学术讨论—脑器质性精神障碍.ppt

脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍 Organic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases第一页，共六十一页。脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic Mental Disorders Due to Cerebral DiseasesOrganic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases重点重点(zhngdin)(zhngdin)脑器质性精神障碍的主要临床表现，常脑器质性精神障碍的主要临床表现，常见脑器质性综合征；见脑器质性综合征；脑器质性精神障碍与功能性精神障碍的脑器质性精神障碍与功能性精神障碍的区别。区别。第二页，共六十一页。脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic Mental Disorders Due to Cerebral DiseasesOrganic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases“器质性（器质性（organic）”一词一词历史历史(lsh)(lsh)由来由来遭到置疑遭到置疑仍具现实意义仍具现实意义第三页，共六十一页。脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic Mental Disorders Due to Cerebral DiseasesOrganic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases历史历史(lsh)(lsh)由来由来与与“功能性功能性”对应对应尸检和显微镜尸检和显微镜第四页，共六十一页。脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic Mental Disorders Due to Cerebral DiseasesOrganic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases遭到置疑遭到置疑神经科学的发展神经科学的发展(fzhn)(fzhn)体现于体现于DSM-第五页，共六十一页。脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic Mental Disorders Due to Cerebral DiseasesOrganic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases仍具现实意义仍具现实意义治疗治疗(zhlio)(zhlio)预后预后第六页，共六十一页。脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic Mental Disorders Due to Cerebral DiseasesOrganic Mental Disorders Due to Cerebral DiseasesCCMD-3诊断诊断(zhndun)(zhndun)标准标准0器质性精神障碍器质性精神障碍F00-F09器质性器质性(包括症状性包括症状性)精神障碍；精神障碍；F53其他待分类的围生期精神和其他待分类的围生期精神和行为障碍行为障碍器质性精神障碍是一组由脑部疾病或躯体疾病导致的器质性精神障碍是一组由脑部疾病或躯体疾病导致的器质性精神障碍是一组由脑部疾病或躯体疾病导致的器质性精神障碍是一组由脑部疾病或躯体疾病导致的精神障碍。由脑部疾病导致的精神障碍，包括脑变性疾病、精神障碍。由脑部疾病导致的精神障碍，包括脑变性疾病、精神障碍。由脑部疾病导致的精神障碍，包括脑变性疾病、精神障碍。由脑部疾病导致的精神障碍，包括脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑瘤等所致精神障碍。躯体脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑瘤等所致精神障碍。躯体脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑瘤等所致精神障碍。躯体脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑瘤等所致精神障碍。