第十三章-内分泌代谢功能的监测.ppt

第十三章第十三章 内分泌代谢内分泌代谢功能功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)的监测的监测第一页，共六十四页。第一节第一节 概述概述(i sh)(i sh)(i sh)(i sh)下丘脑下丘脑-垂体功能垂体功能(gngnng)(gngnng)的监测的监测下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质功能监测肾上腺皮质功能监测肾上腺髓质功能监测肾上腺髓质功能监测甲状腺功能监测甲状腺功能监测胰腺功能监测胰腺功能监测第二页，共六十四页。下丘脑的内分泌功能下丘脑的内分泌功能(gngnng)(gngnng)下丘脑与垂体的联系下丘脑与垂体的联系下丘脑在形态和功能上与垂体联系密切，下丘脑在形态和功能上与垂体联系密切，称下丘脑称下丘脑-垂体功能单位。垂体功能单位。下丘脑的肽能下丘脑的肽能N N元：元：视上核和室旁核视上核和室旁核:大细胞肽能大细胞肽能N N元元促垂体区：下丘脑调节肽促垂体区：下丘脑调节肽下丘脑下丘脑-神经神经(shnjng)(shnjng)垂体系统：通过轴突垂体系统：通过轴突联系联系下丘脑下丘脑-腺垂体系统：通过门脉系统联系腺垂体系统：通过门脉系统联系第三页，共六十四页。3第四页，共六十四页。4禁水合并垂体禁水合并垂体(chut)后叶素试验后叶素试验原理：原理：内分泌系统直接由下丘脑调控，下丘脑内分泌系统直接由下丘脑调控，下丘脑在形态和功能上与垂体在形态和功能上与垂体(chut)(chut)联系密切，联系密切，称下丘脑称下丘脑-垂体功能单位。下丘脑视上垂体功能单位。下丘脑视上核和室旁核的肽能核和室旁核的肽能N N元分泌的抗利尿激元分泌的抗利尿激素（素（ADNADN）通过下丘脑）通过下丘脑-神经垂体系统，神经垂体系统，贮存在神经垂体，并且由此向血液释放。贮存在神经垂体，并且由此向血液释放。第五页，共六十四页。5ADHADH的作用：的作用：ADHADH的分泌的分泌(fnm)(fnm)调节：调节：第六页，共六十四页。6方法：方法：试验前一天晚试验前一天晚6 6时后禁水。时后禁水。试验于清晨开始，每试验于清晨开始，每2h2h测定一次尿量和测定一次尿量和渗透浓度渗透浓度当尿渗透浓度升高达顶峰当尿渗透浓度升高达顶峰(dngfng)(dngfng)时，抽时，抽血测定血浆渗透浓度，并于皮下注射水血测定血浆渗透浓度，并于皮下注射水剂垂体后叶素剂垂体后叶素第七页，共六十四页。7结果分析结果分析:正常人和精神性多饮者：正常人和精神性多饮者：垂体性与肾性尿崩症：垂体性与肾性尿崩症：部分性尿崩症部分性尿崩症完全性尿崩症完全性尿崩症肾性尿崩症肾性尿崩症注意事项：密切观察注意事项：密切观察(gunch)(gunch)病情发展病情发展第八页，共六十四页。8高渗盐水试验高渗盐水试验(shyn)原理：原理：正常人注射高渗盐水后，由于血浆渗正常人注射高渗盐水后，由于血浆渗透压增高，透压增高，ADHADH分泌增多，是尿量迅速分泌增多，是尿量迅速增多。垂体性尿崩症患者，由于缺乏增多。垂体性尿崩症患者，由于缺乏(quf)(quf)ADHADH，尿量不减少，尿量不减少第九页，共六十四页。9方法：方法：实验前停止抗利尿治疗实验前停止抗利尿治疗实验前禁水实验前禁水8h,8h,次日禁食进行试验次日禁食进行试验试验开始时按试验开始时按20ml/Kg20ml/Kg计算饮水量，于计算饮水量，于1h1h内饮内饮完完30min30min后排空膀胱，插导尿管，隔后排空膀胱，插导尿管，隔15min15min留尿留尿1 1次，计算每分钟排尿量次，计算每分钟排尿量连续两次尿量超过连续两次尿量超过5mL/min,5mL/min,滴注滴注2.5%2.5%氯化钠溶氯化钠溶液液45min45min每隔每隔15min15min测尿量，若滴注过程中尿量持续不测尿量，若滴注过程中尿量持续不减甚至升高，注射减甚至升高，注射(zhsh)(zhsh)垂体后叶素垂体后叶素0.1u0.1u，并，并且继续测尿量且继续测尿量第十页，共六十四页。