胰岛素泵指南-需更新.ppt

中国中国胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗(zhlio)(zhlio)指指南南 沈阳军区总医院沈阳军区总医院 梁琳琅梁琳琅 第一页，共六十三页。胰岛素泵疗法胰岛素泵疗法(lio f)(lio f)（CSII)CSII)的临床获益的临床获益 胰岛素泵治疗（CSII）作为强化治疗的一种，无论对于(duy)1型患者还是2型患者，可以带来以下临床获益：强效降糖，推动血糖达标强效降糖，推动血糖达标安全降糖，减少低血糖发生安全降糖，减少低血糖发生平稳降糖，降低血糖波动平稳降糖，降低血糖波动提高患者生活质量，帮助患者回归正常生活提高患者生活质量，帮助患者回归正常生活节省胰岛素用量节省胰岛素用量第二页，共六十三页。CSII 模拟(mn)生理性胰岛素分泌曲线16:0020:00 24:004:008:0012:008:00Time血浆胰岛素水平血浆胰岛素水平生理性胰岛素分泌生理性胰岛素分泌Weisberg-Benchell et al.Diabetes Care 2003;26:1079-1087 早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐CSII 餐时胰岛素餐时胰岛素持续的程序控制的基础持续的程序控制的基础胰岛素输注胰岛素输注第三页，共六十三页。胰岛素泵灵活多变的基础胰岛素泵灵活多变的基础(jch)(jch)率分段设率分段设置置灵活的基础胰岛素输注波形灵活的基础胰岛素输注波形(bxn)有助于调整基础血糖有助于调整基础血糖第四页，共六十三页。胰岛素泵的大剂量胰岛素泵的大剂量(jling)(jling)输注设置输注设置常规常规(chnggu)(chnggu)大剂量大剂量方波大剂量方波大剂量(jling)(jling)双波大剂量双波大剂量灵活的餐后胰岛素输注波形有助于调整餐后血糖灵活的餐后胰岛素输注波形有助于调整餐后血糖第五页，共六十三页。平稳(pngwn)降糖 降低血糖波动CSIICSII治疗下，患者的血糖治疗下，患者的血糖(xutng)(xutng)波动明显小于波动明显小于MDI.MDI.Hoogma RP,et al.Diabet Med.2006 Feb;23(2):141-7.DeVries JH,et al.Diabetes Care.2002 Nov;25(11):2074-80.Hanaire-Broutin H,et al.Diabetes Care.2000 Sep;23(9):1232-5.第六页，共六十三页。短期(dun q)胰岛素泵治疗的适应症1.1 1型糖尿病患者（包含型糖尿病患者（包含LADA LADA）和长期强化）和长期强化2 2型型DMDM，控制血，控制血糖波动、缩短治疗天数，并为优化胰岛素注射的方案糖波动、缩短治疗天数，并为优化胰岛素注射的方案(fng(fng n)n)提供参考数据。提供参考数据。2.2.2 2型初发患者的短期强化治疗。型初发患者的短期强化治疗。3.3.糖尿病患者围手术期血糖控制。糖尿病患者围手术期血糖控制。4.4.应激性高血糖患者的血糖控制。应激性高血糖患者的血糖控制。5.5.妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠者。妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠者。第七页，共六十三页。早期胰岛素强化治疗长期(chngq)缓解率更高停药后时间停药后时间(shjin)（天）（天）缓解缓解(hun ji)率（率（%）中国新诊断中国新诊断2型糖尿病患者型糖尿病患者研究目的：比较短期胰岛素强化治疗（CSII、MDI）和OHA治疗对初诊2型糖尿病患者细胞功能和糖尿病缓解率的影响研究方法：ln=382，BMI 25.0 kg/m，FPG 11.2 mmol/L，随机接受CSII、MDI和OHA治疗l达到血糖控制目标：FPG6.1、PPG 8.0（mmol/L）后继续治疗2周后停药l在治疗开始前、停药后2天分别检测空腹血糖、胰岛素并进行IVGTT检测10分钟内血浆胰岛素l停药后仅饮食运动治疗，并每3个月随访一次，1年后重复IVGTTJianping Weng et al.Lancet 2008;371:17531760第八页，共六十三页。