第五节(给药).ppt

第五节第五节 药物药物(yow)(yow)过敏试验过敏试验第一页，共五十五页。一、概述一、概述(i sh)药物过敏反应是异常的免疫反应，其特点为仅发生于药物过敏反应是异常的免疫反应，其特点为仅发生于药物过敏反应是异常的免疫反应，其特点为仅发生于药物过敏反应是异常的免疫反应，其特点为仅发生于少数人，不具有普遍性。与所用药物的药理作用和用药的少数人，不具有普遍性。与所用药物的药理作用和用药的少数人，不具有普遍性。与所用药物的药理作用和用药的少数人，不具有普遍性。与所用药物的药理作用和用药的剂量无关。临床表现可有发热、皮疹、血管神经性水肿、剂量无关。临床表现可有发热、皮疹、血管神经性水肿、剂量无关。临床表现可有发热、皮疹、血管神经性水肿、剂量无关。临床表现可有发热、皮疹、血管神经性水肿、血清病综合征等，严重者可导致造血系统抑制、肝功能损血清病综合征等，严重者可导致造血系统抑制、肝功能损血清病综合征等，严重者可导致造血系统抑制、肝功能损血清病综合征等，严重者可导致造血系统抑制、肝功能损害甚至休克。害甚至休克。害甚至休克。害甚至休克。药物过敏反应的基本原因在于抗原抗体的相互作用。药物药物过敏反应的基本原因在于抗原抗体的相互作用。药物药物过敏反应的基本原因在于抗原抗体的相互作用。药物药物过敏反应的基本原因在于抗原抗体的相互作用。药物作为一种抗原，进入机体后，有些个体体内会产生特异性抗作为一种抗原，进入机体后，有些个体体内会产生特异性抗作为一种抗原，进入机体后，有些个体体内会产生特异性抗作为一种抗原，进入机体后，有些个体体内会产生特异性抗体（体（体（体（IgEIgEIgEIgE、IgGIgGIgGIgG及及及及IgMIgMIgMIgM），使），使），使），使T T T T淋巴细胞致敏，当再次淋巴细胞致敏，当再次淋巴细胞致敏，当再次淋巴细胞致敏，当再次(zi c)(zi c)(zi c)(zi c)应用应用应用应用同类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞上作用，引起过敏反同类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞上作用，引起过敏反同类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞上作用，引起过敏反同类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞上作用，引起过敏反应。应。应。应。第二页，共五十五页。为防止过敏反应，在使用致敏性高的为防止过敏反应，在使用致敏性高的药物药物(yow)(yow)前，应询问病人前，应询问病人用药史、过敏史，用药史、过敏史，家族史家族史并作药物过敏试验。皮肤过敏试并作药物过敏试验。皮肤过敏试验可以测定验可以测定型皮肤过敏反应，对预报型皮肤过敏反应，对预报过敏性休克反应有参考价值，故结果阴过敏性休克反应有参考价值，故结果阴性才可用药。但应注意有少数病人会呈性才可用药。但应注意有少数病人会呈假阴性反应，还有少数人在皮肤试验期假阴性反应，还有少数人在皮肤试验期间即可发生严重的过敏性反应。间即可发生严重的过敏性反应。第三页，共五十五页。药物(yow)过敏反应的特点n仅发生于用药人群中的少数仅发生于用药人群中的少数n很小的剂量就可发生过敏反应很小的剂量就可发生过敏反应n与正常与正常(zhngchng)(zhngchng)的药理反应和毒性无关的药理反应和毒性无关n一般发生于再次用药一般发生于再次用药 药物过敏反应的发生药物过敏反应的发生需有致敏阶段，即过敏源的获得来源于过需有致敏阶段，即过敏源的获得来源于过敏反应前的多次药物接触，因此药物过敏敏反应前的多次药物接触，因此药物过敏反应通常不发生在首次用药。反应通常不发生在首次用药。n过敏的发生与体质因素有关过敏的发生与体质因素有关第四页，共五十五页。