第二章 心系病证课件.pdf

第二章心系疾病第一节 心悸【概述】一、定义心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不 安）甚则不能自主的一种病证）临床一 般多呈发作性，每因情志波动或劳累过 度而发作，常伴胸闷、气短、失眠、健 忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊 悸）病情较重者为怔忡）可呈持续性。【概述】1、主症：自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主2、特点：心悸的发生多呈阵发性，也可呈持续性；3、诱因：心悸的发生多由情绪波动或过劳引起；4、伴随症状：胸闷、气短、失眠、眩晕、健忘、耳鸣。5、分类：病情较轻者为惊悸；病情较重者为怔忡。【概述】二、文献摘要病名：心悸的病名首见于汉代张仲景的金匮要略 和伤寒论，称之为“心动悸”、“心下悸”、“心中悸”及“惊悸”等。临床表现:素问痹论：“脉痹不已，复感于 牙L内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下 鼓。”病因病机:素问平人气象论：“左乳下 其动应衣，宗气泄也”。临床治疗:金匮要略提出了基本治则，并以 炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。【概述】三、范围警心律失常:心动过速、心 动过缓、期前收缩、心房颤动 或扑动、心悸为主症房室传导 阻滞、病态窦房结综合征、预 激综合征心悸为主症警心功能不全、心肌炎、一部分神经官能症【病因病机】4、病因*1体虚劳倦 舞2、七情所伤 餐3、感受外邪 橐4、药食不当【病因病机】二、病机率病位及涉及脏腑病性病机关键病位在心，而与肝、脾、肾、肺四脏密切 相关。泰病势（疾病演变及走势）【诊查要点】,、诊断依据诊断依据主症自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动 过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解,神情紧张，心慌不安，不能自主。兼症伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖 乏力，头晕等症。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促,汗出肢冷，或见晕厥。脉象数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象诱发 因素情志刺激如惊恐、紧张，及劳倦、饮酒、饱食等【诊查要点】二、病证鉴别琳惊悸与怔忡 琳心悸与奔豚琳心悸与卑操【诊查要点】三、相关检查 1、心电图检查：检测心律失常有效、可靠、方便的手段，它可区分是 快速性心律失常或是缓慢性心律失常；识别过早搏动 的性质；判断I度、n度、in度房室传导阻滞；心房扑 动与心房颤动，心室扑动与心室颤动；病态窦房结综 合征及预激综合征等。i 2、心脏超声心动图检查、七工有助于明确诊断。测量血压、X线胸部摄片：|3、动态心电图监测：有助于诊断有无心律失常。4.心室睁由位检测-判断缺血性心脏病与心梗后、L至既电1工恒囚恶性心律失常与猝死【辨证论治】、辨证要点1.辨标本虚实r虚者系指脏腑气血阴阳亏虚【实者多指痰饮、瘀血、火邪上扰2.辨病位（心悸的病位在心）心脏病变可以导致其它脏腑功能失调或亏损;其它脏腑病变亦可以直接或间接影响及心。【辨证论治】治疗原则I虚证：治以补气、养血、滋阴、温阳;实证：治以祛痰、化饮、清火、行瘀。注：1.本病以虚实错杂为多见，治当兼顾 虚实的主次、缓急2,心悸以心神不宁为其病理特点，故 应酌情配合安神镇心之法。