中国高血压防治指南2012.ppt

中国中国(zhn u)高血压防治指南高血压防治指南解读解读（20122012基层基层(jcng)(jcng)版）版）延安大学延安大学(yn n d xu)附属医院内分泌科附属医院内分泌科李亚李亚第一页，共五十四页。第二页，共五十四页。主要主要(zhyo)内容内容基层版指南出台基层版指南出台(ch ti)的背景和意的背景和意义义基层版指南的主要内容解读基层版指南的主要内容解读考核评估标准考核评估标准如何遵循基层版指南如何遵循基层版指南第三页，共五十四页。主要主要(zhyo)心血管疾病现患人数心血管疾病现患人数 脑卒中脑卒中700700万万 心肌梗死心肌梗死(xn j n s)(xn j n s)200200万万 心力衰竭心力衰竭400400万万 肺心病肺心病500500万万 风心病风心病250250万万 中国中国(zhn u)心血管病报告心血管病报告2005第四页，共五十四页。心血管疾病是头号心血管疾病是头号(tuho)杀手杀手 我国约我国约80%80%的城市居民的城市居民(chn sh j mn)(chn sh j mn)和和70%70%的农村的农村居民死于心脑血管疾病、恶性肿瘤和呼吸系统疾居民死于心脑血管疾病、恶性肿瘤和呼吸系统疾病，仅心脑血管疾病每年导致病，仅心脑血管疾病每年导致300300万人死亡，占万人死亡，占全部死亡原因的全部死亡原因的4040左右，是我国居民的头号左右，是我国居民的头号杀手。杀手。第五页，共五十四页。主要心血管疾病主要心血管疾病(jbng)(jbng)死亡死亡 第六页，共五十四页。主要心血管疾病医疗主要心血管疾病医疗(ylio)费用费用 2003年我国心血管疾病的直接医疗费用高达1300亿元人民币，占同期我国医疗总费用和卫生(wishng)总费用的比例分别为22.65%和19.74%。中国中国(zhn u)心血管病报告心血管病报告2005第七页，共五十四页。冠心病治疗冠心病治疗(zhlio)全国冠心病介入性治疗病例数注册登记情况（例）全国冠心病介入性治疗病例数注册登记情况（例）第八页，共五十四页。医疗费增长速度医疗费增长速度(zn chn s d)中国中国(zhn u)心血管病报告心血管病报告2005第九页，共五十四页。心血管病事件心血管病事件(shjin)(shjin)链链 危险因素危险因素(yn s)(yn s)血脂异常血脂异常 高血压高血压 糖尿病糖尿病 吸烟吸烟 肥胖肥胖 (中心性肥胖中心性肥胖)心室心室(xnsh)(xnsh)扩大扩大动脉粥样硬化动脉粥样硬化和左心室肥厚和左心室肥厚 冠心病冠心病 心肌缺血心肌缺血冠脉血栓形成冠脉血栓形成心肌梗塞心肌梗塞（脑卒中）（脑卒中）终末期心脏病终末期心脏病心力衰竭心力衰竭心源性心源性猝死猝死重塑重塑心律失常和心肌坏死心律失常和心肌坏死Victor Dzau,Braunwald E,1991第十页，共五十四页。造成的全球心血管疾病造成的全球心血管疾病负负担担(fdn)的的6个主要危个主要危险险因素因素(WHO)（归归因危因危险险度）度）SBP115mmHg 45%SBP115mmHg 45%胆固醇胆固醇3.8mmol/L3.8mmol/L 28%28%水果水果(shugu)(shugu)和蔬菜和蔬菜600g/day21kg/m221kg/m215%15%烟草烟草12%12%不活动不活动11%11%收缩压大于收缩压大于115mmHg 45%胆固醇超过胆固醇超过(chogu)3.8mmol/L 28%烟草烟草12Area proportional to population attributable fraction for global DALYs,overlap approx.proportional to joint effects第十一页，共五十四页。中国中国35-6435-64岁岁人群人群队队列人群列人群3172831728人（人（1992-20021992-2002）基线血压基线血压(xuy)(xuy)(mmHg)(mmHg)与与1010年总心血管事件发病的相对危险年总心血管事件发病的相对危险(RR)(RR)SBP 110 110-120-130-140-150-160-170-180-DBP 50%35-45%20-25%MIStrokeCHF-0-20-40-60第十四页，共五十四页。