一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理(chl)(chl)二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理 三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法 四、普鲁卡因与碘过敏试验四、普鲁卡因与碘过敏试验五、细胞色素五、细胞色素C C过敏试验法过敏试验法六、头孢菌素类药物过敏试验法六、头孢菌素类药物过敏试验法第五页，共五十五页。p 杀菌力强、毒性低杀菌力强、毒性低p 人群中人群中3%6%3%6%对青霉素过敏，以对青霉素过敏，以皮肤过敏皮肤过敏反应和反应和血清样血清样反应较多见，过敏性休克反应较多见，过敏性休克(xik)(xik)（型变态反型变态反应应）少见但发生发展迅猛，后果很严重）少见但发生发展迅猛，后果很严重p 多发生于多发生于多次接受多次接受青霉素治疗者，偶见初次用青霉素治疗者，偶见初次用药的患者药的患者青霉素过敏青霉素过敏(gumn)试验与过敏试验与过敏(gumn)反应的处理反应的处理第六页，共五十五页。q 过敏性休克过敏性休克q 血清病型反应血清病型反应(fnyng)(fnyng)q 各器官或组织的过敏反应各器官或组织的过敏反应过敏反应的临床表现过敏反应的临床表现第七页，共五十五页。一般一般(ybn)(ybn)于用药后于用药后712712天内发生天内发生发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。身淋巴结肿大、腹痛等。一般预后良好。一般预后良好。血清病型反应血清病型反应(fnyng)第八页，共五十五页。皮肤过敏反应皮肤过敏反应 皮疹（荨麻疹）、严重剥脱性皮炎皮疹（荨麻疹）、严重剥脱性皮炎 呼吸道过敏反应呼吸道过敏反应 引起哮喘引起哮喘(xiochun)(xiochun)或促使原有的哮喘或促使原有的哮喘(xiochun)(xiochun)发作发作 消化系统过敏反应消化系统过敏反应 过敏性紫癜，腹痛和便血过敏性紫癜，腹痛和便血各器官或组织各器官或组织(zzh)的过敏反应的过敏反应第九页，共五十五页。多在注射后多在注射后5 520min20min内，甚至可在数秒内内，甚至可在数秒内发生，既可发生于皮内试验过程中，也可发生，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次肌内注射时（皮内试验结果阴发生于初次肌内注射时（皮内试验结果阴性）；还有极少数病人发生于连续用药过性）；还有极少数病人发生于连续用药过程中。其临床表现主要程中。其临床表现主要(zhyo)(zhyo)(zhyo)(zhyo)包括如下几个方包括如下几个方面：面：青霉素过敏性休克青霉素过敏性休克(xik)(xik)(xik)(xik)第十页，共五十五页。n n呼吸道阻塞症状呼吸道阻塞症状 由于喉头水肿、支气管痉由于喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿所引起的胸闷、气促、哮喘与挛，肺水肿所引起的胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。呼吸困难，伴濒死感。n n循环衰竭症状循环衰竭症状 由于周围血管扩张导致有效由于周围血管扩张导致有效循环量不足，表现为面色苍白，冷汗、紫循环量不足，表现为面色苍白，冷汗、紫钳，脉搏细弱，血压下降。钳，脉搏细弱，血压下降。n n中枢神经系统症状中枢神经系统症状 因脑组织缺氧因脑组织缺氧(qu yn)(qu yn)，可，可表现为意识丧失，抽搐或大小便失禁等。表现为意识丧失，抽搐或大小便失禁等。n n其他过敏反应表现其他过敏反应表现 可能有荨麻疹，恶心、可能有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。呕吐、腹痛与腹泻等。第十一页，共五十五页。青霉素过敏性休克属青霉素过敏性休克属型变态反应，发生率约型变态反应，发生率约为为5 510/110/1万，特点是反应迅速、强烈、消退万，特点是反应迅速、强烈、消退亦快。