第九章急性中毒(修).ppt

第九章第九章 急性急性(jxng)中中毒毒acute poisoning第一页，共八十三页。教学教学(jio xu)目目标标 掌握掌握(zhngw)：急性中毒的急救护理；有机磷：急性中毒的急救护理；有机磷农药中毒农药中毒 熟悉：急性中毒的体内过程；熟悉：急性中毒的体内过程；CO中毒中毒 了解：急性中毒的概念、种类、病因、中了解：急性中毒的概念、种类、病因、中毒机制、病情评估；其余中毒类型毒机制、病情评估；其余中毒类型第二页，共八十三页。第一节概述第一节概述 中毒（中毒（poisoning）某些物质（工业性毒物、药物、农药、有某些物质（工业性毒物、药物、农药、有毒动植物等）接触人体或进入人体后，在一毒动植物等）接触人体或进入人体后，在一定条件下与体液定条件下与体液(ty)、组织相互作用，损坏、组织相互作用，损坏组织，破坏神经及体液组织，破坏神经及体液(ty)的调节功能，使的调节功能，使正常生理功能发生严重障碍，引起一系列症正常生理功能发生严重障碍，引起一系列症状和体征，称中毒。状和体征，称中毒。第三页，共八十三页。急性中毒急性中毒(acute poisoning)(acute poisoning)：毒性较剧烈的毒物或：毒性较剧烈的毒物或毒物短时间内大量、突然地进入人体，迅速引起症状毒物短时间内大量、突然地进入人体，迅速引起症状甚至危及甚至危及(wij)(wij)生命者称为急性中毒。生命者称为急性中毒。毒物毒物(toxicant)(toxicant)：能引起中毒的外来物质称为毒物。：能引起中毒的外来物质称为毒物。慢性中毒慢性中毒 (chronic poisoning)(chronic poisoning)：毒物少量、持续：毒物少量、持续地进入人体蓄积起来，并积累到一定量时所引起来的地进入人体蓄积起来，并积累到一定量时所引起来的中毒。中毒。第四页，共八十三页。蘑菇蘑菇(m gu)中毒中毒第五页，共八十三页。宜昌卫校34名学生(xu sheng)食物中毒亚硝酸盐、河豚鱼等食物中毒亚硝酸盐、河豚鱼等食物中毒(shwzhngd)第六页，共八十三页。陕西化纸池“熏”死3人2晕迷第七页，共八十三页。贵州燃煤氟中毒(zhng d)氟骨病 氟斑牙第八页，共八十三页。广州拨款60万元抢救(qingji)假酒中毒第九页，共八十三页。沼气沼气(zhoq)井下中毒身亡井下中毒身亡第十页，共八十三页。第一节第一节 概述概述一、一、毒物的体内毒物的体内(t ni)过程过程（一）进入人体途径（一）进入人体途径 1 1、消化道：有机磷、乙醇、安眠药等、消化道：有机磷、乙醇、安眠药等 2 2、呼吸道呼吸道：COCO、硫化氢、氨气等、硫化氢、氨气等 3 3、皮肤粘膜：脂溶性毒物、强酸强碱，皮肤损伤，、皮肤粘膜：脂溶性毒物、强酸强碱，皮肤损伤，环境环境(hunjng)(hunjng)高温皮肤多汗等情况下高温皮肤多汗等情况下第十一页，共八十三页。毒物的吸收、代谢毒物的吸收、代谢(dixi)(dixi)和排出和排出肾脏肾脏消化道消化道皮肤皮肤(p f)(p f)汗汗腺腺唾液乳汁唾液乳汁呼吸道呼吸道消化道消化道皮肤粘皮肤粘膜膜毒物毒物(粉尘烟雾粉尘烟雾蒸气气体蒸气气体)气体和易挥发毒物以气体和易挥发毒物以原形经呼吸道排出原形经呼吸道排出人体人体肝脏肝脏:氧化、还原、水解或结合氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒性降低。毒性等代谢后，大多毒性降低。毒性增加的如对硫磷氧化成对氧磷。增加的如对硫磷氧化成对氧磷。第十二页，共八十三页。中毒机制：中毒机制：1.1.局部刺激、腐蚀作用：局部刺激、腐蚀作用：2.2.刺激性气体刺激性气体 窒息性气体窒息性气体3.3.麻醉作用麻醉作用：有机溶剂吸入性麻醉药：有机溶剂吸入性麻醉药(乙醚乙醚)有强嗜脂性，而脑组织和细胞膜脂有强嗜脂性，而脑组织和细胞膜脂类含量高，类含量高，可通过血脑屏障抑制可通过血脑屏障抑制(yzh)(yzh)脑功能。脑功能。4.4.抑制酶的活力抑制酶的活力：有机磷中毒：有机磷中毒5.5.干扰细胞膜或细胞器的生理功能干扰细胞膜或细胞器的生理功能：四氯化：四氯化碳中毒碳中毒6.6.竞争受体竞争受体：阿托品中毒：阿托品中毒第十三页，共八十三页。三、病情三、病情(bngqng)评估评估（一（一）资料收集）资料收集 1 1、病史：询问中毒史和职业史，工业性中毒工种、病史：询问中毒史和职业史，工业性中毒工种、工作环境、防护措施等；生活性中毒服毒自杀者，工作环境、防护措施等；生活性中毒服毒自杀者，身边有何药瓶、服药时间身边有何药瓶、服药时间(shjin)(shjin)、剂量等，如安眠、剂量等，如安眠药中毒、食物中毒等药中毒、食物中毒等 2 2、临床表现、临床表现 3 3、辅助检查、辅助检查 （二（二）病情判断）病情判断第十四页，共八十三页。