10结果结果(ji gu)分析：分析：正常人和精神多饮、多尿者正常人和精神多饮、多尿者尿崩症患者尿崩症患者肾性尿崩症患者肾性尿崩症患者第十一页，共六十四页。11促甲状腺素释放激素（促甲状腺素释放激素（TRH）兴奋兴奋(xngfn)试验试验原理：原理：下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体-甲状腺轴甲状腺轴下丘脑激素分泌的反馈下丘脑激素分泌的反馈(fnku)(fnku)调节调节第十二页，共六十四页。12第十三页，共六十四页。13方法：方法：试验不必试验不必(bb)(bb)禁食，先抽血禁食，先抽血测测TSHTSH作对照值。用标准剂量的作对照值。用标准剂量的TRH200-500gTRH200-500g溶于生理盐水溶于生理盐水2-4ml2-4ml快快速静注，于注射后速静注，于注射后3030、6060、120120分钟分钟分别抽血，测定分别抽血，测定TSHTSH。第十四页，共六十四页。14结果结果(ji gu)分析：分析：正常范围：30min:30min:男性：男性：3.5-15.5mu/L3.5-15.5mu/L女性：女性：6.5-6.5-20.5mu/L20.5mu/L60min:60min:男性：男性：2.0-11.5mu/L2.0-11.5mu/L女性：女性：4.0-4.0-5.5mu/L 5.5mu/L 注射注射TRHTRH后，后，TSHTSH高峰出现在高峰出现在20-30min20-30min，1-4h1-4h逐逐渐下降渐下降甲状腺功能甲状腺功能(gngnng)亢进症患者亢进症患者原发性甲状腺功能减退症患者原发性甲状腺功能减退症患者继发性甲状腺功能减退症患者继发性甲状腺功能减退症患者判断垂体判断垂体TSH储备功能：垂体瘤、肢端肥大症后储备功能：垂体瘤、肢端肥大症后期等病人期等病人第十五页，共六十四页。15血浆血浆(xujing)ACTH浓度测定浓度测定ACTH是由腺垂体分泌。是由腺垂体分泌。ACTH分泌呈日周期波动分泌呈日周期波动标本采集与测定方法：放射免疫法标本采集与测定方法：放射免疫法正常值范围正常值范围(fnwi)：峰值在上午：峰值在上午6-8时，最时，最低值在晚上低值在晚上6-11时；试剂不同测定结果时；试剂不同测定结果略有不同略有不同第十六页，共六十四页。16结果结果(ji gu)分析分析ACTH升高：原发性肾上腺功能减退症原发性肾上腺功能减退症先天性肾上腺皮质增生先天性肾上腺皮质增生异位异位(y wi)(y wi)ACTHACTH分泌综合症分泌综合症下丘脑下丘脑-垂体功能紊乱垂体功能紊乱家族性爱迪生病家族性爱迪生病严重应激反应严重应激反应麻醉药物麻醉药物第十七页，共六十四页。17ACTH降低(jingd)：垂体前叶功能减退症垂体前叶功能减退症原发性肾上腺功能亢进症原发性肾上腺功能亢进症医源性医源性ACTHACTH减少症减少症第十八页，共六十四页。18下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质功能肾上腺皮质功能(gngnng)监测监测下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体-肾上腺轴肾上腺轴ACTHACTH的作用的作用(zuyng)(zuyng)刺激糖皮质激素的分泌刺激糖皮质激素的分泌 诱导皮质激素合成酶的合成诱导皮质激素合成酶的合成 刺激束状带与网状带刺激束状带与网状带C C的生长发育的生长发育第十九页，共六十四页。19第二十页，共六十四页。20ACTH兴奋兴奋(xngfn)试验试验原理：原理：ACTHACTH可促进肾上腺皮质分泌皮质醇。可促进肾上腺皮质分泌皮质醇。