学术讨论—精神科意外事件的处理.ppt

Page 1（一）（一）暴力行为暴力行为自杀自杀(zsh)行为行为外走行为外走行为(xngwi)其他其他(qt)（二）（二）（三）（三）（四）（四）四、意外事件的防范和处理四、意外事件的防范和处理第一页，共七十九页。（一）暴力行为患者的防范(fngfn)和处理1、产生暴力行为的原因(yunyn)2、暴力的症状特点3、防范和处理第二页，共七十九页。产生(chnshng)暴力行为原因1、精神疾病与精神症状：精神疾病与精神症状：精神疾病引起的神经系统改变、疾病、药物、脑外伤等，都可以使人产生暴力倾向，从而出现暴力行为2、心理因素：心理因素：早期的心理发育或生活经历与冲动行为密切相关，它会影响个体是否选择非暴力应对方式的能力。例如成长期经历严重的情感剥夺，性格形成期处于暴力环境中等容易采取冲动暴力的应对方式。3、社会因素：社会因素：社会环境、文化等因素会影响精神疾病患者冲动行为的发生。如对成员、同辈、媒体或周围人们不良行为方式的模仿(mfng)会增加冲动倾向。环境中的不良因素如炎热、拥挤、嘈杂、冲突、缺乏交流也可引发冲动行为。第三页，共七十九页。患者因素 性格自私，偏执，报复 心强环境因素 人多杂乱，灯光(dnggung)声音影响症状所致第四页，共七十九页。精神症状影响 精神病人，特别是重性精神病人由于受症状的支配(zhpi)，其思维.情感.意志.行为常处于幻觉、妄想之中，加之服用抗精神药物，有明显的药物副作用及镇静作用，导致某些行为不能自控.不计后果或因患者感觉迟钝，随时都有可能发生意想不到的安全事故。Page 5第五页，共七十九页。环境影响 有些患者对新环境(hunjng)不大适应，如对作息时间、饭菜、其他患者的影响和工作人员的态度等。对于这些患者要多给予解释和劝导，及时处理患者出现冲动行为，在可控的范围下，不要轻易约束患者。Page 6第六页，共七十九页。暴力(bol)的症状特点精神分裂症1、出现攻击、辱骂性行为，语调高、语量 多或有语言暗示。2、出现坐立不安、动作多、动作快。3、出现激动、不满、气愤、高声喊叫、表情怀疑，控制能力下降。4。6、病人幻觉(hunju)、妄想等症状加重时。第七页，共七十九页。躁狂状态：易激惹，话多事多，不听劝说 强制入院，有强烈想外走观念，病人拒绝治疗护理和住院，不同程度违反院内规章，通过威胁或攻击工作人员、偏执型人格病人挑剔、抗议、质问、要求多，得不到满足。癫痫(dinxin)人格：报复心理强，受一点委屈就想暗地里报复戒酒患者第八页，共七十九页。暴力(bol)征兆1.激躁行为(motoragitation)走来走去、无法静坐、嘴部紧闭、突然停止活动(僵直症)。2.语言的征候 对真实的或想象的目标施予言语的威胁、为要得到注意而有所请求、大声快速的说话、妄想或被害的思考内容。3.情感 愤怒(fnn)、极端焦虑不安、不当或过度喜乐，情感不稳定。4.意识状态 精神状态突然改变、定向感变差、记忆损伤，经指引仍无行为能力。第九页，共七十九页。暴力行为案例(n l)病人掐另一个病人脖子未遂。病人拿马桶盖砸另一病人头部，造成头部外伤。天津安定医院一病人拿饭勺砸护士后脑致死。病人进治疗室用输液瓶砸伤护士。门诊病人推倒(tu do)教授致使昏迷。第十页，共七十九页。有可能出现暴力行为的表现：1、行为：急躁，坐立不安。多见于被害妄想病人(bngrn)和强迫住院的患者；兴奋、躁动，注意力不能集中，劝说不能听从。多见于情感性精神障碍（躁狂发作）；行为茫无目的，怪异，劝说制止时有冲动行为。多见于有意识障碍病人或酒精依赖（醉酒）患者。Page 11第十一页，共七十九页。精神病人暴力防范措施（新入院(r yun)患者）2、语言：反复问“你们想干什么？”“为什么给我检查血压”等的患者，多见于被害妄想病人。言语多为“我没病！我不住院！我要回家！”多见于强迫(qing p)住院的患者。“躁狂”患者多表现语速加快，对人热情，很难劝说。而有意识障碍病人或酒精依赖（醉酒）患者，言语不多，有时凌乱。Page 12第十二页，共七十九页。精神病人暴力防范措施（新入院(r yun)患者）3、目光、眼神：有被害妄想的病人，目光多为疑惑，到处观察，表现紧张；强迫住院的患者，目光凶恶、坚定，怒视对方；“躁狂(zo kun)”患者多表现目光灵力，富有感染力；意识障碍病人或酒精依赖（醉酒）患者，目光呆滞，无神，朦胧。