第十二节脊髓灰质炎.ppt

沈阳医学院奉天医院沈阳医学院奉天医院(yyun)(yyun)感染科感染科脊髓灰质炎脊髓灰质炎 Poliomyelitis第一页，共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科一概述一概述(i sh)脊髓灰质炎脊髓灰质炎脊髓灰质炎脊髓灰质炎(poliomyelitis)poliomyelitis)是由脊髓灰质炎病毒是由脊髓灰质炎病毒是由脊髓灰质炎病毒是由脊髓灰质炎病毒(poliomyelitis virus)poliomyelitis virus)引起的急性传染病引起的急性传染病引起的急性传染病引起的急性传染病 以隐性感染多见以隐性感染多见以隐性感染多见以隐性感染多见 主要主要主要主要(zh(zhyo)yo)累计中枢神经系统。临床表现轻重悬殊，主要累计中枢神经系统。临床表现轻重悬殊，主要累计中枢神经系统。临床表现轻重悬殊，主要累计中枢神经系统。临床表现轻重悬殊，主要(zh(zhyo)yo)表现发热、上呼吸道症状及肢体疼痛，部分病例发生迟表现发热、上呼吸道症状及肢体疼痛，部分病例发生迟表现发热、上呼吸道症状及肢体疼痛，部分病例发生迟表现发热、上呼吸道症状及肢体疼痛，部分病例发生迟缓性神经麻痹并留下后遗症，严重病人因呼吸麻痹而死亡。缓性神经麻痹并留下后遗症，严重病人因呼吸麻痹而死亡。缓性神经麻痹并留下后遗症，严重病人因呼吸麻痹而死亡。缓性神经麻痹并留下后遗症，严重病人因呼吸麻痹而死亡。一般感染一般感染一般感染一般感染5 5岁以下小孩，俗称岁以下小孩，俗称岁以下小孩，俗称岁以下小孩，俗称“小儿麻痹症小儿麻痹症小儿麻痹症小儿麻痹症”2第二页，共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科二病原学 病原体病原体病原体病原体 脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒 微小核糖核酸病毒科，肠道病毒属，单链正链微小核糖核酸病毒科，肠道病毒属，单链正链微小核糖核酸病毒科，肠道病毒属，单链正链微小核糖核酸病毒科，肠道病毒属，单链正链RNARNA，抗原性：抗原性：抗原性：抗原性：可分为可分为可分为可分为I I、IIII、IIIIII，3 3个血清型，型间很少有交叉免疫目前个血清型，型间很少有交叉免疫目前个血清型，型间很少有交叉免疫目前个血清型，型间很少有交叉免疫目前国内外发病与流行多以国内外发病与流行多以国内外发病与流行多以国内外发病与流行多以I I型居多型居多型居多型居多(jdu)(jdu)。近年来服疫苗地区多见。近年来服疫苗地区多见。近年来服疫苗地区多见。近年来服疫苗地区多见IIII、IIIIII型感染型感染型感染型感染 培养：培养：培养：培养：本病毒对人、猩猩及猴均致病，可用猴肾细胞；本病毒对人、猩猩及猴均致病，可用猴肾细胞；本病毒对人、猩猩及猴均致病，可用猴肾细胞；本病毒对人、猩猩及猴均致病，可用猴肾细胞；HeLaHeLa细胞、人胚细胞、人胚细胞、人胚细胞、人胚肾及人胚肺细胞等组织培养来分离病毒及制备疫苗肾及人胚肺细胞等组织培养来分离病毒及制备疫苗肾及人胚肺细胞等组织培养来分离病毒及制备疫苗肾及人胚肺细胞等组织培养来分离病毒及制备疫苗 3第三页，共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科4第四页，共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科5第五页，共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科二病原学 抵抗力抵抗力抵抗力抵抗力 本病毒在外界生活力强：本病毒在外界生活力强：本病毒在外界生活力强：本病毒在外界生活力强：不含脂蛋白包膜：能抵抗乙醚不含脂蛋白包膜：能抵抗乙醚不含脂蛋白包膜：能抵抗乙醚不含脂蛋白包膜：能抵抗乙醚(y(y m)m)、乙醇和胆盐、乙醇和胆盐、乙醇和胆盐、乙醇和胆盐 耐酸、耐碱、耐低温。粪便和污水中存活时间长耐酸、耐碱、耐低温。粪便和污水中存活时间长耐酸、耐碱、耐低温。粪便和污水中存活时间长耐酸、耐碱、耐低温。粪便和污水中存活时间长 对热、干燥及氧化剂敏感对热、干燥及氧化剂敏感对热、干燥及氧化剂敏感对热、干燥及氧化剂敏感 与其他肠道病毒如柯萨奇病毒及埃可病毒在肠道内可互相排斥，且对与其他肠道病毒如柯萨奇病毒及埃可病毒在肠道内可互相排斥，且对与其他肠道病毒如柯萨奇病毒及埃可病毒在肠道内可互相排斥，且对与其他肠道病毒如柯萨奇病毒及埃可病毒在肠道内可互相排斥，且对口服疫苗可产生干扰现象口服疫苗可产生干扰现象口服疫苗可产生干扰现象口服疫苗可产生干扰现象 已证实我国存在不同基因型的野毒株。已证实我国存在不同基因型的野毒株。已证实我国存在不同基因型的野毒株。