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医院消毒医院消毒(xiod)隔离知识培训隔离知识培训 2018年年03月月23日日 李春霞李春霞第一页，共六十三页。医院感染医院感染(gnrn)(gnrn)管理与护理管理管理与护理管理护理护理(hl)(hl)管理管理在预防医院感染中起着关键作用 消毒隔离、灭菌、无菌技术、医院感染监测、职业防护、清洁环境的维护、医疗废物处置等控制医院感染的关键措施的落实均涉及到护理人员的工作。医院感染管理贯穿于整个护理工作的全过程。第二页，共六十三页。医院消毒(xio d)隔离制度1、遵守医院感染管理的各项规章制度(u zhn zh d)。2、医护人员上班期间穿戴工作衣帽，衣帽每周更换1次。在呼吸道传染病流行期间或进行无菌操作时戴口罩，持续使用4小时要更换。3、病房与诊室保持整洁。4、病床应湿式清扫，一床一套，床头柜应一桌一抹布。患者出院转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。运送患者的车辆应每次使用后擦拭消毒。第三页，共六十三页。医院消毒隔离(gl)制度5、患者床单、被套、枕套每周更换1次，随脏随换。患者出院转科后枕芯、棉胎、垫被要消毒，若被血液、体液污染时要及时更换。药杯、便器固定专用，不得重复使用。6、建立门诊预诊分诊制度，发现传染病患者或疑似传染病患者，应指定诊室诊治，并及时对所污染的物品及场所消毒。病房感染患者与非感染患者分开安置(nzh)，特殊感染患者单独安置(nzh)。第四页，共六十三页。医院消毒隔离(gl)制度7、各种治疗、护理、换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置(chzh)后进行严格终末消毒，不得进入治疗室；感染性敷料应放在防渗漏的污物袋内，及时处理8、医疗用品进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤黏膜的医疗用品必须消毒；用过的医疗用品先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌第五页，共六十三页。医院(yyun)消毒隔离制度9、体温计、治疗盘等物品用后应立即消毒处理。连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸治疗装置等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。10、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。抽出的药液开启的静脉输入用无菌液体必须注明时间(shjin)，超过2小时后不得使用。启封抽吸的各种溶液超过24小时不得使用。第六页，共六十三页。医院消毒隔离(gl)制度11、碘酒、酒精应密封保存，每周更换2次。无菌敷料包中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时。12、垃圾及时分类处理，医疗废物放置标识，封闭运送作无害化处理，杜绝(dju)医疗废物回流市场。13、特殊区域（治疗室、处置室、手术室、供应室、内镜室等）布局合理，分区明确，标识清楚，并有相应的消毒隔离制度。第七页，共六十三页。医院消毒隔离(gl)制度14、收治传染病患者时安排单间，食品、物品不混用，不互串病房。严格探视陪住制度。物体表面及地面应每天用消毒剂消毒12次，如遇分泌物、血液污染时即刻消毒，床单、被套、衣物应与其他患者分开收集、消毒、洗涤。用后的器械、用品等均应先消毒、后清洗，然后根据要求再消毒或灭菌。尸体必须(bx)消毒处理，尽快火化。终末消毒有记录。第八页，共六十三页。严格执行手卫生严格执行手卫生(wishng)规范规范院感防控院感防控“手手”当其冲！当其冲！什么是手卫生什么是手卫生(wishng)?手卫生：是医务人员手卫生：是医务人员洗手洗手、卫生手消卫生手消毒毒、外科手消毒外科手消毒的总称的总称第九页，共六十三页。第十页，共六十三页。洗手(x shu)与手卫生消毒应遵循以下原则 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手；手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。