合理选择静脉输液工具.ppt

武山县人民医院武山县人民医院ICU：温娟温娟 合理选择静脉输液工具合理选择静脉输液工具第一页，共二十九页。合理选择输液工具的优点：合理选择输液工具的优点：1、可减少静脉穿刺次数，减轻痛苦、可减少静脉穿刺次数，减轻痛苦2、可减少穿刺并发症的发生、可减少穿刺并发症的发生3、可减少护理劳动强度、可减少护理劳动强度4、使患者享受平安医疗，保护护理人、使患者享受平安医疗，保护护理人员的平安员的平安第二页，共二十九页。主要内容主要内容:静脉输液工具的种类 静脉穿刺工具的选择 静脉护理相关用具 选择输液工具前的评估第三页，共二十九页。静脉输液方式的开展经历了三个阶段 全开放式：空气全接触，微粒、细菌直接污染开放式：空气全接触，微粒、细菌直接污染 半封密式：引入气压，微粒、细菌直接污染半封密式：引入气压，微粒、细菌直接污染 全封密式：使用气压作用下制袋、灌装、接管、封塞一全封密式：使用气压作用下制袋、灌装、接管、封塞一 第一代全开放式 第三代全路密闭式系统差异 第二代半封密式 体化体化 ，绝对杜绝空气，绝对杜绝空气 、环境、材料污染、环境、材料污染 -理想的静脉输液系统理想的静脉输液系统第四页，共二十九页。输液器的种类：输液器的种类：按按治治疗疗需需要要输输液液方方式式选选择择应应用用：泵泵用用输输液液器器；非非泵泵 用用输液器输液器按所输液体的物理性质选择应用：避光式输液器；按所输液体的物理性质选择应用：避光式输液器；非避光式输液器非避光式输液器根根据据输输液液器器的的外外形形选选择择应应用用：直直型型输输液液器器；“Y型型输输 液液器器；袋袋式式输输液液器器根据输入液体的种类选择应用：输血器、输液器根据输入液体的种类选择应用：输血器、输液器根根据据输输液液控控速速模模式式选选择择应应用用：微微量量输输液液器器带带滴滴管管 精精密密输输液液器器第五页，共二十九页。输液器的选择原那么输液器的选择原那么:必须使用符合国标的一次性输液器必须使用符合国标的一次性输液器进行密闭式输液。密闭式输液可防止输液过进行密闭式输液。密闭式输液可防止输液过程周围环境和空气对输液剂的污染。只有使程周围环境和空气对输液剂的污染。只有使用不需排气的软包装输液剂才是真正的密闭用不需排气的软包装输液剂才是真正的密闭式输液式输液根据患者病情、用药情况，正确选择输液器根据患者病情、用药情况，正确选择输液器的种类的种类第六页，共二十九页。穿刺工具的种类:留留置置套套管管针针、平平安安留留置置针针 外周穿刺中心静脉导管外周穿刺中心静脉导管PICC 中心静脉穿刺置管中心静脉穿刺置管(CVC)第七页，共二十九页。种类种类第八页，共二十九页。选择原那么选择原那么:合理使用合理使用 保护血管保护血管 减少痛苦减少痛苦评估病人评估病人-治疗的目的、疗程的长短、溶液和药物的性质、病人的静脉状况等治疗的目的、疗程的长短、溶液和药物的性质、病人的静脉状况等选选择择适适宜宜的的输输液液工工具具穿刺工具的选择穿刺工具的选择第九页，共二十九页。合理的选择导管的管径和长度的目的合理的选择导管的管径和长度的目的是为了减少插管时对血管的创伤，保是为了减少插管时对血管的创伤，保证输液治疗的顺利进行证输液治疗的顺利进行在在满满足足输输液液治治疗疗的的前前提提下下，使使用用最最短短、最最细细、最最 少少 死死 腔腔的的 导导 管管 留留 置置 具具 第十页，共二十九页。具体选择参考如下具体选择参考如下1输输液液疗疗程程在在1天天以以内内，液液体体量量不不多多、无无刺刺激激性性药药物物、毒毒性性药药物物输输注注时时可可选选用用头头皮皮针针。