躯体疾病导致的精神障碍只是原发躯体疾病症状的组成部分，也疾病导致的精神障碍只是原发躯体疾病症状的组成部分，也疾病导致的精神障碍只是原发躯体疾病症状的组成部分，也疾病导致的精神障碍只是原发躯体疾病症状的组成部分，也可与感染、中毒性精神障碍统称为症状性精神障碍。可与感染、中毒性精神障碍统称为症状性精神障碍。可与感染、中毒性精神障碍统称为症状性精神障碍。可与感染、中毒性精神障碍统称为症状性精神障碍。第七页，共六十一页。脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic Mental Disorders Due to Cerebral DiseasesOrganic Mental Disorders Due to Cerebral DiseasesCCMD-3诊断标准诊断标准【症状标准症状标准症状标准症状标准】(1)(1)有躯体、神经系统及实验室检查证据；有躯体、神经系统及实验室检查证据；有躯体、神经系统及实验室检查证据；有躯体、神经系统及实验室检查证据；(2)(2)有有有有脑脑脑脑病病病病、脑脑脑脑损损损损伤伤伤伤，或或或或可可可可引引引引起起起起脑脑脑脑功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍的的的的躯躯躯躯体体体体疾疾疾疾病病病病，并并并并至至至至少少少少有有有有下下下下列列列列1 1项项项项：智智智智能能能能损损损损害害害害综综综综合合合合征征征征；遗遗遗遗忘忘忘忘综综综综合合合合征征征征；人人人人格格格格(rng)(rng)改改改改变变变变；意意意意识识识识障障障障碍碍碍碍；精精精精神神神神病病病病性性性性症症症症状状状状(如如如如幻幻幻幻觉觉觉觉、妄妄妄妄想想想想、紧紧紧紧张张张张综综综综合合合合征征征征等等等等)；情情情情感感感感障障障障碍碍碍碍综综综综合合合合征征征征(如如如如躁躁躁躁狂狂狂狂综综综综合合合合征征征征、抑抑抑抑郁郁郁郁综综综综合合合合征征征征等等等等)；解解解解离离离离(转转转转换换换换)综综综综合合合合征征征征；神神神神经经经经症症症症样样样样综综综综合合合合征征征征(如焦虑综合征、情感脆弱综合征等如焦虑综合征、情感脆弱综合征等如焦虑综合征、情感脆弱综合征等如焦虑综合征、情感脆弱综合征等)。【严重标准严重标准严重标准严重标准】日常生活或社会功能受损。日常生活或社会功能受损。日常生活或社会功能受损。日常生活或社会功能受损。【病程标准病程标准病程标准病程标准】精神障碍的发生、发展，以及病程与原发器质性疾病相关。精神障碍的发生、发展，以及病程与原发器质性疾病相关。精神障碍的发生、发展，以及病程与原发器质性疾病相关。精神障碍的发生、发展，以及病程与原发器质性疾病相关。【排排排排除除除除标标标标准准准准】缺缺缺缺乏乏乏乏精精精精神神神神障障障障碍碍碍碍由由由由其其其其他他他他原原原原因因因因(如如如如精精精精神神神神活活活活性性性性物物物物质质质质)引引引引起起起起的的的的足足足足够够够够证证证证据。据。据。据。第八页，共六十一页。脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic Mental Disorders Due to Cerebral DiseasesOrganic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases器质性精神障碍分三大类器质性精神障碍分三大类脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍精神精神(jngshn)(jngshn)(jngshn)(jngshn)活性物质所致精神活性物质所致精神(jngshn)(jngshn)(jngshn)(jngshn)障障碍碍第九页，共六十一页。脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic Mental Disorders Due to Cerebral DiseasesOrganic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases脑器质性精神障碍主要包括两类综合征脑器质性精神障碍主要包括两类综合征认知障碍、意识和注意障碍为主：谵妄、痴呆认知障碍、意识和注意障碍为主：谵妄、痴呆认知障碍、意识和注意障碍为主：谵妄、痴呆认知障碍、意识和注意障碍为主：谵妄、痴呆(chdi)(chdi)(chdi)(chdi)、遗忘，有一定特异性、遗忘，有一定特异性、遗忘，有一定特异性、遗忘，有一定特异性与功能性精神障碍相似的临床表现与功能性精神障碍相似的临床表现第十页，共六十一页。脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic Mental Disorders Due to Cerebral DiseasesOrganic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases脑器质性精神障碍与所谓功能性精神障碍的区别脑器质性精神障碍与所谓功能性精神障碍的区别脑器质性精神障碍与所谓功能性精神障碍的区别脑器质性精神障碍与所谓功能性精神障碍的区别明显明显明显明显(mngxin)(mngxin)(mngxin)(mngxin)脑部病理或病理生理学改变脑部病理或病理生理学改变脑部病理或病理生理学改变脑部病理或病理生理学改变教材教材教材教材P54P54的四句话的四句话的四句话的四句话特异性的综合征、原发病的其他临床表现、原发病活动特异性的综合征、原发病的其他临床表现、原发病活动特异性的综合征、原发病的其他临床表现、原发病活动特异性的综合征、原发病的其他临床表现、原发病活动性的实验室证据、流行病学相关性、联系的连贯一致性、性的实验室证据、流行病学相关性、联系的连贯一致性、性的实验室证据、流行病学相关性、联系的连贯一致性、性的实验室证据、流行病学相关性、联系的连贯一致性、病程的一过性病程的一过性病程的一过性病程的一过性如果无充足证据证明相关，应考虑共病如果无充足证据证明相关，应考虑共病如果无充足证据证明相关，应考虑共病如果无充足证据证明相关，应考虑共病 第十一页，共六十一页。脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic Mental Disorders Due to Cerebral DiseasesOrganic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases谵妄谵妄(zhnwng)(zhnwng)（delirium）又又称称为为“急急性性脑脑综综合合征征（acute brain syndrome）”，一一组组表表现现为为急急性性、一一过过性性、广广泛泛性性的的认认知知障障碍碍，尤尤以以意意识识障障碍碍为为主主要要特征。特征。第十二页，共六十一页。脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic Mental Disorders Due to Cerebral DiseasesOrganic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases谵妄（谵妄（delirium）综综综综合合合合性性性性医医医医院院院院(yyun)(yyun)最最最最为为为为常常常常见见见见的的的的一一一一种种种种精精精精神神神神障障障障碍碍碍碍，发发发发生生生生率率率率10101515，尤尤尤尤其其其其是是是是老老老老年年年年病病病病人人人人、急急急急诊诊诊诊病病病病人人人人和和和和ICUICU病病病病人人人人多多多多见。但容易漏诊和误诊，尤其是非精神科医生。见。但容易漏诊和误诊，尤其是非精神科医生。见。但容易漏诊和误诊，尤其是非精神科医生。见。但容易漏诊和误诊，尤其是非精神科医生。而而而而其其其其继继继继发发发发并并并并发发发发症症症症的的的的可可可可能能能能性性性性与与与与死死死死亡亡亡亡率率率率又又又又都都都都相相相相当当当当大大大大，因此值得各科医生重视。因此值得各科医生重视。因此值得各科医生重视。因此值得各科医生重视。第十三页，共六十一页。脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic Mental Disorders Due to Cerebral DiseasesOrganic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases谵妄的常见原因：谵妄的常见原因：谵妄的常见原因：谵妄的常见原因：药物中毒：抗胆碱能药、锂、抗心律失常药（如利多卡因）、药物中毒：抗胆碱能药、锂、抗心律失常药（如利多卡因）、药物中毒：抗胆碱能药、锂、抗心律失常药（如利多卡因）、药物中毒：抗胆碱能药、锂、抗心律失常药（如利多卡因）、HH2 