糖尿病视网膜病变-fw.ppt

糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)周艳斌1第一页，共九十三页。课程内容课程内容糖尿病视网膜病变概述糖尿病视网膜病变的发病机制视网膜病变的临床表现与分期(fn q)视网膜病变的筛查视网膜病变的治疗注意事项2第二页，共九十三页。课程内容课程内容糖尿病视网膜病变概述糖尿病视网膜病变概述糖尿病视网膜病变的发病机制视网膜病变的临床表现与分期(fn q)视网膜病变的筛查视网膜病变的治疗注意事项3第三页，共九十三页。糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)(DR)(DR)概概念念 糖尿病视网膜病变是指以高血糖损伤 视网膜上的微血管使其扭曲(ni q)变形甚至破 裂出血所引起的一组视网膜病变4第四页，共九十三页。眼部疾病眼部疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)种类种类糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变糖尿病性白内障糖尿病性白内障复发性虹膜炎复发性虹膜炎糖尿病所致糖尿病所致(su zh)(su zh)的屈光不正的屈光不正新生血管性青光眼新生血管性青光眼5第五页，共九十三页。微血管视网膜出血硬性渗出棉绒斑视网膜内微血管异常（IRMA）静脉异常：串珠样改变、白鞘、静脉环、血管旁渗出动脉异常：管径狭窄(xizhi)、白鞘新生血管、纤维血管增殖和牵拉性视网膜脱离视网膜前出血和玻璃体出血黄斑水肿糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变-主要主要(zhyo)(zhyo)包包括括6第六页，共九十三页。糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)流行病学：所有的视网膜疾病：21-36%威胁视力(shl)的视网膜疾病：6-13%初期无明显症状当症状出现的时候，治疗通常变得比较复杂且疗效欠佳视网膜病变的筛查非常重要7第七页，共九十三页。糖尿病病程超过10年血糖控制不好同时伴有高血压（妊娠促进NPDR加重或发展为PDR）已经出现糖尿病性肾脏并发症（蛋白尿的出现是PDR加重的信号）高血脂会引起DM患者硬性渗出沉积（一种独立损害(snhi)视力的危险因素）糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)的高危的高危人群人群8第八页，共九十三页。课程内容课程内容糖尿病视网膜病变概述糖尿病视网膜病变的发病机制糖尿病视网膜病变的发病机制(jzh)(jzh)视网膜病变的临床表现与分期视网膜病变的筛查视网膜病变的治疗注意事项9第九页，共九十三页。极其(jq)复杂,与遗传易感性、胰岛素抵抗、高血糖、氧氧化应激化应激多元醇途径激活非酶糖化蛋白激酶激活己糖胺途径激活 组织损伤发病发病(f bng)(f bng)机制机制10第十页，共九十三页。发病机制（发病机制（直接直接(zhji)或间接或间接）胰岛素、性激素、生长激素、儿茶酚胺等多种激素水平异常脂代谢异常、脂肪细胞的内分泌和旁分泌功能变化低度炎症状态、血管内皮细胞功能紊乱(wnlun)、血液凝固及纤维蛋白溶解系统活性异常11第十一页，共九十三页。发病发病(f bng)机制机制细胞内信号转导过程异常细胞外信号分子调节异常全身因素(yn s)引起的局部变化12第十二页，共九十三页。高血糖高血糖 视网膜缺血、缺氧视网膜缺血、缺氧(qu yn)周细胞周细胞(xbo)丧失丧失内皮细胞增生内皮细胞增生(zngshng)基底膜增厚基底膜增厚管腔狭窄管腔狭窄闭塞闭塞视网膜缺血视网膜缺血缺氧缺氧新生血管新生血管牵拉性牵拉性视网膜脱离视网膜脱离出血出血青光眼青光眼糖尿病视网膜病变病理过程糖尿病视网膜病变病理过程13第十三页，共九十三页。14第十四页，共九十三页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)眼底外观眼底外观视盘血管(xugun)视网膜黄斑15第十五页，共九十三页。16第十六页，共九十三页。17第十七页，共九十三页。视盘视盘黄斑黄斑(hungbn)中心中心(zhngxn)凹凹正常正常(zhngchng)(zhngchng)眼眼底底18第十八页，共九十三页。