应用外源性应用外源性ACTHACTH后，观察后，观察(gunch)(gunch)血血浆皮质醇的变化，鉴别肾上腺皮浆皮质醇的变化，鉴别肾上腺皮质功能减退的性质质功能减退的性质第二十一页，共六十四页。21方法：方法：实验前收集实验前收集24h24h尿，测定尿，测定17-17-羟皮质类固醇羟皮质类固醇(17-OHCS)(17-OHCS)、尿游离皮质醇，取血测定血、尿游离皮质醇，取血测定血浆总皮质醇和嗜酸性粒细胞计数对照浆总皮质醇和嗜酸性粒细胞计数对照实验上午实验上午8 8时起静脉滴注时起静脉滴注ACTHACTH水剂水剂25IU25IU，维持，维持(wich)(wich)8h8h，连续，连续2 2天，并收集天，并收集2424小小时尿共时尿共3 3天天第二十二页，共六十四页。22正常范围：正常范围：肾上腺皮质功能正常者，用肾上腺皮质功能正常者，用ACTHACTH兴兴奋第一天，兴奋值较对照奋第一天，兴奋值较对照(duzho)(duzho)值值增加增加1-21-2倍倍,第二天增加第二天增加2-32-3倍倍第二十三页，共六十四页。23临床意义：临床意义：原发性肾上腺皮质功能减退症原发性肾上腺皮质功能减退症继发于垂体病变的肾上腺皮质功能减继发于垂体病变的肾上腺皮质功能减退症退症皮质醇增多症病因不同反应皮质醇增多症病因不同反应(fnyng)(fnyng)各异各异双侧肾上腺增生者双侧肾上腺增生者腺瘤、癌肿、异位腺瘤、癌肿、异位ACTHACTH分泌综合症分泌综合症第二十四页，共六十四页。24小剂量地塞米松小剂量地塞米松(d si m sn)抑制试抑制试验验原理：原理：地塞米松强力抑制地塞米松强力抑制(yzh)(yzh)下丘脑分泌促肾上腺皮下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素（质激素释放激素（CRHCRH）和促肾上腺皮质激素）和促肾上腺皮质激素（ACTHACTH）方法：方法：实验前留实验前留24h24h尿，测尿，测17-OHCS17-OHCS或抽血测皮质醇或抽血测皮质醇浓度对照浓度对照服地塞米松服地塞米松2mg2mg，连服，连服2 2日，服药后第二天复日，服药后第二天复测测17-OHCS17-OHCS或抽血测皮质醇浓度或抽血测皮质醇浓度第二十五页，共六十四页。25结果分析：结果分析：正常人或单纯性肥胖正常人或单纯性肥胖(fipng)(fipng)皮质醇增多症患者皮质醇增多症患者甲亢患者甲亢患者第二十六页，共六十四页。26大剂量地塞米松抑制大剂量地塞米松抑制(yzh)试验试验原理：鉴别肾上腺皮质亢进的性质原理：鉴别肾上腺皮质亢进的性质方法：方法：服地塞米松服地塞米松2mg/2mg/次，次，1 1次次/6h/6h，连服，连服2 2天天收集服药前、服药时及服药后各收集服药前、服药时及服药后各2 2日的尿，日的尿，测测17-OHCS17-OHCS、17-17-酮皮质类固醇（酮皮质类固醇（17-KS17-KS）、血浆）、血浆(xujing)(xujing)总皮质醇和尿游离皮质总皮质醇和尿游离皮质醇醇第二十七页，共六十四页。27结果分析：结果分析：若抑制率若抑制率50%50%，提示双侧肾上腺皮，提示双侧肾上腺皮质增生质增生若抑制率若抑制率50%50%，提示肾上腺皮质肿，提示肾上腺皮质肿瘤的可能瘤的可能异位异位ACTHACTH分泌综合症所致分泌综合症所致(su zh)(su zh)的的库兴综合症亦不被抑制库兴综合症亦不被抑制第二十八页，共六十四页。28皮质素水试验皮质素水试验(shyn)原理原理(yunl)；水利尿作用必须有糖皮质激；水利尿作用必须有糖皮质激素的参与素的参与方法：方法：第一次试验：前一天晚饭后禁水，试验日第一次试验：前一天晚饭后禁水，试验日清晨起禁食，清晨起禁食，7h7h将尿排尽，于将尿排尽，于20min20min内饮内饮水水1000ml1000ml，饮水后每，饮水后每20min20min留尿一次，共留尿一次，共8 8次次测定每日尿量，计算每分钟最大排出尿量测定每日尿量，计算每分钟最大排出尿量第二十九页，共六十四页。