精神障碍的症状学研究.ppt

精神障碍的症状精神障碍的症状(zhngzhung)(zhngzhung)学学-精神病理学(psychopathology)王长虹新乡医学院第二(d r)附属医院第一页，共五十页。相关相关(xinggun)(xinggun)(xinggun)(xinggun)概念概念l精神障碍精神障碍(mental disorders)指人脑在各种不良因素影响下，发生病理、生理变化和功能损害，从而出现认知、情感、意志行为等精神活动异常l精神症状精神症状(zhngzhung)(zhngzhung)上述异常的精神活动，通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作、行为等表现出来，称为精神症状l精神障碍的症状学精神障碍的症状学研究精神症状的起因、表现、症状间的相互关系及症状对诊断的意义，又称精神病理学(psycho-pathology)第二页，共五十页。精神活动正常精神活动正常(zhngchng)(zhngchng)与异常的判断与异常的判断l纵向比较(bjio)l横向比较l背景分析第三页，共五十页。精神症状精神症状(zhngzhung)(zhngzhung)的特点的特点l不受意志控制l难以通过转移令其消失l内容与环境不相称l社会(shhu)功能损害第四页，共五十页。精神活动精神活动(hu dng)(hu dng)的过程的过程l按心理学概念分以下三个过程认知活动情感活动意志行为l在正常情况下，上述活动过程相互配合，紧密(jnm)相连，并与外界环境相互协调l病理情况下则发生紊乱，产生精神症状第五页，共五十页。认知过程认知过程(guchng)(guchng)及其障碍及其障碍l认知认知(rn zh)过程过程感觉(sensation)知觉(perception)思维(thinking)记忆(memory)注意(attention)智能(intelligence)l认知过程障碍认知过程障碍感觉障碍知觉障碍思维(swi)障碍记忆障碍注意障碍智能障碍第六页，共五十页。感觉感觉(gnju)(gnju)及感觉及感觉(gnju)(gnju)障碍障碍l感觉感觉(sensation)是指人脑借助于感官(gngun)对事物个别属性的认知，如物体的颜色、大小、重量等，感觉是知觉形成的基础l感觉障碍感觉障碍(disorders of sensation)可能由感觉神经细胞和传导感觉的神经纤维束的结构损害引起，也可能由大脑的功能障碍引起 第七页，共五十页。感觉感觉(gnju)障碍常见类型障碍常见类型l感觉过敏(hyperesthesia)对外界一般强度的刺激感受性增高 l感觉减退(hypoesthesia)对外界一般的感受性减低l感觉消失(anesthesia)对外界刺激均不能产生任何感觉l感觉脱失对个别或部分刺激不能感知，常见于癔症，其与解剖部位(bwi)和生理功能不符，又称转换症状(conversion symptoms)l内感性不适(senestopathia)又称体感异常，指躯体内部产生的各种不舒适或难以忍受的异样感觉 第八页，共五十页。知觉知觉(zhju)(zhju)及知觉及知觉(zhju)(zhju)障碍障碍l知觉(perception)指人脑在获得感觉基础上对事物整体属性的认知l知觉障碍(disorders of perception)可能(knng)由大脑皮质神经细胞结构损害引起，如各种失认症和体象障碍等，也可能由大脑的功能障碍引起 错觉(illusion)：对客观事物的不正确感知，是一种被歪曲了的知觉幻觉（hallucination）：虚幻的知觉，指无客观刺激作用于感官时产生的知觉体验第九页，共五十页。错觉常见错觉常见(chn jin)(chn jin)类型类型l听错觉(cuju)（auditory illusion)l视错觉（visual illusion)l嗅错觉 (factory illusion)l味错觉（gustatory illusion)第十页，共五十页。