糖尿病乡村医生20100714.ppt

糖尿病诊断糖尿病诊断(zhndun)(zhndun)与治疗与治疗1第一页，共一百二十一页。一、定义一、定义 糖尿病糖尿病是一种以是一种以高血糖高血糖为共同特征为共同特征的常见的常见(chn jin)(chn jin)的内分泌代谢综合征，由的内分泌代谢综合征，由胰岛素绝对或相对不足和胰岛素绝对或相对不足和/或胰岛素抵抗或胰岛素抵抗而引起的。而引起的。2第二页，共一百二十一页。糖尿病是一种常见病、多发病，患病糖尿病是一种常见病、多发病，患病率近年来直线上升，由糖尿病引起的死率近年来直线上升，由糖尿病引起的死亡人数仅次于心脑血管疾病、恶性肿瘤亡人数仅次于心脑血管疾病、恶性肿瘤(xng zhng li)xng zhng li)，称为，称为“第三杀手第三杀手”！3第三页，共一百二十一页。二、糖尿病的流行二、糖尿病的流行(lixng)特点特点 发病率高发病率高 致死致死(zh s)致残率高致残率高 医疗费用高医疗费用高 发病隐袭发病隐袭 不可治愈性不可治愈性4第四页，共一百二十一页。（一）（一）发病率高发病率高1 1患者患者(hunzh)(hunzh)人数（亿）人数（亿）3 32.52.52 21.51.50.50.50 01.201.351.752.393.00在发达在发达国家国家(f(f d u ji)d u ji)上升上升4545，在，在发展中发展中国家上国家上升升20020019941994年年19971997年年20002000年年20102010年年20252025年年糖尿病患病率呈全球性增加糖尿病患病率呈全球性增加(zngji)(zngji)，发展中国家尤为明显，发展中国家尤为明显WHO 20015第五页，共一百二十一页。中国中国(zhn u)(zhn u)糖尿病流行情况糖尿病流行情况3.50%3.50%3.00%3.00%2.50%2.50%2.00%2.00%1.50%1.50%1.00%1.00%0.50%0.50%0.00%0.00%0.67%2.51%3.21%患病率（患病率（%)%)19801980年年19941994年年19961996年年15 15 年上升约年上升约4 4-5 5倍，倍，现有糖尿病患者现有糖尿病患者95009500万，万，发病率约发病率约9.7%9.7%，IGTIGT约约1 1亿亿50005000万。发病率万。发病率15.515.5%这其中，超过这其中，超过(chogu)(chogu)9595以上的患者为以上的患者为2 2型糖尿病型糖尿病6第六页，共一百二十一页。（二）致死（二）致死(zh s)致残率高致残率高 糖尿病的最大危害就是糖尿病的最大危害就是(jish)(jish)在不在不知不觉中出现危及生命的并发症！知不觉中出现危及生命的并发症！7第七页，共一百二十一页。糖尿病并发症患病率糖尿病并发症患病率40%40%35%35%30%30%25%25%20%20%15%15%10%10%5%5%0%0%糖尿病肾病糖尿病肾病(shn bn)(shn bn)足损害足损害(snhi)(snhi)神经病变神经病变坏疽坏疽(huij)(huij)MAU蛋白尿蛋白尿心梗心梗脑卒中脑卒中8第八页，共一百二十一页。2型糖尿病患者(hunzh)与正常人群各类严重疾病的患病率比较3倍倍17倍倍5-7倍倍25倍倍 心脑血管疾病心脑血管疾病 失明失明(sh mng)(sh mng)尿毒症尿毒症 截肢截肢 在美国，在美国，糖尿病肾病糖尿病肾病占尿毒症病人的占尿毒症病人的25%25%，占，占西方西方(xfng)(xfng)国家国家终末期肾病终末期肾病的首位。的首位。9第九页，共一百二十一页。（三）发病（三）发病(f bng)隐袭隐袭 糖尿病的确诊状况糖尿病的确诊状况 (US,1996)10第十页，共一百二十一页。（四）医疗费用（四）医疗费用(fi yong)高高 美国美国19971997年人均的医疗花费年人均的医疗花费Source:ADA.Economic Consequences of Diabetes Mellitus in the US in 1997,Diabetes Care,Feb 1998 p.296-30911第十一页，共一百二十一页。（五）不可（五）不可(bk)治愈性治愈性 糖尿病是一种不可治愈的终身病，糖尿病是一种不可治愈的终身病，然而然而(rn r)又是一种又是一种可治可治、可防可防的疾病。的疾病。12第十二页，共一百二十一页。三、糖尿病的分型三、糖尿病的分型13第十三页，共一百二十一页。1985 1985年年年年WHOWHO分型标准分型标准分型标准分型标准(biozhn)(biozhn)(临床分型临床分型临床分型临床分型)I.临床分类临床分类1.