短期(dun q)胰岛素泵治疗的适应症1.1 1型糖尿病患者（包含型糖尿病患者（包含LADA LADA）和长期强化）和长期强化2 2型型DMDM，控制血，控制血糖波动、缩短治疗天数糖波动、缩短治疗天数(tinsh)(tinsh)，并为优化胰岛素注射的，并为优化胰岛素注射的方案提供参考数据。方案提供参考数据。2.2.2 2型初发患者的短期强化治疗。型初发患者的短期强化治疗。3.3.糖尿病患者围手术期血糖控制。糖尿病患者围手术期血糖控制。4.4.应激性高血糖患者的血糖控制。应激性高血糖患者的血糖控制。5.5.妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠者。妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠者。第九页，共六十三页。短期(dun q)胰岛素泵治疗的适应症1.1 1型糖尿病患者（包含型糖尿病患者（包含LADA LADA）和长期强化）和长期强化2 2型型DMDM，控制血糖，控制血糖波动、缩短治疗天数，并为优化胰岛素注射波动、缩短治疗天数，并为优化胰岛素注射(zhsh)(zhsh)的方案提的方案提供参考数据。供参考数据。2.2.2 2型初发患者的短期强化治疗。型初发患者的短期强化治疗。3.3.糖尿病患者围手术期血糖控制。糖尿病患者围手术期血糖控制。4.4.应激性高血糖患者的血糖控制。应激性高血糖患者的血糖控制。5.5.妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠者。妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠者。第十页，共六十三页。长期(chngq)胰岛素治疗的适应症胰岛素泵治疗（胰岛素泵治疗（CSII）广义）广义(gungy)上适用于所有需要胰岛素治疗上适用于所有需要胰岛素治疗的患者。以下患者可以从胰岛素泵治疗中最大获益：的患者。以下患者可以从胰岛素泵治疗中最大获益：1型糖尿病患者型糖尿病患者2型糖尿病患者中传统胰岛素治疗无法满意控制血糖者型糖尿病患者中传统胰岛素治疗无法满意控制血糖者2型糖尿病患者中多次胰岛素注射（型糖尿病患者中多次胰岛素注射（MDI）治疗无法满意控制血）治疗无法满意控制血糖者糖者频发低血糖或具有无感知性低血糖的患者频发低血糖或具有无感知性低血糖的患者血糖波动大的患者血糖波动大的患者具有黎明现象或苏木杰现象的糖尿病患者具有黎明现象或苏木杰现象的糖尿病患者不愿意接受多次胰岛素注射的患者不愿意接受多次胰岛素注射的患者由于生活和饮食习惯，无法使用多次胰岛素注射满意控制血糖由于生活和饮食习惯，无法使用多次胰岛素注射满意控制血糖的患者的患者追求更好的生活质量的患者追求更好的生活质量的患者第十一页，共六十三页。目标血糖的设定(sh dn)原则基本无低血糖发生，糖化血红蛋白6.5%应侧重于安全应侧重于安全(nqun)(nqun)、灵活的原则、灵活的原则糖化血红蛋白在7.0%-7.5%，甚至7.5%，存在并发症并反复出现(chxin)低血糖应侧重于安全、稳定的原则应侧重于安全、稳定的原则糖化血红蛋白7%应侧重于安全、有效的个体化原则应侧重于安全、有效的个体化原则儿童儿童青少年患者青少年患者老年患者老年患者一般人群一般人群12中国2型糖尿病防治指南(2007版)中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识（征求意见稿）第十二页，共六十三页。胰岛素泵的 个体化血糖(xutng)控制目标普通(ptng)糖尿病患者的血糖控制目标理想良好差血糖血糖（mmol/L）空腹空腹/餐餐前前4.4-6.17.07.0非空腹非空腹4.4-8.010.010.0HbA1c（%）6.56.5-7.57.513中国(zhn u)2型糖尿病防治指南(2010版)第十三页，共六十三页。计划妊娠的糖尿病妇女(fn)的血糖控制目标妊娠期间糖尿病妇女的血糖控制目标空腹空腹/餐前血糖餐前血糖5.6mmol/L餐后餐后2小时小时6.7 mmol/LHbA1c6.0%空腹血糖空腹血糖3.9-5.6mmol/L餐后血糖餐后血糖5.0-7.8mmol/LHbA1c7.0%胰岛素泵的 个体化血糖(xutng)控制目标14中国(zhn u)2型糖尿病防治指南(2010版)第十四页，共六十三页。