2.临床表现临床表现1 1）皮肤粘膜）皮肤粘膜:灼伤、樱桃红色、发绀、大汗潮湿灼伤、樱桃红色、发绀、大汗潮湿2 2）眼症状）眼症状:瞳孔散大、瞳孔缩小（针尖样瞳孔）、瞳孔散大、瞳孔缩小（针尖样瞳孔）、视力障碍如甲醇、苯丙胺中毒。视力障碍如甲醇、苯丙胺中毒。3 3）呼吸）呼吸:刺激症状、呼吸气味刺激症状、呼吸气味(有机磷大蒜味、氰化物有机磷大蒜味、氰化物苦杏仁味苦杏仁味)、呼吸加快或减慢、肺水肿。、呼吸加快或减慢、肺水肿。4 4）循环）循环(xnhun)(xnhun):心律失常、心搏骤停、休克。心律失常、心搏骤停、休克。第十五页，共八十三页。5 5）神经）神经:昏迷谵妄昏迷谵妄 、肌束颤动、惊厥瘫痪、精神失常。、肌束颤动、惊厥瘫痪、精神失常。6 6）消化：口腔炎，腹泻呕吐、呕吐物大蒜味、肝脏损害等）消化：口腔炎，腹泻呕吐、呕吐物大蒜味、肝脏损害等7 7）泌尿）泌尿:缺血、坏死、肾小管堵塞、急性肾功能衰竭缺血、坏死、肾小管堵塞、急性肾功能衰竭(shuiji)(shuiji)。8 8）血液）血液:溶血性贫血、白细胞减少和再障贫血、出血。溶血性贫血、白细胞减少和再障贫血、出血。9 9）发热）发热:阿托品、棉酚等。阿托品、棉酚等。2.临床表现临床表现第十六页，共八十三页。3.3.辅助检查辅助检查 （1 1）毒物检测）毒物检测:取剩余食物、毒物、药物及含毒标本如呕吐取剩余食物、毒物、药物及含毒标本如呕吐物、胃内容物、胃内容(nirng)(nirng)物、血液、尿、大便等送检，物、血液、尿、大便等送检，送检标本不加防腐剂。送检标本不加防腐剂。（2 2）其他检查：血液学检查，血气分析，血）其他检查：血液学检查，血气分析，血糖肝功等糖肝功等第十七页，共八十三页。（二）病情（二）病情(bngqng)(bngqng)判断判断分析分析(fnx)(fnx)因素因素:病人一般情况及神志状态、毒物品种病人一般情况及神志状态、毒物品种和剂量、有无严重并发症。和剂量、有无严重并发症。下列之一为危重下列之一为危重:深度昏迷、严重心律失常、高血压或深度昏迷、严重心律失常、高血压或血压偏低、高热或体温过低、呼吸衰竭、肺水肿、吸入血压偏低、高热或体温过低、呼吸衰竭、肺水肿、吸入性肺炎、癫痫发作、少尿或肾功衰、肝功衰（黄疸或中性肺炎、癫痫发作、少尿或肾功衰、肝功衰（黄疸或中毒性肝损害等）。另有溶血性贫血或出血倾向、进行性毒性肝损害等）。另有溶血性贫血或出血倾向、进行性呼吸困难。呼吸困难。第十八页，共八十三页。四、急救中毒救治四、急救中毒救治(jizh)原则原则一、立即终止毒物接触一、立即终止毒物接触二、清除尚未吸收的毒物二、清除尚未吸收的毒物三、促进已吸收毒物的排泄三、促进已吸收毒物的排泄(pixi)四、特效解毒剂的应用四、特效解毒剂的应用五、对症治疗五、对症治疗第十九页，共八十三页。（一）立即终止毒物接触立即终止毒物接触：1、迅速脱离有毒环境、迅速脱离有毒环境 吸入性中毒吸入性中毒 接触性中毒接触性中毒2、维持、维持(wich)基本生命基本生命 心肺复苏、畅通气道，解除梗阻，心肺复苏、畅通气道，解除梗阻，迅速建立静脉通道维持循环。迅速建立静脉通道维持循环。第二十页，共八十三页。（二）清除（二）清除(qngch)尚未吸收的毒物尚未吸收的毒物 1.吸入性中毒的急救吸入性中毒的急救2.接触性中毒的急救接触性中毒的急救3.食入性中毒的急救食入性中毒的急救催吐、洗胃催吐、洗胃(x wi)、导泻、灌肠和使用吸附、导泻、灌肠和使用吸附剂剂第二十一页，共八十三页。1.1.吸入性中毒的急救吸入性中毒的急救(jji)(jji)搬离现场、通风、保持气道通畅、呼搬离现场、通风、保持气道通畅、呼吸新鲜空气，及时清除呼吸道分泌物，防吸新鲜空气，及时清除呼吸道分泌物，防止舌后坠，尽快吸氧，必要时机械通气，止舌后坠，尽快吸氧，必要时机械通气，呼吸机、高压氧。呼吸机、高压氧。第二十二页，共八十三页。2.2.接触性中毒的急救接触性中毒的急救 立即去除污衣物、体表毒物，大量清水肥皂水冲洗立即去除污衣物、体表毒物，大量清水肥皂水冲洗体表、毛发、皮肤、指甲等，切忌用热水或少量水体表、毛发、皮肤、指甲等，切忌用热水或少量水擦洗；眼部接触毒物采用清水或盐水冲洗，不可用擦洗；眼部接触毒物采用清水或盐水冲洗，不可用中和性溶液冲洗，以免发生化学反应释热，造成角中和性溶液冲洗，以免发生化学反应释热，造成角膜、结膜的损伤。皮肤接触腐蚀性中毒时冲洗膜、结膜的损伤。