糖尿病（糖尿病（DM）胰岛素依赖型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）非胰岛素依赖型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）a,肥胖型；肥胖型；b.非肥胖型非肥胖型 营养不良有关的糖尿病（营养不良有关的糖尿病（MRDM）继发于或伴随以下病症的其他类型继发于或伴随以下病症的其他类型 a.胰腺疾病；胰腺疾病；b.内分泌功能失调；内分泌功能失调；c.药物或化学物质引起的情况；药物或化学物质引起的情况；d.胰岛素或胰岛素或 其其 受体异常；受体异常；e.某些基因异常综合征；某些基因异常综合征；f.其他其他2.糖耐量减低（糖耐量减低（IGT）肥胖型非肥胖型伴随某些情况或综合征3.妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（GDM）II.统计学上易患糖尿病者（糖耐量正常，但易于发生糖尿病）统计学上易患糖尿病者（糖耐量正常，但易于发生糖尿病）1.有过糖耐量异常史者有过糖耐量异常史者2.潜伏性糖耐量异常（从未有过糖尿病，但易于发生糖尿病）潜伏性糖耐量异常（从未有过糖尿病，但易于发生糖尿病）例如有胰岛细胞抗体者，糖尿病病人的同卵孪生子，糖尿病病人的直例如有胰岛细胞抗体者，糖尿病病人的同卵孪生子，糖尿病病人的直系亲属，有过巨大儿分娩系亲属，有过巨大儿分娩(fnmin)史者，肥胖者及糖尿病高发地区的居民史者，肥胖者及糖尿病高发地区的居民14第十四页，共一百二十一页。1999年年WHO糖尿病分型标准糖尿病分型标准(biozh(biozh n)n)（病因分（病因分型）型）n n 1型糖尿病型糖尿病（细胞损伤，通常导致胰岛素绝对不足细胞损伤，通常导致胰岛素绝对不足细胞损伤，通常导致胰岛素绝对不足细胞损伤，通常导致胰岛素绝对不足）免疫介导性免疫介导性免疫介导性免疫介导性 特发性特发性特发性特发性 n n 2型糖尿病型糖尿病（以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵（以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵（以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵（以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗为主要致病机制）抗为主要致病机制）抗为主要致病机制）抗为主要致病机制）n n 其他特殊类型（继发性糖尿病）其他特殊类型（继发性糖尿病）n n 妊娠糖尿病妊娠糖尿病（GDM）15第十五页，共一百二十一页。其他其他(qt)(qt)特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病(继发性糖尿继发性糖尿病病)v1.1.胰岛细胞功能的遗传缺陷胰岛细胞功能的遗传缺陷v2.2.胰岛素作用低下的遗传缺陷胰岛素作用低下的遗传缺陷v3.3.内分泌系统疾病内分泌系统疾病v4.4.胰腺外分泌部疾病胰腺外分泌部疾病v5.5.感染感染(gnrn)(gnrn)v6.6.药物或化学物质药物或化学物质v7.7.某些罕见的自身免疫性疾病某些罕见的自身免疫性疾病v8.8.伴糖尿病的遗传综合征伴糖尿病的遗传综合征16第十六页，共一百二十一页。妊妊娠娠糖糖尿尿病病是是指指在在妊妊娠娠期期才才发发现现(fxin)(fxin)或或才才被被诊诊断断的的糖糖尿尿病病或或糖糖耐耐量量异异常常，怀怀孕孕前前已已经经诊诊断断者者称糖尿病合并妊娠。称糖尿病合并妊娠。临临床床上上常常见见的的糖糖尿尿病病为为1型型和和2型型糖糖尿尿病病，占占9598%,故一般讲的糖尿病就指这两种类型故一般讲的糖尿病就指这两种类型.17第十七页，共一百二十一页。四、糖尿病的病因(bngyn)(bngyn)和发病机制 18第十八页，共一百二十一页。糖糖尿尿病病 糖尿病病因的三个基本糖尿病病因的三个基本(jbn)因素因素19第十九页，共一百二十一页。(一)遗传(ychun)(ychun)因素20第二十页，共一百二十一页。1.1型糖尿病型糖尿病 1 1型患者的人类型患者的人类型患者的人类型患者的人类(rnli)(rnli)(rnli)(rnli)白细胞抗原白细胞抗原白细胞抗原白细胞抗原(HLA)(HLA)的的的的某些表型与正常人有明显差异某些表型与正常人有明显差异某些表型与正常人有明显差异某些表型与正常人有明显差异,而且不同种而且不同种而且不同种而且不同种族之间也有明显差异。一般认为族之间也有明显差异。一般认为族之间也有明显差异。一般认为族之间也有明显差异。一般认为遗传缺陷不遗传缺陷不遗传缺陷不遗传缺陷不是是是是1 1 1 1型糖尿病的首要病因。型糖尿病的首要病因。型糖尿病的首要病因。型糖尿病的首要病因。