红细胞体积分布宽度RDW.ppt

6 6 检测检测(jin c)(jin c)参数和结果显示参数和结果显示第一页，共一百四十三页。一、检测一、检测(jin c)参数参数n 三分类血细胞分析仪的三分类血细胞分析仪的18项参数项参数(cnsh)n 五分类血细胞分析仪新增的一些参数五分类血细胞分析仪新增的一些参数第二页，共一百四十三页。（一）白细胞系列（一）白细胞系列(xli)参数参数序号英文缩写中文全称1WBC白细胞数2NEUT#中性粒细胞数3LYMPH#淋巴细胞数4MONO#单核细胞数5LYMPH%淋巴细胞百分率6MONO%单核细胞百分率7NEUT%中性粒细胞百分率第三页，共一百四十三页。（二）红细胞系列（二）红细胞系列(xli)参数参数序号英文缩写中文全称1RBC红细胞数2HGB血红蛋白量3HCT红细胞压积4MCV平均红细胞体积5MCH平均红细胞血红蛋白量6MCHC平均红细胞血红蛋白浓度7RDW红细胞体积分布宽度第四页，共一百四十三页。（三）血小板系列（三）血小板系列(xli)参数参数序号英文缩写中文全称1PLT血小板数2MPV平均血小板容积3PDW血小板体积分布宽度4PCT血小板压积第五页，共一百四十三页。（一）新增分类（一）新增分类(fn li)参数参数序号英文缩写中文全称1EO#嗜酸性粒细胞数2BASO#嗜碱性粒细胞数3EO%嗜酸性粒细胞百分率4BASO%嗜碱性粒细胞百分率第六页，共一百四十三页。（二）新增网织红细胞参数（二）新增网织红细胞参数(cnsh)序号英文缩写中文全称1Retic#网织红细胞数2Retic%网织红细胞百分率3LFR低荧光强度网织红细胞比率4MFR中荧光强度网织红细胞比率5HFR高荧光强度网织红细胞比率第七页，共一百四十三页。二、二、检测参数检测参数(cnsh)的临床应用的临床应用l红细胞系列红细胞系列(xli)参数参数l血小板系列参数血小板系列参数l白细胞系列参数白细胞系列参数第八页，共一百四十三页。一）一）RBC系列系列(xli)参数参数第九页，共一百四十三页。1.鉴别缺铁性贫血和鉴别缺铁性贫血和-轻型海洋性贫血轻型海洋性贫血：1）共同点：小细胞(xbo)性贫血，峰左移。2）鉴别点：aRDW增高，峰底宽 bRDW正常，峰底窄（一）（一）：红细胞体积：红细胞体积(tj)分布宽度（分布宽度（RDW）bNfl100 200 a第十页，共一百四十三页。2诊断缺铁性贫血诊断缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血，伴有为小细胞低色素性贫血，伴有RDW异常增异常增高高(znggo)者（者（RDW正常可排除）正常可排除）3.进行贫血的新的形态学分类进行贫血的新的形态学分类（MCV/RDW）大细胞不均一性大细胞不均一性正细胞不均一性正细胞不均一性小细胞不均一性小细胞不均一性异常异常大细胞均一性大细胞均一性正细胞均一性正细胞均一性小细胞均一性小细胞均一性正常正常RDW增增 高高正正 常常减减 低低MCV第十一页，共一百四十三页。（二）网织红细胞参数（二）网织红细胞参数(cnsh)1.未成熟网织红细胞比率未成熟网织红细胞比率(bl)（IRF）:用网用网织红细胞分析骨髓造血状态优于白细胞织红细胞分析骨髓造血状态优于白细胞计数和血小板计数。计数和血小板计数。（1）骨髓抑制）骨髓抑制：HFR和和MFR的减低早于中的减低早于中性粒细胞和血小板计数。骨髓恢复时，性粒细胞和血小板计数。骨髓恢复时，HFR和和MFR迅速增高。迅速增高。第十二页，共一百四十三页。（2）放疗和化疗时）放疗和化疗时：长期化疗，：长期化疗，HFR和和MFR减低早于减低早于LFR。而。而HFR和和MFR的迅的迅速增高是骨髓恢复速增高是骨髓恢复(huf)的征象。的征象。（3）IRF与与Ret的变化在不同的疾病中不同的变化在不同的疾病中不同：见见P125的表的表319。第十三页，共一百四十三页。2.网织红细胞血红蛋白量（网织红细胞血红蛋白量（Ret-He）:反映反映Ret的质量变化的质量变化(binhu)，达，达30.5 pg为患为患者需要补充铁的最佳临界值，与者需要补充铁的最佳临界值，与CHr有很有很好的相关性。好的相关性。第十四页，共一百四十三页。3.网织红细胞平均血红蛋白量（网织红细胞平均血红蛋白量（CHr）：）：29pg/细胞是患者补铁指标，为缺铁性细胞是患者补铁指标，为缺铁性贫血的灵敏指标，代表体内贫血的灵敏指标，代表体内(t ni)铁蛋白代铁蛋白代谢的最新进展。