九十六页。我国心血管疾病我国心血管疾病(jbng)(jbng)流行概况流行概况 近50年来，我国不论是农村或城市，心血管疾病的发病率和死亡率均呈上升趋势。中国心血管病报告（2010）估计我国现有心血管病患者2.3亿人，每年(minin)死于心血管病者300万人，占死亡原因的41%。第二十页，共九十六页。心血管疾病心血管疾病(jbng)在我国的流行特征在我国的流行特征发病率和死亡率已发病率和死亡率已 许多发达国家许多发达国家脑血管病发病率、患病率和死亡率脑血管病发病率、患病率和死亡率 冠心病冠心病青壮年发病与患病青壮年发病与患病(hun bn)(hun bn)水平，发病和死亡年轻化水平，发病和死亡年轻化“城乡差别城乡差别”缩小缩小治愈率和控制率很低，终身治疗的患者和医疗费用上涨治愈率和控制率很低，终身治疗的患者和医疗费用上涨过快过快第二十一页，共九十六页。高血高血压（hypertension）定义：动脉收缩压或舒张压持续升高的一组临床症候群。是最常见的心血管疾病，常引起心、脑、肾等血管方面严重的并发症，是脑血管意外、冠心病的主要危险(wixin)因素。什么什么(shn me)是血压是血压 v血液要想在全身流血液要想在全身流动动(lidng)就需要有就需要有压压力力v血血压压就是就是指血液在流指血液在流动时对动时对血管壁血管壁产产生的生的压压力力 第二十二页，共九十六页。高血压分型高血压分型v原原发发性高血性高血压压（高血（高血压压病）病）90%以以上上的的高高血血压压患患者者是是多多种种病病因因所所致致，以以血血压压升高升高为为主要主要临临床表床表现现。v继发继发性高血性高血压压 5%10%的的高高血血压压患患者者血血压压升升高高是是某某些些(mu xi)疾病的一种表疾病的一种表现现。第二十三页，共九十六页。高血压病的诊断高血压病的诊断(zhndun)标准标准 舒舒张压 80mmHg 80-89mmHg 90mmHg 收收缩压 120mmHg 120-139mmHg 140mmHg两者有一两者有一即可诊断即可诊断(zhndun)(zhndun)正常(zhngchng)血压 正常(zhngchng)高值 高血压 摘自：摘自：第二十四页，共九十六页。高血高血压压病的分病的分级级（病情（病情轻轻重重(qngzhng)程度）程度）收缩压 舒张压 （mmHg）（mmHg）1 级高血压病（轻度）140-159 90-992 级高血压病（中度）160-179 100-1093 级高血压病（重度）180 110 若患者的收若患者的收缩压和舒和舒张压属于属于(shy)不同的不同的级别时，则以以较高的高的级别为准。准。单纯性收性收缩期高血期高血压可以按照收可以按照收缩压水平分水平分为1、2、3级。第二十五页，共九十六页。流行流行(lixng)特征特征地区地区(dq)分布分布高血压的患病率在不同国家、地区高血压的患病率在不同国家、地区(dq)或种族之或种族之间有较大差别；间有较大差别；经济发达地区和国家一般比经济不发达地经济发达地区和国家一般比经济不发达地区和国家高；区和国家高；尚未开发的山区和岛屿的人群患病率一般尚未开发的山区和岛屿的人群患病率一般较低。较低。第二十六页，共九十六页。欧美国家成人欧美国家成人(chng rn)高血压患病率一般在高血压患病率一般在10%20%；亚洲多数国家高血压患病率在亚洲多数国家高血压患病率在10%15%之间；之间；非洲多数国家的高血压患病率在非洲多数国家的高血压患病率在3%10%。第二十七页，共九十六页。我国各地区高血压患病率差别我国各地区高血压患病率差别(chbi)较大较大v北方北方(bifng)(bifng)高于高于南方南方v东东部部高于高于西部西部v高高纬纬度寒冷地区度寒冷地区高于高于低低纬纬度温暖地区度温暖地区 v发发达地区达地区高于高于不不发发达地区达地区v城市城市高于高于农农村村v高海拔地区高海拔地区高于高于低海拔地区低海拔地区第二十八页，共九十六页。