【辨证论治】三、证治分类（一）、心虚胆怯证（二）、心血不足证（三）、阴虚火旺证（四八心阳不振证（五）、水饮凌心证（六）、瘀阻心脉证（七）、痰火扰心证心悸:辍述:痴因痴机铃至要点 3辨证卷治:额防碉护:秸语:临证备要【预防调护】1.保持心情愉快，精神乐观，情绪稳定，避 免情志为害，减少发病。2.饮食有节。宜营养丰富、易消化吸收、低 脂低盐饮食，忌过饱、过饥，戒烟酒、浓茶3.生活规律。注意寒暑变化，注意劳逸结合4.坚持长期治疗，积极治疗原发证。心悸:辍述:痴因痴机铃至要点 3辨证卷治:额防碉护:秸语:临证备要【结语】结语 临床特征：自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主 病 因：体虚劳倦，情志内伤，外邪侵袭。病 位：在心，与肝、脾、肺、肾有关。广土FT J实为气滞、血瘀、痰浊、火郁、水饮扰动心 病力L：神。虚为气、血、阴、阳亏损，心神失养；治法：当分清标本虚实。药:I用虚证补气血之不足，或调阴阳之盛衰;实证-行气祛瘀，清心泻火，化痰逐饮。r因虚者,可配合安神之品 L因实者,常配以养血安神之品；则多配用重镇安神药物心悸:辍述:痴因痴机铃至要点 3辨证卷治:额防碉护:秸语:临证备要【临证备要及前沿动态】临证备要及前沿动态 1.中医脉象变化与辨证的关系:12.中医脉象变化与心律失常的关系:i3.心悸不可以一方一概治之:14.心悸应辨病辨证相结合:15.心律失常的急危重症及处理:【辨证论治】心悸辨证论治简表（1）证型症状舌脉治法方药一虚怯心胆心悸不宁，善惊易恐，坐 卧不安，不寐多梦而易惊 醒，恶闻声响，食少纳呆苔薄白，脉细 略数或细弦镇惊定志 养心安神安神定志丸心血 不足心悸气短，头晕目眩，失 眠健忘，面色无华，倦怠 乏力，纳呆食少舌淡红，脉细 弱补血养心益气安神归脾汤阴虚 火旺心悸易惊，心烦失眠，五 心烦热，口干，盗汗，思 虑劳心则症状加重，伴耳 鸣腰酸，头晕目眩，急躁 易怒舌红少津，苔 少或无，脉象细数滋阴清火 养心安神天王补心丹 合朱砂安神 丸心阳 不振心悸不安，胸闷气短，动 则尤甚，面色苍白，形寒 肢冷舌淡苔白，脉 象虚弱或沉细 无力温补心阳 安神定悸桂枝甘草龙 骨牡蛎汤合 参附汤【辨证论治】心悸辨证论治简表（2）证型症状舌脉治法方药饮心 水凌心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷,伴恶心，欲吐，流涎舌淡胖，苔 白滑，脉象 弦滑或沉细 而滑振奋心阳 化气行水 宁心安神苓桂术甘汤瘀阻 心脉心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫舌质紫暗或 有瘀斑，脉 涩或结或代活血化瘀理气通络桃仁红花煎 合桂枝甘草 龙骨牡蛎汤火心 痰扰心悸时发时止，受惊易 作，胸闷烦躁，失眠多 梦，口干苦，大便秘结,小便短赤舌红，苔黄 腻，脉弦滑清热化痰 宁心安神黄连温胆汤【概述】临床表现:1、素问痹论：“心痹者，脉不通，烦则 心下鼓。”2、素问三部九候论：“参伍不调者病。”3、素问平人气象论：“脉绝不至日死，乍疏乍数日死。【概述】病因病机:1、素问痹论：“脉痹不已，复感于邪，内舍于 心”。2、素问平人气象论：“左乳下，其动应衣，宗 气泄也”。3、素问举痛论：“惊则心无所倚，神无所归，虑无 所定，故气乱矣”。4、金匮要略惊悸吐蚂下血胸满瘀血病脉证治篇有“寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸”。5、成无己伤寒明理论悸：“其气虚者，由阳气虚弱,心下空虚，内动而为悸也；其停饮者，由水停心下，心主 火而恶水，水既内停，心不自安，则为悸也。”6、丹溪心法惊悸怔忡：“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止，痰因火动。”7、景岳全书怔忡惊恐认为怔忡由阴虚劳损所致，且“虚微动亦微，虚甚动亦甚”。【概述】临床治疗:1、金匮要略提出了基本治则，并 以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。