Page 13第十三页，共七十九页。暴力攻击(gngj)风险评估表姓名：住院号：诊断：病区：级：有下列情况之一者，若为男性则有两项（1）男性；（2）精神分裂症，伴有幻听或被害妄想；（3）躁狂；（4）酒药依赖的脱瘾期；（5）意识障碍伴行为紊乱；（6）痴呆伴行为紊乱；（7）既往人格不良者（有冲动、边缘型人格障碍）。处理：防冲动，密切观察(gunch)。遵医嘱，对症治疗。级：被动的言语攻击行为，表现为激惹性增高，如无对象的抱怨、发牢骚、说怪话。交谈时态度不好、抵触、有敌意或不信任；或精神分裂症有命令性幻听者。处理：防冲动、密切观察、安置在重症监护室。遵医嘱使用抗精神病性药物降低激惹性；对症治疗。级：主动的言语攻击行为，如有对象的辱骂，或被动的躯体攻击行为如毁物，或在交往时出现社交粗暴（交谈时突然离去、躲避、推挡他人善意的躯体接触）；既往曾有过主动的躯体攻击行为。处理：防冲动，安置在重症监护室。遵医嘱实施保护性约束，必要时陪护，使用抗精神病性药物降低激惹性。级：有主动的躯体攻击行为，如踢、打、咬或使用物品打击他人；攻击行为在一天内至少出现两次以上或攻击行为造成了他人肉体上的伤害。处理：防冲动，安置在重症监护室。及时报告医生，遵医嘱实施保护性约束，对症处理，必要时陪护，使用抗精神病药物降低激惹性。第十四页，共七十九页。1、对暴力行为的一般(ybn)防范 （1）提供适宜环境。提供适宜环境。将患者安置在安静、宽敞、温度适宜的环境中，管理好各种危险物品，以免被冲动的患者拿作攻击的工具。（2）减少诱发因素。减少诱发因素。适当满足患者的一些要求，如吸烟、打电话、吃零食等。（3）加强对患者的宣教。加强对患者的宣教。通过沟通性咨询及健康教育，教会患者人际沟通的方法和表达愤怒情绪的适宜方式是一项有效预防冲动行为的措施(cush)。（4）提高交流技巧。提高交流技巧。与病人建立良好的信任关系，尊重病人，态度和蔼认真，不要用刺激性言语或挑逗病人，避免激惹病人的情绪，鼓励病人以言语表达感受及发泄敌意，在无法控制时立即寻求帮助。第十五页，共七十九页。2、对暴力行为病人、对暴力行为病人(bngrn)(bngrn)的应急处理的应急处理第十六页，共七十九页。安抚患者(hunzh)情绪1.持续沉着(chnzhu)的与病人会谈，以控制情势。2.试着以病人可预期及轻松的方式移动。3.避免使用令病人误以为面质的方式来陈述，例如你对那件事太敏感了。4.增加同理的陈述，例如我可以了解，为什么那件事那么困扰你。以及很抱歉，让你那么困扰。5.利用身体活动的方式，提供病人宣泄能量之管道。6.减少环境的刺激。7.保持身体的距离，并以侧身不具威胁的姿势面对病人。8.提供病人空间的同时，也给予支持，但不要背对病人。9.帮助病人了解其它可选择的方式，传达病人能控制其行为的讯息。10.传达给病人知道，环境是安全的讯息。第十七页，共七十九页。空间(kngjin)的考虑 Lanznar曾提出有暴力倾向的病人，须要比平常大四倍的空间，若有人侵犯其领域，则很容易产生攻击行为。因此给予病人足够的空间并保持适当距离，约两大步，以减轻其身体可能受到的威胁感。必要时可保持六英呎的距离，同时站立时与个案维持一个友善的角度，例如45度的角度，但必须注意(zh y)的是，两人的距离必须是能够维持正常声调说话，否则因距离远而造成声调的上升，可能反而激起病人的情绪。当病人坐着的时候，治疗者最好也坐着，应维持眼睛在同一水平线，可以减低威胁感。陪病人行走时，必须注意(zh y)到不要走在病人的后面，因为在他视线范围以外的地方，所传来的声音，对他来说，可能是具威胁性的。第十八页，共七十九页。对暴力行为病人(bngrn)控制 当早期的干预不能成功阻止患者的冲动行为时，就需要采取进一步的措施来处理已经发生的冲动行为。若患者的行为正在对自己或他人构成威胁时，要对患者采取一些身体上的限制性措施如隔离或约束等。（1）控制场面。控制场面。当患者发生冲动行为时，要呼叫其他人员协助，以尽快控制场面。疏散围观病员，转移被攻击对象，维持周围环境的安全与安静，用简单、清楚、直接的语言(yyn)提醒患者暴力行为的后果。在此过程中医护人员必须用坚定、平和的声音和预期与患者交流，不要把任何焦虑、急躁的情绪传递给患者，使患者害怕失去控制而造成严重后果。（2）解除危险物品。