第九章-腑病辩证.ppt

第一页，共三十七页。第六节第六节 辨腑病证候辨腑病证候 w 概 说w1、生理功能：w 胃为仓廪之官，主受纳腐熟，为“水谷之海”。w 小肠为受盛之官，主受盛化物，泌别清浊。w 大肠为传导之官，能吸收水分，排泄(pixi)槽粕。w 膀胱为州都之官，能贮藏排泄尿液。w 胆为中清之腑，能贮藏和排泄胆汁，又主决断。w2、范围：包括胃、小肠、大肠、膀胱、胆的病证。w3、病因：w 虚证：饮食不节；饥饱失常；久病失养；w 吐泻太过；温热病后期；老年体虚。w 实证：饮食损伤，误食不洁之品；寒热邪气内侵。第二页，共三十七页。w4、常见症状w 胃：常见胃脘痞胀疼痛，恶心呕吐，嗳气呃逆。w 小肠：常见腹胀肠鸣，腹痛，腹泻。w 大肠：常见便秘，腹泻，便下脓血及腹胀，腹痛。w 胆病：常见口苦、黄疸，胆怯、易惊。w 膀胱：常见尿频、尿急，尿痛、尿闭，遗尿(y nio)、失禁。w 5、常见证型w 胃气虚，胃阳虚，胃阴虚，寒滞胃肠，胃热炽盛，w 寒饮停胃，食滞胃肠证。w 胃肠气滞，虫积肠道证。w 肠道湿热，肠燥津亏，肠热腑实证。w 膀胱湿热。w 胆郁痰扰。第三页，共三十七页。一、胃气虚证w1、概念：指胃气虚弱，胃气失和，表现以胃脘隐痛(yntng)或痞满、喜按、食少为主要表现的虚弱证候。w2、病因：饮食不节，饥饱失常；w 劳倦过度；久病失养。w3、临床表现：w 主症：胃脘隐痛，痞胀，喜按，不思饮食，得食痛缓，食后胀甚，嗳气。w 兼症：口淡不渴，面色萎黄，气短懒言，神疲倦怠。w 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉虚弱。第四页，共三十七页。w4、证候分析：w 胃失和降：w 胃脘隐痛，痞胀（失于腐熟）；w 喜按，得食痛缓，食后胀甚（胃气虚弱）w 不思饮食（失于受纳）；w 时作嗳气（胃气上逆）。w 气血不生：面色萎黄，气短(qdun)懒言，神疲倦怠。w 气血虚弱舌脉：舌质淡，苔薄白，脉虚弱。w5、审证要点：胃脘痞满、隐痛喜按、食少与气虚症状共见。第五页，共三十七页。w6、鉴别(jinbi)诊断：w 脾气虚与胃气虚 同时并见w 共同点：均见气虚见症w 不同点：脾气虚 胃气虚w 病机：脾失健运 胃失和降 w 病位：大腹 胃脘w 主症：腹胀便溏水肿 胃脘隐痛，嗳气呕恶第六页，共三十七页。二、胃阳虚证w1、概念：指阳气不足，胃失温煦，以胃脘(wi wn)冷痛、喜温喜按、畏寒肢冷为主要表现的虚寒证候，又称胃虚寒证。w2、病因：饮食失调；嗜食生冷；过服苦寒，泻下之品；脾胃素弱，阳气自衰；久病失养。w3、临床表现：w 主症：胃脘冷痛，绵绵不已，喜温喜按，食后缓解，时发时止。w 兼症：泛吐清水，或挟不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷。w 舌脉：舌质淡嫩，或淡胖，脉沉迟无力。第七页，共三十七页。w4、证候分析：w虚寒内生w寒凝气机：胃脘冷痛，绵绵不已，食少脘痞，喜温喜按，w食后缓解(hun ji)，时发时止。