2受体阻受体阻受体阻受体阻断药、镇静催眠药、酒精；断药、镇静催眠药、酒精；断药、镇静催眠药、酒精；断药、镇静催眠药、酒精；停药：酒精、镇静催眠药；停药：酒精、镇静催眠药；停药：酒精、镇静催眠药；停药：酒精、镇静催眠药；肿瘤：颅脑肿瘤；肿瘤：颅脑肿瘤；肿瘤：颅脑肿瘤；肿瘤：颅脑肿瘤；外伤：脑挫伤、硬膜下血肿；外伤：脑挫伤、硬膜下血肿；外伤：脑挫伤、硬膜下血肿；外伤：脑挫伤、硬膜下血肿；感染感染感染感染(gnrn)(gnrn)：脑（如：脑膜炎、脑炎、艾滋病、梅毒）、躯体（如：败血症、尿路感染：脑（如：脑膜炎、脑炎、艾滋病、梅毒）、躯体（如：败血症、尿路感染：脑（如：脑膜炎、脑炎、艾滋病、梅毒）、躯体（如：败血症、尿路感染：脑（如：脑膜炎、脑炎、艾滋病、梅毒）、躯体（如：败血症、尿路感染(gnrn)(gnrn)、肺炎）、肺炎）、肺炎）、肺炎）心血管：脑血管病（如：梗死、出血、血管炎）、心血管病（如：低输出量状态、充血性心衰、休克）心血管：脑血管病（如：梗死、出血、血管炎）、心血管病（如：低输出量状态、充血性心衰、休克）心血管：脑血管病（如：梗死、出血、血管炎）、心血管病（如：低输出量状态、充血性心衰、休克）心血管：脑血管病（如：梗死、出血、血管炎）、心血管病（如：低输出量状态、充血性心衰、休克）生理性或代谢性：低氧血症、电解质紊乱、肾功衰或肝功衰、低血糖或高血糖生理性或代谢性：低氧血症、电解质紊乱、肾功衰或肝功衰、低血糖或高血糖生理性或代谢性：低氧血症、电解质紊乱、肾功衰或肝功衰、低血糖或高血糖生理性或代谢性：低氧血症、电解质紊乱、肾功衰或肝功衰、低血糖或高血糖内分泌：甲状腺疾病、糖皮质激素紊乱内分泌：甲状腺疾病、糖皮质激素紊乱内分泌：甲状腺疾病、糖皮质激素紊乱内分泌：甲状腺疾病、糖皮质激素紊乱营养性：维生素营养性：维生素营养性：维生素营养性：维生素B B1 1（脚气病）或（脚气病）或（脚气病）或（脚气病）或B B1212缺乏、糙皮病（烟酸缺乏）缺乏、糙皮病（烟酸缺乏）缺乏、糙皮病（烟酸缺乏）缺乏、糙皮病（烟酸缺乏）通常，谵妄是由多种原因叠加导致，而单一通常，谵妄是由多种原因叠加导致，而单一通常，谵妄是由多种原因叠加导致，而单一通常，谵妄是由多种原因叠加导致，而单一(dny)(dny)一种原因一种原因一种原因一种原因常常不足以导致谵妄。常常不足以导致谵妄。常常不足以导致谵妄。常常不足以导致谵妄。第十四页，共六十一页。脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic Mental Disorders Due to Cerebral DiseasesOrganic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases特征性的核心症状：特征性的核心症状：意意意意识识识识水水水水平平平平降降降降低低低低、注注注注意意意意障障障障碍碍碍碍（集集集集中中中中(jzhng)(jzhng)、维维维维持持持持、转转转转换换换换）、定定定定向向向向力力力力障障障障碍碍碍碍（尤尤尤尤其其其其是是是是时时时时间间间间和和和和空空空空间间间间）、记记记记忆忆忆忆障碍（尤其是即刻记忆和近事记忆）；障碍（尤其是即刻记忆和近事记忆）；障碍（尤其是即刻记忆和近事记忆）；障碍（尤其是即刻记忆和近事记忆）；较较较较迅迅迅迅速速速速的的的的起起起起病病病病（数数数数小小小小时时时时至至至至数数数数天天天天），短短短短暂暂暂暂病病病病程程程程（数数数数天至数周）；天至数周）；天至数周）；天至数周）；波波波波动动动动性性性性：症症症症状状状状强强强强度度度度和和和和表表表表现现现现形形形形式式式式均均均均波波波波动动动动，一一一一天天天天中中中中即常有明显波动，难以预测；即常有明显波动，难以预测；即常有明显波动，难以预测；即常有明显波动，难以预测；昼轻暮重（日落）。昼轻暮重（日落）。昼轻暮重（日落）。昼轻暮重（日落）。第十五页，共六十一页。脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic Mental Disorders Due to Cerebral DiseasesOrganic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases其他常见表现：其他常见表现：思维过程的解离（从轻度离题至思维完全不连贯）思维过程的解离（从轻度离题至思维完全不连贯）思维过程的解离（从轻度离题至思维完全不连贯）思维过程的解离（从轻度离题至思维完全不连贯）感知障碍（如：错觉或幻觉，尤其是视错觉或视幻觉）感知障碍（如：错觉或幻觉，尤其是视错觉或视幻觉）感知障碍（如：错觉或幻觉，尤其是视错觉或视幻觉）感知障碍（如：错觉或幻觉，尤其是视错觉或视幻觉）精神运动性兴奋或抑制精神运动性兴奋或抑制精神运动性兴奋或抑制精神运动性兴奋或抑制睡睡睡睡眠眠眠眠觉觉觉觉醒醒醒醒(juxng)(juxng)周周周周期期期期紊紊紊紊乱乱乱乱（常常常常表表表表现现现现为为为为夜夜夜夜间间间间间间间间断断断断睡眠，伴或不伴白天困倦）睡眠，伴或不伴白天困倦）睡眠，伴或不伴白天困倦）睡眠，伴或不伴白天困倦）第十六页，共六十一页。脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic Mental Disorders Due to Cerebral DiseasesOrganic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases其他常见表现：其他常见表现：心心心心境境境境改改改改变变变变（从从从从细细细细微微微微的的的的易易易易激激激激惹惹惹惹至至至至明明明明显显显显的的的的恶恶恶恶劣劣劣劣心心心心境境境境、焦焦焦焦虑虑虑虑(jiol)(jiol)、甚或是欣快）、甚或是欣快）、甚或是欣快）、甚或是欣快）神神神神经经经经功功功功能能能能受受受受损损损损（如如如如：不不不不自自自自主主主主动动动动作作作作增增增增多多多多、肌肌肌肌阵阵阵阵挛挛挛挛性性性性抽抽抽抽动动动动、构音障碍）构音障碍）构音障碍）构音障碍）脑脑脑脑电电电电图图图图通通通通常常常常呈呈呈呈背背背背景景景景波波波波为为为为弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性慢慢慢慢波波波波。不不不不过过过过对对对对于于于于酒酒酒酒精精精精和和和和镇镇镇镇静静静静催催催催眠眠眠眠药药药药撤撤撤撤退退退退所所所所致致致致的的的的谵谵谵谵妄妄妄妄，则则则则可可可可呈呈呈呈低低低低波波波波幅幅幅幅快波。快波。快波。快波。第十七页，共六十一页。脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic Mental Disorders Due to Cerebral DiseasesOrganic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases0 x.xx4器质性意识障碍（如谵妄）器质性意识障碍（如谵妄）F05非酒精非酒精或精神活性物质所致谵妄或精神活性物质所致谵妄指指指指一一一一种种种种器器器器质质质质性性性性疾疾疾疾病病病病(jbng)(jbng)导导导导致致致致的的的的综综综综合合合合征征征征，也也也也称称称称急急急急性性性性脑脑脑脑病病病病综综综综合合合合征征征征，临临临临床床床床特特特特点点点点是是是是同同同同时时时时有有有有意意意意识识识识、注注注注意意意意、知知知知觉觉觉觉、思思思思维维维维、记记记记忆忆忆忆、情情情情绪绪绪绪和和和和行行行行为为为为障障障障碍碍碍碍，以以以以及及及及睡睡睡睡眠眠眠眠觉觉觉觉醒醒醒醒周周周周期期期期紊紊紊紊乱乱乱乱。病病病病程程程程短短短短暂暂暂暂易易易易变变变变，严严严严重重重重程程程程度度度度有有有有波波波波动动动动，可可可可继继继继发发发发于于于于智智智智能能能能损损损损害害害害或或或或演演演演变变变变成成成成痴痴痴痴呆呆呆呆，可可可可发发发发生生生生于于于于任任任任何何何何年年年年龄龄龄龄，但但但但以以以以6060岁岁岁岁以上多见。以上多见。以上多见。以上多见。CCMD-3诊断诊断(zhndun)(zhndun)标准：标准：第十八页，共六十一页。脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic Mental Disorders Due to Cerebral DiseasesOrganic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases【症状标准症状标准症状标准症状标准】(1)(1)程度不同的意识障碍和注意受损；程度不同的意识障碍和注意受损；程度不同的意识障碍和注意受损；程度不同的意识障碍和注意受损；(2)(2)全全全全面面面面的的的的认认认认知知知知损损损损害害害害，至至至至少少少少有有有有下下下下列列列列3 3项项项项：错错错错觉觉觉觉或或或或幻幻幻幻觉觉觉觉(多多多多为为为为幻幻幻幻视视视视)；思思思思维维维维不不不不连连连连贯贯贯贯或或或或抽抽抽抽象象象象思思思思维维维维和和和和理理理理解解解解力力力力受受受受损损损损，可可可可有有有有妄妄妄妄想想想想；即即即即刻刻刻刻记记记记忆忆忆忆和和和和近近近近记记记记忆忆忆忆受受受受损损损损，远远远远记记记记忆忆忆忆相相相相对对对对完完完完整整整整；时时时时间间间间定定定定向向向向(dn(dn xin)xin)障障障障碍碍碍碍，严严严严重重重重时时时时也也也也有有有有人人人人物物物物和和和和地点定向地点定向地点定向地点定向(dn xin)(dn xin)障碍；障碍；障碍；障碍；(3)(3)至至至至少少少少有有有有下下下下列列列列1 