学术讨论—第五篇--消化系统1.ppt

第五章 消化系统(xiohu xtng)(xiohu xtng)消化系统包括自咽至直肠的消化道，以及肝脏、胆系、消化系统包括自咽至直肠的消化道，以及肝脏、胆系、胰腺等器官。都由软组织构成胰腺等器官。都由软组织构成(guchng)(guchng)，各器官间缺乏，各器官间缺乏天然对比，必须借助于人工对比即造影检查才能显示天然对比，必须借助于人工对比即造影检查才能显示其形态、功能及解剖关系。其形态、功能及解剖关系。第一页，共八十七页。第一章 消化道检查(jinch)(jinch)方法一、腹部透视和平(hpng)(hpng)片检查：仅可对腹部脏器有个大致的了解，可观察有无膈下仅可对腹部脏器有个大致的了解，可观察有无膈下游离气体，肠管是否胀气和积液；平片可发现胆结石，游离气体，肠管是否胀气和积液；平片可发现胆结石，尿路结石，淋巴结钙化等。尿路结石，淋巴结钙化等。多见于急腹症、腹部外伤、胆系及尿路检查。多见于急腹症、腹部外伤、胆系及尿路检查。第二页，共八十七页。二、钡剂造影检查：为主要检查方法。消化道造影检查消化道造影检查 口服法：钡餐口服法：钡餐(bicn)(bicn)造影造影 灌肠法：钡灌肠造影灌肠法：钡灌肠造影、钡餐造影：主要用于观察食管、胃肠道的形态、位置和功能。主要用于观察食管、胃肠道的形态、位置和功能。应透视与摄片相结合，以透视为主，对病变和可疑处应透视与摄片相结合，以透视为主，对病变和可疑处摄片。（摄片。（方法简介方法简介）第三页，共八十七页。钡餐造影(zoyng)(zoyng)常常规钡剂规钡剂造影造影检查检查n n食管造影食管造影食管造影食管造影n n钡剂：钡剂：钡剂：钡剂：130%W/V130%W/V130%W/V130%W/V，钡，钡，钡，钡:水水水水=3=3=3=34:14:14:14:1n n粘膜法、充盈法粘膜法、充盈法粘膜法、充盈法粘膜法、充盈法n n立位、后前位、左右前斜位立位、后前位、左右前斜位立位、后前位、左右前斜位立位、后前位、左右前斜位n n观察：观察：观察：观察：轮廓轮廓轮廓轮廓(lnku)(lnku)(lnku)(lnku)粘膜皱襞粘膜皱襞粘膜皱襞粘膜皱襞 蠕动蠕动蠕动蠕动 柔软度柔软度柔软度柔软度第四页，共八十七页。钡餐(bicn)(bicn)造影常规钡剂造影检查胃胃胃胃十二指肠造影十二指肠造影十二指肠造影十二指肠造影(zoyng)(zoyng)(zoyng)(zoyng)钡剂：钡水之比为钡剂：钡水之比为钡剂：钡水之比为钡剂：钡水之比为1:1-1.5 1:1-1.5 1:1-1.5 1:1-1.5 60-200W/V 250ml 60-200W/V 250ml 60-200W/V 250ml 60-200W/V 250ml粘膜法、充盈法、压迫法粘膜法、充盈法、压迫法粘膜法、充盈法、压迫法粘膜法、充盈法、压迫法观察：观察：观察：观察：形态、轮廓形态、轮廓形态、轮廓形态、轮廓 粘膜皱襞粘膜皱襞粘膜皱襞粘膜皱襞 蠕动、张力蠕动、张力蠕动、张力蠕动、张力 动度、排空动度、排空动度、排空动度、排空第五页，共八十七页。第六页，共八十七页。钡餐(bicn)(bicn)造影常规钡剂造影检查n n小肠造影小肠造影小肠造影小肠造影(全消化道造影全消化道造影全消化道造影全消化道造影):):):):n n于检查前日晚饭后禁食，于检查前日晚饭后禁食，于检查前日晚饭后禁食，于检查前日晚饭后禁食，n n次日清晨于检查前约次日清晨于检查前约次日清晨于检查前约次日清晨于检查前约1.51.51.51.5小时左右让病人小时左右让病人小时左右让病人小时左右让病人(bngrn)(bngrn)(bngrn)(bngrn)服服服服50505050w w w wv v v v之钡剂之钡剂之钡剂之钡剂300m1300m1300m1300m1。n n之后于右侧卧位半小时，之后于右侧卧位半小时，之后于右侧卧位半小时，之后于右侧卧位半小时，n n开始进行间隔的开始进行间隔的开始进行间隔的开始进行间隔的x x x x线透视检查，根据情况间隔半小线透视检查，根据情况间隔半小线透视检查，根据情况间隔半小线透视检查，根据情况间隔半小时一时一时一时一1 1 1 1小时，顺序观察各段小肠，直至钡剂充盈回小时，顺序观察各段小肠，直至钡剂充盈回小时，顺序观察各段小肠，直至钡剂充盈回小时，顺序观察各段小肠，直至钡剂充盈回肠末端，到达盲肠、升结肠为止。肠末端，到达盲肠、升结肠为止。肠末端，到达盲肠、升结肠为止。肠末端，到达盲肠、升结肠为止。