胰岛素泵中大剂量向导指导.ppt

Paradigm 快易达712胰岛素泵中大剂量(jling)向导介绍(Bolus Wizard)第一页，共五十五页。从经验中体会从经验中体会(thu)挑战挑战国内胰岛素泵治疗的丰富经验(jngyn)：开展泵治疗近10年糖尿病患者降糖治疗的 有力武器 经验经验(jngyn)(jngyn)与挑与挑战战 第二页，共五十五页。从经验中体会从经验中体会(thu)挑战挑战 设置设置(shzh)(shzh)基础、基础、大剂量大剂量-凭经验凭经验第三页，共五十五页。Bolus:剂量大时低血糖 剂量小时(xiosh)高血糖 追加量小无效 追加量大低血糖泵治疗泵治疗(zhlio)中病人和医生面临的困难中病人和医生面临的困难第四页，共五十五页。谁能帮助(bngzh)我们?Bolus Wizard智智 者者老老 师师顾顾 问问向向 导导聪明聪明(cngmng)(cngmng)的魔术师的魔术师大剂量向导计算器大剂量向导计算器大剂量大剂量(jling)(jling)向向导导-BOLUS WIZARD第五页，共五十五页。我们我们(w men)需要需要bolus wizard 吗？吗？医生需要的胰岛素泵：智能化的胰岛素泵 减少“估算”的错误 缩短摸索的过程 血糖控制更满意患者(hunzh)需要的胰岛素泵：操作简单个体化治疗更容易大剂量大剂量(jling)向导计算器向导计算器快易达快易达712胰岛素泵：胰岛素泵：全新一代胰岛素泵，提供我们所需要全新一代胰岛素泵，提供我们所需要第六页，共五十五页。大剂量大剂量(jling)向导计算器向导计算器-目前血糖水平目前血糖水平(shupng)-控制目标血糖水平控制目标血糖水平-摄入碳水化合物量摄入碳水化合物量-胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数-碳水化合物系数碳水化合物系数-体内剩余活性胰岛素量体内剩余活性胰岛素量大剂量计算基于大剂量计算基于(jy)(jy)的的 6 6个参数个参数:第七页，共五十五页。专利的大剂量专利的大剂量(jling)向导计算器功能向导计算器功能每天最多达每天最多达8段的段的预先个性化的设置预先个性化的设置,确保计算准确确保计算准确控制目标血糖水平(shupng)碳水化合物系数(Insulin Carbo Ratio,ICR)胰岛素敏感系数(Insulin Sensitivity Factor,ISF)第八页，共五十五页。胰岛素敏感胰岛素敏感(mngn)系数系数(ISF)1800/1500法则法则每日胰岛素总量TDD1800 法则（速效胰岛素）1500 法则（常规胰岛素）2090 mg/dl75 mg/dl2572 mg/dl60 mg/dl3060 mg/dl50 mg/dl3551 mg/dl43 mg/dl4045 mg/dl38 mg/dl5036 mg/dl30 mg/dl6030 mg/dl25 mg/dl7524 mg/dl20 mg/dl10018 mg/dl15 mg/dlAdapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.第九页，共五十五页。日期 血 糖 （mmol/L)胰 岛 素早餐午餐晚餐睡前3AM早餐大剂量中餐大剂量晚餐大剂量基础率补充大剂量全天总量前后前后前后19/111.811.68.36.37.76.16.36u4u4u0:00-0:000.6u/h28.4u20/15.810.95.4138.910.315:001.7u计算方法：假设理想计算方法：假设理想(lxing)(lxing)中餐后中餐后2 2小时血糖值小时血糖值(Y)Y)=8=8mmol/Lmmol/L X(ISFX(ISF)=)=1500/28.41500/28.4/18/182.92.9mmol/Lmmol/L 则：补充剂量则：补充剂量=(BG-Y)/X(BG-Y)/X=(13-8)/2.91.7u(13-8)/2.91.7u1800/1500法则法则(fz)举例举例第十页，共五十五页。