皮肤接触腐蚀性中毒时冲洗15-3015-30分钟后可用中和剂或解毒剂，如酸性毒物（有机磷、分钟后可用中和剂或解毒剂，如酸性毒物（有机磷、强酸等）可用强酸等）可用5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠(tn sun qn n)(tn sun qn n)或肥皂水，碱或肥皂水，碱性毒物（氢氧化钠、氨水等）可用醋酸、硼酸、食性毒物（氢氧化钠、氨水等）可用醋酸、硼酸、食醋等醋等第二十三页，共八十三页。3 3、食入性中毒的急救、食入性中毒的急救（1 1）催吐）催吐（2 2）洗胃）洗胃（3 3）导泻）导泻（4 4）灌肠）灌肠（5 5）合理）合理(hl)(hl)使用吸附剂使用吸附剂二、清除尚未吸收二、清除尚未吸收(xshu)的毒物的毒物第二十四页，共八十三页。（1 1）催吐）催吐 1 1）禁忌证：昏迷惊厥状态，腐蚀性毒物中毒，原有食管）禁忌证：昏迷惊厥状态，腐蚀性毒物中毒，原有食管(shgun)(shgun)胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡，年老体弱、胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡，年老体弱、妊娠、高血压、冠心病、休克者妊娠、高血压、冠心病、休克者 2 2）方法：机械催吐：）方法：机械催吐：饮温水饮温水300500ml300500ml然后用手然后用手指、压舌板或筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐指、压舌板或筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐 药物催吐：吐根糖浆、阿朴吗啡等药物催吐：吐根糖浆、阿朴吗啡等 第二十五页，共八十三页。3 3）体位：呕吐时，卧位躺着的病人左侧卧位，）体位：呕吐时，卧位躺着的病人左侧卧位，头部放低，以防呕吐物误入气管引起窒息头部放低，以防呕吐物误入气管引起窒息或肺炎或肺炎4 4）注意事项：空腹服毒者应饮水）注意事项：空腹服毒者应饮水(ynshu)(ynshu)500500毫毫升，以利呕吐；注意体位，头偏向一侧，升，以利呕吐；注意体位，头偏向一侧，以防误吸；掌握禁忌证以防误吸；掌握禁忌证第二十六页，共八十三页。（2 2）洗胃）洗胃(x wi)(x wi)将胃内容物冲洗出来的方法。将胃内容物冲洗出来的方法。1 1）适应证：除腐蚀性中毒外所有服毒病人）适应证：除腐蚀性中毒外所有服毒病人(bngrn)(bngrn)。服毒后服毒后6 6小时内洗胃效果最好小时内洗胃效果最好2 2）禁忌证：）禁忌证：吞服强腐蚀剂中毒的病人吞服强腐蚀剂中毒的病人胃穿孔胃穿孔 抽搐惊厥病人插胃管抽搐惊厥病人插胃管诱发惊厥诱发惊厥 大量呕血者原有食管静脉曲张或上消化道大出血病大量呕血者原有食管静脉曲张或上消化道大出血病史者史者 慎：昏迷病人慎：昏迷病人吸入性肺炎吸入性肺炎3 3）洗胃液的选择）洗胃液的选择第二十七页，共八十三页。洗胃液洗胃液(wiy)(wiy)的选择的选择 一般温水，如已知毒物种类，可选用溶液、解毒物质一般温水，如已知毒物种类，可选用溶液、解毒物质 1 1）保护剂：对吞服腐蚀性毒物者可用牛奶、蛋清、米汤、）保护剂：对吞服腐蚀性毒物者可用牛奶、蛋清、米汤、植物油等保护胃肠粘膜。植物油等保护胃肠粘膜。2 2）溶剂：饮入脂溶性毒物，可先用液体石蜡）溶剂：饮入脂溶性毒物，可先用液体石蜡150150200ml200ml溶解而不被吸收，然后进行洗胃。溶解而不被吸收，然后进行洗胃。3 3）吸附剂：活性炭，一般可用）吸附剂：活性炭，一般可用20-30g20-30g加水加水200200毫升毫升(ho shn)(ho shn)，由胃管注入。，由胃管注入。第二十八页，共八十三页。4 4）中和剂：吞服强酸时可用弱碱如镁乳、氢氧化铝凝）中和剂：吞服强酸时可用弱碱如镁乳、氢氧化铝凝胶等中和，不用碳酸氢钠。强碱可用弱酸如食醋、果胶等中和，不用碳酸氢钠。强碱可用弱酸如食醋、果汁等中和。汁等中和。5 5）沉淀剂：可与毒物作用生成溶解度低毒性小的物）沉淀剂：可与毒物作用生成溶解度低毒性小的物质，可做洗胃剂。如生理盐水与硝酸银生成氯化银质，可做洗胃剂。如生理盐水与硝酸银生成氯化银 6 6）解毒药：通过与存留毒物发生中和、氧化）解毒药：通过与存留毒物发生中和、氧化(ynghu)(ynghu)、沉淀等化学作用，改变毒物的理化性质，使其失去毒沉淀等化学作用，改变毒物的理化性质，使其失去毒性作用。如高锰酸钾可使安眠药、氰化物氧化性作用。