第四章(补充)-老年人精神卫生问题对家庭的影响.ppt

老龄化社会(shhu)的到来姜兆萍武汉大学(whndxu)哲学学院心理系第一页，共三十九页。随着人口老龄化加剧,老龄问题在社会生活的各个方面日益突出。目前,我国60岁及以上老年人口已达1.7亿多,占总人口的13.26%,我国已经进入了快速老龄化社会，每年(minin)以近800万的速度增加。有关专家预测，到2050年，中国老龄人口将达到4亿，占总人口的三分之一。第二页，共三十九页。“独立(dl)、参与、照顾、自我实现、尊严”21世纪老龄问题行动计划的基本原则（WHO，2002）“建立不分年龄人人共享的社会“世界老年人年的主题第三页，共三十九页。随着毕生心理学（life-span）的提出和发展，老年时期的心理特征成为(chngwi)发展心理学的重要研究课题之一，其中大部分的研究都是围绕老年人的认知能力的退化展开和深入的。第四页，共三十九页。老年期的心理(xnl)特征及心理(xnl)变化对外界事物的感觉能力逐渐衰退，学习新事物较慢，但是老年人丰富的阅历和人生经验在一定程度上能弥补心理机能上的不足。注意力转移缓慢、分配困难。死记硬背比年轻时差了，但理解之后的记忆能力并没有(miyu)明显退化。想象力受到经验的限制，很难活跃，爱唠叨。消极、抑郁，容易烦躁、悲伤、害怕、不满等，情感脆弱，生活、社交圈子变小，表现出对新的、自己不熟悉的事物、领域的畏难、畏惧、担忧，甚至拒绝等表现。第五页，共三十九页。老年期的心理(xnl)特征及心理(xnl)变化老化悖论老化悖论 上升的幸福感，比年轻人更低的抑郁倾向（Reisberg&Hertel，2004），消极的情绪的频率和持久性都随着年龄的增长而降低(jingd)，年龄越大，下降的速度越快（Carstensenetal，2000），而积极的情绪体验则保持稳定（Charlesetal，2001）。第六页，共三十九页。20世纪90年代，StanfordUniversity的Laura.L.Carstensen教授建立了社会情绪选择(xunz)理论（socioemotionalselectivitytheory，简称为SST）来解释老年时期的情绪和认知特征。第七页，共三十九页。Carstensen提出(tch)SST有三个理论前提（Carstensenetal，1999）：首先，社会交往是人类生存的核心问题，且处于进化之中；其次，实现目标的期望驱动行为的产生；再次，人拥有多种目标，且目标选择先于行为的产生。第八页，共三十九页。老年期的心理(xnl)特征及心理(xnl)变化老化悖论的根源：时间知觉时间紧迫感老年人动机、情感和认知的改变知识性目标情绪性目标由知识的获取、事业的发展等扩展性目标向更关注(gunzh)于人际交往所带来的情绪优化和情感体验的转变。第九页，共三十九页。社会情绪的积极变化社交网络的积极变化人际交往对象减少，社交网络也相应缩小，把注意力集中在更亲密更重要的伙伴上，减少了相对次要的人际交往，而亲密伙伴的数量仍保持稳定。这种人际交往策略可以帮助老年人在较短的时间内获取更大的情感满足。对社交伙伴的描述和评价(pngji)更倾向从情感角度出发，而不是其他的个人因素。第十页，共三十九页。情绪调节能力增强老年人在处理社会情绪问题的能力在提升，他们体验到更多的积极情绪，表现出更好的情绪控制和协调(xitio)能力（Corinnaetal，2004）。认知层面更关注和记忆积极情绪信息；回避消极情绪信息第十一页，共三十九页。认知：对积极信息的注意和记忆偏好决策行为（1）较少的信息收集行为老年人很少向他们的主治医师寻求更多的相关信息，也很少求助于另外的医生制定可供选择的其它方案。信息的缺乏可能(knng)导致使老年人做出错误的选择，带来消极的后果第十二页，共三十九页。（2）先前经验和“积极效应”的影响当新知识与先前经验相冲突的时候，老年人就会表现出较低的学习意愿。另外，对于积极信息的偏好在抉择过程中也不是最佳的态度和策略(cl)。（3）更多的决策回避行为老年人倾向于将选择权交给他人，逃避选择任务。第十三页，共三十九页。成功的老年（successfulaging）老年心理(xnl)研究的新进展长期以来关于老年心理的研究一直沿袭着一种“丧失”观点和模式进行，即以往的研究只强调与年龄相关的丧失和衰退，而忽略(hl)了年老过程仍然保持有“获得”的能力。