第七页，共八十七页。第八页，共八十七页。钡餐造影双对比(dub)(dub)造影检查n n1 1对对比比比比剂剂 n n(1)(1)含量：硫酸含量：硫酸含量：硫酸含量：硫酸钡钡含量含量含量含量应应在在在在9595以上以上以上以上n n(2)(2)颗颗粒：粒：粒：粒：细细小而均匀或不同粒径小而均匀或不同粒径小而均匀或不同粒径小而均匀或不同粒径n n(3)(3)粘度：附着性、流粘度：附着性、流粘度：附着性、流粘度：附着性、流动动性均佳，当性均佳，当性均佳，当性均佳，当钡剂浓钡剂浓度度度度为为100100wwv v时时，粘度，粘度，粘度，粘度为为1520CPS1520CPS为为宜宜宜宜 n n(4)(4)悬悬浮浮浮浮稳稳定性：要求硫酸定性：要求硫酸定性：要求硫酸定性：要求硫酸钡浓钡浓度度度度为为100100wwv v时时，静置，静置，静置，静置3 3小小小小时时后，沉淀率小于后，沉淀率小于后，沉淀率小于后，沉淀率小于1010n n(5)(5)耐酸性；要求耐酸性；要求耐酸性；要求耐酸性；要求钡剂钡剂在在在在pH1.5pH1.5以下以下以下以下(yxi)(yxi)弱酸中不凝固。胃弱酸中不凝固。胃弱酸中不凝固。胃弱酸中不凝固。胃酸高者造影酸高者造影酸高者造影酸高者造影时时，不会，不会，不会，不会发发生絮凝生絮凝生絮凝生絮凝现现象象象象n n(6)(6)浓浓度：部位不同，度：部位不同，度：部位不同，度：部位不同，浓浓度不一。食管、胃造影度不一。食管、胃造影度不一。食管、胃造影度不一。食管、胃造影浓浓度度度度为为160160 wwv v，小，小，小，小肠为肠为50506060 wwv v，结肠为结肠为60606565 wwv v。第九页，共八十七页。钡餐造影(zoyng)(zoyng)双双对对比造影比造影检查检查2 2低低低低张药张药物的物的物的物的应应用用用用 n n药药物：常用物：常用物：常用物：常用盐盐酸山莨菪碱酸山莨菪碱酸山莨菪碱酸山莨菪碱(6542)(6542)。为为胆碱能神胆碱能神胆碱能神胆碱能神经经阻断阻断阻断阻断剂剂，使平滑肌明，使平滑肌明，使平滑肌明，使平滑肌明显显松弛，副作用松弛，副作用松弛，副作用松弛，副作用较较小。肌小。肌小。肌小。肌注注注注20ms20ms，5 5分分分分钟钟后起效。后起效。后起效。后起效。n n作用：抑制胃作用：抑制胃作用：抑制胃作用：抑制胃肠肠道蠕道蠕道蠕道蠕动动，减低，减低，减低，减低张张力，在充以适量的力，在充以适量的力，在充以适量的力，在充以适量的钡钡剂剂与空气后，能充分地与空气后，能充分地与空气后，能充分地与空气后，能充分地扩张扩张，使粘膜面展平，以，使粘膜面展平，以，使粘膜面展平，以，使粘膜面展平，以显显示示示示出微出微出微出微细细的粘膜的粘膜的粘膜的粘膜结结构和病构和病构和病构和病变变。同。同。同。同时时，还还具有减少具有减少具有减少具有减少(jinsho)(jinsho)胃液分泌，胃液分泌，胃液分泌，胃液分泌，钡剂钡剂的粘膜附着好；减慢胃的粘膜附着好；减慢胃的粘膜附着好；减慢胃的粘膜附着好；减慢胃肠肠道的排空，道的排空，道的排空，道的排空，减少减少减少减少(jinsho)(jinsho)检查检查部位以外部位以外部位以外部位以外肠肠道影像的重叠；以及消除道影像的重叠；以及消除道影像的重叠；以及消除道影像的重叠；以及消除功能性因素的影响，易功能性因素的影响，易功能性因素的影响，易功能性因素的影响，易发现发现器器器器质质性疾患等性疾患等性疾患等性疾患等优优点。点。点。点。n n禁忌禁忌禁忌禁忌证证：脑脑出血急性期及青光眼病人禁用。出血急性期及青光眼病人禁用。出血急性期及青光眼病人禁用。出血急性期及青光眼病人禁用。第十页，共八十七页。钡餐造影(zoyng)(zoyng)双对比造影检查上消化道双上消化道双上消化道双上消化道双对对比造影比造影比造影比造影摄摄影体位：影体位：影体位：影体位：01.01.食管左前斜位食管左前斜位食管左前斜位食管左前斜位02.02.食管右前斜位食管右前斜位食管右前斜位食管右前斜位03.03.胃胃胃胃窦窦部胃体下部部胃体下部部胃体下部部胃体下部(xi b)(xi b)双双双双对对比相比相比相比相04.04.胃体上中部双胃体上中部双胃体上中部双胃体上中部双对对比相比相比相比相05.05.胃底双胃底双胃底双胃底双对对比相（比相（比相（比相（贲门贲门正面相）正面相）正面相）正面相）06.06.胃胃胃胃窦窦前壁双前壁双前壁双前壁双对对比相（或粘膜相）比相（或粘膜相）比相（或粘膜相）比相（或粘膜相）07.07.