21第二十一页，共一百二十一页。2、2型糖尿病 遗传缺陷目前认为是遗传缺陷目前认为是遗传缺陷目前认为是遗传缺陷目前认为是2 2 2 2型糖尿病的首要病因。型糖尿病的首要病因。型糖尿病的首要病因。型糖尿病的首要病因。一般认一般认一般认一般认为为多基因遗传。为为多基因遗传。为为多基因遗传。为为多基因遗传。2 2 2 2型患者常有糖尿病家族史，糖尿病型患者常有糖尿病家族史，糖尿病型患者常有糖尿病家族史，糖尿病型患者常有糖尿病家族史，糖尿病父母所生子女父母所生子女父母所生子女父母所生子女,患糖尿病的机会超出普通人群患糖尿病的机会超出普通人群患糖尿病的机会超出普通人群患糖尿病的机会超出普通人群10301030倍。倍。倍。倍。2 2 2 2型糖尿病家系中患者的某些基因存在突变，如胰岛素型糖尿病家系中患者的某些基因存在突变，如胰岛素型糖尿病家系中患者的某些基因存在突变，如胰岛素型糖尿病家系中患者的某些基因存在突变，如胰岛素受体基因等，这些基因的异常决定了大多数受体基因等，这些基因的异常决定了大多数受体基因等，这些基因的异常决定了大多数受体基因等，这些基因的异常决定了大多数2 2 2 2型患者的型患者的型患者的型患者的发病。但最终发病。但最终发病。但最终发病。但最终(zu zhn)(zu zhn)(zu zhn)(zu zhn)发病还需环境因素的参与发病还需环境因素的参与发病还需环境因素的参与发病还需环境因素的参与。22第二十二页，共一百二十一页。(二二)环境因素环境因素23第二十三页，共一百二十一页。1.1型糖尿病型糖尿病 病毒感染与病毒感染与病毒感染与病毒感染与1 1型糖尿病发病有一定关系型糖尿病发病有一定关系型糖尿病发病有一定关系型糖尿病发病有一定关系。从。从。从。从1 1型患者体内分离型患者体内分离型患者体内分离型患者体内分离(fnl)(fnl)(fnl)(fnl)出的科萨奇出的科萨奇出的科萨奇出的科萨奇B4B4病毒接种动物病毒接种动物病毒接种动物病毒接种动物后可引起动物发生糖尿病。后可引起动物发生糖尿病。后可引起动物发生糖尿病。后可引起动物发生糖尿病。1 1型糖尿病发病多型糖尿病发病多型糖尿病发病多型糖尿病发病多在病毒感染流行的秋冬季，发病前常有腮腺在病毒感染流行的秋冬季，发病前常有腮腺在病毒感染流行的秋冬季，发病前常有腮腺在病毒感染流行的秋冬季，发病前常有腮腺炎、风疹和水痘等病毒感染。感染与发病的炎、风疹和水痘等病毒感染。感染与发病的炎、风疹和水痘等病毒感染。感染与发病的炎、风疹和水痘等病毒感染。感染与发病的间隔时间长短不一间隔时间长短不一间隔时间长短不一间隔时间长短不一。24第二十四页，共一百二十一页。2.2型糖尿病 肥肥肥肥胖胖胖胖，尤尤尤尤其其其其是是是是腹腹腹腹型型型型肥肥肥肥胖胖胖胖，是是是是2 2型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病发发发发病病病病最最最最主主主主要要要要的的的的环环环环境境境境因因因因素素素素。肥肥肥肥胖胖胖胖可可可可通通通通过过过过多多多多种种种种途途途途径径径径，最最最最终终终终引引引引起起起起胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素抵抵抵抵抗抗抗抗，引引引引发发发发糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病。此此此此外外外外，创创创创伤伤伤伤、感感感感染染染染、手手手手术术术术等等等等应应应应激激激激因因因因素素素素可可可可使使使使儿儿儿儿茶茶茶茶酚酚酚酚胺胺胺胺、糖糖糖糖皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素、生生生生长长长长激激激激素素素素等等等等对对对对抗抗抗抗胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素作作作作用用用用的的的的激激激激素素素素分分分分泌泌泌泌增增增增多多多多，也也也也会会会会导导导导致致致致(d(d ozh)ozh)血糖升高。血糖升高。血糖升高。血糖升高。25第二十五页，共一百二十一页。26第二十六页，共一百二十一页。(三三)免疫免疫(miny)(miny)因素因素27第二十七页，共一百二十一页。免免免免疫疫疫疫缺缺缺缺陷陷陷陷是是是是1 1型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病的的的的首首首首要要要要病病病病因因因因。目目目目前前前前(mqin)(mqin)(mqin)(mqin)认认认认为为为为该该该该病病病病为为为为自自自自身身身身免免免免疫疫疫疫型型型型疾疾疾疾病病病病。