课程内容课程内容糖尿病视网膜病变概述糖尿病视网膜病变的发病机制(jzh)视网膜病变的临床表现与分期视网膜病变的临床表现与分期视网膜病变的筛查视网膜病变的治疗注意事项19第十九页，共九十三页。糖尿病对眼部的影响糖尿病对眼部的影响(yngxing)(yngxing)(yngxing)(yngxing)结膜、角膜结膜、角膜 -干眼症干眼症虹膜虹膜 -虹膜炎虹膜炎晶状体晶状体 -白内障白内障视网膜视网膜 -糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)眼外肌眼外肌 -突发性麻痹性斜视突发性麻痹性斜视糖尿病视网膜病变，对视力影响最大，糖尿病视网膜病变，对视力影响最大，发病率最高发病率最高20第二十页，共九十三页。临床表现临床表现症状多数患者早期无自觉症状，黄斑病变可出现视力不良。眼底出血可引起飞蚊感，严重者视力急剧下降。后期有视网膜脱离者视力严重损害眼底表现血管(xugun)病变，血管(xugun)外病变，黄斑水肿和增殖性病变21第二十一页，共九十三页。临床临床(ln chun)症症状状 早期：多数(dush)患者没有任 何临床症状 糖网病是导致失明的无形杀 晚期：严重视力下降 出现视网膜大片出血、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼、黄斑水肿22第二十二页，共九十三页。视网膜病的常见视网膜病的常见(chn jin)症状症状视力下降(xijing)眼前飞蚊眼前闪光视野缺损视物变形小视(xiosh)症夜盲色觉异常23第二十三页，共九十三页。糖尿病性眼底病变糖尿病性眼底病变(bngbin)的分类的分类糖尿病性视网膜病变:视网膜出 血，渗出，水肿 糖尿病性视神经病变:视乳头(rtu)水肿 糖尿病性黄斑病变:黄斑出现水肿24第二十四页，共九十三页。视网膜血管(xugun)改变管径变化 视网膜动脉硬化改变血管白鞘和白线状 异常血管视网膜色素改变视网膜变性性改变视网膜色素变性周边(zhu bin)视网膜变性视网膜增生性病变视网膜新生血管膜视网膜增生膜25第二十五页，共九十三页。视网膜色素视网膜色素(s s)改改变变26第二十六页，共九十三页。我国采用的分期我国采用的分期(fn q)(fn q)(fn q)(fn q)标准标准我国现行采用分期标准是1985年第三届全国眼底病学术会议通过(tnggu)推荐的27第二十七页，共九十三页。期 微血管瘤或合并小出血点 红 期 黄白色硬性渗出或合并出血斑 黄期 灰白色软性渗出或合并期或/和期病变 白期 新生血管或合并玻璃体出血 期 新生血管和纤维增殖期 新生血管和纤维增殖，并引起(ynq)视网膜脱离 注：、为非增殖期，、其为增殖期（19841984年年6 6月第一届全国眼底病学术会议提出月第一届全国眼底病学术会议提出(t ch)(t ch),经第三届全国眼科学术会议讨论通过）经第三届全国眼科学术会议讨论通过）糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)分期分期糖尿病视网膜病变国内现行分期标准28第二十八页，共九十三页。微血管瘤微血管瘤视网膜微循环障碍最早的体征视网膜微循环障碍最早的体征 周细胞丧失，管壁薄弱，局部膨出呈囊样周细胞丧失，管壁薄弱，局部膨出呈囊样眼底表现眼底表现 边境清楚，红或暗红色斑边境清楚，红或暗红色斑病理病理 视网膜毛细血管前小动脉视网膜毛细血管前小动脉 毛细血管毛细血管 、毛细血管后小动脉、毛细血管后小动脉 管壁呈球形或卵圆形侧膨隆管壁呈球形或卵圆形侧膨隆 -多少和变化多少和变化(binhu)(binhu)反映了病变轻重和进展反映了病变轻重和进展 -并非糖尿病所特有并非糖尿病所特有29第二十九页，共九十三页。出出 血血出血：位于retina 各层 -小点状或圆形出血 多位于视网膜深层 -条状(tio zhun)或火焰状的出血 浅层 -大片的内界膜下出血 -视网膜前出血30第三十页，共九十三页。硬性硬性(yngxng)渗出渗出小出血点小出血点微血管瘤微血管瘤非增生非增生(zngshng)性糖尿病视网膜病性糖尿病视网膜病变变31第三十一页，共九十三页。硬硬 性性 渗渗 出出机理机理 -血管通透性增加，类脂质从血 清中渗出、堆积眼底表现眼底表现 -边缘清楚的黄白色斑点状，多 位于后极部，可呈环形(hun xn)、扇 形、星芒形、或不规则分布32第三十二页，共九十三页。