胃胃胃胃窦窦部充影相（腹卧位）部充影相（腹卧位）部充影相（腹卧位）部充影相（腹卧位）08.08.十二指十二指十二指十二指肠肠球部充盈相球部充盈相球部充盈相球部充盈相09.09.十二指十二指十二指十二指肠肠球部球部球部球部+幽幽幽幽门门前区双前区双前区双前区双对对比相比相比相比相10.10.十二指十二指十二指十二指肠肠框双框双框双框双对对比相比相比相比相11.11.胃胃胃胃窦窦部或球部加部或球部加部或球部加部或球部加压压相相相相12.12.胃立位充盈相胃立位充盈相胃立位充盈相胃立位充盈相第十一页，共八十七页。胃的X线双重(shungchng)(shungchng)对比造影检查的优点 n n此此此此项检查对项检查对胃癌的胃癌的胃癌的胃癌的诊诊断和断和断和断和鉴别诊鉴别诊断非常有利，其断非常有利，其断非常有利，其断非常有利，其优优点：点：点：点：1.1.可以可以可以可以观观察到胃小区察到胃小区察到胃小区察到胃小区(xio q)(xio q)、胃小沟的、胃小沟的、胃小沟的、胃小沟的变变化，有利于化，有利于化，有利于化，有利于发现发现胃粘膜胃粘膜胃粘膜胃粘膜皱皱壁的微小病壁的微小病壁的微小病壁的微小病变变，有助判断病，有助判断病，有助判断病，有助判断病变变范范范范围围。2.2.可以分可以分可以分可以分别别拍照胃前壁和后壁像，拍照胃前壁和后壁像，拍照胃前壁和后壁像，拍照胃前壁和后壁像，获获得病得病得病得病变变的正位的正位的正位的正位观观，同，同，同，同时时又可又可又可又可观观察大小弯胃的察大小弯胃的察大小弯胃的察大小弯胃的侧侧壁，壁，壁，壁，观观察范察范察范察范围较围较大。大。大。大。3.3.对对胃上部和胃上部和胃上部和胃上部和贲门贲门区病区病区病区病变变的的的的观观察察察察较较清楚。清楚。清楚。清楚。4.4.借助气体的增减借助气体的增减借助气体的增减借助气体的增减对对比，可以了解胃壁的活比，可以了解胃壁的活比，可以了解胃壁的活比，可以了解胃壁的活动动度度度度和伸展性，和伸展性，和伸展性，和伸展性，对对胃壁肌胃壁肌胃壁肌胃壁肌层层受累情况的范受累情况的范受累情况的范受累情况的范围围提供提供提供提供诊诊断参考。断参考。断参考。断参考。第十二页，共八十七页。胃四相X线造影(zoyng)(zoyng)（FCMD）n n充盈相（充盈相（Filling phase）n n加加压相（相（Compression phase）n n粘膜粘膜(zhn m)(zhn m)相（相（Mucosal phase）n n双双对比相（比相（Double contrast phase）第十三页，共八十七页。动态胃胃肠道多相道多相(du xin)(du xin)造影造影检查n n单对单对比技比技比技比技术术与双与双与双与双对对比技比技比技比技术术与四相的关系：与四相的关系：与四相的关系：与四相的关系：充盈充盈充盈充盈(chngyng)(chngyng)相相相相 单对单对比技比技比技比技术术（SCSC）加加加加压压相相相相 黏膜相黏膜相黏膜相黏膜相 双双双双对对比技比技比技比技术术（DCDC）双双双双对对比相比相比相比相第十四页，共八十七页。动态上消化道上消化道检查(jinch)(jinch)的基本要的基本要求求消化道消化道检查的的“四定四定”诊断断(zhndun)(zhndun)：n n定位定位n n定性定性n n定量定量n n定期定期第十五页，共八十七页。钡餐造影(zoyng)(zoyng)双对比造影检查：小小肠灌灌肠造影造影n n气气气气钡钡造影法造影法造影法造影法:日本作者都用此法，日本作者都用此法，日本作者都用此法，日本作者都用此法，导导管插到十二指管插到十二指管插到十二指管插到十二指肠肠空空空空肠肠曲，曲，曲，曲，经导经导管注入管注入管注入管注入5050(W(WV)V)混混混混悬悬液液液液300300一一一一400m1400m1，透，透，透，透视视下下下下检查检查各各各各肠肠段，直到段，直到段，直到段，直到钡头钡头达回盲部，再注达回盲部，再注达回盲部，再注达回盲部，再注入气体入气体入气体入气体1000m11000m1，使整个小，使整个小，使整个小，使整个小肠肠呈双呈双呈双呈双对对比相，然后注射低比相，然后注射低比相，然后注射低比相，然后注射低张张药药物，并物，并物，并物，并摄摄片。片。片。片。