在在在在患患患患者者者者血血血血清清清清中中中中可可可可以以以以检检检检出出出出多多多多种种种种自自自自身身身身抗抗抗抗体体体体，其其其其中中中中具具具具有有有有特特特特异异异异性性性性的的的的是是是是谷谷谷谷氨氨氨氨酸酸酸酸脱脱脱脱羧羧羧羧酶酶酶酶抗抗抗抗体体体体（GADGAD）、胰胰胰胰岛岛岛岛细细细细胞胞胞胞抗抗抗抗体体体体（ICAICA）、胰胰胰胰岛岛岛岛细细细细胞胞胞胞表表表表面面面面抗抗抗抗体体体体（ICSAICSA）等等等等。1 1型型型型患患患患者者者者还还还还常常常常伴伴伴伴发发发发其其其其他他他他自自自自身身身身免免免免疫疫疫疫性性性性疾疾疾疾病病病病，如如如如GravesGraves病病病病等等等等。2 2型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病一一一一般般般般认认认认为为为为与与与与免免免免疫疫疫疫缺陷无关。缺陷无关。缺陷无关。缺陷无关。28第二十八页，共一百二十一页。五、临床表现29第二十九页，共一百二十一页。典型典型(dinxng)的糖尿病症状有哪些？的糖尿病症状有哪些？30第三十页，共一百二十一页。临床表现临床表现 一、代谢紊乱症候群一、代谢紊乱症候群 二、急性并发症和伴发病二、急性并发症和伴发病(f bng)(f bng)三、慢性并发症三、慢性并发症 31第三十一页，共一百二十一页。n n多饮多饮n n多食多食n n多尿多尿n n消瘦消瘦n n乏力、皮肤乏力、皮肤(p f)(p f)瘙痒、视物模糊瘙痒、视物模糊一、代谢(dixi)紊乱症候群32第三十二页，共一百二十一页。胰岛素不足胰岛素不足 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 胰岛素拮抗激素增多胰岛素拮抗激素增多 葡萄糖利用降低葡萄糖利用降低 、蛋白质合成减少、分解旺盛蛋白质合成减少、分解旺盛 血糖升高血糖升高 消瘦消瘦(xioshu)(xioshu)、乏力、生长迟缓、乏力、生长迟缓大量葡萄糖尿中排出大量葡萄糖尿中排出 渗透性利尿渗透性利尿 多食、易饥多食、易饥 多尿多尿 渗透压升高渗透压升高 口渴、多饮口渴、多饮33第三十三页，共一百二十一页。n n1 1型型 症状明显症状明显 首发症状可为首发症状可为DKADKAn n2 2型型 隐匿隐匿 缓慢缓慢 除三多一少外，视力下降、皮肤除三多一少外，视力下降、皮肤(p f)(p f)瘙痒均可为瘙痒均可为首发症状首发症状 围手术期或健康检查时发现高血糖围手术期或健康检查时发现高血糖34第三十四页，共一百二十一页。1.1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷2.2.感染感染(gnrn)(gnrn)皮肤化脓性感染皮肤化脓性感染 皮肤真菌感染皮肤真菌感染 真菌性阴道炎真菌性阴道炎 肺结核肺结核 尿路感染尿路感染 肾肾乳乳头头坏坏死死 （高高热热、肾肾绞绞痛痛、血血尿尿、尿尿中中排排出出坏死的肾乳头组织）坏死的肾乳头组织）二、急性(jxng)并发症或伴发症35第三十五页，共一百二十一页。（一）（一）大血管病变大血管病变（二）（二）微血管病变微血管病变 1 1糖尿病肾病糖尿病肾病(shn bn)(shn bn)2 2糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变 3 3糖尿病心肌病糖尿病心肌病（三）（三）神经病变神经病变（四）（四）眼的其他病变眼的其他病变（五）（五）糖尿病足糖尿病足三、慢性(mn xng)并发症36第三十六页，共一百二十一页。（一）大血管病变 1动脉粥样硬化的易患因素(yn(yn s)s)如肥胖、高血压、脂质及脂蛋白代谢异常在糖尿病人群中的发生率高于相应的非糖尿病人群37第三十七页，共一百二十一页。n n冠状动脉 冠心病n n脑血管 脑梗死 n n肾动脉n n外周血管 下肢(xizh)(xizh)动脉粥样硬化38第三十八页，共一百二十一页。发生发生(fshng)(fshng)致死性脑卒中的致死性脑卒中的危险增加危险增加2323倍倍 3*3*1.Wingard DL et al.Diabetes Care 1993;16:1022-25.2.UKPDS 6.Diabetes Res 1990;13:111.3.Balkau B et al.Lancet 1997;350:1680.4.Kings Fund.Counting the Cost.BDA,1996.5.Most RS,Sinnock P.Diabetes Care 1983.6:67-91.2 2型型糖尿病患者合并大血管病变糖尿病患者合并大血管病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)情情况况发生致死发生致死(zh s)(zh s)性心脏病性心脏病的的危险增加危险增加2424倍倍3*3*高血压高血压2 2截肢的危险增加截肢的危险增加1515倍倍4,54,57%18%35%4.5%患病率患病率脑血管疾病脑血管疾病1 1心电图异常心电图异常2 2间歇性跛行间歇性跛行1 1*与普通人群相比与普通人群相比39第三十九页，共一百二十一页。