脑梗死教学幻灯片-胡晓飞.ppt

脑梗死的诊断脑梗死的诊断(zhndun)(zhndun)与治疗与治疗神经内科神经内科 胡晓飞胡晓飞 2014.7.10第一页，共五十八页。脑血管病已成为我国城市和农村脑血管病已成为我国城市和农村(nngcn)人口的第一位致人口的第一位致 残和死亡原因残和死亡原因中国每年有中国每年有150万万200万新发脑卒中的病例，脑梗死约万新发脑卒中的病例，脑梗死约占全部脑血管病的占全部脑血管病的70-80%国家每年用于治疗脑梗死的费用在国家每年用于治疗脑梗死的费用在100亿元以上亿元以上 中国中国(zhn u)(zhn u)卒中现状卒中现状第二页，共五十八页。定义：各种原因定义：各种原因定义：各种原因定义：各种原因(yunyn)(yunyn)致致致致脑部血液供应障碍，又无充脑部血液供应障碍，又无充脑部血液供应障碍，又无充脑部血液供应障碍，又无充分侧枝循环代偿供血分侧枝循环代偿供血分侧枝循环代偿供血分侧枝循环代偿供血时导致脑组织缺血、缺氧性坏死，时导致脑组织缺血、缺氧性坏死，时导致脑组织缺血、缺氧性坏死，时导致脑组织缺血、缺氧性坏死，进而出现相应的神经功能缺损征候群。进而出现相应的神经功能缺损征候群。进而出现相应的神经功能缺损征候群。进而出现相应的神经功能缺损征候群。何为何为(h wi)(h wi)脑梗死？脑梗死？第三页，共五十八页。第四页，共五十八页。第五页，共五十八页。大脑中动脉大脑中动脉(dngmi)主干闭主干闭塞塞第六页，共五十八页。一、院前脑卒中的识别一、院前脑卒中的识别 若患者若患者若患者若患者突然出现突然出现突然出现突然出现(chxin)(chxin)以下症状时应考虑脑卒中的可以下症状时应考虑脑卒中的可以下症状时应考虑脑卒中的可以下症状时应考虑脑卒中的可能：能：能：能：一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；一侧面部麻木或口角歪斜；一侧面部麻木或口角歪斜；一侧面部麻木或口角歪斜；一侧面部麻木或口角歪斜；说话不清或理解语言困难；说话不清或理解语言困难；说话不清或理解语言困难；说话不清或理解语言困难；双眼向一侧凝视；双眼向一侧凝视；双眼向一侧凝视；双眼向一侧凝视；一侧或双眼视力丧失或模糊；一侧或双眼视力丧失或模糊；一侧或双眼视力丧失或模糊；一侧或双眼视力丧失或模糊；眩晕伴呕吐；眩晕伴呕吐；眩晕伴呕吐；眩晕伴呕吐；既往少见的严重头痛、呕吐；既往少见的严重头痛、呕吐；既往少见的严重头痛、呕吐；既往少见的严重头痛、呕吐；意识障碍或抽搐意识障碍或抽搐意识障碍或抽搐意识障碍或抽搐第七页，共五十八页。二二、诊断、诊断(zhndun)(zhndun)脑梗死的诊断可根据：脑梗死的诊断可根据：脑梗死的诊断可根据：脑梗死的诊断可根据：（1 1）急性起病；）急性起病；）急性起病；）急性起病；（2 2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能 缺损；缺损；缺损；缺损；（3 3）症状和体征持续数小时以上；）症状和体征持续数小时以上；）症状和体征持续数小时以上；）症状和体征持续数小时以上；（4 4）脑）脑）脑）脑 CT CT 或或或或MRIMRI排除脑出血和其他病；排除脑出血和其他病；排除脑出血和其他病；排除脑出血和其他病；（5 5）脑）脑）脑）脑 CT CT 或或或或 MRI MRI有责任梗死病灶。有责任梗死病灶。有责任梗死病灶。有责任梗死病灶。第八页，共五十八页。