接触(jich)患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后,直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污染物之后，应先洗手，然后进行手消毒。第十一页，共六十三页。在下例情况下，医务人员应选择(xunz)或使用速干手消毒剂 直接接触每个患者前后，从同一个患者身体的污染部位移到清洁部时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患都的血液、体液(ty)、分泌物、排泻物、伤口敷料等后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。第十二页，共六十三页。第十三页，共六十三页。六步洗手法(shuf)第十四页，共六十三页。无菌物品、药液开启无菌物品、药液开启(kiq)后使用时间后使用时间无菌纱布、棉球开启后应注明开启时间，使用时间不得超过无菌纱布、棉球开启后应注明开启时间，使用时间不得超过24小时。小时。无菌盘须注明开始使用时间，每无菌盘须注明开始使用时间，每4小时更换一次。小时更换一次。抽出药液如未能及时注射，应注明抽吸时间，超过抽出药液如未能及时注射，应注明抽吸时间，超过2小时后不小时后不得使用；得使用；启封启封(q fn)抽吸的各种溶媒要注明抽吸时间，超过抽吸的各种溶媒要注明抽吸时间，超过24小时不得小时不得使用。使用。使用裸蒸灭菌的无菌器械，裸放无菌盘内，有效期不得超过使用裸蒸灭菌的无菌器械，裸放无菌盘内，有效期不得超过4小时。小时。含氯消毒液要求现配现用，使用中要加盖保存，使用时间不得超过含氯消毒液要求现配现用，使用中要加盖保存，使用时间不得超过24小时；使用中的戊二醛最长使用时间不得超过小时；使用中的戊二醛最长使用时间不得超过7天。天。第十五页，共六十三页。无菌物品、药液开启(kiq)后使用时间碘伏，酒精碘伏，酒精(jijng)开启后有效期为开启后有效期为7天天（500ML）手消毒液开启后有效期为手消毒液开启后有效期为30天天胰岛素开启后有效期为胰岛素开启后有效期为7天天棉签开启后有效期为棉签开启后有效期为4小时。小时。肌肉注射、皮试液配制有效时间为肌肉注射、皮试液配制有效时间为2小时小时 第十六页，共六十三页。无菌物品储存(chcn)要求无菌物品储存柜（包括无菌物品储存柜（包括(boku)药品柜、液体药品柜、液体柜）柜）距离地面距离地面20CM距天花板距天花板50cm以上，距以上，距墙壁墙壁5cm以上（不得将纸箱直接放置在地以上（不得将纸箱直接放置在地面上）面上）第十七页，共六十三页。消毒液配制消毒液配制(pizh)方法方法(84消毒液原液为含有效氯消毒液原液为含有效氯4.55.5）250mgL有效氯有效氯（稀释（稀释(xsh)浓度浓度 200倍）倍）配制配制：84（原液）（原液）5ml+水水 995ml.500mgL有效氯有效氯 （稀释浓度（稀释浓度100倍）倍）配制：配制：84（原液）（原液）10ml+水水 990ml.1000mgL有效氯有效氯 （稀释浓度（稀释浓度50倍）倍）配制：配制：84（原液）（原液）20ml+水水 980ml.2000mgL有效氯有效氯 （稀释浓度（稀释浓度25倍）倍）配制：配制：84（原液）（原液）40ml+水水 960ml.浸泡物品的含氯消毒剂必须每日更换，同时监测其浓度浸泡物品的含氯消毒剂必须每日更换，同时监测其浓度浸泡物品的含氯消毒剂必须每日更换，同时监测其浓度浸泡物品的含氯消毒剂必须每日更换，同时监测其浓度第十八页，共六十三页。冰箱(bngxing)的管理用冰箱存放药品时应注意哪些问题用冰箱存放药品时应注意哪些问题（1）先将药品，尤其是开封后的药品放入密封的塑料）先将药品，尤其是开封后的药品放入密封的塑料盒或瓶中，再放入冰箱，以防药品受潮。盒或瓶中，再放入冰箱，以防药品受潮。（2）药品与冰箱壁之间至少留）药品与冰箱壁之间至少留12厘米的空隙。厘米的空隙。（3）最好在放置药品的位置放一个温度计，以监测冷藏）最好在放置药品的位置放一个温度计，以监测冷藏室内的温度。室内的温度。（4）发现药品与原有的性状不同，即使）发现药品与原有的性状不同，即使(jsh)在有效在有效期之内，也应停止使用；如果在冷藏室保存的药品发期之内，也应停止使用；如果在冷藏室保存的药品发生冻结，即使生冻结，即使(jsh)化冻后外观没有发生变化，该药品化冻后外观没有发生变化，该药品也不能再使用。也不能再使用。第十九页，共六十三页。