内科学甲亢.pptx

甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism)Hyperthyroidism)温州医学院附属第一医院内分泌科朱虹甲状腺毒症（甲状腺毒症（Thyrotoxicosis)Thyrotoxicosis)定义定义：多种病因导致甲状腺激素（Thyroid hormone,TH）在血中水平升高引起的临床综合征。甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism)简称;甲亢是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症甲状腺毒症。甲状腺毒症的常见甲状腺毒症的常见病因病因一、一、甲状腺功能亢进症原因甲状腺功能亢进症原因甲状腺功能亢进症原因甲状腺功能亢进症原因1.弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿-Graves-Graves病（病（最常见，最常见，80%-85%80%-85%）2.多结节性毒性甲状腺肿多结节性毒性甲状腺肿3.甲状腺自主高功能腺瘤甲状腺自主高功能腺瘤4.桥本甲状腺毒症（桥本甲状腺毒症（Hashitoxicosis)Hashitoxicosis)5.新生儿甲状腺功能亢进症新生儿甲状腺功能亢进症6.滤泡状甲状腺癌滤泡状甲状腺癌7.碘致甲状腺机能亢进碘致甲状腺机能亢进8.妊娠一过性甲状腺毒症妊娠一过性甲状腺毒症9.垂体垂体TSHTSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症瘤或增生致甲状腺功能亢进症 甲状腺毒症的常见甲状腺毒症的常见病因病因二、非甲状腺功能亢进类型非甲状腺功能亢进类型1.亚急性甲状腺炎2.无症状性甲状腺炎3.桥本甲状腺炎（包括萎缩性甲状腺炎）4.产后甲状腺炎5.外源甲状腺激素替代6.异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）Graves病病（GD）弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿病因和发病机制病因和发病机制遗传倾向遗传倾向有显著的遗传倾向：有显著的遗传倾向：同卵双生者同卵双生者GravesGraves病显性病显性率为率为3060%3060%，异卵者为，异卵者为39%39%，明显高于一般，明显高于一般患病率。患病率。GravesGraves病病人子女的甲状腺异常发生率病病人子女的甲状腺异常发生率较非较非GravesGraves病子女高出病子女高出1 1倍。倍。与组织相容性复合体（与组织相容性复合体（MHC）基因）基因有关，有关，但有地区和种族的差异性：但有地区和种族的差异性：病因和发病机制病因和发病机制自身免疫自身免疫有关与自身免疫性甲状腺炎等同属于自身免疫性甲状腺病（autoimmune thyroid diseases,AITD)器官特异性自身免疫病病因和发病机制病因和发病机制自身免疫体液免疫：甲状腺细胞体液免疫：甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体，称为TSH受体抗体(TRAb、TSH Receptor Antibodies)TRAb分两类：1.TSAb（TSH受体刺激受体刺激性抗体,TSHR stimulation antibody）（GravesGraves病以此为病以此为主主）2.TSBAb（TSH受体刺激刺激阻断性抗体,TSHR