n n 水水水水钡钡造影法：造影法：造影法：造影法：SellinkSellink主主主主张张在在在在导导管内注入比重管内注入比重管内注入比重管内注入比重为为1.251.25的的的的硫酸硫酸硫酸硫酸钡钡混混混混恳恳液液液液6001200m16001200m1，然后注入，然后注入，然后注入，然后注入600m1600m1以上的以上的以上的以上的水，小水，小水，小水，小肠肠在在在在l 530minl 530min内完全充盈内完全充盈内完全充盈内完全充盈 。n nMCMC钡钡造影法：造影法：造影法：造影法：HertingerHertinger主定主定主定主定张张灌池灌池灌池灌池8585(W(WV)V)的硫酸的硫酸的硫酸的硫酸钡钡混混混混悬悬液液液液180 400ml180 400ml，然后再注入，然后再注入，然后再注入，然后再注入0.50.5羧羧甲基甲基甲基甲基纤维纤维素溶液素溶液素溶液素溶液10002000m110002000m1，可使整个小，可使整个小，可使整个小，可使整个小肠肠直至直至直至直至终终末回末回末回末回肠肠皆呈皆呈皆呈皆呈半透明双重相。半透明双重相。半透明双重相。半透明双重相。n n稀稀稀稀钡钡造影法：造影法：造影法：造影法：1818(W(WV)V)稀稀稀稀钡钡混混混混悬悬液液液液8008002000m12000m1，利用重力，作，利用重力，作，利用重力，作，利用重力，作连续连续灌注，本方法操作灌注，本方法操作灌注，本方法操作灌注，本方法操作较简较简便、易便、易便、易便、易行，盆腔内相互看叠的回行，盆腔内相互看叠的回行，盆腔内相互看叠的回行，盆腔内相互看叠的回肠肠，也可通，也可通，也可通，也可通过过薄薄薄薄层钡剂观层钡剂观察察察察(gunch)(gunch)其粘膜。其粘膜。其粘膜。其粘膜。第十六页，共八十七页。第十七页，共八十七页。第十八页，共八十七页。【禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症】肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻（必要时可用碘剂）；（必要时可用碘剂）；消化道穿孔消化道穿孔消化道穿孔消化道穿孔；急性消化道大出血（急性消化道大出血（急性消化道大出血（急性消化道大出血（1W1W1W1W内内内内）；低张双对比造影低张双对比造影时需注射时需注射(zhsh)(zhsh)抗胆碱药物，抗胆碱药物，故故青光眼及心律不齐青光眼及心律不齐青光眼及心律不齐青光眼及心律不齐者禁用。者禁用。、钡剂灌肠造影：主要用于观察结肠病变。主要用于观察结肠病变。（方法简介方法简介）小儿肠套叠：小儿肠套叠：空气灌肠复位空气灌肠复位。第十九页，共八十七页。钡餐(bicn)(bicn)造影常规钡剂造影检查n n结肠结肠造影：造影：造影：造影：n n用用用用较较稀的稀的稀的稀的钡剂钡剂，钡钡水比例水比例水比例水比例约为约为 1:341:34。n n充盈法：足量充盈法：足量充盈法：足量充盈法：足量钡剂钡剂从直从直从直从直肠肠充盈至盲充盈至盲充盈至盲充盈至盲肠肠。轮轮廓廓廓廓形形形形态态、张缩张缩功能。功能。功能。功能。n n 粘膜法：充盈法后粘膜法：充盈法后粘膜法：充盈法后粘膜法：充盈法后钡剂钡剂排出，少量残排出，少量残排出，少量残排出，少量残钡显钡显示示示示结肠结肠粘膜粘膜粘膜粘膜皱皱襞。襞。襞。襞。n n 压压迫迫迫迫(yp)(yp)法：上述法：上述法：上述法：上述检查检查中，可疑病中，可疑病中，可疑病中，可疑病变变部位适度部位适度部位适度部位适度压压迫迫迫迫(yp)(yp)，清晰，清晰，清晰，清晰显显示病示病示病示病变变。第二十页，共八十七页。钡餐造影双对比(dub)(dub)造影检查：结肠双双对比造影比造影n n 造影前造影前造影前造影前5min5min给给予肌注低予肌注低予肌注低予肌注低张药张药物，物，物，物，n n造影用的造影用的造影用的造影用的钡浆浓钡浆浓度度度度为为7070一一一一8080WWV V，虽约虽约300m1300m1左右。左右。左右。左右。n n病人取俯卧病人取俯卧病人取俯卧病人取俯卧头头低位低位低位低位1010一一一一1515，透，透，透，透视视下注下注下注下注钡钡，一般在，一般在，一般在，一般在钡头过钡头过脾曲达横脾曲达横脾曲达横脾曲达横结肠结肠中部中部中部中部时时即可停止注即可停止注即可停止注即可停止注钡钡，然后，然后，然后，然后缓缓慢注气，气慢注气，气慢注气，气慢注气，气体注入的量体注入的量体注入的量体注入的量约约在在在在7001000m17001000m1，见见右半右半右半右半结肠结肠直径直径直径直径扩张扩张至至至至约约5cm5cm即可停止注气，然后拔除肛管。