l lHornerHorner交叉瘫交叉瘫交叉瘫交叉瘫：同侧：同侧：同侧：同侧HornerHorner征，对侧偏瘫、偏身感觉障碍征，对侧偏瘫、偏身感觉障碍征，对侧偏瘫、偏身感觉障碍征，对侧偏瘫、偏身感觉障碍l l眼动脉交叉瘫眼动脉交叉瘫眼动脉交叉瘫眼动脉交叉瘫：可有单眼：可有单眼：可有单眼：可有单眼(dnyn)(dnyn)一过性失明，偶成为永久失明，一过性失明，偶成为永久失明，一过性失明，偶成为永久失明，一过性失明，偶成为永久失明，对侧偏瘫及偏身感觉障碍对侧偏瘫及偏身感觉障碍对侧偏瘫及偏身感觉障碍对侧偏瘫及偏身感觉障碍l l优势半球受累可出现失语优势半球受累可出现失语优势半球受累可出现失语优势半球受累可出现失语l l非优势半球受累出现体像障碍非优势半球受累出现体像障碍非优势半球受累出现体像障碍非优势半球受累出现体像障碍l l颈部触诊发现颈内动脉波动减弱或消失颈部触诊发现颈内动脉波动减弱或消失颈部触诊发现颈内动脉波动减弱或消失颈部触诊发现颈内动脉波动减弱或消失l l听诊可闻及血管杂音听诊可闻及血管杂音听诊可闻及血管杂音听诊可闻及血管杂音颈内动脉颈内动脉(dngmi)(dngmi)闭塞表现闭塞表现第九页，共五十八页。大脑大脑(dno)(dno)中动脉闭塞中动脉闭塞 主干闭塞导致三偏症状主干闭塞导致三偏症状主干闭塞导致三偏症状主干闭塞导致三偏症状(zhngzhung)(zhngzhung)，伴头、，伴头、，伴头、，伴头、眼向病灶侧凝眼向病灶侧凝眼向病灶侧凝眼向病灶侧凝视视视视，优势半球受累出现完全性，优势半球受累出现完全性，优势半球受累出现完全性，优势半球受累出现完全性失语症失语症失语症失语症 皮质支闭塞导致病灶对侧面部、上下肢瘫痪和感觉缺失，皮质支闭塞导致病灶对侧面部、上下肢瘫痪和感觉缺失，皮质支闭塞导致病灶对侧面部、上下肢瘫痪和感觉缺失，皮质支闭塞导致病灶对侧面部、上下肢瘫痪和感觉缺失，伴伴伴伴BrocaBroca失语和体象障碍失语和体象障碍失语和体象障碍失语和体象障碍，或视野缺损，通常不半意，或视野缺损，通常不半意，或视野缺损，通常不半意，或视野缺损，通常不半意识障碍识障碍识障碍识障碍 深穿支闭塞深穿支闭塞深穿支闭塞深穿支闭塞表现表现表现表现对侧中枢性均等性轻偏瘫对侧中枢性均等性轻偏瘫对侧中枢性均等性轻偏瘫对侧中枢性均等性轻偏瘫、对侧偏身感、对侧偏身感、对侧偏身感、对侧偏身感觉障碍，可伴对侧同向性偏盲，优势半球受累可出觉障碍，可伴对侧同向性偏盲，优势半球受累可出觉障碍，可伴对侧同向性偏盲，优势半球受累可出觉障碍，可伴对侧同向性偏盲，优势半球受累可出现皮质下失语现皮质下失语现皮质下失语现皮质下失语第十页，共五十八页。第十一页，共五十八页。大脑前动脉大脑前动脉(dngmi)(dngmi)闭塞闭塞 近段闭塞近段闭塞近段闭塞近段闭塞可因对侧动脉的侧支循环代偿不出现症状，但当可因对侧动脉的侧支循环代偿不出现症状，但当可因对侧动脉的侧支循环代偿不出现症状，但当可因对侧动脉的侧支循环代偿不出现症状，但当双侧动脉起源于同一个大脑前动脉主干时，就会造成双侧双侧动脉起源于同一个大脑前动脉主干时，就会造成双侧双侧动脉起源于同一个大脑前动脉主干时，就会造成双侧双侧动脉起源于同一个大脑前动脉主干时，就会造成双侧大脑半球的前、内侧梗死，导致截瘫、大脑半球的前、内侧梗死，导致截瘫、大脑半球的前、内侧梗死，导致截瘫、大脑半球的前、内侧梗死，导致截瘫、二便失禁二便失禁二便失禁二便失禁、意志缺失、意志缺失、意志缺失、意志缺失、运动性失语综合征和额叶人格改变运动性失语综合征和额叶人格改变运动性失语综合征和额叶人格改变运动性失语综合征和额叶人格改变(gibin)(gibin)等等等等 远端闭塞远端闭塞远端闭塞远端闭塞可出现对侧足和下肢的感觉运动障碍，可出现对侧足和下肢的感觉运动障碍，可出现对侧足和下肢的感觉运动障碍，可出现对侧足和下肢的感觉运动障碍，尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁，中枢性下肢瘫，中枢性面舌瘫中枢性下肢瘫，中枢性面舌瘫中枢性下肢瘫，中枢性面舌瘫中枢性下肢瘫，中枢性面舌瘫第十二页，共五十八页。