stimulation-blocking antibody）TSAb性质及作用性质及作用95的GD未经治疗的患者血中TSAb阳性TSAb直接作用于TSH受体，产生类似于 TSH的作用,激活腺苷酸环化酶信号系统，引起甲状腺细胞增生、甲状腺激素合成及分泌增加病因和发病机制病因和发病机制环境因素环境因素细菌感染：细菌感染：2020世纪世纪7070年代：发现年代：发现GravesGraves病病人小病病人小肠结肠炎耶尔森菌（肠结肠炎耶尔森菌（Yersinia enterocolitico,Yersinia enterocolitico,YEYE）的感染率较高，并在病人血清中抗该菌的抗）的感染率较高，并在病人血清中抗该菌的抗体检出率（体检出率（5090%5090%）明显高于正常人。此外，在）明显高于正常人。此外，在YEYE感染后病人血清中出现抗甲状腺抗体。感染后病人血清中出现抗甲状腺抗体。目前认为：目前认为：TSHTSH受体抗体是由于细菌感染后机受体抗体是由于细菌感染后机体产生针对菌体抗原的交叉性抗体，该抗体既能体产生针对菌体抗原的交叉性抗体，该抗体既能与与YEYE抗原结合又能与抗原结合又能与TSHTSH结合而刺激甲状腺功能。结合而刺激甲状腺功能。性激素性激素应激等应激等病理病理甲状腺：甲状腺：甲状腺：甲状腺：弥漫性、对称性肿大，血管丰富，滤泡弥漫性、对称性肿大，血管丰富，滤泡增生，腔内胶质少，滤泡间淋巴细胞浸润及淋巴增生，腔内胶质少，滤泡间淋巴细胞浸润及淋巴样组织增生。样组织增生。眼眼眼眼:眶后组织眶后组织眶后组织眶后组织脂肪浸润，纤维组织增生，粘多糖和脂肪浸润，纤维组织增生，粘多糖和糖胺聚糖（糖胺聚糖（GAGGAG，Glycosaminoglycan Glycosaminoglycan）沉积及沉积及淋淋巴细胞浸润，肌纤维变性。巴细胞浸润，肌纤维变性。胫前粘液性水肿：胫前粘液性水肿：胫前粘液性水肿：胫前粘液性水肿：粘蛋白样透明质酸粘蛋白样透明质酸沉积，肥大沉积，肥大细胞、细胞、巨巨噬细胞及成纤维细胞浸润。噬细胞及成纤维细胞浸润。临床表现临床表现一般情况一般情况 掌握掌握女性多见，男：女1：46全年龄组都可发病，以2050岁多见老年患者症状、体征可不典型GravesGraves病病 临床表现临床表现 1.甲状腺毒症 2.弥漫性甲状腺肿大 3.眼征 4.胫前粘液性水肿和指端粗厚我国少见甲亢三联症甲亢三联症甲状腺毒症1.1.高代谢症候群：高代谢症候群：高代谢症候群：高代谢症候群：怕热、多汗怕热、多汗 皮肤温暖潮湿皮肤温暖潮湿 低热低热 体温体温3819mm19mm、眼睑肿胀、结膜充血、眼睑肿胀、结膜充血水肿、眼球活动受限、严重眼球固定、眼睑闭合水肿、眼球活动受限、严重眼球固定、眼睑闭合不全，角膜溃疡，失明。不全，角膜溃疡，失明。眶后眶后CTCT或或MRIMRI检查：眼外肌肿胀增粗，排除球检查：眼外肌肿胀增粗，排除球后占位性病变。后占位性病变。欧洲欧洲GO研究组（研究组（EUGOGO)2006级别级别突眼度突眼度（mm)mm)复视复视视神经受累视神经受累轻度轻度19-2019-20间歇性间歇性视神经诱发电位异视神经诱发电位异常，视力常，视力9/109/10中度中度21-2321-23非持续性非持续性 视力视力8/10-5/108/10-5/10重度重度2323持续性持续性视力视力5/105/10GO活动评分：活动评分：达到达到3分判断为活动分判断为活动1 自发性球后疼痛2 眼球运动时疼痛3 结膜充血4 结膜水肿5 眼睑水胀6 眼睑红斑7 肉阜肿胀GravesGraves病病 特殊临床表现特殊临床表现 