2、丹溪心法惊悸怔忡：“惊悸者 血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸”.3、医林改错重视瘀血内阻导致心 悸怔忡，以血府逐瘀汤疗之。【病因病机】病因.（以示意图讲解）禀赋不足，素质虚弱、体虚劳倦久病伤正，耗损气阴 气血阴阳亏乏一心神失养 A、劳倦太过伤脾 丫心虚胆怯一突遇惊恐一忤犯心神一心神动摇 所忧思不解，心气郁结一阴血暗耗，不能养心 L七情所伤 气血凝滞一脑气不通一心窍被蒙 癫狂病久小秸/病变脏腑：病位在心脑，涉及肝胆脾等。病理因素：气、火、痰、瘀。先天禀赋和体质强 弱与本病也有密切关系。若禀赋阴阳平衡，阴平阳秘,虽受七情刺激亦只有短暂的情志失畅，而不为病。反 之，若禀赋阴阳有所偏盛，稍遇情志刺激则易发病。先天禀赋多与家族有关，因此本病常有家族史。病理性质：本虚标实。三、类证鉴别1、癫狂与郁证癫狂为精神错乱，失去自制能力，神志不清。郁证为感觉异常，自制力差，神志尚清。2、癫狂与痴呆癫狂属于精神错乱。痴呆属于智能障碍。四、辨证论治.1、辨证思路辨明癫与狂之区别。主要询问起病的形式及症状。大率癫证为阴，起 病相对缓慢，以精神活动抑制为主，常见表情淡漠，沉默痴呆，喃喃自言，消极悲观等；狂证为阳，起病 往往急骤，以精神活动兴奋为主，多见狂躁不安，狂 妄自大，甚而伤人等。辨病机之不同。癫证属阴，病机以痰气、血少为主。狂证属阳，病机以痰火、阴伤为主。辨疾病之虚实。临床上应着重从症状、病程、舌苔、脉象等来观 察。大凡疾病初起，正气未虚，形体多实而见精神抑 郁或狂躁则为实证，以痰凝、气郁、火热为主。疾病 日久，或经治疗，邪实渐消，气虚阴伤而见精神恍惚,思维贫乏，多言不眠，形瘦懒言，脉细或数等则为虚 证，以血少、阴伤为主。注意：癫与狂很难截然开，两者可互相转化。痰郁化火癫,狂郁火宣泄，痰气留滞2、辅助检查部分病人有异常的表现，如5羟色胺、锂 降低，染色体异常等，但大多数患者缺乏这方 面的表现。3、治疗原则急则治标，缓则治本发作期 缓解期癫 豁痰解郁 补益心脾，解郁化痰狂 荡涤痰火 调整阴阳，滋阴降火精神调摄，移情易性4、分型论治4癫I痰气郁结主症：癫证特点 舌苔白腻，脉弦滑。治法：理气解郁，化痰开窍。方药：顺气导痰汤，柴胡疏肝散加味。心脾两虚主症：癫病日久或恢复期出现神思恍惚，心悸易 惊，梦扰纷纭+心脾两虚证治法：健脾养心，益气宁神。方药：养心汤加味。狂.痰火上扰主症：狂证特点+舌质红绛，苔多黄腻，脉弦大滑 数。治法：镇心涤痰，泻肝清火。方药：生铁落饮加味。火盛伤阴主症：狂病日久或恢复期，狂势渐减，精神疲惫,多言善惊+阴虚火旺证。治法：滋阴降火，安神定志。方药：二阴煎加味。气滞血瘀主症：癫狂病日久，出现面色晦滞，躁扰不 安，多言多语，妄见妄闻，或头痛心烦，舌质 紫暗有瘀斑，脉细涩或弦细。治法：理气化瘀，豁痰醒脑。方药：癫狂梦醒汤。【概述】、定义I痫病是一种反复发作性神志异常的病证，亦称“癫痫”，俗称“羊痫风”。临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人 事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口 中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。发作前可伴眩晕、胸闷等先兆，发作后常 有疲倦乏力等症状。【概述】二、范围原发性 大发作继发性J、1小发作【病因病机】一、病因1、七情失调2、先天因素3、脑部外伤4、其它r饮食不节Y劳累过度 原有疾病【病因病机】二、病机 I病位在脑，涉及警病位及涉及脏腑：撵病理因素：病理因素痰,本-心脑神机失用标-风、火、痰、瘀致病警病机关键.痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏胜，神机受累，元神失控是病机的关键所在。