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安全监理表格模板.doc

上传人:丰**** 文档编号:4475868 上传时间:2024-09-24 格式:DOC 页数:44 大小:299.50KB 下载积分:12 金币
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安全监理表格 44 资料内容仅供参考,如有不当或者侵权,请联系本人改正或者删除。 安全用表 安全制度建立台账 安表-01 合同号: 承包人: 共 页第 页 序号 制度名称 编制日期 编制人员 审核审批情况 备注 安全生产责任状登记台账 安表-02 合同号: 承包人: 共 页第 页 序号 责任状名称 签订日期 备注 安全生产会议台帐 安表-03 序 号 会议时间 会议地点 会议主题 主持人 合同号: 承包人: 共 页第 页 安全生产会议纪要 安表-04-01 合同号: 承包人: 共 页第 页 会议时间 会议地点 主持人 记录人 参会人员 见后名单签到表安表-04-02 会议主题 内容纪要: 安全生产会议签到表 安表-04-02 合同号: 承包人: 共 页第 页 序号 日 期 姓 名 职 务 部门\施工队 参会主题 注: 到会人员如实填写, 不得她人代签。 ”三类人员”登记表 安表-05 合同号: 承包人: 共 页第 页 序号 姓 名 性别 岗位( 工种) 持证情况 证件编号 发证机关及 发证时间 备注 特种作业人员登记表 安表-06 合同号: 承包人: 共 页第 页 序号 姓 名 性别 岗位( 工种) 持证情况 证件编号 发证机关及 发证时间 备注 注: 1、 要求特种工人员证件的复印件附表后归档 2、 如有新进场的特种工必须及时登记并归档 安全教育、 培训台帐 安表-6 合同号: 承包人: 共 页 第 页 序号 培训日期 培训地点 培训内容 培训人签字 三级教育登记表 安表-07 项目名称: 教育编号: 姓 名 性别 身份证号码 贴相片 家庭住址 来工地时间 工作部门及班组 教育内容 教育 实况 规定教育学时 实际教育学时 考试成绩 教育者签字 姓名 日期 受教育者( 签字) 年 月 日 务工者签字 保证人签字 1、 本登记表为职工三级安全教育的可靠凭证, 各栏都应该认真填写, 并贴好受教育者后加盖公章后存档。 2、 教育内容未完成, 受教育者应拒绝签字, 各签字人要对其签字负责。 3、 务工者保证人要对被保证人的保证条件进行监督, 并对其违章行为负有责任。 一线工人业余学校教育表 安表-08 合同号: 承包人: 共 页第 页 培训日期 培训时间 培训地点 培训对象 授课老师 授课方式 培训内容: 参加人员签字: 班 前 会 教 育 安表-09 合同号: 承包人: 共 页第 页 工程名称 日 期 天气情况 记录人 事 项 施 工 内 容 注 意 事 项 授课人 接 受 班 前 会 议 人 员 签 到 表 注: 接受班前会议人员的签字必须为本人签字, 若不会写字者可有别人代签, 但必须有本人摁下的手印。 安全专项方案登记表 安表-10 合同号: 承包人: 共 页第 页 序号 方案名称 编制日期 编制人员 审核审批情况 执行情况 备注 安全技术交底台账 安表-11 合同号: 承包人: 共 页第 页 序号 交底内容 日 期 交底对象 所属班组 备 注 安全技术交底记录表 安表-12 工程名称 交底时间 交底地点 交 底 人 工 种 被交底人 交底内容: 合同号: 承包人: 共 页第 页 安全生产费用清单申报表 安表16-汇-1 施工单位: 合同号: 序号 项目名称 申报金额( 元) 备注 1 安全培训教育     2 劳动防护用品     3 安全设备、 设施及防护     4 特种设备检测及办公用品、 专职安全员工资     5 其它保障安全生产的事项     6 文明施工     合计     施工单位项目经理   监理工程师   总监理工程师   现场办工程科   注: 编制安全生产费用清单时使用 年 月 日 安全生产费用审批表 安表16-汇-2 施工单位: 合同号: 编号: 序号 项目名称 申报金额( 元) 安全工程师审核( 