第三篇-血液循环.ppt

第三章 血液循环(xu y xn hun)概 述第一节 心脏的泵血功能第二节 心肌的生物电现象(xinxing)第三节 血管生理第四节 心血管活动的调节第五节器官循环第一页，共一百八十一页。概 述v一、血液循环系统的构成一、血液循环系统的构成 v心脏心脏动力动力(dngl)器官器官 v血管血管管道，场所管道，场所 v体循环体循环 肺循环肺循环 第二页，共一百八十一页。l血液循环的功能血液循环的功能l 运输运输 内分泌内分泌l本章的主要内容本章的主要内容l心脏生理电生理特性(txng)：电活动机械活动：泵血功能l血管生理l心血管活动调节神经调节体液调节第三页，共一百八十一页。第一节 心脏(xnzng)的泵血功能血液循环血液循环(xu y xn hun)的动力装置的动力装置心脏心脏第四页，共一百八十一页。v心脏(xnzng)的位置第五页，共一百八十一页。心脏(xnzng)解剖学特点四个腔室、存在瓣膜四个腔室、存在瓣膜 ；血液单向流动；血液单向流动闰盘处低电阻；心肌是一个功能合胞体闰盘处低电阻；心肌是一个功能合胞体心房心房(xnfng)(xnfng)肌和心室肌纤维并无直接联系肌和心室肌纤维并无直接联系心肌细胞有两种类型：工作细胞、自律细胞心肌细胞有两种类型：工作细胞、自律细胞肌质网终末池不发达，储钙量少，肌质网终末池不发达，储钙量少，第六页，共一百八十一页。第七页，共一百八十一页。心脏舒缩活动的周期性表现在心脏舒缩活动的周期性表现在：心电周期心电周期；心动周期心动周期 心脏舒缩活动心脏舒缩活动 心房、心室压力与容积变化及瓣膜的启闭心房、心室压力与容积变化及瓣膜的启闭 实现泵血过程，伴随心音实现泵血过程，伴随心音(xnyn)的产生的产生 第八页，共一百八十一页。一、心动(xn dn)周期v心动周期（心动周期（cardiac cycle)v 心脏的一次收缩和舒张心脏的一次收缩和舒张v心动周期的长短心动周期的长短(chngdun)与心率有关与心率有关v心动周期心动周期 0.8 秒秒 v全心舒张期全心舒张期心房心房(xnfng)收缩收缩 0.1 s;舒张舒张0.7 s心室心室 收缩收缩 0.3 s；舒张；舒张 0.5 s第九页，共一百八十一页。心动周期中心房和心室活动的顺序和时间心动周期中心房和心室活动的顺序和时间(shjin)关关系系第十页，共一百八十一页。值得注意的几个(j)问题1.1.在每一个心动周期中心房和心室在每一个心动周期中心房和心室(xnsh)(xnsh)收收 缩是交替的；缩是交替的；2.2.两侧心房和心室的活动几乎同步的；两侧心房和心室的活动几乎同步的；3.3.当心率加快时，心动周期缩短，收当心率加快时，心动周期缩短，收 缩和舒张期均相应缩短，但舒张期缩和舒张期均相应缩短，但舒张期 缩短的比例大。缩短的比例大。第十一页，共一百八十一页。二、心脏泵血过程和机制二、心脏泵血过程和机制（一）心房的初级泵血功能（一）心房的初级泵血功能 1.1.全心舒张期，血液由大静脉经心房直全心舒张期，血液由大静脉经心房直 接流入接流入心室心室 2.2.心房收缩，心房内压力升高，此时房心房收缩，心房内压力升高，此时房 室瓣处于开放状态室瓣处于开放状态(zhungti)(zhungti)，心房将其内血液进一步，心房将其内血液进一步挤入心室挤入心室 3.3.心房舒张，房内压回降，同时心室开始收缩心房舒张，房内压回降，同时心室开始收缩第十二页，共一百八十一页。（二）左心室的射血和充盈（二）左心室的射血和充盈(chngyng)过程过程第十三页，共一百八十一页。心动周期各时相中，左侧心动周期各时相中，左侧心脏内压力、容积和瓣膜心脏内压力、容积和瓣膜等变化等变化1.心房心房(xnfng)收缩期，收缩期，2.等等容收缩期，容收缩期，3.快速射血期，快速射血期，4.减慢射血期，减慢射血期，5.等容舒张等容舒张期，期，6.快速充盈期，快速充盈期，7减慢减慢充盈期充盈期a 和和b：分别表示主动脉瓣：分别表示主动脉瓣开启和关闭；开启和关闭；c 和和d：分别表示二尖瓣关：分别表示二尖瓣关闭和开启。闭和开启。第十四页，共一百八十一页。1.1.心室收缩期心室收缩期(1)(1)等容收缩期：等容收缩期：半月瓣和房室瓣均关闭，半月瓣和房室瓣均关闭，心心室肌收缩，室内压急剧升高，但室肌收缩，室内压急剧升高，但心室容积不变。心室容积不变。