学术讨论—第六章-骨折概论.ppt

中医中医(zhngy)骨伤科学骨伤科学骨折骨折(g(gzh)zh)概论概论柳根哲柳根哲首都医科大学附属北京中医医院首都医科大学附属北京中医医院第一页，共一百一十六页。1 1、骨折、骨折(gzh)(gzh)定义定义(Fracture)(Fracture)o骨的完整性完整性或连续性中断连续性中断,称为(chn wi)骨折。包括明显的骨皮质断裂及骨小梁中断。第二页，共一百一十六页。完整性破坏(phui)(phui)连续性中断 第三页，共一百一十六页。完整性破坏(phui)(phui)第四页，共一百一十六页。2 2、骨折、骨折(gzh)(gzh)成因成因 o直接暴力直接暴力(bol)(bol)：骨折发生在暴力直骨折发生在暴力直接作用的部位接作用的部位(车车轮碾压胫腓骨轮碾压胫腓骨)第五页，共一百一十六页。直接直接(zhji)(zhji)暴力暴力第六页，共一百一十六页。直接直接(zhji)(zhji)(zhji)(zhji)暴力暴力 第七页，共一百一十六页。直接直接(zhji)(zhji)暴力暴力第八页，共一百一十六页。间接间接(jin ji)(jin ji)(jin ji)(jin ji)暴力暴力 暴力作用使远处发生骨暴力作用使远处发生骨折。肌肉折。肌肉(jru)(jru)拉力：拉力：肌肉肌肉(jru)(jru)附着处骨折附着处骨折(髌骨在未直接着地发生髌骨在未直接着地发生的骨折的骨折)。第九页，共一百一十六页。间接间接(jin ji)(jin ji)(jin ji)(jin ji)暴力暴力第十页，共一百一十六页。间接间接(jin ji)(jin ji)(jin ji)(jin ji)暴力暴力第十一页，共一百一十六页。积累性劳损积累性劳损(lo sn)(lo sn)(lo sn)(lo sn)长期、反复、轻微外力，应力积累发生骨折,如远距离行军易致第二、三跖骨(zh)(zh)骨折及腓骨下1/3骨折称为疲劳性骨折。o以上三种骨折是健康骨在外力作用下发生的，称为外伤性骨折。第十二页，共一百一十六页。积累性劳损积累性劳损(lo sn)(lo sn)(lo sn)(lo sn)第十三页，共一百一十六页。第十四页，共一百一十六页。病理性骨折病理性骨折(gzh)(gzh)(gzh)(gzh)骨骼疾病骨骼疾病,轻微外力轻微外力(wil)(wil)即可发生即可发生 (肿瘤、感染肿瘤、感染)第十五页，共一百一十六页。骨肿瘤骨肿瘤 炎症炎症(ynzhng)(ynzhng)（包括结核）（包括结核）病理性骨折病理性骨折(gzh)(gzh)(gzh)(gzh)第十六页，共一百一十六页。脊脊柱柱(j(j(j(jzzzzhhhh)肿肿瘤瘤 病理性病理性第十七页，共一百一十六页。病理性病理性o结核结核(jih)(jih)(jih)(jih)第十八页，共一百一十六页。骨折骨折(gzh)(gzh)(gzh)(gzh)移位移位o骨折移位的程度和方向骨折移位的程度和方向n 暴力大小及作用力的方向、性质、搬运情况等外在因素n 肢体远端的(dund)重量n 肌肉附着点n 肌内牵拉力量第十九页，共一百一十六页。临床临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)常见的移位常见的移位n成角移位成角移位n侧方移位侧方移位n缩缩短短(sudun)移移位位n分离移位分离移位n旋转移位旋转移位第二十页，共一百一十六页。（1 1）根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为）根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为o1 1、闭闭合合性性骨骨折折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界(wiji)(wiji)相通。