元) 总监理工程师审核( 元) 天扬公司审批( 元) 备 注 1 安全培训教育         2 劳动防护用品         3 安全设备、 设施及防护         4 特种设备检测及办公用品、 专职安全员工资         5 其它保障安全生产的事项         6 文明施工         合计         施工单位项目经理 意见及签字  监理工程师 意见及签字   总监理工程师 意见及签字   现场办工程科 意见及签字     注: 安全生产费用计量时使用 年 月 日 安全专项资金使用台账 安表-17 合同号: 承包人: 共 页第 页 序号 安全专项资金计量 申报时间 本期计量数额 总计量数额 备注 安全生产购置物资登记台帐 安表-18-01 合同号: 承包人: 共 页第 页 序 号 物品名称 规格型号 购置数量 单 价 金 额 凭证号 领用部门 购置日期 登记: 复核: 监督: 日期: 注: 需经监理工程师监督签字后, 方可有效 安全生产物资领用登记台帐 安表-18-02 合同号: 承包人: 共 页第 页 序 号 物品名称 领用数量 使用位置 领用部门 或班组 领用人签名 领用日期 领用情况 登记: 核查: 监督: 日期: 注: 需经监理工程师监督签字后, 方可有效 特种设备登记台账 安表-19 合同号: 承包人: 共 页第 页 序号 设备名称 进场日期 检查时间 备注 安全检查台帐 安表-20 合同号: 承包人: 共 页第 页 序号 检查日期 检查地点及项目 存在问题和隐患 整改方法和措施 隐患排除情况 检查人签名 施 工 安 全 日 志 ( 年 月 日至 年 月 日) 、 工程名称: 施工单位: 安 全 员: 施 工 安 全 日 志 合同号: 承包人: 安表-21-1 日期 年 月 日 天气 安全员 今日主要工作内容 安 全 生 产 情 况 有无事故发生: 有 无 事故简 要情况 每工点是否召开班前会: 是 否 现场 存在 隐患 隐患 整改 情况 施 工 安 全 日 志 合同号: 承包人: 安表-21-02( 续) 次 日 主 要 工 作 内 容 工点数 可 能 存 在 的 危 险 源 是否已向班组长交底: 是 否 备注: 1、 施工安全日志必须详细记录当日发生的事情。 2、 存在的安全隐患, 整改前后必须以 照 片 为证。 安全生产检查记录表 安表-22 合同号: 承包人: 共 页第 页 检查项目 存在问题及整改情况 设备 劳保用品 使用情况 临时用电 安全防护 检查人 检查时间 巡查单位 检查人 天气情况 巡查日期 检查内容: 存在问题或隐患: 整改方法和措施: 安全生产巡查记录 合同号: 承包人: 安表-23 安全隐患整改通知单 安表-24 合同号: 承包人: 编号: 工程名称 检查日期 检查部门 检查形式 桩号及部位 存在问题: 整改意见: 整改期限: 签发人 日期: 承包人签收 日期: 安全隐患整改结果回复单 安表-25 合同号: 承包人: 编号: 工程名称 起讫桩号 存在问题整改情况: 整改后自查结果: 专职安全员:    年   月   日 复查意见: 监理工程师:    年   月   日 安全生产月报表 填报单位: 安全负责人: 项目负责人: 二O 年 月 日 安全生产月报表 项目名称: ( 安表-26) 一、 本月安全生产工作开展情况: 二、 下月安全生产工作计划: 安全生产事故报表 安表-27 合同号: 承包人: 编号: 工程项目 报告时间 事故单位概况 事故发生 时间、 地点 及现场情况 事故简要经过 人员伤亡及 初估损失 已采取措施 其它报告事项 填报人 时间 事故应急处理记录表 合同号: 承包人: 安表-28 事故单位 事故时间 事故概述 应急处理 记录 负责人 意 见 监理单位 核证意见 备注: 详细记录事故的应急处理时间、 地点、 处理方式及处理经过。 事故结论表 合同号: 承包人: 安表-29 事故单位 事故时间 事故概述 事故结论 负责人 意 见 监理单位 意 见 项目业主 意 见 备注: 后附安监、 交通主管部门的事故调查意见。
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