第三章血液循环障碍.ppt

第三章第三章局部局部(jb)(jb)血液循环障碍血液循环障碍生生理理状状态态下下,血血液液循循环环可可运运送送氧氧和和营营养养物物质质,以以供供给给全全身身各各组组织织的的需需要要,同同时时把把组组织织中中的的二二氧氧化化碳碳和和其其他他代代谢谢产产物物运运走走,它它是是机机体体正正常常新新陈陈代代谢谢的的重重要要保保证证。机机体体通通过过神神经经体体液液调调节节,而而使使心心血血管管各各部部分分的的活活动动联联结结成为统一的整体成为统一的整体,以适应内外环境的变化。以适应内外环境的变化。血血液液循循环环的的正正常常运运行行,对对保保证证机机体体能能动动地地适适应应不不断断变变化化着着的的外界外界(wiji)(wiji)环境和体内正常状态是十分必要的。环境和体内正常状态是十分必要的。循环系统包括哪些？循环系统包括哪些？血液血液(xuy)循环系统的作用循环系统的作用？当外界环境的要求超出血循系统的适应能力时当外界环境的要求超出血循系统的适应能力时,就会导致血循障碍。就会导致血循障碍。第一页，共六十八页。第三章第三章局部局部(jb)(jb)血液循环障碍血液循环障碍全全身身性性是是是是由由由由于于于于心心心心脏脏脏脏血血血血管管管管系系系系统统统统的的的的疾疾疾疾病病病病或或或或血血血血液液液液本本本本身身身身状状状状态态态态的改变所造成的波及全身的改变所造成的波及全身的改变所造成的波及全身的改变所造成的波及全身血循障碍血循障碍血循障碍血循障碍 局局部部性性是是是是指指指指机机机机体体体体的的的的个个个个别别别别器器器器官官官官或或或或局局局局部部部部组组组组织织织织发发发发生生生生循循循循环环环环障障障障碍的现象。碍的现象。碍的现象。碍的现象。各器官的血循障碍各器官的血循障碍各器官的血循障碍各器官的血循障碍本章主要论述局部血循障碍本章主要论述局部血循障碍。血液循环血液循环(xu y xn hun)(xu y xn hun)得以正常进行的条件得以正常进行的条件：1.1.血循中枢功能正常血循中枢功能正常血循中枢功能正常血循中枢功能正常 2.2.心血管系统结构功能正常心血管系统结构功能正常心血管系统结构功能正常心血管系统结构功能正常3.3.血液的正常状态血液的正常状态血液的正常状态血液的正常状态 第二页，共六十八页。第一节第一节局部局部(jb)(jb)充血充血充充充充血血血血：机机机机体体体体局局局局部部部部组组组组织织织织(zzh)(zzh)(zzh)(zzh)/器器器器官官官官的的的的血血血血管管管管内内内内血血血血液液液液含含含含量量量量多多多多于于于于正正正正常常常常,称称称称为为为为局局局局部部部部充充充充血血血血(local(local(local(local hyperemia)hyperemia)hyperemia)hyperemia).它它它它是是是是局局局局部部部部小小小小动动动动脉脉脉脉毛毛毛毛细细细细血管或小静脉扩张血管或小静脉扩张血管或小静脉扩张血管或小静脉扩张.充盈血液的结果充盈血液的结果充盈血液的结果充盈血液的结果.据发生机理不同。据发生机理不同。据发生机理不同。据发生机理不同。动脉性充血动脉性充血(arterial hyperemia)(arterial hyperemia)静脉性充血静脉性充血(venous hyperemia)(venous hyperemia)第三页，共六十八页。一一.动脉性充血动脉性充血(arterial hyperemia)(arterial hyperemia)由由由由于于于于小小小小动动动动脉脉脉脉及及及及毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管扩扩扩扩张张张张而而而而流流流流入入入入局局局局部部部部组组组组织织织织和和和和器器器器官官官官中中中中的的的的血液量增多血液量增多血液量增多血液量增多的现象的现象的现象的现象,称为称为称为称为动脉性充血动脉性充血动脉性充血动脉性充血简称简称简称简称充血充血充血充血。充血可分为生理性充血和病理性充血充血可分为生理性充血和病理性充血充血可分为生理性充血和病理性充血充血可分为生理性充血和病理性充血 生生生生理理理理性性性性充充充充血血血血如如如如当当当当器器器器官官官官组组组组织织织织的的的的机机机机能能能能活活活活动动动动加加加加强强强强时时时时;如如如如采采采采食食食食后后后后的的的的胃胃胃胃肠肠肠肠充充充充血血血血;运运运运动动动动时时时时肌肌肌肌肉肉肉肉的的的的充充充充血血血血;冬冬冬冬季季季季出出出出外外外外脸脸脸脸发发发发红红红红,这这这这时时时时局局局局部部部部血血血血量量量量增加增加增加增加(zngji)(zngji)(zngji)(zngji)是为了局部组织器官代谢活动的需要。