时间时间(shjin)分布分布20世纪世纪7080年代，许多发达国家通过全民健康促进和干年代，许多发达国家通过全民健康促进和干预控制，患病率明显预控制，患病率明显(mngxin)下降。下降。随着肥胖率增加及人口老龄化，随着肥胖率增加及人口老龄化，90年代后部分发达国家年代后部分发达国家患病率又呈上升趋势（图患病率又呈上升趋势（图21-2）。）。我国我国50年来高血压患病率呈上升趋势。年来高血压患病率呈上升趋势。第二十九页，共九十六页。图图21-2 美国美国(mi u)成年男性、女性高血压患病率时间趋势成年男性、女性高血压患病率时间趋势第三十页，共九十六页。我国我国高血压发病率越来越高高血压发病率越来越高第三十一页，共九十六页。人群人群(rnqn)分布分布v年年龄龄、性、性别别 高血高血压压患病率随年患病率随年龄龄增增长长而增加而增加 45岁岁以前高血以前高血压压患病率男性患病率男性女性女性 4559岁岁男、女两性男、女两性(lingxng)水平接近水平接近 60岁岁以上女性以上女性男性男性第三十二页，共九十六页。l种种 族族(zhngz)(zhngz)、民民族族 不同种族或民族高血不同种族或民族高血压压患病率有明患病率有明显显(mngxin)。在美国，在美国，20岁岁以上人群中：以上人群中：非西班牙裔黑人患病率最高，非西班牙裔黑人患病率最高，约为约为44.0%；非西班牙裔的白人非西班牙裔的白人约为约为32.0%；墨西哥裔的美国人墨西哥裔的美国人约为约为28.0%。第三十三页，共九十六页。我国高血压民族标化患病率我国高血压民族标化患病率 最低的为苗族（最低的为苗族（7.70%）其次其次(qc)是土家族（是土家族（10.70%）最高的为藏族（最高的为藏族（24.70%）其次是满族（其次是满族（20.50%）第三十四页，共九十六页。高血压是遗传因素与环境因素长期相互作用形成。公认的高血压发病危险(wixin)因素:高钠低钾超重和肥胖过量饮酒遗传因素精神紧张影响影响(yngxing)因素因素第三十五页，共九十六页。l高钠低钾高钠低钾 人群(rnqn)中，钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。日本北部的居民每日摄盐量高达日本北部的居民每日摄盐量高达28克，该地区有克，该地区有38%的人口患有高血的人口患有高血压。压。我国北方人群食盐摄入量每人每天我国北方人群食盐摄入量每人每天1218克，南方克，南方(nnfng)为为78克，克，与高血压患病率北方明显高于南方相吻合。与高血压患病率北方明显高于南方相吻合。第三十六页，共九十六页。l超重超重(cho zhng)和肥和肥胖胖我国24万成人(chng rn)数据表明，BMI24kg/m2 者患高血压的危险是体重正常者的34倍。身体脂肪的分布身体脂肪的分布(fnb)特点也与高血压有关。男特点也与高血压有关。男 性腰围性腰围85cm、女性、女性80cm者患高血压的者患高血压的 危险为腰围低于此界限者的危险为腰围低于此界限者的3.5倍。倍。第三十七页，共九十六页。v体体质质(tzh)指数指数(BMI)=体重体重(kg)/身高身高(m)2v中国成年人身体中国成年人身体质质量指数量指数 体重过轻：体重过轻：BMI18.5 健康体重：健康体重：18.5=BMI24 超重：超重：24=BMI28 肥胖：肥胖：28 发达国家发达国家(f d u ji)(f d u ji)l高纬度（寒冷）地区高纬度（寒冷）地区 低纬度（温暖）地区低纬度（温暖）地区l高海拔地区高海拔地区 低海拔地区低海拔地区l与高血压的地理分布保持一致与高血压的地理分布保持一致第五十一页，共九十六页。2008年世界各地区年世界各地区脑脑卒中卒中总总死亡率差死亡率差别别明明显显（图图21-3）。）。