产后家庭访视11.ppt

产产 后后 家家 庭庭 访访 视视深圳市龙岗中心医院深圳市龙岗中心医院黄惜惠黄惜惠第一页，共六十页。产褥期定义产褥期定义(dngy)(dngy)产褥期是指产妇产褥期是指产妇(chnf)分娩结束到全身各分娩结束到全身各系统系统（乳房除外）恢复到非妊娠状态，一般约（乳房除外）恢复到非妊娠状态，一般约68周周。第二页，共六十页。孕产期系统保健服务中，要求孕产期系统保健服务中，要求(yoqi)在产褥在产褥期内期内进行进行两次两次产后访视和产褥期保健指导。产后访视和产褥期保健指导。第三页，共六十页。服务要求包括服务要求包括(boku)(boku)以下几方面以下几方面 一、访视包装备一、访视包装备 1、必备物品：血压计、听诊器、体温计、必备物品：血压计、听诊器、体温计、75%酒精、酒精棉球、消毒棉签、一次性酒精、酒精棉球、消毒棉签、一次性中单、中单、一次性消毒手套一次性消毒手套、婴儿秤、布兜、婴儿秤、布兜、电筒。电筒。2、附带物品：、附带物品：两把镊子两把镊子、拆线、拆线(chi xin)剪刀、剪刀、处方、处方、母乳喂养指导母乳喂养指导资料、一次性鞋套等。资料、一次性鞋套等。(拆线注意无菌操作拆线注意无菌操作)第四页，共六十页。二、访视流程二、访视流程(lichng)(lichng)访视人员应带上工作牌。访视人员应带上工作牌。按门铃或敲门、自我介绍、说明按门铃或敲门、自我介绍、说明(shumng)来访来访的的 目的、与产妇及家属沟通，取得信任。目的、与产妇及家属沟通，取得信任。进入产妇家后，在接触母婴之前要进入产妇家后，在接触母婴之前要洗手洗手。“二先二后二先二后”原则：原则：先洗手，后检查；先查先洗手，后检查；先查新生儿，后查产妇。新生儿，后查产妇。第五页，共六十页。三、产后访视时的三、产后访视时的 观察观察(gunch)(gunch)和检查和检查先查新生儿先查新生儿1、观察新生儿一般情况、面色、精神、呼、观察新生儿一般情况、面色、精神、呼吸、哭声和吸吮情况。吸、哭声和吸吮情况。2、测体重、测体温、测体重、测体温、听心肺听心肺、检查头颅部、检查头颅部、口、鼻、眼、耳、脐部和臀部有无感染。口、鼻、眼、耳、脐部和臀部有无感染。3、边查边问有关病史、边查边问有关病史(bn sh)，询问新生儿出，询问新生儿出生孕周、出生体重、有无窒息、计划免疫、生孕周、出生体重、有无窒息、计划免疫、出院后的喂养、睡眠、大小便、新生儿听出院后的喂养、睡眠、大小便、新生儿听力及代谢性疾病筛查结果等。力及代谢性疾病筛查结果等。第六页，共六十页。新生儿呼吸新生儿呼吸(hx)(hx)40次次/分分第七页，共六十页。再查产妇再查产妇(chnf)(chnf)1、观察产妇的一般情况、精神状况和心理、观察产妇的一般情况、精神状况和心理是否有抑郁症状。是否有抑郁症状。2、了解本次分娩过程、分娩方式、胎产次、了解本次分娩过程、分娩方式、胎产次、会阴切开或腹部会阴切开或腹部伤口伤口(shngku)情况、有无产后情况、有无产后出血、感染等异常情况。出血、感染等异常情况。3、测体温、测血压测体温、测血压。第八页，共六十页。4、检查乳房、乳头、乳量。、检查乳房、乳头、乳量。5、检查、检查宫底高度宫底高度(god)、有无压痛，腹部及、有无压痛，腹部及会阴会阴伤口伤口。6、观察恶露的量、色、性状。、观察恶露的量、色、性状。7、观察产妇喂奶的全过程。、观察产妇喂奶的全过程。