是为了局部组织器官代谢活动的需要。是为了局部组织器官代谢活动的需要。是为了局部组织器官代谢活动的需要。病理性充血病理性充血病理性充血病理性充血是在致病因子的作用下发生的。例如：炎是在致病因子的作用下发生的。例如：炎是在致病因子的作用下发生的。例如：炎是在致病因子的作用下发生的。例如：炎症局部充血等。症局部充血等。症局部充血等。症局部充血等。第四页，共六十八页。第五页，共六十八页。(一一).).原因及发生机理原因及发生机理1 1 1 1、原原原原因因因因:机机机机械械械械的的的的摩摩摩摩擦擦擦擦、温温温温热热热热、酸酸酸酸碱碱碱碱和和和和微微微微生生生生物物物物.寄寄寄寄生生生生虫虫虫虫及及及及其其其其毒毒毒毒素素素素等等等等刺刺刺刺激激激激物物物物作作作作用用用用于于于于局局局局部部部部组组组组织织织织或或或或器器器器官官官官达达达达到到到到一一一一定定定定强强强强度度度度时时时时,均均均均可可可可引引引引起充血。起充血。起充血。起充血。2 2 2 2、发生机理、发生机理、发生机理、发生机理2.1 2.1 2.1 2.1 生生生生理理理理性性性性充充充充血血血血 当当当当某某某某器器器器官官官官组组组组织织织织机机机机能能能能活活活活动动动动增增增增强强强强，就就就就会会会会引引引引起起起起充充充充血血血血。如如如如采采采采食食食食后后后后胃胃胃胃肠肠肠肠道道道道粘粘粘粘膜膜膜膜充充充充血血血血，运运运运动动动动(yndng)(yndng)(yndng)(yndng)时时时时肌肌肌肌肉肉肉肉充充充充血血血血，妊妊妊妊娠时子宫充血等。娠时子宫充血等。娠时子宫充血等。娠时子宫充血等。2.2 2.2 2.2 2.2 病病病病理理理理性性性性充充充充血血血血 炎炎炎炎性性性性充充充充血血血血、刺刺刺刺激激激激性性性性充充充充血血血血、减减减减压压压压后后后后充充充充血血血血、侧枝性充血侧枝性充血侧枝性充血侧枝性充血第六页，共六十八页。（二）病理变化（二）病理变化 动动动动脉脉脉脉充充充充血血血血时时时时,小小小小动动动动脉脉脉脉扩扩扩扩张张张张,开开开开放放放放的的的的毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管增增增增多多多多,局局局局部部部部动动动动脉脉脉脉血血血血增增增增加加加加，血血血血流流流流速速速速度度度度(sd)(sd)(sd)(sd)加加加加快快快快,因因因因而而而而表表表表现现现现为为为为局局局局部部部部组组组组织织织织鲜鲜鲜鲜红红红红,温温温温度度度度上上上上升升升升,体体体体积积积积增增增增大大大大(肿肿肿肿大大大大),),),),新新新新陈陈陈陈代代代代谢谢谢谢旺旺旺旺盛盛盛盛腺腺腺腺体体体体/粘粘粘粘膜膜膜膜的的的的分分分分泌泌泌泌增多。增多。增多。增多。(红红红红.肿肿肿肿.热热热热)镜镜镜镜下下下下:毛毛毛毛细细细细管管管管扩扩扩扩张张张张,内内内内充充充充多多多多量量量量红红红红细细细细胞胞胞胞(正正正正常常常常时时时时只只只只有有有有1-21-21-21-2个个个个),),),),开放毛细管的数量增多。开放毛细管的数量增多。开放毛细管的数量增多。开放毛细管的数量增多。第七页，共六十八页。（三（三).).结局结局 动脉性充血常是暂时动脉性充血常是暂时动脉性充血常是暂时动脉性充血常是暂时(znsh)(znsh)(znsh)(znsh)的的的的,病因消除后即可恢复病因消除后即可恢复病因消除后即可恢复病因消除后即可恢复。充充充充血血血血能能能能使使使使局局局局部部部部血血血血循循循循旺旺旺旺盛盛盛盛，氧氧氧氧及及及及营营营营养养养养物物物物质质质质增增增增多多多多,并并并并促促促促进进进进物物物物质质质质代代代代谢谢谢谢,使使使使功功功功能能能能增增增增强强强强。因因因因而而而而临临临临床床床床上上上上常常常常利利利利用用用用热热热热敷敷敷敷、透透透透热热热热疗疗疗疗法法法法等等等等,促促促促使使使使局局局局部部部部充充充充血血血血,以以以以活活活活疗疗疗疗某某某某些些些些疾疾疾疾病病病病.有有有有时时时时充充充充血血血血也也也也可可可可造造造造成成成成不不不不良良良良影影影影响响响响.如如如如颅颅颅颅内内内内充充充充血血血血时会引起头晕头痛时会引起头晕头痛时会引起头晕头痛时会引起头晕头痛,甚至造成血管破裂形成脑溢血而使机体死亡甚至造成血管破裂形成脑溢血而使机体死亡甚至造成血管破裂形成脑溢血而使机体死亡甚至造成血管破裂形成脑溢血而使机体死亡。