第三四节肺炎2.ppt

复习复习(fx)(fx)n n护士指导病人留取痰标本时不正确的是护士指导病人留取痰标本时不正确的是n nA最好清晨留取痰标本最好清晨留取痰标本n nB.最好是在刷牙后留取痰标本最好是在刷牙后留取痰标本n nC.用力咳出呼吸道深处痰用力咳出呼吸道深处痰n nD.要注意防止唾液要注意防止唾液(tuy)(tuy)及上呼吸道分泌物污及上呼吸道分泌物污染染n nE.留取后及时送检留取后及时送检第一页，共六十四页。n n护士为病人进行体位引流，不正确的是护士为病人进行体位引流，不正确的是n nA.确定引流体位很重要确定引流体位很重要n nB.引流应在进餐前引流应在进餐前30min完成完成n nC.每天可引流每天可引流13次次n nD.每次引流时间可持续每次引流时间可持续15minn nE.引流后辅以雾化引流后辅以雾化(w hu)(w hu)吸入可增加引流效果吸入可增加引流效果第二页，共六十四页。n n能分泌表面活性物质调节能分泌表面活性物质调节(tioji)(tioji)肺泡表面张力肺泡表面张力的细胞是的细胞是n nA.纤毛柱状上皮细胞纤毛柱状上皮细胞 B.杯状上杯状上皮细胞皮细胞n nC.黏液细胞黏液细胞 D.型肺泡上型肺泡上皮细胞皮细胞n nE.型肺泡上皮细胞型肺泡上皮细胞第三页，共六十四页。n n护士在为一病人进行胸部护士在为一病人进行胸部(xin(xin b)b)叩击，下列叩击，下列操作中不正确的是操作中不正确的是n nA.从肺底自下而上、由外向内进行叩击从肺底自下而上、由外向内进行叩击n nB.将单层薄布置于病人胸廓叩击部位将单层薄布置于病人胸廓叩击部位n nC.每一肺叶连续叩击每一肺叶连续叩击13minn nD.以轻柔的力度叩击胸部以轻柔的力度叩击胸部n nE.叩击结束后协助病人用清水漱口叩击结束后协助病人用清水漱口第四页，共六十四页。1.肺有双重血液供应(gngyng)(gngyng)，即（）和（）。2.胸部疼痛是由于（）层胸膜发生病变或受刺激引起。3.每分钟通气量=（）X（）。第五页，共六十四页。第六页，共六十四页。二二.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)(h x kn nn)(h x kn nn)n n概念概念：n n呼吸困难（呼吸困难（dyspnea)dyspnea)：是呼吸时有异常的不舒：是呼吸时有异常的不舒适感，病人主观感觉空气不足，呼吸费力，客适感，病人主观感觉空气不足，呼吸费力，客观上出现呼吸频率、节律的改变及辅助呼吸肌观上出现呼吸频率、节律的改变及辅助呼吸肌参与呼吸运动等体征。参与呼吸运动等体征。n n肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难：是由于：是由于(yuy)(yuy)(yuy)(yuy)呼吸系统疾病引起呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，引起缺氧和（或）二的通气、换气功能障碍，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。氧化碳潴留所致。第七页，共六十四页。三三.咯血咯血(k xi)(k xi)n n概念：(hemoptysis)是指喉及喉部以下的呼是指喉及喉部以下的呼吸道及肺组织吸道及肺组织(zzh)(zzh)(zzh)(zzh)的血管破裂导致的出血并的血管破裂导致的出血并经咳嗽动作从口腔排出。经咳嗽动作从口腔排出。n n护理评估护理评估：n n1.1.病史病史 询问病人有无支气管扩张询问病人有无支气管扩张.肺结核支肺结核支气管肺癌等病史气管肺癌等病史n n2.2.身体评估身体评估 n n（1 1）判断）判断咯咯血量：每天小于血量：每天小于100ml100ml为少量，为少量，每天每天100500ml100500ml为中等量，每天为中等量，每天500ml500ml以上以上或一次或一次咯咯血大于血大于300ml300ml为大量为大量n n（2 2）咯血的并发症：窒息、失血性休克、）咯血的并发症：窒息、失血性休克、肺不张、肺癌感染。肺不张、肺癌感染。第八页，共六十四页。