大脑后动脉大脑后动脉(dngmi)(dngmi)闭塞闭塞 主干闭塞症状取决于侧支循环主干闭塞症状取决于侧支循环主干闭塞症状取决于侧支循环主干闭塞症状取决于侧支循环 皮质支闭塞皮质支闭塞皮质支闭塞皮质支闭塞引起视觉障碍、引起视觉障碍、引起视觉障碍、引起视觉障碍、偏盲、失读、失认偏盲、失读、失认偏盲、失读、失认偏盲、失读、失认 脚间支闭塞引起同侧动眼神经麻痹、对侧共济失调、脚间支闭塞引起同侧动眼神经麻痹、对侧共济失调、脚间支闭塞引起同侧动眼神经麻痹、对侧共济失调、脚间支闭塞引起同侧动眼神经麻痹、对侧共济失调、偏瘫、不自主运动偏瘫、不自主运动偏瘫、不自主运动偏瘫、不自主运动 深穿支闭塞深穿支闭塞深穿支闭塞深穿支闭塞产生病灶侧不自主运动、意向性震颤、产生病灶侧不自主运动、意向性震颤、产生病灶侧不自主运动、意向性震颤、产生病灶侧不自主运动、意向性震颤、共共共共济失调济失调济失调济失调、对侧偏身感觉、对侧偏身感觉、对侧偏身感觉、对侧偏身感觉(gnju)(gnju)障碍、自发性疼痛、障碍、自发性疼痛、障碍、自发性疼痛、障碍、自发性疼痛、感觉感觉感觉感觉(gnju)(gnju)过度，轻偏瘫、共济失调等过度，轻偏瘫、共济失调等过度，轻偏瘫、共济失调等过度，轻偏瘫、共济失调等第十三页，共五十八页。基底动脉基底动脉(dngmi)(dngmi)闭塞闭塞 基底动脉或双侧椎动脉闭塞是危及生命的严重脑血基底动脉或双侧椎动脉闭塞是危及生命的严重脑血基底动脉或双侧椎动脉闭塞是危及生命的严重脑血基底动脉或双侧椎动脉闭塞是危及生命的严重脑血管事件管事件管事件管事件(shjin)(shjin)引起脑干梗死，出现眩晕、呕吐、四肢瘫痪、共济失引起脑干梗死，出现眩晕、呕吐、四肢瘫痪、共济失引起脑干梗死，出现眩晕、呕吐、四肢瘫痪、共济失引起脑干梗死，出现眩晕、呕吐、四肢瘫痪、共济失调、肺水肿、消化道出血、昏迷和高热等，脑桥梗死调、肺水肿、消化道出血、昏迷和高热等，脑桥梗死调、肺水肿、消化道出血、昏迷和高热等，脑桥梗死调、肺水肿、消化道出血、昏迷和高热等，脑桥梗死可出现针尖样瞳孔可出现针尖样瞳孔可出现针尖样瞳孔可出现针尖样瞳孔第十四页，共五十八页。辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查 血常规、血生化、凝血功能、血糖血常规、血生化、凝血功能、血糖血常规、血生化、凝血功能、血糖血常规、血生化、凝血功能、血糖(xutng)(xutng)、心电图、心超、心电图、心超、心电图、心超、心电图、心超等等等等 影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查：头颅：头颅：头颅：头颅CTCT、头颅、头颅、头颅、头颅MRIMRI、颈动脉超生、头颅、颈动脉超生、头颅、颈动脉超生、头颅、颈动脉超生、头颅CTACTA、头颅、头颅、头颅、头颅MRAMRA第十五页，共五十八页。