碳水化合物的系数碳水化合物的系数(xsh)Insulin-to-Carbohydrate Ratio(ICR)500法则(速效胰岛素,Lispro/Aspart)450法则(短效胰岛素,RI)定义:1单位胰岛素所涵盖(hn i)的碳水化合物量使用诺和锐（Aspart:）500 TDD每日胰岛素总量(basal rate+bolus)=gm/u使用常规胰岛素（R）:450 TDD每日胰岛素总量(basal rate+bolus)=gm/u第十一页，共五十五页。碳水化合物系数碳水化合物系数(xsh)(ICR)500/450 法则法则每日胰岛素总量TDD500法则（速效胰岛素）450法则（常规胰岛素）202523252018301715351413401311501096088Adapted from Pocket Pancreas,Copyright c 1994,Diabetes Services,Inc.第十二页，共五十五页。定定 义义餐前大剂量(Bolus)用来处理用来处理(chl)食物中的葡萄糖使其进入骨骼肌的胰岛素。食物中的葡萄糖使其进入骨骼肌的胰岛素。校正剂量胰岛素(Correction Bolus)控制餐前或两餐间高血糖时需要补充的胰岛素。控制餐前或两餐间高血糖时需要补充的胰岛素。第十三页，共五十五页。医师经验医师经验(jngyn)的大剂量估算的大剂量估算估算的大剂量值估算的大剂量值=上一天上一天(y tin)(y tin)本餐本餐bolus bolus+校正估算校正估算值值 （当前（当前(dngqin)(dngqin)血糖值血糖值 目标血糖值）目标血糖值）胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数估算的大剂量可能偏大，估算的大剂量可能偏大，低血糖？低血糖？第十四页，共五十五页。大剂量向导大剂量向导(xingdo)估算的估算的Bolus值值估算的大剂量值估算的大剂量值=就餐就餐(jicn)(jicn)估算值估算值 +校正估算值校正估算值*（当前血糖值（当前血糖值 目标目标(mbio)(mbio)血糖值）血糖值）胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数 食物食物 碳水化合物系数碳水化合物系数*需考虑活性胰岛素需考虑活性胰岛素第十五页，共五十五页。大剂量大剂量(jling)向导计算器操作步骤向导计算器操作步骤1.将血糖值和/或食物量（以克或交换份计量的碳水化合物）输入泵内2.“大剂量向导”根据目标血糖值、碳水化合物系数、胰岛素敏感系数及以前输注的大剂量剩余的活性胰岛素，计算出胰岛素剂量估计值3.高血糖水平也可以通过输入血糖值而得到(d do)校正第十六页，共五十五页。大剂量计算大剂量计算(j sun)基于基于预先个性化设置您输入的数据目前血糖水平目前血糖水平(shupng)(shupng)和和/或或 摄入碳水化合物量摄入碳水化合物量体内剩余活性胰岛素量第十七页，共五十五页。专利专利(zhunl)的大剂量向导计算器能够的大剂量向导计算器能够简化糖尿病的管理简化糖尿病的管理减少大剂量计算错误减少大剂量计算错误减少输注补充大剂量次数减少输注补充大剂量次数帮助帮助(bngzh)防止胰岛素累积效应防止胰岛素累积效应Gross TM,Kayne D,King A,Rother C,Juth S.A Bolus Calculator is an Effective Means of Controlling PostprandialGlycemia in Patients on Insulin Pump Therapy.Diabetes Technology&Therapeutics 2003;5(3):365-369第十八页，共五十五页。