o2 2、开放性骨折：、开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。3 3、骨折、骨折(gzh)(gzh)(gzh)(gzh)分分类类 第二十一页，共一百一十六页。是否是否(sh fu)(sh fu)(sh fu)(sh fu)与外界相通与外界相通o开放骨折开放骨折(gzh)(gzh)o闭合骨折闭合骨折第二十二页，共一百一十六页。骨折骨折(gzh)(gzh)(gzh)(gzh)的损伤程度的损伤程度o单纯单纯(dnchn)(dnchn)骨折骨折o复杂骨折复杂骨折o不完全骨折不完全骨折o完全骨折完全骨折第二十三页，共一百一十六页。o不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断(zhngdun)(zhngdun)n1）裂缝骨折：骨质发生裂隙无移位。（颅骨、肩胛骨）n n2 2）青枝骨折：骨骨质质和和骨骨膜膜部部分分断断裂裂，可可有有成成角角畸畸形形。（与与青青嫩嫩的的树树枝枝被被折折断相似）断相似）不完全不完全(wnqun)(wnqun)(wnqun)(wnqun)骨折骨折第二十四页，共一百一十六页。不完全不完全(wnqun)(wnqun)(wnqun)(wnqun)骨折骨折 裂缝裂缝(li fng)(li fng)骨骨 青枝骨折青枝骨折第二十五页，共一百一十六页。完全完全(wnqun)(wnqun)(wnqun)(wnqun)骨折骨折 骨的完整性和连续性全部中断。按骨折线的方向及形态可分为：n1 1）横形骨折：）横形骨折：骨折线与骨干(ggn)纵轴接近垂直。第二十六页，共一百一十六页。oo横行骨折横行骨折横行骨折横行骨折oo斜形骨折斜形骨折斜形骨折斜形骨折oo螺旋形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折oo粉碎粉碎粉碎粉碎(fn su)(fn su)(fn su)(fn su)骨折骨折骨折骨折o青枝骨折青枝骨折青枝骨折青枝骨折oo嵌插骨折嵌插骨折嵌插骨折嵌插骨折oo裂缝骨折裂缝骨折裂缝骨折裂缝骨折oo骨骺分离骨骺分离骨骺分离骨骺分离oo压缩骨折压缩骨折压缩骨折压缩骨折骨折骨折(gzh)(gzh)(gzh)(gzh)线的形态线的形态第二十七页，共一百一十六页。横行横行(hngxng)(hngxng)(hngxng)(hngxng)骨折骨折o骨折线与骨折线与骨干骨干(ggn)(ggn)(ggn)(ggn)纵纵轴接近垂轴接近垂直直第二十八页，共一百一十六页。o骨折线与骨骨折线与骨干纵轴斜交干纵轴斜交(xi(xi jio)jio)成锐角成锐角斜形骨折斜形骨折(gzh)(gzh)(gzh)(gzh)第二十九页，共一百一十六页。斜形骨折斜形骨折(g(gzh)zh)第三十页，共一百一十六页。螺旋形骨折螺旋形骨折(gzh)(gzh)(gzh)(gzh)o骨折骨折(gzh)(gzh)线线成螺旋形成螺旋形第三十一页，共一百一十六页。螺旋形骨折螺旋形骨折(gzh)(gzh)(gzh)(gzh)第三十二页，共一百一十六页。粉碎粉碎(fn su)(fn su)(fn su)(fn su)骨折骨折o骨碎裂骨碎裂(su li)(su li)成三块以成三块以上，骨折线呈上，骨折线呈“T T”形或形或“Y Y”形时，又形时，又称称“T T”形骨折或形骨折或“Y Y”形骨折形骨折第三十三页，共一百一十六页。粉碎性骨折粉碎性骨折(gzh)(gzh)(gzh)(gzh)第三十四页，共一百一十六页。粉碎性骨折粉碎性骨折(gzh)(gzh)(gzh)(gzh)第三十五页，共一百一十六页。粉碎性骨折粉碎性骨折(gzh)(gzh)(gzh)(gzh)第三十六页，共一百一十六页。嵌插骨折嵌插骨折(gzh)(gzh)(gzh)(gzh)骨折骨折(gzh)(gzh)片相片相互嵌插，多互嵌插，多见于干骺端见于干骺端骨折骨折(gzh)(gzh)。即。即坚质骨嵌插坚质骨嵌插于松质骨内。于松质骨内。第三十七页，共一百一十六页。