(2)(2)快速射血期：快速射血期：左室压力超过主动脉压，半左室压力超过主动脉压，半月瓣开放，室内压继续上升到峰月瓣开放，室内压继续上升到峰值值(fn zh)(fn zh)(3)(3)减慢射血期：减慢射血期：室内压和主动脉压由峰值室内压和主动脉压由峰值逐步下降。逐步下降。第十五页，共一百八十一页。2.心室(xnsh)舒张期(1)(1)等容舒张期等容舒张期 室内压下降低于主动脉压，主动脉室内压下降低于主动脉压，主动脉瓣关闭但室内压仍高瓣关闭但室内压仍高于心房压，房室瓣仍于心房压，房室瓣仍关闭，心室容积并不关闭，心室容积并不改变改变(gibin)(gibin)，室内压以，室内压以极快速度，大幅度下极快速度，大幅度下降。降。第十六页，共一百八十一页。(2)(2)心室充盈心室充盈(chngyng)(chngyng)期期快速充盈期快速充盈期房室瓣开启，心室容房室瓣开启，心室容 积增大。积增大。减慢充盈期减慢充盈期入室血流速度减慢，入室血流速度减慢，心室容积继续增大。心室容积继续增大。心房收缩期心房收缩期房内压升高，心房内房内压升高，心房内 血液挤入心室。血液挤入心室。第十七页，共一百八十一页。左心室泵血机制(jzh)心心室室的的收收缩缩和和舒舒张张是是导导致致心心房房(xnfng)和和心心室室之之间间以以及及心心室室和和主主动动脉脉之之间间产产生生压压力力梯梯度度的的根根本本原原因因；压压力力梯梯度度是是瓣瓣膜膜的的启启闭闭和和推推动动血血液液在在相相应应腔腔室室之之间间流流动动的的主主要要动动力力，而而瓣膜的启闭保证了血液的单向流动。瓣膜的启闭保证了血液的单向流动。动画动画体循环体循环.swf第十八页，共一百八十一页。（三）心房和心室(xnsh)在泵血活动中的作用1.1.心室心室-动脉压力梯度导致半月瓣开放推动动脉压力梯度导致半月瓣开放推动(tu dng)(tu dng)血液从心室射入动脉；血液从心室射入动脉；2.2.房房-室室压压力力梯梯度度是是血血液液由由心心房房流流入入心心室室的的动动力力，主主要要是是依依靠靠心心室室的的舒舒张张，而而不不是是心心房房的的收缩；收缩；第十九页，共一百八十一页。3.3.心房收缩对心室充盈的作用并非主要心房收缩对心室充盈的作用并非主要的，如心房颤动时对心室的充盈和射血功的，如心房颤动时对心室的充盈和射血功能影响并不严重能影响并不严重(ynzhng)(ynzhng)，而心室颤动时心脏，而心室颤动时心脏泵血活动立即停止。泵血活动立即停止。第二十页，共一百八十一页。（四）心脏瓣膜(bnm)的活动 1.1.瓣膜瓣膜(bnm)(bnm)的开启：的开启：房室瓣，半月瓣。房室瓣，半月瓣。2.2.功能功能：保持血液的定向流动；瓣膜：保持血液的定向流动；瓣膜 打打开时保证血液流动畅通无阻；瓣膜关闭防止开时保证血液流动畅通无阻；瓣膜关闭防止血液倒流并保证室内压迅速升高。血液倒流并保证室内压迅速升高。3.3.瓣膜病：瓣膜病：瓣膜狭窄，闭锁不全等。瓣膜狭窄，闭锁不全等。第二十一页，共一百八十一页。第二十二页，共一百八十一页。三、心音(xnyn)的产生 1.1.心音心音：是由于是由于(yuy)(yuy)心脏瓣膜关闭和心脏瓣膜关闭和 血血液撞击心室壁引起的振动所产生的声音。液撞击心室壁引起的振动所产生的声音。2.2.心音图心音图：机械振动转换成电信号后得到机械振动转换成电信号后得到的图形。的图形。第二十三页，共一百八十一页。表表1 1 第一心音与第二第一心音与第二(d r)(d r)心音比较心音比较心心 音音产产 生生 时时 间间产生的主产生的主要原因要原因意意 义义第一第一心音心音心室收缩期心室收缩期房室瓣关闭房室瓣关闭心室壁振动心室壁振动动脉壁振动动脉壁振动反反映映房房室室瓣瓣的功能状态的功能状态第二第二心音心音心室舒张早期心室舒张早期动脉瓣关闭动脉瓣关闭心室壁振动心室壁振动反反映映半半月月瓣瓣的功能状态的功能状态第二十四页，共一百八十一页。心音与临床(ln chun)诊断第二十五页，共一百八十一页。四、心泵功能(gngnng)的评定(一一)心脏的输出量心脏的输出量基本指标基本指标(zhbio)(zhbio)1.1.每分输出量和每搏输出量每分输出量和每搏输出量左右基本相同左右基本相同 (1)(1)每搏输出量每搏输出量(stroke volume)(stroke volume)一次心博由一侧心室射出的血量。一次心博由一侧心室射出的血量。(2)(2)每分输出量每分输出量(cardiac output)(cardiac output)每搏输出量每搏输出量 心率心率 (3)(3)心输出量正常值心输出量正常值:5 6L/min 第二十六页，共一百八十一页。