幻觉幻觉(hunju)(hunju)常见类型常见类型 l听幻觉(hunju)（auditory hallucination)l视幻觉（visual hallucination)l嗅幻觉 (factoryhallucination)l味幻觉（gustatory hallucination)l触幻觉 (tactile hallucination)l内脏幻觉 (visceral hallucination)第十一页，共五十页。幻觉幻觉(hunju)(hunju)特殊类型特殊类型l假性幻觉(pseudo hallucination)l功能性幻觉(hunju)(functional hallucination)l反射性幻觉(reflex hallucition)：l思维鸣响或思维化声(audible thought)又称思维回响(thought-echoing)第十二页，共五十页。感知感知(gnzh)(gnzh)综合障碍综合障碍l感知综合障碍是指患者对事物的本质能够正确认知，但对它们的部分属性产生了歪曲的知觉l与错觉不同(b tn)，错觉被歪曲的常为事物的整体及其基本属性 第十三页，共五十页。感知感知(gnzh)(gnzh)综合障碍常见类型综合障碍常见类型l视物变形症(metamorphopsia)视物显大症macropsia视物显小症(micropsia)l空间(kngjin)感知障碍l时间感知综合障碍l运动感知综合障碍 l非真实感(derealization)l体形感知综合障碍(depersonalization)第十四页，共五十页。思维思维(swi)(swi)及思维及思维(swi)(swi)障碍障碍l思维包括分析、综合、比较、抽象、概括、判断和推理等基本过程 l思维是认知活动过程中最复杂的部分，也是精神症状最多的部分l思维障碍(disorders of thought)思维联想过程障碍思维逻辑(lu j)障碍思维内容障碍第十五页，共五十页。思维联想思维联想(linxing)(linxing)过程障碍（过程障碍（1）联想速度、量和连贯性变化导致联想过程紊乱 l思维奔逸(flight of ideas)是一种兴奋性的思维联想障碍，指联想过程的加速。上下句之间如果有一两个字同音(tn yn)、押韵，称为音联；如果意义相关或字义相通，便称为意联 l思维迟缓(inhibition)是一种抑制性的思维联想障碍，指联想速度慢，思考问题吃力，对问题反应迟钝 第十六页，共五十页。思维联想思维联想(linxing)(linxing)过程障碍（过程障碍（2）l思维贫乏(poverty of thought)指联想数量减少，概念与词汇贫乏l思维云集(pressure of thought)又称强制性思维(forced thought)，指患者(hunzh)的思潮不受自己的意愿支配，强制性地大量涌现在脑内，内容杂乱多变，使患者感到意外和厌恶 l病理性赘述(circumstantiality)联想枝节过多，联想过程迂回曲折，主题不突出第十七页，共五十页。思维联想过程思维联想过程(guchng)(guchng)障碍（障碍（3）l思维松弛(loosening of association)又称思维散漫，患者思维内容散漫，句与句之间有联系，但不十分紧密，谈话无中心l思维破裂(splitting of thought)又称思维破裂，指患者的思维句与句之间缺乏内在意义(yy)联系严重时言语支离破碎，词与词之间也缺乏联系，称词的杂拌(word salad)如思维破裂产生于意识障碍的背景下则称思维不连贯(incoherence of thinking)第十八页，共五十页。思维思维(swi)(swi)逻辑障碍（逻辑障碍（1）l指逻辑推理过程的紊乱，在从概念的形成到逻辑基本规律的运用中都可发生；结果使思维变得十分荒谬、离奇，脱离实际 l病理性象征性思维(symbolic thought)为概念的转换，以无关的具体概念来代表某一抽象概念，不经病人自己解释(jish)，别人无法理解l逻辑倒错性思维(paralogism)患者的推理缺乏逻辑根据，可能无前提，或者无根据，或者倒因为果第十九页，共五十页。