谢的最新进展。第十五页，共一百四十三页。4.网织红细胞平均体积（网织红细胞平均体积（MRV）和球形细）和球形细胞平均体积（胞平均体积（MSCV）:正常人的正常人的MSCV比比MCV大，当大，当MSCV93.3%.MRV是观察是观察EPO疗效一个稳定且较灵敏疗效一个稳定且较灵敏(ln mn)的指标。的指标。第十六页，共一百四十三页。HDW是反映周围血红细胞内血红蛋白是反映周围血红细胞内血红蛋白(xuhng dnbi)含量异质性参数。含量异质性参数。HDW和和RDW明显增高：见于遗传性球红细胞增多症。明显增高：见于遗传性球红细胞增多症。另外，另外，HDW对镰形细胞贫血、对镰形细胞贫血、-轻型轻型海洋性贫血有一定诊断意义。海洋性贫血有一定诊断意义。（三）血红蛋白（三）血红蛋白(xuhng dnbi)分布宽度分布宽度（HDW）第十七页，共一百四十三页。二）血小板系列二）血小板系列(xli)参数参数第十八页，共一百四十三页。（1）鉴鉴别别(jinbi)PLT减低时的病减低时的病因：因：MPV正常或增高：正常或增高：ITP、脾亢、脾亢、SLE MPV正常或减低：正常或减低：AA。MPV减低：减低：急性白血病、艾滋病急性白血病、艾滋病。1.血小板平均血小板平均(pngjn)体积（体积（MPV）第十九页，共一百四十三页。（2）评价骨髓造血功能恢复评价骨髓造血功能恢复(huf)情况：情况：局部炎症：局部炎症：MPV正常；败血症：正常；败血症：MPV减减低。低。白血病缓解：白血病缓解：MPV增高。增高。MPV和和PLT持续减低：骨髓造血衰竭；骨持续减低：骨髓造血衰竭；骨髓功能恢复：髓功能恢复：MPV增高。增高。第二十页，共一百四十三页。（3）MPV与血小板功能关系与血小板功能关系(gun x)：明显相明显相关，大血小板代谢活跃，粘附聚集力强。关，大血小板代谢活跃，粘附聚集力强。（4）MPV与与PLT：两者呈非线性负相关，两者呈非线性负相关，随随PLT计数增高，计数增高，MPV变小；骨髓受抑变小；骨髓受抑时，时，MPV减低早于减低早于PLT减少；骨髓受抑减少；骨髓受抑恢复时，恢复时，MPV增高又早于增高又早于PLT增高。增高。第二十一页，共一百四十三页。IPF反映骨髓增生反映骨髓增生(zngshng)状态，更新血小板的速度和细状态，更新血小板的速度和细胞动力学变化，在血小板减少症的鉴别诊断中有重胞动力学变化，在血小板减少症的鉴别诊断中有重要意义。要意义。骨髓造血功能良好骨髓造血功能良好：IPF增高，可见于血栓性血小板增高，可见于血栓性血小板减少性紫癜。减少性紫癜。骨髓造血受抑骨髓造血受抑：IPF减低，可见于减低，可见于AA。2.未成熟血小板比率未成熟血小板比率(bl)（IPF）第二十二页，共一百四十三页。3.血小板分布宽度（血小板分布宽度（PDW）：）：镰形红细胞性镰形红细胞性贫血时贫血时PDW升高。升高。4.血小板成分血小板成分(chng fn)平均浓度（平均浓度（MPC）：）：反映反映血小板内的密度，减低表示血小板激活，血小板内的密度，减低表示血小板激活，与反映血小板活化的表面抗原与反映血小板活化的表面抗原CD62P定量定量（金标准检测）有很好的相关性。（金标准检测）有很好的相关性。第二十三页，共一百四十三页。三）白细胞系列三）白细胞系列(xli)参数参数第二十四页，共一百四十三页。1、中间细胞群（、中间细胞群（MID）:包括正常时的包括正常时的M、E、B；病理；病理(bngl)时的各种原始幼稚细胞、时的各种原始幼稚细胞、异型淋巴细胞、浆细胞等。异型淋巴细胞、浆细胞等。MID异常，必异常，必须进行复检。须进行复检。2、未成熟粒细胞（、未成熟粒细胞（IG）:主要包括杆状核、主要包括杆状核、早幼、中幼和晚幼粒，但不包括原始粒细早幼、中幼和晚幼粒，但不包括原始粒细胞。胞。IG3，提示败血症。，提示败血症。第二十五页，共一百四十三页。三、结果显示三、结果显示数数 据据图图 形形报报 警警第二十六页，共一百四十三页。（一）数据（一）数据(shj)化验单化验单姓名姓名 ：程实：程实 性别：男性别：男 年龄：年龄：30岁岁科室：内科科室：内科 结果结果临床诊断：肺炎临床诊断：肺炎(fiyn)？RBC 4.51012/L送检标本：血送检标本：血 Hb 150g/L送检目的：血常规送检目的：血常规 WBC 12109/L DC：N 80%L 14%E 3%M 2%B 1%送检医师送检医师 罗春丽罗春丽 报告医师：吴明报告医师：吴明送检日期：送检日期：2007-8-2 报告日期：报告日期：2007-8-2 第二十七页，共一百四十三页。