第十章颈肩腰腿痛患者的康复.ppt

疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社1第十章第十章 颈肩腰腿痛患者颈肩腰腿痛患者(hunzh)(hunzh)的康复的康复 漯河医学高等(godng)(godng)专科学校 杨常青全国高职高专卫生部规划教材 疾病康复第一页，共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社2第一节 颈椎病患者(hunzh)的康复 一、概述一、概述(i sh)(i sh)颈椎病颈椎病(cervical spondylosis)(cervical spondylosis)是由于颈椎椎间盘组织退行是由于颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等椎动脉、交感神经等)，从而引起的一系列临床症状和体征。，从而引起的一系列临床症状和体征。颈椎病多发于中老年人，高发年龄为颈椎病多发于中老年人，高发年龄为30305050岁，其发病率高岁，其发病率高达达10%10%。近年来随着人们生活、工作方式的改变，颈椎病的患病率不近年来随着人们生活、工作方式的改变，颈椎病的患病率不断上升，且患者发病年龄有逐渐年轻化的趋势。断上升，且患者发病年龄有逐渐年轻化的趋势。第二页，共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社3（一）颈椎的解剖(jipu)和生物力学特点1.1.颈椎颈椎(jngzhu)的解剖特点的解剖特点 第第1颈椎（寰椎）和第颈椎（寰椎）和第2颈椎（枢椎）颈椎（枢椎）第第37颈椎颈椎 第一节 颈椎病患者的康复 第三页，共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社42 2颈椎颈椎(jngzhu)(jngzhu)的生物力学特点的生物力学特点椎间盘：由纤维环和髓核构成，连结于上下两椎体之间。其主要生物力学椎间盘：由纤维环和髓核构成，连结于上下两椎体之间。其主要生物力学功能是对抗压缩力，同时对颈椎的活动度具有决定性的影响。功能是对抗压缩力，同时对颈椎的活动度具有决定性的影响。椎体：强度随年龄增长而减弱。椎体：强度随年龄增长而减弱。后部结构：主要指后方小关节，是两侧关节运动轨迹中心的交叉点。后部结构：主要指后方小关节，是两侧关节运动轨迹中心的交叉点。韧带：富有弹性纤维的黄韧带可使颈椎有较大范围的伸屈活动韧带：富有弹性纤维的黄韧带可使颈椎有较大范围的伸屈活动 肌肉：颈椎前后方的肌肉是维持脊柱稳定、保持姿势和提供活动的必肌肉：颈椎前后方的肌肉是维持脊柱稳定、保持姿势和提供活动的必需需(bx)(bx)条件。条件。从生物力学角度来看，其中第从生物力学角度来看，其中第4 45 5椎间、椎间、5 56 6椎间和第椎间和第6 67 7椎间活动椎间活动度最大，应力集中，最容易发生退行性变。度最大，应力集中，最容易发生退行性变。第一节 颈椎病患者的康复 第四页，共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社5（二）病因(bngyn)退行性变退行性变椎动脉受压椎动脉受压 骨质增生骨质增生 关节关节(gunji)退变退变 劳损劳损创伤创伤反复落枕反复落枕坐姿不当坐姿不当颈部长期经受风寒颈部长期经受风寒不适当的治疗和锻炼不适当的治疗和锻炼颈椎先天性畸形等颈椎先天性畸形等第一节 颈椎病患者的康复 第五页，共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社6（三）分型及临床表现 1 1软组织型颈椎软组织型颈椎(jngzhu)(jngzhu)病病 症状：主要表现为颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，约症状：主要表现为颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，约半数患者颈部活动受限或强迫体位。多在夜间或晨起时发病，有半数患者颈部活动受限或强迫体位。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。自然缓解和反复发作的倾向。体征：临床检查可见颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸体征：临床检查可见颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸17椎旁或椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。