思维逻辑思维逻辑(lu j)(lu j)障碍（障碍（2）l语词新作(neologism)患者自创新词或新字，或用图形(txng)和符号代替某些概念，或赋予特殊含义，其特殊意义只有他自己才能了解，这类新造的词和字可能由几个不同的概念凝缩而成，也可能是常用字的加工改造l矛盾观念(ambliance)两种互相矛盾的概念同时在患者思维中出现，而他并不感到其中哪一个是对的，哪一个是错的第二十页，共五十页。思维思维(swi)(swi)(swi)(swi)内容障碍内容障碍l妄想(wngxing)(delusion)l超价观念(over valued idea)l强迫观念(obsessive idea)第二十一页，共五十页。妄想妄想(wngxing)(wngxing)(delusion)l是一种在病理基础上产生的歪曲的信念(xnnin)l发生在意识清晰的情况下l是病态推理和判断的结果l与其教育水平、宗教信仰、所处环境不一致l不能被事实、经验等纠正第二十二页，共五十页。妄想妄想(wngxing)(wngxing)常常 见类型（见类型（1）l被害妄想(delusion of persecution)l关系妄想(delusion of observation)l夸大妄想(delusion of grandeur)l罪恶(zu)妄想(delusion of sin)l物理影响妄想(delusion of physical influence)第二十三页，共五十页。妄想妄想(wngxing)(wngxing)常常 见类型（见类型（2）l疑病妄想(hypochondriacal delusion)l嫉妒妄想(delusion of jealousy)l钟情妄想(delusion of love)l思维被洞悉(dngx)妄想(delusion that thoughts are being read)内心被揭露感(experience of being revealed)第二十四页，共五十页。超价观念超价观念(gunnin)(gunnin)(over valued idea)l在意识中占主导地位l其发生一般均有事实的根据l观念片面而偏激l逻辑(lu j)道理上并不荒谬l内容往往与切身利益有关l带有强烈的情感色彩，影响其行为l多见于人格障碍和心因性精神障碍 第二十五页，共五十页。强迫观念强迫观念(obsessive idea)l或称强迫思维l某一概念在脑子里反复出现，想摆脱(bitu)，但摆脱(bitu)不掉l此类观念源于自我l常伴继发性强迫动作或行为，如反复洗手，重复计数等l见于强迫性神经症 第二十六页，共五十页。注意障碍注意障碍(disorders of attention)l注意注意(zh y)增强增强(hyperprosexia)主动注意的增强l注意涣散注意涣散(aprosexia)为被动注意的增强l注意减退注意减退(hypoprosexia)主动及被动注意的兴奋性均减弱l注意转移注意转移(transference of attention)主要指被动注意的兴奋性明显增强 第二十七页，共五十页。记忆记忆(jy)(jy)(jy)(jy)障碍障碍 l记忆增强记忆增强(hypermnesia)l记忆减退记忆减退(hypomnesia)l遗忘遗忘(amnesia)：回忆的丧失心因性遗忘(psychogenic amnesia)l错构症错构症(paramnesia)：记忆的错误(cuw)l虚构虚构(confabulation)：记忆的错误 第二十八页，共五十页。智能智能(zh nn)(zh nn)(zh nn)(zh nn)障碍障碍 l智力低下智力低下(mental retardation)l痴呆痴呆(dementia)全面性痴呆部分(b fen)性痴呆假性痴呆 l心因性假性痴呆又称Ganser 综合征l童样痴呆l抑郁性假性痴呆第二十九页，共五十页。定向力定向力(orientation)l对周围环境的定向力指一个人自己对时间、地点及人物的认识能力(nngl)l自我定向力以及对自己本身的状态的认识能力l定向障碍多见于躯体疾病所致的精神障碍及脑器质性精神障碍l定向障碍是意识障碍的一个重要标志，但有定向力障碍不一定有意识障碍 第三十页，共五十页。