单纯单纯(dnchn)收缩压升高收缩压升高(%)0102030405001020304050(%)脑卒中脑卒中冠心病冠心病总总死亡死亡(swng)心血管心血管死亡死亡(swng)非非心血管心血管死亡死亡致死致死和致残事件和致残事件死亡率死亡率收缩压和舒张压均升高收缩压和舒张压均升高脑卒中脑卒中冠心病冠心病总死亡总死亡心血管心血管死亡死亡非非心血管心血管死亡死亡致死致死和致残事件和致残事件死亡率死亡率降压治疗的临床获益降压治疗的临床获益ESH-ESC Hypertension Guidelines.J Hypertens.2003.0.010.010.001NS0.0010.0010.020.01NSTao SC,et al.Chin M J.1995;108:483-489Gu DF,et al.Hypertension.2002;40:920-927中国居民(jmn)营养与健康状况调查报告。人民卫生出版社第十七页，共五十四页。高血压患者知晓率、治疗率和控制率高血压患者知晓率、治疗率和控制率 中国与美国中国与美国(mi u)(mi u)比较比较 19912000中国(zhn u)美国(mi u)第十八页，共五十四页。高血压社区规范化管理高血压社区规范化管理(gunl)-HCC的主要内容的主要内容l规范化健康教育规范化健康教育l规范化检出高血压、评估规范化检出高血压、评估(pn)(pn)，危险分，危险分层层l规范化分级管理（随访，检查）规范化分级管理（随访，检查）l规范化治疗：非药物疗法规范化治疗：非药物疗法 药物治疗药物治疗-长期平稳降压长期平稳降压l规范化测量血压规范化测量血压l规范化考核，评价效果规范化考核，评价效果第十九页，共五十四页。HCCHCC：高血压社区管理：高血压社区管理(gunl)(gunl)后血压控制率（后血压控制率（%）第二十页，共五十四页。首钢地区首钢地区(dq)控制高血压控制高血压心脑血管病标化发病率心脑血管病标化发病率(1/10万）万）(年年)第二十一页，共五十四页。卫卫生部生部20102010年年卫卫生生(wishng)(wishng)工作要点工作要点 -新医改新医改 （卫卫生部网站）生部网站）开展慢性病及相关危险因素监测，开展慢性病及相关危险因素监测，推广推广(tugung)(tugung)慢性病基慢性病基层防治指南层防治指南，推动规范化管理。，推动规范化管理。国务院关于医药卫生体制改革近期重点实施方案国务院关于医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-20112009-2011年）年）明确规定，制定基本公共卫生服明确规定，制定基本公共卫生服务项目，明确服务内容。务项目，明确服务内容。从从20092009年开始，为高血压、年开始，为高血压、糖尿病人群提供防治指导服务。糖尿病人群提供防治指导服务。第二十二页，共五十四页。高血压的诊断高血压的诊断(zhndun)评估评估高血压基本定义高血压基本定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病心血管损害的疾病;是最常见的慢性病；是心脑血管是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险病最主要的危险(wixin)(wixin)因素。因素。经非同日（一般间隔经非同日（一般间隔2 2周）三次测量，血压周）三次测量，血压140140和和/或或90mmHg90mmHg，可考虑诊为高血压，可考虑诊为高血压。第二十三页，共五十四页。初初诊诊(chzhn)高血高血压压的的检查评检查评估估（1）病史病史(bn sh)(bn sh)采集采集病史病史个人史个人史既往史既往史家族史家族史社会心理因素社会心理因素体格检查体格检查 年龄、性别年龄、性别 测血压，老年人坐立位测血压，老年人坐立位 测身高体重，腰围测身高体重，腰围 心率、心律心率、心律大动脉搏动大动脉搏动(bdng)(bdng)、血管杂音、血管杂音第二十四页，共五十四页。