了解了解甲状腺危象：甲状腺毒征急性加重的一种严重的临床综合征甲状腺危象：甲状腺毒征急性加重的一种严重的临床综合征 确切的发病机制和病理生理未完全阐明可能与下列因素有关确切的发病机制和病理生理未完全阐明可能与下列因素有关:1)1)大量甲状腺激素释放至循环血中大量甲状腺激素释放至循环血中2)2)血中游离甲状腺激素增加血中游离甲状腺激素增加3)3)机体对甲状腺激素反应的改变机体对甲状腺激素反应的改变4)4)肾上腺素能的活力增加肾上腺素能的活力增加5)5)甲状腺素在肝中清除降低甲状腺素在肝中清除降低以上列举的原因，可解释部分甲亢危象的发生，但不能概括以上列举的原因，可解释部分甲亢危象的发生，但不能概括全部发生机制，故可认为，甲亢危象的发生并非单一原因全部发生机制，故可认为，甲亢危象的发生并非单一原因所致，而是由多方面因素引起的。所致，而是由多方面因素引起的。甲亢危象甲亢危象多发生在较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者多发生在较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者常见诱因：感染、手术、创伤、精神刺激等常见诱因：感染、手术、创伤、精神刺激等甲亢危象临床特点1)1)体体温温升升高高:高高热热常常在在3939 C C以以上上，大大汗汗淋淋漓漓，皮皮肤肤潮潮红红，继继而而少少汗汗。高高热热是是甲甲亢亢危危象象的的特特征征表表现现，是与重症甲亢的是与重症甲亢的重要鉴别点重要鉴别点。2)2)中中枢枢神神经经系系统统:精精神神变变态态、焦焦虑虑很很常常见见，也也可可有有震震颤颤、极极度度烦烦躁躁不不安安、谵谵妄妄、嗜嗜睡睡，最最后后陷陷入入昏昏迷。迷。3)3)循循环环系系统统:窦窦性性或或异异源源性性心心动动过过速速，常常达达140-140-240240次次次次/分分分分，与与体体温温升升高高程程度度不不成成比比例例。可可出出现现心心律律失失常常，肺肺水水肿肿或或充充血血性性心心力力衰衰竭竭，最最终终血血压压下下降降，陷陷入入休休克克。伴伴有有甲甲亢亢性性心心脏脏病病的的患患者者，容容易易发生甲亢危象发生甲亢危象甲亢危象临床特点4)消化系统:食欲极差、恶心、呕吐频繁、腹痛、腹泻明显。病后体重锐减、肝脏可肿大、肝功能不正常，随病情的进展，肝细胞功能衰竭，出现黄疸。黄疸出现则预示预后不良。5)电解质紊乱:约半数病人有低钾血症，1/5的患者血钠减低。甲亢危象实验检查血中甲状腺激素测量：结果可以不一致，测定血中甲状腺激素对甲亢危象的诊断帮助不大。而当检测甲状腺激素水平显著高于正常时，对诊断和判断预后有一定意义。甲亢危象诊断:甲亢患者病情突然增重均应想到有甲亢危象的可能。甲亢危象尚无统一诊断标准特殊临床表现特殊临床表现 甲状腺毒症性心脏病甲状腺毒症性心脏病心力衰竭分为两型：1 心动过速和心脏排出量增加导致：以年轻甲亢为主，是高排出量型心力衰竭2 诱发和加重已有的或潜在的缺血性心脏病导致：以老年为主，是心脏泵衰竭特殊临床表现特殊临床表现 淡漠型甲亢淡漠型甲亢淡漠型甲亢淡漠型甲亢：（警惕）老年人多见 起病隐袭，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿均不明显 表现 神志淡漠，嗜睡乏力，反应迟钝，明显消瘦 或厌食，腹泻等消化系统症状 或原因不明的房颤、心衰特殊临床表现特殊临床表现 T3T3型甲状腺毒症型甲状腺毒症多见于老年患者及缺碘地区的甲亢患者。临床症状较轻，仅血TT3 与 FT3均增高，而TT4、FT4正常，s-TSH降低。甲状腺摄131I率增高，不受外源性 T3抑制。