非增殖性的糖尿病视网膜病变非增殖性的糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)硬性硬性(yngxng)(yngxng)渗出渗出33第三十三页，共九十三页。棉棉 绒绒 斑斑机理机理 -毛细血管闭塞，毛细血管闭塞，retina retina 缺血缺缺血缺 氧，导致视神经纤维氧，导致视神经纤维(shn jn xin wi)(shn jn xin wi)肿胀断裂肿胀断裂 -轴浆流受损而形成白色羽毛状轴浆流受损而形成白色羽毛状眼底表现眼底表现 -白色棉絮样团块，常位于血管白色棉絮样团块，常位于血管 分叉处分叉处是是 retina retina 缺血、缺氧加重的标志缺血、缺氧加重的标志34第三十四页，共九十三页。硬性硬性(yngxng)渗出渗出棉绒斑棉绒斑(软性软性(run xn)(run xn)渗出渗出)视网膜渗出视网膜渗出35第三十五页，共九十三页。水水 肿肿机理机理 -血管屏障功能受损，液体渗出（细胞外水 肿）导致retina edema,以macula最容 易受累眼底表现眼底表现 -retina 局部(jb)或广泛灰白色增厚，macula中 心反射消失，严重者形成囊样水肿36第三十六页，共九十三页。细胞细胞(xbo)性水性水肿肿细胞细胞(xbo)外水外水肿肿黄斑黄斑(hungbn)囊囊样水肿样水肿视网膜水肿视网膜水肿37第三十七页，共九十三页。深层出血深层出血(ch xi)浅层出血浅层出血(ch xi)视网膜前出血视网膜前出血(ch xi)玻璃体积血玻璃体积血视网膜出血视网膜出血38第三十八页，共九十三页。动脉改变动脉改变(gibin)静脉改变静脉改变毛细血管改变毛细血管改变视网膜血管视网膜血管(xugun)改改变变39第三十九页，共九十三页。视网膜新生视网膜新生(xnshng)血管血管40第四十页，共九十三页。DRDR的基本的基本(jbn)(jbn)病变病变毛细血管内皮细胞破坏周细胞的选择性减少甚至消失细胞移行、增生(zngshng)新生血管形成 出血、渗出、膜增殖、牵拉性 视网膜脱离41第四十一页，共九十三页。糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)分分期期糖尿病视网膜病变国际(guj)分期标准 糖尿病视网膜病变分期DR-0 DR-0 无视网膜改变无视网膜改变(gibin)(gibin)DR-1 DR-1 轻度轻度NPDR NPDR 仅有仅有MAMADR-2 DR-2 中度中度NPDR NPDR 介于介于DR-1DR-1与与DR-3DR-3之间之间DR-3 DR-3 重度重度NPDR NPDR 符合下列表现之一符合下列表现之一 a.a.眼底四个象限出血斑均超过眼底四个象限出血斑均超过2020个个 b.b.眼底二个象限可见静脉串珠眼底二个象限可见静脉串珠 c.c.眼底一个象限可见眼底一个象限可见IRMAIRMADR-4 PDR DR-4 PDR 眼底出现视网膜前出血眼底出现视网膜前出血/玻璃体玻璃体 出血出血/新生血管新生血管42第四十二页，共九十三页。糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)I I期。黄期。黄斑部可见少量微血管瘤斑部可见少量微血管瘤糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变(bngbin)糖尿病视网膜病变(bngbin)III期。视网膜可见出血点，微血管瘤，硬性渗出43第四十三页，共九十三页。糖尿病视网膜病变IV期。视网膜开始出现新生(xnshng)血管 糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变(bngbin)糖尿病视网膜病变III期。视网膜可见(kjin)出血点，微血管瘤，硬性渗出和棉绒斑。是视网膜缺氧的表现44第四十四页，共九十三页。糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)V V期。新生血期。新生血管引起玻璃体出血管引起玻璃体出血 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变VIVI期。玻璃体增殖膜引期。