心、脑血管并发症n n心、脑血管病变的症状心、脑血管病变的症状n n胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射n n呼吸短促呼吸短促呼吸短促呼吸短促n n出汗出汗出汗出汗n n晕厥，虚弱晕厥，虚弱晕厥，虚弱晕厥，虚弱n n饮水或进食饮水或进食饮水或进食饮水或进食(jnsh)(jnsh)呛咳，言语不清呛咳，言语不清呛咳，言语不清呛咳，言语不清n n行走不利或记忆力减退行走不利或记忆力减退行走不利或记忆力减退行走不利或记忆力减退n n少数没有任何症状少数没有任何症状少数没有任何症状少数没有任何症状40第四十页，共一百二十一页。冠冠心心病病41第四十一页，共一百二十一页。42第四十二页，共一百二十一页。43第四十三页，共一百二十一页。44第四十四页，共一百二十一页。45第四十五页，共一百二十一页。(二二)微血管病变微血管病变 典型改变：微循环障碍、微血管瘤形成、微血管基底膜典型改变：微循环障碍、微血管瘤形成、微血管基底膜增厚增厚 蛋白质的非酶糖基化、山梨醇旁路代谢增强、血蛋白质的非酶糖基化、山梨醇旁路代谢增强、血液流变学改变、凝血机制失调、血小板功能异常、糖液流变学改变、凝血机制失调、血小板功能异常、糖化血红蛋白含量增高等可能化血红蛋白含量增高等可能(knng)(knng)与微血管病变的发生、与微血管病变的发生、发展有关发展有关46第四十六页，共一百二十一页。1.UKPDS 6.Diabetes Res 1990;13:111.1.UKPDS 6.Diabetes Res 1990;13:111.2.The Hypertension in Diabetes Group.J Hypertens 1993;11:30917.2.The Hypertension in Diabetes Group.J Hypertens 1993;11:30917.视视网膜网膜(wngm)(wngm)病变病变1 121%糖糖尿病肾病尿病肾病(shn bn)(shn bn)2 218.1%勃勃起功能障碍起功能障碍1 120%足足背动脉搏动无法背动脉搏动无法(wf)(wf)触及触及1 113%足足部皮肤缺血性改变部皮肤缺血性改变1 16%足部足部振动感受阈异常振动感受阈异常1 17%糖尿病诊断时合并微血管病变情况47第四十七页，共一百二十一页。1 1糖尿病肾病糖尿病肾病 毛细血管间肾小球硬化毛细血管间肾小球硬化 期期 肾脏体积增大，肾小球滤过率升高肾脏体积增大，肾小球滤过率升高 入球小动脉扩张，球内压增加入球小动脉扩张，球内压增加 期期 肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白 排泄率（排泄率（AER)AER)正常或间歇性增高正常或间歇性增高(znggo)(znggo)期期 早期肾病，微量白蛋白尿早期肾病，微量白蛋白尿,AER20,AER20200g/min200g/min 期期 临床肾病，临床肾病，AER200g/min,AER200g/min,即尿白蛋白排出量即尿白蛋白排出量300mg/24h,300mg/24h,尿蛋白总量尿蛋白总量0.5g/24h,0.5g/24h,肾小球滤过率下降，浮肿和肾小球滤过率下降，浮肿和高血压高血压 期期 尿毒症尿毒症48第四十八页，共一百二十一页。2.2.糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变 期期 微血管瘤，出血微血管瘤，出血 期期 微血管瘤，出血并有硬性渗出微血管瘤，出血并有硬性渗出 期期 出现棉絮状软性渗出出现棉絮状软性渗出 期期 新生血管形成，玻璃体出血新生血管形成，玻璃体出血 期期 机化机化(j hu)(j hu)物形成物形成 期期 视网膜脱离，失明视网膜脱离，失明3.3.其他其他 糖尿病性心肌病糖尿病性心肌病49第四十九页，共一百二十一页。单纯单纯(dnchn)(dnchn)(dnchn)(dnchn)型型 I I期期微微血管血管(xugun)瘤瘤50第五十页，共一百二十一页。出血出血(ch xi)增多增多黄白色黄白色硬性渗出硬性渗出单纯(dnchn)型 期51第五十一页，共一百二十一页。单纯(dnchn)型 期黄白色黄白色棉絮棉絮(minx)样样软软性渗出性渗出52第五十二页，共一百二十一页。增殖(zngzh)型 、期新生血管新生血管玻璃玻璃体体出血出血(ch xi)纤纤維增殖維增殖黃斑水黃斑水肿肿53第五十三页，共一百二十一页。