目前对其发生机制的解释是：青霉素不亦快。目前对其发生机制的解释是：青霉素不具有抗原性，其具有抗原性，其降解产物青霉噻唑酸和青霉烯降解产物青霉噻唑酸和青霉烯酸为半抗原酸为半抗原，进入机体后与蛋白质或多肽分子，进入机体后与蛋白质或多肽分子(fnz)(fnz)(fnz)(fnz)结合而发挥完全抗原的作用，有些个体在结合而发挥完全抗原的作用，有些个体在此作用下能产生相当量的此作用下能产生相当量的IgEIgE 类抗体。类抗体。IgEIgE能能与肥大细胞和嗜碱性粒细胞结合。与肥大细胞和嗜碱性粒细胞结合。第十二页，共五十五页。当再次接触相同的变应原时，变应原与上述当再次接触相同的变应原时，变应原与上述细胞表面的细胞表面的IgEIgE特异地结合，所形成的变应原特异地结合，所形成的变应原-IgE-IgE复合物能激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，复合物能激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，使之脱颗粒。从排出的颗粒中及从细胞内释使之脱颗粒。从排出的颗粒中及从细胞内释出的一系列生物活性介质，如组胺、激肽、出的一系列生物活性介质，如组胺、激肽、白三烯等，引起毛细血管扩张、血管壁通透白三烯等，引起毛细血管扩张、血管壁通透性增加、平滑肌收缩和腺样体分泌增多。临性增加、平滑肌收缩和腺样体分泌增多。临床上可表现为荨麻疹、哮喘、喉头水肿；严床上可表现为荨麻疹、哮喘、喉头水肿；严重时可引起窒息、血压下降重时可引起窒息、血压下降(xijing)(xijing)(xijing)(xijing)或过敏性休或过敏性休克。克。第十三页，共五十五页。n n至于有时初次注射青霉素也可以引起过敏至于有时初次注射青霉素也可以引起过敏性休克，则很可能与病人在以往生活中，性休克，则很可能与病人在以往生活中，通过其他方式接触过与青霉素有关通过其他方式接触过与青霉素有关(yugun)(yugun)(yugun)(yugun)的的变应原成分有关变应原成分有关(yugun)(yugun)(yugun)(yugun)。第十四页，共五十五页。n青霉素本身不具有免疫原性青霉素本身不具有免疫原性n半合成青霉素（半合成青霉素（阿莫西林、氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林羧苄西林等）与青霉素之间有交叉等）与青霉素之间有交叉(jioch)过过敏敏 反应，用药前同样要做皮肤过敏试验反应，用药前同样要做皮肤过敏试验第十五页，共五十五页。青霉素青霉素G（半抗原）（半抗原）体内体内(t ni)组组织织(zzh)蛋蛋白白青青霉霉噻噻唑唑(sizu)酸酸青青霉霉烯烯酸酸青霉噻唑蛋白青霉噻唑蛋白青霉烯酸蛋白青霉烯酸蛋白机体机体抗体抗体（IgEIgE）吸附在吸附在靶细胞靶细胞再次刺激再次刺激释放释放破裂破裂组织胺组织胺缓激肽缓激肽5-羟色胺羟色胺慢反应物慢反应物血清素血清素乙酰胆碱乙酰胆碱平滑肌平滑肌收收 缩缩微血管微血管扩扩 张张cap通通透性透性腺体分腺体分泌泌支气管痉挛支气管痉挛组织水肿组织水肿血管容积增血管容积增 大大血浆渗出血浆渗出胃肠道痉挛胃肠道痉挛皮肤过敏皮肤过敏青霉素过敏反应的机理青霉素过敏反应的机理第十七页，共五十五页。o 皮内试验皮内试验(shyn)(shyn)液的配液的配制制o 试验方法试验方法o 结果判断结果判断o 注意事项注意事项皮内试验皮内试验(shyn)方法方法第十八页，共五十五页。皮内试验皮内试验(shyn)液的配制液的配制n青霉素青霉素G一瓶一瓶80万万u+NS4ml20万万u/mln取取0.1ml+NS0.9ml2万万u/mln弃去弃去0.9ml，余，余0.1ml+NS0.9ml2000u/mln弃去弃去0.9ml，余，余0.1ml+NS0.9ml200u/ml或（弃去或（弃去0.75ml，余，余0.25ml+0.75ml500u/ml）每毫升含每毫升含200500u的青霉素的青霉素G生理盐水生理盐水(shnglynshu)(shnglynshu)2050u/0.1ml第十九页，共五十五页。