头颅头颅(tul)(tul)CT扫描扫描 头颅头颅头颅头颅CTCT平扫是最常用的检查平扫是最常用的检查平扫是最常用的检查平扫是最常用的检查 对对对对超早期缺血性病变超早期缺血性病变超早期缺血性病变超早期缺血性病变和皮质或皮质下小的梗死灶和皮质或皮质下小的梗死灶和皮质或皮质下小的梗死灶和皮质或皮质下小的梗死灶不敏不敏不敏不敏感感感感，特别是后，特别是后，特别是后，特别是后颅窝的脑干和小脑梗死更难检出颅窝的脑干和小脑梗死更难检出颅窝的脑干和小脑梗死更难检出颅窝的脑干和小脑梗死更难检出 多数梗死病灶多数梗死病灶多数梗死病灶多数梗死病灶发病发病发病发病2424小时小时小时小时(xiosh)(xiosh)内内内内CTCT不显示密度变不显示密度变不显示密度变不显示密度变化，化，化，化，24244848小时后逐渐出现与闭塞血管一致的低密度小时后逐渐出现与闭塞血管一致的低密度小时后逐渐出现与闭塞血管一致的低密度小时后逐渐出现与闭塞血管一致的低密度区，如梗死体积较大可有占位效应区，如梗死体积较大可有占位效应区，如梗死体积较大可有占位效应区，如梗死体积较大可有占位效应第十六页，共五十八页。第十七页，共五十八页。磁共振磁共振(MRI)成像成像 MRIMRI序列序列序列序列(T1(T1、T2T2相相相相)对发病几个小时内的脑梗死不敏对发病几个小时内的脑梗死不敏对发病几个小时内的脑梗死不敏对发病几个小时内的脑梗死不敏感，只有感，只有感，只有感，只有5050以下的患者出现异常以下的患者出现异常以下的患者出现异常以下的患者出现异常 弥散加权成像弥散加权成像弥散加权成像弥散加权成像(DWI)(DWI)可早期显示缺血组织的大小、部位，可早期显示缺血组织的大小、部位，可早期显示缺血组织的大小、部位，可早期显示缺血组织的大小、部位，甚至在皮层下、脑干和小脑的小梗死灶甚至在皮层下、脑干和小脑的小梗死灶甚至在皮层下、脑干和小脑的小梗死灶甚至在皮层下、脑干和小脑的小梗死灶 MRIMRI最大缺陷最大缺陷最大缺陷最大缺陷是诊断急性脑出血不如是诊断急性脑出血不如是诊断急性脑出血不如是诊断急性脑出血不如CTCT 梯度回波技术梯度回波技术梯度回波技术梯度回波技术(GRE)(GRE)和敏感加权技术和敏感加权技术和敏感加权技术和敏感加权技术（SWI)SWI)可以可以可以可以(ky)(ky)观观观观察到急性脑实质出血察到急性脑实质出血察到急性脑实质出血察到急性脑实质出血第十八页，共五十八页。信号改变：信号改变：在在T1WIT1WI表现为低信号；表现为低信号；T2WI T2WI和和FLAIRFLAIR上表现为高信号上表现为高信号常规序列中的常规序列中的T2WIT2WI和和FLAIRFLAIR上高信号就类上高信号就类 似于似于CTCT中的低中的低密度。密度。形态改变、增强形态改变、增强(zngqing)(zngqing)扫描与扫描与CTCT相似。相似。脑梗塞的脑梗塞的MR第十九页，共五十八页。DWIDWI非常清楚的显示了梗塞的部位非常清楚的显示了梗塞的部位所以所以(suy)(suy)DWIDWI序列又称为中风序列序列又称为中风序列第二十页，共五十八页。发病后一发病后一发病后一发病后一小时行小时行小时行小时行MRMR扫描，扫描，扫描，扫描，你发现你发现你发现你发现(fxin)(fxin)了了了了什么什么什么什么？这些这些这些这些(zhxi)(zhxi)图像是正常的图像是正常的图像是正常的图像是正常的DWIDWI序列上显示序列上显示序列上显示序列上显示(xinsh)(xinsh)一个右侧大脑中动脉供血区的广泛的弥一个右侧大脑中动脉供血区的广泛的弥一个右侧大脑中动脉供血区的广泛的弥一个右侧大脑中动脉供血区的广泛的弥散受阻，基底节同时受累散受阻，基底节同时受累散受阻，基底节同时受累散受阻，基底节同时受累脑梗死（脑梗死（1小时）：超急性期小时）：超急性期T2WIT2WIT1WIT1WIDWIDWI第二十一页，共五十八页。第二十二页，共五十八页。