解除危险物品。如果语言制止无效，可采用一组人员转移患者注意力，另一组人员乘其不备快速夺下危险物品。第十九页，共七十九页。（3）隔离与约束。隔离与约束。当其他措施不能控制患者的冲动暴力行为时，可以遵医嘱(yzh)予以隔离与约束措施。对被约束的患者，要加强监护，清除患者身上的危险物品，并防止其他患者攻击被约束者。经治疗后患者安静下来表示合作，即可解除约束。（4）重点进行交接班重点进行交接班。第二十页，共七十九页。精神病人暴力(bol)防范措施（新入院患者）“躁狂”患者要多以劝解为主，多以话语引导患者的行为，让患者的行为在可控范围内。如果患者过于(guy)兴奋，并没有可能以话语控制其行为，并有明显的冲动行为时，在取得家属理解和医生下达医嘱的情况下给予约束处理。注意：严格操作规定，约束后及时检查患者躯体情况并记录。Page 21第二十一页，共七十九页。精神病人暴力防范措施（新入院(r yun)患者）意识障碍病人或酒精依赖（醉酒）患者，如发现有明显的冲动、伤人行为，应该立即制止。同时，应该取得家属的理解和支持。注意：严格操作规定(gudng)，约束后及时检查患者躯体情况并记录。Page 22第二十二页，共七十九页。精神病人暴力(bol)防范措施（方法）1、寻求帮助：当病人有暴力行为出现时，立即呼叫寻求帮助、以求能尽快控制场面2、控制场面：疏散围观病人、转移被攻击的对象、用简单、清楚直接的语言提醒病人暴力行为的结果3、解除武装：移开危险物品、口气冷静(lngjng)、取得信任、2人配合4、隔离病人：转移到安静病房、减少外界干扰5、身体保护：保护性约束、病人反抗时注意保护病人、也要学会保护自己。Page 23第二十三页，共七十九页。精神病人暴力(bol)防范措施（方法）处理暴力行为时的注意事项：1、接近病人时至少要维持一个(y)手臂的距离、要有退路；2、果断迅速、多人行动时需要协调；3、态度冷静、又要保持医务人员的威严；Page 24第二十四页，共七十九页。适时解除约束适时解除约束保护性隔离约束保护性隔离约束报告值班医师报告值班医师严密监测患者的动态，及时作好护理记录与交接班记录严密监测患者的动态，及时作好护理记录与交接班记录作好基础护理及病情观察，根据医嘱作好相应治疗作好基础护理及病情观察，根据医嘱作好相应治疗作好床旁交接，确保患者安全作好床旁交接，确保患者安全作好健康教育与心理护理作好健康教育与心理护理发现患者暴力行为发现患者暴力行为（紧急情况医师不在场）（紧急情况医师不在场）暴力行为的应急(yng j)处理流程图第二十五页，共七十九页。精神病人暴力(bol)防范措施（原则）处理病人暴力事件遵循的原则：首先(shuxin)应作出快捷而又有效的处理，防止事件的蔓延，以确保病人和工作人员的安全。工作人员保持冷静、自控，与患者保持适当距离，避免站在角落，避免正面冲突，应以交谈及聆听作为初步接触，而不是试图武力控制病人，相反给予患者少许时间冷静下来，事情反而容易解决。Page 26第二十六页，共七十九页。产生暴力行为时要冷静和患者沟通，安抚患者患者攻击工作人员时要及时脱身，脱身时不要伤害(shnghi)患者患者之间互相攻击时，寻求帮助，制止伤害行为。第二十七页，共七十九页。护理护理(hl)(hl)措施措施 合理安置病房 观察病情 减少诱因 教会患者自控(z kn)(z kn)能力 控制精神症状 注意沟通交流方式 加强培训28第二十八页，共七十九页。（二）自杀行为患者的防范(fngfn)和处理 1、导致(dozh)自杀常见 的原因2、自杀症状的特点3、防范和处理第二十九页，共七十九页。世界卫生组织对自杀的定义为：一个人有意识的企图伤害自己(zj)的身体，以达到结束自己(zj)生命的行为。据世界卫生组织世界卫生组织提供的数据，世界(shji)范围内每年有1000万到2000万人有自杀企图。抑郁症患者自杀行为的发生率为28.5%63.7%，而自杀行为者中，大约70%患有抑郁症。第三十页，共七十九页。导致自杀的常见(chn jin)原因（1）精神疾病精神疾病：所有精神疾病都会增加自杀的危险性。自杀率比较高的精神疾病包括：抑郁症、精神分裂症、酒精和药物依赖及人格障碍等。与自杀有关的精神症状包括抑郁、妄想、幻觉、睡眠障碍等。（2）遗传因素遗传因素：家族的自杀行为是自杀的重要因素。