玻璃体增殖膜引起起(ynq)(ynq)视网膜牵引性脱离视网膜牵引性脱离糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变(bngbin)45第四十五页，共九十三页。轻轻度度(qn(qn d)d)DRDR46第四十六页，共九十三页。中度中度(zhn(zhn d)d)DRDR47第四十七页，共九十三页。四个象限四个象限(xingxin)(xingxin)中任何一个象限中任何一个象限(xingxin)(xingxin)有有2020个以上的视网膜内出血点个以上的视网膜内出血点重重度度D DR R48第四十八页，共九十三页。2 2个以上个以上(yshng)(yshng)象限有明确的静脉串珠样改变象限有明确的静脉串珠样改变重度重度DRDR49第四十九页，共九十三页。非增殖期与增殖期糖尿病视网膜病变(bngbin)的区别非增殖期 糖尿病视网膜病变出现微血管瘤合并小出血点或黄白色硬性渗出、出血斑或灰白色软性渗出增殖期 糖尿病视网膜病变出现新生血管形成，可导致玻璃体积血、视网膜脱落甚至(shnzh)失明50第五十页，共九十三页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)的视网膜的视网膜 黄斑黄斑(hungbn)(hungbn)视盘视盘51第五十一页，共九十三页。视盘区可见视盘区可见新生新生(xnshng)血管血管增生增生(zngshng)性视网膜病变性视网膜病变52第五十二页，共九十三页。增生性增生性DR-DR-新生血管新生血管(xugun)(xugun)形形成成53第五十三页，共九十三页。增生增生(zngshng)(zngshng)性性DR-DR-玻璃体玻璃体出血出血54第五十四页，共九十三页。增生增生(zngshng)(zngshng)性性DR-DR-视网膜前出视网膜前出血血55第五十五页，共九十三页。严重严重(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)的非增殖性视网膜病的非增殖性视网膜病变变片状出血片状出血(ch(ch xi)xi)棉絮状渗出斑棉絮状渗出斑块块56第五十六页，共九十三页。增殖性视网膜病变增殖性视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)新生血管新生血管(xugun)(xugun)视网膜前视网膜前 出血出血57第五十七页，共九十三页。重度增殖性视网膜病变重度增殖性视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)瘢痕瘢痕(bn hn)(bn hn)组织组织58第五十八页，共九十三页。玻璃体积血玻璃体积血 视野中可见黑影 部分出血可被吸收 可能(knng)有必要行玻璃体切割术59第五十九页，共九十三页。眼底眼底(ynd)(ynd)(ynd)(ynd)荧光血管造影荧光血管造影提供更精确的信息 1、病变早期(zoq)可显示微血管瘤、视网膜血管功能失调 2、判断黄斑水肿的程度,并观察其病变有无缺血改变 3、发现早期新生血管、引导激光治疗及疗效评估 60第六十页，共九十三页。荧光荧光(ynggung)(ynggung)(ynggung)(ynggung)素渗漏素渗漏 点状出血点状出血(ch xi)(ch xi)斑片状出血斑片状出血61第六十一页，共九十三页。严重严重(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)的荧光素渗漏的荧光素渗漏62第六十二页，共九十三页。糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)毛细血管毛细血管(mo x xu(mo x xu un)un)无灌注无灌注63第六十三页，共九十三页。新生新生(xnshng)(xnshng)毛细血管毛细血管 纤维增殖纤维增殖增殖性视网膜病变增殖性视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)64第六十四页，共九十三页。课程内容课程内容糖尿病视网膜病变概述糖尿病视网膜病变的发病机制视网膜病变的临床表现与分期(fn q)视网膜病变的筛查视网膜病变的筛查视网膜病变的治疗注意事项65第六十五页，共九十三页。