第九页，共六十页。四、访视记录四、访视记录(jl)(jl)访视结束后把观察访视结束后把观察(gunch)和检查的情况做和检查的情况做好记录。好记录。第十页，共六十页。分类分类(fn li)(fn li)评估的依据评估的依据 通过以上观察和检查进行评估和分类通过以上观察和检查进行评估和分类(fn li)1、正常、正常2、有一般问题、有一般问题3、有重点问题、有重点问题第十一页，共六十页。产褥期危急征象及其提示产褥期危急征象及其提示(tsh)(tsh)的疾病的疾病1、危急征象、危急征象(zhngxing)提示疾提示疾病病2、产后高热产后高热、寒战、寒战 产褥感染产褥感染3、产后大出血、产后大出血 晚期产后出血晚期产后出血第十二页，共六十页。新生儿常见新生儿常见(chn jin)(chn jin)异常情况异常情况1、脐部感染、脐部感染(gnrn)2、黄疸、黄疸(重点重点)3、鹅口疮、鹅口疮4、红臀、红臀5、有先天性疾病、有先天性疾病(“先心先心”)6、听力筛查有问题、听力筛查有问题第十三页，共六十页。产妇产妇(chnf)(chnf)的分类处理的分类处理 康复正常者康复正常者 进行常规产褥卫生、母乳喂养、产后进行常规产褥卫生、母乳喂养、产后(chn hu)营养、产后营养、产后(chn hu)心理指导。心理指导。第十四页，共六十页。产妇产妇(chnf)(chnf)有一般异常情况者的处理有一般异常情况者的处理1、子宫复旧不全：适当活动、取半卧位，、子宫复旧不全：适当活动、取半卧位，可用些子宫收缩剂，口服抗生素防感染。可用些子宫收缩剂，口服抗生素防感染。2、会阴伤口愈合不良或硬结：局部可用、会阴伤口愈合不良或硬结：局部可用50%硫酸镁是热敷，并保持会阴部清洁干硫酸镁是热敷，并保持会阴部清洁干燥。燥。3、痔疮：要适当多吃纤维素含量较多的蔬、痔疮：要适当多吃纤维素含量较多的蔬菜，每天保持大便通畅，防止发生便秘菜，每天保持大便通畅，防止发生便秘(bin m)。如有便秘如有便秘(bin m)，可用一些缓泻药如液体石蜡，可用一些缓泻药如液体石蜡油。油。第十五页，共六十页。痔疮(zh chun)(zh chun)的分类第十六页，共六十页。外痔(wizh)(wizh)第十七页，共六十页。第十八页，共六十页。第十九页，共六十页。4、产后尿潴留：鼓励多饮水，增加尿量，、产后尿潴留：鼓励多饮水，增加尿量，定时小便。还可用诱导排尿的定时小便。还可用诱导排尿的 方法，如听方法，如听流水声、流水声、热敷法热敷法等。等。5、早期乳腺炎：尽快排空乳汁（指导）、早期乳腺炎：尽快排空乳汁（指导）6、对产后抑郁症状者使用抑郁自评量表进、对产后抑郁症状者使用抑郁自评量表进行行(jnxng)测定。同时重视产妇的心理保健，测定。同时重视产妇的心理保健，避免精神刺激。鼓励指导母乳喂养；协助避免精神刺激。鼓励指导母乳喂养；协助新生儿护理指导，减轻产妇的体力和心理新生儿护理指导，减轻产妇的体力和心理负担。负担。第二十页，共六十页。乳腺炎第二十一页，共六十页。新生儿新生儿 分类分类(fn li)(fn li)的处理的处理 正常的正常的 新生儿新生儿 进行喂养、护理进行喂养、护理(hl)、沐浴和预防接种指、沐浴和预防接种指导。导。第二十二页，共六十页。有异常情况的新生儿处理有异常情况的新生儿处理(chl)(chl)1、脐部感染：保持脐部干燥，若出现分泌物，有、脐部感染：保持脐部干燥，若出现分泌物，有95%的酒精擦；脐根出现红肿或分泌物带臭味局部处理的酒精擦；脐根出现红肿或分泌物带臭味局部处理后即送医院就诊。