特殊临床表现特殊临床表现 亚临床型甲亢亚临床型甲亢 可暂时表现，也可长期存在。T3、T4正常，TSH，没有或伴有轻微的甲亢症状特殊临床表现特殊临床表现 妊娠期甲亢妊娠期甲亢1.1.诊断：诊断：FT3FT3、FT4FT4，TSHTSH 2.2.妊娠一过性甲状腺毒症：妊娠一过性甲状腺毒症：HCGHCG与与TSHTSH亚单位相同，与亚单位相同，与TSHTSHB B亚单位及亚单位及受体相似，过受体相似，过量或变异的量或变异的HCGHCG与与TSHTSH受体受体发生交叉反应。发生交叉反应。常发生在妊常发生在妊娠娠2 23 3个月，个月，FT3FT3、FT4FT4，TSHTSH，TGAbTGAb及及TPO-AbTPO-Ab正常正常 TSAb TSAb阴性，随阴性，随HCGHCG水平变化而消长水平变化而消长 3.3.产后产后GDGD：由于免疫抑制的解除所致：由于免疫抑制的解除所致 4.4.新生儿甲状腺功能亢进症：母体新生儿甲状腺功能亢进症：母体TSAbTSAb通过胎盘通过胎盘特殊临床特殊临床表现表现 胫前局部性粘液性水肿胫前局部性粘液性水肿在GD中占5白种人多见属于自身免疫性疾病多发生在胫骨前下1/3部位，对称性，皮肤增厚、变粗、广泛大小不等的棕红色突起不平的斑快或结节实验室检查：甲状腺激素测定实验室检查：甲状腺激素测定 熟悉熟悉总甲状腺素（总甲状腺素（总甲状腺素（总甲状腺素（TT4TT4TT4TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（、总三碘甲状腺原氨酸（、总三碘甲状腺原氨酸（、总三碘甲状腺原氨酸（TT3TT3TT3TT3）：）：）：）：包包括与血清中蛋白质结合和未结合激素。括与血清中蛋白质结合和未结合激素。血清中血清中99.9699.96以以上的上的T4T4、T3T3与蛋白给合，其中与蛋白给合，其中80809090与甲状腺激素与甲状腺激素结合球蛋白结合，受结合球蛋白结合，受TBGTBG等结合蛋白量和结合力变化的影等结合蛋白量和结合力变化的影响。响。TT4TT4全部来自甲状腺全部来自甲状腺 ，TT3 20TT3 20来自甲状腺、来自甲状腺、8080在外周在外周由由T4T4转换而来。转换而来。受甲状腺激素结合球蛋白（受甲状腺激素结合球蛋白（TBGTBG）的影响）的影响 在在TBGTBG如妊娠、雌激素应用时、急性病毒性肝炎如妊娠、雌激素应用时、急性病毒性肝炎 TT4TT4、TT3TT3 在在TBGTBG如泼尼松、雄激素应用时、低蛋白血如泼尼松、雄激素应用时、低蛋白血 症症TT4TT4、TT3TT3总甲状腺素（总甲状腺素（总甲状腺素（总甲状腺素（TT4TT4TT4TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（、总三碘甲状腺原氨酸（、总三碘甲状腺原氨酸（、总三碘甲状腺原氨酸（TT3TT3TT3TT3）实验室检查：甲状腺激素测定实验室检查：甲状腺激素测定游离三碘甲状腺原氨酸（游离三碘甲状腺原氨酸（游离三碘甲状腺原氨酸（游离三碘甲状腺原氨酸（FT3FT3FT3FT3）、游离甲状腺素）、游离甲状腺素）、游离甲状腺素）、游离甲状腺素（FT4FT4FT4FT4）：）：）：）：血中含量低但血中含量低但直接反映甲状腺功能直接反映甲状腺功能；不不受受TBGTBG影响影响，其敏，其敏感性和特异性均明显高于感性和特异性均明显高于TT3TT3和和TT4,TT4,为为首选指标首选指标游离三碘甲状腺原氨酸（游离三碘甲状腺原氨酸（游离三碘甲状腺原氨酸（游离三碘甲状腺原氨酸（FT3FT3FT3FT3）、游离甲状腺、游离甲状腺、游离甲状腺、游离甲状腺素（素（素（素（FT4FT4FT4FT4）TT3 