即可停止注气，然后拔除肛管。即可停止注气，然后拔除肛管。即可停止注气，然后拔除肛管。n n让让患者作俯卧一仰卧、仰卧一俯卧翻患者作俯卧一仰卧、仰卧一俯卧翻患者作俯卧一仰卧、仰卧一俯卧翻患者作俯卧一仰卧、仰卧一俯卧翻转转数次。数次。数次。数次。刚刚翻翻翻翻转时转时最最最最好右好右好右好右侧侧向下向下向下向下(xin xi)(xin xi)，主要是，主要是，主要是，主要是为为了避免升了避免升了避免升了避免升结肠结肠内的内的内的内的钡浆过钡浆过早早早早返流入末端回返流入末端回返流入末端回返流入末端回肠肠，引起盆部小，引起盆部小，引起盆部小，引起盆部小肠肠和乙状和乙状和乙状和乙状结肠结肠等影像之等影像之等影像之等影像之间间的的的的重叠。注入重叠。注入重叠。注入重叠。注入钡浆钡浆和气体并和气体并和气体并和气体并经经数次翻数次翻数次翻数次翻转转后，后，后，后，见钡剂见钡剂在在在在结肠结肠表表表表面已形成良好涂布面已形成良好涂布面已形成良好涂布面已形成良好涂布时时，即可，即可，即可，即可摄摄片。片。片。片。第二十一页，共八十七页。摄片体位(t wi)(t wi)：n n俯卧俯卧俯卧俯卧头头低足高低足高低足高低足高1515前后正位，前后正位，前后正位，前后正位，显显示直示直示直示直肠肠、乙状、乙状、乙状、乙状结肠结肠前壁。前壁。前壁。前壁。n n仰卧前后位仰卧前后位仰卧前后位仰卧前后位显显示直示直示直示直肠肠、乙状、乙状、乙状、乙状结肠结肠和降和降和降和降结肠结肠下端后壁。下端后壁。下端后壁。下端后壁。n n仰卧右前斜位和仰卧右前斜位和仰卧右前斜位和仰卧右前斜位和/或仰卧左前斜位，或仰卧左前斜位，或仰卧左前斜位，或仰卧左前斜位，显显示直示直示直示直肠肠、乙状、乙状、乙状、乙状结肠结肠和降和降和降和降结结肠肠下端，将乙状下端，将乙状下端，将乙状下端，将乙状结肠结肠展开。展开。展开。展开。n n左左左左侧侧向下或右向下或右向下或右向下或右侧侧向下，直向下，直向下，直向下，直肠肠、乙状、乙状、乙状、乙状结肠侧结肠侧位片。位片。位片。位片。n n半立左前斜位，半立左前斜位，半立左前斜位，半立左前斜位，显显示示示示结肠结肠脾曲、降脾曲、降脾曲、降脾曲、降结肠结肠上中部和横上中部和横上中部和横上中部和横结肠结肠左半部。左半部。左半部。左半部。n n半立右前斜位，半立右前斜位，半立右前斜位，半立右前斜位，显显示示示示结肠结肠肝曲，升肝曲，升肝曲，升肝曲，升结肠结肠肝曲部和横肝曲部和横肝曲部和横肝曲部和横结肠结肠右半部。右半部。右半部。右半部。n n仰卧或半立正仰卧或半立正仰卧或半立正仰卧或半立正(lzhng)(lzhng)位，位，位，位，显显示横示横示横示横结肠结肠。n n仰卧仰卧仰卧仰卧头头低低低低15 15，显显示盲示盲示盲示盲肠肠、升、升、升、升结肠结肠近端和回盲部。近端和回盲部。近端和回盲部。近端和回盲部。n n全全全全结肠结肠仰卧前后位或全仰卧前后位或全仰卧前后位或全仰卧前后位或全结肠结肠俯卧前后位。俯卧前后位。俯卧前后位。俯卧前后位。n n全全全全结肠结肠左左左左侧侧水平水平水平水平侧侧卧位或全卧位或全卧位或全卧位或全结肠结肠右右右右侧侧水平水平水平水平侧侧卧位。卧位。卧位。卧位。n n全全全全结肠结肠立位前后位。立位前后位。立位前后位。立位前后位。第二十二页，共八十七页。第二十三页，共八十七页。第二十四页，共八十七页。第二十五页，共八十七页。第二十六页，共八十七页。三、CT：非首选检查方法。对某些消化道疾病，如恶性肿瘤向腔外侵犯的有无及程度，同周围(zhuwi)(zhuwi)脏器及组织间的关系，有无淋巴结转移及远隔脏器的转移等，CT有较高价值。有利于肿瘤的分期及制定治疗方案和估计预后。多用于胃肠道造影发现病灶后。第二十七页，共八十七页。n n检查检查前前前前20min20min患者患者患者患者饮饮水水水水100010001200ml,1200ml,肌肉肌肉肌肉肌肉注射山莨菪碱注射山莨菪碱注射山莨菪碱注射山莨菪碱20mg20mg。n n患者取仰卧位患者取仰卧位患者取仰卧位患者取仰卧位,平平平平扫扫后行三期后行三期后行三期后行三期动态动态增增增增强扫强扫描。注射描。注射描。注射描。注射非离子型非离子型非离子型非离子型对对比比比比剂剂180ml,180ml,前前前前100ml100ml注射流率注射流率注射流率注射流率为为3ml/3ml/,后后后后80ml80ml为为1ml/s1ml/s作作作作为维为维持量。