w胃气上逆：泛吐清水，或挟不消化食物。w寒失温煦：口淡不渴，畏寒肢冷。w虚寒舌脉：舌质淡嫩，或淡胖，脉沉迟无力w5、审证要点：胃脘冷痛、喜温喜按、畏寒肢冷为主。第八页，共三十七页。w4、证候分析：w 寒凝气机：胃脘冷痛，绵绵不已，食少脘痞，w 喜温喜按，食后缓解，时发时止。w 胃气上逆：泛吐清水，或挟不消化食物。w 寒失温煦：口淡不渴，畏寒肢冷。w 虚寒舌脉：舌质淡嫩，或淡胖，脉沉迟无力(wl)w5、审证要点：胃脘冷痛、喜温喜按、畏寒肢冷为主。第九页，共三十七页。w6、鉴别诊断(zhndun)：脾阳虚与胃阳虚 同时并见w共同点：均见虚寒表现。w 脘腹隐痛，口淡不渴，畏寒肢冷，w 舌胖嫩，脉沉迟无力。w不同点：脾阳虚：腹满，大便溏稀。w 胃阳虚：胃脘隐痛，冷痛，w 呕吐清水、食物。第十页，共三十七页。三、胃阴虚证w1、概念：指阴液不足，胃失濡润、和降，以胃脘嘈杂、灼痛、脘痞腹胀、饥不欲食为主要表现的虚热证候。虚热不明显，称胃燥津亏证。w2、病因：热病后期；情志郁结；吐泻(txi)太过；w 过食辛辣；用温燥药太过。w3、临床表现：w 主症：胃脘嘈杂，隐痛灼热，饥不欲食，脘痞不舒。w 兼症：口燥咽干，干呕呃逆，大便干结，小便短少。w 舌脉：舌红少津，脉细而数。第十一页，共三十七页。w4、证候分析w 胃气郁滞：胃脘隐痛，脘痞不舒。w 虚热内郁：胃脘嘈杂、灼热，饥不欲食。w 胃气上逆：干呕呃逆。w 津少失润：口燥咽干，大便干结，小便短少。w 阴虚舌脉：舌红少津，脉细而数。w5、审证要点(yodin)：胃脘嘈杂、灼痛、饥不欲食与虚热症状共见。w6、说明：胃阴虚少见全身虚热表现。第十二页，共三十七页。四、胃热炽盛(chshng)证w1、概念：指火热壅滞于胃，胃失和降，以胃脘灼痛、消谷善饥为主要表现的实热证候。简称胃热证，胃火证，胃实热证。w2、病因：过食辛辣、烟酒、肥甘、燥烈刺激；w 情志不遂，肝火犯胃；邪热内侵。w3、临床表现：w 主症：胃脘灼热，拒按，消谷善饥。w 兼症：渴喜冷饮，口臭(kuchu)，牙龈肿痛溃烂，齿衄，尿黄，便秘。w 舌脉：舌红苔黄，脉滑数。第十三页，共三十七页。w3、证候分析w 热滞胃气：胃脘灼热，拒按。w 腐熟(f sh)太过：消谷善饥。w 胃热上炎：口臭，牙龈肿痛溃烂，齿衄。w 热盛伤津：渴喜冷饮，尿黄，便秘。w 实热舌脉：舌红苔黄，脉滑数。w4、审证要点：胃脘灼痛、消谷善饥与实火症状共见为主。第十四页，共三十七页。w6、鉴别诊断：胃阴虚证与胃热炽盛w共同点：均有热象。w 见胃脘灼痛，口干渴(n k)，尿短，便秘。w不同点：胃阴虚 胃热炽盛w 病机：虚热 实热w 食欲：饥不欲食 消谷善饥w 舌脉：舌红少津 舌红苔黄w 脉细数 脉滑数第十五页，共三十七页。五、寒饮停胃证w1、概念：指寒饮留积于胃中，胃失和降，以胃脘痞胀、胃中水声、呕吐清水为主要表现的证候。w2、病因：饮食不节，嗜饮无度；w 劳倦(lo jun)内伤，中阳受损。w3、临床表现：w 主症：脘腹痞胀，胃中振水声，呕吐清水痰涎。