（3）躯体疾病躯体疾病：因躯体疾病导致功能受限或慢性疼痛，不能参加日常工作和社交活动，最终出现悲观绝望情绪。（4）心理社会因素心理社会因素：不良(bling)心理素质和个性特征与自杀有一定的关系，尤其心理脆弱性是导致自杀的主要心理因素。第三十一页，共七十九页。自杀的症状(zhngzhung)特点 多数自杀者事先都在隐蔽情况下进行，但都会自觉或不自觉流露出一些信息，因此我们要仔细观察和评估。（1）有企图自杀的历史、家庭的自杀行为历史。（2）失眠、情绪低落、绝望、经常哭泣。（3）易冲动、易激惹、情绪不稳定、变化快。（4）存在与自杀有关的幻觉或存在被迫害、被折腾、被惩罚的想法或言论。（5）有对现实或想象中的自罪感，觉得自己不配生活在世界上。（6）经常谈论与死亡、自杀有关的问题，并处理后事。（7）在较长一段时间的抑郁后突然很开心或生活方式突然改变、突然拒绝治疗等。（8）收集、储藏与自杀有关的物品(wpn)，如绳子、刀具、药品等。第三十二页，共七十九页。自杀(zsh)行为举例1 1、四只短袜、四只短袜(dun w)(dun w)自缢成功。自缢成功。2 2、棉毛裤自缢成功。、棉毛裤自缢成功。3 3、外裤自缢未遂。、外裤自缢未遂。4 4、刎颈自杀。、刎颈自杀。5 5、割腕。（刀片、采血针）、割腕。（刀片、采血针）6 6、吞服体温表。、吞服体温表。7 7、烫伤。（热汤泼脸）、烫伤。（热汤泼脸）8 8、溺水自杀未遂。、溺水自杀未遂。第三十三页，共七十九页。四只短袜自缢成功（凌晨四只短袜自缢成功（凌晨2am）外裤自缢未遂（中午外裤自缢未遂（中午12:00)吻颈自杀未遂（中午吻颈自杀未遂（中午12:00)割腕自杀未遂（凌晨割腕自杀未遂（凌晨2am）吞服吞服(tn f)(tn f)体温计体温计 （下午（下午2pm）34第三十四页，共七十九页。自杀行为的一般(ybn)防范1 1、评估：、评估：病人自杀的程度：极度危险、很危险、危险、较安全(nqun);诱发因素；开始的时间；频率；以往有无自杀史；社会支持系统及经济状况；对生活的影响等。第三十五页，共七十九页。第三十六页，共七十九页。2 2、心理护理：、心理护理：（1）与病人建立治疗性信任关系，多与病人交流沟通，解除病人疑虑，目的是使病人放弃自杀打算，勇敢的面对生活，帮助病人掌握解决问题的方法，提高病人自信心和自尊感。（2）病人在住院期间尽量安排病人与家属及朋友多接触，减少病人与他人隔离的感觉。指导家属一起共同参与对病人的治疗和护理；此期间应严密观察病人病情变化。（3）及时解决病人的心理压力，随时进行心理咨询，让其充分表达内心世界或进行自我批评，提供发泄、内疚等情感机会，同时护理人员要给予(jy)真诚的关怀和同情。（4)根据病人的病情和具体情况，可与病人讨论自杀的问题，并讨论如何面对挫折和表达愤怒的方式，这种坦率的交谈可大大降低病人自杀的危险性。第三十七页，共七十九页。3 3、安全管理。、安全管理。（1）将病人安置在重病室，在护理人员视线范围内，病室应安静，设施安全，光线明亮，空气流通，整洁舒适(shsh)的休养环境中。（2）密切观察病人自杀的先兆症状：病人焦虑不安、失眠、沉默少语或心情豁然开朗在某一地点徘徊、忧郁、拒食、卧床不起等应给予足够的重视。此时避免病人单独活动，可陪伴病人参加各种娱乐活动。接触病人时适时给与心理上的支持，使他们振奋起来，避免意外。（3）严格执行护理巡回制度。护理人员要有高度的责任感，对有危险倾向的病人要做到心中有数，重点巡视。尤其在夜间、凌晨、午睡、饭前和交接班及节假日等病房医务人员少的情况下，护理人员特别注意防范。（4）要加强对病房设施安全检查，有问题及时维修，严格做好药品及危险物品的保管工作，杜绝不安全因素。第三十八页，共七十九页。对严重自杀行为(xngwi)病人的处理（1）将病人安置在重病室，进行一对一的守护，活动(hu dng)范围应在护士视线范围内。清查各种危险物品，并经常检查病人身上及床单位有无危险物品或遗书和字条等。（2）连续评估自杀的危险性：对有计划的患者，要详细询问地点、方法、时间，如何获得自杀工具和发生自杀行为可能性的大小。第三十九页，共七十九页。（3）保证病人遵医嘱按时(nsh)服药，确保各种治疗的顺利进行。（4）一旦发生自伤自杀，应立即隔离病人进行抢救。对自伤自杀后的病人应做好自伤自杀后的心理疏导，了解病人心理变化，制定进一步的防范措施。