增殖(zngzh)型 、期新生新生(xnshng)血管血管纤纤维维增殖增殖視視网网膜脫膜脫离离54第五十四页，共一百二十一页。（三）糖尿病神经病变（三）糖尿病神经病变(1)(1)周围神经病变周围神经病变 感觉神经感觉神经 运动神经运动神经(2)(2)自主神经自主神经(z zh shn jn)(z zh shn jn)病变病变 胃肠胃肠 心血管心血管 泌尿生殖泌尿生殖 排汗异常排汗异常55第五十五页，共一百二十一页。糖尿病神经病变 感觉神经感觉神经感觉神经感觉神经 手足麻木手足麻木手足麻木手足麻木 刺痛刺痛刺痛刺痛 发凉或烧灼感发凉或烧灼感发凉或烧灼感发凉或烧灼感 夜间以及寒冷季节加重夜间以及寒冷季节加重夜间以及寒冷季节加重夜间以及寒冷季节加重 运动神经运动神经运动神经运动神经(yndng shnjng)(yndng shnjng)(yndng shnjng)(yndng shnjng)肌无力肌无力肌无力肌无力 肌萎缩肌萎缩肌萎缩肌萎缩 腱反射减弱腱反射减弱腱反射减弱腱反射减弱 植物神经植物神经植物神经植物神经 腹泻腹泻腹泻腹泻/便秘交替便秘交替便秘交替便秘交替 尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁 尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留 体位性低血压体位性低血压体位性低血压体位性低血压 心悸心悸心悸心悸 心律失常心律失常心律失常心律失常 颅神经颅神经颅神经颅神经 动眼神经麻痹动眼神经麻痹动眼神经麻痹动眼神经麻痹 外展神经麻痹等外展神经麻痹等外展神经麻痹等外展神经麻痹等56第五十六页，共一百二十一页。周围神经(zhuwishnjng)(zhuwishnjng)病变患者失去痛觉57第五十七页，共一百二十一页。周围神经病变肌肉肌肉(jru)(jru)萎缩萎缩58第五十八页，共一百二十一页。周围神经(zhuwishnjng)(zhuwishnjng)病变手肌手肌萎缩萎缩59第五十九页，共一百二十一页。局灶性神经病面神经麻痹(mb)(mb)60第六十页，共一百二十一页。局灶性神经病动眼神经(dngyn-(dngyn-shnjng)shnjng)麻痹61第六十一页，共一百二十一页。局灶性神经病动眼神经(dngyn-shnjng)(dngyn-shnjng)麻痹（治疗后）（治疗后）62第六十二页，共一百二十一页。（四）眼的其他病变（四）眼的其他病变 白内障、黄斑病、青光眼、屈光改变、虹膜睫白内障、黄斑病、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等状体病变等（五）糖尿病足（五）糖尿病足 末梢神经病变，下肢供血不足，细菌感染、外伤末梢神经病变，下肢供血不足，细菌感染、外伤等因素，引起足部疼痛等因素，引起足部疼痛(tngtng)(tngtng)、皮肤溃疡、肢端坏疽、皮肤溃疡、肢端坏疽63第六十三页，共一百二十一页。64第六十四页，共一百二十一页。65第六十五页，共一百二十一页。66第六十六页，共一百二十一页。六、实验室检查(ji(ji nch)nch)67第六十七页，共一百二十一页。（一）尿糖测定（一）尿糖测定 糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病患患患患者者者者的的的的尿尿尿尿糖糖糖糖多多多多为为为为阳阳阳阳性性性性。但但但但尿尿尿尿糖糖糖糖定定定定性性性性与与与与肾肾肾肾糖糖糖糖阈阈阈阈值值值值有有有有关关关关，当当当当血血血血糖糖糖糖超超超超过过过过8.89.9mmol/8.89.9mmol/L L L L时时时时出出出出现现现现尿尿尿尿糖糖糖糖阳阳阳阳性性性性,因因因因此此此此早早早早期期期期、轻轻轻轻型型型型患患患患者者者者尿尿尿尿糖糖糖糖可可可可阴阴阴阴性性性性，或或或或仅仅仅仅餐餐餐餐后后后后阳阳阳阳性性性性，而而而而病病病病程程程程较较较较长长长长的的的的患患患患者者者者，由由由由于于于于肾肾肾肾糖糖糖糖阈阈阈阈值值值值提提提提高高高高，即即即即使使使使血血血血糖糖糖糖很很很很高高高高，尿尿尿尿糖糖糖糖也也也也可可可可阴阴阴阴性性性性。所所所所以以以以尿尿尿尿糖糖糖糖只只只只能能能能用用用用于于于于糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病的的的的辅辅辅辅助助助助诊诊诊诊断断断断和和和和疗疗疗疗效效效效观察观察观察观察(gunch)(gunch)(gunch)(gunch)，不能用于糖尿病确诊，不能用于糖尿病确诊，不能用于糖尿病确诊，不能用于糖尿病确诊。68第六十八页，共一百二十一页。