病，隹及转归：痫病的病机转化决定于正气的盛衰及痰邪深浅【诊查要点】一、诊断依据I 1.发病、诱因：任何年龄、性别均可发病，但多在儿童 期、青春期或青年期发病，可有家族史，每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。2.典型发作：突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽 搐，口吐涎沫，或有异常叫声等，或仅有突然呆木，两眼 瞪视，呼之不应，或头部下垂，肢软无力，面色苍白等。3.局限性发作：可见多种形式，如口、眼、手等局部抽 搐而无突然昏倒，或凝视，或语言障碍，或无意识动作等。多数在数秒至数分钟即止。4.先兆：发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状。5.特点：发作突然，醒后如常人，醒后对发作时情况不 知，反复发作。6.理化检查：脑电图在发作期描记到对称性同步化棘波 或棘一慢波等阳性表现。有条件可做CT、磁共振等相应检 查。【诊查要点】:、病证鉴别1.痫病与中风病、厥证2.痫病与痉证【诊查要点】三、相关检查1.脑电图是诊断痫病的主要实验室检查方法，对痫病发作类型确定具有重要作用。典型发作期脑电图描记到对称性同步化棘波或 棘一慢波等，可考虑为原发性痫病。在发作间歇期可采用诱导试验，如剥夺睡眠、节律性闪光刺激、声刺激等，可提高脑电图异 常阳性率。也可在深呼吸、睡眠时描记。2.头颅CT、MRI或脑血管造影：疑有占位病变 或脑梗塞等。【辨证论治】、辨证要点1.确定病性病 性症状风来势急骤，神昏卒倒，不省人事，口噤牙紧，颈 项强直，四肢抽搐痰 发作时口吐涎沫，气粗痰鸣，呆木无知，发作后 或有情志错乱，幻听，错觉，或有梦游热 有卒倒啼叫，面赤身热，、口流血沫，平素或发 作后有大便秘结，口臭苔黄瘀 发作时面色潮红、紫红，继则青紫，口唇紫维,或有颅脑外伤、产伤等病史2.辨病情轻重病情持续 轻重时间间隔 时间临床 表现痰 施正气轻 短长久轻浅重 长短暂 重深衰【辨证论治】二、治疗原则宜分标本虚实。频繁发作以治标为主，着重清泻肝火,豁痰熄风，开窍定痫；平时补虚以治其本，宜益气养血，健 脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。【辨证论治】三、证治分类（一）、风痰闭阻证（二）、（三）、（五）、痰火扰神证 瘀阻脑络证 心脾两虚证 心肾亏虚证心悸:辍述:痴因痴机铃至要点 3辨证卷治:额防碉护:秸语:临证备要【预防调护】1.加强孕妇保健，避免胎气受损。2.加强护理，预防意外。痫病发作的护理有二：发作时注意观察神志的改变，抽搐的频率，脉 搏的快慢与节律，舌之润燥，瞳孔之大小，有 无发绢及呕吐，二便是否失禁等情况，并详加 记录。对昏仆抽搐的病人，凡有义齿者均应取 下，并用裹纱布的压舌板放人病人口中，防止 咬伤唇舌，同时加用床档，以免翻坠下床。休止期患者，不宜驾车、骑车，不宜高空、水 上作业，避免脑外伤。3.加强休止期治疗，预防再发。4.注意调补。保证充足的睡眠时间，保持大便通 畅。【结语】结语|储床特征：痫病是一种短暂性反复发作性神志异常疾病 病因：七情失调，先天禀赋不足，脑部外伤 及感受外邪，饮食所伤等I病和.脏腑功能失调，风痰闭阻，痰火内盛，心脾两亏，*3八心肾亏虚，造成清窍被蒙，神机受累，元神失控而 引爰痫病 病变脏腑:与心、肝、脾、肾相关，主要责之于心肝。治贝II：急则开窍醒神以治其标，控制其发作；缓则祛邪补虚以治其本。调气豁痰、平肝熄风、清泻肝火、补益心脾、滋养 肝肾、通络镇惊、宁心安神【临证备要】1.痫病症状特点:2.痫病的治疗遵循“间者并行，甚者独行”原则。3.辛热开破法在痫病的应用：4.虫类药在痫病中的应用：【辨证论治】痫病辨证论治简表（1）证型症状舌脉治法方药风痰 闭阻发病前常有眩晕，头昏，胸闷，乏力，痰多，心情不悦。