胰岛素泵的 个体化血糖(xutng)控制目标儿童青少年1型糖尿病患者的血糖控制目标儿童青少年2型糖尿病患者的血糖控制目标保持正常(zhngchng)生长发育，避免肥胖或超体重FBG7.0mmol/L，HbA1c7.0%餐前血糖(mmol/L)睡前和午夜血糖(mmol/L)HbA1c(%)0-6岁岁5.6-10.06.1-11.17.5-8.5%6-12岁岁5.0-10.05.6-10.08.0%13-19岁岁5.0-7.25.0-8.37.5%15中国(zhn u)2型糖尿病防治指南(2010版)第十五页，共六十三页。胰岛素泵的 个体化血糖(xutng)控制目标老年糖尿病患者的血糖控制目标对于身体机能健全(jin qun)，神智清楚，期望寿命超过15年的老年人来说，血糖的控制目标同普通人群标准如果患者合并有其他脏器疾病，身体状况尚可，低血糖较少发生，预期寿命在5-15年间，可放宽至HbA1c8.0%当患者合并重要脏器功能不全，期望寿命少于5年，且有严重或无感知低血糖现象时，HbA1c不超过9.0%即可16中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家(zhunji)共识（征求意见稿）第十六页，共六十三页。胰岛素泵的 个体化血糖(xutng)控制目标住院糖尿病患者的血糖控制目标对于病情稳定，无生命威胁时，空腹(kngf)血糖7.8mmol/L，随机血糖10.0mmol/L较合适当患者病情较重，存在生命威胁时，如监护病房的患者，任何时间点的血糖在7.8-10.0mmol/L之间波动即为理想状态此时可能合并微循环障碍，胰岛素泵并不适用，可以改为静脉泵入，这样更加符合生理所需，血糖会得到更加平稳的控制17中国(zhn u)胰岛素泵治疗指南2010版第十七页，共六十三页。胰岛素泵的 个体化血糖(xutng)控制目标糖尿病患者围手术期的血糖控制目标择期手术，术前空腹血糖水平应8.0mmol/L，随机血糖10.0mmol/L术中处理：大中型手术术中，均需静脉应用胰岛素，并加强血糖监测，血糖控制的目标为 5.0-11mmol/L术后需要重症监护或机械(jxi)通气的患者的高血糖(血浆葡萄糖大于 6.1mmol/L)，通过持续静脉胰岛素输注而尽可能将血糖控制在4.5-6.0mmol/L范围内，可改善预后。较为保守的目标6.0-10.0mmol/L在某些情况下更为合适。中、小手术术后血糖应控制在5.0-11.0mmol/L 之间18中国2型糖尿病防治(fngzh)指南(2010版)第十八页，共六十三页。胰岛素泵的 个体化血糖(xutng)控制目标糖尿病患者运动前后的血糖控制目标如果运动前血糖低于5.6mmol/L，需加餐易消化的食物，以免(ymin)运动中发生低血糖反应运动结束以后血糖低于5.6mmol/L（无症状低血糖患者低于6.7mmol/L），可增加运动前加餐量，或者减少运动时的基础胰岛素剂量运动后血糖介于5.6-7.8mmol/L之间（无症状低血糖患者介于6.7-8.9mmol/L之间），则说明运动时的基础量合适，无需调整运动后血糖高于7.8mmol/L（无症状低血糖患者高于8.9mmol/L）时，在排除运动时低血糖后，可于下次运动前增加基础量的泵入19中国胰岛素泵治疗(zhlio)指南2010版第十九页，共六十三页。胰岛素泵治疗(zhlio)规范2.2.胰岛素泵使用的胰岛素类型胰岛素泵使用的胰岛素类型短效人胰岛素（诺和灵R，优泌林）速效人胰岛素类似物（诺和锐，优泌乐）从作用时间来说，速效胰岛素类此物起效时间10-20min；达峰时间40min,持续作用时间3-5h常规人胰岛素起效时间30min，达峰时间1-3h,持续作用时间8h故基础(jch)率的调整需提前2-3小时（短效）或1小时（速效）。速效胰岛素类似物是目前为止胰岛素泵治疗中的首选胰岛素速效胰岛素类似物是目前为止胰岛素泵治疗中的首选胰岛素第二十页，共六十三页。血糖监测及胰岛素剂量血糖监测及胰岛素剂量(jling)(jling)调整调整治疗开始阶段应治疗开始阶段应每天监测每天监测4 48 8次，建议涵盖空腹、三餐前、后和睡前。次，建议涵盖空腹、三餐前、后和睡前。如有低血糖表现可随时如有低血糖表现可随时(sush)(sush)测血糖。测血糖。如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖症状，应监测夜如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖症状，应监测夜间血糖。