已证实我国存在不同基因型的野毒株。6第六页，共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科三流行病学三流行病学(li xn bn xu)18401840年年年年 HeineHeine 报道本病报道本病报道本病报道本病 18901890年年年年 MedinMedin描述了其流行病学特点及神经系统并发症描述了其流行病学特点及神经系统并发症描述了其流行病学特点及神经系统并发症描述了其流行病学特点及神经系统并发症 1908 1908年年年年LandsteinerLandsteiner和和和和PopperPopper首先将该病经神经系统传给首先将该病经神经系统传给首先将该病经神经系统传给首先将该病经神经系统传给灵长类动物灵长类动物灵长类动物灵长类动物猴子而证实其传染性猴子而证实其传染性猴子而证实其传染性猴子而证实其传染性 1949 1949年年年年EndersEnders、WillerWiller、RobbinsRobbins成功地在非神经细胞中成功地在非神经细胞中成功地在非神经细胞中成功地在非神经细胞中培养出脊髓灰质炎病毒，培养出脊髓灰质炎病毒，培养出脊髓灰质炎病毒，培养出脊髓灰质炎病毒，获得诺贝尔奖获得诺贝尔奖获得诺贝尔奖获得诺贝尔奖 1953 1953年年年年SalkSalk制备了灭活疫苗，制备了灭活疫苗，制备了灭活疫苗，制备了灭活疫苗，随后随后随后随后(suhu)(suhu)SabinSabin、koprowskikoprowski、MelnickMelnick发展了减毒活疫苗。发展了减毒活疫苗。发展了减毒活疫苗。发展了减毒活疫苗。1988 1988年第年第年第年第4141届世界卫生大会提出在届世界卫生大会提出在届世界卫生大会提出在届世界卫生大会提出在20002000年全球年全球年全球年全球 消灭由脊髓灰质炎病毒野毒株引起的麻痹型病例。消灭由脊髓灰质炎病毒野毒株引起的麻痹型病例。消灭由脊髓灰质炎病毒野毒株引起的麻痹型病例。消灭由脊髓灰质炎病毒野毒株引起的麻痹型病例。7第七页，共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科三流行病学三流行病学(li xn bn xu)传染源传染源传染源传染源 人是唯一自然宿主人是唯一自然宿主人是唯一自然宿主人是唯一自然宿主 病人、病人、病人、病人、隐性感染者及无症状病毒携带者是传染源隐性感染者及无症状病毒携带者是传染源隐性感染者及无症状病毒携带者是传染源隐性感染者及无症状病毒携带者是传染源 隐性感染者及轻症瘫痪型病人是主要传染源，通过粪便排毒，排隐性感染者及轻症瘫痪型病人是主要传染源，通过粪便排毒，排隐性感染者及轻症瘫痪型病人是主要传染源，通过粪便排毒，排隐性感染者及轻症瘫痪型病人是主要传染源，通过粪便排毒，排毒时间可达数月毒时间可达数月毒时间可达数月毒时间可达数月 隐性感染者暨无症状病毒携带者约占隐性感染者暨无症状病毒携带者约占隐性感染者暨无症状病毒携带者约占隐性感染者暨无症状病毒携带者约占90%90%以上。以上。以上。以上。传播途径传播途径传播途径传播途径 主要通过粪主要通过粪主要通过粪主要通过粪口途径传播口途径传播口途径传播口途径传播 病初可以通过鼻咽排出病毒病初可以通过鼻咽排出病毒病初可以通过鼻咽排出病毒病初可以通过鼻咽排出病毒 粪便带毒可以持续数月之久，此外，口服粪便带毒可以持续数月之久，此外，口服粪便带毒可以持续数月之久，此外，口服粪便带毒可以持续数月之久，此外，口服(k(kuf)uf)减毒减毒减毒减毒活疫苗通过粪便排出体外后，在外界环境中有可能恢复毒力，从活疫苗通过粪便排出体外后，在外界环境中有可能恢复毒力，从活疫苗通过粪便排出体外后，在外界环境中有可能恢复毒力，从活疫苗通过粪便排出体外后，在外界环境中有可能恢复毒力，从而感染其他易患者。而感染其他易患者。而感染其他易患者。而感染其他易患者。8第八页，共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科三流行病学三流行病学(li xn bn xu)人群普遍易感，感染人群普遍易感，感染人群普遍易感，感染人群普遍易感，感染(g(gnrnrn)n)后可获得同型后可获得同型后可获得同型后可获得同型 病毒持久的免疫力。病毒持久的免疫力。病毒持久的免疫力。病毒持久的免疫力。