发作呈 多样性，或见突然跌倒，神志不 清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便 失禁，或短暂神志不清，双目发 呆，茫然所失，谈话中断，持物 落地，或精神恍惚而无抽搐舌质红，苔白腻，脉多弦滑 有力。涤痰熄风 开窍定痫定痫丸痰火 扰神发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼 叫，平时急躁易怒，心烦失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘漫黄,病发后，症情加重，彻夜难眠，目赤舌红，苔 黄腻，脉 弦滑而数。清热泻火 化痰开窍龙胆泻肝 汤合涤痰 汤平素头晕头痛，痛有定处，常伴 单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动,颜面口唇青紫舌苔薄白,脉涩或弦。活血化瘀 熄风通络通窍活血 汤加减【辨证论治】痫病辨证论治简表（2）证型症状舌脉治法 方药月反复发病，神疲乏力,心悸气短，失眠多梦,面色苍白，体瘦纳呆,大便澹薄舌质淡，苔白腻，脉沉细弱补益气 血健脾 宁心六君子合 归脾汤加 减痫病频发，神思恍惚,心悸，健忘失眠，头 晕目眩，两目干涩，面色晦暗，耳轮焦枯 不泽，腰膝酸软，大 便干燥舌质淡红,脉沉细而 数。补益心 肾潜阳 安神左归丸合 天王补心 丹谢谢大家/【概述文献摘要】、病名及病因*痫病首见于内经，素问奇病论曰：“人生而有 病癫疾者病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所 大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也”。不 仅提出“胎病”、“癫疾”的病名，并指出发病与先天因 素有关。宋金时代，对本病的发病机理阐述较深刻。陈无择三因 极一病证方论癫痫方论指出：“癫痫病，皆由惊动，使脏气不平，郁而生涎，闭塞诸经，厥而乃成。或在母胎 中受惊，或少小感风寒暑湿，或饮食不节，逆于脏气。”指出多种因素导致脏气不平，阴阳失调，神乱而病。*朱丹溪丹溪心法痫云：“无非痰涎壅塞，迷闷心 窍。”强调痰迷心窍引发。王清任则认为痫病的发生与元气虚，“不能上转入脑髓”，和脑髓瘀血有关。”【概述文献摘要】2、临床表现对于本病的临床表现，前人已有确切的描述。如 巢元方诸病源候论癫狂候指出：“癫者，卒 发仆也，吐涎沫，口歪，目急，手足缭戾，无所 觉知，良久乃苏。”古今医鉴五提出痫病的特点：“发则卒然倒 仆，口眼相引，手足搐搦，脊背强直，口吐涎沫,声类畜叫，食顷乃苏。”【概述文献摘要】3、分类巢氏还论述了不同病因所引起的痫 病，并将其分为风痫、惊痫、食痫、痰痫等。【概述文献摘要】4、治痉对于本病的治疗，龚商年则从虚实论治。临证指南医案,癫痫按语中说：“痫 之实者，用五痫丸以攻风，控涎丸以劫 痰，龙荟丸以泻火；虚者，当补助气血,调摄阴阳，养营汤、河车丸之类主之。”王清任则认为痫病的发生与元气虚，“不能上转入脑髓”，和脑髓瘀血有 关。，并创龙马自来丹、黄芭赤风汤 治之病因（以示意I讲解）七情 失调一惊恐一气机逆乱一肝肾受损生风化火 1 化热损脾一湿浊内聚蔽神窍 蒙心清先天 因素母体受惊f胎气收损f胎儿发育异常脑部限仆撞击一E 瘀血阻络;神机受累少为外伤解群产窍受损;经脉不畅元神失控播器六淫所干 其它，饮食失调一他病导致J脏腑受损 积痰内伏诱因引痰浊上扰 蒙蔽心窍【病因病机】病性及转归:发病初期一痰瘀阻窍一实证一易于康复,（正气尚足）日久伤及心脾肝肾一虚实夹杂一较难治愈【诊查要点】L痫病与中风病、厥证共同症状：突然仆倒不省人事特异症状 后遗 反复性症痫病 口吐涎沫，两目上 无 多 视，四肢抽搐，异常叫I冷中风语言不利，半身不 有 很少 病 遂、口舌歪斜【诊查要点】2.痫病与痉证两者都具有四肢抽搐等症状，但痫病仅见于发作之时，兼有口吐涎 沫，病作怪叫，醒后如常人。