持量。持量。持量。n n扫扫描描描描动动脉期开始于脉期开始于脉期开始于脉期开始于对对比比比比剂剂注射后注射后注射后注射后30s,30s,范范范范围围包括包括包括包括(boku)(boku)整个胃部整个胃部整个胃部整个胃部,60s,60s后后后后为实质为实质期期期期,扫扫描从膈描从膈描从膈描从膈顶顶向下至向下至向下至向下至整个胃部整个胃部整个胃部整个胃部,2min,2min后后后后为为平衡期。平衡期。平衡期。平衡期。n n获获得胃部得胃部得胃部得胃部肿肿瘤及周瘤及周瘤及周瘤及周围组织围组织(尤其是胃周尤其是胃周尤其是胃周尤其是胃周围围淋巴淋巴淋巴淋巴结结、肝肝肝肝脏转脏转移和后腹膜情况移和后腹膜情况移和后腹膜情况移和后腹膜情况)的的的的资资料。料。料。料。n n扫扫描后重建。描后重建。描后重建。描后重建。第二十八页，共八十七页。C T扫描描(somio)(somio)注意事注意事项n n胃的胃的胃的胃的扫扫描描描描应应有特殊的技有特殊的技有特殊的技有特殊的技术术条件条件条件条件,不符合条件者不符合条件者不符合条件者不符合条件者检查检查价价价价值值不大不大不大不大,且可且可且可且可产产生假象生假象生假象生假象,导导致致致致误诊误诊、漏、漏、漏、漏诊诊(lu(lu zhn)zhn)及分期及分期及分期及分期错误错误等。等。等。等。n n胃的胃的胃的胃的扫扫描需掌握以下几点描需掌握以下几点描需掌握以下几点描需掌握以下几点:胃腔内要有足胃腔内要有足胃腔内要有足胃腔内要有足量的量的量的量的对对比比比比剂剂或水充盈或水充盈或水充盈或水充盈;对对比比比比剂剂的合理的合理的合理的合理应应用用用用;选择选择合适的合适的合适的合适的扫扫描条件描条件描条件描条件,如如如如层层厚、螺距及分期厚、螺距及分期厚、螺距及分期厚、螺距及分期扫扫描描描描的的的的时间时间等等等等;病人合理的体位及注射蠕病人合理的体位及注射蠕病人合理的体位及注射蠕病人合理的体位及注射蠕动动抑制抑制抑制抑制剂剂等等等等;扫扫描后的重建描后的重建描后的重建描后的重建,如多平面重建如多平面重建如多平面重建如多平面重建()、3 3、等。等。等。等。检查检查技技技技术规术规范化已成范化已成范化已成范化已成为评为评价胃癌价胃癌价胃癌价胃癌分期价分期价分期价分期价值值的前提。的前提。的前提。的前提。第二十九页，共八十七页。胃肠道检查的主要(zhyo)(zhyo)适应证n n已确已确已确已确诊诊的胃的胃的胃的胃肠肠道道道道恶恶性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤术术前前前前TNMTNM分期。分期。分期。分期。n n胃胃胃胃肠肠道道道道恶恶性性性性肿肿瘤治瘤治瘤治瘤治疗疗后随后随后随后随访访。n n对对腹、盆腔内腹、盆腔内腹、盆腔内腹、盆腔内发发生的生的生的生的肿块肿块性病性病性病性病变变,排除胃排除胃排除胃排除胃肠肠道起源及胃道起源及胃道起源及胃道起源及胃肠肠道道道道受侵。受侵。受侵。受侵。n n对对已已已已发现发现的消化道良、的消化道良、的消化道良、的消化道良、恶恶性性性性肿肿瘤定位。瘤定位。瘤定位。瘤定位。n n对对胃胃胃胃肠肠道造影道造影道造影道造影检查时发现检查时发现的良性的良性的良性的良性肿块肿块,帮助定性。帮助定性。帮助定性。帮助定性。n n对对已知的已知的已知的已知的转转移病移病移病移病变变(如卵巢如卵巢如卵巢如卵巢恶恶性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤,原因不明的血性腹水或腹原因不明的血性腹水或腹原因不明的血性腹水或腹原因不明的血性腹水或腹水中找到癌水中找到癌水中找到癌水中找到癌细细胞胞胞胞),),找找找找寻寻源于胃源于胃源于胃源于胃肠肠道的原道的原道的原道的原发肿发肿瘤。瘤。瘤。瘤。n n胃胃胃胃肠肠道周道周道周道周围脓肿围脓肿。n n急、慢性胃急、慢性胃急、慢性胃急、慢性胃肠肠道梗阻道梗阻道梗阻道梗阻(gngz)(gngz)。n n消化道破裂。消化道破裂。消化道破裂。消化道破裂。n n不明原因的胃不明原因的胃不明原因的胃不明原因的胃肠肠道出血、腹痛及体重明道出血、腹痛及体重明道出血、腹痛及体重明道出血、腹痛及体重明显显减减减减轻轻。第三十页，共八十七页。胃胃CT 粘膜强化，显示正常的粘膜皱粘膜强化，显示正常的粘膜皱襞襞(zhub)小突起小突起第三十一页，共八十七页。晚期晚期(wnq)胃癌突破胃癌突破浆膜层向后侵犯包绕浆膜层向后侵犯包绕脾静脉脾静脉第三十二页，共八十七页。