后即送医院就诊。2、黄疸：生理性黄疸不需处理；母乳性黄疸可以继续、黄疸：生理性黄疸不需处理；母乳性黄疸可以继续喂奶；病理性黄疸需转医院治疗。喂奶；病理性黄疸需转医院治疗。3、鹅口疮：用、鹅口疮：用3%苏打水清洗口腔患处苏打水清洗口腔患处(hunch)4、红臀：勤换尿布，保持臀部皮肤清洁干燥，每次大、红臀：勤换尿布，保持臀部皮肤清洁干燥，每次大便后用温水洗臀部，然后用红臀软膏涂臀部。便后用温水洗臀部，然后用红臀软膏涂臀部。第二十三页，共六十页。有以下重点问题有以下重点问题(wnt)(wnt)的新生儿要转院诊治的新生儿要转院诊治 1、有先天性疾病如先天性心脏病者。、有先天性疾病如先天性心脏病者。2、听力、听力(tngl)筛查或新生儿疾病筛查有问题筛查或新生儿疾病筛查有问题者。者。第二十四页，共六十页。脐炎第二十五页，共六十页。红臀第二十六页，共六十页。鹅口疮第二十七页，共六十页。粟粒疹第二十八页，共六十页。黄疸黄疸(hungdn)(hungdn)第二十九页，共六十页。如何如何(rh)(rh)判断新生儿黄疸判断新生儿黄疸生理性黄疸一般生理性黄疸一般(ybn)在新生儿出生后在新生儿出生后2-3天开天开始出现，出生后始出现，出生后4-6天是最黄的时候，天是最黄的时候，7-10天以后逐渐消退。天以后逐渐消退。一般可于重黄疸发生后一般可于重黄疸发生后12-48小时之内出现小时之内出现精神萎靡、嗜睡、吮奶无力、肌张力减低、精神萎靡、嗜睡、吮奶无力、肌张力减低、呕吐、不吃奶等症状，此时如及时治疗，呕吐、不吃奶等症状，此时如及时治疗，可以完全恢复。可以完全恢复。第三十页，共六十页。新生儿胆红素值一旦大于新生儿胆红素值一旦大于5mg/dL(85.5umol/L)5mg/dL(85.5umol/L)，即会出现黃疸的情形。，即会出现黃疸的情形。新生儿黃疸可分为新生儿黃疸可分为生理性黃疸生理性黃疸与与病理性黃疸病理性黃疸，新生儿黃疸可，新生儿黃疸可分为生理性黃疸与病理性黃疸分为生理性黃疸与病理性黃疸,所谓生理性黃疸是指足月产所谓生理性黃疸是指足月产宝宝的胆红素浓度最高不超过宝宝的胆红素浓度最高不超过12 mg/dL(205umol/L),12 mg/dL(205umol/L),足月产宝宝的胆紅素值大部份都在出生足月产宝宝的胆紅素值大部份都在出生(chshng)(chshng)后二至三天开始上后二至三天开始上升，七天后黃疸情形逐渐消退。升，七天后黃疸情形逐渐消退。1mg/dl(1mg/dl(毫克毫克/分升分升)=17.1umol/L()=17.1umol/L(毫摩尔毫摩尔/升升).).第三十一页，共六十页。家长(jizhng)(jizhng)在家里如何判断新生儿黄疸的程度呢？我们可以在自然光线下，观察新生儿皮肤黄染的程我们可以在自然光线下，观察新生儿皮肤黄染的程度，如果仅仅是面部黄染为轻度黄染；躯干部用手度，如果仅仅是面部黄染为轻度黄染；躯干部用手指将皮肤按压后抬起，观察皮肤黄染的情况，躯干指将皮肤按压后抬起，观察皮肤黄染的情况，躯干部皮肤黄染为中度黄染；用同样的方法观察四肢和部皮肤黄染为中度黄染；用同样的方法观察四肢和手足心，如果也出现黄染，即为重度黄染，应该及手足心，如果也出现黄染，即为重度黄染，应该及时到医院检查和治疗。时到医院检查和治疗。