n n（3 3）窒息表现：）窒息表现：n n窒息的先兆窒息的先兆(xinzho)(xinzho)(xinzho)(xinzho)：咯咯血时病人如出现精神血时病人如出现精神紧张，坐卧不安紧张，坐卧不安.面色晦暗面色晦暗.咯咯血不畅，往往血不畅，往往是窒息的先兆。是窒息的先兆。n n窒息：病人咯血突然减少或中断，出现表情窒息：病人咯血突然减少或中断，出现表情恐怖恐怖.胸闷气促胸闷气促.张口瞪目张口瞪目.双手乱抓双手乱抓.大汗淋大汗淋漓漓.唇唇.指发绀指发绀.全身抽搐，甚至意识丧失等，全身抽搐，甚至意识丧失等，提示窒息已经发生，应紧急处理提示窒息已经发生，应紧急处理第九页，共六十四页。第三节急性第三节急性(jxng)(jxng)呼吸道感呼吸道感染染第四节肺部感染性疾病第四节肺部感染性疾病第十页，共六十四页。学习学习(xux)(xux)目标目标n n1.掌握急性呼吸道感染、急性气管-支气管炎的临床表现、护理措施(cush)(cush)；掌握肺炎的概念、临床特点与护理诊断、护理措施(cush)(cush)。n n2.熟悉急性上呼吸道感染、急慢性气管-支气管炎的诊断和治疗要点。熟悉肺炎的分类、诊断和治疗要点及健康指导。n n3.了解上呼吸道感染、急慢性气管-支气管炎的病因与发病机制。了解肺炎的病因与发病机制，实验室及其他检查。第十一页，共六十四页。n n重点：n n1.急性上呼吸道感染、急性气管(qgu(qgu n)n)、支气管(qgu(qgu n)n)炎的临床表现及护理措施n n2.社区获得性肺炎、医院获得性肺炎的定义n n3.肺炎链球菌肺炎的临床表现、治疗要点与护理措施；n n4.葡萄球菌肺炎的临床表现、治疗要点n n难点：n n感染性休克病人的抢救配合第十二页，共六十四页。第三节第三节急性急性(jxng)(jxng)呼吸道感染呼吸道感染一、急性上呼吸道感染二、急性气管(qgu(qgu n)n)-支气管(qgu(qgu n)n)炎第十三页，共六十四页。急性急性(jxng)(jxng)上呼吸道感染上呼吸道感染n n急性上呼吸道感染主要是病毒或细菌感染引起的鼻腔(bqing)(bqing)、鼻咽、或喉部的急性炎症。n n主要是病毒感染占70-80%，细菌感染的占20-30%。第十四页，共六十四页。n n1.病因与发病机制 n n问题(wnt)(wnt)：n n1.人是否发病取决于哪些因素？n n2.传播途径 n n3.临床症状第十五页，共六十四页。二、急性气管二、急性气管(qgu(qgu n)n)-支气管支气管(qgu(qgu n)n)炎炎 n n概念：是气管(qgu(qgu n)n)-支气管(qgu(qgu n)n)粘膜的急性炎症性疾病 第十六页，共六十四页。支气管炎病理支气管炎病理(bngl(bngl)改变改变第十七页，共六十四页。第四节肺部感染性疾病第四节肺部感染性疾病(jbng)(jbng)一、肺炎概述二、肺炎链球菌肺炎三、葡萄球菌(p to qi jn)(p to qi jn)肺炎四、其他肺炎第十八页，共六十四页。【概概 念念】n n肺炎（肺炎（pneumonia）是指）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症n n可由病原(bngyun)(bngyun)微生物、理化因素、免疫损伤等引起n是呼吸道的常见病和多发病第十九页，共六十四页。流行病学：流行病学：n n在我国死因顺位居第在我国死因顺位居第5位位n n传播方式：呼吸道吸入为主传播方式：呼吸道吸入为主n n诱因诱因n n呼吸道病毒感染呼吸道病毒感染n n慢性阻塞性气道疾病慢性阻塞性气道疾病n n免疫低下免疫低下(dxi)(dxi)n n病原体变迁病原体变迁n n不合理用药不合理用药第二十页，共六十四页。n n分类分类(fn li)(fn li)致致病因病因(bngyn)素素感染感染(gnrn)非感染非感染解剖解剖大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性患病环境患病环境社区获得性社区获得性医院获得性医院获得性第二十一页，共六十四页。