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应用参附注射液治疗充血性心力衰竭78例患者的疗效观察

　　【关键词】 注射液 现代药理学研究表明:参附注射液具有增强心肌收缩力，扩张冠状动脉，增加心排血量，改善心功能等作用。我们于2001年1月～2003年12月应用参附注射液治疗充血性心力衰竭患者78例，并进行了随访观察，疗效较为满意，现报告如下。1 资料与方法 诊断标准 所有病例均符合《实用内科学》中关于CHF的诊断标准，并按美国心脏病协会标准进行心功能分级。 一般资料 按NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅲ级的住院CHF患者158例，根据随机数字法将之分为两组:治疗组78例，男40例，女38例;年龄42～78岁，平均58岁，病程1～20年;心功能Ⅱ级18例，Ⅲ级44例，Ⅳ级16例;冠心病42例，高血压病14例，风湿性心脏病9例，扩张型心肌病13例。对照组80例，男47例，女33例，年龄为45～77岁，平均57岁;病程为1～18年，心功能Ⅱ级19例，Ⅲ级45例，Ⅳ级16例;冠心病45例，高血压病12例，风心病11例，扩张型心肌病12例。两组间在性别、年龄、病程、心功能、病种等方面经统计学处理差异无显着性，具有可比性。 治疗方法 两组入选患者除按CHF常规治疗，治疗组:参附注射液50ml加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，每天1次，疗程为2周，并随访3个月。对照组:异舒吉10mg加入5%葡萄糖注射液250ml，每天1次，疗程2周，同样随访3个月。 观察指标 观察所有入选的CHF患者1～3个月 的临床症状、心功能及副作用。所有入选病例治疗前后检查肝、肾功能、心电图、X线胸部平片。彩超测定方法:采用美国HP2500型彩色多普勒超声心动仪，探头频率25MHz测量治疗前后左室射血分数、左室短轴缩短率、每搏输出量、心输出量、心脏指数，二尖瓣快速充盈期和心房收缩期血液速度。心功能改善标准:显效:心功能改善Ⅱ级，症状体征消失;有效:心功能改善Ⅰ级，症状体征好转;无效:心功能无改善，病情恶化或死亡。 统计学方法 数据用均数±标准差表示，两个样本均数比较用t检验。2 结果 两组治疗后心功能改善比较 见表1。表1 两组治疗1个月、3个月的疗效比较略 两组治疗前后LVEF、FS、SV、CO、CI、E/A比较 两组治疗后LVEF、FS、SV、CO、CI、E/A较治疗前明显改善;治疗组较对照组改善明显。见表2。表2 两组治疗前后LVEF、FS、SV、CO、CI、E/A比较 副作用 治疗组副作用轻微，仅有头胀3例，无过敏现象。对照组头痛、头晕52例，面色潮红15例。两组治疗前后肝、肾功能，血、尿常规检查均未出现异常。
3 讨论充血性心力衰竭是指在静脉血流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心输出量减少和心室充盈压升高，临床上以组织血流灌注不足及肺循环和体循环瘀血为主要特征的一种综合征，是临床常见疾病，严重地影响着人们的健康。参附注射液是中药复方制剂，主要成分为红参、附子，含有多种活性物质如人参皂甙、乌头类生物碱，具有益气活血，回阳救逆，固脱的功能。动物实验与临床研究表明，参附注射液具有明显的扩张冠脉，增强心肌收缩力，增加心输出量，提高心脏泵血功能 ［1］ 及改善血液粘滞度 ［2］ 等作用。参附注射液内含去甲乌药碱，不仅能刺激β-受体，增强心肌收缩力，增加心输出量，尚有兴奋α-受体作用，恢复血管功能，增加冠脉流量和肾血流量。人参皂甙有明显的扩冠、强心、加强心肌收缩力、增加心输出量，降低心肌耗氧量，从而保护心肌缺血和损伤。人参皂甙阻滞细胞膜钙离子通道，减轻心肌钙负荷，减少心肌损伤，促进细胞修复，有利于改善和纠正心衰的病理生理异常。我们应用参附注射液治疗不同病因的充血性心力衰竭78例，患者临床症状减轻，体征改善，NYHA心衰分级转轻，总有效率达%，结果与文献 ［3］ 报道相似，而对照组总有效率仅%。经超声心动图检测发现参附注射液治 疗后，LVEF、FS、SV、CO、CI等项指标均明显改善，表明在常规的抗心衰药物治疗基础上，加用参附注射液能明显提高疗效。经过临床观察发现，参附注射液无明显副作用，病人耐受好，是一种安全、有效、低毒副作用小的中药制剂，是良好的临床治疗心衰药物，与常规抗心衰药物联合应用，疗效尤为明显，值得在临床推广应用。参考文献1 王慧智，谭松，金学明.参附注射液治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察.实用中西医结合杂志，1998，11:506.2 魏群，周萍，徐铁，等.参附注射液治疗心力衰竭伴高粘血症50例.医药导报，1999，18:35.3 赖忠民.参附汤对慢性充血性心力衰竭患者左室收缩功能的影响.中国中西医结合杂志，1998，18:691.