三、病因分型三、病因分型 对急性缺血性脑卒中患者进行病因分型有助于判对急性缺血性脑卒中患者进行病因分型有助于判对急性缺血性脑卒中患者进行病因分型有助于判对急性缺血性脑卒中患者进行病因分型有助于判断预后、指导治疗断预后、指导治疗断预后、指导治疗断预后、指导治疗(zhlio)(zhlio)和选择二级预防措施。和选择二级预防措施。和选择二级预防措施。和选择二级预防措施。当前国际广泛使用当前国际广泛使用当前国际广泛使用当前国际广泛使用TOASTTOAST病因分型，将缺血性脑病因分型，将缺血性脑病因分型，将缺血性脑病因分型，将缺血性脑卒中分为：大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、卒中分为：大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、卒中分为：大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、卒中分为：大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型等小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型等小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型等小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型等5 5 型型型型 第二十三页，共五十八页。大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化(ynghu)(ynghu)心源性心源性小动脉闭塞小动脉闭塞(bs)(bs)其他其他(qt)(qt)病因病因病因不明病因不明经典经典TOAST临床表现临床表现梗死灶影像梗死灶影像辅助检查辅助检查诊断依据诊断依据狭窄狭窄50%50%强调是否有皮层损害强调是否有皮层损害是否有皮层损害以及腔梗综合症是否有皮层损害以及腔梗综合症狭窄狭窄50%50%梗死灶直径梗死灶直径1.5cm50%50%既往所有的分类都把穿支动脉疾病归类到小动脉闭塞、小动脉疾病既往所有的分类都把穿支动脉疾病归类到小动脉闭塞、小动脉疾病或小血管病，考虑其病理生理机制是由小动脉玻璃样变所致。或小血管病，考虑其病理生理机制是由小动脉玻璃样变所致。穿支动脉的病理并非都是玻璃样变，因此，将其更名为穿支动脉疾病穿支动脉的病理并非都是玻璃样变，因此，将其更名为穿支动脉疾病更合适，强调穿支动脉梗死除了载体动脉粥样硬化和小动脉玻璃样变之更合适，强调穿支动脉梗死除了载体动脉粥样硬化和小动脉玻璃样变之外，还有可能是穿支动脉粥样硬化所致外，还有可能是穿支动脉粥样硬化所致第二十五页，共五十八页。大动脉粥样硬化性脑梗死大动脉粥样硬化性脑梗死动脉动脉(dngmi)(dngmi)到动脉到动脉(dngmi)(dngmi)栓塞栓塞载体动脉载体动脉(dngmi)(dngmi)斑块斑块堵塞穿支堵塞穿支低灌注低灌注/栓子栓子(shun z)(shun z)清除下降清除下降混合型混合型主动脉弓主动脉弓颅内外大动脉颅内外大动脉发病机制发病机制动脉到动脉动脉到动脉栓塞栓塞第二十六页，共五十八页。穿支动脉穿支动脉(dngmi)疾病疾病颅内外大动脉颅内外大动脉粥样硬化粥样硬化(ynghu)主动脉弓主动脉弓(zhdngmigng)粥样粥样硬化硬化心源性卒中心源性卒中第二十七页，共五十八页。