1项项项项精精精精神神神神运运运运动动动动性性性性障障障障碍碍碍碍：不不不不可可可可预预预预测测测测地地地地从从从从活活活活动动动动减减减减少少少少迅迅迅迅速速速速转转转转到到到到活活活活动过多；动过多；动过多；动过多；反应时间延长；反应时间延长；反应时间延长；反应时间延长；语速增快或减慢；语速增快或减慢；语速增快或减慢；语速增快或减慢；惊跳反应增强；惊跳反应增强；惊跳反应增强；惊跳反应增强；(4)(4)情感障碍，如抑郁、焦虑、易激惹、恐惧、欣快、淡漠，或困惑；情感障碍，如抑郁、焦虑、易激惹、恐惧、欣快、淡漠，或困惑；情感障碍，如抑郁、焦虑、易激惹、恐惧、欣快、淡漠，或困惑；情感障碍，如抑郁、焦虑、易激惹、恐惧、欣快、淡漠，或困惑；(5)(5)睡眠睡眠睡眠睡眠-觉醒周期紊乱；觉醒周期紊乱；觉醒周期紊乱；觉醒周期紊乱；(6)(6)躯躯躯躯体体体体疾疾疾疾病病病病或或或或脑脑脑脑部部部部疾疾疾疾病病病病史史史史、大大大大脑脑脑脑功功功功能能能能紊紊紊紊乱乱乱乱的的的的依依依依据据据据(如如如如脑脑脑脑电电电电图图图图异异异异常常常常)有有有有助于诊断。助于诊断。助于诊断。助于诊断。CCMD-3诊断诊断(zhndun)(zhndun)标准：标准：第十九页，共六十一页。脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic Mental Disorders Due to Cerebral DiseasesOrganic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases【严重标准严重标准】日常生活和社会功能受损。日常生活和社会功能受损。【病病程程标标准准】往往往往迅迅速速起起病病，病病情情每每日日波波动动，总病程不超过总病程不超过6个月。个月。【排排除除(pich)(pich)标标准准】排排除除其其他他可可导导致致意意识识障障碍碍的的器器质质性性综综合合征征，尤尤其其是是智智能能损损害害、急急性性短短暂暂的的精精神神病病性性障障碍碍、分分裂裂症症，或或情情感感性性精精神神障碍的急性状态。障碍的急性状态。CCMD-3诊断诊断(zhndun)(zhndun)标准：标准：第二十页，共六十一页。脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic Mental Disorders Due to Cerebral DiseasesOrganic Mental Disorders Due to Cerebral DiseasesICD-10ICD-10诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准F05F05谵妄，非酒和其它精神活性物质所致谵妄，非酒和其它精神活性物质所致谵妄，非酒和其它精神活性物质所致谵妄，非酒和其它精神活性物质所致1.1.有有有有意意意意识识识识混混混混浊浊浊浊，即即即即：对对对对环环环环境境境境的的的的意意意意识识识识清清清清晰晰晰晰度度度度降降降降低低低低，伴伴伴伴有有有有注注注注意意意意集集集集中中中中、维维维维持持持持或或或或转转转转换换换换能能能能力力力力的降低。的降低。的降低。的降低。2.2.认知障碍，表现为以下两方面情况：认知障碍，表现为以下两方面情况：认知障碍，表现为以下两方面情况：认知障碍，表现为以下两方面情况：瞬时回忆和近期记忆受损，而远期记忆相对完好；瞬时回忆和近期记忆受损，而远期记忆相对完好；瞬时回忆和近期记忆受损，而远期记忆相对完好；瞬时回忆和近期记忆受损，而远期记忆相对完好；对时间、地点或人物的定向力障碍。对时间、地点或人物的定向力障碍。对时间、地点或人物的定向力障碍。对时间、地点或人物的定向力障碍。3.3.至至至至少少少少有有有有下下下下列列列列1 1项项项项精精精精神神神神运运运运动动动动性性性性障障障障碍碍碍碍：不不不不可可可可预预预预测测测测地地地地从从从从活活活活动动动动减减减减少少少少迅迅迅迅速速速速转转转转到到到到活活活活动动动动过过过过多多多多；反应时间延长；反应时间延长；反应时间延长；反应时间延长；语速增快或减慢；语速增快或减慢；语速增快或减慢；语速增快或减慢；惊跳反应增强。惊跳反应增强。惊跳反应增强。惊跳反应增强。4.4.睡睡睡睡眠眠眠眠或或或或睡睡睡睡眠眠眠眠-觉觉觉觉醒醒醒醒周周周周期期期期紊紊紊紊乱乱乱乱，至至至至少少少少有有有有下下下下列列列列l l项项项项表表表表现现现现：失失失失眠眠眠眠，严严严严重重重重病病病病例例例例可可可可以以以以睡睡睡睡眠眠眠眠完完完完全全全全(wnqun)(wnqun)丧丧丧丧失失失失，伴伴伴伴或或或或不不不不伴伴伴伴白白白白天天天天困困困困倦倦倦倦，或或或或睡睡睡睡眠眠眠眠一一一一觉觉觉觉醒醒醒醒周周周周期期期期颠颠颠颠倒倒倒倒；症症症症状状状状于于于于夜夜夜夜间间间间加加加加重；重；重；重；多梦或噩梦，醒后可继而有幻觉或错觉。