冰箱消毒冰箱消毒(xiod)管理管理冷藏室温应恒定在冷藏室温应恒定在28度，监测温度：每度，监测温度：每天用干净抹布天用干净抹布(mb)擦拭一次，每周用擦拭一次，每周用500mg/L的含氯消毒清洁消毒一次，每的含氯消毒清洁消毒一次，每周除霜一次，如冰箱有积水、污迹随时清周除霜一次，如冰箱有积水、污迹随时清理，保持冰箱干净整洁理，保持冰箱干净整洁 第二十页，共六十三页。体温计的消毒体温计的消毒(xiod)方法方法1.体温表收回后，置于浸泡容器体温表收回后，置于浸泡容器中（中（500mgL有效氯有效氯），浸泡），浸泡30分钟。分钟。2.护士戴无菌手套后，将体温表取出，体温表甩至护士戴无菌手套后，将体温表取出，体温表甩至35度度以下。（用清水冲洗）以下。（用清水冲洗）3.再将体温表用无菌纱布擦干放于干燥再将体温表用无菌纱布擦干放于干燥(gnzo)容器容器中，中，备用备用浸泡容器浸泡容器每日更换消毒液。每日更换消毒液。容器每周更换消毒一次。容器每周更换消毒一次。注意事项：注意事项：凡误差在凡误差在0.2度以上或玻璃管有裂痕的不能再使用。度以上或玻璃管有裂痕的不能再使用。第二十一页，共六十三页。医院废物的分类收集与运送医院废物的分类收集与运送(ynsn)执行目执行目录录 医疗废物的处理(chl)医疗废物储放时间不得超过天，日产日清理，包装物或容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密，如包装物或容器被污染应进行消毒处理或者增加一层包装 第二十二页，共六十三页。第二十三页，共六十三页。第二十四页，共六十三页。职业(zhy)防护医务人员被乙肝病人血液污染的利器刺伤后应采取何种预防措施应立即局部流动水清洗后用0.5%碘伏消毒伤口,并检测HBSAg、抗一HBS,若均为阴性,应立即注射乙肝高价免疫(miny)球蛋白200-400IU，并同时于不同部位接种一针乙肝疫苗20ug，于1月和6月后分别接种第2第3针各20ug，第3针疫苗接种后1月复查。第二十五页，共六十三页。艾滋病职业(zhy)暴露处理措施如何？用肥皂和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂和流动水进行冲洗，然后用0.5%的碘伏进行消毒并包扎伤口，禁止伤口的局部挤压。发生职业暴露后应立即报告医院感染控制科，由医院感染控制科进行调查登记。根据暴露级别决定是否进行预防用药。一旦决定预防用药，应在暴露后4小时内实施(shsh)，最迟不得超过24小时。即使超过24小时，也应当实施预防性用药。第二十六页，共六十三页。职业(zhy)暴露与标准预防经呼吸道传播-麻疹、水痘(shu du)、结核、流感等（黄色）经消化道传播-甲型肝炎、戊型肝炎、感染性腹泻等（蓝色）经血液传播-乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒飞沫传播（粉色）第二十七页，共六十三页。空气传播(chunb)的隔离与预防措施接触以空气传播的疾病，如肺结核、水痘等，在标准接触以空气传播的疾病，如肺结核、水痘等，在标准预防的基础上，还应采用空气传播的隔离与预防。预防的基础上，还应采用空气传播的隔离与预防。有条件时，应收住单间，或同种感染病人住院病室；有条件时，应收住单间，或同种感染病人住院病室；进入确诊或可疑传染病患者病房时，应戴帽子、医用防护进入确诊或可疑传染病患者病房时，应戴帽子、医用防护口罩，并注意口鼻连接处结合紧密，及时更换；口罩，并注意口鼻连接处结合紧密，及时更换；进行可能产生喷溅的操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿隔进行可能产生喷溅的操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿隔离衣或防护服离衣或防护服接触病人前后接触病人前后(qinhu)，摘手套后应进行洗手或手消毒。，摘手套后应进行洗手或手消毒。接触病人血液、体液、分泌物等时戴手套。接触病人血液、体液、分泌物等时戴手套。保持门窗关闭，定期进行严格的空气消毒。保持门窗关闭，定期进行严格的空气消毒。禁止病人到病房外活动，陪护人员串门，病情容许时戴外禁止病人到病房外活动，陪护人员串门，病情容许时戴外科口罩外出。科口罩外出。病人出院后终末消毒，医疗废物密封运送病人出院后终末消毒，医疗废物密封运送.第二十八页，共六十三页。环境卫生学监测环境卫生学监测(jinc)物品清洁消毒物品清洁消毒第二十九页，共六十三页。环环境境卫卫生生学学监监测测范范围围空气空气物体表面物体表面医护人员手医护人员手灭菌后物品灭菌后物品使用中的消毒剂及灭菌剂使用中的消毒剂及灭菌剂第三十页，共六十三页。