初诊(chzhn)高血压的检查评估（2）实验室检查实验室检查 基本要求：尿常规、血钾、血红蛋白基本要求：尿常规、血钾、血红蛋白 常规要求：血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖、常规要求：血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖、尿酸，心电图，眼底，超声心动图尿酸，心电图，眼底，超声心动图 必要时检查：颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋白、胸片，必要时检查：颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋白、胸片，PWVPWV靶器官损害表现靶器官损害表现 心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢肿心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢肿 脑和眼：头晕、视力下降、感觉脑和眼：头晕、视力下降、感觉(gnju)(gnju)和运动异常和运动异常 肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块 周围血管：间歇性跛行，四肢血压、脉搏、足背动脉搏动周围血管：间歇性跛行，四肢血压、脉搏、足背动脉搏动第二十五页，共五十四页。在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准的测量方在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准的测量方法进行测量。法进行测量。至少经过两次不同日血压测量，每次测量三次，取其至少经过两次不同日血压测量，每次测量三次，取其平均值，并经一定时期的观察平均值，并经一定时期的观察(gunch)(gunch)，达到诊断标准，达到诊断标准，方可诊断。方可诊断。曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，仍为高曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，仍为高血压。血压。排除继发性高血压。排除继发性高血压。诊断诊断(zhndun)高血压时注意事项高血压时注意事项第二十六页，共五十四页。排除排除(pich)(pich)继发性高血压继发性高血压（继发性高血压占高血压总数的（继发性高血压占高血压总数的5-10%5-10%）常见继发性高血压常见继发性高血压：肾脏病肾脏病肾动脉狭窄肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤大动脉疾病大动脉疾病药物药物(yow)(yow)引起的高血压引起的高血压第二十七页，共五十四页。以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于发病年龄小于3030岁；岁；高血压程度严重（达高血压程度严重（达3 3级以上）；级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显下肢血压明显(mngxin)(mngxin)低于上肢，双侧上肢血压相差低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg20mmHg以上；以上；降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。排除排除(pich)(pich)继发性高血压继发性高血压 第二十八页，共五十四页。血压水平的定义血压水平的定义(dngy)(dngy)和分级和分级 级级 别别收收 缩缩 压（压（mmHgmmHg）/舒舒 张张 压（压（mmHgmmHg）正常血压正常血压120120和和8080正常高值正常高值120120139139和和/或或80808989高血压高血压140140和和/或或90901 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140140159159和和/或或909099992 2级高血压（中度）级高血压（中度）160160179179和和/或或1001001091093 3级高血压（重度）级高血压（重度）180180和和/或或110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140140和和9090注：注：、本表与、本表与20052005中国高血压防治指南中国高血压防治指南相同；相同；、若患者的收缩压与舒张压分属不、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；同级别时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期高血压也可按照、单纯收缩期高血压也可按照(nzho)(nzho)收缩压水平分为收缩压水平分为1 1、2 2、3 3级。