斜方肌、胸锁乳突肌压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。X线片线片正、侧位一般无异常，或可有轻微颈椎曲度变直。正、侧位一般无异常，或可有轻微颈椎曲度变直。第一节 颈椎病患者(hunzh)的康复 第六页，共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社72 2神经根型神经根型 症状：颈痛和颈部发僵常是最早出现的症状。患侧上肢放射性症状：颈痛和颈部发僵常是最早出现的症状。患侧上肢放射性疼痛或麻木、感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。晚期疼痛或麻木、感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。晚期可以出现肌肉萎缩。一般起病缓慢，多为单侧、单根发病，多可以出现肌肉萎缩。一般起病缓慢，多为单侧、单根发病，多数患者无明显外伤史。数患者无明显外伤史。体征：临床检查可见颈部僵直、活动受限，患侧颈部肌肉紧张。体征：临床检查可见颈部僵直、活动受限，患侧颈部肌肉紧张。椎间孔挤压试验椎间孔挤压试验(shyn)(压头试验压头试验)及臂丛神经牵拉试验常出现及臂丛神经牵拉试验常出现阳性。阳性。X线片可出现颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎线片可出现颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等关节增生等 。第一节 颈椎病患者(hunzh)的康复 第七页，共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社83 3脊髓型脊髓型 症状：下肢无力、发紧、跛行，一侧或双侧上肢麻木、疼痛；症状：下肢无力、发紧、跛行，一侧或双侧上肢麻木、疼痛；下肢可有有下肢可有有“束带感束带感”、烧灼感、冰凉感；膀胱和直肠功能、烧灼感、冰凉感；膀胱和直肠功能障碍。本型通常起病缓慢，但致残率高。障碍。本型通常起病缓慢，但致残率高。体征：颈部多无体征。上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障体征：颈部多无体征。上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍碍(zhng i)区，深感觉多正常，肌力下降，双手握力下降。病理反区，深感觉多正常，肌力下降，双手握力下降。病理反射阳性，以射阳性，以Hoffmann反射阳性率为高。浅反射如腹壁反射、提睾反射阳性率为高。浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。屈颈试验阳性，反射减弱或消失。屈颈试验阳性，X线可见椎管有效矢状径减小、线可见椎管有效矢状径减小、椎体后缘明显骨赘形成、后纵韧带骨化等征象。椎体后缘明显骨赘形成、后纵韧带骨化等征象。第一节 颈椎病患者(hunzh)的康复 第八页，共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社94 4椎动脉型椎动脉型 症状：发作性眩晕，复视伴有眼震，这些症状与颈症状：发作性眩晕，复视伴有眼震，这些症状与颈部位置改变有关；下肢突然无力猝倒，但是意识清部位置改变有关；下肢突然无力猝倒，但是意识清醒；单侧偏头痛常因头颈部突然旋转而诱发；偶有醒；单侧偏头痛常因头颈部突然旋转而诱发；偶有肢体麻木、感觉异常。可出现一过性瘫痪，发作性肢体麻木、感觉异常。可出现一过性瘫痪，发作性昏迷。昏迷。体征：患者体征：患者(hunzh)头部转向健侧时头晕或耳鸣加重，头部转向健侧时头晕或耳鸣加重，严重者可出现猝倒。严重者可出现猝倒。X线片可见钩椎关节增生、椎线片可见钩椎关节增生、椎间孔狭小间孔狭小(斜位片斜位片)或颈椎节段性不稳。或颈椎节段性不稳。