活性胰岛素定义活性胰岛素定义(dngy)已经输注到体内的、尚未被代谢清除(qngch)的在细胞水平仍有降血糖作用的Bolus胰岛素。第十九页，共五十五页。胰岛素累积胰岛素累积(lij)定义定义胰岛素累积（Insulin Stacking）在使用补充大剂量校正高血糖时，体内在使用补充大剂量校正高血糖时，体内(t ni)(t ni)仍有仍有显著的残余活性胰岛素量。显著的残余活性胰岛素量。第二十页，共五十五页。Lispro/Aspart不同不同(b tn)时间时间点活性胰岛素（）点活性胰岛素（）在在 2 2 小时小时(xiosh)(xiosh)40 40 分时分时51%51%of of 胰岛素仍有胰岛素仍有活性活性第二十一页，共五十五页。此时小王应该补充此时小王应该补充(bchng)(bchng)多少校正大剂多少校正大剂量来克服高血糖量来克服高血糖?临临 床床 举举 例例小王,18岁，男性(nnxng)，1型糖尿病，使用CSII治疗，他的 碳水化合物系数 10 克/1单位胰岛素敏感系数 30 mg/dL/1单位目标血糖值 120 mg/dL在自助餐上，他预估可能摄入的碳水化合物为100克，因此他给了10个单位的餐前大剂量（正常波）2 小时后测血糖为 240 mg/dL 第二十二页，共五十五页。当前血糖为240 mg/dL 为纠正当前的高血糖他的补充剂量(jling)应该为(240-120)/30=120/30=4 单位(胰岛素敏感系数为 30 mg/dL/1单位目标血糖值 120 mg/dL）校正校正(jiozhng)(jiozhng)剂量的胰岛素是否正确？剂量的胰岛素是否正确？临床临床(ln chun)举例举例第二十三页，共五十五页。0 1 2 3 4 5 6 7 8胰岛素剩余胰岛素剩余(shngy)(shngy)%2040608010002 2小时后，小王还有小时后，小王还有63%63%的胰岛素未发挥作为的胰岛素未发挥作为;10;10 单位单位 X 0.63=6.3 X 0.63=6.3 单位剩余单位剩余(shngy)(shngy).如果如果1 1单位胰岛素能降低单位胰岛素能降低30 mg/dL30 mg/dL血糖血糖,6.3,6.3 单位胰岛素可降低他的血糖单位胰岛素可降低他的血糖189 mg/dL.189 mg/dL.如果没有额外的如果没有额外的胰岛素，小王的最终血糖将会是胰岛素，小王的最终血糖将会是240 240 189=51 mg/dL.189=51 mg/dL.时间(shjin)：小时第二十四页，共五十五页。胰岛素累积胰岛素累积(lij)因此，小王(xio wn)已经多给了胰岛素了，如果再给补充剂量的话将会更快的导致低血糖。但是，我们之所以没有遇到那么多低血糖的原因是往往在所有胰岛素发挥作用之前我们又进餐了或是吃零食了。第二十五页，共五十五页。胰岛素累积胰岛素累积(lij)如果他餐后4小时测血糖为240 mg/dL 该如何办呢?正常的补充大剂量应该(ynggi)为4个单位，那还有多少活性胰岛素呢?第二十六页，共五十五页。0 1 2 3 4 5 6 7 82040608010004 4小时后，小王仍剩余小时后，小王仍剩余22%22%的活性胰岛素的活性胰岛素;10;10 单位单位 X 0.22=2.2 X 0.22=2.2 单位单位.他实际需他实际需要的补充要的补充(bchng)(bchng)大剂量应该是大剂量应该是4.0 4.0 单位补充量单位补充量 2.2 2.2 单位剩余量单位剩余量=1.8 =1.8 单位单位胰岛素剩余胰岛素剩余(shngy)(shngy)%第二十七页，共五十五页。