嵌插骨折嵌插骨折(gzh)(gzh)(gzh)(gzh)第三十八页，共一百一十六页。裂缝裂缝(li fng)(li fng)(li fng)(li fng)骨折骨折o或称骨裂，骨折或称骨裂，骨折间隙呈裂缝或线间隙呈裂缝或线状，形似瓷器状，形似瓷器(cq)(cq)上的裂纹，常见上的裂纹，常见于颅骨、肩胛骨于颅骨、肩胛骨等处。等处。第三十九页，共一百一十六页。骨骺分离骨骺分离(fnl)(fnl)(fnl)(fnl)o经过骨骺的骨经过骨骺的骨折折(gzh)(gzh)(gzh)(gzh)，骨骺，骨骺的断面可带有的断面可带有数量不等的骨数量不等的骨组织。组织。第四十页，共一百一十六页。骨骺损伤骨骺损伤(snshng)(snshng)(snshng)(snshng)第四十一页，共一百一十六页。压缩压缩(y su)(y su)(y su)(y su)骨折骨折o骨骨质质因因压压缩缩(y(y su)su)而而变变形形。多多见于松质骨。见于松质骨。o如如脊脊椎椎骨骨，跟跟骨骨第四十二页，共一百一十六页。压缩压缩(y su)(y su)(y su)(y su)骨折骨折第四十三页，共一百一十六页。腰腰2 2椎体椎体(zhu t)(zhu t)(zhu t)(zhu t)压缩骨折压缩骨折骨水泥(shun)(shun)注入 第四十四页，共一百一十六页。（3 3）根据）根据(gnj)(gnj)(gnj)(gnj)骨折端稳定程度分骨折端稳定程度分o1 1）稳定性骨折：）稳定性骨折：骨折端不易(b y)移位或复位后不易(b y)再发生移位的骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。o2）不稳定性骨折：不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位的骨折。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。第四十五页，共一百一十六页。稳定稳定(wndng)(wndng)(wndng)(wndng)骨折骨折第四十六页，共一百一十六页。不稳定不稳定(wndng)(wndng)(wndng)(wndng)骨折骨折第四十七页，共一百一十六页。不稳定不稳定(wndng)(wndng)(wndng)(wndng)骨折骨折第四十八页，共一百一十六页。（4 4）临床按时间）临床按时间(shjin)(shjin)(shjin)(shjin)分为分为o1 1）新鲜骨折新鲜骨折(gzh)(gzh)：伤后数日至三周以内。o2 2）陈旧骨折：陈旧骨折：三周以上。o*涉及关节的属关节内骨折：复位要求按解剖复位标准复位要求按解剖复位标准第四十九页，共一百一十六页。受伤受伤(shu shng)(shu shng)(shu shng)(shu shng)前骨质是否正常前骨质是否正常o外伤骨折外伤骨折 骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用(wi l zu yn)(wi l zu yn)(wi l zu yn)(wi l zu yn)而产生骨折。而产生骨折。o病理骨折病理骨折 骨质原已有病变（如骨髓炎、骨结核、骨质原已有病变（如骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等），经轻微外力作用而产生骨骨肿瘤等），经轻微外力作用而产生骨折者。折者。第五十页，共一百一十六页。二、骨折二、骨折(gzh)(gzh)的临床表现及的临床表现及X X线检查线检查 第五十一页，共一百一十六页。全身全身(qun shn)(qun shn)(qun shn)(qun shn)表现表现o休克休克n发发生生可可能能(knng)(knng)：大大的的骨骨折折、严严重重的的开开放放骨折骨折n原原因因：广广泛泛的的软软组组织织伤伤、剧剧烈烈疼疼痛痛、大大量量出血、内脏损伤等出血、内脏损伤等o体温体温n血血肿肿,一一般般不不超超过过38.538.5 第五十二页，共一百一十六页。