CT重建重建(zhn jin)透明法显示透明法显示结肠结肠第三十三页，共八十七页。四、MRI:很少用于胃肠道疾病(jbng)(jbng)检查，可用于肝、胆、胰诊断，MRCP可部分取代ERCP。因MRI空间分辨率低，难以发现胃肠道粘膜病变，无法显示小的溃疡及早期肿瘤。第三十四页，共八十七页。MRIn nMRIMRI在在在在术术前胃癌分期中的价前胃癌分期中的价前胃癌分期中的价前胃癌分期中的价值值：术术前前前前对对胃癌胃癌胃癌胃癌进进行分行分行分行分期以了解癌期以了解癌期以了解癌期以了解癌肿对肿对胃壁的侵犯程度，有无胃壁的侵犯程度，有无胃壁的侵犯程度，有无胃壁的侵犯程度，有无浆浆膜外浸膜外浸膜外浸膜外浸润润及周及周及周及周围脏围脏器的器的器的器的转转移是外科医移是外科医移是外科医移是外科医师师制定手制定手制定手制定手术术方案、判断方案、判断方案、判断方案、判断能否切除的主要依据。能否切除的主要依据。能否切除的主要依据。能否切除的主要依据。MRIMRI的准确率的准确率的准确率的准确率较较高，主要高，主要高，主要高，主要由于由于由于由于MRIMRI本身本身本身本身软组织软组织分辨力高，可多方位成像，分辨力高，可多方位成像，分辨力高，可多方位成像，分辨力高，可多方位成像，综综合分析，能合分析，能合分析，能合分析，能较较准确判断癌准确判断癌准确判断癌准确判断癌肿对肿对胃壁及周胃壁及周胃壁及周胃壁及周围组围组织织器官器官器官器官(qgun)(qgun)的侵犯情况。的侵犯情况。的侵犯情况。的侵犯情况。n nMRIMRI水成像水成像水成像水成像对对于小于小于小于小肠肿肠肿瘤的瘤的瘤的瘤的诊诊断具有很大价断具有很大价断具有很大价断具有很大价值值。第三十五页，共八十七页。胃窦胃窦Borrmann型癌型癌MRI平扫及增强：局部胃壁增厚，与正常胃壁呈移行状，内平扫及增强：局部胃壁增厚，与正常胃壁呈移行状，内缘表面不光滑。呈长缘表面不光滑。呈长T1长长T2信号信号(xnho)，呈较均匀的中度强化。，呈较均匀的中度强化。第三十六页，共八十七页。U Sn n消化道超声波消化道超声波消化道超声波消化道超声波检查检查的目的：的目的：的目的：的目的：x x线线消化道造影消化道造影消化道造影消化道造影为为主要主要主要主要检查检查方法，尤其方法，尤其方法，尤其方法，尤其对对粘膜面粘膜面粘膜面粘膜面的的的的诊诊断极断极断极断极为优为优越。越。越。越。消化道超声波消化道超声波消化道超声波消化道超声波检查检查的主要目的不的主要目的不的主要目的不的主要目的不应应以以以以发现发现病病病病变变为为前提，而是前提，而是前提，而是前提，而是为为了了解病了了解病了了解病了了解病变变的内部的内部的内部的内部结结构及其向构及其向构及其向构及其向周周周周围围的浸的浸的浸的浸润变润变化。化。化。化。n n内内内内镜镜超声是近年来开展的新技超声是近年来开展的新技超声是近年来开展的新技超声是近年来开展的新技术术。它将内。它将内。它将内。它将内镜镜可直接可直接可直接可直接观观察胃察胃察胃察胃肠肠腔壁和高腔壁和高腔壁和高腔壁和高频频超声超声超声超声观观察位察位察位察位肠肠壁各壁各壁各壁各层结层结构及其构及其构及其构及其周周周周围围空空空空间结间结合起来，开合起来，开合起来，开合起来，开阔阔(kiku)(kiku)了医学影像学的一个了医学影像学的一个了医学影像学的一个了医学影像学的一个新新新新领领域。域。域。域。第三十七页，共八十七页。第三十八页，共八十七页。n n ERCPERCP第三十九页，共八十七页。第二章 消化道正常(zhngchng)(zhngchng)X线表现第四十页，共八十七页。食管(shgun)(shgun)1.1.分颈段、胸段、腹段。食管于第分颈段、胸段、腹段。食管于第6 6颈椎水平与下颈椎水平与下咽部相连，下端相当于咽部相连，下端相当于T10-11T10-11水平与贲门相连。水平与贲门相连。右前斜位是常用观察位置右前斜位是常用观察位置(wi zhi)(wi zhi)。2.2.正常食管正常食管四个生理性狭窄四个生理性狭窄：咽与食管交界处；咽与食管交界处；主主A.A.弓压迹处；弓压迹处；左主支气管压迹处；左主支气管压迹处；膈食管裂孔处。膈食管裂孔处。3.3.三个压迹三个压迹三个压迹三个压迹：主主主主A.A.A.A.弓压迹弓压迹弓压迹弓压迹；左主支气管压迹左主支气管压迹左主支气管压迹左主支气管压迹；左心房压迹左心房压迹左心房压迹左心房压迹。第四十一页，共八十七页。