主要面临主要面临(minlng)的问题的问题迄今为止，在我们的临床实践中并未考虑活性胰岛素的存在。而活性胰岛素的计算是非常复杂的，如果没有(mi yu)帮助，几乎不可能很精确的估算活性胰岛素的残余量残余量。第二十八页，共五十五页。1.1.低估摄入的碳水化合物量导致餐后血糖升高低估摄入的碳水化合物量导致餐后血糖升高2.2.输注太多的补充胰岛素来克服餐后高血糖值并最终导输注太多的补充胰岛素来克服餐后高血糖值并最终导致低血糖致低血糖目前用于目前用于避免计算避免计算“胰岛素累积胰岛素累积”的传统方法的传统方法w传统方法传统方法(如：预估每小时消耗大剂量胰岛素如：预估每小时消耗大剂量胰岛素25%25%或只使用或只使用(shyng)(shyng)常用量的常用量的50%)50%)w“保守保守”的方法的方法(如：调高餐后血糖控制目标如：调高餐后血糖控制目标)计算大剂量计算大剂量(jling)最常见的错误最常见的错误:第二十九页，共五十五页。计算计算(j sun)活性胰岛素活性胰岛素-猜测法猜测法通常(tngchng)计算活性胰岛素的方法常常根据经验来猜测根据胰岛素浓度峰值和线性消除来推算。如：显示速效胰岛素剩余量：（预估每小时消耗大剂量胰岛素30%）-1-1 小时小时 70%70%剂量未起作用剂量未起作用-2-2 小时小时 40%40%剂量未起作用剂量未起作用-3-3 小时小时 10%10%剂量未起作用剂量未起作用-4-4 小时小时 0%0%剂量未起作用剂量未起作用第三十页，共五十五页。如果餐后2小时血糖高了,则病人追加补充剂量来克服餐后高血糖我们知道很多病人(甚至很多医生)不能很精确(jngqu)的计算补充剂量许多病人不会使用这种复杂的方法!计算计算(j sun)活性胰岛素活性胰岛素？第三十一页，共五十五页。药代动力学药代动力学(PK)和药效学和药效学(PD)的比较的比较(bjio)o药代动力学：输注以后，在一段时间人体内对胰岛素的作用；一般与胰岛素在血液中达到达“峰值”水平的速度相关，即胰岛素在血液中出现的速度有多快。o药效学：胰岛素如何影响人体的研究；一般与胰岛素具有降糖效应的时间长短有关，即胰岛素在细胞水平实际降低血糖值需要多长时间(更准确)。o过去(guq)总认为胰岛素活性只与达峰时间或动力学相关,因此会简单认为剩余胰岛素是线性递减曲线.PK PD第三十二页，共五十五页。使用科学的方法来计算体内使用科学的方法来计算体内(t ni)活性胰岛素的（体内活性胰岛素的（体内(t ni)累积）量累积）量我们希望帮助病人避免使用过量的胰岛素过度校正餐后高血糖我们需要知道胰岛素在体内怎样、何时、在哪里起作用(zuyng)胰岛素吸收胰岛素吸收胰岛素分布胰岛素分布胰岛素作用胰岛素作用以科学研究提供的数据计算 随时间的推移还残留多少活性胰岛素药代动力学药代动力学药效学药效学第三十三页，共五十五页。NovoLog vs Humalog药代动力学数据药代动力学数据(shj)3003502502001501005001234567NovoLogHumalogFree Insulin(pmol/L)Time(hours)Hedman,Diabetes Care 2001;24(6):1120-21第三十四页，共五十五页。胰岛素活性随时间胰岛素活性随时间(shjin)的变化的变化0100200300400500600700012345678速效(sxio)型常规(chnggu)型胰岛素的活性胰岛素的活性(GIR)GIR)时间时间(小时小时)胰岛素药效学数据胰岛素药效学数据Adapted from Henry R:Diabetes Care 1999第三十五页，共五十五页。