v西太平洋、欧洲、西太平洋、欧洲、东东南南亚亚地区地区脑脑卒中卒中总总死亡率死亡率较较高，其中高，其中(qzhng)西太平洋地区最高；西太平洋地区最高；v地中海地中海东东部、美洲、非洲地区部、美洲、非洲地区脑脑卒中卒中总总死亡率死亡率较较低，其低，其中地中海中地中海东东部地区最低。部地区最低。第五十二页，共九十六页。第五十三页，共九十六页。我国居民的我国居民的脑脑卒中卒中标标化患病率化患病率 北方高于南方北方高于南方(nnfng)(nnfng)东东部部 高于西部高于西部 中部居中中部居中 有由北向南、由有由北向南、由东东向西向西递递减的减的趋势趋势 第五十四页，共九十六页。时间时间(shjin)(shjin)分布分布 l西西方方发发达达国国家家自自2020世世纪纪7070年年代代初初脑脑卒卒中中发发病病率率就就已呈下降的趋势已呈下降的趋势(qsh)(qsh)。l多多数数发发展展中中国国家家、东东欧欧和和前前苏苏联联，脑脑卒卒中中死死亡亡率率不不仅仅没有下降反而持续上升。没有下降反而持续上升。l中中国国的的脑脑卒卒中中死死亡亡率率在在2020世世纪纪8080和和9090年年代代呈呈明明显显上升趋势，近上升趋势，近1010多年有升有降相对稳定。多年有升有降相对稳定。第五十五页，共九十六页。人群人群(rnqn)(rnqn)分布分布 l年年龄龄分分布布 脑脑卒卒中中发发病病率率和和死死亡亡率率随随年年龄的增长而上升。龄的增长而上升。l性性别别分分布布 世世界界各各国国脑脑卒卒中中患患病病率率男男性性普普遍遍高于女性。高于女性。l种种族族分分布布 同同一一地地区区不不同同种种族族脑脑卒卒中中发发病病(f bng)(f bng)情况有明显差异。情况有明显差异。第五十六页，共九十六页。v影响影响(yngxing)因素因素l高血压高血压l高同型半光氨酸（高同型半光氨酸（HCYHCY）血症）血症 l心脏病心脏病 l糖尿病糖尿病 l短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(fzu)(fzu)l血脂异常血脂异常 疾病疾病(jbng)(jbng)因素因素 第五十七页，共九十六页。不良的生活不良的生活(shnghu)(shnghu)方式方式 l吸烟吸烟(x yn)(x yn)l饮酒饮酒 未确定危险因素未确定危险因素 血脂水平血脂水平(shupng)(shupng)、血小板聚集性增高、肥胖或超、血小板聚集性增高、肥胖或超重、遗传因素、口服避孕药、低气温、高尿酸血症、重、遗传因素、口服避孕药、低气温、高尿酸血症、食盐摄入量多等。食盐摄入量多等。第五十八页，共九十六页。v冠心病冠心病（coronary heart disease，CHD）定义定义(dngy)(dngy)是是冠冠状状动动脉脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)粥粥样样硬硬化化性性心心脏脏病病的的简简称称，亦亦称称缺缺血血性性心心脏脏病病，该该病病是是由由于于冠冠状状动动脉脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)循循环环发发生生功功能能性性或或器器质质性性改改变变，引引起起的的冠冠状状动动脉脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)血血流流和和心心肌肌需需求求之之间间的的不不平衡，导致心肌缺血性损害。平衡，导致心肌缺血性损害。第五十九页，共九十六页。临床临床(ln chun)分型分型l心绞痛心绞痛l心肌梗死心肌梗死(xn j n s)l猝死猝死 第六十页，共九十六页。v流行流行(lixng)特征特征地区地区(dq)分布分布l冠冠心心病病的的发发病病率率和和死死亡亡率率在在地地理理分分布布上上存存在在很大的差异（表很大的差异（表21-121-1）。）。