学术讨论—脑脊液检查.ppt

一脑脊液形成(xngchng)(xngchng)脑脊液（cerebrospinal fluid,CSf）是存在(cnzi)于脑室及蛛网膜下隙内的一种无色透明液体。大约70%的脑脊液是在脑室的脉络丛通过主动分泌和超滤的联合过程形成的；约30%的脑脊液是在大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液。形成的脑脊液经第三、第四脑室进入小脑延髓池，然后分布于蛛网膜下隙内。脑脊注伯吸收是通过蛛膜绒毛而返回静脉。第一页，共二十八页。二脑脊液的作用(zuyng)(zuyng)l脑脊液具有提供浮力保护脑和脊髓免受外力震荡(zhndng)损伤；调节颅内压力；供给脑、神以系统细胞营养物质，并运走其代谢产生；调节神经系统碱贮量，保持PH在7.31-7.34之间等作用。此外脑脊髓液还通过转动生物胺类物质影响垂体功能，参与神经内分泌调节。第二页，共二十八页。三、常规(chnggu)(chnggu)检验：l（一）（一）(CSF)CSF)颜色检查颜色检查 正常为无色水样液体。l临床意义(yy)l1红色：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿等。如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红后转无色，为穿刺损伤性出血。2黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、脑栓塞；椎管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎；各种原因引起的重症黄疽；心功能不全、含铁血黄素沉着症、胡萝卜素血症、早产儿等。3乳白色：见于化脓性脑膜炎。4微绿色：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。5褐色或黑色：见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。第三页，共二十八页。（二）（二）透明度检查透明度检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)l正常为清晰透明。临床意义1微混：常见于乙型脑炎(no yn)、脊髓灰质炎、脑脓肿(未破裂者)。2混浊：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。3毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。4凝块：见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。5薄膜：常见于结核性脑膜炎等。第四页，共二十八页。（三）（三）细胞细胞(xbo)(xbo)(xbo)(xbo)计数计数 正常参考值成人：(0-8)106/L；儿童：(0-15)106/L；新生儿：(0-30)106/L。临床意义1细胞数明显增高(200106/L)：常见于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎。2中度增高(200106/L)：常见于结核性脑膜炎。3正常或轻度增高：常见于浆液(jingy)性脑膜炎、流行性脑炎(病毒性脑炎)、脑水肿等。第五页，共二十八页。四.生化(shn hu)(shn hu)检验l主要包括(boku)蛋白质、糖、氯化物的检验第六页，共二十八页。l糖糖 正常脑脊液糖含量应为血糖(xutng)的6070，约为4580mg。脑脊液糖过高时，见于糖尿病，病毒感染时，糖也可略高。糖过低时，见于中枢神经系统细菌性感染，如各种细菌性脑膜炎。