药代动力学和药效学的比较药代动力学和药效学的比较(bjio)Data from Mudaliar et alDiabetes Care 1999,p.1501时间时间(shjin)(分钟分钟)020406080100120060120180240300360胰岛素药代动力学胰岛素药效学峰峰值值(fn zh)百百分分比比Insulin Aspart第三十六页，共五十五页。为什么我们为什么我们(w men)使用药效学使用药效学在大剂量向导中,我们(w men)更关注活性胰岛素的药效学利用Mudaliar等研究的活性胰岛素曲线来计算体内活性胰岛素剩余量更安全和科学的方法最终最终(zu zhn)(zu zhn)结果结果:更好的控制血糖更好的控制血糖,更少的低血糖发生率更少的低血糖发生率!第三十七页，共五十五页。活性胰岛素与时间的关系活性胰岛素与时间的关系(gun x)曲线曲线020406080100012345678速效(sxio)型常规(chnggu)型残留量百分比残留量百分比时间时间(小时小时)Data from Mudaliar et alDiabetes Care 1999,p.1501第三十八页，共五十五页。影响影响(yngxing)活性胰岛素因素活性胰岛素因素儿童 在儿童中活性胰岛素持续时间较短活性胰岛素持续时间较短.而且个体差异很大,要解决此问题,你必须减少活性胰岛素量运动(yndng)运动能使活性胰岛素量持续时间缩短个体化治疗 通过CGMS测量血糖来判断胰岛素作用持续时间第三十九页，共五十五页。向导向导向导向导:跟踪所有跟踪所有(suyu)(suyu)的大剂量的大剂量 食物大剂量食物大剂量 补充大剂量补充大剂量所有的大剂量胰岛素都被计为所有的大剂量胰岛素都被计为 “活性胰岛素活性胰岛素”基础基础(jch)(jch)量胰岛素没有作为量胰岛素没有作为 “活性胰岛素活性胰岛素”被跟踪被跟踪只对只对高血糖高血糖估计补充大剂量时，估计补充大剂量时，考虑考虑了活性胰岛素。了活性胰岛素。只计算只计算(j sun)(j sun)食物大剂量食物大剂量时，时，不考虑不考虑活性胰岛素活性胰岛素。手工大剂量手工大剂量&大剂量向导大剂量向导了解大剂量向导跟踪系统了解大剂量向导跟踪系统第四十页，共五十五页。1.1.食物大剂量食物大剂量食物大剂量食物大剂量碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物系数碳水化合物系数碳水化合物系数碳水化合物系数(xsh)(xsh)ICRICR2.2.校正大剂量校正大剂量校正大剂量校正大剂量(不考虑）不考虑）不考虑）不考虑）当前血糖值当前血糖值当前血糖值当前血糖值目标血糖值目标血糖值目标血糖值目标血糖值敏感系数敏感系数敏感系数敏感系数 ISFISF 活性胰岛素（无）活性胰岛素（无）活性胰岛素（无）活性胰岛素（无）3.3.估计出的大剂量估计出的大剂量估计出的大剂量估计出的大剂量例如例如(lr):60 克克ICR 1:15 60 =4 单位单位 15例如例如(lr):血糖血糖值:5.5 毫摩毫摩尔/升升目目标值:5.5 毫摩毫摩尔/升升ISF:2.7估估计大大剂量量:4 单位三个组成部分三个组成部分大剂量向导使用示例大剂量向导使用示例血糖水平位于目标值（正常血糖）血糖水平位于目标值（正常血糖）第四十一页，共五十五页。1.1.食物大剂量食物大剂量食物大剂量食物大剂量碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物系数碳水化合物系数碳水化合物系数碳水化合物系数ICRICR2.2.校正大剂量校正大剂量校正大剂量校正大剂量当前当前当前当前(dngqin)(dngqin)血糖血糖血糖血糖值值值值目标血糖值目标血糖值目标血糖值目标血糖值敏感系数敏感系数敏感系数敏感系数 ISFISF 活性胰岛素（无）活性胰岛素（无）活性胰岛素（无）活性胰岛素（无）3.3.