非典型病原体肺炎非典型病原体肺炎(fiyn)(fiyn)病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎其他病原体肺炎其他病原体肺炎理化因素肺炎理化因素肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎(fiyn)需氧需氧G球菌：球菌：肺炎球菌肺炎球菌、金葡菌、金葡菌 需氧需氧G杆菌：克雷白、绿脓杆菌杆菌：克雷白、绿脓杆菌(l nn n jn)厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等 其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等n n感染性肺炎：感染性肺炎：第二十二页，共六十四页。n n非感染性肺炎：非感染性肺炎：理化因素：放射性肺炎、化学性肺炎理化因素：放射性肺炎、化学性肺炎理化因素：放射性肺炎、化学性肺炎理化因素：放射性肺炎、化学性肺炎 免疫和变态反应：免疫和变态反应：SLE、RA等引起的等引起的 过敏因素：嗜酸性过敏因素：嗜酸性(sun xn(sun xn)粒细胞浸润症粒细胞浸润症 药物：马里兰、博来霉素、胺碘酮等药物：马里兰、博来霉素、胺碘酮等药物：马里兰、博来霉素、胺碘酮等药物：马里兰、博来霉素、胺碘酮等第二十三页，共六十四页。n n分类分类(fn li)(fn li)病因病因(bngyn)感染感染(gnrn)非感染非感染解剖解剖大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性患病环境患病环境社区获得性社区获得性医院获得性医院获得性第二十四页，共六十四页。社区社区(sh q)(sh q)获得性肺炎获得性肺炎：肺炎球菌肺炎球菌40 （CAP）G杆菌20 医院获得性肺炎医院获得性肺炎：肺炎球菌约30 （HAP）需氧需氧G杆菌大于杆菌大于50n n常继发于有原发病的危重病人常继发于有原发病的危重病人n n耐药多耐药多耐药多耐药多n n死亡率高死亡率高死亡率高死亡率高第二十五页，共六十四页。n n社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括(boku)(boku)具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。n n医院获得性肺炎：指病人入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎，也包括出院后48h内发生的肺炎。第二十六页，共六十四页。n n分类分类(fn li)(fn li)病因病因(bngyn)感染感染(gnrn)非感染非感染解剖解剖大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性患病环境患病环境社区获得性社区获得性医院获得性医院获得性第二十七页，共六十四页。第二十八页，共六十四页。1.大叶性(肺泡(fipo)(fipo)性)肺炎 炎症累及单个、多个肺叶或整肺段，又称炎症累及单个、多个肺叶或整肺段，又称肺泡性肺炎。肺泡性肺炎。病原菌先在肺泡引起炎变，经病原菌先在肺泡引起炎变，经肺泡间孔（肺泡间孔（CohnCohn孔）孔）向其他向其他(qt)(qt)肺泡扩延，致使肺泡扩延，致使肺段的一部分或整个肺肺段的一部分或整个肺段、肺叶发生炎变段、肺叶发生炎变。典型者表现为肺实质炎变，。典型者表现为肺实质炎变，不累及支气管。不累及支气管。第二十九页，共六十四页。第三十页，共六十四页。第三十一页，共六十四页。第三十二页，共六十四页。2.小叶(xioy)(xioy)性(支气管)肺炎 炎症炎症(ynzhng)(ynzhng)累及细支气管、终末细支气管累及细支气管、终末细支气管和肺泡，又称支气管肺炎。和肺泡，又称支气管肺炎。病原菌经支气管入侵，引起细支气管、终病原菌经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。末细支气管及肺泡的炎症。多继发于其他疾病多继发于其他疾病多继发于其他疾病多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等：支气管炎、支气管扩张等：支气管炎、支气管扩张等：支气管炎、支气管扩张等第三十三页，共六十四页。