取青霉素皮试液取青霉素皮试液(sh y)(sh y)0.1ml0.1ml，于前臂内，于前臂内侧皮内注射，观察侧皮内注射，观察2020分钟，判断试验结分钟，判断试验结果果思考：现有思考：现有160160万单位的青霉素一支，请问万单位的青霉素一支，请问如何进行试敏液的配制？如何进行试敏液的配制？试验试验(shyn)方法方法第二十页，共五十五页。结果判断结果判断阴性阴性皮丘无改变皮丘无改变(gibin)(gibin)，周围不红肿，无红晕、自觉症，周围不红肿，无红晕、自觉症状状阳性阳性局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm1cm，或红晕周围有伪足，痒感；严重时可有头晕、心慌、或红晕周围有伪足，痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至出现过敏性休克恶心，甚至出现过敏性休克第二十一页，共五十五页。第二十二页，共五十五页。第二十三页，共五十五页。n试验前详细试验前详细(xingx)(xingx)询问三史询问三史n曾使用青霉素，停药曾使用青霉素，停药3 3天天后再用者，以及更后再用者，以及更换药物批号换药物批号，均须按常规做过敏试验，均须按常规做过敏试验n病人病人不宜在空腹时不宜在空腹时进行皮试和注射进行皮试和注射注意事项（皮试和注射(zhsh)时）第二十四页，共五十五页。n皮试试验液必须现用现配皮试试验液必须现用现配n做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器）和注射器）n首次首次(shu c)(shu c)注射后须观察注射后须观察3030分钟以防迟缓反分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听病应的发生。注意局部和全身反应，倾听病人主诉人主诉第二十五页，共五十五页。n两次注射时间不要相隔太近，以两次注射时间不要相隔太近，以4646小时为小时为好。每分钟以不超过好。每分钟以不超过4040滴为宜，观察滴为宜，观察10201020分钟无不良反应再调整输液速度分钟无不良反应再调整输液速度n试验结果试验结果(ji gu)(ji gu)阳性者禁止阳性者禁止使用青霉素，同使用青霉素，同时报告医生，在时报告医生，在医嘱单、病历、床头卡、医嘱单、病历、床头卡、注射注射本上本上醒目醒目地注明青霉素过敏试验地注明青霉素过敏试验阳性阳性反应，并告知病人及其家属反应，并告知病人及其家属第二十六页，共五十五页。n试验结果为可疑阳性者，应做对照试验应做对照试验。在对侧前臂相同部位注射0.9%的生理盐水做对照试验，确定(qudng)青霉素试验结果是阴性，方可用药。第二十七页，共五十五页。n n立即立即(lj)(lj)停药，患者就地平卧停药，患者就地平卧 ，进行抢救。，进行抢救。同时报告医生。同时报告医生。过敏性休克的急救过敏性休克的急救(jji)措施措施第二十八页，共五十五页。n首选肾上腺素首选肾上腺素立即皮下注射立即皮下注射0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素1ml1ml，小儿，小儿(xio r)(xio r)(xio r)(xio r)剂量酌减。症状如不缓解，剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml0.5ml。直至脱离危险期。肾上腺素是抢救过敏性休直至脱离危险期。肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压；兴奋心肌、增加心输出量以力、提升血压；兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。及松弛支气管平滑肌等作用。第二十九页，共五十五页。