空气监测空气监测第三十一页，共六十三页。空空气气净净化化方方法法(fngf)(fngf)1 通风通风2 集中空调通风系统集中空调通风系统3 空气洁净技术空气洁净技术6静电静电(jngdin)(jngdin)吸附式空气消毒吸附式空气消毒器器4 紫外线消毒紫外线消毒5循环循环(xnhun)(xnhun)风紫外线空气消毒风紫外线空气消毒器器7 化学消毒法化学消毒法第三十二页，共六十三页。通风通风自然通风自然通风一般以通风30分钟效果(xiogu)最好机械机械(jxi)(jxi)通通风风机械送风(sn fn)与自然排风自然送风与机械排风机械送风与机械排风第三十三页，共六十三页。紫外线消毒紫外线消毒(xio d)(xio d)适用于无人状态下室内空气的消毒没有(mi yu)持续作用需要(xyo)一定的时间、强度第三十四页，共六十三页。消毒消毒(xiod)方法方法保持紫外线灯表面清洁，每周用75酒精擦拭一次。发现灯管表面有灰尘(huchn)、油污时，应及时擦拭。紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾。温度40时，或相对湿度60时，应适当延长照射时间。室内有人时不应使用紫外线灯照射消毒。紫外线灯采取(ciq)悬吊式或移动式直接照射。灯管吊装高度，距离地面1.8m-2.2m。安装时紫外线灯照射强度应1.5W/m3，照射时间30min。紫外线消毒紫外线消毒第三十五页，共六十三页。监测监测(jin c)(jin c)方方法法1、紫外线强度照射(zhosh)指示卡监测法2、紫外线灯辐照计测定法我院采用紫外线强度照射指示卡监测法第三十六页，共六十三页。紫外线灯管强度紫外线灯管强度(qingd)(qingd)监测监测每季度每季度 使用科室完成使用科室完成 1、检测方法：、检测方法：开启开启紫外线灯紫外线灯5分钟后分钟后，将紫外，将紫外线强度线强度指示卡或紫外线辐照计探头指示卡或紫外线辐照计探头置于距灯管置于距灯管下下垂直距离垂直距离1m处处，照射，照射1分钟分钟。（我院采用紫。（我院采用紫外线强度指示卡）外线强度指示卡）2、结果判断：普通、结果判断：普通(ptng)30W直管型紫外线灯，直管型紫外线灯，新灯辐照强度新灯辐照强度90uW/cm2为合格；使用中为合格；使用中的紫外线辐照强度的紫外线辐照强度70uW/cm2为合格为合格第三十七页，共六十三页。1m5min1min1min紫外线强度照射紫外线强度照射(zhosh)(zhosh)指示卡监测法指示卡监测法第三十八页，共六十三页。紫外线灯管强度紫外线灯管强度(qingd)(qingd)监测监测合格合格使用使用(shyng)(shyng)前前第三十九页，共六十三页。紫外线消毒紫外线消毒(xio d)(xio d)每季度监测每季度监测(jin c)(jin c)一次一次 各科室负责人监测或者各科室负责人监测或者(huzh)(huzh)质控护士监测质控护士监测医院感染管理部负责审核医院感染管理部负责审核第四十页，共六十三页。空气空气(kngq)(kngq)消毒机消毒机作用原理作用原理适用范围适用范围注意事项注意事项过滤、紫外线、静电(jngdin)吸附等适用(shyng)于有人状态下的室内空气消毒消毒时应关闭门窗；进风口、出风口不应有物品覆盖或遮挡。第四十一页，共六十三页。空气空气(kngq)(kngq)消毒效果监测消毒效果监测未采用洁净技术净化空气的房间采用沉降法：1、室内面积30m2，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁1m处；2、室内面积30 m2，设四角及中央五点，四角的布点(b din)位置应距墙壁1m处。每增加10即增加一个皿。第四十二页，共六十三页。未采用洁净技术净化空气的房间未采用洁净技术净化空气的房间(fngjin)的的空气消毒效果监测空气消毒效果监测 室内(sh ni)面积30m2 室内面积 30m2 第四十三页，共六十三页。空气空气(kngq)(kngq)消毒效果监测消毒效果监测将普通营养琼脂平皿（9cm）放置各采样(ci yn)点，采样(ci yn)高度为距地面0.8m-1.5m；采样时将平皿盖打开，扣放于平板边沿，暴露规定时间后盖上平皿盖及时送检。第四十四页，共六十三页。手臂手臂(shu b)(shu b)越过平越过平皿皿皿盖朝上第四十五页，共六十三页。结果判定结果判定:类类环境环境细菌菌落细菌菌落(jnlu)总数标准总数标准非洁净手术部（室）、产房、新生儿室、烧伤病房、重症监护病房等空气中的细菌菌落(jnlu)总数4cfu/（15min直径9cm）（另：洁净手术部或其他洁净场所培养皿需放置30分钟。)