（二）图形（二）图形(txng)血细胞分析仪常用的图形有两类：直方图和散点图，血细胞分析仪常用的图形有两类：直方图和散点图，分别对应不同的原理。分别对应不同的原理。分析这些图形的变化，不仅可以评估仪器的工作分析这些图形的变化，不仅可以评估仪器的工作状态或仪器是否受非检测成分状态或仪器是否受非检测成分(chng fn)的干扰，的干扰，而且可提示各类细胞比率的变化或血液内出现而且可提示各类细胞比率的变化或血液内出现非正常血细胞。非正常血细胞。第二十八页，共一百四十三页。1.电阻电阻(dinz)法细胞体积分布直方图分析法细胞体积分布直方图分析 细胞分析仪根据各类细胞大小为横坐标，以细胞分析仪根据各类细胞大小为横坐标，以纵坐标表示一定体积细胞的相对纵坐标表示一定体积细胞的相对(xingdu)频率，频率，从而获得从而获得RBC、WBC和和PLT的直方图。相对的直方图。相对(xingdu)数表示在数表示在Y轴上，体积表示在轴上，体积表示在X轴上，轴上，以飞升（以飞升（fl)为单位。为单位。第二十九页，共一百四十三页。（1）白细胞直方图）白细胞直方图WBC通过计数小孔时，仪器计算机部分可以通过计数小孔时，仪器计算机部分可以将将WBC体积从体积从35450fL分为分为(fn wi)256个通个通道，每个通道为道，每个通道为1.64fL。细胞根据其大小。细胞根据其大小被分别放在不同的通道中，从而得到白细被分别放在不同的通道中，从而得到白细胞体积分布直方图。胞体积分布直方图。第三十页，共一百四十三页。三分群：三分群：小细胞群：成熟小细胞群：成熟(chngsh)淋巴细胞淋巴细胞中间细胞群：中间细胞群：单核细胞单核细胞，嗜酸粒细胞，嗜碱，嗜酸粒细胞，嗜碱粒细胞粒细胞大细胞群：大细胞群：中性粒细胞，杆状核细胞，中性中性粒细胞，杆状核细胞，中性晚幼粒细胞晚幼粒细胞两分群：两分群：小细胞群：淋巴细胞小细胞群：淋巴细胞 大细胞群：大细胞群：粒细胞粒细胞第三十一页，共一百四十三页。.正常正常WBC直方图直方图血液分析仪在血液分析仪在35450fL范围内分析白细胞，范围内分析白细胞，可以看到三个明显可以看到三个明显(mngxin)的细胞分区。的细胞分区。第三十二页，共一百四十三页。左侧又高又陡的峰，跨越在左侧又高又陡的峰，跨越在3590fL，为，为淋巴细胞峰，主要为成熟淋巴细胞。淋巴细胞峰，主要为成熟淋巴细胞。最右侧又低又宽的峰从最右侧又低又宽的峰从160450fL，定位，定位中性中性(zhngxng)粒细胞峰，以粒细胞峰，以N为主要细胞，也为主要细胞，也包含杆状和晚幼粒细胞。包含杆状和晚幼粒细胞。第三十三页，共一百四十三页。两峰之间的平两峰之间的平坦坦(pngtn)区：区：90160fL，定为，定为单个核细胞峰，以单核细胞为主，也含单个核细胞峰，以单核细胞为主，也含E、B等。等。第三十四页，共一百四十三页。.直方图分析应注意的问题直方图分析应注意的问题溶血剂处理的溶血剂处理的WBC体积与其自然体积无关，体积与其自然体积无关，仪器法仪器法M体积小于中性粒细胞原因。体积小于中性粒细胞原因。各厂家血液分析仪所用的稀释液、溶血剂成各厂家血液分析仪所用的稀释液、溶血剂成分不完全相同，对白细胞膜的作用程度不同，分不完全相同，对白细胞膜的作用程度不同，同一份血液在不同仪器直方图形状同一份血液在不同仪器直方图形状(xngzhun)有有所不同，分群的设置点不同，因此必须使用所不同，分群的设置点不同，因此必须使用配套试剂配套试剂第三十五页，共一百四十三页。影响体积出入的因素：影响体积出入的因素：溶血剂溶血剂 白细胞计数池除加入一定量的稀释液之外还要白细胞计数池除加入一定量的稀释液之外还要加入溶血剂，红细胞膜溶解同时白细胞膜通透加入溶血剂，红细胞膜溶解同时白细胞膜通透性改变性改变(gibin)，白细胞质渗出，使细胞膜紧裹在，白细胞质渗出，使细胞膜紧裹在细胞核或存在的颗粒物质周围，所以经溶血剂细胞核或存在的颗粒物质周围，所以经溶血剂处理后含有颗粒的粒细胞比无颗粒的单核细胞处理后含有颗粒的粒细胞比无颗粒的单核细胞和淋巴细胞体积大些。和淋巴细胞体积大些。第三十六页，共一百四十三页。WBC体积直方图不完全相同，但电阻抗体积直方图不完全相同，但电阻抗法各类仪器白细胞直方图病理变化趋势是法各类仪器白细胞直方图病理变化趋势是一致的，因此，在分析各种病理变化的图一致的，因此，在分析各种病理变化的图形之前，必须先掌握自己形之前，必须先掌握自己(zj)实验室所拥有实验室所拥有的白细胞正常直方图。