型和型和型和型和型间存在交叉免疫型间存在交叉免疫型间存在交叉免疫型间存在交叉免疫6M6M以上小儿发病率逐渐增高，以上小儿发病率逐渐增高，以上小儿发病率逐渐增高，以上小儿发病率逐渐增高，5Y5Y后逐渐降低后逐渐降低后逐渐降低后逐渐降低5 5岁以上儿童及成人多通过隐性感染或的免疫力岁以上儿童及成人多通过隐性感染或的免疫力岁以上儿童及成人多通过隐性感染或的免疫力岁以上儿童及成人多通过隐性感染或的免疫力 易感性易感性易感性易感性 9第九页，共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科三流行病学三流行病学(li xn bn xu)流行特征流行特征流行特征流行特征 发病年龄为发病年龄为发病年龄为发病年龄为6 6个月至个月至个月至个月至5 5岁的小儿最高岁的小儿最高岁的小儿最高岁的小儿最高 在温带地区，夏秋季发病率高，在温带地区，夏秋季发病率高，在温带地区，夏秋季发病率高，在温带地区，夏秋季发病率高，轻型轻型轻型轻型(qn(qn xn xn )病例增加；发病年龄有增高趋势；病例增加；发病年龄有增高趋势；病例增加；发病年龄有增高趋势；病例增加；发病年龄有增高趋势；流行时以隐性感染及无瘫痪型轻症病例为多流行时以隐性感染及无瘫痪型轻症病例为多流行时以隐性感染及无瘫痪型轻症病例为多流行时以隐性感染及无瘫痪型轻症病例为多 I I型病毒引起流行及瘫痪型多。年长儿和成人、男孩、发生瘫痪型病毒引起流行及瘫痪型多。年长儿和成人、男孩、发生瘫痪型病毒引起流行及瘫痪型多。年长儿和成人、男孩、发生瘫痪型病毒引起流行及瘫痪型多。年长儿和成人、男孩、发生瘫痪比例较多比例较多比例较多比例较多 。10第十页，共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科四发病(f bng)机制与病理解剖 主要(zhyo)累及运动神经元隐性感染隐性感染(gnrn)顿挫型顿挫型11第十一页，共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科引起引起(ynq)瘫痪的高危因素瘫痪的高危因素过度疲劳过度疲劳过度疲劳过度疲劳(plo)(plo)、剧烈运动、肌肉注射、扁桃体摘除术、遗传、剧烈运动、肌肉注射、扁桃体摘除术、遗传、剧烈运动、肌肉注射、扁桃体摘除术、遗传、剧烈运动、肌肉注射、扁桃体摘除术、遗传因素。因素。因素。因素。12第十二页，共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科 病理解剖嗜神经病毒，主要累及嗜神经病毒，主要累及嗜神经病毒，主要累及嗜神经病毒，主要累及 中枢神经系统运动神经细胞中枢神经系统运动神经细胞中枢神经系统运动神经细胞中枢神经系统运动神经细胞以以以以脊脊脊脊髓髓髓髓以以以以前前前前角角角角运运运运动动动动神神神神经经经经细细细细胞胞胞胞病病病病变变变变最最最最重重重重，脑脑脑脑干干干干次次次次之之之之。脊脊脊脊髓髓髓髓病病病病变变变变又又又又以以以以颈段及腰段最重，以四肢瘫痪多见。颈段及腰段最重，以四肢瘫痪多见。颈段及腰段最重，以四肢瘫痪多见。颈段及腰段最重，以四肢瘫痪多见。病病病病变变变变亦亦亦亦可可可可波波波波及及及及整整整整个个个个灰灰灰灰质质质质、后后后后角角角角及及及及背背背背根根根根神神神神经经经经节节节节。严严严严重重重重者者者者病病病病变变变变可可可可累累累累及及及及脑脑脑脑干干干干以以以以及及及及(y(yj)j)脑神经运动神经核；脑神经运动神经核；脑神经运动神经核；脑神经运动神经核；很少出现感觉障碍很少出现感觉障碍很少出现感觉障碍很少出现感觉障碍大脑皮质病变轻微，软脑膜可有病变；大脑皮质病变轻微，软脑膜可有病变；大脑皮质病变轻微，软脑膜可有病变；大脑皮质病变轻微，软脑膜可有病变；病灶特点病灶特点病灶特点病灶特点为散在不对称及多发为散在不对称及多发为散在不对称及多发为散在不对称及多发13第十三页，共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科14第十四页，共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科病理病理(bngl)肉眼观察：脑脊髓充血肉眼观察：脑脊髓充血肉眼观察：脑脊髓充血肉眼观察：脑脊髓充血 早期：脊髓前角增大，隆起充血、出血点早期：脊髓前角增大，隆起充血、出血点早期：脊髓前角增大，隆起充血、出血点早期：脊髓前角增大，隆起充血、出血点 晚期：瘢痕晚期：瘢痕晚期：瘢痕晚期：瘢痕(bn hn)(bn hn)收缩、前角缩小，坏死组织吸收后，小收缩、前角缩小，坏死组织吸收后，小收缩、前角缩小，坏死组织吸收后，小收缩、前角缩小，坏死组织吸收后，小囊腔形成。囊腔形成。囊腔形成。囊腔形成。15第十五页，共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科镜下所见镜下所见(su jin)早期为神经细胞胞浆染色体溶解，尼氏小体消失，此为可逆性变化。早期为神经细胞胞浆染色体溶解，尼氏小体消失，此为可逆性变化。早期为神经细胞胞浆染色体溶解，尼氏小体消失，此为可逆性变化。早期为神经细胞胞浆染色体溶解，尼氏小体消失，此为可逆性变化。