如高锰酸钾可使安眠药、氰化物氧化(ynghu)(ynghu)解毒解毒第二十九页，共八十三页。洗胃洗胃(x wi)(x wi)方法方法 1）方法选择：神志清醒催吐洗胃，昏迷者胃管洗胃，）方法选择：神志清醒催吐洗胃，昏迷者胃管洗胃，服毒量大或胃管堵塞插管失败且须迅速服毒量大或胃管堵塞插管失败且须迅速(xn s)清除毒物清除毒物可切开洗胃（可切开洗胃（剖腹胃造瘘术洗胃）剖腹胃造瘘术洗胃）2 2）病人体位：插管时半坐卧位，危重病人取左侧卧位，头低）病人体位：插管时半坐卧位，危重病人取左侧卧位，头低位并偏向一侧。位并偏向一侧。3 3）胃管选择：选口径粗大有一定硬度胃管，胃管头部涂石蜡）胃管选择：选口径粗大有一定硬度胃管，胃管头部涂石蜡油润滑。油润滑。4 4）胃管置入：鼻尖）胃管置入：鼻尖-耳垂耳垂-剑突约剑突约50-55cm50-55cm左右左右证明证明胃管确在胃内。胃管确在胃内。5 5）洗胃液温度：）洗胃液温度：3535度左右，不可度左右，不可过热过热或或过冷过冷。第三十页，共八十三页。洗胃洗胃(x wi)(x wi)方法方法 6 6）洗胃原则：即先出后入、快进快出、出入基本平衡。）洗胃原则：即先出后入、快进快出、出入基本平衡。每次灌洗量每次灌洗量300300500ml500ml，每次灌液后尽量排出，可转动身，每次灌液后尽量排出，可转动身体，以冲洗盲区，反复灌洗，直至洗胃液澄清为止，一般体，以冲洗盲区，反复灌洗，直至洗胃液澄清为止，一般总量可用总量可用25000-50000ml25000-50000ml。7 7）观察病情：首次抽吸要鉴定毒物。洗胃过程中防止）观察病情：首次抽吸要鉴定毒物。洗胃过程中防止误吸，有腹痛误吸，有腹痛(f tn)(f tn)、血性液体洗出、血压下降、窒息、血性液体洗出、血压下降、窒息、抽搐及胃管堵塞时应立即停止洗胃。抽搐及胃管堵塞时应立即停止洗胃。8 8）拔管：洗胃毕（洗出液澄清无味），胃管宜保留）拔管：洗胃毕（洗出液澄清无味），胃管宜保留一定时间，不宜立即拔出，以利再次洗胃，尤其是有一定时间，不宜立即拔出，以利再次洗胃，尤其是有机磷中毒者，胃管应保留机磷中毒者，胃管应保留2424小时以上，便于反复洗胃。小时以上，便于反复洗胃。拔胃管时，要先将胃管前端夹住。拔胃管时，要先将胃管前端夹住。第三十一页，共八十三页。（二）清除（二）清除(qngch)尚未吸收的毒尚未吸收的毒物物（3 3）导泻：洗胃后，拔胃管前可由胃管注入泻药以清）导泻：洗胃后，拔胃管前可由胃管注入泻药以清除进入肠道的毒物。一般不用油类泻药，以免促进除进入肠道的毒物。一般不用油类泻药，以免促进脂溶性毒物吸收。导泻常用盐类泻药，如脂溶性毒物吸收。导泻常用盐类泻药，如25%25%硫酸硫酸钠钠30-6030-60毫升或毫升或50%50%硫酸镁硫酸镁40-8040-80毫升，口服或由胃毫升，口服或由胃管灌入。硫酸镁如吸收过多，管灌入。硫酸镁如吸收过多，镁离子对中枢神经系统镁离子对中枢神经系统有抑制作用有抑制作用，肾功能不全、呼吸抑制或昏迷病人及磷，肾功能不全、呼吸抑制或昏迷病人及磷化锌和有机磷中毒晚期都不宜使用化锌和有机磷中毒晚期都不宜使用(shyng)(shyng)。严重脱水。严重脱水及口服强腐蚀性毒物病人禁止导泻。及口服强腐蚀性毒物病人禁止导泻。第三十二页，共八十三页。（二）清除（二）清除(qngch)尚未吸收的尚未吸收的毒物毒物（4 4）灌肠：除腐蚀性毒物中毒外，适用于中毒超过）灌肠：除腐蚀性毒物中毒外，适用于中毒超过6 6小时小时以上、导泻无效者及抑制肠蠕动的毒物（如巴比妥类、以上、导泻无效者及抑制肠蠕动的毒物（如巴比妥类、颠茄类、阿片类）中毒。灌肠方法包括温盐水、清水或颠茄类、阿片类）中毒。灌肠方法包括温盐水、清水或1%1%肥皂水连续多次灌肠，以达到最有效清除毒物的目的。肥皂水连续多次灌肠，以达到最有效清除毒物的目的。（5 5）合理应用吸附剂：吸附剂是一类可吸附毒素以减少）合理应用吸附剂：吸附剂是一类可吸附毒素以减少(jinsho)(jinsho)毒物吸收的物质，其主要作用为氧化、中和或沉淀毒物吸收的物质，其主要作用为氧化、中和或沉淀毒物。常用活性碳（毒物。常用活性碳（20-30g20-30g加入加入200ml200ml温水中）和万能解毒温水中）和万能解毒剂（活性炭剂（活性炭2 2份、鞣酸份、鞣酸1 1份、氧化镁份、氧化镁1 1份，即份，即2 2：1 1：1 1），洗），洗胃后口服或经胃管注入。胃后口服或经胃管注入。第三十三页，共八十三页。（三）促进（三）促进(cjn)已被吸收毒物的排出已被吸收毒物的排出1.利尿利尿：如葡萄糖液、速尿、碳酸氢钠等。但有：如葡萄糖液、速尿、碳酸氢钠等。