多梦或噩梦，醒后可继而有幻觉或错觉。多梦或噩梦，醒后可继而有幻觉或错觉。多梦或噩梦，醒后可继而有幻觉或错觉。5.5.起病迅速，一天中即有波动。起病迅速，一天中即有波动。起病迅速，一天中即有波动。起病迅速，一天中即有波动。6.6.从从从从病病病病史史史史、体体体体格格格格检检检检查查查查和和和和神神神神经经经经系系系系统统统统体体体体检检检检或或或或实实实实验验验验室室室室结结结结果果果果可可可可找找找找到到到到客客客客观观观观证证证证据据据据证证证证明明明明，有有有有潜潜潜潜在在在在的的的的脑脑脑脑或或或或躯躯躯躯体体体体疾疾疾疾病病病病（除除除除外外外外精精精精神神神神活活活活性性性性物物物物质质质质相相相相关关关关的的的的疾疾疾疾病病病病）可可可可解解解解释释释释1 14 4条条条条标标标标准准准准的的的的临床表现。临床表现。临床表现。临床表现。注注注注：情情情情绪绪绪绪紊紊紊紊乱乱乱乱，如如如如：抑抑抑抑郁郁郁郁、焦焦焦焦虑虑虑虑或或或或恐恐恐恐惧惧惧惧、易易易易激激激激惹惹惹惹、欣欣欣欣快快快快、淡淡淡淡漠漠漠漠或或或或困困困困惑惑惑惑，感感感感知知知知障障障障碍碍碍碍（错错错错觉觉觉觉或或或或幻幻幻幻觉觉觉觉，常常常常为为为为视视视视错错错错觉觉觉觉或或或或视视视视幻幻幻幻觉觉觉觉），和和和和一一一一过过过过性性性性妄妄妄妄想想想想，也也也也都都都都是是是是典典典典型型型型表表表表现现现现，但但但但是是是是它它它它们们们们并并并并不不不不是是是是此此此此诊诊诊诊断的特异性指征。断的特异性指征。断的特异性指征。断的特异性指征。第二十一页，共六十一页。脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic Mental Disorders Due to Cerebral DiseasesOrganic Mental Disorders Due to Cerebral DiseasesDSM-诊断标准诊断标准293.0293.0谵妄，由躯体情况所致谵妄，由躯体情况所致谵妄，由躯体情况所致谵妄，由躯体情况所致1.1.意意意意识识识识障障障障碍碍碍碍（即即即即对对对对环环环环境境境境的的的的意意意意识识识识清清清清晰晰晰晰度度度度降降降降低低低低），伴伴伴伴有有有有注注注注意意意意(zh(zh y)y)集集集集中中中中、维维维维持或转换能力的降低。持或转换能力的降低。持或转换能力的降低。持或转换能力的降低。2.2.认认认认知知知知能能能能力力力力改改改改变变变变（如如如如：记记记记忆忆忆忆缺缺缺缺陷陷陷陷、定定定定向向向向力力力力障障障障碍碍碍碍、语语语语言言言言障障障障碍碍碍碍）或或或或感感感感知知知知障障障障碍碍碍碍，并并并并且且且且这这这这种种种种感感感感知知知知障障障障碍碍碍碍难难难难以以以以用用用用先先先先前前前前存存存存在在在在的的的的或或或或正正正正在在在在进进进进展展展展的的的的痴痴痴痴呆呆呆呆解释。解释。解释。解释。3.3.此此此此障障障障碍碍碍碍在在在在短短短短时时时时间间间间内内内内（数数数数小小小小时时时时至至至至数数数数天天天天）发发发发展展展展，并并并并倾倾倾倾向向向向于于于于在在在在一一一一天天天天中中中中即即即即有波动。有波动。有波动。有波动。4.4.从从从从病病病病史史史史、体体体体格格格格检检检检查查查查或或或或实实实实验验验验室室室室结结结结果果果果可可可可找找找找到到到到证证证证据据据据证证证证明明明明，此此此此障障障障碍碍碍碍是是是是一一一一种躯体情况的直接生理后果所导致。种躯体情况的直接生理后果所导致。种躯体情况的直接生理后果所导致。种躯体情况的直接生理后果所导致。第二十二页，共六十一页。脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic Mental Disorders Due to Cerebral DiseasesOrganic Mental Disorders Due to Cerebral DiseasesCCMD-3CCMD-3CCMD-3CCMD-3和和和和ICD-10ICD-10ICD-10ICD-10比比比比DSM-DSM-DSM-DSM-诊诊诊诊断断断断标标标标准准准准要要要要求求求求更更更更严严严严。及及及及时时时时诊诊诊诊断断断断的的的的关关关关键键键键是是是是对对对对于于于于精精精精神神神神症症症症状状状状较较较较快快快快的的的的出出出出现现现现或或或或改改改改变变变变，要要要要高高高高度度度度怀怀怀怀疑疑疑疑谵谵谵谵妄妄妄妄。