第三十四页，共六十四页。第三十五页，共六十四页。3.间质性肺炎(fiyn)(fiyn)以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。呼吸道症状较轻，异常体征较少。呼吸道症状较轻，异常体征较少。由细菌或病毒引起，多并发于小儿麻疹或成人由细菌或病毒引起，多并发于小儿麻疹或成人(chng rn)(chng rn)(chng rn)(chng rn)慢性支气管炎。慢性支气管炎。X X线通常表现为一侧或双侧肺下部的不规则线通常表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索条索状状阴影，从肺门向外伸展，可呈阴影，从肺门向外伸展，可呈网状网状，其间，其间有小片肺不张阴影有小片肺不张阴影第三十六页，共六十四页。第三十七页，共六十四页。肺炎肺炎(fiyn)链球菌肺炎链球菌肺炎(fiyn)第三十八页，共六十四页。肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎 是由肺炎链球菌所引起是由肺炎链球菌所引起(ynq)(ynq)的肺实质的炎症，的肺实质的炎症，约占院外感染肺炎的半数以上。约占院外感染肺炎的半数以上。最常见最常见 既往健康的青壮年或老年与婴幼儿既往健康的青壮年或老年与婴幼儿男性较多见男性较多见概 述第三十九页，共六十四页。病例病例(bngl)(bngl)分析分析 病人，男，22岁，淋雨后寒战，高热达40，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈(tixi)(tixi)色痰。检查：神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，T39.7，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，右下肺部闻及管状呼吸音；X线示：右下肺大片状阴影，呈肺段分布；痰涂片可见肺炎球菌。1.初步诊断为：2.临床表现：3.体征 4.实验室检查第四十页，共六十四页。病因病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)肺炎链球菌为革兰氏阳性球菌，常成对肺炎链球菌为革兰氏阳性球菌，常成对（肺炎双球菌）或呈链状排列（肺炎链球菌），（肺炎双球菌）或呈链状排列（肺炎链球菌），菌体外荚膜中的多糖结构及含量直接影响其毒菌体外荚膜中的多糖结构及含量直接影响其毒力的大小。力的大小。第四十一页，共六十四页。肺炎球菌吸至下呼吸道肺炎球菌吸至下呼吸道诱因：诱因：淋雨、疲劳淋雨、疲劳(plo)、酗酒、精神刺激等、酗酒、精神刺激等细菌荚膜多糖体作用组织细菌荚膜多糖体作用组织(zzh)，引起肺泡壁充，引起肺泡壁充血水肿，迅速出现白细胞和红细胞渗出血水肿，迅速出现白细胞和红细胞渗出含菌渗出液经肺泡含菌渗出液经肺泡(fipo)(fipo)间孔蔓延至肺段或肺叶间孔蔓延至肺段或肺叶肺炎球菌为上呼吸道正常菌群，肺炎球菌为上呼吸道正常菌群，只有当机体免疫功能降低时发病。只有当机体免疫功能降低时发病。发病机制发病机制第四十二页，共六十四页。n n发病机制发病机制n n微生物的侵入微生物的侵入n n吸入口、咽、喉部的分泌物吸入口、咽、喉部的分泌物 n n直接吸入空气中细菌直接吸入空气中细菌n n菌血症菌血症n n邻近部位的感染直接蔓延邻近部位的感染直接蔓延n n机体防御机制机体防御机制(fn(fn y j zh)y j zh)降低降低第四十三页，共六十四页。典型典型(di(di nxng)nxng)病理改变病理改变n n充血期充血期n n红色红色(hngs)(hngs)肝变期肝变期n n灰色肝变期灰色肝变期n n消散期消散期第四十四页，共六十四页。临床表现临床表现 全身症状全身症状：突然起病，寒颤、高热（突然起病，寒颤、高热（39394040）下）下午或傍晚，稽留热，肌肉酸痛，恶心、呕吐、腹午或傍晚，稽留热，肌肉酸痛，恶心、呕吐、腹胀、腹泻胀、腹泻(fxi)(fxi)(fxi)(fxi)呼吸道症状呼吸道症状咳嗽咳痰：黏液痰咳嗽咳痰：黏液痰铁锈色痰铁锈色痰 脓脓稀薄痰稀薄痰胸痛：深呼吸、咳嗽时加重胸痛：深呼吸、咳嗽时加重呼吸困难呼吸困难第四十五页，共六十四页。