第四十六页，共六十三页。结果判定结果判定、类类环境环境细菌细菌(xjn)菌落总数标准菌落总数标准儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数4cfu/（5min直径(zhjng)9cm）。恒温箱培养48小时，计数菌落数。第四十七页，共六十三页。注意事项注意事项消毒前，关好门、窗；消毒机、空调消毒前，关好门、窗；消毒机、空调停止至少停止至少(zhsho)(zhsho)1010分钟方可采样。在分钟方可采样。在无人走动的情况下，静止无人走动的情况下，静止1010分钟进分钟进行采样。行采样。第四十八页，共六十三页。放培养皿时从里到外，收培养皿时从外到里。平板平板(pngbn)收好收好后，在盖上注后，在盖上注明明“里、中、里、中、外外”及科室，五及科室，五点布点的标点布点的标“东、东、南、西、北、中南、西、北、中”或（或（1、2、3）第四十九页，共六十三页。物体表面消毒效果监测结果物体表面消毒效果监测结果(ji gu)(ji gu)判定判定非洁净手术部（室）、产房、新生儿室、烧伤非洁净手术部（室）、产房、新生儿室、烧伤病房病房(bngfng)(bngfng)、重症监护病房、重症监护病房(bngfng)(bngfng)等；物体表面等；物体表面细菌菌落总数细菌菌落总数5cfu/cm5cfu/cm2 2 治疗室、注射室、换药室、各类普通病室、等；治疗室、注射室、换药室、各类普通病室、等；物体表面细菌物体表面细菌(xjn)(xjn)菌落总数菌落总数10cfu/cm10cfu/cm2 2。恒温箱培养48小时，计数菌落数。小型物体表面的结果计算，用小型物体表面的结果计算，用cfu/件表示件表示第五十页，共六十三页。第五十一页，共六十三页。医护人员手消毒医护人员手消毒(xio d)(xio d)效果监测效果监测第五十二页，共六十三页。医护人员手消毒效果医护人员手消毒效果(xiogu)(xiogu)监测监测采样时间采样时间 在接触患者、进行诊疗活动(hu dng)前采样。操作前后请洗手第五十三页，共六十三页。卫生手清毒卫生手清毒监测的细菌菌落总数应监测的细菌菌落总数应10cfu/10cfu/2 2外科手消毒外科手消毒监测的细菌菌落总数应监测的细菌菌落总数应5cfu/5cfu/2 2 不能检出致病性微生物不能检出致病性微生物，恒温箱培养48小时，计数菌落数。手手的的消消毒毒效效果果(xiog(xiogu)u)监监测测第五十四页，共六十三页。使用使用(shyng)(shyng)中的消毒剂及灭菌剂监中的消毒剂及灭菌剂监测测第五十五页，共六十三页。采样方法：采样方法：用无菌注射器按无菌操作方法吸用无菌注射器按无菌操作方法吸取取1.0mL1.0mL被检消毒液，加入被检消毒液，加入(jir)(jir)无无菌试管中。菌试管中。使用使用(shyng)(shyng)中的消毒剂及灭菌剂监测中的消毒剂及灭菌剂监测监测频率监测频率(pnl)(pnl)：皮肤黏膜消毒液、皮肤黏膜消毒液、消毒剂每月监消毒剂每月监测一次测一次灭菌剂每月监测一次（如戊二灭菌剂每月监测一次（如戊二醛）醛）结果判断：结果判断：使用中灭菌用消毒液：使用中灭菌用消毒液：无菌生长无菌生长使用中皮肤黏膜消毒液染菌量使用中皮肤黏膜消毒液染菌量10cfu/ml10cfu/ml其他使用中消毒液染菌量其他使用中消毒液染菌量100cfu/ml100cfu/ml注意事项：注意事项：采样后及时送检。采样后及时送检。恒温箱培养72小时，计数菌落数。第五十六页，共六十三页。第五十七页，共六十三页。第五十八页，共六十三页。这些危险动作这些危险动作(dngzu)，您停止了吗，您停止了吗？第五十九页，共六十三页。这些危险这些危险(wixin)动作，您停止了吗动作，您停止了吗？第六十页，共六十三页。这些危险动作这些危险动作(dngzu)，您停止了吗，您停止了吗？第六十一页，共六十三页。这些危险这些危险(wixin)动作，您停止了吗动作，您停止了吗？第六十二页，共六十三页。内容(nirng)总结医院消毒隔离知识培训。医院感染管理与护理(hl)管理。启封抽吸的各种溶媒要注明抽吸时间，超过24小时不得使用。距离地面20CM距天花板50cm以上，距。机械送风与机械排风。灯管吊装高度，距离地面1.8m-2.2m。安装时紫外线灯照射强度应1.5W/m3，照射时间30min。每增加10即增加一个皿。这些危险动作，您停止了吗第六十三页，共六十三页。