中国高血压指南.ppt

中国高血压防治中国高血压防治(fngzh)指南指南（20052005年修订版）年修订版）中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部卫生部心血管病防治研究中心卫生部心血管病防治研究中心高血压联盟高血压联盟(linmng)（中国）（中国）第一页，共五十二页。高血压的危害性高血压的危害性*与患者的血压水平相关与患者的血压水平相关取决于同时存在的其它取决于同时存在的其它(qt)(qt)心血管危险因心血管危险因素素合并的其它疾病情况合并的其它疾病情况第二页，共五十二页。高血压指南高血压指南(zhnn)(zhnn)的主要内容的主要内容人群高血压流行情况人群高血压流行情况血压与心血管病危险血压与心血管病危险诊断性评估诊断性评估 血压的定义与分类血压的定义与分类 高血压的治疗高血压的治疗 特殊人群高血压的处理特殊人群高血压的处理 高血压防治的对策高血压防治的对策 高血压的社区高血压的社区(sh q)(sh q)防治防治指南的实施指南的实施 第三页，共五十二页。高血压指南的主要高血压指南的主要(zhyo)(zhyo)内容内容人群高血压流行情况人群高血压流行情况血压血压(xuy)(xuy)与心血管病危险与心血管病危险诊断性评估诊断性评估 血压的定义与分类血压的定义与分类 高血压的治疗高血压的治疗 特殊人群高血压的处理特殊人群高血压的处理 高血压防治的对策高血压防治的对策 高血压的社区防治高血压的社区防治指南的实施指南的实施 第四页，共五十二页。高血压流行的一般高血压流行的一般(ybn)(ybn)规律规律*高血压患病率与年龄呈正比；高血压患病率与年龄呈正比；女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；有地理分布差异。高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地有地理分布差异。高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；区。高海拔地区高于低海拔地区；同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；与饮食习惯有关。人均与饮食习惯有关。人均(rn jn)(rn jn)盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开化开化”地区地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高；很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高；患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。第五页，共五十二页。脑卒中是威胁中国人健康的重大脑卒中是威胁中国人健康的重大(zhngd)(zhngd)疾疾病病 心脑血管病成为中国人首位死因，其中心脑血管病成为中国人首位死因，其中高血压是第一危险高血压是第一危险(wixin)(wixin)因素；因素；第六页，共五十二页。高血压指南的主要高血压指南的主要(zhyo)(zhyo)内容内容人群高血压流行情况人群高血压流行情况血压与心血管病危险血压与心血管病危险诊断性评估诊断性评估 血压的定义与分类血压的定义与分类 高血压的治疗高血压的治疗(zhlio)(zhlio)特殊人群高血压的处理特殊人群高血压的处理 高血压防治的对策高血压防治的对策 高血压的社区防治高血压的社区防治指南的实施指南的实施 第七页，共五十二页。高血压发病的危险高血压发病的危险(wixin)(wixin)因素因素*超重超重高盐膳食高盐膳食中度中度(zhn d)(zhn d)以上饮酒以上饮酒 第八页，共五十二页。