n n给予氧气吸入，改善缺氧给予氧气吸入，改善缺氧给予氧气吸入，改善缺氧给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应症状。呼吸受抑制时，应症状。呼吸受抑制时，应症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，立即进行口对口人工呼吸，立即进行口对口人工呼吸，立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛并肌内注射尼可刹米、洛并肌内注射尼可刹米、洛并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条贝林等呼吸兴奋剂。有条贝林等呼吸兴奋剂。有条贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借件者可插入气管导管，借件者可插入气管导管，借件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制助人工呼吸机辅助或控制助人工呼吸机辅助或控制助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿呼吸。喉头水肿呼吸。喉头水肿呼吸。喉头水肿(shuzhng)(shuzhng)引引引引致窒息时，应尽快施行气致窒息时，应尽快施行气致窒息时，应尽快施行气致窒息时，应尽快施行气管切开。管切开。管切开。管切开。纠正纠正(jizhng)(jizhng)缺氧改善呼吸缺氧改善呼吸第三十页，共五十五页。n n抗过敏抗过敏：根据医嘱静脉注射：根据医嘱静脉注射(zhsh)(zhsh)(zhsh)(zhsh)地塞米松地塞米松5 510mg10mg或琥珀酸钠氢化可的松或琥珀酸钠氢化可的松200200400mg400mg加入加入5%5%10%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液500ml500ml内静内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射射(zhsh)(zhsh)(zhsh)(zhsh)盐酸异丙嗪盐酸异丙嗪252550mg50mg或苯海拉明或苯海拉明40mg40mg。第三十一页，共五十五页。n n补充血容量：静脉滴注补充血容量：静脉滴注10%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液(rngy)(rngy)(rngy)(rngy)或平衡溶液或平衡溶液(rngy)(rngy)(rngy)(rngy)扩充血容量。如血压仍不回扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。静脉滴注。n n若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。如施若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压，心腔内注射行体外心脏按压，心腔内注射0.1%0.1%盐酸肾盐酸肾上腺素，及气管内插管人工呼吸等。上腺素，及气管内插管人工呼吸等。第三十二页，共五十五页。n n密切观察病情，密切观察病情，记录病人呼吸、记录病人呼吸、脉搏、血压、神脉搏、血压、神志志(shnzh)(shnzh)(shnzh)(shnzh)和尿量等和尿量等变化；不断评价变化；不断评价治疗与护理的效治疗与护理的效果，为进一步处果，为进一步处置提供依据。置提供依据。第三十三页，共五十五页。皮内试验皮内试验 评估评估 用药史、过敏史用药史、过敏史 计划计划(jhu)(jhu)链霉素制剂、链霉素制剂、5%5%氯化钙或氯化钙或10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙链霉素过敏链霉素过敏(gumn)试验法试验法第三十四页，共五十五页。