2.心指数(zhsh)(cardiac index,CI)(1)(1)概概念念：空空腹腹、安安静静状状态态(zhungti)(zhungti)下下，每每平平方米体表面积的心输出量。方米体表面积的心输出量。(2)(2)正常值：正常值：3.03.03.5 L/min.m3.5 L/min.m2 2。(3)(3)影影响响因因素素：1010岁岁左左右右,心心指指数数最最大大,以以后后随年龄增长而下降。随年龄增长而下降。第二十七页，共一百八十一页。（二）射血分数 射血分数每博输出量与心室舒张末期容量(rngling)的百分比（三）心脏作功量v每每搏搏功功=每每搏搏输输出出量量（平平均均动动脉脉(dngmi)压压-平平均心房压）均心房压）v每分功每分功=每博功每博功 心率心率v右心室作功量只有左心室的右心室作功量只有左心室的1/6第二十八页，共一百八十一页。五、心脏泵血功能(gngnng)的调节（一）每搏输出量的调节（一）每搏输出量的调节 在在心心率率不不变变的的情情况况下下，每每搏搏输输出出量量受受到到心心肌肌的的前前负负荷荷（肌肌肉肉的的初初长长度度(chngd)(chngd)）、肌肌肉肉本身的收缩能力、本身的收缩能力、后负荷后负荷的影响。的影响。第二十九页，共一百八十一页。1.心泵功能的自身调节(tioji)Starling 机制v(1)Starling(1)Starling 发发现现，心心脏脏能能自自动动调调节节并并平平衡衡心博出量和回心血量之间的关系。心博出量和回心血量之间的关系。v(2)Starling(2)Starling 机机制制：在在一一定定范范围围内内，回回心心血血量量越越多多，心心脏脏舒舒张张末末期期容容积积越越大大，心心肌肌(xnj)(xnj)的的初初长长度度增增加加，则则心心室室收收缩缩力力量量也也越越强强，搏搏出出到到主主动动脉的血量也越多，这一现象也称为脉的血量也越多，这一现象也称为“心定律心定律”第三十页，共一百八十一页。心心室室功功能能(gngnng)曲曲线线 第三十一页，共一百八十一页。(3)充盈压 充盈压在1.62 kPa（1215mmHg）是人体心室最合适前负荷，每搏输出量随着初长度(chngd)的增加而增加。充盈压在22.7 kPa（1520mmHg）前负荷的变化对每搏输出量的影响不大；充盈压大于2.7 kPa（20mmHg）前负荷的变化引起每搏输出量基本不变或轻 度下降。第三十二页，共一百八十一页。(4)(4)心肌心肌(xnj)(xnj)的前负荷的前负荷 ：心室舒张末期的容量或压力心室舒张末期的容量或压力心室舒张末期的容量心室舒张末期的容量=静脉回心血量静脉回心血量+心室射血心室射血 后剩余血量后剩余血量静脉回心血量越多静脉回心血量越多 心室舒张末期的心室舒张末期的容量容量 心肌的初长度就越长心肌的初长度就越长 心心肌收缩力越强肌收缩力越强 搏出功越大搏出功越大第三十三页，共一百八十一页。v(5)(5)影响静脉回心血量的因素：影响静脉回心血量的因素：1.1.心室舒张心室舒张(shzhng)(shzhng)时间：与心率呈反变。时间：与心率呈反变。2.2.静脉回流速度：取决于外周静静脉回流速度：取决于外周静 脉压与心房、心室之差。脉压与心房、心室之差。第三十四页，共一百八十一页。心心肌肌的的收收缩缩能能力力是是指指心心肌肌不不依依赖赖于于前前、后后 负荷而能改变其力学活动的一种内在特性。负荷而能改变其力学活动的一种内在特性。影响心肌收缩能力的因素：影响心肌收缩能力的因素：自自主主(zzh)(zzh)神神经经系系统统（交交感感神神经经、副副交交感感神神经）经）多种体液因素（儿茶酚胺）多种体液因素（儿茶酚胺）兴奋时胞浆兴奋时胞浆CaCa2+2+浓度浓度ATPATP酶的活性酶的活性2.2.心肌的收缩心肌的收缩(shu su)(shu su)能力能力第三十五页，共一百八十一页。3.3.后负荷对搏出量的影响后负荷对搏出量的影响(yngxing)(yngxing)后后负负荷荷动动脉脉血血压压(xuy)（相相对对于于心心室室而而言）言）后后负负荷荷增增大大 等等容容收收缩缩期期室室内内压压峰峰值值增增加加，射射血血期期缩缩短短；心心室室肌肌缩缩短短的的程程度度和和速速度度均均减减小小，每每搏搏输输出出量量暂暂时时减减少少 心心室室内内剩剩余余血血量量增增加加，如如果果回回心心血血量量不不变变，则则心心舒舒末末期期容容积积增增大大，通通过过自自身身调调节节机机制制可可使使博博出出量恢复正常。