腰-椎-间-盘-突-出-症(欧).ppt

L o g o腰腰 椎椎 间间 盘盘 突突 出出 症症中国医科大学附属中国医科大学附属(fsh)(fsh)一院骨科一院骨科 第一页，共二十二页。概概 述述v是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激(cj)(cj)或压迫马尾神经或神经根所引起的一种综或压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征；是腰腿痛最常见的病因之一。合征；是腰腿痛最常见的病因之一。v腰椎间盘突出症常见于腰椎间盘突出症常见于 20 205050岁患者岁患者(hunzh)(hunzh)，男，男女之女之 比约为比约为4 46 61 1。Company Logo第二页，共二十二页。解剖解剖(jipu)(jipu)生理生理v脊柱腰段生理性前凸、而骶段后凸，当脊柱腰段生理性前凸、而骶段后凸，当直立活动时，各种负荷应力直立活动时，各种负荷应力(yngl)(yngl)均集中均集中在腰骶段，尤其是在两个相反的交界处，在腰骶段，尤其是在两个相反的交界处，故腰椎间盘突出多发生在故腰椎间盘突出多发生在、。Company Logo第三页，共二十二页。解剖解剖(jipu)(jipu)生理生理v脊柱依靠椎间盘、关节脊柱依靠椎间盘、关节(gunji)(gunji)突关节突关节(gunji)(gunji)、前后、前后纵韧带、黄韧带、棘上韧纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带、横突间韧带、棘间韧带、横突间韧带等将各脊椎连接而成，带等将各脊椎连接而成，骶棘肌、腰背肌和腹肌等骶棘肌、腰背肌和腹肌等协助增强其稳定性。协助增强其稳定性。Company Logo第四页，共二十二页。解剖解剖(jipu)(jipu)生理生理v椎间盘由软骨板、髓核及纤维椎间盘由软骨板、髓核及纤维(xinwi)(xinwi)环构环构成。成。Company Logo第五页，共二十二页。解剖解剖(jipu)(jipu)生理生理v脊髓在腰脊髓在腰1 1椎管水平形成马尾神经，椎管水平形成马尾神经，而腰神经则呈一角度向下、后、外而腰神经则呈一角度向下、后、外由神经根管出椎间孔，因此腰段椎由神经根管出椎间孔，因此腰段椎管狭窄或小关节退变、增生管狭窄或小关节退变、增生(zngshng)(zngshng)使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激或压迫马尾神经、腰神经根而出激或压迫马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征。现相应的症状和体征。Company Logo第六页，共二十二页。病病 因因1.1.腰椎间盘退行性变腰椎间盘退行性变腰椎间盘退行性变腰椎间盘退行性变基本基本(jbn)(jbn)(jbn)(jbn)因素因素2.2.损伤（积累损伤（积累(jli)(jli)(jli)(jli)伤）伤）诱发因素诱发因素3.3.3.3.遗传遗传遗传遗传(ychun)(ychun)(ychun)(ychun)因素因素因素因素4.4.妊妊妊妊 娠娠娠娠Company Logo第七页，共二十二页。腰椎腰椎(yozhu)负荷示意图负荷示意图Company Logo第八页，共二十二页。病理病理(bngl)(bngl)和分和分型型v根据突出的位置分为：根据突出的位置分为：1 1）后外侧突型）后外侧突型 2 2）中央型）中央型v根据病理及根据病理及CTCT所见分型：所见分型：1 1）膨隆型）膨隆型 2 2）突出型）突出型 3 3）脱垂游离）脱垂游离(yul)(yul)型型 4 4）SchmorlSchmorl结节及经骨突出型结节及经骨突出型Company Logo第九页，共二十二页。临床表现临床表现v腰痛腰痛:最先出现最先出现(chxin)(chxin)的症状，发生率的症状，发生率91%91%v坐骨神经痛：坐骨神经痛：发生率发生率9797v马尾神经受压综合征：马尾神经受压综合征：发生率发生率0.80.824.424.4症症 状状Company Logo第十页，共二十二页。临床表现临床表现v腰椎侧突腰椎侧突：减轻疼痛的姿势性代偿畸形减轻疼痛的姿势性代偿畸形v腰部活动受限：腰部活动受限：前屈受限最明显前屈受限最明显v压痛压痛v直腿抬高试验直腿抬高试验(shyn)(shyn)及加强试验及加强试验(shyn)(shyn)阳性阳性v神经系统表现：神经系统表现：1 1）感觉异常）感觉异常 2 2）肌力减退）肌力减退 体体 征征3 3）反射）反射(fnsh)(fnsh)异常异常Company Logo第十一页，共二十二页。辅助辅助(fzh)检查检查vX X线检查：线检查：若有脊柱若有脊柱(jzh)(jzh)侧突、椎体边缘增生及侧突、椎体边缘增生及椎间隙变窄等均提示退行性病变椎间隙变窄等均提示退行性病变vCTCT：可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等盘突出的大小、方向等vMRI:MRI:可显示椎管形态、脊髓受压情况可显示椎管形态、脊髓受压情况vX X线造影线造影v电生理检查电生理检查Company Logo第十二页，共二十二页。X X线片线片Company Logo第十三页，共二十二页。CT CTCompany Logo第十四页，共二十二页。MRI MRICompany Logo第十五页，共二十二页。治治 疗疗v非手术治疗非手术治疗:80%80%病人非手术疗法病人非手术疗法(lio f)(lio f)可缓解或治愈可缓解或治愈 1.1.1.1.绝对卧床休息绝对卧床休息(xi xi)(xi xi)(xi xi)(xi xi)2 26 6 6 6周周周周 2.2.2.2.持续牵引持续牵引 3.3.理疗和推拿、按摩理疗和推拿、按摩 4.4.皮质激素硬膜外注射皮质激素硬膜外注射 5.5.髓核化学溶解法髓核化学溶解法髓核化学溶解法髓核化学溶解法Company Logo第十六页，共二十二页。治治 疗疗v手术治疗手术治疗:适用适用(shyng)(shyng)于诊断明确、经严格非手术治于诊断明确、经严格非手术治 疗无效或有马尾神经受压者疗无效或有马尾神经受压者 1.1.髓板切除术和髓核摘除术髓板切除术和髓核摘除术 2.2.椎间盘切除术椎间盘切除术 3.3.脊髓融合术等脊髓融合术等Company Logo第十七页，共二十二页。治治 疗疗v经皮髓核摘除术经皮髓核摘除术:使用使用(shyng)(shyng)椎间盘镜或特殊器械椎间盘镜或特殊器械Company Logo第十八页，共二十二页。谢谢(xi xie)!Company Logo第十九页，共二十二页。临床表现临床表现腰椎腰椎(yozhu)(yozhu)侧突侧突Company Logo第二十页，共二十二页。临床表现临床表现直腿抬高试验及加强直腿抬高试验及加强(jiqing)试验阳试验阳性性Company Logo第二十一页，共二十二页。内容(nirng)总结腰 椎 间 盘 突 出 症。腰 椎 间 盘 突 出 症。是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征。Company Logo。脊柱(jzh)腰段生理性前凸、而骶段后凸，当直立活动时，各种负荷应力均集中在腰骶段，尤其是在两个相反的交界处，故腰椎间盘突出多发生在、。4.妊 娠。发生率0.824.4第二十二页，共二十二页。