第八页，共六十八页。二二.静脉性充血静脉性充血(venous hyperemia)(venous hyperemia)由由由由于于于于(yuy)(yuy)(yuy)(yuy)静静静静脉脉脉脉血血血血液液液液回回回回流流流流受受受受阻阻阻阻,小小小小静静静静脉脉脉脉和和和和毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管中中中中血血血血液液液液淤淤淤淤积积积积,使使使使局局局局部部部部组组组组织织织织或或或或器器器器管管管管中中中中静静静静脉脉脉脉血血血血含含含含量量量量增增增增多多多多,即即即即为为为为静静静静脉脉脉脉性性性性充充充充血血血血，简称简称简称简称“淤血淤血淤血淤血”（一）原因（一）原因（一）原因（一）原因 V.V.V.V.管受压管受压管受压管受压:血管外肿物血管外肿物血管外肿物血管外肿物.绷带过紧绷带过紧绷带过紧绷带过紧.局部淤血局部淤血 肠扭转时相应的局部系膜及肠管肠扭转时相应的局部系膜及肠管肠扭转时相应的局部系膜及肠管肠扭转时相应的局部系膜及肠管 V.V.V.V.管腔阻塞管腔阻塞管腔阻塞管腔阻塞:静脉管炎静脉管炎.静脉内血栓时静脉内血栓时 心功能不全心功能不全心功能不全心功能不全 左心机能不全左心机能不全左心机能不全左心机能不全肺淤血肺淤血肺淤血肺淤血 全身性淤血全身性淤血 心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 右心心力衰竭右心心力衰竭右心心力衰竭右心心力衰竭肝淤血肝淤血肝淤血肝淤血 肺循环障碍肺循环障碍肺循环障碍肺循环障碍第九页，共六十八页。第十页，共六十八页。第十一页，共六十八页。(二二二二)病理变化病理变化病理变化病理变化眼眼眼眼观观观观：局局局局部部部部(jb)(jb)(jb)(jb)肿肿肿肿胀胀胀胀、血血血血中中中中氧氧氧氧下下下下降降降降，还还还还原原原原血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白增增增增多多多多5%5%5%5%以以以以上上上上,故故故故郁郁郁郁血血血血部部部部位位位位呈呈呈呈暗暗暗暗红红红红色色色色或或或或紫紫紫紫红红红红色色色色,在在在在可可可可视视视视粘粘粘粘膜膜膜膜或或或或皮肤则呈紫蓝色此症状称为紫绀皮肤则呈紫蓝色此症状称为紫绀皮肤则呈紫蓝色此症状称为紫绀皮肤则呈紫蓝色此症状称为紫绀/发绀（发绀（发绀（发绀（cyanosiscyanosiscyanosiscyanosis）淤淤淤淤血血血血持持持持续续续续发发发发展展展展结结结结局局局局：淤淤淤淤血血血血性性性性水水水水肿肿肿肿与与与与出出出出血血血血 淤淤淤淤血血血血性性性性硬硬硬硬化化化化镜镜镜镜检检检检：小小小小静静静静脉脉脉脉及及及及其其其其毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管内内内内充充充充满满满满红红红红细细细细胞胞胞胞，血血血血管管管管周周周周围围围围间间间间隙隙隙隙及及及及结缔组织内积液。结缔组织内积液。结缔组织内积液。结缔组织内积液。血管血管(xugun)壁通透性增强、血浆渗出增多壁通透性增强、血浆渗出增多n阻塞过长甚至出血、最后导致阻塞过长甚至出血、最后导致(dozh)淤血器官的实质萎缩、变性、坏死；结缔组织增生淤血器官的实质萎缩、变性、坏死；结缔组织增生第十二页，共六十八页。实实实实质质质质器器器器官官官官郁郁郁郁血血血血的的的的共共共共同同同同病病病病变变变变/基基基基本本本本变变变变化化化化：体积增大,紫红黑红.边缘(binyun)(binyun)变纯,被膜紧张,切面外翻,有血样液流出出.镜镜下下：小V.及毛细血管扩张,充盈红细胞,小血管周围的间隙及结缔组织内积聚水肿液(镜下间隙增大,组织疏松),慢性郁郁血血时时还还可见主质细胞变性坏死,纤维增生纤维增生等.管状器官如肺可见粉红色泡沫状液体。第十三页，共六十八页。(三三).常见脏器郁血表现常见脏器郁血表现1.1.肝肝肝肝淤淤淤淤血血血血：原原原原因因因因(yunyn)(yunyn)(yunyn)(yunyn):当当当当右右右右心心心心心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭时时时时,首首首首先先先先引引引引起起起起肝肝肝肝脏脏脏脏淤淤淤淤血。血。血。血。肝静脉与后腔静脉直接相连肝静脉与后腔静脉直接相连肝静脉与后腔静脉直接相连肝静脉与后腔静脉直接相连,肝静脉缺乏静脉瓣装置。