第四十页，共七十九页。自杀行为(xngwi)的应急处理流程图第四十一页，共七十九页。第四十二页，共七十九页。自缢自缢(zy)(zy)的急救与的急救与处理处理 报告医生同时，立即将病人报告医生同时，立即将病人(bngrn)(bngrn)身体向上身体向上托起，使自缢绳松弛，减轻对颈部动脉血托起，使自缢绳松弛，减轻对颈部动脉血管的压迫，迅速解绳，平卧、保护好病人管的压迫，迅速解绳，平卧、保护好病人(bngrn)(bngrn)，防止摔伤。，防止摔伤。心肺复苏等。心肺复苏等。保护环境，减少其他病人围观。保护环境，减少其他病人围观。43第四十三页，共七十九页。（三）外走行为(xngwi)患者的防范和处理1、定义2、外走的原因3、外走的症状特点4、防范(fngfn)和处理第四十四页，共七十九页。定义(dngy)外走行为指病人(bngrn)在住院期间未经医生批准，擅自离开医院的行为。第四十五页，共七十九页。外走的原因(yunyn)（1）精神障碍患者常无自知力，认为自己没病。（2）受幻觉、妄想支配，认为住院是对其陷害而突然出走。（3）封闭式管理的精神科，患者感到生活单调，行为受到拘束和限制，没有自由，想尽快脱离。（4）患者对住院和治疗存在(cnzi)恐惧心理，如害怕被约束，对电抽搐治疗有误解等。（5）工作人员态度生硬、对患者不耐心等也会使患者产生不满情绪而想要离开医院。第四十六页，共七十九页。外走的症状(zhngzhung)特点（1）有出走行为历史。（2）有明显幻觉、妄想。（3）不愿住院或强迫住院。（4）对住院环境不适应(shyng)，对住院和治疗感到恐惧。（5）强烈思念亲人，急于回家。（6）有寻找出走机会的行为表现。如患者在准备出走期间情绪上可能会表现出焦虑、失眠，部分患者出走前坐卧不安、烦躁、频繁如厕、东张西望等。第四十七页，共七十九页。外走行为外走行为(xngwi)(xngwi)的的防范防范 外走护理评估 外走的先兆评估：外走史；有明显的幻觉、妄想；对疾病缺乏认识，不愿住院；患者对住院治疗强烈恐惧；强烈想家观念(gunnin)(gunnin)，思念亲人；寻找外走机会 举例：48第四十八页，共七十九页。外走的预防措施外走的预防措施 与病人建立治疗性的信任关系 创造舒适的休养环境，保证患者遵医嘱服药，严防藏药 观察病情变化，严格交接班，严格实施安全措施 督促和组织病人参加娱乐活动 做好夜间值班工作，加强巡视 外出检查或治疗时专人陪护 经常检查门窗设施安全 加强与家属的联系，鼓励(gl)(gl)家属探视49第四十九页，共七十九页。外走行为的一般(ybn)防范1、评估评估外走的严重程度：自知力、意识程度、是否有幻觉、妄想，是否安心住院，有无(yu w)不满情绪。2、严密观察病情。严密观察病情。3、加强安全管理。加强安全管理。严格执行病房的安全管理和检查制度，对损坏的门窗及时修理，患者外出活动或检查有专人陪同。4、增进沟通。增进沟通。与病人建立治疗性的信任关系，主动接触病人，了解其外走的原因和想法，做好耐心细致的疏导工作，结合病情向病人讲解精神卫生知识，指导病人正确解决生活中的矛盾和问题，引导正性行为，鼓励病人战胜疾病的信心。第五十页，共七十九页。（5）丰富住院丰富住院(zh yun)(zh yun)生活。生活。给病人创造舒适的修养环境，满足合理要求，督促和组织病人参加娱乐活动，消除恐惧和疑虑的心理障碍，适当安排工娱治疗，宣泄不良情绪。（6）做好夜间巡视工作。做好夜间巡视工作。第五十一页，共七十九页。外走的护理外走的护理(hl)(hl)措措施施 一旦发生外走，要及时报告护士长，组织人员寻找，及时与家属取得联系 事发后，及时修理门窗，寻找安全隐患 总结(zngji)(zngji)经验教训52第五十二页，共七十九页。外走行为外走行为(xngwi)的应急处理流程图的应急处理流程图第五十三页，共七十九页。u猝死的概述猝死的概述u相关因素相关因素给我们的启示给我们的启示(qsh)(qsh)u应对应对第五十四页，共七十九页。