级。第二十九页，共五十四页。高血压患者危险高血压患者危险(wixin)(wixin)分层的评估指标（分层的评估指标（1 1）询问病史和简单询问病史和简单(jindn)(jindn)体检：体检：基本要求基本要求 常规要求常规要求测量血压，分为测量血压，分为1 1、2 2、3 3级级肥胖：肥胖：BMI28Kg/m2 BMI28Kg/m2 或或WCWC男男90cm90cm，女，女85cm85cm性别，年龄性别，年龄正在吸烟正在吸烟已知血脂异常已知血脂异常缺乏体力活动缺乏体力活动早发心血管病家族史早发心血管病家族史脑血管病脑血管病 病史病史心脏病病史心脏病病史周围血管病周围血管病肾脏病肾脏病糖尿病糖尿病基本要求基本要求 ：最低要求完成的简单体检和问诊：最低要求完成的简单体检和问诊 （乡村卫生所，社区卫生服务站）（乡村卫生所，社区卫生服务站）第三十页，共五十四页。高血压患者危险分层的评估高血压患者危险分层的评估(pn)(pn)指标指标（2 2）实验室检查实验室检查 基本要求基本要求(yoqi)(yoqi)常规要求常规要求(yoqi)(yoqi)空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L心电图（左室肥厚）心电图（左室肥厚）血肌酐：男血肌酐：男115umol/L115umol/L（1.3mg/dL1.3mg/dL）;女女107 umol/L107 umol/L（1.2mg/dL1.2mg/dL）尿蛋白尿蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白30mg/24h30mg/24h，或白蛋白或白蛋白/肌酐比肌酐比:空腹血脂：空腹血脂：TC5.7mmol/LTC5.7mmol/L，LDL-L3.6mmol/LLDL-L3.6mmol/L；HDL-CHDL-C1.0mmol/L1.0mmol/L；TG1.7mmol/TG1.7mmol/眼底眼底X X线胸片线胸片超声超声(颈动脉内膜增厚或斑块，颈动脉内膜增厚或斑块，心脏左室肥厚心脏左室肥厚)动脉僵硬度（动脉僵硬度（PWVPWV12m/s12m/s）其它必要检查其它必要检查 ：选择性检查项目；：选择性检查项目；：应当检查项目；常规检查：社区卫生中心：应当检查项目；常规检查：社区卫生中心第三十一页，共五十四页。根据心血管根据心血管总总体危体危险险量化估量化估计计(gj)预预后后危危险险度分度分层层表表 血压（血压（mmHgmmHg）其它危险因素、其它危险因素、1 1级高血压级高血压 2 2级高血压级高血压 3 3级高血压级高血压 靶器官损害靶器官损害 SBP140159 SBP160179 SBP160179 SBP180和疾病史和疾病史 或或DBP9099 DBP9099 或或BP100109 BP100109 或或DBP110DBP110：无其它危险因素：无其它危险因素 低危低危 中危中危 高危高危：1-21-2个危险因素个危险因素 中危中危 中危中危 高危高危：3 3个危险因素、个危险因素、高危高危 高危高危 高危高危 靶器官损害靶器官损害 并存的临床疾患并存的临床疾患注：注：SBPSBP为收缩压，为收缩压，DBPDBP为舒张压；本基层指南为舒张压；本基层指南(zhnn)(zhnn)将将中国高血压指南中国高血压指南（20052005年修订版）的高年修订版）的高危和很高危分层合并为高危危和很高危分层合并为高危 第三十二页，共五十四页。简化简化(jinhu)危险分层项目内容危险分层项目内容项目高血压分级危险因素靶器官损害临床疾患分层项目的内容1级：140-159/90-992级：160-179/100-1093级：180/110年龄55岁吸烟血脂异常早发心血管病家族史肥胖缺乏体力活动左室肥厚颈动脉内膜 增厚，斑块肾功能受损脑血管病心脏病肾脏病周围血管病视网膜病变糖尿病第三十三页，共五十四页。