量恢复正常。第三十六页，共一百八十一页。小 结 心室后负荷的本身直接影响每搏输出心室后负荷的本身直接影响每搏输出量，随后通过心肌初长度改变和收缩能量，随后通过心肌初长度改变和收缩能力的改变，使前负荷和心肌收缩能力与力的改变，使前负荷和心肌收缩能力与后负荷相配，从而使机体得以在动脉血后负荷相配，从而使机体得以在动脉血压增高情况下，能够维持适当的心输出压增高情况下，能够维持适当的心输出量。量。动画心动(xn dn)周期.swf第三十七页，共一百八十一页。（二）心率(xn l)对心输出量的影响 1.1.在在一一定定范范围围内内，心心率率加加快快可可增增加加每每分分心心输输出量。出量。2.2.心心率率超超过过180180次次/分分，心心室室充充盈盈时时间间过过短短而而充充盈盈量量减减少少，导导致致搏搏出出量量减减少少，因因而而心心输输出出量下降。量下降。3.3.心心率率低低于于4040次次/分分，心心输输出出量量也也减减少少，这这是是因因为为心心舒舒期期虽虽然然延延长长，但但心心室室充充盈盈已已接接近近(jijn)(jijn)最大限度，不能再进一步增加搏出量。最大限度，不能再进一步增加搏出量。第三十八页，共一百八十一页。六、心泵血功能(gngnng)的储备 1.概概念念：心心输输出出量量随随机机体体代代谢谢的的需需要要而而增增 加加的能力的能力(nngl)。2.影响因素：影响因素：v心心率率贮贮备备提提高高心心输输出出量量的的重重要要途途径径，可可增增 加加22.5倍；倍；v收收缩缩期期贮贮备备也也是是提提高高心心输输出出量量的的重重要要 途途径；径；v舒张期储备等舒张期储备等轻度储备作用轻度储备作用第三十九页，共一百八十一页。第二节第二节 心肌心肌(xnj)(xnj)的生物电现象的生物电现象 内容内容(nirng)(nirng)1.1.心肌细胞的生物电现象心肌细胞的生物电现象内容内容2.2.心肌兴奋心肌兴奋(xngfn)(xngfn)的产生与传导的产生与传导第四十页，共一百八十一页。心肌组织的生理(shngl)特性v兴奋性兴奋性v自律性自律性v传导性传导性v收缩收缩(shu su)性性 机械特性机械特性电生理电生理(shngl)特性特性第四十一页，共一百八十一页。心肌细胞的类型(lixng)v工作细胞：工作细胞：收缩性、兴奋性、传导性收缩性、兴奋性、传导性 无自律性无自律性（心房肌和心室肌）（心房肌和心室肌）v自律细胞：自律细胞：兴奋性、传导性、自律性兴奋性、传导性、自律性 无收缩性无收缩性（特殊（特殊(tsh)传导系统）传导系统）第四十二页，共一百八十一页。一、心脏(xnzng)的生物电活动（一）心室肌细胞的静息（一）心室肌细胞的静息(jn x)电位电位电位值：电位值：-90mV-90mV形成形成(xngchng)(xngchng)机理：机理：K K+的向外扩散的向外扩散(IkIk1 1)第四十三页，共一百八十一页。心心脏脏各各部部分分(b fen)心心肌肌细细胞胞的的跨跨膜膜电电位位和和兴兴奋奋传导速度传导速度SAN：窦房结AM：心房肌AVN：结区BH：希氏区PF：浦肯野纤维VM：心室肌传导速度单位m/s第四十四页，共一百八十一页。（二）心室(xnsh)肌细胞的动作电位第四十五页，共一百八十一页。心室(xnsh)肌细胞动作电位的构成除极过程（除极过程（0期）期）膜去极化，膜去极化，Ap上升支上升支复极过程复极过程 1期期快速复极初期快速复极初期 2期期平台期平台期(主要主要(zhyo)特征）特征）3期期快速复极末期快速复极末期静息期（静息期（4期）期）膜电位稳定于膜电位稳定于Rp水平水平第四十六页，共一百八十一页。（三）动作电位形成(xngchng)机制第四十七页，共一百八十一页。1.1.0 期期:心室肌细胞在窦房结传来的动作电心室肌细胞在窦房结传来的动作电位刺激下位刺激下,心肌细胞膜上心肌细胞膜上Na+通道通道(tngdo)部分激活部分激活开放开放 少量少量Na+内流内流 膜部分去极化膜部分去极化 去极化达阈电位去极化达阈电位 膜上膜上Na+通道通道(tngdo)大量大量开开 放放 出现再生性出现再生性Na+内流内流 膜完全膜完全去极化、反极化。去极化、反极化。