病变进一步发展，引起神经细胞胞核浓缩及坏死，病变进一步发展，引起神经细胞胞核浓缩及坏死，病变进一步发展，引起神经细胞胞核浓缩及坏死，病变进一步发展，引起神经细胞胞核浓缩及坏死，周围组织充血及水肿，局灶性和血管周围炎症细胞浸润，周围组织充血及水肿，局灶性和血管周围炎症细胞浸润，周围组织充血及水肿，局灶性和血管周围炎症细胞浸润，周围组织充血及水肿，局灶性和血管周围炎症细胞浸润，神经胶质纤维增生。神经胶质纤维增生。神经胶质纤维增生。神经胶质纤维增生。受损神经所支配的肌肉纤维发生萎缩受损神经所支配的肌肉纤维发生萎缩受损神经所支配的肌肉纤维发生萎缩受损神经所支配的肌肉纤维发生萎缩(wi su)(wi su)。可有淋巴结和肠道淋巴组织的增生和炎症；可有淋巴结和肠道淋巴组织的增生和炎症；可有淋巴结和肠道淋巴组织的增生和炎症；可有淋巴结和肠道淋巴组织的增生和炎症；局灶性心肌炎、间质性肺炎及肝、肾等全身病变。局灶性心肌炎、间质性肺炎及肝、肾等全身病变。局灶性心肌炎、间质性肺炎及肝、肾等全身病变。局灶性心肌炎、间质性肺炎及肝、肾等全身病变。16第十六页，共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科五临床表现五临床表现潜伏期一般为潜伏期一般为潜伏期一般为潜伏期一般为912d912d（535d535d）临床表现轻重不等，分为：临床表现轻重不等，分为：临床表现轻重不等，分为：临床表现轻重不等，分为：轻型轻型轻型轻型(隐性感染隐性感染隐性感染隐性感染)90)90以上以上以上以上(y(yshng)shng)顿挫型顿挫型顿挫型顿挫型 无特异性临床表现无特异性临床表现无特异性临床表现无特异性临床表现 4 488 无瘫痪型无瘫痪型无瘫痪型无瘫痪型 脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征 1%2%1%2%瘫痪型瘫痪型瘫痪型瘫痪型 0.1%0.1%17第十七页，共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科五临床表现五临床表现轻型或隐性感染：无症状，鼻咽分泌物和粪便轻型或隐性感染：无症状，鼻咽分泌物和粪便轻型或隐性感染：无症状，鼻咽分泌物和粪便轻型或隐性感染：无症状，鼻咽分泌物和粪便(fnbin)(fnbin)排毒，血清排毒，血清排毒，血清排毒，血清抗体升高抗体升高抗体升高抗体升高顿挫型：不典型上呼吸道感染症状和消化道症状。早期排毒，顿挫型：不典型上呼吸道感染症状和消化道症状。早期排毒，顿挫型：不典型上呼吸道感染症状和消化道症状。早期排毒，顿挫型：不典型上呼吸道感染症状和消化道症状。早期排毒，抗体阳性抗体阳性抗体阳性抗体阳性无瘫痪型：出现神经系统症状，但不发生瘫痪。无菌性脑膜炎无瘫痪型：出现神经系统症状，但不发生瘫痪。无菌性脑膜炎无瘫痪型：出现神经系统症状，但不发生瘫痪。无菌性脑膜炎无瘫痪型：出现神经系统症状，但不发生瘫痪。无菌性脑膜炎改变改变改变改变瘫痪型瘫痪型瘫痪型瘫痪型：18第十八页，共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科瘫痪(tnhun)型表现分以下分以下分以下分以下(y(yxi)xi)各期：各期：各期：各期：前驱期前驱期前驱期前驱期 瘫痪前期瘫痪前期瘫痪前期瘫痪前期 瘫痪期瘫痪期瘫痪期瘫痪期 恢复期恢复期恢复期恢复期 后遗症期后遗症期后遗症期后遗症期 19第十九页，共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科前驱(qinq)期主要表现主要表现上呼吸道感染及胃肠炎症状上呼吸道感染及胃肠炎症状双峰热：儿童多见双峰热：儿童多见成成人人以以发发热热、肌肌肉肉酸酸痛痛、皮皮肤肤过过敏敏为为主主，双双峰峰热热少少见见多于多于l4dl4d退热，症状消失退热，症状消失(xiosh)(xiosh)，此为顿挫型。，此为顿挫型。20第二十页，共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科瘫痪(tnhun)前期多数病人多数病人多数病人多数病人(bngrn)(bngrn)由前驱期进入，少数与前驱期热退由前驱期进入，少数与前驱期热退由前驱期进入，少数与前驱期热退由前驱期进入，少数与前驱期热退1-6 1-6 天出现天出现天出现天出现主要表现为发热及中枢神经系统症状主要表现为发热及中枢神经系统症状主要表现为发热及中枢神经系统症状主要表现为发热及中枢神经系统症状 体体体体检检检检：kernigkernig征征征征，BrudzinskiBrudzinski征征征征阳阳阳阳性性性性，三三三三角角角角架架架架征征征征，吻吻吻吻膝膝膝膝试试试试验验验验阳性。阳性。阳性。阳性。伴伴伴伴交交交交感感感感神神神神经经经经功功功功能能能能紊紊紊紊乱乱乱乱：面面面面色色色色潮潮潮潮红红红红、多多多多汗汗汗汗、括括括括约约约约肌肌肌肌功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍。后期可有膝反射减弱或消失。后期可有膝反射减弱或消失。后期可有膝反射减弱或消失。后期可有膝反射减弱或消失。如经如经如经如经3535d d恢复，则为无瘫痪型。恢复，则为无瘫痪型。恢复，则为无瘫痪型。恢复，则为无瘫痪型。少数病人进入瘫痪期。少数病人进入瘫痪期。少数病人进入瘫痪期。少数病人进入瘫痪期。21第二十一页，共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科三角架征三角架征 22第二十二页，共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科瘫痪瘫痪(tnhun)期期 多在起病多在起病多在起病多在起病3-10d3-10d后，体温开始下降时出现瘫痪，瘫痪前可有后，体温开始下降时出现瘫痪，瘫痪前可有后，体温开始下降时出现瘫痪，瘫痪前可有后，体温开始下降时出现瘫痪，瘫痪前可有肌力减弱，腱反射减弱或消失，以后逐渐加重，肌力减弱，腱反射减弱或消失，以后逐渐加重，肌力减弱，腱反射减弱或消失，以后逐渐加重，肌力减弱，腱反射减弱或消失，以后逐渐加重，4848h h内达高峰内达高峰内达高峰内达高峰 一般体温正常后，瘫痪亦停止进展一般体温正常后，瘫痪亦停止进展一般体温正常后，瘫痪亦停止进展一般体温正常后，瘫痪亦停止进展(jnzh(jnzhn)n)根据病变部位，有以下类型根据病变部位，有以下类型根据病变部位，有以下类型根据病变部位，有以下类型 23第二十三页，共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科l脊髓型脊髓型 最多见最多见瘫痪特点：瘫痪特点：为下运动神经原性迟缓性瘫痪，肌张力减退为下运动神经原性迟缓性瘫痪，肌张力减退为下运动神经原性迟缓性瘫痪，肌张力减退为下运动神经原性迟缓性瘫痪，肌张力减退 腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失 多不伴有感觉障碍多不伴有感觉障碍多不伴有感觉障碍多不伴有感觉障碍 瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪表表表表现现现现多多多多不不不不对对对对称称称称：常常常常见见见见四四四四肢肢肢肢瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪，尤尤尤尤以以以以下下下下肢肢肢肢瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪多多多多见见见见，多多多多数数数数为单肢瘫痪；为单肢瘫痪；为单肢瘫痪；为单肢瘫痪；近端重于远端近端重于远端近端重于远端近端重于远端 可可可可累累累累及及及及任任任任何何何何肌肌肌肌肉肉肉肉及及及及肌肌肌肌群群群群：严严严严重重重重可可可可导导导导致致致致呼呼呼呼吸吸吸吸衰衰衰衰竭竭竭竭，肠肠肠肠麻麻麻麻痹痹痹痹(mb)(mb)、尿尿尿尿潴潴潴潴留或失禁留或失禁留或失禁留或失禁24第二十四页，共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科25第二十五页，共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科2延髓延髓(yn su)型型(球麻痹或延髓球麻痹或延髓(yn su)麻痹型麻痹型)占瘫痪型病例的占瘫痪型病例的6-25%6-25%，常与脊髓型同时发生，常与脊髓型同时发生病变主要病变主要(zh(zhyo)yo)在延髓及脑桥。在延髓及脑桥。有如下表现：有如下表现：26第二十六页，共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科2延髓延髓(yn su)型型(球麻痹或延髓球麻痹或延髓(yn su)麻麻痹型痹型)(1)(1)脑神经瘫痪脑神经瘫痪脑神经瘫痪脑神经瘫痪：以第：以第：以第：以第VIIVII、IXIX、XX、XIIXII对脑神经最易受损，对脑神经最易受损，对脑神经最易受损，对脑神经最易受损，表现面肌瘫痪及延髓麻痹。其次亦可波及第表现面肌瘫痪及延髓麻痹。其次亦可波及第表现面肌瘫痪及延髓麻痹。其次亦可波及第表现面肌瘫痪及延髓麻痹。其次亦可波及第IIIIII、IVIV、VV、VIVI及及及及XIXI对脑神经而引起相应症状。对脑神经而引起相应症状。对脑神经而引起相应症状。对脑神经而引起相应症状。