局部局部(jb)(jb)(jb)(jb)表现表现o一般表现：一般表现：n局部疼痛局部疼痛(tngtng)(tngtng)、肿胀、功能障碍。、肿胀、功能障碍。o特有体征：特有体征：n畸形畸形n异常活动异常活动n骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感n三者有其一即为骨折三者有其一即为骨折n三者均无不等于没有骨折三者均无不等于没有骨折 第五十三页，共一百一十六页。局部局部(jb)(jb)(jb)(jb)表现表现第五十四页，共一百一十六页。骨折骨折(gzh)(gzh)(gzh)(gzh)的的X X线检查线检查o具有重要的诊断和治疗具有重要的诊断和治疗(zhlio)价值，应常规进价值，应常规进行摄片行摄片o要求包括邻近关节的常规正、侧位片。必要要求包括邻近关节的常规正、侧位片。必要时要加特殊位置及健侧相应部位对比片时要加特殊位置及健侧相应部位对比片第五十五页，共一百一十六页。三、骨折三、骨折(gzh)(gzh)(gzh)(gzh)的并发症的并发症第五十六页，共一百一十六页。骨折骨折(gzh)(gzh)(gzh)(gzh)并发症并发症o外伤性休克外伤性休克o感染感染o内脏损伤内脏损伤(肺、肝、脾、肺、肝、脾、膀胱、尿道膀胱、尿道(niodo)(niodo)、直、直肠肠)o重要周围组织损伤重要周围组织损伤（重要血管损伤、周围神经损（重要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤）伤、脊髓损伤）o骨筋膜室综合征（常见骨筋膜室综合征（常见前臂掌侧和小腿）前臂掌侧和小腿）第五十七页，共一百一十六页。骨筋膜骨筋膜(jn m)(jn m)(jn m)(jn m)室综合征室综合征第五十八页，共一百一十六页。骨折骨折(gzh)(gzh)(gzh)(gzh)并发症并发症o脂肪栓塞脂肪栓塞o坠积性肺炎坠积性肺炎o褥疮褥疮(rchung)(rchung)o尿路感染及结石尿路感染及结石 o损伤性骨化（骨化性肌炎）损伤性骨化（骨化性肌炎）第五十九页，共一百一十六页。骨折骨折(gzh)(gzh)(gzh)(gzh)并发症并发症 o创伤性关节炎创伤性关节炎o关关 节节(gunji)(gunji)僵僵硬硬o缺血性骨坏死缺血性骨坏死o迟发性畸形迟发性畸形第六十页，共一百一十六页。损伤损伤(snshng)(snshng)(snshng)(snshng)性骨化性骨化第六十一页，共一百一十六页。缺血性骨坏死缺血性骨坏死第六十二页，共一百一十六页。四、骨折的愈合四、骨折的愈合(yh)(yh)(yh)(yh)过程过程第六十三页，共一百一十六页。第一阶段：血肿机化第一阶段：血肿机化(j hu)(j hu)(j hu)(j hu)演进期演进期(2-3(2-3周周)骨折骨折骨折骨折(gzh(gzh(gzh(gzh)端骨坏死端骨坏死端骨坏死端骨坏死 组织出血的血凝块组织出血的血凝块组织出血的血凝块组织出血的血凝块 无菌性炎症反应无菌性炎症反应无菌性炎症反应无菌性炎症反应(fnyng)(fnyng)(fnyng)(fnyng)(新生毛细血管、吞噬细胞、成纤维细胞)肉芽组织肉芽组织 纤维组织纤维组织 第六十四页，共一百一十六页。血肿血肿(xuzhng)(xuzhng)(xuzhng)(xuzhng)机化演进期示意图机化演进期示意图第六十五页，共一百一十六页。第二阶段：原始第二阶段：原始(yunsh)(yunsh)(yunsh)(yunsh)骨痂形成期骨痂形成期(4-8(4-8周周)内、外骨膜内、外骨膜内、外骨膜内、外骨膜(gm)(gm)的成骨细胞的成骨细胞的成骨细胞的成骨细胞 骨样组织骨样组织骨样组织骨样组织(zzh)(zzh)内骨痂、外骨痂内骨痂、外骨痂内骨痂、外骨痂内骨痂、外骨痂断端间和髓腔内的纤维组织断端间和髓腔内的纤维组织断端间和髓腔内的纤维组织断端间和髓腔内的纤维组织 软骨组织软骨组织软骨组织软骨组织 环状骨痂、腔内骨痂环状骨痂、腔内骨痂环状骨痂、腔内骨痂环状骨痂、腔内骨痂 骨折愈合骨折愈合骨折愈合骨折愈合膜内化骨膜内化骨膜内化骨膜内化骨 软骨内化骨软骨内化骨软骨内化骨软骨内化骨 膜内化骨过程短、愈合快膜内化骨过程短、愈合快 ，临床上应防止较大血肿，临床上应防止较大血肿第六十六页，共一百一十六页。