肝静脉缺乏静脉瓣装置。肝静脉缺乏静脉瓣装置。肝静脉缺乏静脉瓣装置。眼眼眼眼观观观观:肝肝肝肝体体体体积积积积增增增增大大大大,重重重重量量量量上上上上升升升升,呈呈呈呈暗暗暗暗紫紫紫紫红红红红色色色色,被被被被膜膜膜膜紧紧紧紧张张张张，边边边边缘缘缘缘纯纯纯纯圆圆圆圆,切面外翻、流出大量暗红色血液切面外翻、流出大量暗红色血液切面外翻、流出大量暗红色血液切面外翻、流出大量暗红色血液。镜镜镜镜检检检检:见见见见肝肝肝肝小小小小叶叶叶叶中中中中央央央央部部部部位位位位的的的的窦窦窦窦状状状状隙隙隙隙及及及及中中中中央央央央静静静静脉脉脉脉扩扩扩扩张张张张,其其其其中中中中充满红细胞。充满红细胞。充满红细胞。充满红细胞。第十四页，共六十八页。淤淤淤淤血血血血时时时时间间间间较较较较长长长长,即即即即慢慢慢慢性性性性(mn(mn(mn(mn xng)xng)xng)xng)肝肝肝肝淤淤淤淤血血血血时时时时,肝肝肝肝小小小小叶叶叶叶中中中中央央央央静静静静脉脉脉脉周周周周围围围围的的的的肝肝肝肝细细细细胞胞胞胞索索索索(即即即即带带带带区区区区域域域域)对对对对损损损损伤伤伤伤的的的的抵抵抵抵搞搞搞搞力力力力最最最最差差差差,氧氧氧氧及及及及营营营营养养养养缺缺缺缺乏乏乏乏最最最最严严严严重重重重,因因因因此此此此，此此此此区区区区肝肝肝肝细细细细胞胞胞胞易易易易于于于于发发发发生生生生萎萎萎萎缩缩缩缩/坏坏坏坏死死死死消消消消失失失失,故故故故此此此此区区区区为为为为大大大大量量量量红红红红细细细细胞胞胞胞所所所所充充充充盈盈盈盈,切切切切面面面面外外外外观观观观此此此此处处处处呈呈呈呈暗暗暗暗红红红红色色色色。而而而而带带带带供供供供血血血血优优优优先先先先、营营营营养养养养较较较较带带带带好好好好，此此此此区区区区肝肝肝肝细细细细胞胞胞胞仅仅仅仅发发发发生生生生脂脂脂脂肪肪肪肪变性变性变性变性,而眼观切面该处呈黄色。而眼观切面该处呈黄色。而眼观切面该处呈黄色。而眼观切面该处呈黄色。第十五页，共六十八页。因因此此,肉肉眼眼观观察察这这种种肝肝脏脏时时,肝肝组组织织切切面面的的色色彩彩不不一一,即即小小叶叶中中心心(zhngxn)(zhngxn)(zhngxn)(zhngxn)部部呈呈暗暗红红色色,周周边边部部呈呈黄黄色色,形形成成红红黄黄相相间间的的斑斑纹纹,很很象象中中药药槟槟榔榔的的断断面面。故故又又称称这这种种慢慢性性肝肝淤淤血血的的肝肝脏脏为为“槟槟榔榔肝肝”。槟槟榔榔肝肝进进一一步步发发展展可可转转为为淤淤血血性性肝肝硬硬变变(带带肝肝细细胞胞增增生生,正正常常肝肝细细胞胞消消失失,网网状纤维胶原化）状纤维胶原化）第十六页，共六十八页。第十七页，共六十八页。2.2.肺淤血肺淤血肺淤血肺淤血 原因原因原因原因(yunyn)(yunyn):左左左左心功能心功能心功能心功能 或全心衰竭或全心衰竭或全心衰竭或全心衰竭,腹腔内压腹腔内压腹腔内压腹腔内压。眼眼眼眼观观观观:体体体体积积积积;紫紫紫紫红红红红色色色色;被被被被膜膜膜膜光光光光滑滑滑滑紧紧紧紧张张张张;重重重重量量量量(沉沉沉沉浮浮浮浮实实实实验验验验呈呈呈呈半半半半浮浮浮浮半半半半沉沉沉沉状状状状),),),),质质质质地地地地稍稍稍稍坚坚坚坚韧韧韧韧.切切切切面面面面见见见见大大大大量量量量暗暗暗暗红红红红色色色色凝凝凝凝固固固固不不不不全全全全的的的的血血血血液液液液(缺缺缺缺氧氧氧氧凝凝凝凝血血血血酶酶酶酶活活活活性性性性),),),),支支支支气气气气管管管管内内内内出出出出灰灰灰灰红红红红或或或或淡淡淡淡红红红红色色色色泡泡泡泡沫沫沫沫性性性性液体液体液体液体(这是鉴别肺淤血的一个重要标志）。这是鉴别肺淤血的一个重要标志）。这是鉴别肺淤血的一个重要标志）。这是鉴别肺淤血的一个重要标志）。镜镜镜镜观观观观：肺肺肺肺泡泡泡泡壁壁壁壁毛毛毛毛佃佃佃佃血血血血管管管管扩扩扩扩张张张张,充充充充满满满满大大大大量量量量红红红红细细细细胞胞胞胞,肺肺肺肺泡泡泡泡腔腔腔腔内内内内积积积积聚聚聚聚有有有有水水水水肿肿肿肿液液液液(红红红红染染染染均均均均质质质质无无无无定定定定型型型型结结结结构构构构)。淤淤淤淤血血血血进进进进一一一一步步步步发发发发展展展展,毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管通通通通透透透透性性性性红红红红细细细细胞胞胞胞漏漏漏漏出出出出(出出出出血血血血)至至至至肺肺肺肺胞胞胞胞腔腔腔腔内内内内,此此此此红红红红细细细细胞胞胞胞被被被被巨巨巨巨噬噬噬噬细细细细胞胞胞胞(即即即即肺肺肺肺中中中中尘尘尘尘细细细细胞胞胞胞)吞吞吞吞噬噬噬噬后后后后,血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白转转转转化化化化成成成成棕棕棕棕黄黄黄黄色色色色的含铁血黄素的含铁血黄素的含铁血黄素的含铁血黄素,此种含有含铁血黄素的吞噬细胞能随痰咯出。