面肌瘫痪面肌瘫痪面肌瘫痪面肌瘫痪为第为第为第为第VIIVII对脑神经麻痹，对脑神经麻痹，对脑神经麻痹，对脑神经麻痹，表现为口角歪斜、睑下垂等表现为口角歪斜、睑下垂等表现为口角歪斜、睑下垂等表现为口角歪斜、睑下垂等 延髓麻痹延髓麻痹延髓麻痹延髓麻痹为为为为IXIX、XX及及及及XIIXII对脑神经对脑神经对脑神经对脑神经 麻痹，表现为软腭、声带和咽麻痹，表现为软腭、声带和咽麻痹，表现为软腭、声带和咽麻痹，表现为软腭、声带和咽部肌肉部肌肉部肌肉部肌肉(jru)(jru)瘫痪，而有吞咽困难、饮水易呛、声音嘶哑及咽反瘫痪，而有吞咽困难、饮水易呛、声音嘶哑及咽反瘫痪，而有吞咽困难、饮水易呛、声音嘶哑及咽反瘫痪，而有吞咽困难、饮水易呛、声音嘶哑及咽反射消失等射消失等射消失等射消失等 27第二十七页，共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科2延髓延髓(yn su)型型(球麻痹或延髓球麻痹或延髓(yn su)麻痹型麻痹型)(2)(2)呼吸中枢瘫痪呼吸中枢瘫痪 病变部位病变部位 延髓网状结构外侧延髓网状结构外侧 临临床床表表现现 中中枢枢性性呼呼吸吸障障碍碍，表表现现(bi(bioxin)oxin)为为呼呼吸吸浅浅表表不不规规则则、双双吸吸气气、叹叹息息样样呼呼吸吸、潮潮式式呼呼吸吸、呼呼吸吸变变慢慢及及呼呼吸吸暂暂停停等等，严严重者有缺氧及呼吸衰竭重者有缺氧及呼吸衰竭 28第二十八页，共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科2延髓延髓(yn su)型型(球麻痹或延髓球麻痹或延髓(yn su)麻痹型麻痹型)(3)(3)血管运动中枢血管运动中枢(zhngsh)(zhngsh)瘫痪瘫痪 病变在延髓网状结构内侧病变在延髓网状结构内侧 表现为脉搏细弱不规则、心律失常、血压下降、四肢厥冷；表现为脉搏细弱不规则、心律失常、血压下降、四肢厥冷；发绀及循环衰竭。发绀及循环衰竭。29第二十九页，共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科3脑型（弥漫性或局灶性脑炎脑型（弥漫性或局灶性脑炎(no yn)）较少见。较少见。表现表现(bi(bioxin)oxin)与病毒性脑炎非常类似与病毒性脑炎非常类似 。发热、剧烈头痛、烦躁不。发热、剧烈头痛、烦躁不安、嗜睡、震颤、昏迷及惊厥，可有上运动神经原瘫痪。安、嗜睡、震颤、昏迷及惊厥，可有上运动神经原瘫痪。30第三十页，共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科4混合型混合型 上述各型同时存在上述各型同时存在上述各型同时存在上述各型同时存在(cnzi)(cnzi)以脊髓型及脑干型同时存在最常见以脊髓型及脑干型同时存在最常见以脊髓型及脑干型同时存在最常见以脊髓型及脑干型同时存在最常见 31第三十一页，共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科恢复期恢复期 一般从肢体远端小肌群开始恢复一般从肢体远端小肌群开始恢复 继之近端大肌群，肌腱反射亦逐渐出现继之近端大肌群，肌腱反射亦逐渐出现 最初最初1212个月恢复较快，个月恢复较快，6 6个月后则恢复慢，脑神经损个月后则恢复慢，脑神经损 伤多能恢复正常伤多能恢复正常 轻者轻者l3l3个月恢复，重者常需个月恢复，重者常需12181218个月甚至个月甚至(shnzh)(shnzh)更久才更久才能能 恢复恢复 32第三十二页，共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科后遗症期后遗症期 因因因因运运运运动动动动神神神神经经经经细细细细胞胞胞胞损损损损伤伤伤伤严严严严重重重重而而而而发发发发生生生生的的的的瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪和和和和肌肌肌肌肉肉肉肉萎萎萎萎缩缩缩缩，l2l2年年年年仍不恢复则为仍不恢复则为仍不恢复则为仍不恢复则为后遗症后遗症后遗症后遗症 可可可可导导导导致致致致(d(dozh)ozh)肌肌肌肌肉肉肉肉萎萎萎萎缩缩缩缩及及及及畸畸畸畸形形形形，如如如如脊脊脊脊柱柱柱柱弯弯弯弯曲曲曲曲、足足足足内内内内翻翻翻翻、足足足足外外外外翻翻翻翻及及及及足足足足下垂等下垂等下垂等下垂等 影响小儿生长发育影响小儿生长发育影响小儿生长发育影响小儿生长发育33第三十三页，共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科六并发症多见于脑干型患者多见于脑干型患者,主要主要(zh(zhyo)yo)有：有：呼吸道并发症：吸入性肺炎及肺不张，呼吸道并发症：吸入性肺炎及肺不张，血管栓塞：血管栓塞：泌尿系感染泌尿系感染 消化道出血、穿孔消化道出血、穿孔 心肌炎心肌炎 高钙血症及泌尿系结石高钙血症及泌尿系结石34第三十四页，共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科七实验室检查七实验室检查(jinch)(一一一一)血常规血常规血常规血常规 