原始原始(yunsh)(yunsh)(yunsh)(yunsh)骨痂形成期示意图骨痂形成期示意图第六十七页，共一百一十六页。第三阶段：骨痂改造第三阶段：骨痂改造(gizo)(gizo)(gizo)(gizo)塑形期塑形期(8-12(8-12(8-12(8-12周周周周)o骨小梁的排列(pili)(pili)不规则 规则(guz)(guz)应应应应 力力力力第六十八页，共一百一十六页。骨痂改造骨痂改造(gizo)(gizo)(gizo)(gizo)塑形期塑形期第六十九页，共一百一十六页。骨折骨折(gzh)(gzh)(gzh)(gzh)临床愈合临床愈合标准标准o局部局部(jb)(jb)无压痛及纵向叩击痛；无压痛及纵向叩击痛；o局部无反常活动；（勿试）局部无反常活动；（勿试）oX X片片显显示示骨骨折折线线模模糊糊，有有连连续续性性骨骨痂痂通通过骨折线；过骨折线；o连续观察两周骨折处无异常；连续观察两周骨折处无异常；o去去除除外外固固定定后后，上上肢肢向向前前平平举举1 1 kgkg达达1 1分分钟，下肢平地行走钟，下肢平地行走3 3分钟，不少于分钟，不少于 3030步步第七十页，共一百一十六页。临床临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)愈合愈合第七十一页，共一百一十六页。成人常见骨折成人常见骨折(gzh)(gzh)(gzh)(gzh)临床愈合临床愈合时间时间 锁骨骨折锁骨骨折锁骨骨折锁骨骨折(gzh)(gzh)(gzh)(gzh)4-64-64-64-6周周周周 肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折4-64-64-64-6周周周周 肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折4-84-84-84-8周周周周 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折4-64-64-64-6周周周周 桡骨远端骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折4-64-64-64-6周周周周 股骨颈骨折股骨颈骨折股骨颈骨折股骨颈骨折12-2412-2412-2412-24周周周周 股骨转子间（粗隆间）骨折股骨转子间（粗隆间）骨折股骨转子间（粗隆间）骨折股骨转子间（粗隆间）骨折8-128-128-128-12周周周周 股骨干骨折股骨干骨折股骨干骨折股骨干骨折8-128-128-128-12周周周周 髌骨骨折髌骨骨折髌骨骨折髌骨骨折4-64-64-64-6周周周周 胫腓骨骨折胫腓骨骨折胫腓骨骨折胫腓骨骨折8-108-108-108-10周周周周 内、外及后踝部骨折内、外及后踝部骨折内、外及后踝部骨折内、外及后踝部骨折4-64-64-64-6周周周周第七十二页，共一百一十六页。骨折骨折(gzh)(gzh)(gzh)(gzh)骨性愈合骨性愈合标准标准o具备具备(jbi)(jbi)临床愈合标准的条件临床愈合标准的条件oX线照片显示骨小梁通过骨折线线照片显示骨小梁通过骨折线第七十三页，共一百一十六页。五、影响骨折愈合五、影响骨折愈合(yh)(yh)(yh)(yh)的因素的因素第七十四页，共一百一十六页。1 1、全身、全身(qun shn)(qun shn)(qun shn)(qun shn)因素因素o年龄年龄-年轻年轻(ninqng)(ninqng)愈合快愈合快 o健康状况健康状况 第七十五页，共一百一十六页。