TT3、FT3FT3FT3FT3和和TT4 TT4、FT4FT4FT4FT4比较，后者评价甲状腺功比较，后者评价甲状腺功比较，后者评价甲状腺功比较，后者评价甲状腺功能意义更大能意义更大能意义更大能意义更大 下丘脑下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴甲状腺轴 下丘脑下丘脑垂体前叶垂体前叶TSH细胞细胞甲状腺甲状腺+TH-TH(TT3、TT4、FT3、FT4、rT3)TRHTSH-实验室检查：甲状腺激素测定实验室检查：甲状腺激素测定TSHTSH：为最敏感的指标为最敏感的指标TSHTSH实验室检查：甲状腺自身抗体实验室检查：甲状腺自身抗体TRAb:TRAb:仅反映TSH受体抗体存在，但不能反映抗体功能TSAb:TSAb:是诊断GD的重要指标之一，新诊断的GD 85100阳性TPO-AbTPO-Ab、TGAbTGAb（轻、中度升高）实验室检查：影像学检查实验室检查：影像学检查l l甲状腺摄131I率 正常 3小时5-25%24小时20-45%（高峰）Graves病 3小时25%24小时45%高峰前移l l甲状腺放射性核素扫描：主要用于甲状腺结节和肿瘤的诊断和鉴别诊断影象学检查影象学检查 GravesGraves病病131131I I甲状腺扫描甲状腺扫描超声检查Graves病的甲状腺腺体呈弥漫性或局灶性回声低减血流信号明显增加甲状腺上动脉和腺体内动脉流速明显加快，阻力减低。超声检查诊断 掌握甲亢的诊断：1，有高代谢症状和体征 2，甲状腺肿伴或不伴血管杂音 3，TT4 FT4高，TSH低GD的诊断：1，甲亢 2，甲状腺肿大程弥漫性 3，浸润性突眼 4，TRAb和TSAb阳性、其他甲状腺自身抗体阳性 5，胫前粘液性水肿 1+2诊断必备条件，其他3项诊断辅助条件。鉴别诊断甲亢与甲状腺炎：病史、体征、摄碘率甲亢的原因：GD（80%）、结节性毒性甲状腺肿（10%）和甲状腺自主高功能腺瘤（5%）。甲状腺放射性核素扫描和甲状腺B超。GravesGraves病病 治疗方法治疗方法一般治疗（一般治疗（其它治疗的保障）休息和饮食、忌碘饮食GravesGraves病病 治疗方法治疗方法三种标准的治疗方法：三种标准的治疗方法：抗甲状腺药物抗甲状腺药物 放射性放射性131I治疗治疗 手术治疗手术治疗药物治疗药物治疗 掌握掌握治疗机制治疗机制：抑制甲状腺激素的合成（过氧化物酶活 性、活性碘形成、氨酸碘化）不影响碘的吸收 不影响已经合成的激素的释放 免疫抑制作用 PTU还能使循环中的T4转换为T3减少 药物治疗药物治疗药物种类药物种类：硫脲类：甲基硫氧嘧啶（MTU）丙基硫氧嘧啶(PTU)咪唑类：他巴唑或称为甲疏咪唑（MM）卡比马唑（CMZ）药物治疗药物治疗适应证适应证适应证适应证病情轻中度。病情轻中度。甲状腺轻甲状腺轻至中度肿大患者至中度肿大患者。2020岁以下青少年及儿童。岁以下青少年及儿童。甲状腺次全切除，术后复甲状腺次全切除，术后复发，又不适宜于放射性发，又不适宜于放射性131131碘治疗者碘治疗者 妊娠妇女，妊娠妇女，高龄或其高龄或其他严重疾病不能手术他严重疾病不能手术手术治疗前准备手术治疗前准备辅助放射性辅助放射性131131碘治疗碘治疗药物治疗药物治疗疗程和剂量：疗程和剂量：一般需要1年半以上 初治期：初治期：6-9片/天致甲功正常，4周起效 减量期：减量期：2-4周减1-2片根据甲功 维持期：维持期：1-2片/天，1-1.5年 药物治疗药物治疗副作用：副作用：1 1、粒细胞减少粒细胞减少粒细胞减少粒细胞减少白细胞减少常发生于用药以后的白细胞减少常发生于用药以后的2323月，月，个别病例用药后期仍可发生。