即：一般即：一般最早最早出现的部位是出现的部位是巩膜和面部巩膜和面部,黄疸出现的顺黄疸出现的顺序是最先从巩膜、面部、颈部序是最先从巩膜、面部、颈部(jn b)然后蔓延到躯干和四然后蔓延到躯干和四肢肢第三十二页，共六十页。皮肤黄疸分布皮肤黄疸分布(fnb)(fnb)估计血胆红素值估计血胆红素值第三十三页，共六十页。母乳性的黃疸母乳性的黃疸母乳性黄疸母乳性黄疸 分为早发型和迟发型。前者又称母乳喂养性分为早发型和迟发型。前者又称母乳喂养性黄疸，认为与母乳喂养量不足有关，摄入少使肠蠕动减少黄疸，认为与母乳喂养量不足有关，摄入少使肠蠕动减少(jinsho)，胎粪排出延迟而致肠肝循环增加。后者可能与，胎粪排出延迟而致肠肝循环增加。后者可能与母母乳中乳中-葡萄糖醛酸苷酶活性高葡萄糖醛酸苷酶活性高有关，使肠道内的结合有关，使肠道内的结合胆红素水解后重吸收，增加肠肝循环。早发型母乳胆红素水解后重吸收，增加肠肝循环。早发型母乳性黄疸于生后性黄疸于生后34天出现黄疸，天出现黄疸，57天达高峰，天达高峰，23周消退；迟发型于生后周消退；迟发型于生后68天出现黄疸，天出现黄疸，23周达高峰，可迟至生后周达高峰，可迟至生后612周消退。母乳性黄疸周消退。母乳性黄疸的诊断需在排除了其他病理因素后才可作出。的诊断需在排除了其他病理因素后才可作出。第三十四页，共六十页。母乳性黄疸：母乳性黄疸是指纯母乳喂养的健康足月儿或母乳性黄疸：母乳性黄疸是指纯母乳喂养的健康足月儿或近足月儿生后近足月儿生后2周后发生的黄疸。母乳性黄疸婴儿一般体周后发生的黄疸。母乳性黄疸婴儿一般体格生长良好，无任何临床症状，无需治疗，黄疸可自然消格生长良好，无任何临床症状，无需治疗，黄疸可自然消退，应继续母乳喂养。若黄疸明显，累及四肢及手足心，退，应继续母乳喂养。若黄疸明显，累及四肢及手足心，应及时就医。如果血清胆红素水平大于应及时就医。如果血清胆红素水平大于15-20mg/ml(256.5-342umol/L)umol/L)，且无其它病理情况，建，且无其它病理情况，建议议停喂母乳停喂母乳3天天，待黄疸减轻后，可恢复母乳喂养。停，待黄疸减轻后，可恢复母乳喂养。停喂母乳期间，母亲应定时喂母乳期间，母亲应定时(dn sh)挤奶，维持泌乳，婴挤奶，维持泌乳，婴儿可暂时用配方奶替代喂养。再次喂母乳时，黄疸可儿可暂时用配方奶替代喂养。再次喂母乳时，黄疸可有反复，但不会达到原有程度。有反复，但不会达到原有程度。第三十五页，共六十页。第三十六页，共六十页。总总胆红素胆红素升高就是人们常说的黄疸。升高就是人们常说的黄疸。.参考值：参考值：总胆红素总胆红素 2.5225.76mol/L直接直接(zhji)胆红素胆红素(结合胆红素结合胆红素)0-7.0 mol/L间接胆红素间接胆红素(新生儿生理性黄疸新生儿生理性黄疸升高升高)0.0-18.0mol/L第三十七页，共六十页。直接胆红素直接胆红素（英文缩写（英文缩写DBIL）又称结合胆红素）又称结合胆红素。未。未结合胆红素在肝细胞内转化，与葡糖醛酸结合形成结合结合胆红素在肝细胞内转化，与葡糖醛酸结合形成结合胆红素胆红素（1）间接胆红素升高间接胆红素升高为主的黄疸为主的黄疸 主要见于主要见于(jiny)各类各类溶血性疾病、溶血性疾病、新生儿黄疸新生儿黄疸等疾病。直接胆红素与总胆红等疾病。直接胆红素与总胆红素比值小于素比值小于35%。