此种含有含铁血黄素的吞噬细胞能随痰咯出。此种含有含铁血黄素的吞噬细胞能随痰咯出。此种含有含铁血黄素的吞噬细胞能随痰咯出。因因因因这这这这种种种种细细细细胞胞胞胞常常常常出出出出现现现现于于于于心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭患患患患者者者者的的的的痰痰痰痰中中中中,故故故故称称称称为为为为“心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭细细细细胞胞胞胞”(heart failure cell)(heart failure cell)(heart failure cell)(heart failure cell)第十八页，共六十八页。第十九页，共六十八页。第二十页，共六十八页。第二十一页，共六十八页。(四四四四)结局结局结局结局 取决于引起郁血取决于引起郁血取决于引起郁血取决于引起郁血(yxu)(yxu)(yxu)(yxu)的原因的原因的原因的原因.程度程度程度程度.持续的久暂持续的久暂持续的久暂持续的久暂,以及侧支血以及侧支血以及侧支血以及侧支血循环建立的情况等循环建立的情况等循环建立的情况等循环建立的情况等。If If If If V.V.V.V.受阻能及时解除受阻能及时解除受阻能及时解除受阻能及时解除,淤血淤血淤血淤血时间短时间短时间短时间短,则则则则淤血现象可逐渐淤血现象可逐渐淤血现象可逐渐淤血现象可逐渐消失消失消失消失恢复正常恢复正常恢复正常恢复正常。但。但。但。但IfIfIfIf病因除不去病因除不去病因除不去病因除不去,组织持续淤血组织持续淤血组织持续淤血组织持续淤血组织组织组织组织缺氧缺氧缺氧缺氧氧化不全的酸性产物积聚氧化不全的酸性产物积聚氧化不全的酸性产物积聚氧化不全的酸性产物积聚血管壁通透性血管壁通透性血管壁通透性血管壁通透性淤血性水肿淤血性水肿淤血性水肿淤血性水肿/出血出血出血出血。IfIfIfIf实质器官实质器官实质器官实质器官长期淤血长期淤血长期淤血长期淤血主质细胞变性主质细胞变性主质细胞变性主质细胞变性.萎缩萎缩萎缩萎缩.坏死坏死坏死坏死,同时伴以同时伴以同时伴以同时伴以纤维组织增生纤维组织增生纤维组织增生纤维组织增生淤血性硬变淤血性硬变淤血性硬变淤血性硬变。槟榔槟榔肝肝肝肝进一步发展可转为进一步发展可转为进一步发展可转为进一步发展可转为淤血性肝硬变淤血性肝硬变淤血性肝硬变淤血性肝硬变(带肝细胞增带肝细胞增带肝细胞增带肝细胞增生正常肝细胞消失生正常肝细胞消失生正常肝细胞消失生正常肝细胞消失,网状纤维胶原网状纤维胶原网状纤维胶原网状纤维胶原化）化）化）化）肺长期淤血时肺长期淤血时肺长期淤血时肺长期淤血时间质结缔组织增生间质结缔组织增生间质结缔组织增生间质结缔组织增生肺组织变硬肺组织变硬,且且且且 间质中有含铁血黄素沉积而呈棕褐色间质中有含铁血黄素沉积而呈棕褐色间质中有含铁血黄素沉积而呈棕褐色间质中有含铁血黄素沉积而呈棕褐色.称此肺为称此肺为称此肺为称此肺为“褐色硬化（褐色硬化（brown indurationbrown induration）。第二十二页，共六十八页。第二节第二节局部局部(jb)(jb)缺血缺血 一一一一.定义定义(dngy)(dngy)(dngy)(dngy)由于动脉管腔由于动脉管腔由于动脉管腔由于动脉管腔高度狭窄高度狭窄高度狭窄高度狭窄/完全闭塞完全闭塞完全闭塞完全闭塞所造成所造成所造成所造成的的的的局部组织的血淤供应不足局部组织的血淤供应不足局部组织的血淤供应不足局部组织的血淤供应不足/完全断绝完全断绝完全断绝完全断绝。分为分为分为分为部分缺血部分缺血部分缺血部分缺血及及及及完全缺血完全缺血完全缺血完全缺血二种情况二种情况二种情况二种情况。二二二二.原因原因原因原因1.1.1.1.压压压压迫迫迫迫性性性性缺缺缺缺血血血血由由由由于于于于血血血血管管管管壁壁壁壁受受受受外外外外力力力力压压压压迫迫迫迫动动动动脉脉脉脉管管管管腔腔腔腔变变变变狭狭狭狭窄窄窄窄/闭闭闭闭塞塞塞塞，例如：肿瘤、异物、积液和结扎等。例如：肿瘤、异物、积液和结扎等。例如：肿瘤、异物、积液和结扎等。例如：肿瘤、异物、积液和结扎等。2.2.2.2.