一一一一旦旦旦旦怀怀怀怀疑疑疑疑，就就就就有有有有向向向向家家家家人人人人、护护护护理理理理人人人人员员员员和和和和先先先先前前前前治治治治疗疗疗疗人人人人员员员员详详详详细细细细询询询询问问问问病病病病史史史史，仔仔仔仔细细细细精精精精神神神神状状状状况况况况检检检检查查查查以以以以发发发发现现现现谵谵谵谵妄妄妄妄的的的的核核核核心心心心症症症症状状状状，即即即即意意意意识识识识水水水水平平平平和和和和认认认认知知知知功功功功能能能能的的的的损损损损害害害害，并并并并进进进进而探寻与病因而探寻与病因而探寻与病因而探寻与病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)相关的临床表现。相关的临床表现。相关的临床表现。相关的临床表现。第二十三页，共六十一页。脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic Mental Disorders Due to Cerebral DiseasesOrganic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases鉴别诊断鉴别诊断谵谵妄妄(zhnwng)(zhnwng)应应与与其其它它器器质质性性综综合合征征相相鉴鉴别别，特特别别是是痴痴呆呆；急急性性短短暂暂的的精精神神病病性性障障碍、精神分裂症或心境障碍的急性状态。碍、精神分裂症或心境障碍的急性状态。主要鉴别要点：主要鉴别要点：意意识识、注注意意障障碍碍等等认认知知损损害害，时时间间（起病、病程），既往病史（叠加）。（起病、病程），既往病史（叠加）。第二十四页，共六十一页。脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic Mental Disorders Due to Cerebral DiseasesOrganic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases1.1.首先是识别病因，针对首先是识别病因，针对首先是识别病因，针对首先是识别病因，针对(zhndu)(zhndu)病因进行治疗。病因进行治疗。病因进行治疗。病因进行治疗。2.2.支持治疗非常重要：支持治疗非常重要：支持治疗非常重要：支持治疗非常重要：保证水电解质平衡。保证水电解质平衡。保证水电解质平衡。保证水电解质平衡。尽可能减少环境刺激。尽可能减少环境刺激。尽可能减少环境刺激。尽可能减少环境刺激。家家家家人人人人和和和和医医医医护护护护人人人人员员员员给给给给予予予予病病病病人人人人支支支支持持持持性性性性接接接接触触触触，频频频频繁繁繁繁对对对对定定定定向向向向力力力力进进进进行行行行提提提提示示示示，让让让让病病病病人人人人确确确确信信信信当当当当前前前前的的的的新新新新状状状状况况况况，常常常常常常常常是是是是恐恐恐恐怖怖怖怖性性性性的的的的状状状状况是因为患了躯体疾病，而不会疯。况是因为患了躯体疾病，而不会疯。况是因为患了躯体疾病，而不会疯。况是因为患了躯体疾病，而不会疯。治疗治疗(zhlio)(zhlio)：第二十五页，共六十一页。脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic Mental Disorders Due to Cerebral DiseasesOrganic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases安静的运动减少的谵妄病人不需要特别的药物治疗。安静的运动减少的谵妄病人不需要特别的药物治疗。安静的运动减少的谵妄病人不需要特别的药物治疗。安静的运动减少的谵妄病人不需要特别的药物治疗。身身身身体体体体约约约约束束束束和和和和镇镇镇镇静静静静剂剂剂剂的的的的使使使使用用用用只只只只是是是是为为为为了了了了避避避避免免免免病病病病人人人人自自自自伤伤伤伤和和和和干干干干扰扰扰扰护护护护理理理理或或或或检检检检查，所以只在必要时短期使用。查，所以只在必要时短期使用。查，所以只在必要时短期使用。查，所以只在必要时短期使用。精精精精神神神神科科科科用用用用药药药药应应应应尽尽尽尽可可可可能能能能最最最最小小小小量量量量（尤尤尤尤其其其其是是是是镇镇镇镇静静静静催催催催眠眠眠眠药药药药），镇镇镇镇静静静静催催催催眠眠眠眠药药药药或或或或酒酒酒酒精精精精撤撤撤撤退退退退性谵妄除外。性谵妄除外。性谵妄除外。性谵妄除外。镇镇镇镇静静静静剂剂剂剂应应应应选选选选用