一一般般成成人人用用7-8号号针针，儿儿童童一一般般用用4.5-5.5号针号针2躁躁动动不不安安病病人人的的输输液液疗疗程程有有时时虽虽然然短短，但但应应选选用用套套管管针针，以以确确保平安输液保平安输液3每每天天输输液液量量较较多多大大于于1000ml或或输输液液时时间间较较长长大大于于6小小时时或或疗疗程程在在2-14天，应首选套管天，应首选套管4疗疗程程在在1430天天，首选深静脉导管首选深静脉导管5疗疗程程在在30天天以以上上的的或或输输注注刺刺激激性性药药物物、毒毒性性药药物物者者，应应首首选选外外周周穿穿刺刺中中心心静静脉脉导导管管PICC6疗疗程程在在2天天以以上上，需需要要快快速速输输注注者者或或输输注注刺刺激激性性药药物物者者，首首选选中中心心 静静 脉脉 导导 管管。第十一页，共二十九页。留置套管针：留置套管针：1964年年优优点点：保保护护血血管管，材材料料柔柔软软，不不会会对对血血管管造造成成伤伤害，不易发生液体外渗害，不易发生液体外渗较较长长时时间间留留置置，减减少少病病人人因因反反复复穿穿刺刺造造成成的血管损伤以及精神的痛苦。的血管损伤以及精神的痛苦。多多个个接接头头留留置置针针 多多条条有有效效的的治治疗疗通通道道减减轻轻护护理理人人员员的的静静脉脉穿穿刺刺方方面面的的工工作作负负担担缺点：长时间的留置 静脉血栓、静脉炎输液结束后，要用肝素封管本钱较头皮针高第十二页，共二十九页。中心静脉穿刺置管中心静脉穿刺置管(CVC)(CVC)主要是经颈内静脉和锁骨下静脉，将主要是经颈内静脉和锁骨下静脉，将导管插入到上腔静脉，用以检测中导管插入到上腔静脉，用以检测中心静脉压、静脉输液给药、静脉高心静脉压、静脉输液给药、静脉高营养以及血液净化治疗等。营养以及血液净化治疗等。中心静脉套管有单腔、双腔、三腔中心静脉套管有单腔、双腔、三腔之分。之分。单腔穿刺插管器材主要包括：中心静脉单腔穿刺插管器材主要包括：中心静脉导管，一般成人用导管，一般成人用16G16G，长，长1515厘米左右；厘米左右；穿刺针穿刺针18G18G，长，长5 51010厘米；导引厘米；导引J J型钢丝型钢丝30 30 4545厘米。厘米。第十三页，共二十九页。锁骨下静脉穿刺置管锁骨下静脉穿刺置管优点：优点：(1(1具有颈内静脉穿刺置管具有颈内静脉穿刺置管的上述优点。的上述优点。(2(2长时间留置导管，导管长时间留置导管，导管容易固定及护理，颈部活动容易固定及护理，颈部活动不受限制，是颈内静脉穿刺不受限制，是颈内静脉穿刺插管困难者的另一途径。插管困难者的另一途径。缺点：(1)并发症较多，易穿破胸膜，出血和血肿不易压迫止血。(2)操作程序复杂，不易掌握。(3)本钱高。第十四页，共二十九页。外周穿刺中心静脉导管外周穿刺中心静脉导管(PICC)PICC是是指指经经外外周周静静脉脉贵贵要要静静脉脉、肘肘正正中中静静脉脉、头头静静脉脉穿穿刺刺，导导管管尖尖端端位位于于上腔静脉的导管，能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗上腔静脉的导管，能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗 PICC的的适适应应症症：早早产产儿儿、长长期期输输液液疗疗程程7天天以以上上、全全胃胃肠肠外外营营养养TPN、PPN、化化疗疗等等。第十五页，共二十九页。PICC的优点的优点:1导管材质为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺激小。导管材质为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺激小。2导管不透导管不透X射线，可通过放射影像学确定导管尖端位置。射线，可通过放射影像学确定导管尖端位置。3大面积的无菌屏障可降低导管的感染。大面积的无菌屏障可降低导管的感染。4保护血管，防止反复穿刺，减轻病人痛苦。保护血管，防止反复穿刺，减轻病人痛苦。5保存外周静脉，作为远期治疗的血管通路。