动动动动脉脉脉脉闭闭闭闭塞塞塞塞性性性性由由由由于于于于中中中中小小小小动动动动脉脉脉脉管管管管壁壁壁壁增增增增厚厚厚厚（慢慢慢慢性性性性小小小小动动动动脉脉脉脉类类类类小小小小动动动动脉脉脉脉硬硬硬硬化化化化)或或或或血血血血管管管管内内内内腔腔腔腔被被被被异异异异物物物物(血血血血栓栓栓栓形形形形成成成成,各各各各种种种种栓栓栓栓子子子子）所所所所阻阻阻阻塞塞塞塞血血血血管管管管内内内内腔腔腔腔狭狭狭狭窄窄窄窄或或或或闭闭闭闭塞塞塞塞所所所所致致致致（这这这这类类类类因因因因素素素素除除除除机机机机械械械械性性性性作作作作用用用用外外外外还还还还有有有有血血血血管管管管的的的的反射性痉挛）反射性痉挛）反射性痉挛）反射性痉挛）第二十三页，共六十八页。3.3.动动脉脉痉痉挛挛性性由由于于某某些些因因素素，例例如如：肾肾上上腺腺分分泌泌(fnm)(fnm)(fnm)(fnm)过过多多，严严重重创创伤伤.寒寒冷冷刺刺激激.碱碱中中毒等毒等缩血管神经兴奋缩血管神经兴奋小小A A 管管平平滑滑肌肌强强力力收收缩缩管管腔腔持持续续性性狭狭窄窄局局部血流减少部血流减少。4.4.侧侧枝枝性性见见于于瘤瘤胃胃穿穿刺刺放放血血过过速速及及休休克克等等情情况况因因血血液液急急剧剧流流入入腹腹腔腔脏脏器器其其他他器器官官.组织缺血组织缺血。第二十四页，共六十八页。第二十五页，共六十八页。三三三三.病变病变病变病变 局局局局部部部部缺缺缺缺血血血血的的的的组组组组织织织织因因因因缺缺缺缺血血血血,故故故故而而而而暴暴暴暴露露露露出出出出组组组组织织织织所所所所固固固固有有有有的的的的色色色色彩彩彩彩.如如如如粘粘粘粘膜膜膜膜(zhn(zhn(zhn(zhn m)m)m)m)皮皮皮皮肤肤肤肤缺缺缺缺血血血血时时时时,外外外外观观观观苍苍苍苍白白白白;肺肺肺肺呈呈呈呈灰灰灰灰白白白白色色色色;肝肝肝肝呈呈呈呈褐褐褐褐色色色色.缺缺缺缺血血血血的的的的组组组组织织织织温温温温度度度度,体体体体积积积积变变变变小小小小,被被被被膜膜膜膜有有有有皱皱皱皱纹纹纹纹形形形形成成成成,对对对对缺缺缺缺氧氧氧氧敏敏敏敏感感感感的的的的组组组组织织织织细细细细胞常发生萎缩、变性或坏死胞常发生萎缩、变性或坏死胞常发生萎缩、变性或坏死胞常发生萎缩、变性或坏死。第二十六页，共六十八页。四四.局部缺血对机体的影响局部缺血对机体的影响 局局部部缺缺血血的的后后果果取取决决于于缺缺血血的的程程度度(chngd)(chngd)(chngd)(chngd).持持续续时时间间.器器官官组组织织对对缺缺血血敏敏感感程程度度及及有有无无侧枝循环代偿等因素侧枝循环代偿等因素。IF IF 血血流流完完全全断断绝绝,则则该该血血管管所所属属的的局局部部组组织织将发生将发生坏死坏死,此称为此称为梗死梗死第二十七页，共六十八页。从从从从对对对对缺缺缺缺氧氧氧氧的的的的敏敏敏敏感感感感性性性性来来来来看看看看:脑脑脑脑组组组组织织织织最最最最敏敏敏敏感感感感;心心心心肌肌肌肌与与与与骨骨骨骨肌肌肌肌相相相相比较比较比较比较,心肌对缺氧敏感，骨肌的耐受能力较强心肌对缺氧敏感，骨肌的耐受能力较强心肌对缺氧敏感，骨肌的耐受能力较强心肌对缺氧敏感，骨肌的耐受能力较强。例例例例如如如如(lr)(lr)(lr)(lr)：心心心心肌肌肌肌在在在在缺缺缺缺血血血血20202020分分分分钟钟钟钟后后后后,胞胞胞胞浆浆浆浆内内内内MIMIMIMI即即即即开开开开始始始始崩崩崩崩解解解解,Z,Z,Z,Z带带带带消消消消失失失失,30303030分分分分钟钟钟钟后后后后即即即即发发发发生生生生坏坏坏坏死死死死。而而而而骨骨骨骨骼骼骼骼肌肌肌肌在在在在缺缺缺缺氧氧氧氧8 8 8 8小小小小时时时时后后后后仍仍仍仍然然然然能存活而结缔组织缺氧时却出现增生能存活而结缔组织缺氧时却出现增生能存活而结缔组织缺氧时却出现增生能存活而结缔组织缺氧时却出现增生。第二十八页，共六十八页。定定义义：血血液液从从血血管管或或心心脏脏内内外外出出至至组组织织间间隙隙，体体腔腔、身身体体表表面面的的情情况况，称称为为 出血出血。一、出血的表现形成一、出血的表现形成：内内出出血血.外外出出血血.在在镜镜下下见见红红细细胞胞跑跑到到血血管外管外,即以即以红细胞的外出红细胞的外出(wi ch)(wi ch)(wi ch)(wi ch)为标志。为标志。第三章第三章第三章第三章 局部血液循环局部血液循环局部血液循环局部血液循环(xu y xn hun)(xu y xn hun)障碍障碍障碍障碍第三节第三节出出血血第二十九页，共六十八页。