超重超重(chozhng)、肥胖、腹型肥胖、肥胖、腹型肥胖*超重或肥胖超重或肥胖(fipng)(fipng)（根据（根据BMI，体重指数）体重指数）Body mass index=体重体重kg/kg/身高身高m m2 2正常：正常：19-23.919-23.9超重超重24-27.924-27.9肥胖肥胖2828腹型肥胖（根据腰围）腹型肥胖（根据腰围）男性腰围男性腰围85cm85cm女性女性80cm80cm第九页，共五十二页。高血压以外高血压以外(ywi)(ywi)的其它重要因素的其它重要因素*年龄年龄 性别性别 吸烟吸烟 血脂异常血脂异常 超重和肥胖超重和肥胖 糖尿病和胰岛素抵抗糖尿病和胰岛素抵抗 C-C-反应蛋白反应蛋白缺少体力活动缺少体力活动(hu dng)(hu dng)合并心血管病病史合并心血管病病史白色为可改变白色为可改变(gibin)(gibin)的危险因素的危险因素第十页，共五十二页。高血压指南高血压指南(zhnn)(zhnn)的主要内容的主要内容人群高血压流行情况人群高血压流行情况血压与心血管病危险血压与心血管病危险诊断性评估诊断性评估 血压的定义与分类血压的定义与分类 高血压的治疗高血压的治疗 特殊人群高血压的处理特殊人群高血压的处理(chl)(chl)高血压防治的对策高血压防治的对策 高血压的社区防治高血压的社区防治指南的实施指南的实施 第十一页，共五十二页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)性评估性评估确定血压水平及其它心血管病危险因素确定血压水平及其它心血管病危险因素判断高血压的原因（明确有无继发性高血压）判断高血压的原因（明确有无继发性高血压）寻找靶器官寻找靶器官(qgun)损害以及相关临床的情况损害以及相关临床的情况对高血压的原因进行鉴别诊断、评估心血管危险因对高血压的原因进行鉴别诊断、评估心血管危险因素，并指导诊断措施及预后判断素，并指导诊断措施及预后判断收集信息收集信息家族史家族史病史病史体格检查体格检查实验室检查实验室检查第十二页，共五十二页。血压的定义血压的定义(dngy)(dngy)与分类与分类*类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压 120 80 正常高值 1201398089 高血压：140 901级高血压（轻度）140159 9099 2级高血压（中度）160179 100109 3级高血压（重度）180 110 单纯收缩期高血压 140 90 第十三页，共五十二页。危险度分级危险度分级(fn j)(fn j)*低危（随访低危（随访1010年发生主要年发生主要(zhyo)(zhyo)心血管事件的危险心血管事件的危险 15%）男性年龄男性年龄5555岁岁女性年龄女性年龄6565岁岁高血压高血压1 1级级无其他危险因素者无其他危险因素者中危中危（随访（随访1010年发生主要心血管事件的危险年发生主要心血管事件的危险15-20%）高血压高血压2 2级或级或12级同时有级同时有12个危险因素个危险因素高危（随访高危（随访1010年发生主要心血管事件的危险年发生主要心血管事件的危险20-30%）高血压水平属高血压水平属1 1级或级或2 2级、兼有级、兼有3 3种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损害或高血压水平属官损害或高血压水平属3 3级但无其他危险因素患者级但无其他危险因素患者 极高危（随访极高危（随访1010年发生主要心血管事件的危险年发生主要心血管事件的危险 30%）高血压高血压3 3级同时有级同时有1 1种以上危险因素或兼患糖尿病或种以上危险因素或兼患糖尿病或靶器官损害，或高血压靶器官损害，或高血压13级并有临床相关疾病级并有临床相关疾病 第十四页，共五十二页。高血压指南的主要高血压指南的主要(zhyo)(zhyo)内容内容人群高血压流行情况人群高血压流行情况(qngkung)(qngkung)血压与心血管病危险血压与心血管病危险诊断性评估诊断性评估 血压的定义与分类血压的定义与分类 高血压的治疗高血压的治疗 特殊人群高血压的处理特殊人群高血压的处理 高血压防治的对策高血压防治的对策 高血压的社区防治高血压的社区防治指南的实施指南的实施 第十五页，共五十二页。