纤维纤维(xinwi)玻璃样变玻璃样变大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化(ynghu)大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化穿支动脉粥穿支动脉粥样硬化样硬化第二十八页，共五十八页。头颅头颅 MRI MRI：左侧大脑半球皮层及皮层下多发：左侧大脑半球皮层及皮层下多发(du f)(du f)梗死灶。梗死灶。MRAMRA：左侧大：左侧大脑中动脉节段性狭窄提示动脉脑中动脉节段性狭窄提示动脉-动脉栓塞动脉栓塞第二十九页，共五十八页。头颅头颅头颅头颅MRI MRI：左侧基底节孤立梗死：左侧基底节孤立梗死：左侧基底节孤立梗死：左侧基底节孤立梗死(n s)(n s)灶。灶。灶。灶。MRAMRA未见左侧大脑中动脉及分未见左侧大脑中动脉及分未见左侧大脑中动脉及分未见左侧大脑中动脉及分支明显狭窄或斑块。支明显狭窄或斑块。支明显狭窄或斑块。支明显狭窄或斑块。-穿支动脉病变？穿支动脉病变？穿支动脉病变？穿支动脉病变？第三十页，共五十八页。HR-MRI：大脑中动脉分支：大脑中动脉分支(fnzh)(fnzh)有狭窄和斑块，则分类到大动脉粥样有狭窄和斑块，则分类到大动脉粥样硬化硬化第三十一页，共五十八页。右侧桥脑孤立梗死灶，右侧大脑右侧桥脑孤立梗死灶，右侧大脑右侧桥脑孤立梗死灶，右侧大脑右侧桥脑孤立梗死灶，右侧大脑(dno)(dno)后动脉阶段性狭窄后动脉阶段性狭窄后动脉阶段性狭窄后动脉阶段性狭窄-大动脉粥样硬化性脑梗死大动脉粥样硬化性脑梗死大动脉粥样硬化性脑梗死大动脉粥样硬化性脑梗死第三十二页，共五十八页。治疗原则治疗原则(yunz)(yunz)及方法及方法一般处理（一）吸氧与呼吸支持（一）吸氧与呼吸支持（一）吸氧与呼吸支持（一）吸氧与呼吸支持 （二）心脏监测与心脏病变处理（二）心脏监测与心脏病变处理（二）心脏监测与心脏病变处理（二）心脏监测与心脏病变处理 （三）体温控制（三）体温控制（三）体温控制（三）体温控制 （四）血压控制（四）血压控制（四）血压控制（四）血压控制 1.1.1.1.高血压推荐意见：高血压推荐意见：高血压推荐意见：高血压推荐意见：（1 1 1 1）准备溶栓者准备溶栓者准备溶栓者准备溶栓者，应使收缩压，应使收缩压，应使收缩压，应使收缩压180 mmhg180 mmhg180 mmhg180 mmhg、舒张压、舒张压、舒张压、舒张压 100 mmhg 100 mmhg 100 mmhg15 INR15 INR15 INR15；48h 48h 48h 48h内接受过肝素治疗（内接受过肝素治疗（内接受过肝素治疗（内接受过肝素治疗（APTT APTT APTT APTT 超出正常范围）。超出正常范围）。超出正常范围）。超出正常范围）。F F F F血小板计数低于血小板计数低于血小板计数低于血小板计数低于 100109/L 100109/L 100109/L 100109/L，血糖，血糖，血糖，血糖27mmol/L27mmol/L27mmol/L 180 mmhg 180 mmhg 180 mmhg 180 mmhg，或舒张压，或舒张压，或舒张压，或舒张压100 mmhg100 mmhg100 mmhg100 mmhg。H H H H妊娠。妊娠。妊娠。妊娠。I I I I不合作。不合作。不合作。不合作。第三十九页，共五十八页。2.2.2.2.