血流经天然血流经天然血流经天然血流经天然(tinrn)(tinrn)(tinrn)(tinrn)孔和皮肤表面流出体表外称为孔和皮肤表面流出体表外称为孔和皮肤表面流出体表外称为孔和皮肤表面流出体表外称为 外出血外出血。如鼻出血如鼻出血如鼻出血如鼻出血衄血衄血衄血衄血;呼吸道出血咳出者呼吸道出血咳出者呼吸道出血咳出者呼吸道出血咳出者咳血咳血咳血咳血;上消化道出上消化道出上消化道出上消化道出血呕出者血呕出者血呕出者血呕出者呕血呕血呕血呕血;尿中带血尿中带血尿中带血尿中带血尿血尿血尿血尿血;粪便中含血粪便中含血粪便中含血粪便中含血便血便血便血便血;血液蓄积于体腔或组织间隙者血液蓄积于体腔或组织间隙者血液蓄积于体腔或组织间隙者血液蓄积于体腔或组织间隙者内出血内出血内出血内出血,如胸腔积血如胸腔积血如胸腔积血如胸腔积血心包积血心包积血心包积血心包积血.皮下血肿皮下血肿皮下血肿皮下血肿.血肿血肿血肿血肿(hematoma)(hematoma)(hematoma)(hematoma)因动脉管破因动脉管破因动脉管破因动脉管破裂裂裂裂,由于血压高由于血压高由于血压高由于血压高,血流急血流急血流急血流急,出血量多出血量多出血量多出血量多,而压迫周围组织形成而压迫周围组织形成而压迫周围组织形成而压迫周围组织形成有腔室的局限性出血灶。有腔室的局限性出血灶。有腔室的局限性出血灶。有腔室的局限性出血灶。溢血溢血溢血溢血（sulfusionsulfusionsulfusionsulfusion）局局局局部组织弥漫性点状出血部组织弥漫性点状出血部组织弥漫性点状出血部组织弥漫性点状出血,同时伴有组织破裂损伤。同时伴有组织破裂损伤。同时伴有组织破裂损伤。同时伴有组织破裂损伤。第三十页，共六十八页。第三节第三节出出血血二、出血的原因及类型二、出血的原因及类型(lixng)(lixng)(一一一一)破裂性出血破裂性出血 由于心脏由于心脏由于心脏由于心脏A.V.A.V.A.V.A.V.及毛细血管破及毛细血管破及毛细血管破及毛细血管破裂而引起的出血裂而引起的出血裂而引起的出血裂而引起的出血,这种出血一般发生于局部这种出血一般发生于局部这种出血一般发生于局部这种出血一般发生于局部,少见少见少见少见全身性全身性全身性全身性.引引起起血血管管破破裂裂的的原原因因:1.1.1.1.各各各各种种种种损损损损伤伤伤伤(割割割割伤伤伤伤.弹弹弹弹伤伤伤伤、挫挫挫挫伤伤伤伤););););2.2.2.2.血血血血管管管管周周周周围围围围病病病病变变变变侵侵侵侵蚀蚀蚀蚀(恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤.溃溃溃溃疡疡疡疡等等等等).).).).另另另另外外外外,A.,A.,A.,A.瘤瘤瘤瘤.V.V.V.V.曲曲曲曲张张张张心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗死死死死等等等等处处处处,由由由由于于于于血血血血管管管管壁壁壁壁薄薄薄薄/扩张扩张扩张扩张,易于发生破裂性出血易于发生破裂性出血易于发生破裂性出血易于发生破裂性出血。第三十一页，共六十八页。（二）（二）渗出性出血渗出性出血 发生于毛细血管及其所连发生于毛细血管及其所连接接的的细细静静脉脉处处,血血管管壁壁并并无无破破裂裂,而而是是由由于于血血管管壁壁通通透透性性增增高高,红红细细胞胞通通过过血血管管壁壁漏漏出出所所致致(su(su(su(su zh)zh)zh)zh)。所所以以凡凡能能增增高高毛毛细细血血管管通通透透性性的的因素因素,均可导致渗出性出血。均可导致渗出性出血。第三十二页，共六十八页。第三节第三节出出血血（二）渗出性出血（二）渗出性出血（二）渗出性出血（二）渗出性出血毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管(mo(mo(mo(mo x x x x xu xu xu xu un)un)un)un)通通通通透透透透性性性性增增增增高高高高的的的的形形形形态态态态学学学学基基基基础础础础是是是是血血血血管管管管壁壁壁壁的的的的基底膜基底膜基底膜基底膜和和和和内皮细胞之间连接内皮细胞之间连接内皮细胞之间连接内皮细胞之间连接发生了变化。这种变化光镜下看不发生了变化。这种变化光镜下看不发生了变化。这种变化光镜下看不发生了变化。这种变化光镜下看不见见见见,电镜下可看到血管壁有许多比正常为大的小孔或裂隙。电镜下可看到血管壁有许多比正常为大的小孔或裂隙。电镜下可看到血管壁有许多比正常为大的小孔或裂隙。电镜下可看到血管壁有许多比正常为大的小孔或裂隙。