2 2、局部、局部(jb)(jb)(jb)(jb)因素因素o断面的接触断面的接触o断端的血供断端的血供 o损伤损伤(snshng)(snshng)的程的程度度 o感染的影响感染的影响 o固定和运动固定和运动滋养滋养滋养滋养(zy(zy ng)ng)动脉断裂动脉断裂动脉断裂动脉断裂愈合快愈合快愈合快愈合快愈合慢愈合慢愈合慢愈合慢第七十六页，共一百一十六页。3 3、治疗方法、治疗方法(fngf)(fngf)(fngf)(fngf)的影响的影响 o反复多次的手法复位反复多次的手法复位(f wi)(f wi)(损伤软组织和骨外膜损伤软组织和骨外膜)o切开复位切开复位(切开软组织、剥离骨外膜切开软组织、剥离骨外膜)o开放性骨折清创不当开放性骨折清创不当(摘除碎骨造成骨缺损）摘除碎骨造成骨缺损）o持续牵引过度持续牵引过度 o固定不确实固定不确实(干扰骨痂生长干扰骨痂生长)o功能锻炼功能锻炼(过早和不当过早和不当)第七十七页，共一百一十六页。六、骨折六、骨折(gzh)(gzh)(gzh)(gzh)的急救的急救第七十八页，共一百一十六页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)骨折的三大原则骨折的三大原则n复位复位n固定固定n功能功能(gngnng)(gngnng)锻炼锻炼 第七十九页，共一百一十六页。1 1、复位、复位(f wi)(f wi)o手法复位手法复位n基本准备基本准备 ：局麻镇痛、松弛肢位、远端对近端：局麻镇痛、松弛肢位、远端对近端 n基本手法基本手法 o拔拔伸伸牵牵引引：贯贯穿穿于于复复位位过过程程中中的的基基本本手手法法(缩缩短短、成成角角、旋旋转转(xunzhun)(xunzhun)o手摸心会：手摸心会：在拔伸牵引中的体会在拔伸牵引中的体会o回旋反折：回旋反折：(尖长骨折端、背向移位尖长骨折端、背向移位)o端提捺正：端提捺正：(侧方移位侧方移位)o分骨扳正：分骨扳正：(前臂等多根骨部位的骨折前臂等多根骨部位的骨折)第八十页，共一百一十六页。手法手法(sh(shufuf)复位复位第八十一页，共一百一十六页。复位复位(f wi)(f wi)(f wi)(f wi)标准标准 n解解剖剖复复位位：矫矫正正了了各各种种(zhn)zhn)移移位位,恢恢复复了了正常的解剖关系正常的解剖关系，对位对线完全良好时对位对线完全良好时o对位：两骨折端的接触面对位：两骨折端的接触面 o对线：两骨折段纵轴间的关系对线：两骨折段纵轴间的关系 n功功能能复复位位：临临床床上上有有时时虽虽尽尽了了最最大大努努力力,仍仍未未能能达达到到解解剖剖复复位位,但但愈愈合合后后对对肢肢体体功功能能无无明明显显影影响响。临临床床上上应应争争取取解解剖剖复复位位，但但受受条条件件所所限限，有有时时做做不不到到。用用粗粗暴暴、反反复复手手法法复复位位、滥用切开复位滥用切开复位 ，都是错误的，都是错误的 第八十二页，共一百一十六页。功能复位功能复位(f wi)(f wi)标准标准 o旋转移位、分离移位：必须纠正旋转移位、分离移位：必须纠正 o成角移位：关节成角移位：关节(gunji)(gunji)运动方向轻微成运动方向轻微成角可以角可以,侧方成角必须纠正侧方成角必须纠正o缩短移位：成人缩短移位：成人1cm1cm,儿童儿童2cm2cm o对位：骨干至少对位：骨干至少1/31/3,干骺端至少干骺端至少3/4 3/4 o前臂双骨折要求对位对线都好前臂双骨折要求对位对线都好 第八十三页，共一百一十六页。切开复位切开复位(f wi)(f wi)(f wi)(f wi)n手术指征手术指征o骨骨折折端端有有软软组组织织嵌嵌入入(肌肌肉肉、骨骨膜膜等等)、手手法法复复位失败者位失败者 o关节内骨折手法复位不好者关节内骨折手法复位不好者 o手法复位未达到功能复位标准者手法复位未达到功能复位标准者 o并发主要血管、神经损伤并发主要血管、神经损伤 o多处骨折为了便于多处骨折为了便于(biny)(biny)护理及治疗护理及治疗 第八十四页，共一百一十六页。