随着世界人口老龄化的迅速到来，各国对老年医学问题及老年生理、心理和社会等方面的研究兴趣日益增长。近30年来，老年学领域提出一个新的概念和模型，即成功的老年。“成功的老年”是相对于“普通的老年”而言的，它不仅仅是寿命的延长，更重要的是通过生理因素和心理社会因素的积极作用提高年老过程的生命质量。“成功的老年”通过寿命、生理健康、心理健康、认知效能、社会能力与产出性、个人调控和生活满意度等七个指标进行衡量。第十四页，共三十九页。成功(chnggng)老龄化（SuccessfulAging）人类寿限:120岁以上（细胞分裂周期约2.4年,分裂50代。）1970年心理学领域首先提出“成功老龄化”概念和模型提出“成功老龄化”的必要性：人口老龄化到来的需要提出“成功老龄化”的可能性1生理老化的差异性:40%以上的老年人患2种以上疾病2老年个体的可塑性3社会因素的作用“成功老龄化”的内涵和重要意义1提高老年人的生命质量2缩短死亡前的病程(bngchng)时间第十五页，共三十九页。“成功(chnggng)老龄化”指标寿命(lengthoflife)生理健康(biologicalhealth)心理健康(mentalhealth)认知效能(cognitiveefficacy)社会能力与产出性(socialcompetenceandproductivity)个人调控(diokn)(personalcontrol)生活满意度(lifesatisfaction)第十六页，共三十九页。健康(jinkng)老龄化(HealthyAging)1990年WHO提出“健康老龄化”目标指标:生理健康(biologicalhealth)心理健康(mentalhealth)社会(shhu)功能(socialfunction)1993第15届国际老年学会议主题：科学要为健康老龄化服务第十七页，共三十九页。病耻感病耻感(stigma)一词的原意为“烙印”,即烙在奴隶或囚犯身上的标记,是一种外界加诸个体身上的耻辱的标志，一种负性经历的标记。病耻感主要是指病人及相关人员(rnyun)对所患疾病的羞辱感和社会公众对他们所采取的歧视和排斥的态度。其中包括羞耻感、被指责、在家庭中充当替罪羊、被孤立、被社会排斥、被人刻板化或被歧视等内容。第十八页，共三十九页。关于病耻感的研究，最早来源于社会学家Goffman(1963)对精神疾病的病耻感的重视和研究。一些(yxi)精神病患者在患病后出现了“自觉羞耻”的现象。很多人对此有明确的描述,一些患者及其家属觉得这种病耻感甚至比症状本身还要痛苦。病耻感与许多社会偏见相联系,一直以来,患者及其亲属认为被诊断为精神疾病,将使他们遭歧视、排斥、被人看不起、抬不起头来。第十九页，共三十九页。研究者对妨碍农村痴呆症患者家庭选择正规医疗服务的因素调查发现，病耻感是最主要的影响因素。其他因素还包括隐私被打扰、经济障碍、服务机构的可接受性等。研究发现妨碍老年抑郁症患者接受有效(yuxio)治疗的因素包括医生和患者对抑郁者易污名的消极的态度（即病耻感）、躯体化的表现、卫生保健计划的种种限制等。第二十页，共三十九页。调查老年抑郁、精神病、痴呆对家庭的影响发现，3/4帕金森症患者的照料者报告有心理压力和焦虑，并随着病情的发展而恶化。他们的焦虑主要来自对未来的担心、对患者的急躁和缺乏(quf)耐性、睡眠受到打扰、舆论和社会接触的时间和机会减少、愤怒感、社会病耻感和经济困难。第二十一页，共三十九页。对病耻感的研究，国内外更多的是集中在精神病患者这一领域。Angermeyer(1987)研究表明，社会经济地位较高的家庭更容易产生病耻感。Read等人（1996）的一项调查结果表明，47%的精神病患者受到公众不同程度的歧视，被迫调换职业和迁居者分别占34%和26%。岳英等人（2000）采用家庭病耻感问卷（FSI）和PANSS（精神障碍阴性与阳性症状量表），调查了72例住院重症精神病患者及其家属的病耻感，结果显示：由于精神病患者常受到社会的歧视，81%的家庭成员感到羞耻，其结果是他们自觉或不自觉地回避(hub)原有的社会活动或改变了活动形式，部分家庭甚至隐居或搬迁；第二十二页，共三十九页。65%表现出不同程度的焦虑情绪，48%感到处于极度的紧张状态；46%表示难以忍受长期的极度紧张的家庭环境，对这种状态感的恼怒和绝望；其中家庭监护人隐瞒病情者占88.9%，配偶及子女的评分显著高于父母（P0.05）教育程度较高者隐瞒病情和社交回避评分显著高于教育程度较低者（P0.05）.