出出出出感染感染感染感染猪瘟猪瘟猪瘟猪瘟.ND.RHD.ND.RHD.ND.RHD.ND.RHD.炭疽炭疽炭疽炭疽.钩端螺旋体病等钩端螺旋体病等钩端螺旋体病等钩端螺旋体病等 血血血血 中毒中毒中毒中毒蛇毒蛇毒蛇毒蛇毒.CO.CO.CO.CO.磷等化学物质中毒磷等化学物质中毒磷等化学物质中毒磷等化学物质中毒 原原原原 过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应药物、食物、链球菌毒素等药物、食物、链球菌毒素等药物、食物、链球菌毒素等药物、食物、链球菌毒素等因因因因维生素缺乏及某些血液病维生素缺乏及某些血液病维生素缺乏及某些血液病维生素缺乏及某些血液病第三十三页，共六十八页。渗出性出血常常是形成渗出性出血常常是形成渗出性出血常常是形成渗出性出血常常是形成 出血点出血点出血点出血点 或或或或 出血斑出血斑出血斑出血斑。出出血血点点也也也也叫叫叫叫瘀瘀瘀瘀点点点点(petechia),(petechia),(petechia),(petechia),指指指指眼眼眼眼观观观观为为为为针针针针尖尖尖尖/针针针针头头头头大大大大（直径（直径（直径（直径1mm1mm1mm1mm）的出血点）的出血点）的出血点）的出血点（红点）（红点）（红点）（红点）出出出出血血血血斑斑斑斑或或或或称称称称瘀瘀瘀瘀斑斑斑斑（ecchymosinecchymosinecchymosinecchymosin）,是是是是指指指指范范范范围围围围较较较较大大大大出出出出血出血灶直径比绿豆大血出血灶直径比绿豆大血出血灶直径比绿豆大血出血灶直径比绿豆大.可大到可大到可大到可大到10mm10mm10mm10mm。当当当当机机机机体体体体在在在在病病病病因因因因(bngyn)(bngyn)作作作作用用用用下下下下，有有有有全全全全身身身身性性性性出出出出血血血血倾倾倾倾向向向向时时时时，称为称为称为称为出血性素质出血性素质.例如人血友病。例如人血友病。第三十四页，共六十八页。第三节第三节出出血血三、出血的病变及后果三、出血的病变及后果三、出血的病变及后果三、出血的病变及后果当流入出血组织内的血液量减少当流入出血组织内的血液量减少当流入出血组织内的血液量减少当流入出血组织内的血液量减少,红细胞可被吞噬细胞红细胞可被吞噬细胞红细胞可被吞噬细胞红细胞可被吞噬细胞吞噬搬运走吞噬搬运走吞噬搬运走吞噬搬运走,出血灶能完全吸收出血灶能完全吸收出血灶能完全吸收出血灶能完全吸收,而不留痕迹而不留痕迹而不留痕迹而不留痕迹。若出血量较多若出血量较多若出血量较多若出血量较多,红细胞破坏红细胞破坏红细胞破坏红细胞破坏,血红蛋白的色素分解血红蛋白的色素分解血红蛋白的色素分解血红蛋白的色素分解,形形形形成橙色血质成橙色血质成橙色血质成橙色血质(金黄色的针形结晶金黄色的针形结晶金黄色的针形结晶金黄色的针形结晶)和含铁血黄素和含铁血黄素和含铁血黄素和含铁血黄素,沉着在组沉着在组沉着在组沉着在组织中织中织中织中/被吞噬细胞逐渐吞噬消化被吞噬细胞逐渐吞噬消化被吞噬细胞逐渐吞噬消化被吞噬细胞逐渐吞噬消化.若为若为若为若为皮下出血皮下出血皮下出血皮下出血,则可见有则可见有则可见有则可见有从从从从暗红暗红暗红暗红蓝蓝蓝蓝绿绿绿绿黄黄黄黄消退消退消退消退的一系列颜色变化的一系列颜色变化的一系列颜色变化的一系列颜色变化.若发生大若发生大若发生大若发生大量局限性出血而形成的血肿时量局限性出血而形成的血肿时量局限性出血而形成的血肿时量局限性出血而形成的血肿时,常形成纤维包膜常形成纤维包膜常形成纤维包膜常形成纤维包膜,随后发随后发随后发随后发生机化。此种血肿生机化。此种血肿生机化。此种血肿生机化。此种血肿,常可压迫周围组织而引起常可压迫周围组织而引起常可压迫周围组织而引起常可压迫周围组织而引起(ynq)(ynq)(ynq)(ynq)各种症状。各种症状。各种症状。各种症状。第三十五页，共六十八页。出出出出血血血血的的的的后后后后果果果果依依依依出出血血量量的的的的多多多多少少少少、出出血血部部位位及及及及出出出出血血血血的的的的快慢快慢快慢快慢(kuimn)(kuimn)(kuimn)(kuimn)不同而不同。不同而不同。不同而不同。不同而不同。若若若若在在在在短短短短时时时时间间间间内内内内,出出出出血血血血量量量量超超超超过过过过总总总总血血血血量量量量的的的的1/31/31/31/3,血血血血压压压压急急急急剧剧剧剧,可可可可导导导导致致致致出出血血性性休休克克.IF.IF.IF.IF出出出出血血血血发发发发生生生生于于于于重重重重要要要要器器器器官官官官,如如如如脑脑脑脑/心心心心脏脏脏