高血压的治疗高血压的治疗(zhlio)(zhlio)目的目的*通过降压治疗通过降压治疗(zhlio)(zhlio)使高血压患者的血压达使高血压患者的血压达标，以期最大限度地降低心血管发病和死标，以期最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险亡的总危险 治疗高血压治疗高血压同时干预患者检查出来的所有可逆性危险因同时干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病）素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病）适当处理病人同时存在的各种临床情况适当处理病人同时存在的各种临床情况第十六页，共五十二页。高血压的治疗高血压的治疗(zhlio)(zhlio)目标目标*普通普通(ptng)(ptng)高血压患者高血压患者:140/90mmHg140/90mmHg糖尿病和肾病患者：糖尿病和肾病患者：130/80mmHg130/80mmHg以下以下老年人单纯收缩期高血压老年人单纯收缩期高血压降至降至150mmHg150mmHg以下以下如能耐受，还可以进一步降低如能耐受，还可以进一步降低第十七页，共五十二页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)策略策略*根据危险分级确定治疗策略根据危险分级确定治疗策略高危及很高危病人高危及很高危病人无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行险因素和临床情况进行(jnxng)(jnxng)药物治疗；药物治疗；中危病人：中危病人：先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗；况，然后决定是否开始药物治疗；低危病人：低危病人：观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗；观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗；医生根据治疗原则，为每例病人制定具体的全医生根据治疗原则，为每例病人制定具体的全面治疗方案面治疗方案需要监测病人的血压和各种危险因素需要监测病人的血压和各种危险因素第十八页，共五十二页。降压疗效评价：治疗降压疗效评价：治疗(zhlio)(zhlio)的绝对与相对效益的绝对与相对效益*治疗的相对效益（相对危险下降）治疗的相对效益（相对危险下降）临床试验的组间疾病事件发生率的比例临床试验的组间疾病事件发生率的比例(bl)(bl)差异差异治疗的绝对效益（绝对危险下降）治疗的绝对效益（绝对危险下降）用某药物治疗多少病人方能防止用某药物治疗多少病人方能防止1 1例主例主要事件的发生要事件的发生 第十九页，共五十二页。抗高血压治疗抗高血压治疗(zhlio)(zhlio)对心血管病危险的绝对效益对心血管病危险的绝对效益*国际：国际：收缩压每降低收缩压每降低1014mmHgmmHg或或/和舒张压每降和舒张压每降低低56mmHgmmHg脑卒中危险下降下降脑卒中危险下降下降2/52/5冠心病下降冠心病下降1/61/6主要主要(zhyo)(zhyo)心血管事件下降心血管事件下降1/31/3中国：中国：收缩压每降低收缩压每降低9mmHg9mmHg或和舒张压每降低或和舒张压每降低4mmHg4mmHg脑卒中危险下降脑卒中危险下降36%36%冠心病下降冠心病下降3%3%总的主要心血管事件下降总的主要心血管事件下降34%34%第二十页，共五十二页。降压降压(jin y)(jin y)治疗的治疗的10-510-5原则原则*1 1级高血压级高血压多数能降低收缩压约多数能降低收缩压约10mmHg10mmHg，舒张压约，舒张压约5mmHg5mmHg2-32-3级高血压病人级高血压病人可能使血压持续降低可能使血压持续降低20/10mmHg20/10mmHg或更多，尤或更多，尤其其(yuq)(yuq)是药物联合治疗时是药物联合治疗时 第二十一页，共五十二页。