自知自知(z zh)(z zh)力力(insight)l又称领悟力或内省力l是指患者对自己精神状态的认识能力，即能否准确察觉和识别自己是否有病，精神状态是否正常，且对自己的异常表现(bioxin)有无控制能力，能否顺从治疗等l自知力是精神病严重程度的判断标准之一，自知力恢复标志着病情好转第三十一页，共五十页。情感情感(qnggn)(qnggn)(qnggn)(qnggn)过程障碍过程障碍 l病理优势情感病理优势情感(qnggn)(qnggn)l情感诱发障碍情感诱发障碍 l情感协调性障碍情感协调性障碍 第三十二页，共五十页。病理优势病理优势(yush)(yush)(yush)(yush)情感情感l一类在患者精神活动中居于显著优势地位的情感，其产生与客观刺激的强度(qingd)和性质不相适应l情感高涨情感高涨(elation)情感活动明显增强，常见于躁狂症l情感低落情感低落(depression)情感活动明显降低，多见于抑郁症和其他原因所致抑郁状态。l焦虑焦虑(anxiety)过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境，常见于焦虑性神经症和更年期综合征第三十三页，共五十页。情感诱发情感诱发(yuf)(yuf)(yuf)(yuf)障碍（障碍（1 1）l易激惹易激惹(irritability)一般刺激即可引起患者强烈而不愉快的情绪或激怒常见于躁狂症、甲状腺机能亢进(kngjn)和神经衰弱等l情感脆弱情感脆弱(emotional fragility)患者表现极易伤感，遇到不愉快的刺激或言语，或想起自己的不幸遭遇以及困难处境，便感动得流泪或哭泣起来常见于癔症、神经衰弱，严重者可有情感失禁或强制性哭笑第三十四页，共五十页。情感情感(qnggn)(qnggn)(qnggn)(qnggn)诱发障碍（诱发障碍（2 2）l病理性激情病理性激情(pathological affect)突如其来、强烈(qin li)而短暂的情感爆发，常伴意识模糊此时患者对自己的情感既不能理解，也不能控制，并可随着激情的发展而出现冲动行为发作后，患者对病中经过不能完全回忆l情感淡漠情感淡漠(apathy)情感活动减退的表现。患者对外界事物和与自己有切身利害关系的事件，既缺乏内心体验，又没有面部表情，长期处于无情感状态第三十五页，共五十页。情感情感(qnggn)(qnggn)协调性障碍协调性障碍l情感倒错情感倒错(parathymia)情感反应与外界刺激的性质不符(bf)，或者患者的表情与内心体验不一致，见于精神分裂症l矛盾情感矛盾情感(ambivalence)患者同时体验到两种相反的情感。例如，患者对同一个人既爱又恨，而并不感到两种情感的对立。见于精神分裂症 第三十六页，共五十页。意志意志(yzh)(yzh)行为障碍行为障碍l意志活动意志活动(hu dng)(hu dng)障碍障碍 l运动行为障碍运动行为障碍 第三十七页，共五十页。意志活动意志活动(hu dng)(hu dng)(hu dng)(hu dng)障碍障碍l意志增强意志增强(hyperbulia)意志活动明显增多，具有病态的顽固性l意志减退意志减退(hypobulia)意志活动明显减少，如患者表现为严重的动机缺乏和生活需要消失，则称为意志缺乏意志缺乏(abulia)(abulia)l意向倒错意向倒错(parabulia)(parabulia)意向要求与常情相违背或为常人所不允许(ynx)l矛盾意向矛盾意向(ambivalence)(ambivalence)对同一事物同时产生相互对立、矛盾的意志活动对此毫无觉察，不能意识到它们之间的矛盾性常与矛盾情感并存，是精神分裂症的基本症状第三十八页，共五十页。动作动作(dngzu)(dngzu)与行为障碍与行为障碍l精神运动性兴奋精神运动性兴奋(psychomotor excitement)l精神运动性抑制精神运动性抑制(yzh)(psychomotor inhibition)l违拗症违拗症(negativism)l被动性服从被动性服从(passive obedience)l其它动作与行为障碍其它动作与行为障碍刻板动作刻板动作(stereotyped act)模仿动作模仿动作(echopraxia)持续动作持续动作(perseveration)作态（作态（mannerism）第三十九页，共五十页。