（二）血糖测定（二）血糖测定 血糖指血糖指血糖指血糖指血液血液血液血液(xuy)(xuy)(xuy)(xuy)中葡萄糖的浓度中葡萄糖的浓度中葡萄糖的浓度中葡萄糖的浓度。一般指血浆血糖。一般指血浆血糖。一般指血浆血糖。一般指血浆血糖。血糖是确诊糖尿病的唯一指标和判断糖尿病疗效最直接的指标。血糖是确诊糖尿病的唯一指标和判断糖尿病疗效最直接的指标。血糖是确诊糖尿病的唯一指标和判断糖尿病疗效最直接的指标。血糖是确诊糖尿病的唯一指标和判断糖尿病疗效最直接的指标。血糖按测定时间不同分为空腹血糖和餐后血糖按测定时间不同分为空腹血糖和餐后血糖按测定时间不同分为空腹血糖和餐后血糖按测定时间不同分为空腹血糖和餐后2 2小时血糖。正常小时血糖。正常小时血糖。正常小时血糖。正常人人人人FPG FPG 为为为为 3.9 6.1 mmol/L3.9 6.1 mmol/L,若若若若FPGFPG多次多次多次多次 6.1 mmol/L 6.1 mmol/L,可认为无糖尿病。正常人餐后可认为无糖尿病。正常人餐后可认为无糖尿病。正常人餐后可认为无糖尿病。正常人餐后2 2小时血糖应小时血糖应小时血糖应小时血糖应7.8mmol/L7.8mmol/L，若，若，若，若多次餐后多次餐后多次餐后多次餐后2 2小时血糖小时血糖小时血糖小时血糖7.8mmol/L11.1mmol/L11.1mmol/L,正常人正常人正常人正常人2h2h2h2h血糖血糖血糖血糖 7.8 mmol/L6.1mmol/L6.1mmol/L者，应行标准者，应行标准OGTTOGTT排除或诊排除或诊断糖尿病。断糖尿病。3 3、确诊糖尿病后应行胰岛素、确诊糖尿病后应行胰岛素/C/C肽检测和释放试验以及肽检测和释放试验以及GADGAD、ICAICA检测并结合临床特点进行分型。检测并结合临床特点进行分型。77第七十七页，共一百二十一页。1 1型和型和2 2型糖尿病的区别型糖尿病的区别(qbi)(qbi)1 1型型 2 2型型 所占比例所占比例(bl)(bl)5 51010 90 909595 病病 因因 自身免疫自身免疫 遗传环境遗传环境 发病年龄发病年龄 年轻年轻 成年发病成年发病 肥肥 胖胖 少见少见 多见多见 家家 族族 史史 无无 有有 临床症状临床症状 明显明显 不明显不明显 漏漏 诊诊 率率 低低 高高 胰岛素分泌胰岛素分泌 明显减少明显减少 减少或相对增加减少或相对增加 胰岛素作用胰岛素作用 不变不变 明显减弱明显减弱 酮酮 症症 常见常见 少见少见78第七十八页，共一百二十一页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)时应注意时应注意：除非有显著高血糖伴急性除非有显著高血糖伴急性(jxng)(jxng)代谢失代偿或明显代谢失代偿或明显症状，否则应在另症状，否则应在另1 1日重复试验以确认符合诊断标准；日重复试验以确认符合诊断标准；血糖为葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖浓度血糖为葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖浓度随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系空腹指无能量摄入至少空腹指无能量摄入至少8小时小时随机血糖不能用于诊断随机血糖不能用于诊断 IGT 和和 IFG应激状态（感染、创伤、手术等）后应复查血糖应激状态（感染、创伤、手术等）后应复查血糖79第七十九页，共一百二十一页。八、治 疗80第八十页，共一百二十一页。糖尿病的治疗糖尿病的治疗(zhlio)目标目标短期目标：短期目标：控制代谢紊乱，从而控制症状控制代谢紊乱，从而控制症状 长期目标：长期目标：防止防止(fngzh)或延缓慢性合并症的发或延缓慢性合并症的发生生 提高生活质量，延长寿命提高生活质量，延长寿命 （保证儿童及青少年患者正常生长发育）（保证儿童及青少年患者正常生长发育）81第八十一页，共一百二十一页。糖尿病治疗糖尿病治疗(zhlio)达标的重要性达标的重要性 在慢性并发症发生之前在慢性并发症发生之前,尽早开始加强治疗尽早开始加强治疗,可预防和延缓严重并发症的发生可预防和延缓严重并发症的发生.即使业已即使业已(yy)(yy)出现并发症的病人出现并发症的病人,亦可使并亦可使并发症延缓发展发症延缓发展,或停止发展或停止发展.82第八十二页，共一百二十一页。（一）糖尿病宣教（一）糖尿病宣教(xunjio)83第八十三页，共一百二十一页。