抗血小板抗血小板抗血小板抗血小板:推荐意见：推荐意见：推荐意见：推荐意见：（1 1）对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应）对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应）对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应）对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早在发病后尽早在发病后尽早在发病后尽早(jn zo)(jn zo)给予口服阿司匹林给予口服阿司匹林给予口服阿司匹林给予口服阿司匹林150150300 mg/d300 mg/d（级推级推级推级推荐，荐，荐，荐，A A 级证据）。急性期后可改为预防剂量（级证据）。急性期后可改为预防剂量（级证据）。急性期后可改为预防剂量（级证据）。急性期后可改为预防剂量（50150 mg/d50150 mg/d）。）。）。）。（2 2）溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h24h后开始使后开始使后开始使后开始使用（用（用（用（级推荐，级推荐，级推荐，级推荐，B B 级证据）级证据）级证据）级证据）。（3 3）对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗）对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗）对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗）对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗（级推荐，级推荐，级推荐，级推荐，C C级证据）级证据）级证据）级证据）3.3.3.3.抗凝：抗凝：抗凝：抗凝：不推荐无选择地早期进行抗凝治疗。不推荐无选择地早期进行抗凝治疗。不推荐无选择地早期进行抗凝治疗。不推荐无选择地早期进行抗凝治疗。4.4.4.4.降纤降纤降纤降纤 5.5.5.5.扩容扩容扩容扩容 6.6.6.6.神经保护神经保护神经保护神经保护第四十页，共五十八页。脑卒中二级预防三大基石脑卒中二级预防三大基石1 1、控制血压平稳、控制血压平稳、控制血压平稳、控制血压平稳2 2、抗血小板聚集、抗血小板聚集、抗血小板聚集、抗血小板聚集(jj)(jj)3 3、调脂、稳定斑块、调脂、稳定斑块、调脂、稳定斑块、调脂、稳定斑块4 4、生活习惯、饮食方式的改变、生活习惯、饮食方式的改变第四十一页，共五十八页。第四十二页，共五十八页。第四十三页，共五十八页。第四十四页，共五十八页。第四十五页，共五十八页。第四十六页，共五十八页。第四十七页，共五十八页。第四十八页，共五十八页。第四十九页，共五十八页。第五十页，共五十八页。第五十一页，共五十八页。第五十二页，共五十八页。第五十三页，共五十八页。第五十四页，共五十八页。第五十五页，共五十八页。第五十六页，共五十八页。第五十七页，共五十八页。内容(nirng)总结脑梗死的诊断与治疗。（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能。梯度回波(hu b)技术(GRE)和敏感加权技术（SWI)可以观察到急性脑实质出血。所以DWI序列又称为中风序列。头颅 MRI：左侧大脑半球皮层及皮层下多发梗死灶。右侧桥脑孤立梗死灶，右侧大脑后动脉阶段性狭窄。A既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血。F血小板计数低于 100109/L，血糖27mmol/L。3.抗凝：不推荐无选择地早期进行抗凝治疗第五十八页，共五十八页。