降压治疗降压治疗(zhlio)(zhlio)的绝对收益的绝对收益*（较小幅降压（较小幅降压10/510/5mmHgmmHg及较大幅降压及较大幅降压20/1020/10mmHgmmHg）危险分层绝对危险 (10年CVD危险)治疗的绝对收益(每治疗1000病人1年预防CVD事件)10/5 mmHg20/10 mmHg低危 15%5 10 17 第二十二页，共五十二页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)措施措施改善生活方式：改善生活方式：所有病人，包括需要接受药物治疗的患所有病人，包括需要接受药物治疗的患者均应改善生活方式者均应改善生活方式药物治疗：药物治疗：降低血压，控制其它危险降低血压，控制其它危险(wixin)(wixin)因素和临床因素和临床情况情况 第二十三页，共五十二页。改善生活方式改善生活方式(fngsh)(fngsh)戒烟戒烟减轻体重减轻体重限制饮酒限制饮酒适当运动适当运动(yndng)(yndng)减少盐的摄入量减少盐的摄入量多吃水果和蔬菜，减少食物中饱和脂肪多吃水果和蔬菜，减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量，补充钾和钙酸的含量和脂肪总量，补充钾和钙减轻精神压力，保持心理平衡减轻精神压力，保持心理平衡第二十四页，共五十二页。降压降压(jin y)(jin y)药物治药物治疗疗第二十五页，共五十二页。降压药物的治疗降压药物的治疗(zhlio)(zhlio)原则原则*小剂量开始，阶梯治疗小剂量开始，阶梯治疗每天每天2424小时内血压稳定于目标范围小时内血压稳定于目标范围(fnwi)(fnwi)内内最好使用一日一次给药而有持续最好使用一日一次给药而有持续2424小时作用小时作用的药物的药物降压作用的谷峰比值降压作用的谷峰比值 50%50%药物增加治疗的依从性药物增加治疗的依从性多种药物的小剂量联合治疗多种药物的小剂量联合治疗第二十六页，共五十二页。降压降压(jin y)(jin y)治疗的荟萃分治疗的荟萃分析析*与安慰剂对照组比较与安慰剂对照组比较收缩期和舒张收缩期和舒张(shzhng)(shzhng)期高血压患者期高血压患者脑卒中降低脑卒中降低42%42%冠脉事件降低冠脉事件降低14%14%总死亡降低总死亡降低14%14%单纯收缩期高血压患者单纯收缩期高血压患者脑卒中降低脑卒中降低30%30%冠脉事件降低冠脉事件降低23%23%总死亡降低总死亡降低13%13%降压治疗的收益主要取决于血压水平降压治疗的收益主要取决于血压水平(shupng)的降的降低低第二十七页，共五十二页。降压药物降压药物(yow)(yow)的分类的分类*常用常用利尿药利尿药 阻滞剂阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）血管紧张素血管紧张素IIII受体阻滞剂（受体阻滞剂（ARBARB）钙拮抗剂钙拮抗剂 不常用不常用 阻滞剂阻滞剂中枢作用药物中枢作用药物直接直接(zhji)(zhji)血管扩张药血管扩张药第二十八页，共五十二页。主要降压药物选用的临床主要降压药物选用的临床(ln chun)(ln chun)参考（一）参考（一）*类别 适应证 禁忌证强制性 可能 噻嗪类利尿药充血性心力衰竭 老年高血压 单纯收缩期高血压 痛风 妊娠 袢利尿剂 肾功能不全 充血性心力衰竭 利尿药 （抗醛固酮药）充血性心力衰竭 心梗后 肾功能衰竭高血钾 阻滞剂心绞痛 心梗后 快速心律失常 充血性心力衰竭 妊娠 2-3度房室传导阻滞 哮喘 慢性阻塞性肺病 周围血管病糖耐量受损经常运动者 第二十九页，共五十二页。类别 适应证 禁忌证强制性 可能 二氢吡啶类 钙拮抗剂老年高血压 周围血管病 妊娠 单纯收缩期高血压 心绞痛 颈动脉粥样硬化 快速心律失常充血性心衰 钙拮抗剂 维拉帕米 地尔硫卓 心绞痛 颈动脉粥样硬化 室上性心动过速 2-3度房室传导阻滞 充血性心衰 阻滞剂 前列腺增生 高血脂 体位性低血压 充血性心衰 主要主要(zhyo)(zhyo)降压药物选用的临床参考（二）降压药物选用的临床参考（二）*第三十页，共五十二页。