但有急性肾衰，不宜用利尿方法。急性肾衰，不宜用利尿方法。2.吸氧吸氧：一氧化碳中毒时，吸氧可促使碳氧血红蛋白：一氧化碳中毒时，吸氧可促使碳氧血红蛋白解离，加速一氧化碳排出。高压氧促使一氧化碳排出解离，加速一氧化碳排出。高压氧促使一氧化碳排出效果更好。效果更好。3.血液净化血液净化人工人工(rngng)透析透析：A腹膜透析腹膜透析B血液透析。一般中毒血液透析。一般中毒12小时内进行人工透析效果较好。时间过长，毒小时内进行人工透析效果较好。时间过长，毒物与血浆蛋白结合，则不易透析出。物与血浆蛋白结合，则不易透析出。第三十四页，共八十三页。3.血液血液(xuy)净净化化血液灌流：是将患者血液引入装有血液灌流：是将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，以清除某固态吸附剂的灌流器中，以清除某些外源性或内源性毒素，并将净化些外源性或内源性毒素，并将净化了的血液输回体内的一种治疗方法。了的血液输回体内的一种治疗方法。本法一般用于中毒严重、有合并症、本法一般用于中毒严重、有合并症、血液中毒物浓度高者。应注意在血血液中毒物浓度高者。应注意在血液灌流中，血液的正常成分如血小液灌流中，血液的正常成分如血小板、葡萄糖、二价阳离子也可被吸板、葡萄糖、二价阳离子也可被吸附排出因而需要附排出因而需要(xyo)监测和及时补监测和及时补充充第三十五页，共八十三页。血浆置换血浆置换:将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离(fnl)方法将患者的血浆从全血中分离方法将患者的血浆从全血中分离(fnl)出来弃去，然后出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液，这样便补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液，这样便可以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到可以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到治疗目的。治疗目的。常用于毒性极大的氰化物、砷化物中毒。借以清除常用于毒性极大的氰化物、砷化物中毒。借以清除病人血浆中有害物质，但代价较高病人血浆中有害物质，但代价较高第三十六页，共八十三页。四、特效四、特效(txio)解毒剂的应用解毒剂的应用常用特效解毒药对抗毒物常用特效解毒药对抗毒物阿托品（节后抗胆碱药）有机磷农药及毒蕈中毒，毛阿托品（节后抗胆碱药）有机磷农药及毒蕈中毒，毛果芸香果芸香(ynxing)(ynxing)碱、新斯的明中毒碱、新斯的明中毒氯解磷定碘解磷定（解磷注射液）有机磷中毒氯解磷定碘解磷定（解磷注射液）有机磷中毒螯合剂（依地酸钠钙），二巯基丙醇砷、锑、锰、铅中毒（螯合剂（依地酸钠钙），二巯基丙醇砷、锑、锰、铅中毒（BALBAL），二），二巯基丙磺酸钠巯基丙磺酸钠硫代硫酸钠砷、汞、铅、氰化物、碘、硫代硫酸钠砷、汞、铅、氰化物、碘、溴中毒溴中毒亚硝酸钠苦杏仁、桃仁、枇杷仁亚硝酸钠苦杏仁、桃仁、枇杷仁亚甲蓝（美蓝）氧化还原剂小剂量用于急救亚硝酸盐中亚甲蓝（美蓝）氧化还原剂小剂量用于急救亚硝酸盐中毒及高铁血红蛋白血症，大毒及高铁血红蛋白血症，大剂量用于治疗氰化物中毒剂量用于治疗氰化物中毒纳络酮吗啡类、乙醇、镇静安眠药纳络酮吗啡类、乙醇、镇静安眠药解氟灵（乙酰胺）氟乙酰胺解氟灵（乙酰胺）氟乙酰胺第三十七页，共八十三页。五、对症五、对症(du zhng)治疗治疗对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。循环衰竭循环衰竭:升压升压(shn y)(shn y)药药心衰心衰:洋地黄制剂洋地黄制剂惊厥惊厥:苯巴比妥钠苯巴比妥钠脑水肿脑水肿:甘露醇甘露醇安眠药中毒中枢抑制安眠药中毒中枢抑制:美解眠。美解眠。第三十八页，共八十三页。五、急性中毒病人五、急性中毒病人(bngrn)的护理的护理 （一）病情观察一）病情观察 1 1、密切观察病人神志、密切观察病人神志(shnzh)(shnzh)、瞳孔和生命体征的变及出入、瞳孔和生命体征的变及出入液量变化，昏迷病人预防并发症液量变化，昏迷病人预防并发症 2 2、维持呼吸通畅，及时清除呼吸道分泌物，吸氧，、维持呼吸通畅，及时清除呼吸道分泌物，吸氧，必要时气插必要时气插 3 3、心电监护，有异常及时处理、心电监护，有异常及时处理 4 4、维持水及电解质平衡、维持水及电解质平衡 （二）洗胃（二）洗胃第三十九页，共八十三页。