w 兼症：口淡不渴，头目眩晕。w 舌脉：舌苔白滑，脉沉滑。第十六页，共三十七页。w4、证候分析：w 气机遏滞：脘腹胀满。w 水饮内停：胃中振水声，口淡不渴。w 痰饮上逆：呕吐清水(qn shu)痰涎，头目眩晕。w 痰饮舌脉：舌苔白滑，脉沉滑。w5、审证要点：胃脘痞胀、胃中水声、呕吐清水为主。第十七页，共三十七页。六、寒滞胃肠证w1、概念：指寒邪侵袭胃肠，阻滞(z zh)气机，以胃脘、腹部冷痛、痛势急剧为主表现的实寒证候。又名中焦实寒证。w2、病因：过食生冷；寒凝胃肠。w3、临床表现：w 主症：胃脘、腹部冷痛，痛势暴急，遇寒加剧，得温痛减；w 兼症：口淡不渴，面白或青，恶寒肢冷。口泛清水，腹泻清稀；恶心呕吐，吐后痛缓；腹胀便秘。w 舌脉：舌苔白润，脉弦紧或沉紧。第十八页，共三十七页。w4、证候分析：w 寒凝气机：胃脘腹部冷痛，痛势暴急，w 遇寒加剧，得温痛减。w 胃气上逆：口泛清水(qn shu)，恶心呕吐，吐后痛缓。w 寒犯肠道：腹泻清水。w 寒凝气阻：腹胀便秘。w 寒失温煦：口淡不渴，面青或白，恶寒肢冷。w 实寒舌脉：舌苔白润，脉弦紧或沉紧。w5、审证要点：胃脘、腹部冷痛、痛势急剧为主。第十九页，共三十七页。七、食滞胃肠证w1、概念：指饮食停滞胃肠，以脘腹痞胀疼痛、呕泻酸馊腐臭为主要表现的证候。w2、病因：饮食不节，暴饮暴食(bo yn bo sh)；素体胃气虚弱。w3、临床表现：w 主症：脘腹胀满疼痛，拒按，厌食，嗳腐吞酸，呕吐酸腐食物，肠鸣腹痛，泻下不爽。w 兼症：吐后胀痛减轻，大便酸腐臭秽，大便秘结。w 舌脉：舌苔厚腻，脉滑或沉实。第二十页，共三十七页。w4、证候分析：w 胃气阻滞：脘腹胀满疼痛，拒按，吐后痛减。w 肠鸣腹痛，泻下不爽。w 腐熟失职：厌食，嗳腐吞酸。w 胃气上逆：呕吐酸腐食物。w 传导失司：大便(dbin)酸腐臭秽，大便(dbin)秘结。w 食滞舌脉：舌苔厚腻，脉滑或沉实。w5、审证要点：脘腹痞胀疼痛、呕泻酸馊腐臭为主。第二十一页，共三十七页。八、胃肠气滞证w1、概念：指气机郁滞胃肠，以脘腹胀痛走窜，嗳气、肠鸣、矢气为主要表现的证候。w2、病因：情志不遂；外邪内侵；w 病理产物或病邪停滞。w3、临床表现：w 主症：脘腹胀满疼痛，走窜不定，腹胀痛剧。w 兼症：痛而欲吐、欲泻，泻而不爽(bshung)，嗳气，肠鸣，矢气，得嗳气、矢气后胀痛得减。或无肠鸣矢气则胀痛加剧，大便秘结。w 舌脉：苔厚，脉弦。第二十二页，共三十七页。w4、证候分析(fnx)w 胃肠气滞：脘腹胀满疼痛，走窜不定，w 嗳气，肠鸣，矢气，w 得嗳气、矢气后胀痛得减，w 或无肠鸣矢气则胀痛加剧。w 胃气上逆：恶心呕吐。w 传导失司：腹泻，泻而不爽，或大便秘结。w 气滞舌脉：苔厚，脉弦。w5、审证要点：脘腹胀痛走窜，嗳气、肠鸣、矢气为主。第二十三页，共三十七页。w6、鉴别诊断：寒滞胃肠与胃肠气滞。w共同点：均有脘腹痞胀及疼痛，呕吐腹泻。w不同点：寒滞胃肠 胃肠气滞w 病因(bngyn)：有寒 无寒w 症状：冷痛喜温 胀痛嗳气w 恶寒肢冷 肠鸣矢气w 脉象：紧 弦第二十四页，共三十七页。