视网膜病变视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)筛查时机的选择筛查时机的选择美国眼科学会1型糖尿病：在发病5年以后开始进行筛检2型糖尿病：在糖尿病诊断成立开始进行筛检，可每年检查一次；患者有持续的高血糖或蛋白尿必须每年检查一次妊娠：头3个月需作眼科检查，期间密切随访对于黄斑水肿、中度至严重的非增殖性视网膜病变或任何程度的增殖性视网膜病变均需有经验的眼科医生进行处理中国2型糖尿病防治指南2007确诊日起，每年做全面的散瞳眼底检查及视力评估如病变已发生：轻度NPDR：每6-12月检查重度病变：3-6个月检查66第六十六页，共九十三页。糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)筛查筛查糖尿病病史蛋白尿眼底镜、眼底荧光血管造影、视网膜血管彩色多普勒检查等检查眼底照相：客观记录(jl)OCT（光学相干断层扫描）67第六十七页，共九十三页。筛查试验筛查试验(shyn)(shyn)(shyn)(shyn)视力 直接(zhji)眼底镜检查（散 瞳后）间接眼底镜检查 眼底照相 测量眼内压68第六十八页，共九十三页。临床临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)研究研究DRS糖尿病视网膜病变ETDRS糖尿病视网膜病变早期治疗研究(ynji)WESDR Wisconsin糖尿病视网膜变流行病学调查69第六十九页，共九十三页。主要危险主要危险(wixin)(wixin)(wixin)(wixin)因素因素糖尿病病程血糖控制不良高血压血脂紊乱妊娠(rnshn)糖尿病肾病70第七十页，共九十三页。课程内容课程内容糖尿病视网膜病变概述(i sh)糖尿病视网膜病变的发病机制视网膜病变的临床表现与分期视网膜病变的筛查视网膜病变的治疗视网膜病变的治疗注意事项71第七十一页，共九十三页。治疗治疗 药物药物(yow)(yow)(yow)(yow)、光凝、手术、光凝、手术控制血压：减少黄斑(hungbn)水肿的发生率控制血糖：延缓疾病的进展治疗血脂紊乱使用阿司匹林激光治疗 72第七十二页，共九十三页。强化强化(qinghu)(qinghu)(qinghu)(qinghu)治疗治疗 DCCT 1型糖尿病一级预防组：视网膜病变发病的危险性减少76%二级预防组：视网膜病变进展的危险性减少54%UKPDS 2型糖尿病良好的血糖控制：视网膜病变进展的危险性降低2030严格(yng)的血压控制：视网膜病变进展的危险性减低3473第七十三页，共九十三页。糖尿病视网膜病变的全身糖尿病视网膜病变的全身(qun shn)治疗治疗 控制血糖、血压 改善血流粘滞度，减少(jinsho)毛细 血管通透性 降脂上皮细胞抑制剂 醛糖还原酶抑制剂74第七十四页，共九十三页。药物药物(yow)(yow)治疗治疗早期病变可选择的药物有怡开、递法明、利倍思、导升明、芦丁、维生素C等 随病变发展,可有针对性的治疗,如有出血,尤其是玻璃体出血,应给予止血、活血化淤、促进血吸收类药物治疗针对糖尿病性视神经病变：采用(ciyng)弥可保（甲钴胺）辅助治疗糖尿病性麻痹性斜视：采用弥可保（甲钴胺）治疗配合降低血清胆固醇及甘油三脂药物治疗有利于黄斑脂类渗出的吸收75第七十五页，共九十三页。糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变(bngbin)(bngbin)应严格控制血糖，治疗高血压、高血脂，定应严格控制血糖，治疗高血压、高血脂，定期检查眼底及荧光血管造影期检查眼底及荧光血管造影光凝治疗：用于增生(zngshng)期，防止新生血 管的形成玻璃体切除：用于玻璃体积血，牵拉性网脱药物治疗：为辅助治疗76第七十六页，共九十三页。光凝治疗光凝治疗(zhlio)(zhlio)行FFA后，发现有渗漏(shn lu)、新生血管等病变者应行光凝治疗,尤其是对新生血管有确定的疗效 二十多年前曾应用氙弧光(白光)治疗 70年代以来逐渐被氩激光(蓝绿光)所取代 近年多采用多波长氪激光治疗，有较好效果77第七十七页，共九十三页。经过大量严格的临床对照研究，已证实激光 光凝是当今治疗DR的有效措施 术前空腹血糖要求控制在7.5mmol/L以下(yxi)，餐后2小时血糖最好在8mmol/L左右，治疗效果最好 激光治疗后，一般复诊6个月至2年 在光凝治疗后的3-4个月可复查FFA，发现有新生血管可重复补充光凝，通过治疗可促 使新生血管退缩，控制病情的进展 78第七十八页，共九十三页。