第一节 颈椎病患者(hunzh)的康复 第九页，共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社105 5交感神经型交感神经型症状：头部症状：头晕或眩晕症状：头部症状：头晕或眩晕(xunyn)、头痛；眼部症状：眼胀、干、头痛；眼部症状：眼胀、干涩、视物不清等；耳鼻喉症状：耳鸣、听力下降等；胃肠道症状：涩、视物不清等；耳鼻喉症状：耳鸣、听力下降等；胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良等；心血管症状：心悸、胸闷、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良等；心血管症状：心悸、胸闷、心律失常、血压变化等；神经症状：面部或某一肢体多汗、无汗、心律失常、血压变化等；神经症状：面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热。以上症状往往与颈部活动有明显关系畏寒或发热。以上症状往往与颈部活动有明显关系。体征：颈部活动多正常，有颈椎周围软组织压痛。体征：颈部活动多正常，有颈椎周围软组织压痛。6 6交感神经型交感神经型 具有两型或两型以上的混合型颈椎病。临床表现常以某具有两型或两型以上的混合型颈椎病。临床表现常以某一类型为主，其他类型不同程度地合并出现。一类型为主，其他类型不同程度地合并出现。第一节 颈椎病患者(hunzh)的康复 第十页，共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社11（四）诊断（四）诊断(zhndun)要点要点临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊。临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊。具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意除外其它疾患应注意除外其它疾患(jhun)后方可诊断颈椎病。后方可诊断颈椎病。仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断为颈椎病。不应诊断为颈椎病。第一节 颈椎病患者的康复 第十一页，共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社12二、二、康复功能评定康复功能评定(pngdng)（一）一般检查（一）一般检查症状和体征症状和体征 患者多有颈、肩、臂、背部疼痛，一侧或双侧手、臂患者多有颈、肩、臂、背部疼痛，一侧或双侧手、臂麻木，头痛、头晕麻木，头痛、头晕(tu yn)、头昏、心慌、胸闷、多汗、上下肢无力、头昏、心慌、胸闷、多汗、上下肢无力、行走不便及大小便异常等症状。行走不便及大小便异常等症状。影像学检查影像学检查 (1)X线平片检查线平片检查 (2)CT检查检查 (3)MRI检查检查 (4)经颅彩色多普勒经颅彩色多普勒(TCD)第一节 颈椎病患者的康复 第十二页，共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社13（二）特征性检查（二）特征性检查(jinch)椎间孔挤压试验椎间孔挤压试验 臂丛牵拉臂丛牵拉(qin l)试验试验 椎间孔分离试验椎间孔分离试验 前屈旋颈试验前屈旋颈试验 低头试验低头试验 仰头试验仰头试验 椎动脉扭曲试验椎动脉扭曲试验 屈颈试验屈颈试验（三）特殊检查（三）特殊检查 第一节 颈椎病患者的康复 第十三页，共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社14三、康复治疗三、康复治疗(zhlio)（一）康复治疗的适应证（一）康复治疗的适应证软组织型、神经根型、交感型和椎动脉型颈椎病。软组织型、神经根型、交感型和椎动脉型颈椎病。早期脊髓型颈椎病。早期脊髓型颈椎病。年迈体弱或心、肝、肾功能不良，不能耐受手术者。年迈体弱或心、肝、肾功能不良，不能耐受手术者。颈椎病的诊断尚不能完全颈椎病的诊断尚不能完全(wnqun)肯定，需要在治疗中观察。肯定，需要在治疗中观察。颈椎手术后恢复期的患者。颈椎手术后恢复期的患者。第一节 颈椎病患者的康复 第十四页，共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社15（二）康复治疗（二）康复治疗(zhlio)原则原则 任何治疗任何治疗(zhlio)手段均应符合颈椎的解剖特点手段均应符合颈椎的解剖特点,生物力学基础。生物力学基础。任何类型及不同严重程度的颈椎病，都可以有选择性地应用康任何类型及不同严重程度的颈椎病，都可以有选择性地应用康复治疗方法。复治疗方法。有针对性的选择有针对性的选择23种方法进行综合治疗。种方法进行综合治疗。一旦康复治疗无效，症状仍较严重，患者应及时去医院就诊，一旦康复治疗无效，症状仍较严重，患者应及时去医院就诊，必要时可采取手术疗法。必要时可采取手术疗法。