29若第一次试验不及格（每分钟最大若第一次试验不及格（每分钟最大尿量尿量0.17ml肾上腺皮质功能减退及垂体前叶功肾上腺皮质功能减退及垂体前叶功能减退者一般能减退者一般(ybn)每分钟最大排尿每分钟最大排尿量量3-5ml左右，服用皮质激素后，左右，服用皮质激素后，尿量明显增加尿量明显增加第三十一页，共六十四页。31甲吡酮试验甲吡酮试验(shyn)原理：原理：甲吡酮抑制甲吡酮抑制11-羟化酶，从而抑制皮质羟化酶，从而抑制皮质醇、皮质酮等生物合成醇、皮质酮等生物合成(hchng)，通过反，通过反馈机制引起垂体分泌馈机制引起垂体分泌ACTH增多，本试增多，本试验反映垂体分泌验反映垂体分泌ACTH的储备功能的储备功能第三十二页，共六十四页。32方法：方法：实验前停用肾上腺皮质激素类药物实验前停用肾上腺皮质激素类药物口服法：试验前连续留口服法：试验前连续留2天尿，测定天尿，测定24h尿尿17-生生酮类固醇（酮类固醇（17-KGS）或）或17-OHGS，试验日晨，试验日晨8时时抽血测皮质醇及抽血测皮质醇及11-去氧皮质醇以作对照去氧皮质醇以作对照(duzho)，试验日口服甲吡酮，试验日口服甲吡酮500-700mg,1次次/4h，连服，连服6次，同时连续留次，同时连续留24h尿测定尿测定17-KGS或或17-OHGS，服药后，服药后1天晨天晨8时采血查皮质醇及时采血查皮质醇及11-去去氧皮质醇氧皮质醇静脉法：甲吡酮静脉法：甲吡酮30mg/kg加于加于300mlNS中，中，4h滴滴完，余相同完，余相同第三十三页，共六十四页。33结果分析：结果分析：正常人用药后，尿正常人用药后，尿17-KGS或或17-OHCS排出排出量比实验量比实验(shyn)前增加前增加2倍以上，血浆倍以上，血浆11-去氧皮质醇增加去氧皮质醇增加6倍以上，血浆皮质醇降倍以上，血浆皮质醇降至至1/3以下以下肾上腺皮质增生者肾上腺皮质增生者肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤垂体功能减退病人垂体功能减退病人第三十四页，共六十四页。34血浆血浆(xujing)皮质醇测定皮质醇测定由肾上腺皮质分泌，在血中与糖皮质激由肾上腺皮质分泌，在血中与糖皮质激素结合球蛋白结合素结合球蛋白结合分泌有明显分泌有明显(mngxin)的昼夜节律变化，的昼夜节律变化，上午上午8时最高，午夜零点最低时最高，午夜零点最低第三十五页，共六十四页。35方法：方法：分别在上午分别在上午8时、下午时、下午3-4时和午夜零点抽时和午夜零点抽血血1.5ml测定，采用放免测定，采用放免(fn min)法、蛋法、蛋白结合竞争法、荧光测定法白结合竞争法、荧光测定法正常值：正常值：国内参考值：国内参考值：8h：442276nmol/L；下午；下午3-4时：时：221166nmol/L第三十六页，共六十四页。36结果分析：结果分析：增高见于：皮质醇增多症；高皮质类增高见于：皮质醇增多症；高皮质类固醇结合球蛋白血症；肾上腺癌；垂固醇结合球蛋白血症；肾上腺癌；垂体体ACTH瘤和异位瘤和异位ACTH综合症；应激反综合症；应激反应；其他：肝硬化、前列腺癌、妊娠等应；其他：肝硬化、前列腺癌、妊娠等降低降低(jingd)见于：原发性和继发性肾上见于：原发性和继发性肾上腺功能减退症；家族性腺功能减退症；家族性CBG缺陷症；缺陷症；Graves病；药物：苯妥英钠、水杨酸病；药物：苯妥英钠、水杨酸钠等；其他：严重肝脏疾病等钠等；其他：严重肝脏疾病等第三十七页，共六十四页。37肾上腺髓质功能肾上腺髓质功能(gngnng)监测监测第三十八页，共六十四页。