呼吸机基础知识--张钰2018.07.09bp.ppt

呼吸机根底知识呼吸机根底知识重症医学科重症医学科ICUICU 张钰张钰第一页，共四十二页。主要内容主要内容-1.根底知识2.呼吸模式及操作理念3.设置参数4.监测参数5.报警设置和意义6.报警设置和意义及其处理7.特殊功能8.消毒维护Savina与Savina300第二页，共四十二页。主要内容主要内容根底知识呼吸模式设置参数监测参数报警设置和意义报警处理特殊功能消毒维护第三页，共四十二页。第四页，共四十二页。根底知识根底知识什么是呼吸机什么是呼吸机 呼吸机它是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储藏能力的机械设备装置。第五页，共四十二页。根底知识根底知识呼吸机简略示意图呼吸机简略示意图吸气阀呼气阀第六页，共四十二页。加热湿化器工作原理加热湿化器工作原理出气口进气口接在吸气回路对病人吸入的气体加温加湿36 湿化罐内放置一个卷曲的铝筒内衬湿化滤纸形成一个温湿通道接呼气回路加热湿化器应用示意图加热湿化器应用示意图 气管插管病人远端Y-型头2023/9/29 周五7第七页，共四十二页。根底知识根底知识呼吸机能帮助我们呼吸机能帮助我们-解决什么问题？解决什么问题？改善肺通气改善肺换气缓解呼吸肌疲劳降低心脏负荷调节酸碱失衡目的及适应症：目的及适应症：1.给危重病人呼吸支持，给危重病人呼吸支持，保障度过危险期和根底保障度过危险期和根底疾病治疗的顺利进行疾病治疗的顺利进行2.为不可逆的呼吸肌病为不可逆的呼吸肌病变或不可逆的上气道损变或不可逆的上气道损害提供替代，维持通气害提供替代，维持通气功能。功能。3.为疾病或手术后恢复为疾病或手术后恢复过程中的病人提供通过程中的病人提供通气辅助气辅助第八页，共四十二页。相对禁忌症相对禁忌症：肺大泡和肺囊肿肺大泡和肺囊肿气胸、血气胸和纵膈气肿气胸、血气胸和纵膈气肿气管食管瘘气管食管瘘大咯血大咯血低血容量、休克低血容量、休克急性心肌梗死急性心肌梗死机械通气的禁忌症机械通气的禁忌症 呼吸机的应用没有绝对禁忌症*阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍深、慢深、慢 限制性通气障碍限制性通气障碍浅、快浅、快 严重阻塞性通气障碍严重阻塞性通气障碍浅、慢浅、慢第九页，共四十二页。根底知识根底知识呼吸机的副作用相关并发症：呼吸机的副作用相关并发症：呼吸机相关性肺损伤呼吸机相关性肺损伤VALI间质肺气肿间质肺气肿纵隔气肿及皮下气肿纵隔气肿及皮下气肿气胸气胸气体栓塞气体栓塞呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎VAP对循环的影响对循环的影响-降低血压降低血压第十页，共四十二页。呼吸模式的选择呼吸模式的选择根底知识呼吸模式设置参数监测参数报警设置和意义报警处理特殊功能消毒维护SIMV时的压力、流速波形第十一页，共四十二页。呼吸模式呼吸模式Savina与与Savina 300 提供广泛强大的通气模式提供广泛强大的通气模式 IPPV SIMV PC-BIPAP CPAP 容量策略容量策略压力策略选配压力策略选配脱机策略脱机策略控制通气控制通气 自主通气自主通气NIV 无创通气无创通气,可配置窒息通气可配置窒息通气 AutoFlow 选配选配 开开放放通气理念，通气理念，始终有自主呼吸的自由天地始终有自主呼吸的自由天地!SPN-CPAP/PS AutoFlow VC-AC VC-SIMV第十二页，共四十二页。