的白细胞正常直方图。第三十七页，共一百四十三页。报警报警(bo jng)如果被检测的标本如果被检测的标本(biobn)异常，不能满足实验异常，不能满足实验室已设定的各项规则，则仪器出现报警。室已设定的各项规则，则仪器出现报警。此时，工作人员必须特别注意复核标本此时，工作人员必须特别注意复核标本(biobn)。总之，检测结果出现报警，意味着仪器检测总之，检测结果出现报警，意味着仪器检测结果可靠性已经明显降低，需复核确认。结果可靠性已经明显降低，需复核确认。第三十八页，共一百四十三页。（1）报警来源）报警来源：主要有检测结果超出实验：主要有检测结果超出实验室设定的检测项目参考值，复检标本，临室设定的检测项目参考值，复检标本，临床疾病标本异常和患者人群变异。床疾病标本异常和患者人群变异。（2）报警有效性）报警有效性：仪器以参考方法：仪器以参考方法(fngf)检测检测结果为标准，判断仪器的检测性能指标包结果为标准，判断仪器的检测性能指标包括：灵敏度、特异性、阳性预测值、和阴括：灵敏度、特异性、阳性预测值、和阴性预测值总效率。性预测值总效率。第三十九页，共一百四十三页。（3）报警形式）报警形式：符号（：符号（表示增高，表示增高，表示表示降低），颜色（如红色表示增高，蓝色降低），颜色（如红色表示增高，蓝色表示降低），或直接表示降低），或直接(zhji)用文字（在结果用文字（在结果旁注明旁注明“增高增高”、“降低降低”，或标以，或标以R1、R2、R3、R4等）等）第四十页，共一百四十三页。L峰左侧区域异常峰左侧区域异常（R1）：可能有血小板聚可能有血小板聚集集(jj)、巨大血小板、有核红细胞、未溶解、巨大血小板、有核红细胞、未溶解红细胞、白细胞碎片、蛋白质或脂类颗粒。红细胞、白细胞碎片、蛋白质或脂类颗粒。L峰与单个核细胞峰之间区域异常峰与单个核细胞峰之间区域异常（R2）:可能有异淋可能有异淋,浆细胞浆细胞,原始细胞，原始细胞，E、B增多。增多。第四十一页，共一百四十三页。单个核细胞区与单个核细胞区与N峰区之间区域异常峰区之间区域异常(ychng)（R3）：可能有未成熟：可能有未成熟N、异常细胞亚群，、异常细胞亚群，E、B增多，核左移。增多，核左移。中性粒细胞峰右侧区域异常中性粒细胞峰右侧区域异常（R4）：可能）：可能中性粒细胞绝对增多。中性粒细胞绝对增多。第四十二页，共一百四十三页。（4）报警内容）报警内容红细胞系列红细胞系列：RBC大小不均、高大小不均、高/低色素低色素细胞、大细胞、大/小红细胞、有核红细胞、红细小红细胞、有核红细胞、红细胞碎片、红细胞异常胞碎片、红细胞异常(ychng)分布、血红蛋白分布、血红蛋白缺乏等。缺乏等。第四十三页，共一百四十三页。白细胞系列白细胞系列：杆状核细胞、异型淋巴细胞、：杆状核细胞、异型淋巴细胞、过氧化物酶染色异常、核左移、未成熟粒过氧化物酶染色异常、核左移、未成熟粒细胞等。细胞等。血小板系列血小板系列：血小板聚集、大血小板、血：血小板聚集、大血小板、血小板分布异常、红细胞碎片小板分布异常、红细胞碎片(su pin)等。等。骨髓造血骨髓造血：原始细胞、幼稚细胞等。：原始细胞、幼稚细胞等。第四十四页，共一百四十三页。异常异常(ychng)白细胞直方图举例白细胞直方图举例中性粒细胞比例增高中性粒细胞比例增高（L比例降低图比例降低图1）：）：特征特征(tzhng)是是N峰明显增大，峰明显增大，L峰明显减少。峰明显减少。血涂片检查以血涂片检查以N为主，可达为主，可达90，L只占只占510。第四十五页，共一百四十三页。图图1中性粒细胞比例中性粒细胞比例(bl)增高增高第四十六页，共一百四十三页。中性粒细胞比例减低中性粒细胞比例减低（L比例增高比例增高(znggo)图图2）：特征是）：特征是L峰明显增大，峰明显增大，N峰明显减少峰明显减少。血涂片检查以。血涂片检查以L为主，可达为主，可达6070，N只占只占30左右。左右。第四十七页，共一百四十三页。图图2中性粒细胞比例中性粒细胞比例(bl)减低减低第四十八页，共一百四十三页。单个核细胞单个核细胞(xbo)增多增多特征：在直方图特征：在直方图90150fL区域出现一个明区域出现一个明显的细胞峰。显的细胞峰。第四十九页，共一百四十三页。