类别 适应证 禁忌证强制性 可能 血管紧张素 转换酶抑制剂 (ACEI)充血性心力衰竭 心梗后 左室功能不全 非糖尿病肾病 1型糖尿病肾病 蛋白尿 妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)2型糖尿病肾病 蛋白尿 糖尿病微量白蛋白尿 左室肥厚 ACEI所致咳嗽 妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄主要降压药物主要降压药物(yow)(yow)选用的临床参考（三）选用的临床参考（三）*第三十一页，共五十二页。根据根据(gnj)(gnj)药物特点选择降压药物药物特点选择降压药物*预防卒中：预防卒中：ARBARB优于优于 阻滞剂阻滞剂钙拮抗剂优于利尿剂钙拮抗剂优于利尿剂预防心衰：预防心衰：利尿药优于其他类；利尿药优于其他类；延缓延缓(ynhun)(ynhun)糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全ACEIACEI或或ARBARB优于其他类优于其他类改善左心室肥厚：改善左心室肥厚：ARBARB优于优于 阻滞剂阻滞剂延缓颈动脉粥样硬化延缓颈动脉粥样硬化钙拮抗剂优于利尿药或钙拮抗剂优于利尿药或 阻滞剂阻滞剂药物是否有降低心血管病发病率和死亡率的证据药物是否有降低心血管病发病率和死亡率的证据(zhngj)及其力度及其力度第三十二页，共五十二页。有否心血管危险因素有否心血管危险因素有否靶器官损害、心血管疾病、肾病、糖尿病有否靶器官损害、心血管疾病、肾病、糖尿病有否受降压药影响的其他疾病有否受降压药影响的其他疾病是否服用可能存在相互作用的药物是否服用可能存在相互作用的药物所在所在(suzi)(suzi)地区降压药物品种供应与价格状况及地区降压药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力治疗对象的支付能力以往用药的经验和意愿以往用药的经验和意愿根据治疗根据治疗(zhlio)对象选择降压药物对象选择降压药物*第三十三页，共五十二页。口服降压药物每天剂量（mg）每日服药次数利尿药不良反应：低血钾，低血钠，血尿酸升高 噻嗪类利尿药 双氢氯噻嗪 6.25-251 氯噻酮 12.5-25 1 吲哒帕胺 0.625-2.5 1吲哒帕胺缓释片 1.5 1袢利尿剂不良反应：低血钾 呋噻米 20-80 2保钾利尿药不良反应：高血钾阿米洛利 5-10 1-2 氨苯蝶啶 25-100 1-2 醛固酮受体拮抗剂不良反应：高血钾 螺内酯 25-501-2 降压降压(jin y)(jin y)药物（一）药物（一）*第三十四页，共五十二页。口服降压药物每天剂量（mg）每日服药次数阻滞剂 不良反应：支气管痉挛，心功能抑制 普萘洛尔 30-90 23 美托洛尔 50-100 12阿替洛尔 12.5-50 12倍他洛尔5-20 1 比索洛尔 2.5-10 1-阻滞剂不良反应：体位性低血压，支气管痉挛 拉贝洛尔200-6002卡维地洛 12.5-50 2阿罗洛尔 10-20 1-2降压降压(jin y)(jin y)药物（二）药物（二）*第三十五页，共五十二页。口服降压药物每天剂量（mg）每日服药次数血管紧张素转换酶 抑制剂（ACEI）不良反应：咳嗽，血钾升高，血管性水肿 卡托普利 25-100 23 依那普利 5-40 2 苯那普利 5-40 12 赖诺普利 5-40 1雷米普利 1.25-20 1 福辛普利 10-40 1 西拉普利 2.5-5 1培哚普利 4-81喹那普利10-40 1群多普利0.5-41地拉普利15-60 2咪哒普利 2.5-10 1降压降压(jin y)(jin y)药物（三）药物（三）*第三十六页，共五十二页。口服降压药物每天剂量（mg）每日服药次数血管紧张素受体拮抗剂（ARB）不良反应：血钾升高，血管性水肿 氯沙坦 25-100 1缬沙坦 80-160 1 厄贝沙坦 150-300 1坎地沙坦 8-32 1替米沙坦 20-80 1奥美沙坦 20-40 1降压降压(jin y)(jin y)药物（四）药物（四）*第三十七页，共五十二页。