切开复位切开复位(f wi)(f wi)(f wi)(f wi)第八十五页，共一百一十六页。切开复位切开复位(f wi)(f wi)(f wi)(f wi)优缺点优缺点o优点：优点：n复位效果好，复位效果好，n固定可靠，固定可靠，n早期活动早期活动(hu dng)(hu dng)o缺点：缺点：n破坏血运，破坏血运，n可能感染，可能感染，n内内固固定定器器材材如如选选择择不不当当导导致致术术中中困困难难或或固定不当，需要二次手术固定不当，需要二次手术 第八十六页，共一百一十六页。2 2、固定、固定(gdng)(gdng)(gdng)(gdng)o外固定外固定 n小夹板小夹板 n石膏绷带石膏绷带n各种各种(zhn)(zhn)支架、支具支架、支具n骨外固定器骨外固定器n持续牵引持续牵引第八十七页，共一百一十六页。小夹板小夹板(jibn)(jibn)(jibn)(jibn)固定固定第八十八页，共一百一十六页。石膏石膏(shgo)(shgo)(shgo)(shgo)固定固定第八十九页，共一百一十六页。第九十页，共一百一十六页。各种各种(zhn)(zhn)(zhn)(zhn)支架、支具与骨外固定器支架、支具与骨外固定器第九十一页，共一百一十六页。外固定器外固定器第九十二页，共一百一十六页。外固定外固定(gdng)(gdng)(gdng)(gdng)第九十三页，共一百一十六页。持续持续(chx)(chx)(chx)(chx)牵引牵引第九十四页，共一百一十六页。持续持续(chx)(chx)(chx)(chx)牵引牵引第九十五页，共一百一十六页。内固定内固定(gdng)(gdng)n螺丝钉螺丝钉n接骨板接骨板n髓内钉等髓内钉等n脊柱脊柱(jzh)内固定内固定 第九十六页，共一百一十六页。螺丝钉螺丝钉第九十七页，共一百一十六页。接骨板接骨板第九十八页，共一百一十六页。内固定内固定(gdng)(gdng)(gdng)(gdng)切开切开第九十九页，共一百一十六页。脊柱脊柱(jzh)内固定内固定第一百页，共一百一十六页。腰椎腰椎(yozhu)(yozhu)(yozhu)(yozhu)压缩骨折压缩骨折插入插入(chr)导导针针Sky成形成形(chnxn)器膨器膨胀扩张胀扩张应用骨水泥成形应用骨水泥成形腰椎压缩骨折椎体成形术第一百零一页，共一百一十六页。双椎体双椎体(zhu t)(zhu t)(zhu t)(zhu t)成形术成形术第一百零二页，共一百一十六页。CASECASECASECASE：女，：女，：女，：女，82828282岁岁岁岁,L2 L2 L2 L2椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折(gzh)(gzh)(gzh)(gzh)，椎体成形及椎弓根螺钉固定椎体成形及椎弓根螺钉固定椎体成形及椎弓根螺钉固定椎体成形及椎弓根螺钉固定第一百零三页，共一百一十六页。男，男，6767岁，腰岁，腰2 2椎体压缩椎体压缩(y su)(y su)(y su)(y su)骨折骨折骨水泥骨水泥(shun)(shun)注注入入第一百零四页，共一百一十六页。内固定内固定(gdng)(gdng)(gdng)(gdng)（髓内钉）（髓内钉）第一百零五页，共一百一十六页。第一百零六页，共一百一十六页。其他其他(qt)(qt)(qt)(qt)（THRTHR）第一百零七页，共一百一十六页。3 3、功能、功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)锻炼锻炼 oo治疗骨折易被忽视的重要一环，应循序渐进治疗骨折易被忽视的重要一环，应循序渐进 oo早期早期(血肿机化演进期血肿机化演进期)：肌肉舒缩活动：肌肉舒缩活动,关节少活动关节少活动oo中期中期(原始骨痂形成期原始骨痂形成期)：逐渐被动活动关节：逐渐被动活动关节 o后期后期(huq)(huq)(骨痂改造塑形期骨痂改造塑形期)：加强关节的主动锻炼：加强关节的主动锻炼 第一百零八页，共一百一十六页。