猝死猝死(c s)(c s)概述概述u猝猝死死(sudden(sudden death)death)定定义义：是是指指在在 24h 24h 内内没没有有任任何何死死亡亡迹迹象象的的、自自然然发发生生的的、出出乎乎意意料料的的突突然然死亡死亡u1979 1979 年年国国际际心心脏脏病病学学会会、美美国国心心脏脏学学会会以以及及1970 1970 年世界卫生组织定义的猝死为年世界卫生组织定义的猝死为:猝猝死死是是急急性性症症状状发发生生后后即即刻刻或或者者情情况况发发生生在在 24 24 小小时时(xiosh)(xiosh)内内突突然然死死亡亡，是是在在死死亡亡之之前前无无任任何何死死亡亡迹迹象象的的非非预预期期的的死死亡亡，看看似似健健康康的的人人或或病病情情经经治治疗疗后后已已稳稳定定或或正正在在好好转转的的患患者者，在在很很短短时时间间发发生生意想不到的非创伤性死亡意想不到的非创伤性死亡 第五十五页，共七十九页。猝死猝死(c s)(c s)概述概述u据据相相关关文文献献报报道道，国国内内住住院院精精神神病病患患者者的的猝死率约为猝死率约为 0.7%0.7%u国国内内 报报 道道:精精 神神 病病 院院 猝猝 死死 的的 发发 生生 率率 0.022%0.022%1.07%1.07%u接接近近 M M ehto ehto nen nen 等等对对芬芬兰兰(fn(fn ln)ln)调调查查的的 2.03 2.03 （0.203%0.203%）uBayBay等等一一项项大大样样本本的的纵纵向向研研究究显显示示,精精神病患者每年发生猝死为神病患者每年发生猝死为 11.6/11.6/万万 第五十六页，共七十九页。猝猝死死的的相相关关(xinggun)(xinggun)因因素素?启启示？示？第五十七页，共七十九页。猝死的相关猝死的相关(xinggun)(xinggun)因素因素u精神分裂症精神分裂症u精精神神分分裂裂症症是是一一类类具具有有较较高高猝猝死死风风险险的的疾疾病病 ,Ruschena Ruschena 等等报报道道,精精神神分分裂裂症症患患者者的猝死较一般人群高的猝死较一般人群高 4.9 4.9 倍。倍。u我我们们的的研研究究(ynji)(ynji)显显示示,半半数数以以上上(57.5(57.5%)%)的的猝猝死死者者诊诊断断为为精精神神分分裂裂症症,但但不不排排除除与与精精神神病医院住院构成以精神分裂症为主有关病医院住院构成以精神分裂症为主有关第五十八页，共七十九页。猝死的相关猝死的相关(xinggun)(xinggun)因素因素u酒酒精精所所致致精精神神障障碍碍（2020例例猝猝死死病病例例(bngl)(bngl)中中有有 5 5 例例酒酒精精中中毒毒所所致致精精神神障障碍猝死患者碍猝死患者25%25%）u躁狂症躁狂症 u癔病癔病u抑郁症抑郁症 u器质性精神障碍器质性精神障碍u合并躯体疾病合并躯体疾病第五十九页，共七十九页。猝死的相关猝死的相关(xinggun)(xinggun)因素因素u猝死患者男性猝死患者男性(nnxng)(nnxng)多于女性多于女性u年龄：年龄大，青壮年年龄：年龄大，青壮年u季节：在寒冷季节，季节：在寒冷季节，第六十页，共七十九页。猝死的相关猝死的相关(xinggun)(xinggun)因素因素u精精神神科科住住院院患患者者猝猝死死多多发发生生于于患患者者入入院院时时间间(shjin)(shjin)不长，多数发生在不长，多数发生在 1 1 周之内。周之内。u患患者者一一般般为为住住院院时时间间较较短短的的新新入入院院患患者者(半半月月以以内多见内多见)u猝猝死死全全部部在在入入院院 2 2 周周内内 ,以以 1 1 周周内内为为最最多多,占占 83.33%83.33%。u入院入院 1 1 周内猝死周内猝死 17 17 例，占例，占 80 809595 第六十一页，共七十九页。猝死的相关猝死的相关(xinggun)(xinggun)因素因素夜间夜间 睡眠中发生睡眠中发生 u研研究究结结果果表表明明，0 0 6 6 是是住住院院精精神神病病人人猝猝死死发发生生率率最最高高的的时时间间段段，猝猝死死与与睡睡眠眠时时间间段段有有关关(yugun)(yugun)16 16 例例患患者者中中，0 0 6 6点点猝猝死死 10 10 例例，发生率最高，占发生率最高，占 62 62 5%5%u住院精神病患者死亡时间多发生住院精神病患者死亡时间多发生17:308:3017:308:30u3535例例死死亡亡时时间间凌凌晨晨 03:00 03:00 07 07:00:00 居居多多 ,占占 50%50%。