估计出的大剂量估计出的大剂量估计出的大剂量估计出的大剂量例如例如(lr):60 克克ICR 1:15例如例如(lr):血糖血糖值:10.9 毫摩毫摩尔/升升目目标值:5.5 毫摩毫摩尔/升升ISF:2.7估估计大大剂量量:6 单位三个组成部分三个组成部分大剂量向导使用示例大剂量向导使用示例血糖水平高于目标值（高血糖）血糖水平高于目标值（高血糖）60 =4 单位单位 1510.9-5.5 =2 单位单位 2.7第四十二页，共五十五页。1.1.食物大剂量食物大剂量食物大剂量食物大剂量碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物系数碳水化合物系数碳水化合物系数碳水化合物系数ICRICR2.2.校正校正校正校正(jiozhng)(jiozhng)大剂量大剂量大剂量大剂量当前血糖值当前血糖值当前血糖值当前血糖值目标血糖值目标血糖值目标血糖值目标血糖值敏感系数敏感系数敏感系数敏感系数 ISFISF 活性胰岛素（无）活性胰岛素（无）活性胰岛素（无）活性胰岛素（无）3.3.估计出的大剂量估计出的大剂量估计出的大剂量估计出的大剂量例如例如(lr):60 克克ICR 1:15例如例如(lr):血糖血糖值:4.2 毫摩毫摩尔/升升目目标值:5.5 毫摩毫摩尔/升升ISF:2.7估估计大大剂量量:3.5 单位位三个组成部分三个组成部分大剂量向导使用示例大剂量向导使用示例血糖水平低于目标值血糖水平低于目标值 60 =4 单位单位 15如果当前血糖值低于目标血糖值，如果当前血糖值低于目标血糖值，则则胰岛素校正部分会减少总估算值。胰岛素校正部分会减少总估算值。4.2-5.5 =-0.5 单位单位 2.7第四十三页，共五十五页。1.1.食物大剂量食物大剂量食物大剂量食物大剂量碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物 ICR ICR2.2.校正大剂量校正大剂量校正大剂量校正大剂量当前血糖值当前血糖值当前血糖值当前血糖值敏感敏感敏感敏感(mngn)(mngn)系数系数系数系数 ISFISF目标血糖值目标血糖值目标血糖值目标血糖值 活性胰岛素活性胰岛素活性胰岛素活性胰岛素3.3.估计大剂量估计大剂量估计大剂量估计大剂量例如例如(lr):0 克克ICR 1:10 0 =0.0 u 10活性胰活性胰岛素素:1.4 u 饭后饭后2小时小时(xiosh)的活性胰岛素的活性胰岛素对高血糖进行校正。不进食。对高血糖进行校正。不进食。了解大剂量向导跟踪系统了解大剂量向导跟踪系统只对高血糖进行估计校正剂量时，考虑了活性胰岛素只对高血糖进行估计校正剂量时，考虑了活性胰岛素!例如例如:血糖血糖值:10.9 毫摩毫摩尔/升升ISF:2.7目目标值:5.5 10.9-5.5 =2 单位单位 2.7估估计大大剂量量:0.6 u 第四十四页，共五十五页。1.1.食物大剂量食物大剂量食物大剂量食物大剂量碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物系数碳水化合物系数碳水化合物系数碳水化合物系数ICRICRICRICR2.2.2.2.校正校正校正校正(jiozhng)(jiozhng)(jiozhng)(jiozhng)大剂量大剂量大剂量大剂量当前血糖值当前血糖值当前血糖值当前血糖值目标血糖值目标血糖值目标血糖值目标血糖值敏感系数敏感系数敏感系数敏感系数 ISFISFISFISF活性胰岛素活性胰岛素活性胰岛素活性胰岛素3.3.3.3.