学术讨论—精神与中枢神经系统用药指导.pptx

精神与中枢神经系统用药精神与中枢神经系统用药(yn yo)(yn yo)指导指导第一第一节镇静与催眠药节镇静与催眠药2018年年10月月14日日第一页，共十六页。内容内容(nirng)(nirng)介绍：介绍：1.巴比妥类巴比妥类2.苯二苯二氮氮 类类3.其他类其他类4.药物药物(yow)(yow)相互作用相互作用5.用药监护用药监护第二页，共十六页。巴比妥类：巴比妥类：特点：抑制中枢神经系统。表现形式：小剂量：镇静、催眠中剂量：麻醉(mzu)大剂量：昏迷，甚至死亡脂溶性高，作用快的是异戊巴比妥脂溶性低，作用慢的是苯巴比妥第三页，共十六页。图形图形(txng)(txng)说明：说明：小 大 剂量(jling)镇静静(zhnjng)催眠催眠抗惊抗惊抗抗癫麻痹麻痹死亡死亡第四页，共十六页。巴比妥类不良反应：巴比妥类不良反应：1.常见：“宿醉宿醉”现象：嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚、肌无力2.依赖性依赖性：强烈要求继续应用或增加剂量(jling)，或出现心因性依赖、戒断综合征第五页，共十六页。苯二氮苯二氮 类：类：特点：激动苯二氮受体-抑制中枢神经系统药物：地西泮、氟西泮、氯硝西泮、劳拉西泮 阿普唑仑地西泮：吸收快地西泮特点：1.焦虑、镇静催眠 2.抗癫痫：癫痫持续状态首选药 3.抗惊厥：缓解炎症引起的反射性肌肉(jru)痉挛，肌紧张性头疼；家族性、老年性和特发性震颤 4.手术麻醉前给药第六页，共十六页。记忆口诀：镇静焦虑助睡眠，癫痫持续(chx)是首选，对抗惊厥效果好，中枢肌松解痉挛注意事项：1.原则上不应该作连续静脉滴注，但在癫痫持续状态时例外2.不要骤然停药防止反跳现象3.治疗癫痫时，可能增加癫痫大发作的频度和严重度，需要增加其他抗癫痫药用量第七页，共十六页。苯二氮苯二氮 类不良反应：类不良反应：1.耐药性2.突然停药：反跳现象(xinxing)、依赖性、残余效应3.精神运动损害：嗜睡、步履蹒跚、共济失调第八页，共十六页。其他其他(qt)(qt)类：类：特点(tdin)：特异性更好、安全性更高1.环吡咯酮类：佐匹克隆、艾司佐匹克隆：镇静催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥2.含咪唑并吡啶结构：唑吡坦：仅具有镇静催眠作用第九页，共十六页。其他其他(qt)(qt)类药物不良反应类药物不良反应唑吡坦：共济失调、精神紊乱佐匹克隆(k ln)：嗜睡、精神错乱、酒醉感、戒断现象第十页，共十六页。药物药物(yow)(yow)相互作用：相互作用：巴比妥类：肝药酶诱导剂：加速自身代谢，还可以加速其他药物代谢-降低疗效(lioxio)1.合用乙酰氨基酚类药：降低乙酰氨基酚类药疗效，增加肝中毒危险2.与糖皮质激素、洋地黄类、环孢素、奎尼丁、三环类抗抑郁药合用：降低药效3.与抗凝血药合用：抗凝作用减弱第十一页，共十六页。用药用药(yn yo)(yn yo)监护：监护：依据睡眠状态用药：1.入睡困难：首选艾司唑仑、扎来普隆为改善起始睡眠和维持睡眠质量-唑吡坦、艾司佐匹克隆2.焦虑型，夜间多次醒，早醒：氟西泮、三唑仑（迷魂药）备注：忧郁型早醒者，在常用催眠药无效时，可配合抗抑郁药3.睡眠短，夜间容易醒早醒：夸西泮4.精神紧张、情绪(qng x)恐惧、肌肉酸痛导致失眠：氯美扎酮5.自主神经功能紊乱，内分泌平衡障碍及精神神经失调导致失眠：谷维素6.老年失眠：10%水合氯醛7.偶发失眠：唑吡坦、雷美替胺第十二页，共十六页。安眠药首选：唑吡坦：偶尔失眠氯美扎酮：紧张水合氯醛：老年艾司唑仑、扎来普隆：入睡(rshu)困难氟西泮、夸西泮、三唑仑：早醒第十三页，共十六页。注意注意(zh y)(zh y)用药的安全性：用药的安全性：1、耐药性及依赖性：应该交替使用2、服用后要注意避免驾车、操作机器和高空作业3、服用期间不宜饮酒：增强(zngqing)睡眠程度，加重头痛，头晕第十四页，共十六页。谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)(xi xie)(xi xie)第十五页，共十六页。内容(nirng)总结精神与中枢神经系统用药指导第一节镇静与催眠药。精神与中枢神经系统用药指导第一节镇静与催眠药。小 大。家族性、老年性和特发性震颤 4.手术麻醉前给药。记忆口诀：镇静焦虑助睡眠，癫痫持续是首选，对抗惊厥效果好，中枢肌松解痉挛。2.含咪唑并吡啶结构(jigu)：唑吡坦：仅具有镇静催眠作用。谢谢第十六页，共十六页。