5656例患者中夜间死亡例患者中夜间死亡 21 21例例,占占 60%60%u调调查查结结果果显显示示，患患者者在在死死亡亡时时间间上上以以 0 08am 8am 居居多多第六十二页，共七十九页。猝死猝死(c s)(c s)的相关因素的相关因素可能的机制：可能的机制：u睡睡眠眠时时软软组组织织松松弛弛，舌舌根根后后位位，扁扁桃桃体体下下垂垂，上气道相应狭窄，影响呼吸。上气道相应狭窄，影响呼吸。u抗抗精精神神病病药药物物的的应应用用，抑抑制制了了多多巴巴胺胺系系统统，多多巴巴胺胺与与乙乙酰酰胆胆碱碱平平衡衡失失调调，乙乙酰酰胆胆碱碱活活性性增增加加，支支气管平滑肌收缩，气道变窄，影响通气。气管平滑肌收缩，气道变窄，影响通气。u抗抗精精神神病病药药物物副副作作用用可可致致体体重重增增加加而而肥肥胖胖，肥肥胖胖者者因因咽咽部部脂脂肪肪组组织织堆堆积积，造造成成上上气气道道更更加加狭狭窄窄或或阻阻塞塞，特特别别有有阻阻塞塞睡睡眠眠呼呼吸吸暂暂停停(zn(zn tn)tn)综综合合征征患患者易引起猝死。者易引起猝死。第六十三页，共七十九页。猝死猝死(c s)(c s)的相关因素的相关因素u发发生生时时间间多多是是夜夜间间，这这可可能能与与凌凌晨晨迷迷走走神神经经兴兴奋奋性性增增强强，心心跳跳、呼呼吸吸变变慢慢，血血流流缓缓慢慢，血血液液黏黏滞滞性性增增加加，发发生生心心脑脑血血管管疾疾病病的的机机会会增增加加，易易出出现现心心脑脑血血管管栓栓塞塞等有关。等有关。u因因夜夜间间迷迷走走神神经经兴兴奋奋，心心脏脏兴兴奋奋性性、传传导导性性、自自律律性性降降低低(jingd)(jingd)，易易发发生生夜夜间间心心源源性性猝猝死死，晚晚间间注注射射抗抗精精神神病病药药，其其药药物物代代谢谢不不经经肠肠肝肝循循环环，血血药药浓浓度度迅迅速速上上升升3 3，对心血管系统影响更大，对心血管系统影响更大 第六十四页，共七十九页。猝死猝死(c s)(c s)的相关因素的相关因素u大大部部分分是是人人们们的的睡睡眠眠时时间间，机机体体(jt)(jt)代代谢率处于最低潮，抵抗力下降谢率处于最低潮，抵抗力下降u有有些些病病例例在在睡睡眠眠中中死死亡亡,则则可可能能与与过度使要镇静剂有关过度使要镇静剂有关u从从中中医医角角度度分分析析，此此时时属属于于阴阴阳阳交交替之时，是发生死亡的高峰时替之时，是发生死亡的高峰时u即即工工作作人人员员少少，技技术术力力量量薄薄弱弱时时段段，也是值班人员最疲乏的时间段也是值班人员最疲乏的时间段第六十五页，共七十九页。猝死猝死(c s)(c s)的相关因素的相关因素u与与服服用用精精神神科科药药物物有有关关：传传统统(chuntng)(chuntng)抗抗精精神神病病药物，特别是吩噻嗪类药物和氯氮平药物，特别是吩噻嗪类药物和氯氮平 u国国内内文文献献报报道道氯氯氮氮平平引引起起猝猝死死发发生生率率高高于于其其他他抗抗精神病药物精神病药物u肌内注射或静滴给药肌内注射或静滴给药 u其中猝死前其中猝死前静滴舒必利静滴舒必利3 3例例u联合用药联合用药u有有报报道道：猝猝死死患患者者，联联合合应应用用抗抗精精神神病病药药物物者者占占 87.5%87.5%第六十六页，共七十九页。猝死的相关猝死的相关(xinggun)(xinggun)因素因素u可能的机制可能的机制u并并认认为为部部分分猝猝死死的的发发生生与与药药物物对对心心脏脏毒毒性性作作用用有关，抗精神病药导致心律紊乱和传导阻滞有关，抗精神病药导致心律紊乱和传导阻滞u酚酚噻噻嗪嗪类类药药物物有有较较强强的的神神经经阻阻滞滞作作用用，可可抑抑制制呼吸中枢，容易引起呼吸暂停综合征突发死亡。呼吸中枢，容易引起呼吸暂停综合征突发死亡。u酚酚噻噻嗪嗪类类具具有有心心血血管管系系统统毒毒副副作作用用，特特别别是是氯氯丙丙嗪嗪能能阻阻滞滞胆胆碱碱能能受受体体和和 肾肾上上腺腺素素能能受受体体，致致患患者者心心跳跳加加快快，并并抑抑制制血血管管运运动动中中枢枢及及扩扩张张血血管管，降降低低血血压压，反反射射性性心心率率加快，甚至严重加快，甚至严重(ynzhng)(ynzhng)心律失常致死。心律失常致死。第六十七页，共七十九页。