学术讨论—糖尿病视网膜病变的防治.ppt

糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)的防治安徽医科大学附院安徽医科大学附院 李寿玲李寿玲第一页，共三十二页。n n糖尿病是严重危害人类健康的主要疾病n n发病率逐年(zhnin)(zhnin)上升，近10年增长最快n n中国是糖尿病患者最多的国家之一 印、中、美n n中国居民的患病率已达2.4%3.21%，总量已达3100万人，全球糖尿病患者1亿第二页，共三十二页。常见(chn(chn jin)jin)的糖尿病眼部并发症n n糖尿病性视网膜病变 最严重(ynzhng)(ynzhng)n n白内障 1.1.真性糖尿病性白内障真性糖尿病性白内障 2.2.糖尿病患者糖尿病患者的老年性白内障的老年性白内障n n屈光不正n n青光眼n n视神经病变n n虹膜炎 n n眼肌麻痹 第三页，共三十二页。糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)DRn nDR是视网膜微血管系统的损害所致(su zh)(su zh)视网膜的一系列病理改变n nDR是糖尿病的主要并发症n nDR是眼科主要的致盲原因，严重影响患者的生活质量第四页，共三十二页。糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)的眼底表现n n微血管瘤微血管瘤n n出血斑出血斑 小、中、大小、中、大n n渗出 硬性、软性硬性、软性(run xn)(run xn)n n静脉扩张静脉扩张n n视网膜新生血管视网膜新生血管n n视网膜前纤维膜视网膜前纤维膜n n视乳头上新生血管视乳头上新生血管n n玻璃体积血玻璃体积血n n视网膜脱离视网膜脱离第五页，共三十二页。正常(zhngchng)眼底第六页，共三十二页。正常眼底荧光(ynggung)血管造影第七页，共三十二页。视 网 膜 出 血第八页，共三十二页。视 网 膜 出 血第九页，共三十二页。视 网 膜 出 血第十页，共三十二页。视网膜出血(ch xi)+硬性渗出第十一页，共三十二页。视网膜出血(ch xi)+硬性渗出第十二页，共三十二页。视网膜出血(ch xi)+棉绒斑第十三页，共三十二页。视网膜出血(ch xi)+棉绒斑第十四页，共三十二页。DR眼底(ynd)荧光素造影第十五页，共三十二页。视网膜出血(ch xi)（新生血管）第十六页，共三十二页。增殖性视网膜病变(bngbin)第十七页，共三十二页。增殖性视网膜病变(bngbin)（牵拉性视网膜脱离）第十八页，共三十二页。糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)的分期n n非增殖性非增殖性DRDR（单纯性或背景性单纯性或背景性）微血管瘤或合并小出血点微血管瘤或合并小出血点 期病变合并硬性渗出期病变合并硬性渗出 或或病变合并棉绒斑病变合并棉绒斑n n 增殖性增殖性DRDR 新生血管新生血管(xugun)(xugun)或并有玻璃体出血或并有玻璃体出血 纤维血管增殖膜纤维血管增殖膜 牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离第十九页，共三十二页。糖尿病视网膜病变的相关(xinggun)(xinggun)因素n n糖尿病分型糖尿病分型 1 1型糖尿病患者更易发生型糖尿病患者更易发生DRDR，特别是，特别是PDRPDRn n糖尿病病程糖尿病病程 呈正相关，病程越长，呈正相关，病程越长，DRDR发病率越高。病程发病率越高。病程1010年以上年以上较较5 5年以下者患病危险度增加了年以下者患病危险度增加了4 4倍倍 n n血糖血糖 高血糖是高血糖是DRDR微血管并发症发生和发展微血管并发症发生和发展(fzhn)(fzhn)的重要危险的重要危险因素因素，呈正相关第二十页，共三十二页。糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)的相关因素n n血压血压 DMDM合并高血压较单纯合并高血压较单纯DMDM有显著高的有显著高的DRDR发生率发生率n n血脂血脂 DRDR患者血清中甘油三酯、总胆固醇、脂蛋白患者血清中甘油三酯、总胆固醇、脂蛋白 及低密度及低密度脂蛋白等均较高，高密度脂蛋白较低脂蛋白等均较高，高密度脂蛋白较低 n n肾病肾病(shn bn(shn bn)DR与糖尿病肾病同属微血管病变,有着相似的发病机制，DR与糖尿病肾病密切相关，DM患者蛋白尿的出现可预示DR的发生 第二十一页，共三十二页。糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)的相关因素n n胰岛素治疗胰岛素治疗 研究表明胰岛素治疗与研究表明胰岛素治疗与DRDR有关有关,并随着使用量的增大并随着使用量的增大,患患DRDR的危险性增大的危险性增大 。(Wisconsin(Wisconsin前瞻性流行病学研究前瞻性流行病学研究)n n妊娠妊娠 妊娠可加快妊娠可加快(ji kui)(ji kui)DRDR的自然病程的自然病程 n n基因基因 DRDR的发生、轻重和进展有着极大的体差异的发生、轻重和进展有着极大的体差异,遗传因素起到遗传因素起到一定的作用一定的作用第二十二页，共三十二页。糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)的相关因素n n其它其它 发病年龄发病年龄(ninlng)(ninlng)种族种族 吸烟吸烟 肥胖肥胖第二十三页，共三十二页。糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)重预防n n首先同时要严格控制血糖和血压，降低血脂，尽量延缓糖尿病视网膜病变的出现n n早期发现，早期治疗 糖尿病患者应每年糖尿病患者应每年(minin)(minin)散瞳检查眼底散瞳检查眼底 如有眼部异常，则应缩短眼科随诊时间，如每半年或3个月1次 眼底检查，眼底荧光素造影眼底检查，眼底荧光素造影第二十四页，共三十二页。糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)治疗n nDR的治疗应根据不同时期和病情进行(jnxng)(jnxng)药物、激光、手术治疗。药物治疗仅为辅助治疗，迄今无一种药物能有效控制DR的发展第二十五页，共三十二页。糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)治疗n n药物治疗的作用：保护血管，抗氧化，减少活性氧所致(su zh)(su zh)微血管渗漏，降低毛细血管通透性，降低血液粘度，改善血小板的聚集性等 如：导升明，多贝斯、安多明、怡开等第二十六页，共三十二页。糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)治疗n n激光治疗（氩激光）激光的光凝作用 可以封闭病变血管，消除其出血和渗出，特别是黄斑及其周围的渗漏血管 破坏眼底(ynd)(ynd)新生血管；消除毛细血管梗塞区，改善视网膜病变区的缺氧状态，阻止新生血管的发生与发展；可与脉络膜血管形成侧枝，改善视网膜的缺氧第二十七页，共三十二页。糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)治疗n n激光治疗（氩激光）适应症适应症：DR 增殖前期 FFA示大面积毛细血管无灌注，新生血管形成 全视网膜光凝（PRP）黄斑水肿(shuzhng)(shuzhng)可行格栅状光凝第二十八页，共三十二页。视网膜光凝第二十九页，共三十二页。糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)治疗n n玻璃体切割(qig)(qig)术 适应症：增殖性视网膜病变 严重的玻璃体积血、严重的玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离 第三十页，共三十二页。糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)治疗n n玻璃体切割手术 适应症：增殖性视网膜病变 严重的玻璃体积血，纤维增殖膜、牵拉严重的玻璃体积血，纤维增殖膜、牵拉(qin l)(qin l)性视网膜脱离等性视网膜脱离等第三十一页，共三十二页。内容(nirng)总结糖尿病视网膜病变的防治。印、中、美。出血斑 小、中、大。病程10年以上较5年以下者患病危险度增加了4倍。DM合并高血压较单纯DM有显著高的DR发生率。DR患者血清中甘油三酯、总胆固醇、脂蛋白及低密度脂蛋白等均较高，高密度脂蛋白较低。如有眼部异常，则应缩短眼科随诊时间，如每半年或3个月1次。眼底检查，眼底荧光素造影。DR的治疗应根据不同时期和病情(bngqng)进行药物、激光、手术治疗。如：导升明，多贝斯、安多明、怡开等。谢谢第三十二页，共三十二页。