病耻感普遍存在于重型精神障碍家庭。病耻感不仅给病人的预后带来不利的影响，而且给患者的家庭成员的心理和社会造成沉重的负担。产生病耻感的危险因素是家庭监护人的身份和教育程度。受到社会排斥(pich)的比例占27.8%。第二十三页，共三十九页。老龄化观念(gunnin)目前，在全球范围内，当说起老年人总是(znsh)与大量消极特点，如衰弱、疾病、残障、缺乏活力、依赖性强和庞大的卫生保健支出联系在一起，把社会上日益增多的老年人看做是耗竭资源的负担（WHO，2002）。第二十四页，共三十九页。3-4岁的幼儿就已经习得对老年人的消极观念4，社会(shhu)、家庭、媒体和图书资料是给儿童提供老年信息和观念的最主要来源。研究者分析了1967年到1997年30年间人们对老年人的态度，结果发现对老年人的年龄歧视，尤其是对老年女性的歧视随着时代的变迁逐渐增强（Anderson&Han，2009）。第二十五页，共三十九页。对18-98岁的被试调查发现所有被试都承认至少有一种老年歧视行为，老年歧视行为广泛而经常地存在，而且并不随着个体年龄的增长、变老而改变（(Cherry&Palmore，2008）。大学生的老龄化知识非常缺乏，对老年人大多持消极态度（Cherry，Allen，Boudreaux，etal，2009），年龄越大的大学生老年歧视态度越少，男大学生比女大学生更歧视老年人，而且，对老龄化知识了解(lioji)越多的大学生自身老龄化焦虑越少，老年歧视态度也越少（Allan&Johnson，2009）。第二十六页，共三十九页。老年人口的增多使为老年人提供服务的工作机会大大增加，但是广泛存在的老年歧视态度影响了大学生的职业选择和老年人卫生保健服务的质量。Weiss（2005）对五大洲10个国家的大学生调查发现，与为其他年龄群体提供服务相比，各国大学生从事与老年人有关工作的动机最低，大学生不愿意从事与老年人有关的工作的原因主要有：社会不重视、经济报酬低、缺乏挑战性和个人投资(tuz)、成就水平降低，还有许多诸如身体虚弱、残障等老年人自身因素。第二十七页，共三十九页。如果照料者对老年人持消极信念，这些信念会进一步影响老年人的自我知觉，他们会自我感觉健康状况差，产生更大的依赖性和求助行为(xngwi)，从而进一步强化了对老年人的消极态度（Coudin&Alexopoulos，2010）。而对老龄化的积极观点可以促使中年人采用更健康的生活方法，经常进行体育锻炼，老年人则会更有规律地散步，并会逐渐增加活动量，更加健康地长寿。由此可见积极的老龄化观点能够影响人们健康行为(xngwi)改变的动机，疾病、身体健康与否并不影响人们的成功老龄化（Wurm,Tomasik,Tesch-Ro，2010）。第二十八页，共三十九页。DeppandJeste的研究(ynji)也发现，绝大多数老年人都认为自己是成功老龄化的，即使是身体残疾、长期受疾病困扰的老年人。在自我报告是否成功老龄化时，“老年人更认同社会参与和积极地看待生活，而不是身体健康状况”。即在老年人的成功老龄化观点中，更重要的是医学模式所强调的疾病和残障之外的其他因素，如心理韧性、睿智、信念、信仰等，即使老年人残疾也会努力维持独立和生命质量。因此，对老龄化过程的适应、应对和补偿、获得意义感和价值感、保持自主性是老年人成功老龄化的关键。第二十九页，共三十九页。为了提高年轻人对老龄化社会的认识和应对能力，美国早在1961年第一次白宫老龄化会议（WhiteHouseConferenceonAging,简称WHCoA）上就提出在公立学校、高等教育机构和图书馆开展老龄化教育。在此后的历次会议中（WHCoA，1971；WHCoA，1981；WHCoA，1995）都明确要求生命周期教育要在所有公立教育中强制进行，把老龄化纳入各级教育的课程中，开展训练教授老龄化课程教师(jiosh)的项目。目前在北得克萨斯大学创建的“老龄化教与学国家研究院（NationalAcademyforTeachingandLearningAboutAging,简称NATLA）”，其主要目的就是“通过教育和代际合作，为年轻人提供生命周期教育，促进对老龄化问题的理解。”第三十页，共三十九页。终身(zhngshn)老龄化教育一般通过了解老龄化信息、讨论老龄化问题和与老年人直接接触等方式进行。研究表明与老年人保持高水平接触和了解老龄化知识的大学生拥有更多积极的老龄化观点，而且与老年人直接接触要比讨论老龄化问题和了解老龄化信息更能有效改变对老年人的消极态度。