个别病例用药后期仍可发生。中性颗粒细胞缺乏的发生率在中性颗粒细胞缺乏的发生率在0.37%0.37%左右。左右。咽痛和发热常发生于白细胞减少以前。咽痛和发热常发生于白细胞减少以前。如如遇遇粒粒细细胞胞缺缺乏乏（外外周周血血白白细细胞胞低低于于 3 3 X X 10109 9L L或或中中性性粒粒细细胞胞低低于于 1 15 5 X X 10109 9L L），需需立立即即停停用用抗抗甲甲状状腺腺药药，并并作作相相应应的的紧紧急急处处理理。否否则则会会危危及及生命！生命！药物治疗药物治疗副作用：副作用：2、皮疹：3、胆汁淤滞综合征、中毒性肝炎、关节痛等不良反应（罕见）。药物治疗药物治疗优点:疗效肯定 方便、经济 治疗后不会引起不可逆的损害缺点：疔程长，须定期随查 治愈率仅有50%复发率较高50%-60%药物毒副反应药物治疗药物治疗其它药物其它药物其它药物其它药物：受体阻滞剂受体阻滞剂：心得安片（普萘洛尔）：心得安片（普萘洛尔）1010mgtid-qidmgtid-qid甲亢患者有心率明显增快或交感神经甲亢患者有心率明显增快或交感神经兴奋非常明显者，可加用兴奋非常明显者，可加用-肾上腺素能阻断剂肾上腺素能阻断剂-普普萘洛尔。有抑制末梢血中的萘洛尔。有抑制末梢血中的T4T4转变为转变为T3T3 复方复方碘液：碘液：仅用于术前或危象时仅用于术前或危象时可抑制甲状可抑制甲状腺激素的合成及释放，抑制末梢血中的腺激素的合成及释放，抑制末梢血中的T4T4转变为转变为T3T3，作用暂时。，作用暂时。放射性碘治疗机制甲状腺摄取131I以后，受到其衰变过程中B射线的集中照射，功能亢进的甲状腺组织受到破坏，甲状腺功能高亢状态逐渐恢复正常。也抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成。放射性放射性131131I I治疗治疗适应症：适应症：1.1.成人伴甲状腺肿大成人伴甲状腺肿大2 2度以上度以上2.2.药物过敏或无效者药物过敏或无效者3.3.手术后复发手术后复发4.4.甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他病因的心脏病甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他病因的心脏病5.5.甲亢合并白细胞和（或）血小板减少或全血细胞甲亢合并白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少减少6.6.老年甲亢老年甲亢7.7.甲亢合并糖尿病甲亢合并糖尿病8.8.毒性多结节性甲状腺肿毒性多结节性甲状腺肿9.9.自主功能性甲状腺结节合并甲亢自主功能性甲状腺结节合并甲亢放射性放射性131131I I治疗治疗 了解了解特点:此法方便、安全（不会累及毗邻组织）缺点：治疗后症状消失较慢 治后约有10的患者发生永久性 的甲状腺功能减低症。手术治疗手术治疗 了解甲状腺次全切除术甲状腺次全切除术特点特点:治愈率治愈率9090以上以上 术后并发症不多术后并发症不多适应证适应证:中中重重度度甲甲亢亢，长长期期服服药药无无效效或或停停药药复复发发或或不不能能坚坚持持服药服药 甲状腺肿压迫了邻近器官甲状腺肿压迫了邻近器官 结节性甲状腺肿伴甲亢结节性甲状腺肿伴甲亢 胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿 手术治疗手术治疗 相对禁忌证：相对禁忌证：年老体弱年老体弱 