快快Na+通道通道：Na+通道激活快、失活也快，通道激活快、失活也快，开放时间短，电压依赖性通道开放时间短，电压依赖性通道阻断剂阻断剂：河豚毒：河豚毒(tetrodotoxin,TTX)快反应细胞快反应细胞：以：以Na+通道为通道为0期去极的心肌期去极的心肌 细胞细胞第四十八页，共一百八十一页。2.2.1 期：期：Na+通道失活关闭通道失活关闭,同时同时K+通道通道(Ito)激活，激活，K+外流，导致外流，导致(dozh)膜快速复极化膜快速复极化 3.3.2期：期：平台期，是心肌动作电位时程较长的主平台期，是心肌动作电位时程较长的主要原因，也区别于骨骼肌细胞的主要特征。这一期要原因，也区别于骨骼肌细胞的主要特征。这一期的离子：的离子：K+外流（外流（Ik1)和和 Ca2+内流。内流。Ca2+内流，内流，抵消抵消K+外流。外流。Ca2+通道：通道：激活慢，失活也慢，开放时间长称慢激活慢，失活也慢，开放时间长称慢钙通道。呈电压依赖性，其阈电位高于钙通道。呈电压依赖性，其阈电位高于Na+通道，通道，可被可被Mn2+和钙通道阻滞剂如维拉帕米等阻断。和钙通道阻滞剂如维拉帕米等阻断。第四十九页，共一百八十一页。内向电流：内向电流：正离子由膜外向膜内流动正离子由膜外向膜内流动(lidng)或负离子或负离子 由膜内向膜外流动，造成膜除极。由膜内向膜外流动，造成膜除极。外向电流：外向电流：正离子由膜内向膜外流动或负离子正离子由膜内向膜外流动或负离子 由膜外向膜内流动，导致膜复极或超极化由膜外向膜内流动，导致膜复极或超极化整流：整流：指电流容易向一个方向流动，不易向反指电流容易向一个方向流动，不易向反 方向流动方向流动内向整流（内入性整流）：内向整流（内入性整流）：正离子容易从膜外正离子容易从膜外 流入膜内，而不易从膜内流向膜外。流入膜内，而不易从膜内流向膜外。外向整流（外出性整流）：外向整流（外出性整流）：正离子容易从膜内正离子容易从膜内 流向膜外，而不易从膜外流入膜内。流向膜外，而不易从膜外流入膜内。第五十页，共一百八十一页。4.4.3 3期：期：Ca2+Ca2+通道失活，膜对通道失活，膜对K+K+通透性增高，通透性增高，K K+通过通过I I k k 通道外流，使膜内电位向负的方向转化，通道外流，使膜内电位向负的方向转化，膜内电位越负，膜内电位越负，K K+外流越快，造成再生性复极。外流越快，造成再生性复极。5.5.4 4期：期：膜电位数值已达静息电位水平，但膜电位数值已达静息电位水平，但细胞内外离子分布发生变化，膜内多了细胞内外离子分布发生变化，膜内多了NaNa+、CaCa2+2+,膜外多了膜外多了K+K+，激活膜上，激活膜上NaNa+-K-K+泵，每次泵出泵，每次泵出3 3个个NaNa+，同时摄入，同时摄入2 2个个K K+；进入细胞内的；进入细胞内的CaCa2 2通过通过NaNa+-Ca-Ca2+2+交换排出胞外，使细胞内外离子分布恢交换排出胞外，使细胞内外离子分布恢复到静息状态，保证心肌复到静息状态，保证心肌(xnj)(xnj)正常兴奋性。正常兴奋性。第五十一页，共一百八十一页。动作电位及其形成(xngchng)机制0 0期期NaNa+内流（再生性钠电流）内流（再生性钠电流）1 1期期KK+外流外流(Ito)(Ito)2 2期期KK+外流和外流和CaCa2+2+内流处于平衡内流处于平衡(pnghng)(pnghng)3 3期期KK+外流（外流（IkIk再生性复极）再生性复极）4 4期期离子恢复（离子恢复（Na Na+-K-K+泵和泵和 NaNa+-Ca-Ca2+2+交换）交换）第五十二页，共一百八十一页。二、心肌(xnj)的兴奋性（一）心肌兴奋过程中兴奋性周期性变（一）心肌兴奋过程中兴奋性周期性变化化 心肌细胞发生一次兴奋后，兴奋性会发心肌细胞发生一次兴奋后，兴奋性会发生周期性变化，可用刺激生周期性变化，可用刺激(cj)阈值作为衡量阈值作为衡量指标。指标。第五十三页，共一百八十一页。兴奋性的周期性变化兴奋性的周期性变化(binhu)(binhu)绝对绝对(judu)不应期和有效不应期不应期和有效不应期相对相对(xingdu)不应期不应期超常期超常期第五十四页，共一百八十一页。第五十五页，共一百八十一页。（二）兴奋周期性变化(binhu)与心肌收缩关系v不发生不发生(fshng)强直收缩强直收缩v期前收缩与代偿间隙期前收缩与代偿间隙第五十六页，共一百八十一页。第五十七页，共一百八十一页。v1.1.