原始、幼稚白细胞增多原始、幼稚白细胞增多特征特征(tzhng)：在直方图上单核细胞区出现一个：在直方图上单核细胞区出现一个高大的细胞峰，并与淋巴细胞峰融合，粒高大的细胞峰，并与淋巴细胞峰融合，粒细胞峰变小。白总数明显增高。细胞峰变小。白总数明显增高。第五十页，共一百四十三页。原始原始(yunsh)、幼稚细胞增多、幼稚细胞增多第五十一页，共一百四十三页。聚集血小板干扰聚集血小板干扰 P108,图图345特征：直方图左侧起点高，离横坐标约特征：直方图左侧起点高，离横坐标约0.8cm，血小板计数值，血小板计数值(shz)明显减低并伴明显减低并伴有血小板直方图的图形异常。有血小板直方图的图形异常。第五十二页，共一百四十三页。（2）红细胞直方图）红细胞直方图 分析红细胞直方图时，要注意观察曲线分析红细胞直方图时，要注意观察曲线(qxin)峰的增高降低、左移右移、单峰双峰，曲线峰的增高降低、左移右移、单峰双峰，曲线(qxin)宽窄，曲线宽窄，曲线(qxin)起始高低尾部抬高延伸等起始高低尾部抬高延伸等变化。变化。第五十三页，共一百四十三页。正常红细胞直方图是一个近似正态分布的单个峰的光滑正常红细胞直方图是一个近似正态分布的单个峰的光滑曲线曲线(qxin)，通常位于，通常位于36360fL,X轴表示红细胞体积，轴表示红细胞体积，Y轴表示不同体积红细胞出现的频率。轴表示不同体积红细胞出现的频率。.正常正常(zhngchng)红细胞直方图红细胞直方图 第五十四页，共一百四十三页。异常异常(ychng)红细胞直方图红细胞直方图小细胞不均一性小细胞不均一性 特征特征(tzhng)：直方图上波峰左移，峰底变宽。：直方图上波峰左移，峰底变宽。血涂片镜检：红细胞大小不一，以小细血涂片镜检：红细胞大小不一，以小细胞为主。胞为主。第五十五页，共一百四十三页。大细胞不均一性大细胞不均一性特征：直方图上波峰右移特征：直方图上波峰右移(yu y)，峰底变宽。血，峰底变宽。血涂片镜检：红细胞大小不一，以大细胞为涂片镜检：红细胞大小不一，以大细胞为主主第五十六页，共一百四十三页。巨幼细胞性贫血治疗有效直方图巨幼细胞性贫血治疗有效直方图 双峰双峰图图特征：由于治疗以后，贫血的病情得到特征：由于治疗以后，贫血的病情得到了改善了改善，外周血中出现了较多的正常细，外周血中出现了较多的正常细胞，使血中存在胞，使血中存在(cnzi)两群红细胞，导致两群红细胞，导致红细胞直方图显示为双峰。波峰右移，红细胞直方图显示为双峰。波峰右移，峰底变宽。峰底变宽。第五十七页，共一百四十三页。第五十八页，共一百四十三页。（3）血小板直方图）血小板直方图 血小板随红细胞一起血小板随红细胞一起(yq)在一个检测系统中在一个检测系统中检测，根据不同的阈值，计算机可区分出检测，根据不同的阈值，计算机可区分出血小板和红细胞。血小板直方图范围在血小板和红细胞。血小板直方图范围在230fL之间。分析之间。分析PLT直方图的变化对了解直方图的变化对了解PLT的体积变化、血液的抗凝情况及某些的体积变化、血液的抗凝情况及某些干扰因素具有一定的意义。干扰因素具有一定的意义。第五十九页，共一百四十三页。.血小板正常血小板正常(zhngchng)直方图直方图血液分析仪在血液分析仪在230fL范围内分析范围内分析PLT。直。直方图上正常血小板主要集中在方图上正常血小板主要集中在220fL范范围内，呈偏态分布。围内，呈偏态分布。第六十页，共一百四十三页。l如果标本如果标本(biobn)中存在较多的小红细胞、巨中存在较多的小红细胞、巨大血小板或血小板聚集块等，血小板直方大血小板或血小板聚集块等，血小板直方图会发生相应的变化，图会发生相应的变化，l例如：异常：右移例如：异常：右移-巨大血小板巨大血小板 窄峰窄峰-血小板减少血小板减少 血小板异常血小板异常(ychng)直方图直方图第六十一页，共一百四十三页。大血小板增多大血小板增多(zn du)特征：直方图曲线右移，在特征：直方图曲线右移，在35fL处接近处接近X轴，血涂轴，血涂片上可见较多大血小板。片上可见较多大血小板。第六十二页，共一百四十三页。2.散点图散点图 散点图对应的是应用光散射原理。通常，平散点图对应的是应用光散射原理。通常，平面散点图是二维的（面散点图是二维的（X、Y轴）图象轴）图象(t xin)，而三维（而三维（X、Y、Z轴）图则显示立体图象轴）图则显示立体图象(t xin)。在二维坐标系，。在二维坐标系，X轴和轴和Y轴分别代表一轴分别代表一种检测原理或检测角度的细胞信息。