（2）直接胆红素升高直接胆红素升高为主的黄疸为主的黄疸 见于各类肝内、肝见于各类肝内、肝外外阻塞阻塞使胆汁排泄不畅，直接胆红素与总比值大于使胆汁排泄不畅，直接胆红素与总比值大于55%者。者。（3）肝细胞损伤混合性黄疸）肝细胞损伤混合性黄疸 见于各类肝病，表现为直见于各类肝病，表现为直接胆红素、间接胆红素均升高，直接胆红素与总胆红素接胆红素、间接胆红素均升高，直接胆红素与总胆红素比值为比值为35%55%第三十八页，共六十页。黄疸(hungdn)(hungdn)的治疗1.光照疗法光照疗法是降低血清是降低血清(xuqng)未结合胆红素简单而有效的方法。未结合胆红素简单而有效的方法。将新生儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以将新生儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均裸露。用单面光或双面光照射，持续裸露。用单面光或双面光照射，持续248小时小时（一般不超过（一般不超过4天），胆红素下降到天），胆红素下降到7毫克毫克/分升以分升以下即可停止治疗。下即可停止治疗。2.换血疗法换血疗法换血能有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫换血能有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫血。但换血需要一定的条件，亦可产生一些不良反应，故血。但换血需要一定的条件，亦可产生一些不良反应，故应严格掌握指征。应严格掌握指征。3.药物治疗药物治疗供应白蛋白，纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂（如苯供应白蛋白，纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂（如苯巴比妥），静脉使用免疫球蛋白。巴比妥），静脉使用免疫球蛋白。第三十九页，共六十页。先天性心脏病先天性心脏病先天性先天性心脏病心脏病是先天性畸形中最常见的一类，约占各是先天性畸形中最常见的一类，约占各种先天畸形的种先天畸形的28%，指在胚胎发育时期由于心脏及大，指在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成血管的形成(xngchng)障碍或发育异常而引起的解剖结构障碍或发育异常而引起的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿胎儿属正常）的情形。先天性心脏病发病率不容小视，占出生属正常）的情形。先天性心脏病发病率不容小视，占出生活婴的活婴的0.4%1%，这意味着我国每年新增先天性心脏病，这意味着我国每年新增先天性心脏病患者患者1520万。先天性心脏病谱系特别广，包括上百种万。先天性心脏病谱系特别广，包括上百种具体分型，有些患者可以同时合并多种畸形，症状千差万具体分型，有些患者可以同时合并多种畸形，症状千差万别，最轻者可以终身无症状，重者出生即出现严重症状如别，最轻者可以终身无症状，重者出生即出现严重症状如缺氧、缺氧、休克休克甚至夭折。甚至夭折。第四十页，共六十页。