间血糖。第二十一页，共六十三页。血糖监测及胰岛素剂量血糖监测及胰岛素剂量(jling)(jling)调整（续）调整（续）达到治疗目标后达到治疗目标后每日自我监测血糖每日自我监测血糖2 24 4次。次。血糖控制(kngzh)不佳者可通过动态血糖监测（动态血糖监测（CGMSCGMS）更详细的了解血糖波动的情况和指导胰岛素泵治疗方案的调整。第二十二页，共六十三页。胰岛素泵治疗规范胰岛素泵治疗规范3.3.剂量设定剂量设定(sh dn)(sh dn)-每日胰岛素剂量计算每日胰岛素剂量计算1.1.未接受未接受(jishu)(jishu)过胰岛素治疗的患者每日胰岛素剂量根据糖尿病类型设定过胰岛素治疗的患者每日胰岛素剂量根据糖尿病类型设定为：为：T1DMT1DM：一日总量（：一日总量（U U）体重（）体重（kgkg）（0.40.40.50.5）T2DMT2DM：一日总量（：一日总量（U U）体重（）体重（kgkg）（0.50.50.80.8）2.2.已接受胰岛素治疗已接受胰岛素治疗(zhlio)(zhlio)的患者可根据胰岛素泵治疗的患者可根据胰岛素泵治疗(zhlio)(zhlio)前的胰岛素前的胰岛素用量计算用量计算一日总量（一日总量（U U）用泵前胰岛素用量（）用泵前胰岛素用量（U U）(70%(70%100%)100%)*在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。应根据患者糖尿病的分型、血糖水平和体重情况确定血糖控制良好、无低血糖血糖控制良好、无低血糖用泵前的胰岛素总量用泵前的胰岛素总量（75%75%85%85%）经常发生低血糖经常发生低血糖用泵前的胰岛素总量用泵前的胰岛素总量（70%70%）高血糖、极少或无低血糖高血糖、极少或无低血糖用泵前的胰岛素总量用泵前的胰岛素总量 （100%100%）第二十三页，共六十三页。胰岛素泵治疗规范胰岛素泵治疗规范3.3.剂量剂量(jling)(jling)设定设定 -剂量分配剂量分配基础基础(jch)(jch)输注量输注量 =全天胰岛素总量全天胰岛素总量（40%40%60%60%）初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各1/3 1/3 分配分配早餐早餐中餐中餐晚餐晚餐基础量基础量餐前大剂量餐前大剂量生理情况分泌量生理情况分泌量基础量基础量餐前大剂量餐前大剂量血血浆浆胰胰岛岛素素分分泌泌量量第二十四页，共六十三页。胰岛素泵用量分配胰岛素泵用量分配(fnpi)(fnpi)(fnpi)(fnpi)方法图例方法图例 基础量餐前量每小时基础率早中晚用泵时胰岛素总量 5 50%0%550%0%40%40%30%30%30%30%注：青春期的儿童，因为生长发育，需要(xyo)摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。第二十五页，共六十三页。一段法第二十六页，共六十三页。一段法一段法 是否适合血糖是否适合血糖(xutng)的基本波动规律？的基本波动规律？第二十七页，共六十三页。多段法多段法-两段两段第二十八页，共六十三页。降低半夜(bny)低血糖时基础率多段法多段法-两段两段第二十九页，共六十三页。多段法多段法-两段两段第三十页，共六十三页。多段法多段法三段三段(sn dun)第三十一页，共六十三页。多段法多段法多段多段第三十二页，共六十三页。0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00正常中国人基础胰岛素分泌的特点设立(shl)6段基础率模式 基础基础基础基础(jch)(jch)(jch)(jch)率的设置会提前率的设置会提前率的设置会提前率的设置会提前1-2h 1-2h 1-2h 1-2h 第三十三页，共六十三页。CSII初始每日基础率设定(sh dn)方法-6 6段段查查表法表法基础量总量 (u)时间段6810121416182022242628300:00-3:000.10.20.30.40.40.50.50.60.60.70.80.90.93:00-9:000.40.50.60.70.80.81.01.11.21.31.41.51.69:00-12:000.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.212:00-16:000.20.