在坐标种检测原理或检测角度的细胞信息。在坐标象限中的任何一个散点反映的就是象限中的任何一个散点反映的就是X轴和轴和Y轴的综合信息。轴的综合信息。第六十三页，共一百四十三页。观察和分析散点图时要注意坐标观察和分析散点图时要注意坐标(zubio)上的散上的散点所在象限平面图上的位置或散点群的疏点所在象限平面图上的位置或散点群的疏密。密。第六十四页，共一百四十三页。7 血液血液(xuy)分析仪检测结果显微镜分析仪检测结果显微镜涂片及复检规则涂片及复检规则第六十五页，共一百四十三页。2005年，国际血液学组织提出了显微镜复年，国际血液学组织提出了显微镜复检的检的41条建议性标准。条建议性标准。注意防止两种倾向注意防止两种倾向(qngxing)：一是过分相信仪：一是过分相信仪器，不镜检；而是过分不信任仪器，高器，不镜检；而是过分不信任仪器，高镜检率。镜检率。第六十六页，共一百四十三页。8 质量保证、仪器较准和性能质量保证、仪器较准和性能(xngnng)评价评价第六十七页，共一百四十三页。一、质量保证一、质量保证第六十八页，共一百四十三页。（一）分析（一）分析(fnx)前质量保证前质量保证1.做好操作人员岗前培训做好操作人员岗前培训 包括包括（1）上岗前应仔细阅读仪器说明书或接受）上岗前应仔细阅读仪器说明书或接受良好的培训。良好的培训。（2）注意分析前、中、后每一个质控步骤。）注意分析前、中、后每一个质控步骤。（3）必须具有高度的责任和事业心，必须）必须具有高度的责任和事业心，必须抓好医德抓好医德(y d)医风的建设。医风的建设。第六十九页，共一百四十三页。2.按照仪器说明书的要求，选择合适的仪按照仪器说明书的要求，选择合适的仪器安装环境器安装环境(hunjng)。血液分析仪系精密电子仪器，对安装环境血液分析仪系精密电子仪器，对安装环境有特殊要求，要满足对空间、温度（有特殊要求，要满足对空间、温度（1525）、湿度（）、湿度（80%）、电源、抗电）、电源、抗电磁、抗热源、光线、通风等基本条件。磁、抗热源、光线、通风等基本条件。第七十页，共一百四十三页。3.做好仪器的鉴定工作。做好仪器的鉴定工作。仪器安装或每次仪器安装或每次维修后，必须安照维修后，必须安照ICSH公布的血细胞分公布的血细胞分析仪的评价方案对仪器的技术性能进行测析仪的评价方案对仪器的技术性能进行测试公布。试公布。4.做好仪器的校正工作。做好仪器的校正工作。可参照公布的关于可参照公布的关于血液血液(xuy)分析仪较准规范化的建议进分析仪较准规范化的建议进行。行。第七十一页，共一百四十三页。5.标本的采集和运送标本的采集和运送尽可能采用静脉血，不用皮肤穿刺血。尽可能采用静脉血，不用皮肤穿刺血。保证血液质量和充足用量。保证血液质量和充足用量。采血容器采血容器(rngq)：尽可能用真空采血系统。：尽可能用真空采血系统。抗凝剂：推荐用抗凝剂：推荐用EDTA-K2（1.52mg/mL）。）。第七十二页，共一百四十三页。血液贮存：血液贮存：血液的稀释：稀释血液后应尽快测定。血液的稀释：稀释血液后应尽快测定。6.注意受检者生理状态注意受检者生理状态(zhungti)对实验结果的影对实验结果的影响响第七十三页，共一百四十三页。1.试剂的合理使用试剂的合理使用 原则上应使用原仪器原则上应使用原仪器配套的试剂。注意测试时试剂的作用温配套的试剂。注意测试时试剂的作用温度和时间度和时间(shjin)。2.标本要求标本要求：血样要符合实验要求，采血：血样要符合实验要求，采血管清洁，标本要充分混匀。管清洁，标本要充分混匀。（二）分析（二）分析(fnx)中质量控制中质量控制第七十四页，共一百四十三页。3.认真作好室内质控认真作好室内质控4.注意仪器的半堵孔现象注意仪器的半堵孔现象（1）判断）判断：完全堵孔，不能计数，不出结：完全堵孔，不能计数，不出结果，有些仪器会提示果，有些仪器会提示“Clog”.不完全堵孔：不完全堵孔：观察计数时间：延长观察计数时间：延长看示波器波形：异常波形看示波器波形：异常波形听仪器声音听仪器声音(shngyn)：不规则间断声：不规则间断声看计数指示灯闪烁：不规律闪动。看计数指示灯闪烁：不规律闪动。第七十五页，共一百四十三页。（2）检测堵孔的原因）检测堵孔的原因(yunyn)及预防及预防原因原因：血细胞计数仪检测器的微孔，直径：血细胞计数仪检测器的微孔，直径100m，深，深70m，构成一个圆柱形孔道，构成一个圆柱形孔道，任何微小的赃物混入标本中，均易造成堵任何微小的赃物混入标本中，均易造成堵孔。