体征体征：病人呈急性病容，呼吸困难、面色紫绀、：病人呈急性病容，呼吸困难、面色紫绀、鼻翼扇动鼻翼扇动(shndng)(shndng)，口周可有单纯疱疹。，口周可有单纯疱疹。实变时：视诊呼吸运动减弱，触诊语颤增强，叩诊呈实变时：视诊呼吸运动减弱，触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊有支气管呼吸音。浊音，听诊有支气管呼吸音。并发症并发症：感染性休克、胸膜炎、肺脓肿、脓胸感染性休克、胸膜炎、肺脓肿、脓胸第四十六页，共六十四页。辅助(fzh)(fzh)检查1 1血常规：白细胞增多，中性粒细胞多血常规：白细胞增多，中性粒细胞多在在80%80%以上。以上。2 2痰液检查：痰涂片检查发现痰液检查：痰涂片检查发现(fxin)(fxin)(fxin)(fxin)革兰革兰阳性菌、带夹膜的双球菌或链球菌。阳性菌、带夹膜的双球菌或链球菌。(痰标本在抗生素应用前采集痰标本在抗生素应用前采集)3 3X X线检查：是诊断肺炎的重要依据。线检查：是诊断肺炎的重要依据。第四十七页，共六十四页。n n诊断要点诊断要点n n症状：呼吸系统全身症状症状：呼吸系统全身症状n n体征：胸部体征：胸部(xin(xin b)b)为主为主n n并发症：胸腔积液、感染性休克、肺外感染并发症：胸腔积液、感染性休克、肺外感染并发症：胸腔积液、感染性休克、肺外感染并发症：胸腔积液、感染性休克、肺外感染n n实验室及其他检查：实验室及其他检查：n n病原体检测病原体检测病原体检测病原体检测n n血液血液n nX X线线线线第四十八页，共六十四页。典型典型(dinxng)症状和肺实变体征症状和肺实变体征胸部胸部X X线大片状均匀线大片状均匀(jnyn)(jnyn)致密阴影致密阴影痰检测痰检测(jin c)到肺炎球菌到肺炎球菌 （二）诊断（二）诊断第四十九页，共六十四页。1 1抗菌药物治疗：肺炎球菌肺炎首选青霉抗菌药物治疗：肺炎球菌肺炎首选青霉素素G G。2 2对症治疗：胸痛时给予止痛剂。高热者对症治疗：胸痛时给予止痛剂。高热者尽量不用退热剂，避免影响临床尽量不用退热剂，避免影响临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)判判断。烦躁、失眠可用镇静、安眠药。发断。烦躁、失眠可用镇静、安眠药。发绀可予以吸氧。绀可予以吸氧。3.3.并发症治疗并发症治疗治疗治疗(zhlio)要点要点第五十页，共六十四页。致病菌致病菌首选抗生素首选抗生素肺炎球菌肺炎球菌青霉素青霉素G G葡萄球菌葡萄球菌耐酶青霉素耐酶青霉素克雷白杆菌克雷白杆菌氨基糖苷类氨基糖苷类半合成广谱青霉素半合成广谱青霉素绿脓杆菌绿脓杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌氨苄西林、大环内酯氨苄西林、大环内酯军团菌军团菌红霉素红霉素支原体支原体红霉素红霉素第五十一页，共六十四页。【护理护理(hl(hl)措施措施】（一）一般护理 1.1.发热者卧床休息，高枕卧位或半卧位发热者卧床休息，高枕卧位或半卧位 2.病室安静、空气清新，温湿度适宜(shy)(shy)3.易消化流质或半流质饮食，饮水，12L/d 4.4.加强口腔护理加强口腔护理 第五十二页，共六十四页。（二）病情观察n n 生命体征n n 尿量n n 意识n n 肤色、皮肤温度n n 发现休克征，立即(lj)(lj)通知医生并配合抢救 第五十三页，共六十四页。（三）对症护理 1.高热的护理n n畏寒、寒战时注意保暖 n n高热时物理降温为宜 n n不宜使用阿司匹林或其他解热药 n n热退出汗时协助擦干、更换(gnhun)(gnhun)衣服、被褥n n补充液体 n n腹胀明显者可采用腹部热敷或肛管排气 第五十四页，共六十四页。2咳嗽(k su)(k su)、咳痰的护理 n n 鼓励多饮水鼓励多饮水n n 指导有效咳嗽指导有效咳嗽n n 协助翻身、拍背协助翻身、拍背n n 雾化吸入雾化吸入n n 遵医嘱应用祛痰剂遵医嘱应用祛痰剂 第五十五页，共六十四页。