期前收缩：期前收缩：心室肌在有效不应之后心室肌在有效不应之后(zhhu)(zhhu)受到一次额外的（人工或病理）刺激，受到一次额外的（人工或病理）刺激，可产生一次额外的兴奋和收缩，由于它发可产生一次额外的兴奋和收缩，由于它发生在下一次窦房结兴奋所产生的正常收缩生在下一次窦房结兴奋所产生的正常收缩之前，所以称为期前收缩。之前，所以称为期前收缩。v2.2.代偿间歇：代偿间歇：一次期前收缩之后，往往一次期前收缩之后，往往有一段较长的心室舒张期有一段较长的心室舒张期第五十八页，共一百八十一页。(三）影响三）影响(yngxing)(yngxing)兴奋性的因素兴奋性的因素 1.1.静息电位静息电位(din wi)(din wi)的水平的水平2.2.阈电位阈电位(din wi)(din wi)的水平的水平3.Na3.Na+通道的状态通道的状态第五十九页，共一百八十一页。第六十页，共一百八十一页。Na+通道通道(tngdo)状态状态备用备用(biyng)（关）（关）激活激活(j hu)（开）（开）失活失活（关）（关）第六十一页，共一百八十一页。三、心肌(xnj)的自动节律性v自动节律性（自律性）自动节律性（自律性）v 心肌能自动地、有节心肌能自动地、有节律地产生兴奋的能力律地产生兴奋的能力v自律细胞：自律细胞：v 心脏心脏(xnzng)内特殊传导内特殊传导系统的细胞系统的细胞第六十二页，共一百八十一页。（一）自律细胞的跨膜电位及其形成(xngchng)机制v 窦房结细胞窦房结细胞(xbo)(xbo)的动作电位的动作电位v 及其形成机制及其形成机制v 浦肯野细胞的动作电位浦肯野细胞的动作电位v 及其形成机制及其形成机制第六十三页，共一百八十一页。第六十四页，共一百八十一页。1.窦房结细胞(xbo)4期自动除极机制(1)Ik(1)Ik通道逐渐失活，通道逐渐失活，K K+外流进行性外流进行性 衰衰减减(2)Na+(2)Na+内流进行性增强内流进行性增强(zngqing)(zngqing)（I If f ）(3)T(3)T型型Ca2+Ca2+通道的激活，通道的激活，Ca2+Ca2+内流内流第六十五页，共一百八十一页。2.窦房结细胞(xbo)0期去极化机制(1)(1)与与Na Na+无关无关(wgun)(wgun)(2)Ca(2)Ca2+2+内向电流内向电流第六十六页，共一百八十一页。3.窦房结细胞(xbo)动作电位的特征(1)4(1)4期膜电位不稳定，自动期膜电位不稳定，自动(zdng)(zdng)除极。除极。(2)4(2)4期自动除极达阈电位时，激活膜期自动除极达阈电位时，激活膜 上上Ca2+Ca2+通道，通道，Ca2+Ca2+内流，引起内流，引起0 0期除期除 极。极。第六十七页，共一百八十一页。(3)(3)慢反应慢反应(fnyng)(fnyng)自律细胞：自律细胞：0 0期除极期除极 由由Ca2+Ca2+内流形成。内流形成。(4)(4)没有明显的复极化没有明显的复极化1 1期和期和2 2期期(5(5）3 3期复极是期复极是K+K+外流，外流，3 3期末膜期末膜 电位达到最大复极电位。电位达到最大复极电位。第六十八页，共一百八十一页。4.浦肯野细胞(xbo)4期自动除极机制(1)(1)复极化时外向电流复极化时外向电流K K+逐渐逐渐(zhjin)(zhjin)衰减衰减(2)(2)进行性增强的内向电流进行性增强的内向电流 I If f（内向电流（内向电流的主要成分为的主要成分为Na Na+，但不同于心室肌，但不同于心室肌0 0 期除极的快期除极的快Na Na+通道，不能被通道，不能被TTXTTX阻断，阻断，可被铯阻断）。可被铯阻断）。第六十九页，共一百八十一页。第七十页，共一百八十一页。心室心室(xnsh)肌细胞肌细胞 窦房结细胞窦房结细胞静息电位静息电位/最大舒张电位最大舒张电位 RP：-90mv 最大舒张电位：最大舒张电位：-60mv阈电位阈电位 -70mv -40mv0期去极化速度期去极化速度 迅速迅速 缓慢缓慢0期结束时膜电位期结束时膜电位 +30mv 0mv（不出现反极化）（不出现反极化）去极幅度去极幅度(fd)120mv 约约70mv4期膜电位期膜电位 稳定稳定 不稳定（自动去极化）不稳定（自动去极化）膜电位分期膜电位分期 0，1，2，3，4 0，3，4表表 心室肌细胞心室肌细胞(xbo)与窦房结细胞与窦房结细胞(xbo)跨膜电位比较跨膜电位比较第七十一页，共一百八十一页。