（三）一般护理（三）一般护理 休息饮食、口腔护理休息饮食、口腔护理 对症处理（维持呼对症处理（维持呼 吸循环功能，降温翻身防摔伤）心理护理吸循环功能，降温翻身防摔伤）心理护理（四）健康教育（四）健康教育 普及防毒知识普及防毒知识不吃有毒或变质食品不吃有毒或变质食品(shpn)(shpn)生产及使用毒物部门要严格管理生产及使用毒物部门要严格管理第四十页，共八十三页。第二节第二节临床临床(ln chun)常见中毒救护常见中毒救护第四十一页，共八十三页。病例病例(bngl)患者患者(hunzh)(hunzh)王某，女，王某，女，3535岁，于岁，于20082008、8 8、1010日下午约日下午约1414：3030因与家人吵架生气而自因与家人吵架生气而自服服16051605约约40ml,40ml,家人发现家人发现5 5分钟后患者分钟后患者(hunzh)(hunzh)腹痛、恶心、呕吐一次，腹痛、恶心、呕吐一次，吐出物有大蒜味吐出物有大蒜味，患者逐渐神志不清，遂急诊入院。入院查患者逐渐神志不清，遂急诊入院。入院查体：患者神志不清，皮肤湿冷、体：患者神志不清，皮肤湿冷、针尖样瞳针尖样瞳孔孔，听诊两肺散在湿罗音。，听诊两肺散在湿罗音。第四十二页，共八十三页。1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。大部分为有机磷杀虫剂。中毒途径：生产使用不当、生活性中毒中毒途径：生产使用不当、生活性中毒 2.按按 其毒性程度分类：其毒性程度分类：剧毒：对硫磷（剧毒：对硫磷（1605）内吸磷（）内吸磷（LD 50）甲拌磷、氧化甲拌磷、氧化(ynghu)乐果。乐果。高毒：敌敌畏高毒：敌敌畏 中毒：乐果、敌百虫。中毒：乐果、敌百虫。低毒：马拉硫磷。低毒：马拉硫磷。一、有机磷杀虫药中毒一、有机磷杀虫药中毒(zhng d)第四十三页，共八十三页。空心菜毒翻湖南66民工初步诊断为有机磷农药(nngyo)中毒第四十四页，共八十三页。毒物的体内毒物的体内(t ni)过程过程毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤(p f)粘膜三条途径粘膜三条途径毒物的代谢：肝脏内浓度最高毒物的代谢：肝脏内浓度最高毒物的排泄：毒物的排泄：24小时经肾脏排出，小时经肾脏排出，48小时完小时完 全全 排排出体外出体外第四十五页，共八十三页。有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒(zhng d)中毒机制中毒机制(jzh)(jzh)：抑制体内胆碱酯酶的活性：抑制体内胆碱酯酶的活性毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。磷酰化胆碱酶酯酶磷酰化胆碱酶酯酶72小时老化小时老化(lohu)，不易复能。，不易复能。水 解 正常生理状态下：乙酰胆碱 乙酸+胆碱 胆碱酯酶 有机磷农药 +磷酰化胆碱酯酶 无法分解乙 酰胆碱，导致乙酰胆碱在突触间 隙堆积。胆碱能神经先兴奋后抑制症状 第四十六页，共八十三页。（二）病情（二）病情(bngqng)评估评估1 1、资料收集、资料收集1 1）病史：接触史（口服或喷洒等）、毒物种类、剂量、）病史：接触史（口服或喷洒等）、毒物种类、剂量、时间、经过和途径，尤其大蒜味更有助于诊断，比如时间、经过和途径，尤其大蒜味更有助于诊断，比如呼吸、呕吐物或身体污染部位呼吸、呕吐物或身体污染部位(bwi)(bwi)2 2）临床表现）临床表现：3 3）辅助检查：）辅助检查：CHECHE测定，小于测定，小于7070有意义；尿中分解产物有意义；尿中分解产物测定如三氯乙醇或对硝基酚测定如三氯乙醇或对硝基酚第四十七页，共八十三页。临床表现临床表现毒蕈碱样症状（毒蕈碱样症状（M M样）样）：平滑肌痉挛和腺体：平滑肌痉挛和腺体分泌增加如腹泻、尿频、二便失禁、心跳分泌增加如腹泻、尿频、二便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小、流泪、流汗、流涎、流减慢、瞳孔缩小、流泪、流汗、流涎、流涕等涕等烟碱样症状（烟碱样症状（N N样）样）：肌束颤动或肌肉强直：肌束颤动或肌肉强直痉挛如牙关紧闭、抽搐、肌力减退痉挛如牙关紧闭、抽搐、肌力减退(jintu)(jintu)或或瘫痪（呼衰）瘫痪（呼衰）第四十八页，共八十三页。中枢神经系统中枢神经系统(xtng)(xtng)症状症状头痛头晕、谵妄、抽头痛头晕、谵妄、抽搐昏迷搐昏迷最有助于诊断的体征有最有助于诊断的体征有：瞳孔缩小；瞳孔缩小；肌肌肉震颤或痉挛；肉震颤或痉挛；暂时性血压升高；暂时性血压升高；流流涎多汗、口吐白沫；涎多汗、口吐白沫；急性脑水肿。