口服降压药物每天剂量（mg）每日服药次数钙拮抗剂 不良反应：水肿，头痛，潮红 二氢吡啶类 氨氯地平 2.5-101非洛地平 2.5-20 1尼卡地平 60-90 2硝苯地平 10-302缓释片10-202控释片30-601 尼索地平 10-401乐卡地平 10-201拉西地平 4-61尼群地平 20-602降压降压(jin y)(jin y)药物（五）药物（五）*第三十八页，共五十二页。联合用药联合用药(yn yo)(yn yo)的原则的原则*降压治疗的收益主要来自降压本身降压治疗的收益主要来自降压本身大多数患者都需要两种或更多的药物来使大多数患者都需要两种或更多的药物来使血压达到目标水平血压达到目标水平治疗作用治疗作用(zuyng)(zuyng)应有协同或至少相加的作用应有协同或至少相加的作用(zuyng)(zuyng)，不良反应应相互抵消或至少不重叠或相加，不良反应应相互抵消或至少不重叠或相加 合并使用的药物品种数不宜过多合并使用的药物品种数不宜过多 各药作用时间一致各药作用时间一致联合用药各配比成分的剂量比例得到优化联合用药各配比成分的剂量比例得到优化 第三十九页，共五十二页。合理的联合降压合理的联合降压(jin y)(jin y)方方案案利尿药和利尿药和 阻滞剂阻滞剂利尿药和利尿药和ACEIACEI或或ARBARB钙拮抗剂（二氢吡啶类）和钙拮抗剂（二氢吡啶类）和 阻滞剂阻滞剂钙拮抗剂和钙拮抗剂和ACEIACEI或或ARBARB钙拮抗剂和利尿剂钙拮抗剂和利尿剂 阻滞剂和阻滞剂和 阻滞剂阻滞剂第四十页，共五十二页。高血压指南的主要高血压指南的主要(zhyo)(zhyo)内容内容人群高血压流行情况人群高血压流行情况血压与心血管病危险血压与心血管病危险诊断性评估诊断性评估 血压的定义与分类血压的定义与分类 高血压的治疗高血压的治疗 特殊人群高血压的处理特殊人群高血压的处理 高血压防治的对策高血压防治的对策(duc)(duc)高血压的社区防治高血压的社区防治指南的实施指南的实施 第四十一页，共五十二页。特殊人群高血压的处理特殊人群高血压的处理(chl)(chl)合并冠心病合并冠心病 合并心力衰竭合并心力衰竭 合并糖尿病合并糖尿病 合并慢性肾病合并慢性肾病老年人老年人合并脑血管疾病合并脑血管疾病(jbng)(jbng)合并妊娠合并妊娠第四十二页，共五十二页。合并合并(hbng)(hbng)冠心病冠心病*稳定性心绞痛稳定性心绞痛首选首选-阻滞剂或长效钙拮抗剂或阻滞剂或长效钙拮抗剂或ACEIACEI急性急性(jxng)(jxng)冠脉综合征冠脉综合征-阻滞剂和阻滞剂和ACEIACEI心梗后病人心梗后病人ACEIACEI、-阻滞剂和醛固酮拮抗剂阻滞剂和醛固酮拮抗剂第四十三页，共五十二页。合并合并(hbng)(hbng)心力衰竭心力衰竭*症状较轻者症状较轻者ACEIACEI和和/或或-阻滞剂阻滞剂症状较重者症状较重者ACEIACEI、-阻滞剂、阻滞剂、ARBARB和醛固酮受体拮抗剂与袢利和醛固酮受体拮抗剂与袢利尿剂联合尿剂联合(linh)(linh)-阻滞剂阻滞剂美托洛尔、比索洛尔或卡维地洛美托洛尔、比索洛尔或卡维地洛 第四十四页，共五十二页。合并合并(hbng)(hbng)糖尿病糖尿病*治疗目标治疗目标(mbio)(mbio)：一般患者：一般患者：130/80 mmHg130/80 mmHg尿蛋白排泄量达到尿蛋白排泄量达到1g/241g/24小时：小时：125/75mmHg125/75mmHg首选：首选：ACEIACEI或或ARBARB 次选：次选：阻滞剂、噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂阻滞剂、噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂小剂量使用：小剂量使用：-阻滞剂、利尿剂阻滞剂、利尿剂第四十五页，共五十二页。合并慢性合并慢性(mn xng)(mn xng)肾病肾病*治疗目标：治疗目标：一般患者一般患者(hunzh)(hunzh)：130/80 mmHg130/80 mmHg尿蛋白排泄量达到尿蛋白排泄量达到1g/241g/24小时：小时：125/75mmHg2mg/dl2mg/dl：联合袢利尿剂：联合袢利尿剂有关降压的不同观点有关降压的不同观点1.1.