l我我国国各各地地区区冠冠心心病病的的发发病病率率和和死死亡亡率率有有明明显显的的地地区区性性差差异异，总总的的趋趋势势呈呈现现北北方方(bifng)(bifng)高高于南方（表于南方（表21-221-2）。）。第六十一页，共九十六页。第六十二页，共九十六页。第六十三页，共九十六页。时间时间(shjin)分布分布l从从世世界界范范围围来来看看，冠冠心心病病的的发发病病率率和和死死亡亡率呈上升趋势率呈上升趋势(qsh)(qsh)。l我国发病率和死亡率近我国发病率和死亡率近3030年逐步年逐步上升。上升。第六十四页，共九十六页。人群人群(rnqn)分布分布l年龄年龄 4040岁以后上升岁以后上升l性别性别 男性发病率和死亡率均男性发病率和死亡率均女性女性l种族种族 死亡率死亡率 黑人黑人白人白人 黄种人黄种人汉族汉族(Hnz)(Hnz)维吾尔族维吾尔族蒙古族蒙古族l职业职业 脑力劳动者脑力劳动者体力劳动者体力劳动者第六十五页，共九十六页。v影响影响(yngxing)因素因素疾病疾病(jbng)(jbng)因素因素 l高血压高血压l血脂异常血脂异常(ychng)(ychng)l糖尿病糖尿病 l超重和肥胖超重和肥胖 第六十六页，共九十六页。不良的生活不良的生活(shnghu)(shnghu)方式方式 l吸烟吸烟 l缺乏运动缺乏运动l水果水果(shugu)(shugu)蔬菜摄入量低蔬菜摄入量低l过量饮酒过量饮酒第六十七页，共九十六页。社会社会(shhu)(shhu)心理因素心理因素 l是是冠冠心心病病的的重重要要危危险险因因素素，主主要要(zhyo)包包括括抑郁、焦虑、人格类型抑郁、焦虑、人格类型(A型型)等。等。l此此外外，职职业业紧紧张张、心心理理压压力力使使冠冠心心病病发发病率和死亡率增加。病率和死亡率增加。A型性格：具有敌意，易怒，性格急躁，缺乏耐心，具有很强的挑战意识，雄心勃勃，处处要出人头地，容易猜疑，记恨(j hn)，难以接受失败第六十八页，共九十六页。遗传遗传(ychun)(ychun)因素因素 l冠冠心心病病作作为为一一种种多多基基因因疾疾病病，其其发发病病有有明明显显的家族聚集性。的家族聚集性。l在在不不同同(b tn)的的年年龄龄阶阶层层，遗遗传传因因素素作作用用的的程程度也不尽相同。度也不尽相同。第六十九页，共九十六页。恶性肿瘤(xng zhng li)据世界卫生组织预测，到2015年，2/3的肿瘤都会发生在发展中国家，这种趋势在中国已经开始(kish)显现。我国恶性肿瘤发病率：男性为130.3/10万305.4/10万，女性为39.5/10万248.7万/10万。第七十页，共九十六页。男性恶性肿瘤发病率排前十位的分别(fnbi)为肺癌、胃癌、肝癌、结/直肠癌、食管癌、膀胱癌、胰腺癌、白血病、淋巴癌、脑肿瘤；女性恶性肿瘤发病率排前十位的分别为乳腺癌、肺癌、结/直肠癌、胃癌、肝癌、卵巢癌、胰腺癌、食管癌、子宫癌、脑肿瘤。男性、女性恶性肿瘤死亡率最高的为肺癌。第七十一页，共九十六页。恶性肿瘤的主要(zhyo)危险因素 v1、环境因素：7080 化学致癌物：确认致癌物，可疑致癌物，潜在(qinzi)致癌物 物理致癌因素：电离辐射，紫外线，机械性刺激 病毒病因v2、生活方式因素：吸烟 饮酒 饮食v3、社会心理因素：精神心理紧张 个性（C型性格）v4、遗传因素 C型性格(xngg)：顺从、忍让和自我克制，情绪压抑，喜欢生闷气第七十二页，共九十六页。恶性肿瘤(xng zhng li)的防治原则v1、改善环境，消除和避免环境致癌因素：防止和消除环境污染消除职业性致癌因素；v2、健康教育和行为干预：v3、膳食预防：v4、高危人群早期检出：癌症筛查：乳腺癌的筛查，宫颈癌的筛查，结肠、直肠癌的筛查；高危人群的监测(jin c)；癌症自我监护第七十三页，共九十六页。糖尿病v世界卫生组织的有关资料表明，糖尿病的患病率、致残率和病死率以及对总体健康的危害程度，已居慢性非传染性疾病的第三位；糖尿病造成的死亡，居当今世界死亡原因第5位。