孔。采血时擦采血时擦Hb吸管的棉花纤维。吸管的棉花纤维。第七十六页，共一百四十三页。采血部位温度低或穿刺采血部位温度低或穿刺(chunc)过浅，出血过浅，出血不畅，挤压造成纤维蛋白丝形成甚至是小不畅，挤压造成纤维蛋白丝形成甚至是小血凝块。血凝块。标本杯未盖好，落入灰尘。标本杯未盖好，落入灰尘。使用后小孔管清洗不够，节日期间，仪使用后小孔管清洗不够，节日期间，仪器长时间不用，试剂中水分蒸发，盐类结器长时间不用，试剂中水分蒸发，盐类结晶堵孔。晶堵孔。第七十七页，共一百四十三页。用专用小毛刷轻刷几次微孔。用专用小毛刷轻刷几次微孔。边按仪器的反冲装置边刷小孔。边按仪器的反冲装置边刷小孔。卸下检测器，装入水后用吸耳球从顶端轻轻加压冲洗。卸下检测器，装入水后用吸耳球从顶端轻轻加压冲洗。将检测器内装入少量次氯酸钠（将检测器内装入少量次氯酸钠（3%5%）并浸泡）并浸泡(jnpo)5分钟左右，然后用吸耳球清洗，再用水把检测分钟左右，然后用吸耳球清洗，再用水把检测器清洗干净。器清洗干净。处理处理(chl)方法方法第七十八页，共一百四十三页。采血：穿刺部位温度、深度应适宜。采血：穿刺部位温度、深度应适宜。用精细的卫生纸代替用精细的卫生纸代替(dit)棉花擦棉花擦Hb吸管。吸管。工作环境应无尘，标本杯应注意防尘。工作环境应无尘，标本杯应注意防尘。假日之前把仪器清洗干净。假日之前把仪器清洗干净。定期按不同方式清洗干净检测小孔。定期按不同方式清洗干净检测小孔。预防预防(yfng)第七十九页，共一百四十三页。5.注意某些病理因素对血液分析仪检测结注意某些病理因素对血液分析仪检测结果的影响果的影响(yngxing)多发性骨髓瘤、白血病、糖尿病等可导多发性骨髓瘤、白血病、糖尿病等可导致致WBC、PLT计数值假性增高。计数值假性增高。WBC显著增多会影响白细胞计数，有核显著增多会影响白细胞计数，有核红细胞出现影响白细胞计数。红细胞出现影响白细胞计数。高脂血症可使高脂血症可使Hb假性升高。假性升高。第八十页，共一百四十三页。1.保留标本备查保留标本备查(bich)。2.重视室内质控。重视室内质控。3.加强质控小组的责任。加强质控小组的责任。4.分析实验结果各参数间关系。分析实验结果各参数间关系。5.加强与临床联系。加强与临床联系。6.积极参加室内质控。积极参加室内质控。（三）分析（三）分析(fnx)后质量控制后质量控制第八十一页，共一百四十三页。二、二、仪器仪器(yq)校准校准n概述（校准物、质控物概念）概述（校准物、质控物概念）n血细胞分析仪校准的一般血细胞分析仪校准的一般(ybn)要求要求n校准方法校准方法第八十二页，共一百四十三页。（一）概述（一）概述(i sh)在血细胞分析仪全面质量控制过程中，校准在血细胞分析仪全面质量控制过程中，校准物和质控物是两种必不可少的物质。物和质控物是两种必不可少的物质。校准物校准物是指是指“一种用于校准、分度或修正测一种用于校准、分度或修正测量值的物质或装置量值的物质或装置”。这种物质或装置必。这种物质或装置必须跟踪国家或国际须跟踪国家或国际(guj)的参考制剂或参考的参考制剂或参考物。物。第八十三页，共一百四十三页。对于血液分析仪来说，对于血液分析仪来说，校准校准(jio zhn)物有两物有两种种：一种是标准的仪器，：一种是标准的仪器，另一种是经用参考方法确定的血液或其另一种是经用参考方法确定的血液或其他人工微粒制品。他人工微粒制品。第八十四页，共一百四十三页。质控物质控物不同于校准不同于校准(jio zhn)物，它是物，它是“一种用一种用于常规工作中核查分析过程（或仪器）于常规工作中核查分析过程（或仪器）准确性的物质。该物质在性质方面类似准确性的物质。该物质在性质方面类似被分析的标本并随病人样本一起进行分被分析的标本并随病人样本一起进行分析析”。第八十五页，共一百四十三页。（二）血液分析仪校准的一般（二）血液分析仪校准的一般(ybn)要求要求1、仪器安装时必须由厂家进行、仪器安装时必须由厂家进行(jnxng)校准并校准并提供校准纪录，否则不能用于临床。提供校准纪录，否则不能用于临床。2、更换部件进行维修后，可能对检测结果、更换部件进行维修后，可能对检测结果的准确性有影响时需校准。的准确性有影响时需校准。第八十六页，共一百四十三页。3、室内质控结果、室内质控结果(ji gu)显示系统的检测结果显示系统的检测结果(ji gu)有漂移时（排除仪器故障和试剂的因有漂移时（排除仪器故障和试剂的因素后）。