链霉素过敏反应的临床表现及处理链霉素过敏反应的临床表现及处理(chl)n过敏反应过敏反应大致同青霉素大致同青霉素轻者表现为发热、皮疹、荨麻疹，重者可致过敏性休克轻者表现为发热、皮疹、荨麻疹，重者可致过敏性休克(xik)(xik)处理：见青霉素过敏性休克护理措施处理：见青霉素过敏性休克护理措施 n毒性反应毒性反应比过敏反应更常见、更严重比过敏反应更常见、更严重全身麻木、抽搐、肌肉无力、眩晕、耳鸣、耳聋等症状全身麻木、抽搐、肌肉无力、眩晕、耳鸣、耳聋等症状 解毒：解毒：10%10%葡萄糖酸钙或稀释一倍的葡萄糖酸钙或稀释一倍的5%5%氯化钙溶液静脉注射氯化钙溶液静脉注射 第三十五页，共五十五页。皮试药液配制皮试药液配制(pizh)(pizh)每毫升含链霉素每毫升含链霉素2500u的生理盐水为标准的生理盐水为标准链霉素一瓶链霉素一瓶100万万u（1g）+3.5mlNS25万万u/ml取取0.1ml+0.9mlNS2.5万万u/ml弃去弃去0.9ml，余，余0.1ml+0.9mlNS2500u/ml皮内试验皮内试验(shyn)(shyn)（0.1ml含链霉素含链霉素250u）实施实施(shsh)第三十六页，共五十五页。1 1与青霉素过敏反应大致相同，但较少见与青霉素过敏反应大致相同，但较少见(sho jin)(sho jin)。2 2伴有血压下降、休克；全身麻木、肌肉无力、抽搐；伴有血压下降、休克；全身麻木、肌肉无力、抽搐；眩晕、耳鸣、耳聋等眩晕、耳鸣、耳聋等 处理：同青霉素；抽搐时应用处理：同青霉素；抽搐时应用钙剂钙剂，以，以10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙或稀释一倍的或稀释一倍的5%5%的氯化钙的氯化钙的溶液缓慢静脉推注；肌肉的溶液缓慢静脉推注；肌肉无力、呼吸困难时新斯的明无力、呼吸困难时新斯的明0.5-1mg0.5-1mg皮下注射，必要皮下注射，必要时给予时给予0.25mg0.25mg静推。静推。链霉素过敏反应及其处理链霉素过敏反应及其处理(chl)第三十七页，共五十五页。TAT过敏过敏(gumn)试验试验 评估评估 用药用药(yn yo)史、过敏史史、过敏史 首次应用首次应用TAT、以往注射过、以往注射过TAT或停药时间超过或停药时间超过 一周，均需作皮内试验一周，均需作皮内试验 计划计划(jhu)破伤风抗毒素过敏反应及脱敏注射法破伤风抗毒素过敏反应及脱敏注射法第三十八页，共五十五页。TATTAT皮试液皮试液皮试液皮试液(sh y)(sh y)配制配制配制配制取取0.1mlTAT药液（药液（1500u/ml）+0.9mlNS150u/ml皮内试验皮内试验皮内试验皮内试验阴性阴性 局部无红肿、无异常全身反应局部无红肿、无异常全身反应(fnyng)阳性阳性 皮丘红肿，硬结直径大于皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕，红晕范围直径超过范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感，有时出现伪足或有痒感，全身过敏反应表现与青霉素过敏反应类似，全身过敏反应表现与青霉素过敏反应类似，以以血清病型血清病型反应多见反应多见实施实施(shsh)第三十九页，共五十五页。次数次数TAT（ml）加入加入NS（ml）10.10.920.20.830.30.74余量余量稀释至稀释至1ml TAT脱敏注射法脱敏注射法 每隔每隔2020分钟肌肉注射一次，直到分钟肌肉注射一次，直到(zhdo)(zhdo)完成总量。完成总量。第四十页，共五十五页。在脱敏注射的过程中，应在脱敏注射的过程中，应密切观察密切观察病病人反应人反应(fnyng)。如发现病人有面容苍白、。如发现病人有面容苍白、发绀、荨麻疹，及头晕，心跳等不适或发绀、荨麻疹，及头晕，心跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配合过敏性休克时，应立即停止注射并配合医生进行抢救。