多正常多正常多正常多正常,急性期血沉可增快急性期血沉可增快急性期血沉可增快急性期血沉可增快 (二二二二)脑脊液检查脑脊液检查脑脊液检查脑脊液检查 发病后第发病后第发病后第发病后第l l周与病毒性脑膜炎相似，周与病毒性脑膜炎相似，周与病毒性脑膜炎相似，周与病毒性脑膜炎相似，WBCWBC轻度增多轻度增多轻度增多轻度增多 热退后呈蛋白热退后呈蛋白热退后呈蛋白热退后呈蛋白细胞分离现象细胞分离现象细胞分离现象细胞分离现象 (三三三三)病毒分离病毒分离病毒分离病毒分离 起起起起病病病病后后后后l l周周周周内内内内，从从从从鼻鼻鼻鼻咽咽咽咽部部部部、血血血血、脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液及及及及粪粪粪粪便便便便(fnbin)(fnbin)中中中中可可可可分分分分离离离离出出出出病病病病毒毒毒毒，粪粪粪粪便便便便(fnbin)(fnbin)中中中中病病病病毒毒毒毒存存存存在在在在时时时时间间间间长长长长，从从从从潜潜潜潜伏伏伏伏期期期期至至至至病病病病后后后后3 3周周周周或更长。或更长。或更长。或更长。35第三十五页，共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科七实验室检查七实验室检查(jinch)(四四四四)免疫学检查免疫学检查免疫学检查免疫学检查1 1用用用用中中中中和和和和试试试试验验验验或或或或补补补补体体体体结结结结合合合合试试试试验验验验检检检检测测测测血血血血中中中中特特特特异异异异性性性性抗抗抗抗体体体体，病病病病程程程程中中中中抗抗抗抗体体体体滴滴滴滴度度度度4 4倍倍倍倍以以以以上上上上增增增增高高高高有有有有诊诊诊诊断断断断意意意意义义义义(yy)(yy)。中中中中和和和和抗抗抗抗体体体体存存存存在在在在时时时时间间间间长长长长。补补补补体结合抗体阳性可作近期诊断。体结合抗体阳性可作近期诊断。体结合抗体阳性可作近期诊断。体结合抗体阳性可作近期诊断。2 2用用用用ELISAELISA法检测血及脑脊液中特异性法检测血及脑脊液中特异性法检测血及脑脊液中特异性法检测血及脑脊液中特异性IgMIgM抗体，可作早期诊断。抗体，可作早期诊断。抗体，可作早期诊断。抗体，可作早期诊断。（五）核酸检测（五）核酸检测（五）核酸检测（五）核酸检测36第三十六页，共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科八诊断八诊断(zhndun)流行病学资料流行病学资料流行病学资料流行病学资料 当地有本病发生当地有本病发生当地有本病发生当地有本病发生(fshng)(fshng)，未曾服用过，未曾服用过，未曾服用过，未曾服用过 脊髓灰质炎疫苗的小儿。脊髓灰质炎疫苗的小儿。脊髓灰质炎疫苗的小儿。脊髓灰质炎疫苗的小儿。临床表现临床表现临床表现临床表现 有发热、多汗、烦躁、肌肉疼痛及有发热、多汗、烦躁、肌肉疼痛及有发热、多汗、烦躁、肌肉疼痛及有发热、多汗、烦躁、肌肉疼痛及 肢体感觉过敏者应怀疑本病，如出现分布不肢体感觉过敏者应怀疑本病，如出现分布不肢体感觉过敏者应怀疑本病，如出现分布不肢体感觉过敏者应怀疑本病，如出现分布不 对称的肢体弛缓性瘫痪，则本病之临床诊断对称的肢体弛缓性瘫痪，则本病之临床诊断对称的肢体弛缓性瘫痪，则本病之临床诊断对称的肢体弛缓性瘫痪，则本病之临床诊断 可成立。可成立。可成立。可成立。实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 确诊需做病毒分离或血清特异确诊需做病毒分离或血清特异确诊需做病毒分离或血清特异确诊需做病毒分离或血清特异 性抗体检测。对无症状型、顿挫型及无瘫痪性抗体检测。对无症状型、顿挫型及无瘫痪性抗体检测。对无症状型、顿挫型及无瘫痪性抗体检测。对无症状型、顿挫型及无瘫痪 型患者，则亦须依据流行病学资料、实验室型患者，则亦须依据流行病学资料、实验室型患者，则亦须依据流行病学资料、实验室型患者，则亦须依据流行病学资料、实验室 病毒分离和病毒分离和病毒分离和病毒分离和(或或或或)血清学特异性抗体检测来确诊血清学特异性抗体检测来确诊血清学特异性抗体检测来确诊血清学特异性抗体检测来确诊 37第三十七页，共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科九九.鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断 1 1感染性多发性神经根炎感染性多发性神经根炎感染性多发性神经根炎感染性多发性神经根炎 ：瘫痪为对称性，伴感觉：瘫痪为对称性，伴感觉：瘫痪为对称性，伴感觉：瘫痪为对称性，伴感觉(g(gnju)nju)障碍障碍障碍障碍2 2急性脊髓炎：脊髓横贯性损伤急性脊髓炎：脊髓横贯性损伤急性脊髓炎：脊髓横贯性损伤急性脊髓炎：脊髓横贯性损伤3 3其他肠道病毒感染：症状轻其他肠道病毒感染：症状轻其他肠道病毒感染：症状轻其他肠道病毒感染：症状轻 3 3家族性周期性瘫痪：血钾降低家族性周期性瘫痪：血钾降低家族性周期性瘫痪：血钾降低家族性周期性瘫痪：血钾降低 4 4脑型或脑干型脊髓灰质炎：病毒性脑炎脑型或脑干型脊髓灰质炎：病毒性脑炎脑型或脑干型脊髓灰质炎：病毒性脑炎脑型或脑干型脊髓灰质炎：病毒性脑炎 38第三十八页，共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科十治疗十治疗(zhlio)本病无特效治疗，目前是可防而不可本病无特效治疗，目前是可防而不可(bk)(bk)治。治。治疗重点为对症和支持治疗治疗重点为对症和支持治疗39第三十九页，共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科急性期急性期 前驱期及瘫痪前期前驱期及瘫痪前期 卧床休息卧床休息4040天，隔离天，隔离 尽量避免劳累、肌肉注射、手术等刺激及损伤，可减少瘫痪尽量避免劳累、肌肉注射、手术等刺激及损伤，可减少瘫痪的发生。的发生。保证足够保证足够(zgu)(zgu)的液体量、电解质及热量；的液体量、电解质及热量；病情严重者可短期应用肾上腺皮质激素治疗。烦躁不安、发病情严重者可短期应用肾上腺皮质激素治疗。烦躁不安、发热及肌肉疼痛剧烈者，用镇静、解热及止痛药，以缓解症热及肌肉疼痛剧烈者，用镇静、解热及止痛药，以缓解症状。状。继发感染时加用抗生素治疗继发感染时加用抗生素治疗 做好护理及病情监护。做好护理及病情监护。40第四十页，共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科瘫痪瘫痪(tnhun)期期肢体瘫痪肢体瘫痪肢体瘫痪肢体瘫痪护理好瘫痪的肢体，避免刺激和受压，保持功能体位护理好瘫痪的肢体，避免刺激和受压，保持功能体位护理好瘫痪的肢体，避免刺激和受压，保持功能体位护理好瘫痪的肢体，避免刺激和受压，保持功能体位 应用维生素应用维生素应用维生素应用维生素BB族及能量合剂，有助于肌肉族及能量合剂，有助于肌肉族及能量合剂，有助于肌肉族及能量合剂，有助于肌肉(jru)(jru)功能的恢复。功能的恢复。功能的恢复。功能的恢复。瘫痪停止进展后，应用加兰他敏及地巴唑，以促进神经肌肉的传导。瘫痪停止进展后，应用加兰他敏及地巴唑，以促进神经肌肉的传导。瘫痪停止进展后，应用加兰他敏及地巴唑，以促进神经肌肉的传导。瘫痪停止进展后，应用加兰他敏及地巴唑，以促进神经肌肉的传导。41第四十一页，共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科呼吸(hx)障碍：须根据引起呼吸障碍的不同原因予以治疗。须根据引起呼吸障碍的不同原因予以治疗。须根据引起呼吸障碍的不同原因予以治疗。须根据引起呼吸障碍的不同原因予以治疗。保保保保持持持持呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道通通通通畅畅畅畅，及及及及时时时时吸吸吸吸出出出出咽咽咽咽部部部部及及及及气气气气管管管管内内内内分分分分泌泌泌泌物物物物，必必必必要要要要时时时时须须须须气气气气管切开；并应吸氧。管切开；并应吸氧。管切开；并应吸氧。管切开；并应吸氧。抽搐者应用镇静剂。抽搐者应用镇静剂。抽搐者应用镇静剂。抽搐者应用镇静剂。发生肺部感染，则及时用抗菌药物治疗。发生肺部感染，则及时用抗菌药物治疗。发生肺部感染，则及时用抗菌药物治疗。发生肺部感染，则及时用抗菌药物治疗。发发发发生生生生中中中中枢枢枢枢性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸衰衰衰衰竭竭竭竭，则则则则应应应应用用用用呼呼呼呼吸吸吸吸兴兴兴兴奋奋奋奋剂剂剂剂，必必必必要要要要时时时时须须须须气气气气管管管管切切切切开开开开及及及及应应应应用人工呼吸器治疗。用人工呼吸器治疗。用人工呼吸器治疗。用人工呼吸器治疗。监监监监测测测测血血血血气气气气及及及及电电电电解解解解质质质质，纠纠纠纠正正正正并并并并维维维维持持持持(wich)(wich)电电电电解解解解质质质质及及及及酸酸酸酸碱碱碱碱平平平平衡衡衡衡。并应注意维持并应注意维持并应注意维持并应注意维持(wich)(wich)心；肺等重要脏器功能。心；肺等重要脏器功能。心；肺等重要脏器功能。心；肺等重要脏器功能。42第四十二页，共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科恢复期及后遗症期治疗恢复期及后遗症期治疗(zhlio)体体温温正正常常(zhngchng)(zhngchng)及及瘫瘫