真菌性脑膜炎时，脑脊液糖含量也明显降低。脑弥漫性肿物，如转移癌，脑膜癌时，脑脊液糖含量往往降低第七页，共二十八页。l蛋白质蛋白质 成年人正常脑脊液蛋白质含量为1545mg。应进一步测定球蛋白和免疫(miny)球蛋白。蛋白质含量增高常提示中枢神经系统或多数神经根有炎症、蛛网膜粘连或占位病变。免疫(miny)球蛋白,尤其是IgG增高常提示神经系统自身免疫性疾病。急性感染性多发性神经根神经炎,在发病12周后，脑脊液出现蛋白质、细胞分离现象（蛋白质增高，细胞数正常），这对诊断有特征性意义第八页，共二十八页。l氯化物氯化物 正常脑脊液氯化物含量为 118130mEq/L(700750mg)。低氯见于某些细菌性脑膜炎，尤其是结核性脑膜炎。肾上腺皮质功能减退或剧烈(jli)呕吐时，因血氯下降而脑脊液氯含量也下降。第九页，共二十八页。脑脊液的其他(qt)(qt)检查l(一一)酶的活力测定酶的活力测定 l1.谷氨酸草酰乙酸转氨酶(GOT)及谷氨酸丙氨酸转氨酶(GPT)的测定对某些疾病有一定诊断价值。正常脑脊液GOT为22.710.00单位，GPT为12.158.67单位。一般为血清GOT和GPT含量的1/42/3。由于转氨酶不能通过血脑屏障，故脑脊液中的含量只反映中枢神经系统病变。在脑血管病、脑炎、脑萎缩、中毒性脑病，继发性癫痫(dinxin)等GOT增高，以脑栓塞时增高明显第十页，共二十八页。l2.乳酸脱氢酶(LDH).脑膜炎、脑梗塞、脑瘤、多发性硬化等疾病时，脑脊液中乳酸脱氢酶含量增高。这对细菌性和非细菌性脑膜炎的鉴别(jinbi)有帮助，在前者LDH增高明显。第十一页，共二十八页。l3.肌酸激酶(CK)是在细胞线粒体内氧化磷酸化生成的三磷酸腺苷(ATP)，以磷酸肌酸的形式进入细胞，供应细胞生理活动需要的一种转移酶。正常脑脊液CK活性尚不及血浆CK活性的1/50，主要是CK-BB同工酶。各种原因引起的缺氧性神经系统疾病，缺氧后4872小时脑脊液CK-BB活性升高，因此测定脑脊液中肌酸激酶有助于了解脑组织的破坏和细胞通透性的改变。脑脊液CK对脑膜炎性质的鉴别诊断有一定临床意义：化脓性脑膜炎增高最明显，其次是结核性脑膜炎，病毒性脑膜炎仅轻度升高。1996年Nussinovitch也发现在细菌性脑膜炎中脑脊液中CK-BB活性明显高于对照组和其它无细菌性脑膜炎，认为在常规检查不能区别细菌性与病毒性脑膜炎时，脑脊液CK-BB同功酶测定是一个(y)很好的鉴别指标。第十二页，共二十八页。l4.溶菌酶（Lys）是一种水解酶，正常脑脊液中没有溶菌酶或极微，当细菌性脑膜炎时，由于血脑屏障通透性增高，可使血中的溶菌酶进入脑脊液内，使脑脊液溶菌酶活性增高。化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、脑瘤或血脑屏障破坏时，脑脊液中溶菌酶活性也可增高，但不如结核性脑膜炎增高明显。1977年Gekle报告，儿童细菌性脑膜炎时脑脊液溶菌酶增高平均含量(2.31.4)mg/L；病毒性脑膜炎时仅轻度增高；当细菌性脑膜炎临床症状改善时，溶菌酶活性下降。因此，溶菌酶的测定对鉴别细菌性和病毒性脑膜炎，及判断其预后有重要意义。有些细菌性脑膜炎患者入院前已使用过抗菌素，以致掩盖脑脊液细胞和生化的改变，细菌培养阴性，常可导致误诊，但这些患者脑脊液中的溶菌酶往往仍增高，因此认为测定脑脊液溶菌酶是一种可靠的辅助诊断(zhndun)方法。第十三页，共二十八页。l5.其他如醛缩酶(ALD)、胆碱(dn jin)脂酶、拟胆碱(dn jin)脂酶、核糖核酸酶、溶菌酶、磷酸酶、胰蛋白酶、脂酶等，均可从脑脊液中测出，对疾病的诊断有一定价值不再一一叙述。第十四页，共二十八页。（二）脑脊液其他(qt)(qt)蛋白质的检查l1.C-反应蛋白(dnbi)（CRP）检查：认为脑脊液的CRP是鉴别细菌性和非细菌性脑膜炎的一项灵敏和特异的诊断指标。