开展开展(kizhn)糖尿病健康教育的目的糖尿病健康教育的目的1 1）可通过亲切交谈建立相互信任；）可通过亲切交谈建立相互信任；2 2）摆脱不良情绪，树立与疾病斗争的信心；）摆脱不良情绪，树立与疾病斗争的信心；3 3）帮助病人正确对待患）帮助病人正确对待患“终生病终生病”的现实：的现实：4 4）提高对糖尿病有关知识和技能的掌握，学会自行）提高对糖尿病有关知识和技能的掌握，学会自行监测血糖、尿糖，胰岛素注射技术及低血糖的防监测血糖、尿糖，胰岛素注射技术及低血糖的防治等；治等；5 5）促进患者主动参与糖尿病的控制）促进患者主动参与糖尿病的控制(kngzh)(kngzh)，提高疗效，提高疗效，预防并发症，延长患者寿命，减少医疗费用，增加预防并发症，延长患者寿命，减少医疗费用，增加社会效益。社会效益。84第八十四页，共一百二十一页。开展糖尿病健康教育开展糖尿病健康教育(jioy)的形式的形式 专专题题讲讲座座、小小组组座座谈谈、科科普普读读物物、VCDVCD和和新新闻闻媒媒介介（报报纸纸、电电台台、电视新闻）等进行电视新闻）等进行(jnxng)(jnxng)宣传。宣传。85第八十五页，共一百二十一页。（二）饮食（二）饮食(ynsh)(ynsh)治疗治疗目标：目标：控制血糖水平；达到和维持理想体重，提控制血糖水平；达到和维持理想体重，提高整体健康；保证充足的营养供给：高整体健康；保证充足的营养供给：儿童和青少儿童和青少年、妊娠和哺乳妇女年、妊娠和哺乳妇女(fn)(fn)、消耗性疾病患者。、消耗性疾病患者。86第八十六页，共一百二十一页。1.总热量计算总热量计算：根据身高、性别：根据身高、性别(xngbi)、年龄、年龄查出标准体重查出标准体重 根据患者工作性质计算总热量根据患者工作性质计算总热量(卡卡/kg/日日)。成人成人:休息休息 轻体轻体 中体中体 重重 2530 3035 3540 40 2.营养成份分配营养成份分配:Pr:0.81.2g/kg/日日 脂脂:0.61.0g/kg/日日 糖糖=总热总热-Pr-脂脂 其它其它:青菜、维生素、矿物质不限青菜、维生素、矿物质不限 3.三餐分配三餐分配:根据生活习惯的治疗需要根据生活习惯的治疗需要 1/3 1/3 1/3；1/5 2/5 2/5；2/7 2/7 2/7 2/7 儿童、孕妇、营养不良、消瘦者：总热量和儿童、孕妇、营养不良、消瘦者：总热量和Pr 87第八十七页，共一百二十一页。88第八十八页，共一百二十一页。（三）糖尿病患者(hunzh)(hunzh)的运动治疗作作作作 用用用用:胰岛素的敏感性胰岛素的敏感性胰岛素的敏感性胰岛素的敏感性 血糖血糖血糖血糖 体重体重体重体重方方方方 法法法法:锻炼累计锻炼累计锻炼累计锻炼累计3030分钟分钟分钟分钟/天天天天 中等强度中等强度中等强度中等强度22次次次次/周周周周,注意事项注意事项注意事项注意事项:运动项目因人而异运动项目因人而异运动项目因人而异运动项目因人而异.注意调整注意调整注意调整注意调整(tiozhng)(tiozhng)进食及药物，以防低血糖进食及药物，以防低血糖进食及药物，以防低血糖进食及药物，以防低血糖.注意防护，避免损伤注意防护，避免损伤注意防护，避免损伤注意防护，避免损伤,特别是脚特别是脚特别是脚特别是脚.89第八十九页，共一百二十一页。（四）口服降血糖治疗（四）口服降血糖治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)n n适适适适用用用用范范范范围围围围：主主主主要要要要用用用用于于于于轻轻轻轻中中中中度度度度的的的的2 2 2 2型型型型患患患患者者者者，以以以以刺刺刺刺激激激激胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素分分分分泌泌泌泌或或或或促促促促进进进进外外外外周周周周组组组组织织织织对对对对葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖的的的的利利利利用用用用。可可可可单单单单独独独独使使使使用，也可联合使用，或与胰岛素合用。用，也可联合使用，或与胰岛素合用。用，也可联合使用，或与胰岛素合用。用，也可联合使用，或与胰岛素合用。n n禁禁禁禁忌忌忌忌：孕孕孕孕妇妇妇妇、糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病急急急急性性性性紊紊紊紊乱乱乱乱、1 1 1 1型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病以以以以及及及及晚晚晚晚期、有严重并发症的期、有严重并发症的期、有严重并发症的期、有严重并发症的2 2 2 2型患者。型患者。型患者。型患者。90第九十页，共一百二十一页。口服抗糖尿病药物口服抗糖尿病药物n n磺磺磺磺脲脲脲脲类类类类：直直直直接接接接刺刺刺刺激激激激(cj)(cj)(cj)(cj)胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素分分分分泌泌泌泌