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.216:00-20:000.30.40.50.50.60.70.80.91.01.11.11.21.320:00-24:000.10.20.30.40.50.60.60.70.80.80.90.91.0第三十四页，共六十三页。35血糖精细血糖精细(jngx)(jngx)调整原则调整原则-先调基础率，再调大剂量先调基础率，再调大剂量 第一步：先看整体，调整基础率 -与控制目标相比(xin b)，高则增加基础率，低就减少基础率第二步：先调基础率（30原则）-四前（餐前/睡前）与前一餐后相比，升高超过30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率 每次调整0.2-0.4U/h（1型0.05-0.1U/h）第三步：再调大剂量（50原则）-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增 加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量 注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖第三十五页，共六十三页。36基础(jch)率调整举例 某患者(hunzh)午餐前血糖是5.0mmol/l，早餐后2h血糖是10mmol/l(本)餐前目标(mbio)血糖 4.4-7.0mmol/l(前)餐后2h目标血糖 1.7mmol/l 调整基础率减少0.1u/h第三十六页，共六十三页。v在调整餐后血糖前，首先细致地调整基础率，使它符合人体未进餐时的胰岛素需求(xqi)v或：用CGMS监测，或：连续查餐前血糖，确认餐前血糖的波动不超标 v在基础率调整完毕后，才可以集中进行餐后血糖的调整、精细调整（50原则）CSIICSII餐前量调整餐前量调整(tiozhng)(tiozhng)原则原则第三十七页，共六十三页。38 某患者(hunzh)午餐前血糖是5.5mmol/l，午餐后2h血糖是10mmol/l餐前目标(mbio)血糖 4.4-7.0mmol/l餐后2h目标血糖 2.8mmol/L）增加餐前大剂量-增加多少？餐前大剂量举例第三十八页，共六十三页。v 敏感系数：敏感系数：1500原则 短效（常规）胰岛素 1800原则 超短效（速效）胰岛素 v 定义：注射1单位(dnwi)胰岛素后血糖降低的数值(mmol/L)校正校正校正校正(jiozhng)(jiozhng)(jiozhng)(jiozhng)大剂量大剂量大剂量大剂量Skyler JS et，Diabetes Care 1982 1500/1800 每日总量每日总量 18ISF=作用作用(zuyng)(zuyng)：解决任意时间高血糖：解决任意时间高血糖校正大剂量校正大剂量 =（实测血糖目标血糖）（实测血糖目标血糖）/胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数第三十九页，共六十三页。校正(jiozhng)大剂量注意事项餐前测得高血糖 可将该纠正(jizhng)剂量100%加入加餐前量餐后测得高血糖 可80%给予扣除“活性胰岛素”睡前测得高血糖 可50%-80%给予第四十页，共六十三页。41举 例患者45岁，一日胰岛素总量42U，某点血糖12mmol/L，要求控制(kngzh)在6mmol/L。lISF=1500/42/18=2l补充量=(12 6)/2=3 餐前:3 u 餐后:2.4 u 睡前:1.5 2.4 u第四十一页，共六十三页。42总体剂量(jling)调节举例某患，入院前使用胰岛素每日两次注射，总量51u，血糖(xutng)控制差。入院后使用超短效胰岛素用泵调整血糖。控制目标餐前6.1mmol/L，餐后8.0mmol/L第四十二页，共六十三页。胰岛素泵向导(xingdo)基础(jch)量 22u餐前量 22u分段(fn dun)基础率早8u中7u晚7u未用过胰岛素，公斤体重0.44-0.8(0.6)0.44-0.8(0.6)44u 5 50%0%550%0%40%40%30%30%30%30%注：儿童需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。51u 90%90%第四十三页，共六十三页。