4 4、药物、药物(yow)(yow)(yow)(yow)第一百零九页，共一百一十六页。外用药外用药o初期：以活血化瘀、消肿止痛类的药膏为主初期：以活血化瘀、消肿止痛类的药膏为主o中期：以接骨中期：以接骨(ji(ji)续筋类药膏为主续筋类药膏为主o后期：骨折已续接，可用舒筋活络类药膏后期：骨折已续接，可用舒筋活络类药膏为主。关节附近的骨折，可外用熏洗、熨为主。关节附近的骨折，可外用熏洗、熨药及伤药水，配合练功活动，达到活血散药及伤药水，配合练功活动，达到活血散瘀、舒筋活络、迅速恢复功能的目的。瘀、舒筋活络、迅速恢复功能的目的。第一百一十页，共一百一十六页。内服药内服药o初期：宜活血化瘀、消肿止痛为主。如损伤较初期：宜活血化瘀、消肿止痛为主。如损伤较重，瘀血较多。应防止瘀血流注脏腑出现昏迷重，瘀血较多。应防止瘀血流注脏腑出现昏迷不醒等症。不醒等症。o中期中期中期中期(zhngq)(zhngq)：宜接骨续筋为主，多选用新伤续断汤、：宜接骨续筋为主，多选用新伤续断汤、：宜接骨续筋为主，多选用新伤续断汤、：宜接骨续筋为主，多选用新伤续断汤、续骨活血汤，药物多选用自然铜、血竭、骨碎补续骨活血汤，药物多选用自然铜、血竭、骨碎补续骨活血汤，药物多选用自然铜、血竭、骨碎补续骨活血汤，药物多选用自然铜、血竭、骨碎补等。等。等。等。o后期：宜壮筋骨、养气血、补肝肾为主，尚应后期：宜壮筋骨、养气血、补肝肾为主，尚应注意适当补益脾胃。注意适当补益脾胃。第一百一十一页，共一百一十六页。5、骨折畸形愈合、骨折畸形愈合(yh)(yh)、迟、迟缓愈合缓愈合(yh)(yh)、不愈合、不愈合(yh)(yh)第一百一十二页，共一百一十六页。第一百一十三页，共一百一十六页。概念概念概念概念X X线片线片线片线片治疗与预后治疗与预后治疗与预后治疗与预后 延迟愈合延迟愈合延迟愈合延迟愈合骨折经治疗，超骨折经治疗，超骨折经治疗，超骨折经治疗，超过平均愈合时间，过平均愈合时间，过平均愈合时间，过平均愈合时间，未愈合未愈合未愈合未愈合骨折线明显，骨骨折线明显，骨骨折线明显，骨骨折线明显，骨折端折端折端折端无硬化无硬化无硬化无硬化有愈合可能，去有愈合可能，去有愈合可能，去有愈合可能，去除原因、延长时除原因、延长时除原因、延长时除原因、延长时日可愈合日可愈合日可愈合日可愈合 不愈合不愈合不愈合不愈合骨折经治疗，超骨折经治疗，超骨折经治疗，超骨折经治疗，超过平均愈合时间，过平均愈合时间，过平均愈合时间，过平均愈合时间，未愈合未愈合未愈合未愈合骨折线明显，骨骨折线明显，骨骨折线明显，骨骨折线明显，骨折端折端折端折端萎缩光滑，萎缩光滑，萎缩光滑，萎缩光滑，髓腔封闭髓腔封闭髓腔封闭髓腔封闭没有愈合可能一没有愈合可能一没有愈合可能一没有愈合可能一般需要般需要般需要般需要手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 畸形愈合畸形愈合畸形愈合畸形愈合已经愈合已经愈合已经愈合已经愈合骨折线骨折线骨折线骨折线模糊或消模糊或消模糊或消模糊或消失失失失影响功能需要影响功能需要影响功能需要影响功能需要手手手手术矫正术矫正术矫正术矫正第一百一十四页，共一百一十六页。谢谢(xi xie)第一百一十五页，共一百一十六页。内容(nirng)总结中医骨伤科学。肌肉拉力：肌肉附着处骨折(髌骨在未直接着地发生的骨折)。以上三种骨折是健康骨在外力作用下发生的，称为(chn wi)外伤性骨折。*涉及关节的属关节内骨折：。损伤性骨化（骨化性肌炎）。内骨痂、外骨痂。X线照片显示骨小梁通过骨折线。切开复位(切开软组织、剥离骨外膜)。解剖复位：矫正了各种移位,恢复了正常的解剖关系，对位对线完全良好时。旋转移位、分离移位：必须纠正。成角移位：关节运动方向轻微成角可以,侧方成角必须纠正第一百一十六页，共一百一十六页。