在同等降低血压的前提在同等降低血压的前提(qint)(qint)下，各种不同降压药物对延缓肾脏病变进展下，各种不同降压药物对延缓肾脏病变进展的影响可能完全一致的影响可能完全一致2.2.使用使用ACEIACEI和和/或或ARBARB对减少蛋白尿及延缓肾脏病变的进展有利对减少蛋白尿及延缓肾脏病变的进展有利第四十六页，共五十二页。老年人高血压老年人高血压*老年人高血压：超过老年人高血压：超过(chogu)(chogu)6060岁患者的高血压岁患者的高血压各年龄段的老年高血压患者均受益于：各年龄段的老年高血压患者均受益于：利尿剂利尿剂钙拮抗剂钙拮抗剂-阻滞剂阻滞剂ACEI-IACEI-I等等应测量直立位血压，以排除体位性低血压，并评估降压治疗应测量直立位血压，以排除体位性低血压，并评估降压治疗的体位效应的体位效应 处理合并存在的其它危险因素、靶器官损害及并存心血处理合并存在的其它危险因素、靶器官损害及并存心血管情况管情况 老年人血压降低难度大老年人血压降低难度大老年人的收缩压目标为降至老年人的收缩压目标为降至150mmHg150mmHg以下以下如能耐受，还可进一步降低如能耐受，还可进一步降低 治疗中优先选择：治疗中优先选择：利尿剂利尿剂钙拮抗剂钙拮抗剂第四十七页，共五十二页。合并合并(hbng)(hbng)脑血管疾病脑血管疾病*合并合并(hbng)(hbng)脑血管疾病脑血管疾病脑卒中脑卒中一过性脑缺血发作（一过性脑缺血发作（TIATIA）一级预防和二级预防一级预防和二级预防一级预防一级预防二级预防二级预防利尿剂、利尿剂、ACEI ACEI 第四十八页，共五十二页。妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)高血压综合征高血压综合征妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)2020周后，孕妇发生高血压，蛋白周后，孕妇发生高血压，蛋白尿及水肿尿及水肿高血压高血压BP140/90mmHgBP140/90mmHg，或血压较孕前或孕早期血压升高，或血压较孕前或孕早期血压升高25/15mmHg25/15mmHg，至少二次，间隔，至少二次，间隔6 6小时小时 蛋白尿蛋白尿单次尿蛋白检查单次尿蛋白检查30mg30mg，至少二次，间隔，至少二次，间隔6 6小时，或小时，或2424小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量0.30.3克。克。水肿水肿 体重增加体重增加0.5kg/0.5kg/周为隐性水肿。按水肿的严重程度可周为隐性水肿。按水肿的严重程度可分为（分为（+）：局限踝部及小腿，（）：局限踝部及小腿，（+）：水肿延及大腿，）：水肿延及大腿，（+）：水肿延及会阴部及腹部）：水肿延及会阴部及腹部 第四十九页，共五十二页。合并合并(hbng)(hbng)妊娠妊娠妊娠高血压：妊娠高血压：仅有高血压，伴或不伴有水肿仅有高血压，伴或不伴有水肿(shuzhng)(shuzhng)，不伴有蛋，不伴有蛋白尿白尿 可选药物可选药物-阻滞剂、钙拮抗剂阻滞剂、钙拮抗剂、甲基多巴甲基多巴、肼苯达嗪、肼苯达嗪 禁用药物禁用药物ACEI-IACEI-I、利尿剂、利尿剂第五十页，共五十二页。谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)！第五十一页，共五十二页。内容(nirng)总结中国高血压防治指南（2005年修订版）。女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关。医生根据治疗原则，为每例病人制定具体的全面治疗方案。治疗的相对效益（相对危险下降）。治疗的绝对(judu)效益（绝对(judu)危险下降）。脑卒中危险下降下降2/5。收缩压每降低9mmHg或和舒张压每降低4mmHg。根据药物特点选择降压药物*。谢谢第五十二页，共五十二页。