精神精神(jngshn)(jngshn)运动性兴奋运动性兴奋l随意动作和言语显著(xinzh)增加如只有动作增加，则称运动性兴奋如只有言语增加，则称言语性兴奋l协调性精神运动性兴奋常见于躁狂症 l不协调性精神运动性兴奋常见于精神分裂症、脑器质性精神障碍病等 第四十页，共五十页。精神精神(jngshn)(jngshn)运动性抑制运动性抑制l木僵木僵(stupor)紧张性木僵抑郁性木僵心因性木僵器质性木僵l 蜡样屈曲(cerea flexibilitas)姿势固定不变，肢体任人摆布，如空气(kngq)枕l 缄默症(mutism)第四十一页，共五十页。违拗违拗(wi o)(wi o)症症(negativism)l 对加于他的各种动作和提示没有反应或抗拒l主动性违拗主动性违拗(active negativism)患者的动作常与向他提出的要求相反，如让他张口，他偏要闭口，让他闭眼，他偏要睁眼l被动性违拗被动性违拗(passive negativism)患者对一切要求都加拒绝或产生(chnshng)消极的反应l多见于精神分裂症紧张型 第四十二页，共五十页。被动性服从被动性服从(fcng)(fcng)l与违拗症的表现恰好相反l对任何意见和提示都无条件的接受，并且立即执行l即使执行的结果会对自己造成(zo chn)损害或引起痛苦，也照样去做第四十三页，共五十页。其它其它(qt)(qt)动作与行为障碍动作与行为障碍l刻板动作刻板动作(stereotyped act)持久、机械地重复一种单调的动作，无任何目的和意义l模仿动作模仿动作(echopraxia）简单地重复别人的动作和言语(yny)l持续动作持续动作(perseveration)经常重复新近的动作，多和持续言语并存l作态作态(mannerism)做古怪、愚蠢、做作、幼稚的动作、姿势、步态和表情第四十四页，共五十页。意识意识(y sh)(y sh)障碍障碍l意识是人类特有的反映客观现实的最高级形式l意识障碍可由全身各种疾病引起(ynq)l对周围环境的意识障碍对周围环境的意识障碍 对周围环境的理解水平障碍l自我意识障碍自我意识障碍对自身状态的理解水平障碍第四十五页，共五十页。环境意识环境意识(y sh)(y sh)障碍障碍l意识意识清晰度降低清晰度降低嗜睡(drowsiness)意识混浊(clouding of consciousness)昏睡(sopor)昏迷(coma)l意识范围狭窄以及意识内容变化意识范围狭窄以及意识内容变化(binhu)(binhu)朦胧状态(twilight state)谵妄状态(delirium)梦样状态（dream-like state）第四十六页，共五十页。自我意识自我意识(z w y sh)(z w y sh)障碍障碍l人格解体人格解体(depersonalization)对自我的不真实感即指狭义的人格解体而对周围(zhuwi)现实的不真实感觉又称非真实感 l人格转换人格转换(transformation of personality)l交替人格交替人格(alternating personality)l双重人格双重人格(dual personality)l多重人格（多重人格（multiple personality）第四十七页，共五十页。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大(kud)自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。第四十八页，共五十页。第四十九页，共五十页。内容(nirng)总结精神障碍的症状学-精神病理学(psychopathology)。知觉及知觉障碍。联想速度、量和连贯性变化导致联想过程紊乱。与其教育(jioy)水平、宗教信仰、所处环境不一致。定向障碍多见于躯体疾病所致的精神障碍及脑器质性精神障碍。自知力是精神病严重程度的判断标准之一，自知力恢复标志着病情好转。一类在患者精神活动中居于显著优势地位的情感，其产生与客观刺激的强度和性质不相适应。如只有言语增加，则称言语性兴奋。鼓舞我们前进第五十页，共五十页。