常用的检查方法是免疫散射比浊法。细菌性脑膜炎C-反应蛋白相当高。第十五页，共二十八页。l2.纤维连接蛋白（Fn）：细菌性脑膜炎患者CSF的Fn含量明显高于对照组。而非细菌性脑膜炎患者的Fn水平明显低于对照组。细菌性脑膜炎经治疗后CSF的Fn含量下降至正常水平。故CSF的Fn的检测(jin c)可用于区别细菌性与病毒性脑膜炎。第十六页，共二十八页。l3.脑脊液铜兰蛋白的检查：正常脑脊液铜兰蛋白的参考范围是1.080.56mg/L，在化脓性脑膜炎患者为9.653.96mg/L，脑肿瘤患者为4.152.18mg/L，后两者均明显高于正常值。若以2.2mg/L作为正常值上限(shngxin)，阳性率分别为100%和82.6%。脑肿瘤术后CSF的铜兰蛋白水平明显下降。因此，铜兰蛋白可作为脑肿瘤诊断、病情监测及疗效观察的较好指标。第十七页，共二十八页。l4.脑脊液中免疫球蛋白的定量测定：正常脑脊液中免疫球蛋白含量极少，主要为IgG，含量在1040mg/L。在蛋白总量不高时，一般不能检测出IgA、IgM、IgE等，MS、Guillain-Barre综合症、播散性脑脊髓炎等疾病，可使IgG含量升高。结脑和化脑时，CSF中IgG和IgA可升高。脑瘤时，IgE可能升高。有人认为，若发现IgM，提示存在CNS感染。脑脊液中免疫球蛋白的定量检查常采用免疫电泳扩散(kusn)和免疫散射比浊法。第十八页，共二十八页。5.5.脑脊液中其他蛋白脑脊液中其他蛋白(dnbi)(dnbi)的检查的检查l2-微球蛋白（2-MG）的定量检查：正常脑脊液2-MG水平在1.510.72mg/L。研究表明，2-MG可用于预报CNS白血病和淋巴瘤的复发 l脑脊液-淀粉样蛋白（-AP）和-淀粉样蛋白前体（APP）的检查:大量研究发现，CSF的APP和-AP水平可以作为AD诊断以及痴呆严重程度和病程进展的生化指标 l层粘蛋白（LN）：脑脊液LN的正常参考值为27.718.2mg/L NS恶性肿瘤(xng zhng li)CSF的LN含量明显高于对照组，若以45.9 mg/L为临界值，阳性率为79.1%。CNS良性肿瘤或非CNS恶性肿瘤CSF的LN水平与对照组相比无明显差异 CSF的LN检测是中枢神经系统良、恶性肿瘤鉴别的重要诊断指标。第十九页，共二十八页。标本(biobn)(biobn)采集l脑脊液由临床医师进行腰椎穿刺采集，必要时可从小脑延脑池或侧脑室穿刺获得。穿刺后应由医师用压力测定，正常人脑脊液压力卧位为0.78-1.76kpa(80-180mmH2O)，儿童为0.4-1.0kpa(40-100mmH2O)。任何病变使脑组织体积或脑脊液量增加时，脑脊液压力均可升高。待压力测定后将脑脊液分别收集于3个无菌试管中，第一管作细菌培养，第二管作化学分析(huxu fnx)和免疫学检查，第三管作一般性状及显微镜检查。每管收集1-2毫升。脑脊液标本必须立即送验及时检查，放置过外将影响检验结果，是细胞破坏、变性、或细胞包裹于纤维蛋白凝块中，导致细胞数降低、分类不准确等。存放中的脑脊液葡萄糖会分解，使之含量降低；细菌自溶或残废可影响细菌检出率等。第二十页，共二十八页。第二十一页，共二十八页。第二十二页，共二十八页。第二十三页，共二十八页。第二十四页，共二十八页。第二十五页，共二十八页。第二十六页，共二十八页。第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结一脑脊液形成。肾上腺皮质功能减退或剧烈呕吐时，因血氯下降而脑脊液氯含量也下降。2.纤维连接蛋白（Fn）：细菌性脑膜炎患者CSF的Fn含量明显高于对照组。脑脊液由临床医师进行腰椎穿刺采集，必要(byo)时可从小脑延脑池或侧脑室穿刺获得。存放中的脑脊液葡萄糖会分解，使之含量降低。细菌自溶或残废可影响细菌检出率等第二十八页，共二十八页。