v根据(gnj)中国糖尿病协会最新调查，中国的糖尿病发病率高达9.7%，全国糖尿病人接近1亿，中国已成为全球范围糖尿病增长最快的地区，而且超越印度成为“糖尿病第一大国”。第七十四页，共九十六页。2型糖尿病的主要危险(wixin)因素 v1.高血压 v2.高脂血症 v3.不良饮食结构和饮食习惯 v4.缺乏体力活动和体育锻炼 v5.肥胖(fipng)v6.遗传因素 v7.应激性刺激 第七十五页，共九十六页。糖尿病的防治(fngzh)措施 v1、健康教育v2、控制饮食和制定合理的膳食计划v3、积极进行体育锻炼v4、保持良好的心理状态 v5、健康的社交活动v6、开展糖尿病监测工作 v7、正确的药物治疗v8、预防和延缓(ynhun)并发症的发生 第七十六页，共九十六页。慢性病的社会(shhu)危害l 慢性病严重(ynzhng)危害人群健康：患病率高，预后差、并常伴有严重(ynzhng)并发症及残疾，心理创伤和对家庭的压力l 经济负担日益加重：卫生服务需求增长、卫生服务利用率上升第七十七页，共九十六页。v慢性病的预防不仅仅是指阻止疾病的发生，还包括疾病发生后阻止或延缓其发展，最大限度地减少疾病造成的危害(wihi)。v降低发病率、残障率和死亡率 慢性病的三级预防 预防防(yfng)策略与措施策略与措施第七十八页，共九十六页。第七十九页，共九十六页。一级预防（Primary prevention）病因预防。在疾病尚未发生时针对病因采取(ciq)的措施，也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。一级预防的双向策略l 全人群策略 population strategy l 高危(o wi)策略 high risk strategyl 总体危险评估和危险分层防治策略总体危险评估和危险分层防治策略第八十页，共九十六页。l高危高危(o wi)(o wi)人群策略人群策略对象对象(duxing)(duxing)：有特殊发病危险因素的群体和社区居民：有特殊发病危险因素的群体和社区居民u检出高危险个体检出高危险个体u采取采取(ciq)(ciq)有针对性的预防措施有针对性的预防措施u纠正其高危险因素纠正其高危险因素 第八十一页，共九十六页。l全人群全人群(rnqn)(rnqn)策略策略 v对对象：全社会人群象：全社会人群(rnqn)(rnqn)或全体社区居民或全体社区居民 u健康教育健康教育u卫卫生生(wishng)(wishng)宣宣传传u具体指导具体指导 第八十二页，共九十六页。l总总体体危危险险评评估估(pn(pn)和和危危险险分分层层防防治治策策略略 心心血血管管病病是是多多个个危危险险因因素素共共同同作作用用的的结结果果(ji gu)，危危险险因因素素之之间间存存在在相相互互联联系系和和相相互互作作用用，大大部部分分相相互互作作用是互用是互补补（协协同作用）同作用）。进进行行总总体体危危险险评评估估和和对对不不同同危危险险水水平平患患者者进进行行防防治的基本原治的基本原则则和策略和策略。第八十三页，共九十六页。图图21-4 常见常见(chn jin)的可改变的心血管病危险因素之间的相互关系的可改变的心血管病危险因素之间的相互关系 第八十四页，共九十六页。总体危险总体危险(wixin)评估在防治中的作用：评估在防治中的作用：u有助于进行早期预防和早期干预有助于进行早期预防和早期干预u有助于提高个体的预防意识和依从性有助于提高个体的预防意识和依从性 u有助于对个体进行健康教育有助于对个体进行健康教育(jioy)(jioy)和健康管理和健康管理u有助于广大民众进行自我健康管理有助于广大民众进行自我健康管理 第八十五页，共九十六页。