九、虫积肠道证w1、概念：指蛔虫等寄生肠道，耗吸营养，阻滞气机，以腹痛、面黄体瘦、大便排虫为主要表现的证候。w2、病因(bngyn)：饮食不洁瓜果，蔬菜，w 食物，虫卵入口。w3、临床表现：w 主症：胃脘嘈杂，时作腹痛，嗜食异物，大便排虫。w 兼症：面黄形瘦，睡中齘齿，鼻痒，面部白色虫斑，白睛兰斑，唇内有粟粒样白点。突然腹痛，按之有条索状，剧痛肢厥，呕吐蛔虫。第二十五页，共三十七页。w4、证候分析：w 虫伤精微：胃脘嘈杂，面黄形瘦，嗜食异物。w 气机阻滞：时作腹痛。w 肠道阻塞：突然腹痛，按之有条索状。w 蛔虫窜胆：剧痛肢厥，呕吐蛔虫。w 蛔虫外症：齘齿，鼻痒，面部白色虫斑，w 唇内有粟粒样白点，白睛兰斑。w5、审证要点：腹痛、面黄体(hungt)瘦、大便排虫为主。第二十六页，共三十七页。七、肠热腑实证(shzhng)w1、概念：指里热炽盛，腑气不通，以大便秘结、腹满硬痛为主要表现的实热证候。又称为大肠热结证，大肠实热证。六经辨证中称为阳明腑实证，卫气营血辨证中为气分证，三焦辨证中属中焦证。w2、病因：邪热炽盛；误用发汗；津液外泄，肠中干燥。w3、临床表现：w 主症：高热，或日晡潮热，脐腹硬满疼痛，拒按，大便秘结。w 兼症：大便恶臭，汗出口渴，神昏谵语，狂乱，热结旁流。小便(xiobin)短黄。w 舌脉：舌质红，苔黄厚而燥，焦黑起刺，脉沉数，沉迟有力。第二十七页，共三十七页。w4、证候分析w 里热炽盛：高热，或日晡潮热。w 腑气不通(b tn)：脐腹硬满疼痛，拒按，w 大便秘结，或热结旁流。w 热扰心神：神昏谵语，狂乱。w 热盛伤津：大便恶臭，汗出口渴，小便短黄。w 实热舌脉：舌质红，苔黄厚而燥，焦黑起刺。w 脉沉数，沉迟有力。w5、审证要点：发热、大便秘结、腹满硬痛为主。第二十八页，共三十七页。十一(ShY)、肠燥津亏证w1、概念：指津液亏虚，肠道失濡，传导不利，以大便干燥，排便困难及津亏症状为主要表现的证候。w2、病因：素体阴亏；老年阴津不足；嗜食辛辣燥烈食物(shw)；汗、吐、下、久病、温热病后期。w3、临床表现：w 主症：大便秘燥如羊尿，艰涩难下，数日一行。w 兼症：口干，口臭，头晕，腹胀作痛，左少腹触及包块。w 舌脉：舌红少津，苔黄燥，脉细涩。第二十九页，共三十七页。w4、证候分析：w 传导失职(sh zh)：大便秘燥如羊尿，艰涩难下，w 数日一行。w 肠中燥尿：腹胀作痛，左少腹触及包块。w 津少失润：口干咽燥。w 秽浊上逆：口臭，头晕。w 燥热舌脉：舌红少津，苔黄燥，脉细涩。w5、审证要点：大便燥结、排便困难及津亏症状共见为主。第三十页，共三十七页。十二(sh r)、肠道湿热证w1、概念：指湿热内蕴，阻滞肠道，以腹痛、暴泻如水、下痢脓血、大便黄稠秽臭及湿热症状为主要表现的证候。又称大肠湿热。w2、病因：感受暑湿热毒；饮食不洁。w3、临床表现：w 主症：腹痛腹胀，下痢脓血，里急后重，暴注如水，腹泻(fxi)不爽，大便黄稠秽臭，肛门灼热。w 兼症：身热，口渴，小便短黄，身热口渴。