分类(fn li)(fn li)根据血液动力学结合病理生理变化，先天根据血液动力学结合病理生理变化，先天性心脏病可分为发绀型或者非发绀型，也性心脏病可分为发绀型或者非发绀型，也可根据有无分流分为三类可根据有无分流分为三类(sn li)：无分流类：无分流类（如（如肺动脉狭窄肺动脉狭窄、主动脉缩窄主动脉缩窄）、左至右）、左至右分流类（如分流类（如房间隔缺损房间隔缺损、室间隔缺损室间隔缺损、动动脉导管未闭脉导管未闭）和右至左分流（如法洛氏四）和右至左分流（如法洛氏四联症、大血管错位）类。联症、大血管错位）类。第四十一页，共六十页。先天性心脏病的主要症状：1.经常经常感冒感冒、反复呼吸道感染，易患、反复呼吸道感染，易患肺炎肺炎。2.生长发育差、消瘦、多汗。生长发育差、消瘦、多汗。3.吃奶时吸吮无力、喂奶困难，或婴儿拒食、呛咳，吃奶时吸吮无力、喂奶困难，或婴儿拒食、呛咳，平时呼吸急促。平时呼吸急促。4.儿童诉说易疲乏、体力差。儿童诉说易疲乏、体力差。5.口唇、指甲青紫或者哭闹或活动口唇、指甲青紫或者哭闹或活动(hu dng)后青紫，杵状后青紫，杵状指趾（甲床如锤子一样隆起）。指趾（甲床如锤子一样隆起）。6.喜欢蹲踞、晕厥、喜欢蹲踞、晕厥、咯血咯血。7.听诊发现心脏有杂音。听诊发现心脏有杂音。第四十二页，共六十页。“先心”的诊断(zhndun)(zhndun)一般通过症状、体征、心电图，一般通过症状、体征、心电图，X线和超声心动图线和超声心动图即可作出诊断，并能估计其血液动力学改变、病变程即可作出诊断，并能估计其血液动力学改变、病变程度及范围，以定治疗方案。对合并多种畸形、复杂疑度及范围，以定治疗方案。对合并多种畸形、复杂疑难难(y nn)的先天性的先天性心脏病心脏病，专科医生会根据情况，有选，专科医生会根据情况，有选择地采取三维择地采取三维CT检查、心导管检查或心血管造影等检查、心导管检查或心血管造影等检查手段，了解其病变程度，类型及范围，综合分析检查手段，了解其病变程度，类型及范围，综合分析作出明确的诊断，并指导制定治疗方案。作出明确的诊断，并指导制定治疗方案。第四十三页，共六十页。“先心”的治疗(zhlio)(zhlio)1.一般先天性一般先天性心脏病心脏病中仅有少数类型的先天性心脏病中仅有少数类型的先天性心脏病可以自然恢复，有的则随着年龄的增大，并发症会渐可以自然恢复，有的则随着年龄的增大，并发症会渐渐增多，病情也逐渐加重。渐增多，病情也逐渐加重。选择何种治疗方法已经选择正确选择何种治疗方法已经选择正确(zhngqu)的手术时机，的手术时机，主要取决于先天性心脏畸形的范围及程度。简单而轻主要取决于先天性心脏畸形的范围及程度。简单而轻微的畸形如微的畸形如房间隔缺损房间隔缺损、单纯、单纯肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄，如缺损直，如缺损直径小，则对血流动力学无明显影响，可以终身不需任何治径小，则对血流动力学无明显影响，可以终身不需任何治疗。严重的先天性心脏病如疗。严重的先天性心脏病如完全性大动脉转位完全性大动脉转位或或左心发左心发育不良育不良综合征，在出生后必须立即手术，否则患儿将无综合征，在出生后必须立即手术，否则患儿将无法生存。法生存。第四十四页，共六十页。