急性脑水肿。临床表现临床表现第四十九页，共八十三页。中毒后反跳：中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中毒，某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然(trn)(trn)急剧急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然突然(trn)(trn)死亡。死亡。与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药解毒停药 过早所致。过早所致。其他其他(qt)(qt)(qt)(qt)表现表现第五十页，共八十三页。中间综合征：中间综合征：发生于中毒后发生于中毒后242496h96h或或2 27d7d，在胆碱能危象，在胆碱能危象 和迟发性和迟发性神经病之间，故称中间综合征神经病之间，故称中间综合征。主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，颅神经颅神经-和和所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧进行性缺氧(qu yn)(qu yn)致意识障碍，昏迷以致死亡致意识障碍，昏迷以致死亡第五十一页，共八十三页。迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后12w开始发病。首先累及感觉神经，逐渐发展至运动N。趾端发麻、疼痛(tngtng)脚不能着地，手不能触物 2w 后 延缓性麻痹足/腕下垂。其他其他(qt)(qt)(qt)(qt)表现表现第五十二页，共八十三页。辅助检查（辅助检查（1）全血胆碱酯酶活性测定。特异性实验指标）全血胆碱酯酶活性测定。特异性实验指标降至正常人均值降至正常人均值70%以下以下(yxi)有意义。有意义。（2）毒物检测。）毒物检测。（3）尿中有机磷代谢产物测定。）尿中有机磷代谢产物测定。2 2、病情判断力、病情判断力707050.50.中中:M M样样+N+N样，血胆碱酯样，血胆碱酯轻：轻：M M样，血胆碱酯酶活酶活力样，血胆碱酯酶活酶活力5050 30.30.重度重度:M M样样+N+N样样+中枢心经系统中枢心经系统(xtng)(xtng)和呼吸衰竭表现和呼吸衰竭表现血胆碱酯酶活力小于血胆碱酯酶活力小于3030第五十三页，共八十三页。（三）救治（三）救治(jizh)(jizh)与护理与护理1.1.急救原则急救原则（1 1）清除毒物：尽快使患者脱离中毒现场。注意碳酸氢钠）清除毒物：尽快使患者脱离中毒现场。注意碳酸氢钠溶液不可用于敌百虫中毒，高锰酸钾溶液不可用于对硫溶液不可用于敌百虫中毒，高锰酸钾溶液不可用于对硫磷中毒。磷中毒。（2 2）解毒治疗：早期足量联合反复）解毒治疗：早期足量联合反复 胆碱酯酶复活药：碘解磷定、氯解磷定双复磷等胆碱酯酶复活药：碘解磷定、氯解磷定双复磷等 解除解除N N样样症状症状 抗胆碱药：阿托品抗胆碱药：阿托品 对抗对抗M M样症状样症状 解磷注射液：抗胆碱剂和复能剂的复方注射液解磷注射液：抗胆碱剂和复能剂的复方注射液（3 3）对症）对症(du zhng)(du zhng)支持治疗支持治疗第五十四页，共八十三页。阿托品化：阿托品化：临床出现瞳孔较前扩大，口干，皮肤干燥，颜面潮临床出现瞳孔较前扩大，口干，皮肤干燥，颜面潮红红(chohng)(chohng)，肺部湿罗音消失及心率加快。，肺部湿罗音消失及心率加快。如果出现瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏如果出现瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示迷和尿潴留等，提示阿托品中毒阿托品中毒。对心动过速、高热患者应慎用阿托品。对心动过速、高热患者应慎用阿托品。第五十五页，共八十三页。2.护理护理(hl)要点要点(1)病情观察病情观察生命体征生命体征神志、瞳孔变化神志、瞳孔变化应用阿托品的观察与护理应用阿托品的观察与护理应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理密切观察防止密切观察防止“反跳反跳”与猝死的发生与猝死的发生(fshng)（2）维持有效通气）维持有效通气（3）洗胃护理）洗胃护理（4）心理护理）心理护理第五十六页，共八十三页。