38冷加压试验冷加压试验(shyn)原理原理(yunl)(yunl)：协助鉴别原发性高血压和嗜：协助鉴别原发性高血压和嗜铬细胞瘤铬细胞瘤方法：方法：试验前休息试验前休息30min,每每15min测量右臂血压测量右臂血压1次，血压稳定后开始加压试验次，血压稳定后开始加压试验将左手及碗关节以下浸入将左手及碗关节以下浸入4冰水中，冰水中，1min后取出。后取出。手浸入冰水开始，于手浸入冰水开始，于15、30s、2、5、20min各测血压各测血压1次次第三十九页，共六十四页。39结果结果(ji gu)(ji gu)分析：分析：正常：收缩压升高正常：收缩压升高1.6kpa，舒张压，舒张压升高升高1.5kpa，最高不超过，最高不超过3.0kpa嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤原发性高血压原发性高血压注意事项：注意事项：第四十页，共六十四页。40胰高血糖素激发胰高血糖素激发(jf)试验试验原理：胰高血糖素能刺激嗜铬细胞瘤释原理：胰高血糖素能刺激嗜铬细胞瘤释放儿茶酚胺放儿茶酚胺方法：方法：试验前试验前1周停用各种降压药周停用各种降压药病人平卧血压平稳后开始试验病人平卧血压平稳后开始试验迅速静脉注射迅速静脉注射(jn mi zh sh)胰高血糖素胰高血糖素0.5-1.0mg,注完后每注完后每30s测血压测血压1次，连续次，连续5min以后每分钟测血压以后每分钟测血压1次，连续次，连续10min第四十一页，共六十四页。41结果结果(ji gu)(ji gu)分析：分析：嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤：15s左右血压显著升左右血压显著升高，可达高，可达240-280mmHg正常人或原发性高血压：正常人或原发性高血压：第四十二页，共六十四页。42儿茶酚胺测定儿茶酚胺测定(cdng)原理：肾上腺素能末梢原理：肾上腺素能末梢(msho)(msho)分泌去甲肾上腺素，分泌去甲肾上腺素，肾上腺髓质分泌去甲肾上腺素和肾上腺素肾上腺髓质分泌去甲肾上腺素和肾上腺素方法：高效液相色谱法和荧光比色法方法：高效液相色谱法和荧光比色法正常参考值：正常参考值：血浆去甲肾上腺素：血浆去甲肾上腺素：615-3240pmol/L血浆肾上腺素：血浆肾上腺素：480pmol尿儿茶酚胺总量：尿儿茶酚胺总量：1655nmol/24h尿去甲肾上腺素：尿去甲肾上腺素：0-590nmol/24h尿肾上腺素：尿肾上腺素：第四十三页，共六十四页。43结果分析：结果分析：应激反应、嗜铬细胞瘤、高血压患应激反应、嗜铬细胞瘤、高血压患者者(hunzh)常增高常增高第四十四页，共六十四页。44尿尿3-甲氧基甲氧基-4羟基羟基(qingj)苦杏仁酸苦杏仁酸（VMA）原理原理(yunl)(yunl)：VMAVMA是去甲肾上腺素的代谢是去甲肾上腺素的代谢产物产物结果分析：结果分析：正常值：正常值：5.0-45.4mol/24h嗜铬细胞瘤患者增高嗜铬细胞瘤患者增高原发性高血压与正常人相似原发性高血压与正常人相似应激情况下增高应激情况下增高第四十五页，共六十四页。45甲状腺功能甲状腺功能(gngnng)监测监测血清总血清总T T4 4的测定的测定方法：放射免疫法方法：放射免疫法正常值：正常值：60-180nmol/L升高见于：甲状腺功能亢进症；甲状腺以外升高见于：甲状腺功能亢进症；甲状腺以外的疾病：如全身感染、心肌梗死、肝脏疾病的疾病：如全身感染、心肌梗死、肝脏疾病等；药物：胺碘酮、等；药物：胺碘酮、-受体阻滞剂受体阻滞剂降低见于：甲状腺功能减退症；缺碘性甲状降低见于：甲状腺功能减退症；缺碘性甲状腺肿；甲亢治疗腺肿；甲亢治疗(zhlio)过程中；危重病人；过程中；危重病人；第四十六页，共六十四页。46血清总血清总T T3 3（TTTT3 3）放射免疫测定）放射免疫测定正常值：正常值：1.2-3.4nmol/L升高见于：甲状腺功能亢进症升高见于：甲状腺功能亢进症降低见于：甲状腺功能减退症；慢性肾降低见于：甲状腺功能减退症；慢性肾衰；肝硬化；心肌梗死；糖尿病；其他：衰；肝硬化；心肌梗死；糖尿病；其他：肺炎、肺梗死、严重应激、饥饿肺炎、肺梗死、严重应激、饥饿(j)、应、应用糖皮质激素用糖皮质激素第四十七页，共六十四页。