颅内压增高(znggo)(znggo)颅内压增高颅内压增高(increased intracranial pressure)是神经外科常见临床病理综合征，是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于上述颅内炎症等所共有征象，由于上述(shngsh)疾疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在续在2.0kPa(200mmH20)以上，从而引起以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。颅内的相应的综合征，称为颅内压增高。颅内压增高会引发脑疝危象，可使病人因呼吸压增高会引发脑疝危象，可使病人因呼吸循环衰竭而死亡，因此对颅内压增高及时循环衰竭而死亡，因此对颅内压增高及时诊断和正确处理，十分重要。诊断和正确处理，十分重要。第四十五页，共六十页。颅内压增高颅内压增高(znggo)(znggo)的三大主征的三大主征(1)头痛头痛：多为跳痛、胀痛或爆裂样痛，用力、咳嗽、：多为跳痛、胀痛或爆裂样痛，用力、咳嗽、喷嚏喷嚏、排便可使头痛加重。平卧或侧卧头低位亦、排便可使头痛加重。平卧或侧卧头低位亦N使头使头痛加重，坐姿时减轻。痛加重，坐姿时减轻。(2)呕吐呕吐:多在头痛剧烈叫发生，常曼喷射状，与进多在头痛剧烈叫发生，常曼喷射状，与进食无关。食无关。(3)视神经乳头水肿视神经乳头水肿 早期视物正常或有一过性黑蒙，如颅内压增高无改善早期视物正常或有一过性黑蒙，如颅内压增高无改善(gishn)，可出现视力减退，继发性神经萎缩，以致失，可出现视力减退，继发性神经萎缩，以致失明。明。第四十六页，共六十页。什么(shn me)(shn me)是落日征？婴幼儿脑积水时的特殊征象婴幼儿脑积水时的特殊征象,眼球下旋眼球下旋,在眼在眼睑下方睑下方,巩膜露出巩膜露出,形似形似落日落日,称为称为落日征落日征。落日征是指婴幼儿由于第落日征是指婴幼儿由于第、对脑神对脑神经受压所致眼球下移的现象经受压所致眼球下移的现象(xinxing)。它是颅。它是颅内压增高晚期及不祥征兆，表现为双眼球内压增高晚期及不祥征兆，表现为双眼球下转，通常使虹膜上部的巩膜暴露，偶尔下转，通常使虹膜上部的巩膜暴露，偶尔虹膜被压迫向外突出。瞳孔反应迟缓，双虹膜被压迫向外突出。瞳孔反应迟缓，双侧对光反射不等。侧对光反射不等。第四十七页，共六十页。第四十八页，共六十页。产褥期保健产褥期保健(bojin)(bojin)指导指导 （一）、（一）、一般保健指导一般保健指导1、休养环境：产妇居住的房间要安静、舒适、清洁、休养环境：产妇居住的房间要安静、舒适、清洁、空气要流通，室温要适宜。空气要流通，室温要适宜。2、休息与运动：产妇要有充足的睡眠时间，保证、休息与运动：产妇要有充足的睡眠时间，保证产后体力恢复。如是顺产的健康产妇，产后第二天产后体力恢复。如是顺产的健康产妇，产后第二天颗下床适当活动，同时开始做产后体操。产妇如有颗下床适当活动，同时开始做产后体操。产妇如有大出血、发烧、严重合并症与并发症，会阴严重裂大出血、发烧、严重合并症与并发症，会阴严重裂伤的，不宜做产后体操。伤的，不宜做产后体操。3、个人卫生：做好个人卫生是避免、个人卫生：做好个人卫生是避免(bmin)产褥期感染产褥期感染的重要措施。要勤擦身、勤换衣服和被褥。保持会阴的重要措施。要勤擦身、勤换衣服和被褥。保持会阴部的清洁，洗澡不要用盆浴。同时要注意口腔卫生。部的清洁，洗澡不要用盆浴。同时要注意口腔卫生。第四十九页，共六十页。