应用应用(yngyng)阿托品的观察与护阿托品的观察与护理理阿托品化阿托品化阿托品中毒阿托品中毒神经神经 意识清醒或模糊意识清醒或模糊谵妄、幻觉、双手抓谵妄、幻觉、双手抓空、抽搐、昏迷空、抽搐、昏迷皮肤皮肤 颜面潮红、干燥颜面潮红、干燥紫红、干燥紫红、干燥瞳孔瞳孔 由小扩大不再小由小扩大不再小极度散大极度散大体温体温 正常或轻度升高正常或轻度升高高热，高热，4040心率心率 120120次次/分，脉搏分，脉搏快而有力快而有力心动过速、甚至室颤心动过速、甚至室颤第五十七页，共八十三页。应用胆碱酯酶复能剂的观察应用胆碱酯酶复能剂的观察(gunch)与护理与护理早期用药，首量足早期用药，首量足轻度复能剂，中度与阿托品合用轻度复能剂，中度与阿托品合用(hyng)复能剂稀释后应用复能剂稀释后应用禁止与碱性药物配伍使用禁止与碱性药物配伍使用不宜肌注不宜肌注第五十八页，共八十三页。洗胃洗胃(x wi)护理护理早、彻底、反复早、彻底、反复12%碳酸氢钠、碳酸氢钠、1：5000高锰酸钾、高锰酸钾、0.45%盐水（不盐水（不用热水）用热水）敌百虫用清水，禁用碳酸氢钠、肥皂水；对硫磷、内吸磷、敌百虫用清水，禁用碳酸氢钠、肥皂水；对硫磷、内吸磷、乐果乐果(l u)禁用高锰酸钾禁用高锰酸钾洗胃过程中生命体征变化洗胃过程中生命体征变化第五十九页，共八十三页。有机磷农药有机磷农药(nngyo)施药规范施药规范第六十页，共八十三页。急性急性(jxng)一氧化碳中毒一氧化碳中毒中毒途径与中毒机制中毒途径与中毒机制途径：途径：工业生产或日常生活中产生大量的工业生产或日常生活中产生大量的COCO而中毒而中毒(含碳物质燃烧不含碳物质燃烧不全产生全产生CO)CO)机制：机制：1 1）COCO吸入体内即与吸入体内即与HbHb结合形成结合形成COHbCOHb，COCO和和HbHb的亲和力比氧大的亲和力比氧大240240倍，倍，其解离又比氧合血红蛋白慢其解离又比氧合血红蛋白慢36003600倍，不但使血红蛋白丧失携带倍，不但使血红蛋白丧失携带氧的能力和作用，同时还能阻碍氧合血红蛋白的解离，更加重氧的能力和作用，同时还能阻碍氧合血红蛋白的解离，更加重组织缺氧。组织缺氧。2 2）高浓度的）高浓度的COCO还能与细胞色素氧化酶中的二价还能与细胞色素氧化酶中的二价(r ji)(r ji)铁离子相结合，直接铁离子相结合，直接抑制细胞内呼吸造成内窒息。抑制细胞内呼吸造成内窒息。3 3）对缺氧最敏感的脑组织和心肌首先受累，可引起细胞间水肿、血栓形）对缺氧最敏感的脑组织和心肌首先受累，可引起细胞间水肿、血栓形成、脑缺血软化和脱髓鞘变性等。成、脑缺血软化和脱髓鞘变性等。第六十一页，共八十三页。一家(y ji)三口煤气中毒牧羊犬用嘴拖出昏迷(hnm)主人第六十二页，共八十三页。一对(y du)夫妻煤气中毒第六十三页，共八十三页。病情病情(bngqng)评估评估资料收集资料收集1 1）病史）病史：一氧化碳吸入史。了解中毒环境、停留时间：一氧化碳吸入史。了解中毒环境、停留时间2 2）临床表现）临床表现：急性：急性COCO中毒症状与中毒症状与COHbCOHb浓度、接触时间浓度、接触时间(shjin)(shjin)长长短、患者的健康情况有关，常分三度短、患者的健康情况有关，常分三度:轻度中毒轻度中毒:头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、四肢无力，甚至头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、四肢无力，甚至短暂性昏厥。短暂性昏厥。COHb10%20%COHb10%20%，脱离现场，吸新鲜空，脱离现场，吸新鲜空气，症状可消失。气，症状可消失。中度中毒中度中毒:除上述症状外，皮肤粘膜呈樱桃红色除上述症状外，皮肤粘膜呈樱桃红色 、心动过速、心动过速、烦躁多汗、神志恍惚、步态不稳、甚至昏迷。烦躁多汗、神志恍惚、步态不稳、甚至昏迷。COHbCOHb浓度浓度30%40%30%40%，治疗可恢复无并发症。，治疗可恢复无并发症。第六十四页，共八十三页。重度中毒重度中毒:深昏迷，各种反射消失，呈去大脑皮质状态深昏迷，各种反射消失，呈去大脑皮质状态:大小便失禁大小便失禁(shjn)(shjn)、四肢厥冷、不动不语、呼之、四肢厥冷、不动不语、呼之不应、推之不动、血压下降、瞳孔缩小、呼吸不应、推之不动、血压下降、瞳孔缩小、呼吸不规则。并发症不规则。并发症:脑水肿、肺水肿、高热、休克、脑水肿、肺水肿、高热、休克、呼吸衰竭、心肌损害、上消化道出血与急性肾呼吸衰竭、心肌损害、上消化道出血与