而痉证多见持续发作，伴有角弓反张,身体强直，经治疗恢复后，或仍有原 发疾病的存在。【辨证论治】风痰闭阻证症状:发作呈多样性，或见突然跌倒，神志不清，抽搐吐 涎，或伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清，双目发呆,茫然所失，谈话中断，持物落地，或精神恍惚而无抽搐舌脉：舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力诱因：发病前常有眩晕，头昏，胸闷，乏力，痰多,心情不悦。I病机概要:I治 法:代表方:常用药及加减:痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭 阻，上千清窍。涤痰熄风，开窍定痫。定痫丸。本方豁痰开窍，熄风定惊，适 用于痰浊素盛，肝风内动，蒙闭清窍之 痫病。【辨证论治】痰火扰神证警症状：发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平时急 躁易怒，心烦失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便 秘漫黄，病发后，症情加重，彻夜难眠，目赤警舌脉：舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。撵病机概要:痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑未警治 法：清热泻火，化痰开窍。撵代 表方：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。前方以清泻肝火，调气开窍为主，用于火热炽盛者;后方涤痰开窍见长，用于痰浊闭窍者。撵常用药及加减:【辨证论治】瘀阻脑络证警症状：平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体 抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫多继 发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后，或先天脑发育不全警舌脉：舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩或弦撵病机概要：瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动。撵治 法：活血化瘀，熄风通络。警代表方：通窍活血汤力口减。本方活血化瘀，醒脑通窍,适用于瘀阻头巅，头痛头晕，肢体抽动等症。撵常用药及加减:【辨证论治】心脾两虚证警症状:反复发病，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦,面色苍白，体瘦纳呆，大便澹薄警舌脉：舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。警病机概要：痫发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。泰治 法：补益气血，健脾宁心。棠代表方：六君子汤合归脾汤加减。常用药 前方健脾益气，化痰降逆，用于神疲乏力，纳呆便澹等脾虚证；及加减:后方益气养血，补心安神，用于心悸气短，失眠多梦 等神志不安之症。【辨证论治】心肾亏虚证警症状：痫病频发，神思恍惚，心悸，健忘 失眠，头晕目眩，两目干涩，面色晦暗,耳轮焦枯不泽，腰膝酸软，大便干燥，舌脉：舌质淡红，脉沉细而数。警舌脉：舌质淡红，脉沉细而数。橐病机概要.痫病日久心号精血万虚髓海不足，脑失所养。警治 法：补益心肾，潜阳安神。警代表方：左归丸合天王补心丹加减。