u是是对对个个体体进进行行危危险险分分层层，进进而而确确定定干干预预措措施施的重要依据的重要依据u有助于综合调整危险因素控制的方案有助于综合调整危险因素控制的方案 u有有助助于于合合理理配配置置有有限限的的医医疗疗(ylio)(ylio)资资源源，最最大大程度且以最低花费挽救最多的生命程度且以最低花费挽救最多的生命 第八十六页，共九十六页。预防措施预防措施l合理膳食合理膳食 l禁烟限酒禁烟限酒 l适量运动适量运动 l控制体重控制体重 l心理平衡心理平衡 l药物药物(yow)(yow)干预干预 第八十七页，共九十六页。一级预防的主要(zhyo)手段：v健康促进（health promotion）通过创造促进健康的环境，使人群避免或减少慢性病危险因素(yn s)的暴露，改变机体的易感性。途径：健康教育、自我保健、环境保护、优生优育第八十八页，共九十六页。v健康(jinkng)保护（health protection）对暴露于慢性病危险因素的高危易感人群实行特殊保护措施，避免疾病的发生。途径：劳动保护、戒烟戒酒、控制饮食第八十九页，共九十六页。亦称发病前期的预防。为了阻止或延缓疾病的发展而采取的措施，达到阻止疾病向临床(ln chun)阶段发展，减轻疾病的严重程度，防止并发症的目的。措施：早期发现、早期诊断和早期治疗。受医疗条件和科学水平的限制二级预防(yfng)（secondary prevention）第九十页，共九十六页。“三早三早”预防预防(yfng)(yfng)的主要方法和措施有：的主要方法和措施有：l加加强强对对社社区区居居民民的的卫卫生生宣宣传传和和教教育育(jioy)(jioy)，增增强强群众自我检查、早期发现疾病和就诊的意识；群众自我检查、早期发现疾病和就诊的意识；l提提高高社社区区医医务务人人员员诊诊治治水水平平，正正确确指指导导社社区区群群众自我防病，转送病人至上级医院诊治；众自我防病，转送病人至上级医院诊治；l使使用用科科学学的的诊诊治治技技术术，掌掌握握适适应应证证和和控控制制并并发发症症，防止疾病的进一步发生发展或复发防止疾病的进一步发生发展或复发 。第九十一页，共九十六页。在疾病临床期阶段，为了减少(jinsho)疾病的危害而采取的措施，其目的是防止伤残和促进功能恢复，提高生命质量，延长寿命，降低病死率。一般由住院治疗(对症治疗)和社区家庭康复(康复治疗)二个阶段组成。三级预防（tertiary prevention）第九十二页，共九十六页。针针对对发发病病后后期期的的患患者者进进行行合合理理、适适当当的的康康复复治治疗疗，防止病情恶化防止病情恶化延长有活力健康期望寿命延长有活力健康期望寿命减少病人身心痛苦减少病人身心痛苦(tngk)(tngk)，提高生活质量，提高生活质量第九十三页，共九十六页。v社区社区综综合合(zngh)防治防治慢性病人群慢性病人群(rnqn)综合防治计划综合防治计划l对象：病人、高危人群、一般人群对象：病人、高危人群、一般人群l组织：卫生部门；社区其他职能部门组织：卫生部门；社区其他职能部门l工作：疾病预防控制机构；医疗机构工作：疾病预防控制机构；医疗机构l内容：一级内容：一级、二级、三级预防二级、三级预防l措施：一种疾病的多个病因；多种疾病的同一措施：一种疾病的多个病因；多种疾病的同一(tngy)(tngy)病因病因l效果评价：疾病监测系统；全程的评价工作效果评价：疾病监测系统；全程的评价工作第九十四页，共九十六页。第九十五页，共九十六页。内容(nirng)总结慢性病的流行病学防治。4因病情不同需要不同的医疗处置。乳腺癌则以上海市为最高，西藏为最低。心血管疾病(jbng)：患病率南方低于北方，农村低于城市。青壮年发病与患病水平，发病和死亡年轻化。性腰围85cm、女性80cm者患高血压的。一般认为高血压发病遗传因素大约占40%，环境因素大约占60%。2008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA-北京调查结果。经济负担日益加重：卫生服务需求增长、卫生服务利用率上升第九十六页，共九十六页。