呼吸模式呼吸模式间歇正压通气间歇正压通气通过设定潮气量Vt和呼吸频率f进行容量控制通气，可与病人呼吸同步IPPV第十三页，共四十二页。呼吸模式呼吸模式1、SIMV 同步间歇指令通气：同步间歇指令通气：通过设定潮气量 Vt 和频率f，确定指令每分通气量MV,可与患者呼吸同步。同时患者可在指令通气间进行自主呼吸,二者共同组成总的分钟通气量。ASB 可对自主呼吸进行支持。SIMV时的压力、容量波形第十四页，共四十二页。呼吸模式呼吸模式2、CPAP持续气道正压：持续气道正压：使患者在提高的气道压力水平下自主呼吸，以便增加功能残气量。自主呼吸可通过ASB 提供的额外压力辅助。PawPEEPFlowtt无ASB有ASB第十五页，共四十二页。3 3、IPPVIPPV容量控制容量控制/压力限制模式：压力限制模式：能够充分保证容量供给能够充分保证容量供给限制峰压，潮气量恒定，可以防止压力伤，对不均质肺进行限制峰压，潮气量恒定，可以防止压力伤，对不均质肺进行通气通气压力限制压力限制Pmax呼吸模式呼吸模式第十六页，共四十二页。呼吸模式呼吸模式压力限制：仍能充分保证容量供给压力限制：仍能充分保证容量供给PtPmaxV.t第十七页，共四十二页。设置参数设置参数设置参数根底知识呼吸模式设置参数监测参数报警设置和意义报警处理特殊功能消毒维护第十八页，共四十二页。设置参数设置参数Vt 潮气量：潮气量：8-10ml/kg注：按理想体重而注：按理想体重而 不是实际体重不是实际体重肺保护性通气策略中：肺保护性通气策略中：选择小潮气量通气选择小潮气量通气6-8ml/kg甚至甚至4-6ml/kg。通气参数设置的原那么：通气参数设置的原那么：维持有效的肺泡通气维持有效的肺泡通气改善氧合改善氧合尽量减少副作用尽量减少副作用第十九页，共四十二页。设置参数设置参数Tinsp 吸气时间：吸气时间：0.8-1.2s f 呼吸频率：呼吸频率：12-20bpmf 和和 Tinsp 决定决定I:E吸气时间吸气时间:呼气时间的大小呼气时间的大小第二十页，共四十二页。设置参数设置参数FIO2氧浓度：初始设置氧浓度：初始设置100%，根据，根据SpO2 及血气值进行调节及血气值进行调节 Pinsp：容控时为压力限制，设为：容控时为压力限制，设为30-35mbar PASB 自主呼吸的压力支持：自主呼吸的压力支持：10-12mbar，根据，根据VT调节调节Trigger 触发灵敏度：触发灵敏度：2-4L/min第二十一页，共四十二页。设置参数设置参数PEEP 呼气末正压：生理值呼气末正压：生理值3-5mbarPEEP呼气末正压通气：在控制或辅助通气时，利用特定装置，使呼气末气道压力不降到0，从而使整个呼吸过程中气道保持正压。第二十二页，共四十二页。设置参数设置参数PEEP的作用有哪些？的作用有哪些？增加功能残气量增加功能残气量提高平均气道压提高平均气道压防止肺泡塌陷防止肺泡塌陷改善氧合改善氧合对抗内源性对抗内源性PEEPPEEP/CPAP临床应用禁忌症：严重循环功能衰低血容量；气胸或支气管胸膜瘘。第二十三页，共四十二页。监测参数监测参数根底知识呼吸模式设置参数监测参数报警设置和意义报警处理特殊功能消毒维护第二十四页，共四十二页。