47胰腺胰腺(yxin)功能监测功能监测口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验(shyn)静脉葡萄糖耐量试验静脉葡萄糖耐量试验葡萄糖葡萄糖-胰岛素释放试验胰岛素释放试验第四十八页，共六十四页。48第四十九页，共六十四页。49口服口服(kuf)葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验原理：胰岛素的分泌主要原理：胰岛素的分泌主要(zhyo)受血糖受血糖的影响的影响方法：方法：试验前试验前3天保证足够的碳水化合物摄入量，天保证足够的碳水化合物摄入量，试验前试验前1天晚餐后禁食天晚餐后禁食葡萄糖葡萄糖75g溶于溶于250ml水中，一次服下水中，一次服下服葡萄糖前及服后服葡萄糖前及服后1h、2h、3h分别取血分别取血测血糖测血糖第五十页，共六十四页。50结果：结果：正常值：正常值：空腹血糖空腹血糖(xutng)：6.67mmol/L;1h9.52mmol/L;2h7.28mmol/L3h降至正常以下降至正常以下糖耐量降低：糖耐量降低：空腹血糖：空腹血糖：10mmol/L2h7.28mmol/L糖尿病：空腹糖尿病：空腹7.84mmol/L;尿糖呈阳性尿糖呈阳性第五十一页，共六十四页。51静脉静脉(jngmi)葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验原理：原理：方法：方法：试验前准备同前试验前准备同前静注静注50%GS（0.5g/kg）,在在3-5min内注完，内注完，若静滴，在若静滴，在30min内滴完内滴完注射注射GS前和后前和后1/2、1、2、3h分别分别(fnbi)抽血测血糖抽血测血糖第五十二页，共六十四页。52结果：结果：正常人：血糖高峰出现在注射正常人：血糖高峰出现在注射(zhsh)结束时，结束时，1/2h血糖在血糖在11.10-13.88mmol/L,2h降到正常。降到正常。若若2h血糖仍大于血糖仍大于7.77mmol/L者为异者为异常常第五十三页，共六十四页。53葡萄糖葡萄糖-胰岛素试验胰岛素试验(shyn)(shyn)原理：原理：方法：测血糖的同时方法：测血糖的同时(tngsh)，测血浆胰岛素含量，测血浆胰岛素含量结果分析结果分析：正常人：空腹血浆胰岛素正常人：空腹血浆胰岛素5-25mU/L，腹糖，腹糖后迅速升高，后迅速升高，3h降至空腹水平降至空腹水平型糖尿病：空腹胰岛素水平降低，腹糖型糖尿病：空腹胰岛素水平降低，腹糖后无释放高峰后无释放高峰型糖尿病：空腹胰岛素可降低、正常或型糖尿病：空腹胰岛素可降低、正常或升高，腹糖后高峰延迟升高，腹糖后高峰延迟第五十四页，共六十四页。54第二节第二节 内分泌代谢内分泌代谢(dixi)(dixi)功能的监功能的监测测在围手术期的应用在围手术期的应用垂体前叶功能减退危象垂体前叶功能减退危象甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进(kngjn)危象危象急性肾上腺危象急性肾上腺危象第五十五页，共六十四页。垂体前叶功能垂体前叶功能(gngnng)(gngnng)减退危象减退危象定义：在原有的垂体前叶功能减退的基定义：在原有的垂体前叶功能减退的基础上，由于各种应激情况使病情加剧而础上，由于各种应激情况使病情加剧而发生危象发生危象诱因：各种感染、手术、创伤、精神刺诱因：各种感染、手术、创伤、精神刺激、过度劳累、严重腹泻和失水、突然激、过度劳累、严重腹泻和失水、突然中止中止(zhngzh)激素治疗激素治疗原因：血中皮质醇水平和甲状腺激素水原因：血中皮质醇水平和甲状腺激素水平低下引起平低下引起第五十六页，共六十四页。