第三十一页，共三十九页。老年(lonin)精神卫生问题老年精神(jngshn)卫生问题包括老年期精神(jngshn)疾病和老年期特有的心理问题。老年期特有的心理问题包括躯体老龄化及疾病造成的心理问题、心理老龄化、离退休后的心理适应，丧偶与再婚，“空巢现象”等。主要表现为自卑、孤独、无价值感、空虚、不安全感、情绪不稳定、病症袭来时的死亡临近感等。老年期精神疾病如老年性痴呆（阿尔茨海默病）、老年抑郁、老年性精神障碍（神经衰弱、疑病症、强迫症等）等。第三十二页，共三十九页。老年性痴呆和抑郁的主要(zhyo)表现老年痴呆症以获得性智能丧失为主要特征，由于大脑皮质萎缩出现一系列个性、情感、智能和行为方面的异常，出现记忆和计算障碍，随着病情的发展，患者会变得易怒，自私(zs)，冷淡，懒散，甚至丧失对家庭与社会的责任感。有的患者还会出现不知饥饱，吃脏物，大小便失禁。老年性抑郁主要表现为头痛、心悸或全身器官功能衰退，少数病人有自杀企图、拒绝进食等。由于丧失劳动和生活能力，老年性痴呆和抑郁患者给家庭和社会带来沉重的负担。第三十三页，共三十九页。家庭负担关于家庭负担的概念，国内外学者至今无统一的认识，认为家庭负担是指患者对其家庭和有关成员（照顾者）造成的问题、困难或不良影响。负担的存在打乱了家庭成员之间的原有的相互关系，使一方承受更多的义务和责任，其社会活动也受到了限制，并因此而伴有主观上的不满。Hoeing和Hamilton(1981)提出将家庭负担分为主观负担和客观负担。他们认为客观负担是指患者的疾病在家庭生活中成为(chngwi)一个扰乱性因素以及由此所引发的事件，主观负担是指承受负担时的感受。客观负担可进一步分为两种型。I型对家庭产生的某些特殊影响，主要包括家庭经济、家庭成员健康、子女情况和日常生活方面的影响；II型基于患者特点的异常行为所造成的不幸事件，比如对自身和他人的危害。第三十四页，共三十九页。老年人精神问题给家庭主要造成了生活上、经济上和心理上的负担。生活负担：由于老年人对外部环境的适应能力降低，生活自理能力下降，尤其是患有严重精神疾病的老年人，生活需要照料，外出需要有人跟随，以防止走失。经济负担：据调查显示，70%以上的老年人患有两种以上的躯体或身心疾病。长期服药，给家庭带来长期经济负担。心理负担：多数家属(jish)因长期照料、关爱老年患者而精疲力竭；由于缺乏相关疾病知识，面临患者的症状束手无策而心余力；因无力支付医疗耗资而愁眉不展；加之缺乏社会同情与支持则自感无助等，这些心理压力则极易使家属(jish)成为亚健康人群。林伟等人用SCL-90调查了心境障碍者的家属的心理健康状况，结果显示除强迫因子无明显差异外，其他因子均显著高于国内常模，其中尤以躯体化、人际关系和抑郁三个因子显著性最高（p.01）第三十五页，共三十九页。生活(shnghu)满意度由于老年人的精神卫生问题给家庭带来诸多生活、经济和心理负担，因此，尤其是存在严重精神问题的老年人家庭，患者及其家庭成员的生活满意度都比没有精神疾病的老年人家庭低。特别是部分照料者的内心羞耻感，对其社会生活造成严重影响，使他们主观上对生活质量(zhling)的评价较低。第三十六页，共三十九页。干预(gny)措施心理社会干预心理社会干预(PsychosocialIntervention,PI)其目的是为了减少精神疾病;促进人们的社会心理康复;减轻家庭负担。心理社会干预应包括社会生活技能训练、个别与集体心理治疗、家庭治疗以及调整环境支持的措施（如加强社区看护、改善医院医室环境、设立日间医院或寄养看护等）。家庭治疗采取的方式(fngsh)主要有：以家庭会谈的方式(fngsh)向家属讲授有关精神疾病的病因、症状及管理知识；精神障碍患者和家属共同学习交流技巧练习和解决难题练习等，以提高生活应对能力。这方面的研究资料非常多。第三十七页，共三十九页。谢谢(xixie)！第三十八页，共三十九页。内容(nirng)总结老龄化社会的到来。由知识的获取、事业的发展等扩展性目标向更关注于人际交往所带来的情绪优化和情感体验的转变。老年人很少向他们的主治医师寻求更多的相关信息，也很少求助于另外的医生制定(zhdng)可供选择的其它方案。老年人口的增多使为老年人提供服务的工作机会大大增加，但是广泛存在的老年歧视态度影响了大学生的职业选择和老年人卫生保健服务的质量第三十九页，共三十九页。