估计出的大剂量估计出的大剂量估计出的大剂量估计出的大剂量例如例如(lr):60 克克ICR 1:10例如例如(lr):血糖血糖值:10.9 毫摩毫摩尔/升升目目标血糖血糖值:5.5ISF:2.7活性胰活性胰岛素素:估估计大大剂量量:3 u 单位位6 单位位三个组成部分三个组成部分了解大剂量向导跟踪系统了解大剂量向导跟踪系统活性胰岛素超过校正剂量活性胰岛素超过校正剂量如果活性胰岛素量超过校正量估计值，则将估计值的校正部分变为如果活性胰岛素量超过校正量估计值，则将估计值的校正部分变为 “0 0”。60 =6 单位单位 1010.9-5.5 =2 单位单位 2.7第四十五页，共五十五页。例如例如(lr):60 克克ICR 1:10活性胰活性胰岛素素:估估计(gj)大大剂量量:1.0 u 5.6 u1.1.食物大剂量食物大剂量食物大剂量食物大剂量 碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物 ICR ICR2.2.校正校正校正校正(jiozhng)(jiozhng)大剂量大剂量大剂量大剂量当前血糖值当前血糖值当前血糖值当前血糖值敏感系数敏感系数敏感系数敏感系数 ISFISF目标血糖值目标血糖值目标血糖值目标血糖值活性胰岛素活性胰岛素活性胰岛素活性胰岛素3.3.估计大剂量估计大剂量估计大剂量估计大剂量只在高血糖时考虑活性胰岛素，防止矫枉过正当血糖值小于目标血糖值时的餐前大剂当血糖值小于目标血糖值时的餐前大剂量量了解大剂量向导跟踪系统了解大剂量向导跟踪系统 60 =6 单位单位 10例如例如:血糖血糖值:4.4 毫摩毫摩尔/升升目目标值:5.5 毫摩毫摩尔/升升SF:2.74.4-5.5 =-0.4 u 2.7第四十六页，共五十五页。向导不会让患者输注大剂量向导不会让患者输注大剂量 即使他准备进餐即使他准备进餐(jn cn)(jn cn)。但是但是,该患者可以该患者可以:1.1.手动输注大剂量手动输注大剂量,或或2.2.可以选择使用大剂量向导可以选择使用大剂量向导 -输入空白血糖值输入空白血糖值 -输入碳水化合物输入碳水化合物 (减少减少 10 10 15 15 克克)-允许向导估计大剂量值。允许向导估计大剂量值。注释注释(zhsh)(zhsh):如果血糖值如果血糖值低于低于 3.9 3.9 毫摩尔毫摩尔/升升了解大剂量了解大剂量(jling)向导逻辑向导逻辑MiniMedMiniMed低血糖低血糖只有血糖正常时才能输注大剂量只有血糖正常时才能输注大剂量请治疗低血糖请治疗低血糖,监测血糖值监测血糖值胰岛素泵屏幕显示胰岛素泵屏幕显示第四十七页，共五十五页。1.1.食物大剂量食物大剂量食物大剂量食物大剂量(jling)(jling)(jling)(jling)碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物 ICR ICR ICR ICR2.2.2.2.校正大剂量校正大剂量校正大剂量校正大剂量 当前血糖值当前血糖值当前血糖值当前血糖值 敏感系数敏感系数敏感系数敏感系数 ISFISFISFISF 目标血糖值目标血糖值目标血糖值目标血糖值 活性胰岛素活性胰岛素活性胰岛素活性胰岛素3.3.3.3.估计大剂量估计大剂量估计大剂量估计大剂量例如例如(lr):60 克克ICR 1:10 60 =6.0 u 10例如例如(lr):血糖血糖值:3.5 毫摩毫摩尔/升升SF:2.7目目标值:6.6 估计大剂量估计大剂量:4.94.9 U当血糖值小于当血糖值小于3.93.9毫摩尔毫摩尔/升时升时手动输手动输注大剂量注大剂量了解大剂量向导逻辑了解大剂量向导逻辑3.5-6.6 =-1.1 u 2.7第四十八页，共五十五页。关于关于(guny)活性胰岛素的全部信息活性胰岛素的全部信息v在泵内公式设置特定时间范围内输注在泵内公式设置特定时间范围内输注Bolus时，考虑了活性胰岛素时，考虑了活性胰岛素 。