(二）心脏传导系统的自律性及影响(yngxing)因素100100次次/分分5050次次/分分5050次次/分分4040次次/分分2525次次/分分依依次次降降低低窦房结窦房结心房心房(xnfng)内传导内传导房室房室(fn sh)交界交界房室束房室束浦氏纤维浦氏纤维第七十二页，共一百八十一页。1.1.正常起搏点正常起搏点窦房结窦房结2.2.潜在起搏点潜在起搏点房室结等传导系统房室结等传导系统3.3.窦性心律：心脏节律性活动窦性心律：心脏节律性活动(hu dng)(hu dng)以窦以窦房房 结为起搏点结为起搏点4.4.异位心律：以窦房结以外的部位为异位心律：以窦房结以外的部位为 起搏点的心脏活动起搏点的心脏活动第七十三页，共一百八十一页。5.5.窦房结对潜在窦房结对潜在(qinzi)起搏点的起搏点的 控制方式控制方式抢先抢先(qing xin)占领占领 超速驱动抑制超速驱动抑制第七十四页，共一百八十一页。6.影响(yngxing)自律性的因素4 4相去极化的速度相去极化的速度(sd)(sd)最大复极化电位（最大舒张期电最大复极化电位（最大舒张期电位）位）阈电位水平阈电位水平第七十五页，共一百八十一页。第七十六页，共一百八十一页。自动自动(zdng)去极化的去极化的速度速度快快慢慢到达到达(dod)阈电位阈电位所需时所需时间间缩短缩短(sudun)延长延长单位时间单位时间爆发爆发APAP的的次数次数多多少少自律性自律性最大复最大复极化电极化电位水平位水平小小大大与阈电与阈电位差距位差距大大小小第七十七页，共一百八十一页。四、心肌细胞的传导性和兴奋在心脏(xnzng)的传导（一）心肌细胞的传导性（一）心肌细胞的传导性 电传导电传导(chundo)(chundo)（二）兴奋在心脏内的传导过程（二）兴奋在心脏内的传导过程 和特点和特点第七十八页，共一百八十一页。第七十九页，共一百八十一页。窦房结窦房结心房心房(xnfng)内传导内传导房室房室(fn sh)(fn sh)交界交界(结区）结区）房室房室(fn sh)束束浦氏纤维浦氏纤维0.050.05米米/秒秒0.40.4米米/秒秒0.050.05米米/秒秒(0.02(0.02米米/秒秒)0.20.2米米/秒秒4 4米米/秒秒第八十页，共一百八十一页。(三）影响(yngxing)传导性的因素（1 1）结构因素：）结构因素：细胞直径大，横截面积大，电阻小，兴奋细胞直径大，横截面积大，电阻小，兴奋 传导快传导快（2 2）生理因素：）生理因素：v 0 0期除极化期除极化(j hu)(j hu)速度和幅度速度和幅度v 邻近部位膜的兴奋性邻近部位膜的兴奋性第八十一页，共一百八十一页。心肌细胞心肌细胞粗粗粗粗细细细细细胞细胞(xbo)内电内电阻阻小小小小大大大大 局部局部(jb)电电流流大大大大小小小小 传导传导(chundo)速速度度快快快快慢慢慢慢第八十二页，共一百八十一页。0 0期去极化期去极化速度速度(sd)(sd)幅度幅度局部电局部电流形成流形成(xngchng)速度速度强度强度未兴奋区产未兴奋区产生生APAP的时间的时间局部局部(jb)(jb)电流电流传播的距离传播的距离传导速传导速度度第八十三页，共一百八十一页。邻近邻近(ln jn)部位膜的兴奋性高部位膜的兴奋性高膜电位膜电位(din wi)和阈电位和阈电位(din wi)间差距小间差距小传导传导(chundo)速度快速度快第八十四页，共一百八十一页。五、心电图 1.1.定义（定义（electrocardiogram,ECG)electrocardiogram,ECG)每一心动周期中，心脏兴奋的产生、传播每一心动周期中，心脏兴奋的产生、传播和恢复过程中的生物电变化，将引导电极置于和恢复过程中的生物电变化，将引导电极置于肢体肢体(zht)(zht)或躯体一定部位记录到的心电变化的波或躯体一定部位记录到的心电变化的波形。形。2.2.性质性质心动周期中各细胞电活动的心动周期中各细胞电活动的综综 合向量变化合向量变化第八十五页，共一百八十一页。第八十六页，共一百八十一页。正常(zhngchng)心电图vP波：心房去极化波：心房去极化vQRS波群：心室去极化波群：心室去极化vT波：心室复极化波：心室复极化vPR段：兴奋通过心房向心室段：兴奋通过心房向心室传导的过程传导的过程(guchng)vST段：心室去极化完成段：心室去极化完成vPR间期：心房去极化开始间期：心房去极化开始至心室去极化开始至心室去极化开始vQT 间期：心室去极化和间期：心室去极化和复极化所需时间复极化所需时间第八十七页，共一百八十一页。