448u8u早餐(zo cn)前大剂量(jling)7u7u午餐(w cn)前1.11.116:00 20:000.80.820:00 24:000.90.912:00 16:007u7u1.01.01.31.30.70.7晚餐前9:00 12:003:00 9:000:00 3:00第一天基础率输入泵内，第一天的粗调完毕第四十四页，共六十三页。45血糖监测记录(mmol/L)第 二 天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点8.514.911.116.410.614.39.88.7第一步第一步：血糖(xutng)整体水平离目标都高，这时要首先考虑加大整体基础量。基础率每个分段都增加0.2-0.4u，大剂量先不动。第二天的八点血糖(xutng)是什么样的呢？8u8u早餐前大剂量7u7u午餐前1.11.1+0.20.216:00 20:000.80.8+0.20.220:00 24:000.90.9+0.20.212:00 16:007u7u1.01.0+0.30.31.31.3+0.30.30.70.7+0.20.2晚餐前9:00 12:003:00 9:000:003:00第二天基础率第四十五页，共六十三页。46第三天的八点血糖(xutng)是什么样的呢？8u8u早餐(zo cn)前大剂量(jling)7u7u午餐前1.1+1.1+0.20.2+0.2+0.216:00 20:000.8+0.8+0.2 0.2+0.2+0.220:00 24:000.9+0.9+0.20.2+0.2+0.212:00 16:007u7u1.0+1.0+0.30.3+0.2+0.21.3+1.3+0.30.3+0.2+0.20.7+0.0.7+0.2 2+0.2+0.2晚餐前9:00 12:003:00 9:000:00 3:00第三天基础率血糖监测记录(mmol/L)第三天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点7.111.78.812.27.910.77.57.0重复第一步重复第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要考虑再加大整体基础量，基础率每个分段都再增加0.2u。大剂量不动。第四十六页，共六十三页。47第二步第二步：血糖整体水平下降了，这时要考虑细调基础量。使用30原则四前与前一餐后相比，升高超过 30mg/dl(1.7mmol/L)则增加(zngji)基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率因此可以看到三餐段的基础率需要降低第四天八点血糖(xutng)是什么样的呢？8u8u+1u+1u早餐前大剂量7u7u+1u+1u午餐前1.1+1.1+0.2+0.2+0.20.2-0.1-0.116:00 20:000.8+0.8+0.2+0.2+0.20.220:00 24:000.9+0.9+0.2+0.2+0.20.2-0.2-0.212:00 16:007u7u1.0+1.0+0.3+0.3+0.20.2-0.1-0.11.3+1.3+0.3+0.3+0.20.20.7+0.7+0.2+0.2+0.20.2晚餐前9:00 12:003:00 9:000:00 3:00第四天基础率同时由于餐前达到标准，但餐后普遍偏高，考虑(kol)粗调大剂量，早餐、午餐大剂量各加一个单位。血糖监测记录(mmol/L)第四天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点6.09.86.710.55.89.65.95.6第四十七页，共六十三页。48第三步第三步：餐前餐后基本上都接近控制标准了，只是餐后偏高，考虑精细调整大剂量。使用(shyng)50原则-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量因此可看到午、晚餐前大剂量需要增加，增加方法即1500/1800原则第五天的八点血糖(xutng)是什么样的呢？