3胸痛的护理 n n 舒适体位n n 深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位 n n 呼气末宽胶布固定患侧胸部呼气末宽胶布固定患侧胸部n n 遵医嘱应用镇静、止咳药遵医嘱应用镇静、止咳药4气急发绀的护理 n n 吸氧，氧流量一般为吸氧，氧流量一般为2 24L/min 4L/min n n 监测呼吸频率、节律、深度监测呼吸频率、节律、深度(shnd)(shnd)变化变化 n n 病情恶化，准备气管插管和机械通气病情恶化，准备气管插管和机械通气 第五十六页，共六十四页。（四）用药护理 1.注意药物浓度、配伍禁忌、滴速和用药间隔时间 2.观察疗效和不良反应 3.对青霉素类药物过敏者，不得(bu de)(bu de)使用此类药物，并不再作皮肤过敏试验 第五十七页，共六十四页。（五）感染性休克的抢救配合1.取仰卧中凹位，头高20下肢高30，减少搬动，注意保暖（忌用热水袋）；高流量吸氧2.尽快建立两条静脉通道，遵医嘱扩容、补碱、应用血管活性药物、抗生素、糖皮质激素3.监测(jin c)(jin c)治疗反应，神志、生命体征、皮温、尿量第五十八页，共六十四页。（六）心理护理 1.1.鼓励病人说出内心感受鼓励病人说出内心感受 2.2.讲解讲解(jingji)(jingji)疾病的相关知识疾病的相关知识 3.3.说明各项检查、护理操作的目的、程序和说明各项检查、护理操作的目的、程序和 配合要点配合要点 4.4.告知大部分肺炎预后良好告知大部分肺炎预后良好 第五十九页，共六十四页。（七）健康指导 1.1.疾病知识指导疾病知识指导：避免病因、诱因：避免病因、诱因 2.2.生活生活(shnghu)(shnghu)知识指导知识指导：加强营养、规律生活、：加强营养、规律生活、适适 当锻炼、注射肺炎球菌疫苗当锻炼、注射肺炎球菌疫苗 3.出院指导：按医嘱用药、按时复诊第六十页，共六十四页。葡萄球菌葡萄球菌(p to qi jn)(p to qi jn)性肺炎性肺炎 n n葡萄球菌肺炎多数是由金黄色葡萄球菌（金葡菌）引起(y(y nqnq)的肺部化脓性炎症。n n可分为原发（吸入）性和继发（血源）性两类。n n起病急骤，全身毒性症状明显，咳嗽，咳脓血痰，多数病人消瘦。病情较重，易出现并发症。n n血白细胞计数和中性粒细胞比值明显增高。第六十一页，共六十四页。n n临床表现：临床表现：n n1.1.起病多急骤，中毒症状严重，寒战、高热、胸痛起病多急骤，中毒症状严重，寒战、高热、胸痛(xin(xin tn tn)、咳嗽、咳脓血痰、咳嗽、咳脓血痰n n严重者常伴有早期末梢循环衰竭、休克。常并发气胸和脓严重者常伴有早期末梢循环衰竭、休克。常并发气胸和脓胸。胸。n n2.急性重病容、部分患者可有神志模糊或昏迷、血压下降；n n3.3.皮肤等身体其他部位有化脓性病源。少数患者有出皮肤等身体其他部位有化脓性病源。少数患者有出血性皮疹。血性皮疹。n n4.4.肺部无明显实变体征，可有叩诊浊音和干湿罗音。肺部无明显实变体征，可有叩诊浊音和干湿罗音。n n5.5.如并发脓胸或脓气胸时则呼吸音减低或消失。如并发脓胸或脓气胸时则呼吸音减低或消失。第六十二页，共六十四页。n n治疗原则n n1.及早使用有效抗生素。n n2.加强支持疗法。n n3.对症(du zhng)(du zhng)治疗。止咳、祛痰等。n n4.处理并发症。第六十三页，共六十四页。内容(nirng)总结复习。E.引流后辅以雾化吸入可增加引流效果。肺源性呼吸困难：是由于呼吸系统疾病引起的通气(tng q)、换气功能障碍，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。2.社区获得性肺炎、医院获得性肺炎的定义。主要是病毒感染占70-80%，细菌感染的占20-30%。厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等。炎症累及细支气管、终末细支气管和肺泡，又称支气管肺炎。病原菌经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。呼吸道症状较轻，异常体征较少第六十四页，共六十四页。