监测参数监测参数Vte病人实际得到的气体量、呼吸机送气是否正常病人实际得到的气体量、呼吸机送气是否正常Pplat通气压力是否平安通气压力是否平安fspn/MVspn自主呼吸能力自主呼吸能力R气道阻力气道阻力C顺应性，顺应性，70100ml/mbar第二十五页，共四十二页。报警设置及意义报警设置及意义Paw 气道压力报警气道压力报警 上限上限40mbarMV 分钟通气量报警分钟通气量报警 上限上限1215L/min，下限，下限4L/minTApn.窒息时间报警窒息时间报警 上限上限15sftot 总呼吸频率报警总呼吸频率报警 上限上限4050bpmVTi 吸入潮气量报警吸入潮气量报警 上限上限11.2L根底知识根底知识呼吸模式呼吸模式设置参数设置参数监测参数监测参数报警设置和报警设置和意义意义报警处理报警处理特殊功能特殊功能消毒维护消毒维护第二十六页，共四十二页。报警处理报警处理提供报警解决方法提供报警解决方法报警信息解决方法根底知识呼吸模式设置参数监测参数报警设置和意义报警处理特殊功能消毒维护第二十七页，共四十二页。报警处理报警处理一、高压报警：一、高压报警：1.插管痰堵插管痰堵2.病人咳嗽病人咳嗽3.管道扭曲折叠成角管道扭曲折叠成角4.病人肺的顺应性降低病人肺的顺应性降低5.报警设置参数不当报警设置参数不当第二十八页，共四十二页。报警处理报警处理二二、低压报警：、低压报警：分钟通气量低、气道压力低、泄分钟通气量低、气道压力低、泄漏漏主要原因主要原因：管道、湿化器、呼气阀等的漏管道、湿化器、呼气阀等的漏气气插管气囊漏气或插管气囊漏气或插管位置插管位置不对不对第二十九页，共四十二页。报警处理报警处理其它原因：其它原因：检查病人病情检查病人病情检查设置参数、报警限值检查设置参数、报警限值 是否因是否因PmaxPinsp限制限制第三十页，共四十二页。报警处理报警处理三三、与流量传感器相关报警、与流量传感器相关报警1)流量传感器？流量传感器？解决方法：解决方法：调整流量传感器位置，将其一端完调整流量传感器位置，将其一端完全置入呼气阀橡胶圈全置入呼气阀橡胶圈2)流量监测失灵！流量监测失灵！解决方法：解决方法：眼观：取下看铂金丝是否断开眼观：取下看铂金丝是否断开 假设正常那么重新装入，校定假设正常那么重新装入，校定通过即可继续使用通过即可继续使用 假设铂金丝断开那么更换新假设铂金丝断开那么更换新的，再校定的，再校定第三十一页，共四十二页。特殊功能特殊功能同步雾化：同步雾化：一体化同步雾化，一体化同步雾化，MV、供供O2浓度、药物性质保持不变浓度、药物性质保持不变智能智能吸痰吸痰雾化雾化启动智能吸痰：启动智能吸痰：3-2-2由您选择！由您选择！最长最长3min.100%O2断断开前开前最长最长2min.吸痰时间断吸痰时间断开后开后最长最长2min.100%O2连连接后接后根底知识呼吸模式设置参数监测参数报警设置和意义报警处理特殊功能消毒维护第三十二页，共四十二页。特殊功能特殊功能智能吸痰:启动后最长3min纯氧吸入 断开回路后最长2min吸痰时间，无报警及气流 重新连接回路再2min纯氧吸入第三十三页，共四十二页。病人即将到来病人即将到来待机功能待机功能病人到来之前预设参数、模式，没有报警减少电力和气体消耗通气开始只需轻轻一触Savina/Savina300-直观的操作开机直观的操作开机/待机待机关机之前一定先待机第三十四页，共四十二页。