素后）。4、对于开展常规检测的实验室，要求每、对于开展常规检测的实验室，要求每6个月至少进行一次校准。个月至少进行一次校准。第八十七页，共一百四十三页。5、实验室应按建议要求建立适合本实验室、实验室应按建议要求建立适合本实验室使用的血液分析仪校准使用的血液分析仪校准(jio zhn)程序并写成程序并写成文件。文件。6、校准后的仪器，必须开展室内质控以监、校准后的仪器，必须开展室内质控以监测仪器检测结果是否发生漂移。测仪器检测结果是否发生漂移。第八十八页，共一百四十三页。（三）校准（三）校准(jio zhn)方法方法n 利用仪器配套利用仪器配套(pi to)校准物来校准校准物来校准n利用定值的新鲜血作为校准物来校准。利用定值的新鲜血作为校准物来校准。第八十九页，共一百四十三页。1、利用、利用(lyng)该仪器配套校准物来校准该仪器配套校准物来校准 使用药监局注册登记的国际公认质量可使用药监局注册登记的国际公认质量可靠的仪器检测系统靠的仪器检测系统(xtng)，才能使用该仪器，才能使用该仪器制造商规定的配套校准物，同时严格按制造商规定的配套校准物，同时严格按仪器说明书规定操作。仪器说明书规定操作。第九十页，共一百四十三页。（1）仪器的准备）仪器的准备 先用清洁剂对仪器内部各通道及测试室处先用清洁剂对仪器内部各通道及测试室处理理30分钟。确认仪器的背景计数、精密度分钟。确认仪器的背景计数、精密度及携带污染在说明书规定的范围内时，才及携带污染在说明书规定的范围内时，才可进行校准可进行校准(jio zhn)，否则须查找原因，必，否则须查找原因，必要时请维修人员进行检修。要时请维修人员进行检修。第九十一页，共一百四十三页。将校准物从冰箱内将校准物从冰箱内(28C)取出后，要求取出后，要求在室温在室温(1825)条件条件(tiojin)下放置下放置15分钟，分钟，使其温度恢复至室温。使其温度恢复至室温。检查校准物是否超出效期，是否有变质或检查校准物是否超出效期，是否有变质或污染。污染。（2）校准）校准(jio zhn)物的准备物的准备第九十二页，共一百四十三页。轻轻地将校准物反复颠倒混匀，并置于轻轻地将校准物反复颠倒混匀，并置于两手掌间慢慢两手掌间慢慢(mn mn)搓动，使校准物充分搓动，使校准物充分混匀。混匀。打开瓶塞时，应垫上纱布或软纸，使溅打开瓶塞时，应垫上纱布或软纸，使溅出的血液被吸收。出的血液被吸收。将两瓶校准物合在一起，混匀后再分装将两瓶校准物合在一起，混匀后再分装于于2个瓶内。个瓶内。第九十三页，共一百四十三页。取取1瓶校准物，连续检测瓶校准物，连续检测11次，第次，第1次检测结果不用，次检测结果不用，以防止携带污染。以防止携带污染。仪器若无自动校准的功能，则将第仪器若无自动校准的功能，则将第211次的各项检次的各项检测结果用手工记录在工作表格中，计算出均值，均测结果用手工记录在工作表格中，计算出均值，均值的小数点后数字保留位数较日常报告结果多一位。值的小数点后数字保留位数较日常报告结果多一位。有自动校准功能的仪器可直接有自动校准功能的仪器可直接(zhji)得出均值。得出均值。（3）用校准物进行）用校准物进行(jnxng)仪器校仪器校准准第九十四页，共一百四十三页。各参数均值与定值（说明书中提供）的各参数均值与定值（说明书中提供）的差异全部等于差异全部等于(dngy)或小于表中的第一列数或小于表中的第一列数值时，仪器不需进行调整，记录检测数值时，仪器不需进行调整，记录检测数据即可据即可。计算公式：计算公式：(均值均值定值定值)定值定值100 第九十五页，共一百四十三页。表一表一 血细胞分析仪校准血细胞分析仪校准(jio zhn)标准表标准表参数一列差异（）二列差异（）WBC1.510RBC110Hb110HCT210MCV110PLT310第九十六页，共一百四十三页。若各参数均值与定值的差异大于表中的若各参数均值与定值的差异大于表中的第二列数值第二列数值(shz)时，需请维修人员核查原时，需请维修人员核查原因并进行处理因并进行处理。若各参数均值与定值的差异在表中第一若各参数均值与定值的差异在表中第一列与第二列数值之间时，需对仪器进行调列与第二列数值之间时，需对仪器进行调整，调整方法可按说明书的要求进行。整，调整方法可按说明书的要求进行。第九十七页，共一百四十三页。若仪器无自动校准功能，则将定值除以若仪器无自动校准功能，则将定值除以所测均值所测均值(jn zh)，求出校