激光治疗激光治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)全视网膜光凝治疗全视网膜光凝治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)适用于增殖性视网膜病变和伴有高危因素的非增殖性视网膜病变（伴有视网膜大量出血、静脉呈串珠样扩张、大面积毛细血管无灌注及视网膜广泛(gungfn)水肿）79第七十九页，共九十三页。激光治疗局部激光治疗局部(jb)(jb)(jb)(jb)光凝治疗光凝治疗适用于伴有黄斑水肿(shuzhng)的患者80第八十页，共九十三页。激光治疗前的准备激光治疗前的准备(zhnbi)(zhnbi)(zhnbi)(zhnbi)检查视力、眼压、角膜、瞳孔、晶状体检查及散瞳情况下详细的玻璃体和眼底检查近期行荧光素眼底血管造影，视野检查向患者解释激光治疗的意义、治疗后的反应、副作用，特别(tbi)是视力可能出现下降的情况。81第八十一页，共九十三页。激光治疗后的复查激光治疗后的复查(fch)(fch)(fch)(fch)激光治疗后36个月复查荧光素眼底血管造影，确定激光治疗是否有效，是否需要补充(bchng)激光。即使激光治疗后达到治疗效果，也应嘱咐患者每年进行一次荧光素血管造影。82第八十二页，共九十三页。激光治疗的副作用激光治疗的副作用周边视力的丧失、管状视野、夜盲色盲黄斑水肿加重视力可能继续下降(xijing)，但是从长远角度看，激光治疗可以挽救视力83第八十三页，共九十三页。手术手术(shush)(shush)治疗治疗 主要用于PDR 新生血管引起的玻璃体出血 视网膜玻璃体增殖条带引起的牵拉性视网 膜脱离和孔源性视网膜脱离等 有些牵拉性视网膜脱离，在不做手术治疗(zhlio)情况下可有较长时间保持一定的视力，而孔源性视网膜脱离则必须早期手术治疗84第八十四页，共九十三页。治疗治疗(zhlio)及预后及预后 无特殊药物治疗 禁用激素(j s)激光有助于缩短病程反复发作或迁延不愈可造成永久损害85第八十五页，共九十三页。课程内容课程内容糖尿病视网膜病变概述(i sh)糖尿病视网膜病变的发病机制视网膜病变的临床表现与分期视网膜病变的筛查视网膜病变的治疗注意事项注意事项86第八十六页，共九十三页。注意事项运动注意事项运动(yndng)(yndng)(yndng)(yndng)视网膜病变在期和期要避免做震动性运动（像跑步、跳跃性动作）、用力(yng l)的动作、体位迅速变化的动作（从蹲位或卧位突然站起来）都不合适87第八十七页，共九十三页。注意事项妊娠注意事项妊娠(rnshn)(rnshn)(rnshn)(rnshn)妊娠可以导致糖尿病视网膜病变暂时的恶化，但是通常不造成永久性损害在妊娠之前，应做眼底检查作为(zuwi)基线资料妊娠糖尿病通常不发生视网膜病变88第八十八页，共九十三页。特殊人群老年特殊人群老年(lonin)(lonin)(lonin)(lonin)患者患者白内障增加了眼底检查的困难，白内障手术(shush)有导致黄斑水肿的风险伴有黄斑水肿的非增殖性视网膜病变是导致视力下降的主要原因89第八十九页，共九十三页。糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)的处理的处理 糖尿病病程10年和伴有轻微非增殖(zngzh)期DR病的病人,应建议半年进行一次眼底检查伴有中期的DR和/或糖尿病超过10年的病人应每三个月检查一次90第九十页，共九十三页。总结总结(zngji)(zngji)(zngji)(zngji)糖尿病视网膜病变是糖尿病常见并发症血糖越高，发生视网膜病变的危险性就越大视网膜病变可分为(fn wi)不同的级别常规的筛查是必要的早期及时的治疗更有效激光治疗可以挽救视力91第九十一页，共九十三页。92第九十二页，共九十三页。内容(nirng)总结糖尿病视网膜病变。新生血管、纤维血管增殖和牵拉性视网膜脱离。症状(zhngzhung)多数患者早期无自觉症状(zhngzhung)，黄斑病变可出现视力不良。糖网病是导致失明的无形杀。（1984年6月第一届全国眼底病学术会议提出,经第三届全国眼科学术会议讨论通过）。毛细血管、毛细血管后小动脉。-多少和变化反映了病变轻重和进展。四个象限中任何一个象限有20个以上的视网膜内出血点。非增殖期与增殖期糖尿病视网膜病变的区别。特殊人群老年患者。92第九十三页，共九十三页。