消毒维护消毒维护部件名称时间间隔自动清洗机93C 10分钟擦拭巴氏消毒蒸汽134C10分钟外壳每个病人否是否否车架、机械臂、高压管每个病人否是否否呼吸管道、Y型接头、捕水器每个病人/每周是否是是呼出阀每个病人/每周是否是是温度传感器每个病人/每周否是否否流量传感器每个病人/每周*流量传感器用75%酒精侵泡消毒1h，自然晾干0.5h根底知识呼吸模式设置参数监测参数报警设置和意义报警处理特殊功能消毒维护第三十五页，共四十二页。人机对抗的原因人机对抗的原因:病人本身的原因：病人本身的原因：气管内插管滑出气管内插管滑出食管气管漏食管气管漏无名动脉破裂无名动脉破裂气胸、支气管痉挛、分泌物阻塞气胸、支气管痉挛、分泌物阻塞肺水肿、急性肺栓塞肺水肿、急性肺栓塞身体姿势的改变身体姿势的改变药物引起的呼吸困难药物引起的呼吸困难腹胀腹胀焦虑、紧张不安焦虑、紧张不安呼吸机的问题：系统漏气系统漏气管路功能不良管路功能不良不适当的氧气流量不适当的氧气流量不适当的敏感度设定不适当的敏感度设定不适当的吸气流量设定不适当的吸气流量设定气流速率、吸呼比等参数气流速率、吸呼比等参数设置不当设置不当第三十六页，共四十二页。人机对抗时病人体征人机对抗时病人体征:病人征象病人征象呼吸急促呼吸急促出汗出汗鼻翼外张鼻翼外张肋间肌内缩、锁骨上窝凹陷、胸腹不协肋间肌内缩、锁骨上窝凹陷、胸腹不协调调心动过速心动过速心律不齐心律不齐低血压低血压肤色苍白或发绀肤色苍白或发绀烦躁不安烦躁不安第三十七页，共四十二页。人机对抗的处理措施人机对抗的处理措施先停用呼吸机先停用呼吸机使用简易呼吸器使用简易呼吸器100%氧浓度氧浓度迅速评估病人检查迅速评估病人检查吸痰并维持呼吸道通畅吸痰并维持呼吸道通畅动脉血气分析动脉血气分析检查有无气胸或呼吸道阻塞，并做紧急处理检查有无气胸或呼吸道阻塞，并做紧急处理向病人解释并安抚，以减轻因焦虑而无法与呼吸机配合向病人解释并安抚，以减轻因焦虑而无法与呼吸机配合必要时遵医嘱给予镇痛镇静剂、加肌松剂必要时遵医嘱给予镇痛镇静剂、加肌松剂检查气管内插管或气切管是否有扭结，必要时重插检查气管内插管或气切管是否有扭结，必要时重插检查插管的位置是否正确检查插管的位置是否正确检查呼吸机接头是否松脱、参数设定是否适当检查呼吸机接头是否松脱、参数设定是否适当第三十八页，共四十二页。ICU呼吸机使用监护常规：呼吸机使用监护常规：1、ICU呼吸机病人监护常规呼吸机病人监护常规-2022.07.doc第三十九页，共四十二页。ICU呼吸机使用前例行十项检查清单：呼吸机使用前例行十项检查清单：ICU呼吸机使用前例行检查呼吸机使用前例行检查记录表记录表11-Microsoft Word 文档文档(2).doc第四十页，共四十二页。Thank You For Your AttentionThank You For Your AttentionTHANK YOU!第四十一页，共四十二页。内容总结呼吸机根底知识。2022/3/10。纵隔气肿及皮下气肿。NIV 无创通气,可配置窒息通气。通过设定潮气量Vt和呼吸频率f进行容量控制通气，可与病人呼吸同步。通过设定潮气量 Vt 和频率f，确定指令每分通气量MV,可与患者呼吸同步。同时患者可在指令通气间进行自主呼吸,二者共同组成总的分钟通气量。I:E必须满足1:2吗。在控制或辅助通气时，利用特定装置，使呼气末气道压力不降到0，从而使整个呼吸过程中气道保持正压第四十二页，共四十二页。