伴有心脏病及其他严重疾病者伴有心脏病及其他严重疾病者 甲亢轻可用药物者甲亢轻可用药物者 妊娠早、晚期妊娠早、晚期 伴有慢性淋巴性甲状腺炎者伴有慢性淋巴性甲状腺炎者适合手术的条件：适合手术的条件：临床症状消失、临床症状消失、体重及心率恢复至病前的水平体重及心率恢复至病前的水平 血中的甲状腺激素水平降至正常血中的甲状腺激素水平降至正常术后合并症术后合并症的发生率术后合并症的发生率喉返神经损喉返神经损 ：0505甲状腺功能亢进复发：甲状腺功能亢进复发：3535永久性甲状腺功能减退：永久性甲状腺功能减退：430430甲状旁腺功能减退症甲状旁腺功能减退症死亡率死亡率 ：0 0复发率：复发率：1 1年时为年时为7.1%,7.1%,3 3年时为年时为7.3%7.3%，5 5年甲亢的复发率是年甲亢的复发率是13.0%13.0%Graves病病手术治疗手术治疗Graves病手术治疗病手术治疗Graves病手术治疗病手术治疗甲状腺危象治疗甲状腺危象治疗 掌握A A、抑制甲状腺激素的制造、抑制甲状腺激素的制造:首选硫脲类抗甲状腺药首选硫脲类抗甲状腺药口服口服PTUPTU首剂首剂600mg600mg，以后用，以后用 PTU250mgPTU250mg，每，每6 6小小时时1 1次。在一小时内可阻止甲状腺内碘化物有机结次。在一小时内可阻止甲状腺内碘化物有机结合。待症状缓解此后每日给用维持剂量合。待症状缓解此后每日给用维持剂量 (相当于相当于PTU300600mg/dPTU300600mg/d，分次给药，分次给药)。B B、抑制甲状腺激素的释放、抑制甲状腺激素的释放口服复方碘溶液口服复方碘溶液 (Lugol(Lugol液液)30)30滴滴 (也有用也有用5 5滴，每滴，每8 8小时小时1 1次次)，或静脉滴注，或静脉滴注碘化钠碘化钠1g 1g 迅速抑制迅速抑制TBGTBG水解，从而减少甲状腺激水解，从而减少甲状腺激素的释放。一般用素的释放。一般用3-73-7天。天。甲状腺危象治疗甲状腺危象治疗C C、抑制、抑制T4T4转变为转变为T3T3：心得安心得安20-4020-40mg mg q6-8h(q6-8h(无禁无禁忌症者忌症者)；琥珀酸氢化可的松；琥珀酸氢化可的松50-10050-100mg mg q6-8hq6-8h，D D、清除血中过多的甲状腺激素：、清除血中过多的甲状腺激素：换血法、血浆除换血法、血浆除去法和腹膜透析法去法和腹膜透析法E E、支持和对症治疗：支持和对症治疗：支持和对症治疗：支持和对症治疗：物理降温、补液、纠正水电解物理降温、补液、纠正水电解质酸硷失衡、绐氧、强心、防治脑水肿及肾衰、质酸硷失衡、绐氧、强心、防治脑水肿及肾衰、抗生素应用等抗生素应用等F F、去除诱因去除诱因去除诱因去除诱因Graves 眼病的治疗 轻度：自限性。局部对症治疗和控制甲亢中重度：1、糖皮质激素2、放射治疗3、眼眶减压术4、控制甲亢妊娠甲亢妊娠甲亢 治疗治疗 了解药物治疗：首选药物治疗：首选PTUPTU，以最以最小剂量维持甲状腺功小剂量维持甲状腺功能在正常高限水平；不用心得安、甲状腺片及免能在正常高限水平；不用心得安、甲状腺片及免疫抑制剂疫抑制剂中期可以考虑手术中期可以考虑手术哺乳期甲亢：首选哺乳期甲亢：首选PTUPTU禁止放射性碘治疗禁止放射性碘治疗甲状腺毒症甲状腺毒症心脏病治疗心脏病治疗 ATD治疗：足量给药，控制甲功正常I131治疗：经ATD控制甲状腺毒症后，尽早I131B受体阻断剂：普萘洛尔心衰者强心、利尿剂思考题甲亢危象的治疗原则甲亢的治疗方法有哪些，每种方法的各自适应症和禁忌症有哪些？甲状腺毒症与甲亢的定义有何不同？Graves病是如何诊断的？谢 谢！