56临床表现：临床表现：高热及休克高热及休克低血糖昏迷低血糖昏迷低温性昏迷低温性昏迷水中毒性水中毒性(d xn)昏迷昏迷失钠性昏迷失钠性昏迷镇静、麻醉剂昏迷镇静、麻醉剂昏迷第五十七页，共六十四页。57监测；监测；糖代谢：空腹血糖降低，葡萄糖耐糖代谢：空腹血糖降低，葡萄糖耐量试验示血糖低平曲线量试验示血糖低平曲线电解质及水代谢电解质及水代谢内分泌功能内分泌功能(gngnng)测定：垂体激素以测定：垂体激素以及靶腺激素水平降低及靶腺激素水平降低第五十八页，共六十四页。58甲状腺功能甲状腺功能(gngnng)亢进危象亢进危象指甲亢病人长期未经治疗或治疗不当，指甲亢病人长期未经治疗或治疗不当，或在未控制病情时遇到某种应激情况，或在未控制病情时遇到某种应激情况，致甲状腺素合成和分泌加速，释放入致甲状腺素合成和分泌加速，释放入血过多，引起高热、失水、衰竭、休血过多，引起高热、失水、衰竭、休克、昏迷等危重状态克、昏迷等危重状态诱因：诱因：感染、甲状腺或其他部位的手感染、甲状腺或其他部位的手术、麻醉、分娩术、麻醉、分娩(fnmin)、劳累、严重精、劳累、严重精神创伤、放射性碘治疗、心肌梗死、心神创伤、放射性碘治疗、心肌梗死、心力衰竭力衰竭第五十九页，共六十四页。59临床表现：临床表现：危象前期：原有症状加重，高热，心危象前期：原有症状加重，高热，心率快，烦躁不安、腹泻等率快，烦躁不安、腹泻等危象期：极度烦躁不安，甚至昏迷；高热，危象期：极度烦躁不安，甚至昏迷；高热，大汗淋漓大汗淋漓(d hn ln l)，脱水休克；心率快；消，脱水休克；心率快；消化系统症状化系统症状第六十页，共六十四页。60急性急性(jxng)肾上腺危象肾上腺危象定义：定义：指各种应激状态下肾上腺皮质指各种应激状态下肾上腺皮质发生急性衰竭时所产生的危象症候群发生急性衰竭时所产生的危象症候群临床表现：临床表现：恶心、呕吐、严重低血压、恶心、呕吐、严重低血压、脱水、休克、乃至高热脱水、休克、乃至高热(gor)、惊厥、昏、惊厥、昏迷等特征迷等特征诱因：诱因：急性肾上腺皮质出血、双肾上腺急性肾上腺皮质出血、双肾上腺切除术、慢性肾上腺皮质功能减退等切除术、慢性肾上腺皮质功能减退等第六十一页，共六十四页。61临床表现：临床表现：循环系统：血压下降、虚脱、休克循环系统：血压下降、虚脱、休克消化系统：厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹消化系统：厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻泻神经系统：软弱无力、烦躁不安、嗜睡、神经系统：软弱无力、烦躁不安、嗜睡、昏迷昏迷全身症状全身症状:脱水、少尿、高热、有时体温低脱水、少尿、高热、有时体温低于正常于正常由急性感染由急性感染(gnrn)、外伤、手术诱发者，、外伤、手术诱发者，多在数小时或多在数小时或1-2天发病，突发高热、休克、天发病，突发高热、休克、昏迷昏迷第六十二页，共六十四页。62实验室检查：实验室检查：血象：本病的特征性表现是：白细胞血象：本病的特征性表现是：白细胞(xbo)总数和中性多形核粒细胞总数和中性多形核粒细胞(xbo)百百分数升高，嗜酸性多形核计数细胞分数升高，嗜酸性多形核计数细胞(xbo)显著升高显著升高内分泌监测：内分泌监测：第六十三页，共六十四页。63内容(nirng)总结第十三章 内分泌代谢功能的监测。下丘脑-腺垂体系统：通过门脉系统联系。实验前留24h尿，测17-OHCS或抽血测皮质醇浓度对照。异位ACTH分泌综合症所致的库兴综合症亦不被抑制。测定每日尿量，计算每分钟最大排出尿量。由肾上腺皮质分泌，在血中与糖皮质激素结合球蛋白结合。试验前休息30min,每15min测量右臂血压1次，血压稳定(wndng)后开始加压试验。试验前准备同前。方法：测血糖的同时，测血浆胰岛素含量。63第六十四页，共六十四页。