医生进行抢救。TATTAT脱敏注射法时注意事项脱敏注射法时注意事项第四十一页，共五十五页。局部局部(jb)(jb)麻醉药麻醉药 取取0.25%0.25%普鲁卡因溶液普鲁卡因溶液0.1ml0.1ml作皮内注射。作皮内注射。结果判断同青霉素结果判断同青霉素普鲁卡因普鲁卡因(p l k yn)过敏试验法过敏试验法第四十二页，共五十五页。碘过敏碘过敏(gumn)(gumn)试验试验n碘过敏试验碘过敏试验口服法：口服法：口服口服5%5%10%10%碘化钾碘化钾5ml5ml，每日，每日3 3次，共次，共3 3天，观察结果天，观察结果(ji gu)(ji gu)皮内注射法皮内注射法：皮内注射碘造影剂皮内注射碘造影剂0.1ml0.1ml，2020分钟分钟后观察结果后观察结果 静脉注射法静脉注射法：静脉注射碘造影剂静脉注射碘造影剂(30%(30%泛影葡胺泛影葡胺)1ml)1ml，5 51010分钟后观察结果分钟后观察结果 第四十三页，共五十五页。n结果判断p口服法：口服法：有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流泪、流涕、荨麻疹等症状为阳性流泪、流涕、荨麻疹等症状为阳性 p皮内注射法：局部有红肿、硬块，直径超过皮内注射法：局部有红肿、硬块，直径超过lcmlcm为阳性为阳性 p静脉注射法静脉注射法：有血压、脉搏、呼吸及面色有血压、脉搏、呼吸及面色(mins)(mins)等改变为阳性等改变为阳性 第四十四页，共五十五页。皮内试验皮内试验取细胞色素取细胞色素C C溶液（溶液（15mg15mg/2ml/2ml）0.1ml+NS0.9ml0.75mg0.1ml+NS0.9ml0.75mg/ml/ml局部发红、直径大于局部发红、直径大于1cm1cm，出现，出现(chxin)(chxin)皮疹者为阳性皮疹者为阳性划痕试验划痕试验(shyn)(shyn)(shyn)(shyn)取细胞色素取细胞色素C C原液（原液（7.5mg7.5mg/ml/ml）1 1滴，滴于皮肤上，用无滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约菌针头在表皮上划痕两道，长度约0.5cm0.5cm；深度以微；深度以微量渗血为度量渗血为度细胞细胞(xbo)色素色素C过敏试验法过敏试验法第四十五页，共五十五页。含先锋霉素含先锋霉素500500g g/1ml/1ml的生理盐水的生理盐水(shnglynshu)(shnglynshu)溶溶液液0.5g0.5g先锋霉素先锋霉素+2mlNS250mg+2mlNS250mg/ml/ml取取0.2ml+0.8mlNS50mg/ml0.2ml+0.8mlNS50mg/ml弃去弃去0.90.9，余，余0.1ml+0.9mlNS5mg0.1ml+0.9mlNS5mg/ml/ml弃去弃去0.90.9，余，余0.1ml+0.9mlNS0.1ml+0.9mlNS500 500 g/mlg/ml头孢菌素头孢菌素(tu bo jn s)类药物过敏试验法类药物过敏试验法第四十六页，共五十五页。n注意事项注意事项过敏试验前应详细询问患者的用药史、药物过过敏试验前应详细询问患者的用药史、药物过敏史和家族过敏史敏史和家族过敏史凡初次用药、停药凡初次用药、停药3 3天后再用，以及更换批天后再用，以及更换批号时，均须按常规做过敏试验号时，均须按常规做过敏试验皮肤试验液必须皮肤试验液必须(bx)(bx)临用时配制，浓度与剂量临用时配制，浓度与剂量必须必须(bx)(bx)准确准确第四十七页，共五十五页。严密观察患者的反应严密观察患者的反应皮肤试验结果阳性者不可使用头孢菌素类皮肤试验结果阳性者不可使用头孢菌素类药物，应及时报告医生药物，应及时报告医生(yshng)，同时在相关，同时在相关文件注明，并将结果告知患者及其家属文件注明，并将结果告知患者及其家属（有关皮试的评估、准备、结果的判断以及过敏反应的处理，（有关皮试的评估、准备、结果的判断以及过敏反应的处理，参见青霉素皮内试验有关内容）参见青霉素皮内试验有关内容）第四十八页，共五十五页。