（二）、（二）、母乳喂养指导母乳喂养指导1、正确的喂养姿势、正确的喂养姿势2、正确的含接姿势、正确的含接姿势3、喂奶的方法、喂奶的方法4、判断新生儿是否吃到足够、判断新生儿是否吃到足够(zgu)的奶的奶5、母乳喂养常见问题的处理、母乳喂养常见问题的处理第五十页，共六十页。（三）、（三）、新生儿护理新生儿护理(hl)指导指导注意保暖注意保暖注意观察注意观察皮肤护理皮肤护理婴儿沐浴指导婴儿沐浴指导第五十一页，共六十页。（四）、督促听力筛查有问题（四）、督促听力筛查有问题(wnt)的新生儿进的新生儿进行复查，梅毒筛查阳性者的进行复查。行复查，梅毒筛查阳性者的进行复查。（五）、预约婴儿预防接种及满月时转儿保（五）、预约婴儿预防接种及满月时转儿保门诊随访。门诊随访。第五十二页，共六十页。产褥期乳母产褥期乳母(rm)(rm)的营养指导的营养指导（一）、产褥期营养需求特点：（一）、产褥期营养需求特点：由于乳汁中各种营养成分全部来自母体，由于乳汁中各种营养成分全部来自母体，乳母乳母(rm)营养好时，分泌乳汁多，乳汁营养好时，分泌乳汁多，乳汁 中中热能、蛋白质和脂肪等营养的含量也高，热能、蛋白质和脂肪等营养的含量也高，氨基酸的组成模式也较完善，有利于婴儿氨基酸的组成模式也较完善，有利于婴儿的生长发育。的生长发育。第五十三页，共六十页。（二）、乳母的膳食营养要注意（二）、乳母的膳食营养要注意1、增加热能、增加热能(rnng)摄入量摄入量2、补充优质蛋白质、补充优质蛋白质3、摄入充足的脂肪、摄入充足的脂肪4、保证矿物质供给（钙）、保证矿物质供给（钙）第五十四页，共六十页。（三）、乳母饮食安排（三）、乳母饮食安排(npi)(npi)原则：原则：1做到搭配合理、摄入量充足、以满足母体做到搭配合理、摄入量充足、以满足母体(mt)自身和哺乳期对营养素的需要。自身和哺乳期对营养素的需要。2保证足够的水分和优质蛋白质的摄入。保证足够的水分和优质蛋白质的摄入。3膳食多样化。膳食多样化。4重视重视蔬菜和水果蔬菜和水果的摄入。的摄入。第五十五页，共六十页。产褥期心理产褥期心理(xnl)(xnl)保健保健产妇产褥期心理特点产妇产褥期心理特点产褥期常见心理问题产褥期常见心理问题(wnt)产褥期心理保健指导产褥期心理保健指导第五十六页，共六十页。丈夫丈夫(zhngf)(zhngf)参与和社会支持参与和社会支持因素和病因的产妇，应给予及早关注因素和病因的产妇，应给予及早关注(gunzh)。大家都大家都要鼓励支持产妇母乳丈夫的参与要鼓励支持产妇母乳丈夫的参与 丈夫要体谅爱护妻子，主动分担家务，产妇要调整好心丈夫要体谅爱护妻子，主动分担家务，产妇要调整好心理状态，理解丈夫的理状态，理解丈夫的 辛苦和对家庭的奉献，顺利度过辛苦和对家庭的奉献，顺利度过产褥期。产褥期。家庭与社会支持家庭与社会支持 家人及医护人员都要关心产妇的心理状态，对具有家人及医护人员都要关心产妇的心理状态，对具有产后抑郁症危险喂养。产后抑郁症危险喂养。第五十七页，共六十页。流程图第五十八页，共六十页。谢谢 谢谢!第五十九页，共六十页。内容(nirng)总结产 后 家 庭 访 视。如有便秘，可用一些缓泻药如液体石蜡油。2、听力筛查或新生儿疾病筛查有问题者。母乳性黄疸 分为早发型和迟发型。直接胆红素(结合胆红素)0-7.0 mol/L。直接胆红素（英文缩写(suxi)DBIL）又称结合胆红素。（2）直接胆红素升高为主的黄疸 见于各类肝内、肝外阻塞使胆汁排泄不畅，直接胆红素与总比值大于55%者。流程图第六十页，共六十页。