初诊初诊(chzhn)或转诊来的高血压评估处理或转诊来的高血压评估处理1、初诊高血压：初诊高血压：l初诊的初诊的3 3级高血压：级高血压：立即药物治疗；立即药物治疗；可疑急症的转上级医院；可疑急症的转上级医院；2 2周内多次测量血压周内多次测量血压l初诊的初诊的1-21-2级高血压：级高血压：伴头晕伴头晕(tu yn)(tu yn)：小剂量单药治疗：小剂量单药治疗 未伴症状：随访观察未伴症状：随访观察4 41212周周 4 41212周内多次测量血压周内多次测量血压2 2 转诊来的高血压：转诊来的高血压：了解基本情况了解基本情况 血压达标血压达标维持治疗维持治疗 血压未达标血压未达标测量血压，查明原测量血压，查明原 因因调整治疗药：原药加量或两种调整治疗药：原药加量或两种 药联合；换药；药联合；换药；第三十四页，共五十四页。初诊初诊(chzhn)(chzhn)高血压的评估干预流程高血压的评估干预流程初诊高血压初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压140舒张压90收缩压140和舒张压90收缩压140或舒张压90收缩压140和舒张压90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注注明明：家家庭庭自自测测血血压压平平 均均 值值 比比 诊诊 室室 低低5mmHg(即即家家庭庭135/85相相 当当 于于 诊诊 室室 的的149/90mmHg)；开始生活方式改善开始生活方式改善诊室(zhn sh)或（家庭）多次测血压诊室(zhn sh)或（家庭）多次测血压第三十五页，共五十四页。高血压治疗高血压治疗(zhlio)目标目标 高高血血压压治治疗疗主主要要目目标标是是血血压压达达标标，以以便便最最大大限限度度地地降低心脑血管病发病率及死亡率；降低心脑血管病发病率及死亡率；个体化目标血压：个体化目标血压：在在治治疗疗高高血血压压的的同同时时，干干预预患患者者检检查查出出来来的的所所有有危危险险因因素素，并并适适当当处处理理病病人人同同时时存存在在(cnzi)的的各各种种临临床情况。床情况。第三十六页，共五十四页。降压需长期降压需长期(chngq)达标达标降压达标标准降压达标标准普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140/90 mmHg140/90 mmHg以下；以下；老年（老年（6565岁）高血压患者的血压降至岁）高血压患者的血压降至150/90 mmHg150/90 mmHg以下；以下；年年轻轻人人或或糖糖尿尿病病、脑脑血血管管病病、稳稳定定性性冠冠心心病病、慢慢性性肾肾病病患患者者血血压压降降至至130/80 130/80 mmHgmmHg以下。以下。如能耐受如能耐受(nai shu)(nai shu)，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至可能降至120/80mmHg120/80mmHg以下。以下。血压低限值血压低限值 降压治疗的血压低限值尚未确定，但冠心病或高龄患者舒张压低于降压治疗的血压低限值尚未确定，但冠心病或高龄患者舒张压低于60mmHg60mmHg时应予以关注时应予以关注 第三十七页，共五十四页。高血压的药物高血压的药物(yow)治疗治疗8血压是决定血压是决定(judng)并发症最基本的因素（年并发症最基本的因素（年）。）。8临床转归与降压幅度有关（研究）。临床转归与降压幅度有关（研究）。8严格控制血压是预防心血管并发症的关键。严格控制血压是预防心血管并发症的关键。高血压的诊断一旦确立，尽早高血压的诊断一旦确立，尽早(jn zo)(jn zo)进行降压进行降压治疗对于并发症的预防十分重要（治疗对于并发症的预防十分重要（）。）。第三十八页，共五十四页。高血压药物高血压药物(yow)(yow)治疗治疗高血压药物治疗的原则：高血压药物治疗的原则：小剂量开始小剂量开始多数终身治疗、避免频繁换药多数终身治疗、避免频繁换药合理联合合理联合(linh)(linh)、兼顾合并症、兼顾合并症2424小时平稳降压，尽量用长效药小时平稳降压，尽量用长效药个体化治疗个体化治疗第三十九页，共五十四页。