猝死猝死(c s)(c s)的相关因素的相关因素u抗抗精精神神病病药药导导致致心心律律紊紊乱乱和和传传导导阻阻滞滞、低低血血压压、抽抽搐搐、晕晕厥厥、窒窒息息和和肺肺栓栓塞塞等等 u病病人人住住院院时时间间短短，病病情情重重，大大剂剂量量应应用用抗抗精精神神病病药药物物，从从而而加加强强了了对对呼呼吸吸中中枢枢的的抑抑制制及及心心血血管管系系统统的的毒毒副副作作用用，进一步增加进一步增加(zngji)(zngji)了猝死发生的危险性。了猝死发生的危险性。第六十八页，共七十九页。猝死猝死(c s)(c s)的相关因素的相关因素u猝死猝死(c s)(c s)前饮食情况前饮食情况 u拒食、拒水拒食、拒水u有报道有报道36.7%36.7%者可能与此有关。者可能与此有关。第六十九页，共七十九页。猝死的相关猝死的相关(xinggun)(xinggun)因素因素u兴奋躁闹、情绪不稳或紧张恐惧兴奋躁闹、情绪不稳或紧张恐惧u有有报报道道：2121例例猝猝死死前前患患者者情情况况 猝猝死死前前 1 1 天天，兴兴奋奋、急急躁躁(jzo)(jzo)、行行为为紊紊乱乱者者 14 14 例例，66.7%66.7%。其其中中 9 9 例例采采用用间断保护；间断保护；第七十页，共七十九页。猝死的相关猝死的相关(xinggun)(xinggun)因素因素猝死前体位猝死前体位u睡眠时卧床睡眠时卧床 u如厕时摔倒如厕时摔倒 u起床后突然摔倒起床后突然摔倒 u洗澡洗澡u研研究究报报道道(bodo)(bodo)：猝猝死死2121例例。猝猝死死前前体体位位性性低低血血压压晕晕倒倒 11 11 例例，52.3%52.3%；突突然然晕晕倒在地倒在地 9 9 例，例，42.9%42.9%其中其中第七十一页，共七十九页。猝死猝死(c s)(c s)的相关因素的相关因素u先兆先兆u患患者者或或突突然然出出现现冲冲动动、摔摔倒倒有有脑脑外外伤伤可可能能、病病情情急急骤骤变变化化、出出现现尿尿失失禁禁、病病情情有异于往日有异于往日 u突突然然出出现现心心慌慌、气气短短、面面色色苍苍白白大大汗汗淋淋漓漓、血血压压下下降降、心心率率失失常常等等状状况况，即即可可能能是是猝猝死的先兆，应及时报告医生，采取有效措死的先兆，应及时报告医生，采取有效措u有有报报道道：3535例例患患者者中中7 7例例患患者者猝猝死死前前有有不不适适感感,表表现现(bioxin)(bioxin)为为胸胸闷闷、烦烦躁躁不不安安、恶心呕吐、流涎、精神不振等恶心呕吐、流涎、精神不振等,占占20%20%。第七十二页，共七十九页。（四）噎食的处理(chl)1、定义2、噎食的常见原因3、噎食的临床表现4、噎食的防范5、抢救(qingji)原则第七十三页，共七十九页。吞食吞食(tnsh)(tnsh)异物异物 吞食(tnsh)(tnsh)异物可以有戒指、别针、筷子、牙刷、体温计，塑料制品、布片、棉絮等74第七十四页，共七十九页。吞食吞食(tnsh)(tnsh)异物的异物的处理处理 吞食液体类：立即温水洗胃，防止异物吸收 较小异物：明确的对脏器危害小的异物可让患者卧床休息，多食富含纤维的食物，如韭菜(jici)(jici)、芹菜，以及缓泻剂，促进排出 长型异物，如牙刷、体温计等需要外科通过内镜取出 咬碎体温计后立即让病人吞食蛋清或牛奶，使之与贡结合，延缓贡的吸收75第七十五页，共七十九页。海恩法则事故背后有隐患，隐患背后有苗头(mio tou)。简单说一个事故后面有300个隐患，一个隐患后面有300个苗头(mio tou)。任何事故都有80%的人为因素第七十六页，共七十九页。Page 77第七十七页，共七十九页。思考：1 与患者沟通的技巧有哪些（abcd）A倾听B提问C重复D触摸2 与攻击型患者接触办法不正确（B）A镇静B训斥C安抚D脱身3患者打架时不应采取(ciq)的措施（A）A逃跑B寻求帮助C直接控制D安抚4患者自缢时应采取的措施（BCD）A跑去寻求帮助B将病人托起C呼叫D心肺复苏5 如何防止患者出现外走行为?第七十八页，共七十九页。内容(nirng)总结（一）。癫痫人格：报复心理强，受一点委屈就想暗地里报复。”“为什么给我检查血压”等的患者，多见于被害妄想病人。严密监测患者的动态，及时作好(zu ho)护理记录与交接班记录。作好(zu ho)基础护理及病情观察，根据医嘱作好(zu ho)相应治疗。（1）精神疾病：所有精神疾病都会增加自杀的危险性。相关因素给我们的启示。住院精神病患者死亡时间多发生17:308:30。5 如何防止患者出现外走行为第七十九页，共七十九页。