主动脉弓主动脉弓(zhdngmigng)压迹压迹左主支气管压迹左主支气管压迹左心房左心房(xnfng)压迹压迹第四十二页，共八十七页。会厌会厌(huyn)谷谷梨状隐窝梨状隐窝会厌会厌(huyn)嵴嵴喉头喉头(hutu)第四十三页，共八十七页。4.4.食管由粘膜层、粘膜下层、肌层和纤维层（外膜）所组成。食管由粘膜层、粘膜下层、肌层和纤维层（外膜）所组成。与胃肠道不同，无浆膜层，外层与胃肠道不同，无浆膜层，外层(wi cn)(wi cn)结缔组织与周围纵隔结缔组织与周围纵隔相连，因此肿瘤易于向邻近侵犯。相连，因此肿瘤易于向邻近侵犯。食管有食管有2 25 5条纵行粘膜。肌层较厚，上段条纵行粘膜。肌层较厚，上段6cm6cm为横纹肌，为横纹肌，中段中段10cm10cm为横纹肌与平滑肌混合组成，下段为为横纹肌与平滑肌混合组成，下段为平滑肌平滑肌。5.5.下段食管近胃的交界处有一独立单位，是食管与胃的过下段食管近胃的交界处有一独立单位，是食管与胃的过渡部分，称渡部分，称“食管胃前庭段食管胃前庭段食管胃前庭段食管胃前庭段”。长约。长约3cm3cm，由特殊神，由特殊神经支配，为经支配，为生理高压区生理高压区生理高压区生理高压区，防止胃内容物返流防止胃内容物返流。6.6.正常食管两种蠕动：正常食管两种蠕动：第一蠕动为原发蠕动波，吞咽反射引起，第一蠕动为原发蠕动波，吞咽反射引起，是运送食物主要动力；是运送食物主要动力；第二蠕动为继发蠕动波，食物对管壁的刺激第二蠕动为继发蠕动波，食物对管壁的刺激引起；引起；第三蠕动波第三蠕动波第三蠕动波第三蠕动波：食管环形肌的局限性不规则收缩运动，使食管环形肌的局限性不规则收缩运动，使食管呈波浪状或锯齿状，多见于食管呈波浪状或锯齿状，多见于 食管下段及老年人、贲门失弛缓症食管下段及老年人、贲门失弛缓症。第四十四页，共八十七页。食管食管(shgun)(shgun)走行示意图走行示意图(左左)食管胃前庭段示意图（右）食管胃前庭段示意图（右）第四十五页，共八十七页。胃1.1.分胃底、胃体、胃窦三部分。分胃底、胃体、胃窦三部分。2.2.分四型：分四型：鱼钩型：中等体形鱼钩型：中等体形(txng)(txng)，呈斜形，张力中等。，呈斜形，张力中等。胃下极与髂嵴水平同高。胃下极与髂嵴水平同高。牛角型：矮胖体形，呈横形，张力高。牛角型：矮胖体形，呈横形，张力高。瀑布型：胃底位于胃体的后下方，胃泡很大。瀑布型：胃底位于胃体的后下方，胃泡很大。胃下极多在髂嵴水平以上。胃下极多在髂嵴水平以上。无力型（长型胃）：瘦长体形，呈长形，张力低。无力型（长型胃）：瘦长体形，呈长形，张力低。胃下极在髂嵴水平以下。胃下极在髂嵴水平以下。第四十六页，共八十七页。第四十七页，共八十七页。n n胃分区：胃分区：胃分区：胃分区：胃底胃底胃底胃底、（贲门、贲门区、贲门下区）、（贲门、贲门区、贲门下区）、（贲门、贲门区、贲门下区）、（贲门、贲门区、贲门下区）胃体胃体胃体胃体（上、中、下部）（上、中、下部）（上、中、下部）（上、中、下部）胃窦胃窦胃窦胃窦（包括（包括（包括（包括(boku)(boku)(boku)(boku)幽门窦部）幽门窦部）幽门窦部）幽门窦部）胃小弯胃小弯胃小弯胃小弯（切线位、偏前壁、偏后壁）（切线位、偏前壁、偏后壁）（切线位、偏前壁、偏后壁）（切线位、偏前壁、偏后壁）胃大弯胃大弯胃大弯胃大弯（切线位、偏前壁、偏后壁）（切线位、偏前壁、偏后壁）（切线位、偏前壁、偏后壁）（切线位、偏前壁、偏后壁）角切迹角切迹角切迹角切迹第四十八页，共八十七页。第四十九页，共八十七页。第五十页，共八十七页。第五十一页，共八十七页。第五十二页，共八十七页。胃正常(zhngchng)(zhngchng)解剖n n胃粘膜相胃粘膜相显示：粘膜示：粘膜皱襞和襞和皱襞襞间沟沟 皱皱襞襞襞襞宽宽度：胃体胃度：胃体胃度：胃体胃度：胃体胃窦窦部部部部5mm;5mm;胃底胃大弯胃底胃大弯胃底胃大弯胃底胃大弯约约10mm10mm。n n胃双胃双对比比显示：示：胃微胃微细(wix)(wix)结构：构：n n胃胃胃胃小小小小区区区区直直直直径径径径约约1-3mm1-3mm，圆圆形形形形、类类圆圆形形形形或或或或多多多多边边形的小隆起，呈网眼状，胃形的小隆起，呈网眼状，胃形的小隆起，呈网眼状，胃形的小隆起，呈网眼状，胃窦窦区易区易区易区易见见。n n胃胃胃胃小小小小沟沟沟沟细细线线状状状状影影影影，宽宽度度度度小小小小于于于于1mm1mm，粗粗粗粗细细深深深深浅浅浅浅均均均均匀。匀。匀。匀