常用常用(chn yn)降压药的种类降压药的种类当前用于降压的药物主要有以下五类：当前用于降压的药物主要有以下五类：钙拮抗剂钙拮抗剂血管紧张血管紧张(jnzhng)(jnzhng)素转换酶抑制剂素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)(ARB)利尿药利尿药受体阻滞剂受体阻滞剂低剂量复方制剂低剂量复方制剂第四十页，共五十四页。各类降压药选择各类降压药选择(xunz)参考参考分 类 适 应 症禁忌症 强 制 性 可 能利尿剂（噻嗪类）充血性心力衰竭老年高血压单纯收缩期高血压 痛风 妊娠利尿剂（袢利尿剂）肾功能不全充血性心力衰竭利尿剂(抗醛固酮药)充血性心力衰竭心肌梗死后肾功能衰竭高血钾受体阻滞剂心绞痛心肌梗死后快速心律失常充血性心力衰竭妊娠2-3房室传导阻滞哮喘慢性阻塞性肺病周围血管病糖耐量低减经常运动者或运动员第四十一页，共五十四页。高血压药物高血压药物(yow)治疗步骤治疗步骤 第一步：单药应用第一步：单药应用 选选择择一一种种一一线线药药物物，从从小小剂剂量量(jling)(jling)开开始始，逐逐步步达达到到有有效剂量效剂量(jling)(jling)。第二步：二联用药第二步：二联用药 选选择择二二种种一一线线药药物物合合用用，各各自自从从小小剂剂量量开开始始，逐逐步步达达到到有有效效剂剂量。量。第三步：多联用药第三步：多联用药 选择多种一线药物，从小剂量开始，逐步达到有效剂量。选择多种一线药物，从小剂量开始，逐步达到有效剂量。第四十二页，共五十四页。但单一用药仅使但单一用药仅使4040患者达标。患者达标。联合用药可使联合用药可使60%-80%60%-80%的患者达标。的患者达标。JNC7JNC7，2 2级级高高血血压压以以上上或或高高于于目目标标值值20mmHg20mmHg以以上上的的患患者者，需需联合用药。联合用药。ESC/ESH ESC/ESH，对对于于(duy)(duy)血血压压水水平平在在2-32-3级级、危危险险分分层层属属于于高高危危的患者，起始治疗就应该选用联合治疗的患者，起始治疗就应该选用联合治疗。高血压合并多种其他情况时，需要联合用药。高血压合并多种其他情况时，需要联合用药。固定复方制剂使用方便，有利于提高治疗依从性。固定复方制剂使用方便，有利于提高治疗依从性。第四十三页，共五十四页。如何如何(rh)使血压控制达标使血压控制达标通常需要通常需要(xyo)(xyo)2 2种或种或2 2种以上不同降压机制的药种以上不同降压机制的药物物联合治疗联合治疗。联合治疗时，联合治疗时，噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂能明显改善血压能明显改善血压控制达标率。控制达标率。固定剂量联合制剂固定剂量联合制剂提高长期治疗依从性和提高长期治疗依从性和持续性，有利于持续性，有利于血压控制达标。血压控制达标。第四十四页，共五十四页。联合联合(linh)用药方式用药方式采采取取各各药药的的按按需需剂剂量量(jling)(jling)配配比比处处方方，其其优优点点是是可可以根据临床需要调整品种和剂量以根据临床需要调整品种和剂量(jling)(jling)采采用用固固定定配配比比复复方方，其其优优点点是是方方便便，有有利利于于提提高病人的依从性。高病人的依从性。传统复方制剂：复降片、降压传统复方制剂：复降片、降压0 0号、珍菊片；号、珍菊片；第四十五页，共五十四页。两种药物两种药物(yow)(yow)联合参考方案联合参考方案实线表示证据支持或推荐实线表示证据支持或推荐(tujin)使用的组合使用的组合;虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合第四十六页，共五十四页。高血压初始小剂量单药或小剂量两种高血压初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗药联合治疗(zhlio)选用流程参考图选用流程参考图明确明确(mngqu)高血压高血压 血压(xuy)160/100mmHg或/和（或）低危患者，部分中危患者血压160/100mmHg或/和（或）高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）C A D B C+A A+D C+D C+B F F C+A A+D C+B C+D C+D+A C+A+B A+D+C+A+D C+A+B A+D+可再加其它降压药，如可乐定等可再加其它降压药，如可乐定等 注：A：ACEI或ARB；B：小剂量阻滞剂；C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；D：小剂量噻嗪类利尿剂；受体阻滞受体阻滞剂剂。ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；F：固定复方制剂。第一步药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。第四十七页，共五十四页。高血压治疗高血压治疗(zhlio)(zhlio)血压达标时间血压达标时间原则：能耐受原则：能耐受(nai shu)(nai shu)，尽早达标；长期达标，尽早达标；长期达标对对1-21-2级高血压且药物能耐受，血压达标时间级高血压且药物能耐受，血压达标时间4-4-12-12周周对药物耐受性差，血压达标可延长对药物耐受性差，血压达标可延长老年人，血压达标时间可适当延长老年人，血压达标时间可适当延长第四十八页，共五十四页。易患高血压的高危易患高血压的高危(o wi)对象的标准：对象的标准：收缩压收缩压130-139mmHg130-139mmHg和和/或舒张压或舒张压85-89mmHg85-89mmHg；肥胖和肥胖和/或腰围：男或腰围：男90 cm90 cm，女，女85 cm85 cm）；）；长期长期(chngq)(chngq)膳食高盐。膳食高盐。长期过量饮酒长期过量饮酒每日饮白酒每日饮白酒100ml100ml（2 2两）两）；男性男性5555岁，更年期后的女性；岁，更年期后的女性；高血压家族史（一、二级亲属）。高血压家族史（一、二级亲属）。第四十九页，共五十四页。双向转诊双向转诊(zhun zhn)的条件与内容的条件与内容社区社区初诊初诊高血压转出条件：高血压转出条件：合并严重的临床情况或靶器官的损害；合并严重的临床情况或靶器官的损害；患者年轻且血压水平达患者年轻且血压水平达3 3级；级；怀疑继发性高血压的患者；怀疑继发性高血压的患者；妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)和哺乳期妇女；和哺乳期妇女；可能有白大衣高血压存在，需明确诊断者。可能有白大衣高血压存在，需明确诊断者。因诊断需要到上级医院进一步检查。因诊断需要到上级医院进一步检查。第五十页，共五十四页。双向转诊的条件双向转诊的条件(tiojin)与内容与内容社区社区随诊随诊高血压转出条件高血压转出条件按治疗方案用药按治疗方案用药2-32-3个月，血压不达标者；个月，血压不达标者；血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制者；血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制者；血压波动较大，临床处理有困难者；血压波动较大，临床处理有困难者；随访过程中出现新的严重临床情况随访过程中出现新的严重临床情况(qngkung)(qngkung)；患患者者服服降降压压药药后后出出现现不不能能解解释释或或难难以以处处理理的的不不良良反反应应或或合合并并症。症。难治性高血压难治性高血压第五十一页，共五十四页。双向转诊的条件双向转诊的条件(tiojin)与内容与内容上级医院上级医院转回转回社区条件：社区条件：高血压的诊断已明确；高血压的诊断已明确；治疗方案已确定；治疗方案已确定；血压及伴随临床血压及伴随临床(ln chun)(ln chun)情况己控制稳定。情况己控制稳定。第五十二页，共五十四页。第五十三页，共五十四页。内容(nirng)总结中国高血压防治指南解读。肥胖(中心性肥胖)。1991,2000,2002比较。注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。本基层指南将中国高血压指南（2005年修订版）的高危和很高危分层合并为高危。注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)。临床转归与降压幅度有关（研究(ynji)）。利尿剂（袢利尿剂）。通常需要2种或2种以上不同降压机制的药物联合治疗第五十四页，共五十四页。