常用药 及加减:前方滋补肝肾，填精益髓，适用于头目眩晕,腰膝酸软等真阴不足证；后方滋阴养血，安神宁心，适用于心悸失眠,神思恍惚等症。【临证备要】1.痫病症状特点:I痫病的症状表现复杂多样，大体可概括为四点：典型发作可有先兆，突然跌倒，昏不知人，双目上窜，口中发出猪羊 叫声，全身抽搐，呼吸中断，面色苍白或紫，口吐涎沫，汗多，移时苏 醒，醒后对发作情况无从记忆，有头痛，全身酸痛，疲乏无力等表现；I发作性短暂的失神，突然停止活动，两目上视，呼之不应，持物落下,或出现短促的振颤；口角、眼睑或手指（足趾）的局部抽搐，或短暂失语，或口、舌、指（趾）有阵发性麻木感、触电感，或眼前闪光、幻视、视歧，或有旧事如新感 和环境失真感等；无意识的机械动作，如吸吮、咀嚼、舔唇、搓手、抚面、解扣、脱衣、游走、奔跑、无目的的乘车、独语，发作过后毫无记忆。另外，特殊类 型痫病、如腹痛性痫病是以发作性腹痛为主，无躯体抽搐；头痛型痫病、呃逆样痫病、肢痛痫病，除具有相应的临床表现外，一般皆具有突然性 和反复发作的特点及异常的脑电图改变等。【临证备要】2.痫病的治疗遵循“间者并行，甚者 独行”原则。本病大多是在发作后进行治疗的，治疗的目的，旨在控制其再发作。应急则治其标，采用豁痰 顺气法，顽痰胶固需辛温开导，痰热胶着须清 化降火，其治疗着重在风、痰、火、虚四个字 上。当控制本病发作的方药取效后，一般不应 随意更改（改治其本），否则往往可导致其大发 作。在痫病发作缓解后，应坚持标本并治，守 法守方，持之以恒，服用3-5年后再逐步减量，方能避免或减少发作。【临证备要13.辛热开破法在痫病的应用：辛热开破法是针对痫痰难化这一特点而制定的治 法。痰浊闭阻，气机逆乱是本病的核心病机，故 治疗多以涤痰、行痰、豁痰为大法。然而痼病之 痰，异于一般痰邪，具有深遏潜伏，胶固难化，随风气而聚散之特征，非一般祛痰与化痰药物所 能涤除。辛温开破法则采用大辛大热的川乌、半 夏、南星、白附子等具有振奋阳气、推动气化作 用的药物，以开气机之闭塞，破痰邪之积聚，捣 沉痼之胶结，从而促进顽痰消散，痫病缓解。【临证备要14.虫类药在痫病中的应用：虫类药具有良好减轻和控制发作的效果，对各类 证候均可在辨证处方中加用，因此类药物人络 搜风，止瘀化痰，非草木药所能代替。药如全 蝎、娱蚣、地龙、僵蚕、蝉衣等。如另取研粉 吞服效果尤佳。风痰闭阻证常用药及加减常用药：天麻、全蝎、僵蚕平肝熄风镇痉；川贝母、胆南星、姜半夏、竹沥、菖蒲涤痰 开窍而降逆;琥珀、茯神、远志、辰砂镇心安神定痫；茯苓、陈皮健脾益气化痰；丹参理血、化瘀通络。加减：眩晕、目斜视者加生龙骨、生牡蛎、磁石、珍珠母重镇安神。痰火扰神证常用药及加减常用药：龙胆草、青黛、芦荟一直人肝经而泻肝火;大黄、黄苓、桅子通泻上中下三焦之火;姜半夏、胆南星、木香、枳实理气涤痰;茯苓、橘红、人参健脾益气化痰；菖蒲、麝香走窜，清心开窍；当归和血养肝。I加 减：有肝火动风之势者，加天麻、石决明、钩藤 地龙、全蝎，以平肝熄风。瘀阻脑络证常用药及加减常用药：赤芍、川苴、桃仁、红花活血化瘀；麝香、老葱通阳开窍，活血通络；地龙、僵蚕、全蝎熄风定痫。I力口减：痰涎偏盛者，加半夏、胆南星、竹茹。心脾两虚证常用药及加减I常用药：人参、茯苓、白术、炙甘草健脾益气助运；陈皮、姜半夏理气化痰降逆；当归、丹参、熟地养血和血；酸枣仁 养心安神；远志、五味子-敛心气，宁心神。加减：痰浊盛而恶心呕吐痰涎者加胆南星、姜竹茹、瓜萎、菖蒲、旋覆花化痰降浊；便澹者加焦米仁、炒扁豆、炮姜等健脾止泻；夜游者加生龙骨、生牡蛎、生铁落等镇心安神。心肾亏虚证常用药及加减I常用药：熟地黄、山药、山萸肉、菟丝子、枸杞子补益肝肾;鹿角胶、龟板胶峻补精血；川牛膝补肾强腰；生牡蛎、鳖甲滋阴潜阳。加减：神思恍惚，持续时间长者加阿胶补益心血；心中烦热者加焦山桅、莲子心清心除烦；大便干燥者加玄参、天花粉、当归、火麻仁以养阴 润肠通便。后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析1/1