8u+8u+1u1u早餐(zo cn)前大剂量7u+1u7u+1u+0.5u+0.5u午餐前1.1+1.1+0.2+0.2+0.2-0.10.2-0.116:00 20:000.8+0.8+0.2+0.2+0.20.220:00 24:000.9+0.9+0.2+0.2+0.2-0.20.2-0.212:00 16:007u7u+0.4u+0.4u1.0+1.0+0.3+0.3+0.2-0.10.2-0.11.3+1.3+0.3+0.3+0.20.20.7+0.7+0.2+0.2+0.20.2晚餐前9:00 12:003:00 9:000:00 3:00第五天基础率血糖监测记录(mmol/L)第五天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点5.87.66.09.16.59.86.25.9第四十八页，共六十三页。49血糖达标(d bio)的同时，血糖波动性得到完满控制第六天的八点血糖(xutng)是什么样的呢？血糖监测记录(mmol/L)第六天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点5.67.56.17.76.27.66.05.7第四十九页，共六十三页。50基础率设定大剂量0:003:003:00-9:009:00-12:0012:00-16:0016:00-20:0020:00-24:00早餐前午餐前晚餐前第一天0.71.31.00.91.10.8877第二天0.91.61.31.11.31.0877第三天1.11.81.51.31.51.2877第四天1.11.81.41.11.41.2987第五天1.11.81.41.11.41.298.57.4总结一下过去(guq)的五天胰岛素调整过程 血糖监测记录(mmol/L)早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点第二天8.514.911.116.410.614.39.88.7第三天7.111.78.812.27.910.77.57.0第四天6.09.86.710.55.89.65.95.6第五天5.87.66.09.16.59.86.25.9第六天5.67.56.17.76.27.66.05.7第五十页，共六十三页。需要调整基础率的情况基础率偏高：夜间发生低血糖；延迟进餐时间或不进食时经常(jngchng)发生餐前低血糖；白天经常(jngchng)出现低血糖基础率偏低：空腹高血糖；餐前高血糖；经常全天高血糖，而明确未发生Somogy现象的；常需要重新计算胰岛素餐前大剂量；常需要补充大剂量纠正高血糖的状态下，需要增加基础率特殊情况基础率：生活中如遇有大量饮酒后、运动量增大或运动时间加长时需要临时减少基础率胰岛素泵剂量(jling)调整的时机51第五十一页，共六十三页。胰岛素泵剂量调整(tiozhng)的时机基础率的调整：精细调整基础率时要遵从30原则来计算(j sun)需要临时增加基础率的情况：体力活动或劳动量较平日大幅度减少糖尿病合并有胃轻瘫的患者进食高热量食物疾病：例如感染发热、精神应激等妇女月经期服用某些药物：如糖皮质激素、抗移植免疫排斥等药物术后禁食状态下给予高热量肠内及肠外营养液等如何设置临时增加基础率平均从每小时增加0.1-0.2U开始，采用短效胰岛素者需提前2-3小时设置该功能，采用超短效胰岛素类似物者应提前1-2小时设置该功能52第五十二页，共六十三页。胰岛素泵剂量调整(tiozhng)的时机基础率的调整：精细调整基础率时要遵从30原则来计算需要临时减少基础率的情况剧烈运动时：剧烈运动超过60分钟时快速减肥时气候变化时腹泻：防止低血糖洗热水澡、桑拿浴大量饮酒其他(qt)使胰岛素使用量减少的情况如何设置临时减少基础率提前2-3小时（短效胰岛素）或1-2小时（超短效胰岛素）开始降低基础率，一般每小时减少0.1U。临时减少多长时间的基础率需根据减少的原因而定53第五十三页，共六十三页。胰岛素泵剂量调整(tiozhng)的时机餐前大剂量调整：需要(xyo)调整餐前大剂量的情况餐前大剂量偏低餐前大剂量偏高餐前大剂量比例不当如何调整精细调整餐前大剂量时要遵从50原则（每餐后2小时血糖与同一餐前血糖相比改变应小于50mg/dl（2.8mmol/L）54第五十四页，共六十三页。胰岛素泵剂量调整(tiozhng)的时机几种常见情况的胰岛素泵剂量调整3.发生低血糖反复夜间、餐前低血糖及空腹低血糖提示基础率过多，治疗上必须降低相应时间段的基础率，包括此前1-3小时的基础率饮酒后、运动量增加、饮食量减少、各种应激状态解除后必须减少基础率和餐前大剂量胰岛素少数患者由于泵的操作技能不熟练，误将餐前大剂量多输注一次或多次，可通过胰岛素泵的注射记录来确认4.