本次(bn c)课程重点掌握：青霉素、链霉素、破伤风抗毒素、掌握：青霉素、链霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因过敏试验法；青霉素过敏反应的普鲁卡因过敏试验法；青霉素过敏反应的临床表现及青霉素过敏性休克的急救措施临床表现及青霉素过敏性休克的急救措施熟悉：细胞色素熟悉：细胞色素C、头孢菌素、头孢菌素(tu bo jn s)类药类药物过敏试验法物过敏试验法了解：青霉素过敏反应的发生机制了解：青霉素过敏反应的发生机制第四十九页，共五十五页。练习题1.1.青霉素过敏性休克抢救时，首选药物是青霉素过敏性休克抢救时，首选药物是:A.A.盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素B.B.盐酸异丙嗪盐酸异丙嗪C.C.去甲肾上腺素去甲肾上腺素D.D.异丙肾上腺素异丙肾上腺素E.E.盐酸麻黄素盐酸麻黄素2.2.可靠可靠(kko)(kko)而普遍采用的青霉素试验方法是而普遍采用的青霉素试验方法是:A.A.粘膜试验粘膜试验B.B.快速试验快速试验C.C.划痕试验划痕试验D.D.皮内试验皮内试验E.E.口含试验口含试验第五十页，共五十五页。3.对破伤风抗毒素过敏试验阳性对破伤风抗毒素过敏试验阳性(yngxng)(yngxng)病人的病人的处理是处理是:A.A.不能注射，需要改医嘱不能注射，需要改医嘱B.B.将破伤风抗毒素分将破伤风抗毒素分4 4等份，分次注射等份，分次注射C.C.将破伤风抗毒素分将破伤风抗毒素分5 5等份，分次注射等份，分次注射D.D.将破伤风剂量逐渐递减分次注射将破伤风剂量逐渐递减分次注射E.E.将破伤风抗毒素剂量逐渐递增，分次注将破伤风抗毒素剂量逐渐递增，分次注射射4 4、青霉素过敏性休克的急救措施有哪些？、青霉素过敏性休克的急救措施有哪些？（简答题）（简答题）第五十一页，共五十五页。补充补充(bchng)(bchng)1 1、应用青霉素为何要现配现用？、应用青霉素为何要现配现用？答：因为青霉素溶液放置过久，随着温度和答：因为青霉素溶液放置过久，随着温度和时间的增加，青霉烯酸（半抗原）成倍增时间的增加，青霉烯酸（半抗原）成倍增加，这种物质进入人体后与人体蛋白结合加，这种物质进入人体后与人体蛋白结合成全抗原，引起机体过敏反应。因此，应成全抗原，引起机体过敏反应。因此，应用青霉素时必须在注射前配制新鲜用青霉素时必须在注射前配制新鲜(xn xin)(xn xin)(xn xin)(xn xin)溶溶液，以减少过敏反应的发生。（青霉素溶液，以减少过敏反应的发生。（青霉素溶解稀释后不宜放置过久）另外还要防止药解稀释后不宜放置过久）另外还要防止药液效价在室温下迅速降低。液效价在室温下迅速降低。第五十二页，共五十五页。2 2、病人张某，作青霉素皮试、病人张某，作青霉素皮试30s30s后，出现面后，出现面色苍白，呼吸困难，晕倒在地，血压色苍白，呼吸困难，晕倒在地，血压60/30mmHg60/30mmHg，你应如何，你应如何(rh)(rh)(rh)(rh)抢救？抢救？答：此病人为过敏性休克，要分秒必争，答：此病人为过敏性休克，要分秒必争，全力以赴全力以赴第五十三页，共五十五页。第五十四页，共五十五页。内容(nirng)总结第五节 药物过敏试验。但应注意有少数病人会呈假阴性反应，还有少数人在皮肤试验期间即可发生严重的过敏性反应。引起哮喘或促使原有的哮喘发作。首选肾上腺素立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。抗过敏：根据医嘱(yzh)静脉注射地塞米松510mg或琥珀酸钠氢化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注。补充血容量：静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量第五十五页，共五十五页。