心电图的临床心电图的临床(ln chun)应用应用v1、导联v标准(biozhn)导联v胸导联v单肢导联第八十八页，共一百八十一页。v2、异常(ychng)心电图心房颤动窦性心律房性心动过速第八十九页，共一百八十一页。第三节 血管(xugun)生理一、各类血管的功能一、各类血管的功能(gngnng)特点特点第九十页，共一百八十一页。主主A A、肺、肺A A大大A AA A小小A A微微A A毛毛细细血血管管(m m o o x x x xu u u u n n)括括约约肌肌真毛细真毛细血管血管(mo(mo x xu un)x xu un)微微V VV V V V 腔腔V V弹性弹性(tnxng)贮器血管贮器血管分分配配血血管管阻阻力力血血管管容容量量血血管管交交换换血血管管阻阻力力血血管管第九十一页，共一百八十一页。l各类血管的结构与功能各类血管的结构与功能主主A和大和大A：弹性贮器。富含弹性纤维。：弹性贮器。富含弹性纤维。动脉：分配血管。大小动脉：分配血管。大小A之间。富平滑肌。之间。富平滑肌。小小A和微和微A：阻力：阻力(zl)血管。富平滑肌，控制血流量。血管。富平滑肌，控制血流量。真毛细血管：交换血管。仅一层内皮细胞。真毛细血管：交换血管。仅一层内皮细胞。静脉：容量血管。口径大，管壁薄，有静脉：容量血管。口径大，管壁薄，有60%循循环血，受神经支配，调节回心血量。环血，受神经支配，调节回心血量。第九十二页，共一百八十一页。二、血流量、血流阻力(zl)和血压 1.血流量：单位时间内流过血管某一截面 的血量，血流量与血管两端的压力 差成正比，与血流阻力成反比。Q=P1-P2/R 第九十三页，共一百八十一页。2.2.血流阻力：血流阻力：血液在血管内流动时所遇到的阻血液在血管内流动时所遇到的阻力。力。血流阻力与血管的长度和血液粘血流阻力与血管的长度和血液粘滞度成正比，与血管半径滞度成正比，与血管半径(bnjng)(bnjng)的的4 4次方成次方成反比。反比。第九十四页，共一百八十一页。（1）血液(xuy)粘滞度红细胞比容红细胞比容血流的切率血流的切率血管血管(xugun)口径口径温度温度第九十五页，共一百八十一页。（2 2）血液的粘滞度取决于以下因素）血液的粘滞度取决于以下因素红细胞比容红细胞比容大大粘滞度粘滞度高高血液的切率血液的切率低低血管的口径血管的口径小小温度温度低低粘滞度粘滞度高高血流阻力血流阻力大大粘滞度粘滞度高高血流阻力血流阻力大大粘滞度粘滞度高高血流阻力血流阻力大大切率切率低低血流阻力血流阻力(zl)大大第九十六页，共一百八十一页。（3 3）血管）血管(xugun)(xugun)的口径的口径阻力血管口径阻力血管口径小小血流阻力血流阻力大大阻力血管口径阻力血管口径大大血流阻力血流阻力小小 机体对循环功能的调节，可通过控制机体对循环功能的调节，可通过控制 各各器官阻力血管器官阻力血管(xugun)的口径来调节各器官之间的口径来调节各器官之间的血流分配。的血流分配。第九十七页，共一百八十一页。v3.3.血压（血压（blood pressure)blood pressure)v血管内的血液对血管内的血液对单位单位(dnwi)(dnwi)面积血管壁的侧压面积血管壁的侧压力力（侧压强）。（侧压强）。v测血压时，用高于大气压的数值来衡量血测血压时，用高于大气压的数值来衡量血压的高低。单位：压的高低。单位：kPa kPa 或或 mmHg mmHg。从动脉。从动脉 静脉，血压逐渐降低。静脉，血压逐渐降低。第九十八页，共一百八十一页。三、动脉(dngmi)血压v动脉血压（动脉血压（BP)v 动脉内血液对血管壁的侧压强动脉内血液对血管壁的侧压强vBP随心动周期随心动周期(zhuq)而呈周期而呈周期(zhuq)性变化：性变化：v收缩压收缩压(sp)v舒张压舒张压(dp)v收缩压收缩压100-120mmHg,v舒张压舒张压60-80mmHg.第九十九页，共一百八十一页。1.1.systolic pressure：一个心动周期中，左室射血时一个心动周期中，左室射血时动脉血压升高，所能达到动脉血压升高，所能达到(d do)的最高值。的最高值。2.2.diastolic pressure：左室舒张末期，动脉血压下降，所左室舒张末期，动脉血压下降，所达到的最低值。达到的最低值。第一百页，共一百八十一页。3.3.脉搏压（脉压）脉搏压（脉压）收缩压与舒张压的差值。收缩压与舒张压的差值。4.4.平均动脉压平均动脉压 一个一个(y)(y)