w 舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。第三十一页，共三十七页。w4、证候分析w 热阻气机：腹痛(f tn)腹胀，里急后重。w 热伤肠络：下痢脓血。w 湿热下迫：暴注如水，腹泻不爽，w 大便黄稠秽臭，肛门灼热。w 热盛伤津：身热口渴，小便短黄。w 湿热舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数w5、审证要点：腹痛、暴泻如水、下痢脓血、大便黄稠秽臭与湿热症状共见为主。第三十二页，共三十七页。十三、膀胱(png gung)湿热证w1、概念：指湿热内侵，蕴结膀胱，以小便频急、灼涩疼痛及湿热症状为主要表现的证候。w2、病因：外感湿热；饮食不节，滋生(zshng)湿热。w3、临床表现：w 主症：小便频数，急迫短黄，排尿灼热，涩痛，或小便浑浊，尿血，尿有砂石。w 兼症：小腹胀痛，腰部胀痛，发热，口渴。w 舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。第三十三页，共三十七页。w4、证候分析：w 湿热逼迫(bp)：小便频数，急迫，排尿灼热，涩痛。w 气化失常：尿少，尿黄。w 气机郁滞：尿痛。w 热伤血络：尿血。w 湿热熬煎：尿石。w 湿热郁蒸：发热，口渴，小腹胀痛，腰部胀痛。w 湿热舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。w5、审证要点：小便频急、灼涩疼痛与湿热症状共见为主。第三十四页，共三十七页。十四、胆郁痰扰证w1、概念：指痰浊或痰热内扰，胆失疏泄，以胆怯、惊悸(jngj)、烦燥、失眠、眩晕、呕恶为主要表现的证候。w2、病因：情志不遂，气郁化火，痰热互结，内扰心胆，胆气不宁，心神不安。w3、临床表现：w 主症：胆怯易惊，惊悸不宁，失眠多梦。w 兼症：胸胁闷胀，善太息，烦躁不安，头晕目眩，口苦，呕恶，吐痰涎。w 舌脉：舌红，苔白腻或黄滑，脉弦缓或弦数。第三十五页，共三十七页。w4、证候分析：w 痰热扰神：惊悸不宁，烦躁不安，失眠多梦。w 胆气不宁：胆怯易惊。w 胆失疏泄：胸胁闷胀，善太息。w 胆火上逆：口苦(ku k)，呕恶，吐痰涎。w 痰热上扰：头晕目眩。w 痰热舌脉：舌红，苔白腻或黄滑，w 脉弦缓或弦数。w5、审证要点：胆怯、惊悸、烦燥、失眠、眩晕、呕恶为主。第三十六页，共三十七页。内容(nirng)总结第六节 辨腑病证候。主症：胃脘隐痛，痞胀，喜按，不思饮食，得食痛缓，食后胀甚，嗳气。兼症：渴喜冷饮，口臭，牙龈肿痛溃烂，齿衄，尿黄，便秘。主症：脘腹胀满疼痛，拒按，厌食，嗳腐吞酸，呕吐酸腐食物，肠鸣腹痛，泻下不爽。嗳气，肠鸣，矢气，。主症：腹痛腹胀，下痢(xi l)脓血，里急后重，暴注如水，腹泻不爽，大便黄稠秽臭，肛门灼热。兼症：身热，口渴，小便短黄，身热口渴。兼症：胸胁闷胀，善太息，烦躁不安，头晕目眩，口苦，呕恶，吐痰涎第三十七页，共三十七页。