保存外周静脉，作为远期治疗的血管通路。6导管的留置不会影响肢体活动或限制体位。导管的留置不会影响肢体活动或限制体位。7可减少医务人员意外伤害针刺血液污染可减少医务人员意外伤害针刺血液污染8便于操作，减少污染便于操作，减少污染第十六页，共二十九页。静脉护理相关用具静脉护理相关用具:肝素帽 正压输液接头三通接头 真空采血系统输液泵 第十七页，共二十九页。第十八页，共二十九页。合理选择合理选择 输液工具前的评估:药物的评估 病人情况的评估 穿刺部位的评估第十九页，共二十九页。药物的评估药物的评估:渗透压正常人体血浆渗透压：280-290mosm/L高渗性液体：药液渗透压340mosm/L临床常见：TPN、甘露醇、10%、20%、50%GS 所有高渗药物都应使用中心静脉器材完成输液第二十页，共二十九页。药物的评估药物的评估PH值值正常人血液的PH值=7.35-7.45PH在6-8之间为中性液体，对血管内膜刺激性最小PH 9为碱性，PH4为酸性临床常见：化疗药、多巴胺、钾制剂、钙制剂高刺激性、发疱性药物也应选用中心静脉器材输液第二十一页，共二十九页。病人情况的评估病人情况的评估疾疾病病状状态态病病种种、病病情情、病病程程年龄、性别年龄、性别病人活动状况病人活动状况病人的配合程度病人的配合程度皮肤状况皮肤状况过敏史过敏史第二十二页，共二十九页。小儿静脉的生理特点小儿静脉的生理特点静脉细小脆弱，增加了液体渗漏的发生时机。静脉细小脆弱，增加了液体渗漏的发生时机。“Baby fat“Baby fat，因其皮下组织较厚，静脉不直观且不易触。，因其皮下组织较厚，静脉不直观且不易触。液液体体渗渗出出是是小小儿儿输输液液最最常常见见的的并并发发症症，并并且且不不容容易易区区分分因因其其皮下组织厚。皮下组织厚。静静脉脉炎炎发发生生对对于于新新生生儿儿和和婴婴儿儿并并不不常常见见，因因其其免免疫疫反反响响能能力力尚尚不完善。不完善。第二十三页，共二十九页。小儿静脉的穿刺建议小儿静脉的穿刺建议头皮静脉是小儿输液的主要通路头皮静脉是小儿输液的主要通路导导管管的的固固定定对对于于小小儿儿输输液液来来说说是是一一个个重重要要环环节节，良良好好的的固固定定可可以以防防止止因因导导管管松松动动引引起起的的液液体体渗渗出出以以及及导导管管脱脱出出的发生。的发生。低低血血压压的的新新生生儿儿和和婴婴儿儿静静脉脉穿穿刺刺时时回回血血较较慢慢，穿穿刺刺时时应应加加以以考考虑。虑。第二十四页，共二十九页。第二十五页，共二十九页。老年患者的生理特点老年患者的生理特点皮肤变化皮肤变化 皮下组织和肌肉组织的丧失皮下组织和肌肉组织的丧失皮肤较薄皮肤较薄静脉壁老化静脉壁老化容易形成血肿容易形成血肿药物吸收问题药物吸收问题认知能力认知能力器官功能的变化影响对药物的耐受能力器官功能的变化影响对药物的耐受能力第二十六页，共二十九页。化疗病人化疗病人疗需要长期、平安的输注周期。疗需要长期、平安的输注周期。化化疗疗的的药药物物多多为为高高渗渗、刺刺激激性性强强，对对血血管管的的损损伤伤较较大大，应应从从中中心静脉输注，减少药物对血管的损害。心静脉输注，减少药物对血管的损害。化化疗疗期期间间，交交错错用用药药时时应应保保证证用用生生理理盐盐水水充充分分冲冲管管，防防止止不同药物混合产生微粒而导致导管堵塞。不同药物混合产生微粒而导致导管堵塞。第二十七页，共二十九页。谢谢聆听第二十八页，共二十九页。内容总结武山县人民医院。4、使患者享受平安医疗，保护护理人员的平安。根据输液器的外形选择应用：直型输液器。袋式输液器根据输入液体的种类选择应用：输血器、输液器。较长时间留置，减少病人因反复穿刺造成的血管损伤以及精神的痛苦。优点：(1具有颈内静脉穿刺置管的上述优点。PH 9为碱性，PH4为酸性。静脉炎发生对于新生儿和婴儿并不常见，因其免疫反响能力尚不完善。谢谢聆听第二十九页，共二十九页。