应激状态需要(xyo)临时增加胰岛素剂量，包括基础率与追加量55第五十五页，共六十三页。胰岛素泵剂量调整(tiozhng)的时机几种常见情况的胰岛素泵剂量调整5.妇女月经前后由于月经期间性激素的改变，导致胰岛素需要量增加需增加基础率6.妊娠期：包括(boku)妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠在内的两种患者估算基础率与餐前大剂量比例通常将基础率设置为40%的胰岛素总量，但1型糖尿病患者可能需要50%作为基础率，而餐前大剂量为50%-60%调整基础率每隔数日就需要调整一次基础率或餐前大剂量，以保持血糖平稳调整餐前大剂量7.围手术期56第五十六页，共六十三页。CSII剂量(jling)调整方法恢复打针剂量恢复打针剂量(jling)参考参考第五十七页，共六十三页。如何由胰岛素泵治疗转化如何由胰岛素泵治疗转化(zhunhu)(zhunhu)为为多次皮下注射胰岛素治疗多次皮下注射胰岛素治疗改为多次皮下注射改为多次皮下注射(p xi zh sh)(p xi zh sh)需加需加10%10%20%20%的剂量的剂量三次餐前短效胰岛素加一次睡前中效胰岛素方案次餐前短效胰岛素加一次睡前中效胰岛素方案p早餐前皮下注射胰岛素剂量：胰岛素泵早餐餐前大剂量早餐前皮下注射胰岛素剂量：胰岛素泵早餐餐前大剂量+早餐前至午餐前的基础输注量总和早餐前至午餐前的基础输注量总和p中餐前皮下注射胰岛素剂量：胰岛素泵中餐餐前大中餐前皮下注射胰岛素剂量：胰岛素泵中餐餐前大剂量剂量+午餐前至晚餐前的基础输注量总和午餐前至晚餐前的基础输注量总和p晚餐前皮下注射胰岛素剂量：胰岛素泵晚餐餐前大晚餐前皮下注射胰岛素剂量：胰岛素泵晚餐餐前大剂量剂量+晚餐前至睡前的基础输注量总和晚餐前至睡前的基础输注量总和p睡前皮下注射中效胰岛素剂量：睡前至次日早餐前的基础输睡前皮下注射中效胰岛素剂量：睡前至次日早餐前的基础输注量总和注量总和第五十八页，共六十三页。如何如何(rh)(rh)由胰岛素泵治疗转化为由胰岛素泵治疗转化为多次皮下注射胰岛素治疗（续）多次皮下注射胰岛素治疗（续）改为多次皮下注射需加改为多次皮下注射需加10%10%20%20%的剂量的剂量p早餐前皮下注射胰岛素剂量：泵早餐餐前大剂量p中餐(zhngcn)前皮下注射胰岛素剂量：泵中餐(zhngcn)餐前大剂量p晚餐前皮下注射胰岛素剂量：泵晚餐餐前大剂量p睡前皮下长效胰岛素注射剂量：全天基础输注量第五十九页，共六十三页。一天(y tin)两次胰岛素注射早餐前注射量:用泵时早餐前量+(6am-6pm基础(jch)量总和)+用泵时中餐前量 （短效）（中效）（中效）+增加10%-20%的量晚餐前注射量：用泵时晚餐前量+(6pm-6am基础量总和)+增加10%-20%的量 （短效）（中效）注：看一看短效与中效的比例，1:2为锐30、1:1为锐50第六十页，共六十三页。降糖药物的洗脱降糖药物的洗脱(x tu)(x tu)期期根据开始胰岛素泵治疗前降糖药物种类根据开始胰岛素泵治疗前降糖药物种类(zhngli)(zhngli)，考虑不同的洗，考虑不同的洗脱期。脱期。若在开始胰岛素泵治疗之前没有停用中效、长效胰岛素若在开始胰岛素泵治疗之前没有停用中效、长效胰岛素或口服降糖药，可设置一个临时基础输注率，在前或口服降糖药，可设置一个临时基础输注率，在前121224h 24h 输注低于计算剂量输注低于计算剂量50%50%的胰岛素。的胰岛素。第六十一页，共六十三页。灵活灵活(ln hu)(ln hu)个体化方案个体化方案经验来源于实践经验来源于实践 谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)！第六十二页，共六十三页。内容(nirng)总结中国胰岛素泵治疗指南。灵活的餐后胰岛素输注波形有助于调整餐后血糖(xutng)。具有黎明现象或苏木杰现象的糖尿病患者。从作用时间来说，速效胰岛素类此物起效时间10-20min。达峰时间40min,持续作用时间3-5h。常规人胰岛素起效时间30min，达峰时间1-3h,持续作用时间8h。如出现不可解释的空腹高血糖(xutng)或夜间低血糖(xutng)症状，应监测夜间血糖(xutng)。60%用于餐前量，40%用于基础率。可80%给予扣除“活性胰岛素”。谢谢第六十三页，共六十三页。