v活性胰岛素只能减小活性胰岛素只能减小Bolus估计值的校正部分，而估计值的校正部分，而不影响食物部分不影响食物部分。v如果当前如果当前血糖值低于血糖值低于目标目标(mbio)(mbio)血糖值，血糖值，则则胰岛素校正部分会胰岛素校正部分会减少总减少总估算值估算值。v如果活性胰岛素量如果活性胰岛素量超过校正量估计值超过校正量估计值，则将估计值的校正部分，则将估计值的校正部分变为变为 “0 0”。v当血糖值不高于目标值时摄取食物，就不考虑当血糖值不高于目标值时摄取食物，就不考虑活性胰岛素活性胰岛素,虽然虽然活性胰活性胰岛素仍然会显示在岛素仍然会显示在 “估计的详细信息估计的详细信息”显示屏上。显示屏上。v如果如果估算值超过最大剂量限制估算值超过最大剂量限制，则泵会给出提示而不会超过限制，则泵会给出提示而不会超过限制v如果使用者修改而使如果使用者修改而使双波大剂量输注的剂量小于估算值双波大剂量输注的剂量小于估算值，则先减少方，则先减少方波部分波部分使用使用活性胰岛素概念活性胰岛素概念 是为了防止本次估算的大剂量是为了防止本次估算的大剂量(jling)(jling)的过量输注，建立保守的大剂量的过量输注，建立保守的大剂量(jling)(jling)估计值估计值!第四十九页，共五十五页。临临床床举举例例一个45岁的中年男子佩戴Paradigm 712 胰岛素泵,他的碳水化合物系数为 8 克/1 单位；胰岛素敏感系数为20 mg/dL/1单位；目标血糖值140 mg/dL输注12单位大剂量3小时后测血糖为220 mg/dL,此时他想吃40克碳水化合物左右(zuyu)的零食。他应该打多少单位胰岛素?第五十页，共五十五页。Paradigm 712 胰岛素泵的计算胰岛素泵的计算(j sun)食物大剂量病人输入碳水化合物量泵计算食物大剂量:40 克/1 单位/8 克5.0 单位校正大剂量病人输入当前血糖值220 mg/dL 140 mg/dL=80 mg/dL（高于目标值）泵计算补充大剂量=80/204.0 单位泵减去上次大剂量后还剩余的活性胰岛素量=12 单位 33%4.0 单位最终校正大剂量为=补充大剂量 剩余活性胰岛素量=4.0 单位 4.0 单位=0.0 units0.0 units总的估算值食物校正大剂量=5 单位+(0.0 单位)5.0 单位第五十一页，共五十五页。考虑考虑(kol)活性胰岛素的大剂量向导活性胰岛素的大剂量向导计算器计算器(Bolus Wizard)活性胰岛素基于胰岛素药效学数据活性胰岛素基于胰岛素药效学数据帮助防止帮助防止(fngzh)胰岛素累积造成的过度校正胰岛素累积造成的过度校正第五十二页，共五十五页。以前,当胰岛素注入后,临床医生(yshng)和病人必须采用猜测的方法来估计活性胰岛素剩余量。大剂量向导功能采用科学的胰岛素药效学参数来计算大剂量,从而使治疗更精确和安全。结结论论第五十三页，共五十五页。大剂量向导大剂量向导(xingdo)功能（功能（Bolus Wizard）自动科学计算大剂量自动科学计算大剂量智能化的胰岛素泵智能化的胰岛素泵更加精准地补充所需胰岛素更加精准地补充所需胰岛素减少由于减少由于(yuy)(yuy)胰岛素剂量不当发生的高胰岛素剂量不当发生的高/低血糖低血糖太聪明太聪明(cngmng)了了！第五十四页，共五十五页。内容(nirng)总结Paradigm 快易达712胰岛素泵中大剂量向导介绍(Bolus Wizard)。X(ISF)=1500/28.4/182.9mmol/L。将血糖值和/或食物量（以克或交换份计量的碳水化合物）输入泵内。但是，我们之所以没有遇到那么多低血糖的原因是往往在所有胰岛素发挥作用之前我们又进餐了或是吃零食了。如果(rgu)餐后2小时血糖高了,则病人追加补充剂量来克服餐后高血糖。血糖水平位于目标值（正常血糖）。结论第五十五页，共五十五页。