第一节 颈椎病患者的康复 第十五页，共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社16（三）康复治疗（三）康复治疗(zhlio)方法方法 1 1颈托颈托 制动和保护颈椎，有减轻神经根和椎动脉的受压症状，制动和保护颈椎，有减轻神经根和椎动脉的受压症状，并有利于组织水肿的消退和巩固疗效，防止复发的作用。并有利于组织水肿的消退和巩固疗效，防止复发的作用。2 2颈椎牵引颈椎牵引 颈椎牵引是目前疗效较好，应用较广，治疗颈椎颈椎牵引是目前疗效较好，应用较广，治疗颈椎病的主要病的主要(zhyo)(zhyo)方法。方法。牵引牵引可以解除肌肉痉挛，减少椎间盘内压，可以解除肌肉痉挛，减少椎间盘内压，以利于组织复位；扩大椎间隙和椎间孔，减轻神经根受压和椎动以利于组织复位；扩大椎间隙和椎间孔，减轻神经根受压和椎动脉扭曲，改善血液循环，促进神经根水肿的吸收；可使椎管延长，脉扭曲，改善血液循环，促进神经根水肿的吸收；可使椎管延长，韧带紧张，将膨出的椎间盘复位。韧带紧张，将膨出的椎间盘复位。第一节 颈椎病患者的康复 第十六页，共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社17颌枕吊带颌枕吊带(diodi)牵引法牵引法 注意牵引角度注意牵引角度逐步增加重量（以不超过体重的逐步增加重量（以不超过体重的14为宜为宜）牵引时间，每次牵引时间，每次1530分钟为宜分钟为宜 在牵引过程中要密切观察患者的反应在牵引过程中要密切观察患者的反应 牵引同时可配合牵引同时可配合(pih)局部热敷、红外线局部热敷、红外线照射等物理疗法照射等物理疗法第一节 颈椎病患者的康复 第十七页，共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社183物理(wl)因子治疗 物理治疗可以消除神经物理治疗可以消除神经根及周围软组织的炎症、根及周围软组织的炎症、水肿，改善局部血液供应水肿，改善局部血液供应和营养状态和营养状态(zhungti)，缓解颈，缓解颈部肌肉痉挛。部肌肉痉挛。超短波疗法超短波疗法 微波疗法微波疗法 直流电离子导入直流电离子导入 红外线疗法红外线疗法 超声波疗法超声波疗法 磁疗磁疗中频电疗法中频电疗法第一节 颈椎病患者的康复 第十八页，共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社194推拿(tun)推拿可以消除肌肉紧张痉挛，改善血液循环，同时整复椎推拿可以消除肌肉紧张痉挛，改善血液循环，同时整复椎体体(zhu t)滑脱，解除神经压迫，调整和改善颈椎各节段和周围滑脱，解除神经压迫，调整和改善颈椎各节段和周围组织的关系，恢复颈椎的生理曲度。组织的关系，恢复颈椎的生理曲度。5针灸治疗 针灸能起到疏通经络、调理气血、疏筋止痛等功效，从而调整针灸能起到疏通经络、调理气血、疏筋止痛等功效，从而调整人体经络脏腑功能，扶正祛邪，最终达到防治疾病的目的。人体经络脏腑功能，扶正祛邪，最终达到防治疾病的目的。第一节 颈椎病患者的康复 第十九页，共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社206 6药物药物(yow)(yow)治疗治疗 常用的药物有：非甾体类消炎止痛药常用的药物有：非甾体类消炎止痛药(NSAIDs)(NSAIDs)，扩张，扩张(kuzhng)(kuzhng)血管药物，营养和调节神经系统的药物，解痉类药物。血管药物，营养和调节神经系统的药物，解痉类药物。7 7针灸治疗针灸治疗 又称为神经阻滞疗法，临床常用的有局部痛点封闭，常用又称为神经阻滞疗法，临床常用的有局部痛点封闭，常用药有醋酸泼尼松龙、醋酸可的松、利多卡因等。药有醋酸泼尼松龙、醋酸可的松、利多卡因等。第一节 颈椎病患者的康复 第二十页，共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社218运动运动(yndng)疗法疗法 运动疗法可以增强颈运动疗法可以增强颈部肌力和韧带的弹性，对部肌力和韧带的弹性，对保持颈椎的稳定性，提高保持颈椎的稳定性，提高颈椎关节功能，改善局部颈椎关节功能，改善局部血供，解除肌痉挛血供，解除肌痉挛(jn lun)，防止肌萎缩等有着积极，防止肌萎缩等有着积极的作用。的作用。第一节 颈椎病患者的康复 第二十一页，共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社22第二节 肩周炎患者(hunzh)的康复一、概述一、概述(i sh)(i sh)（一）基本概念（一）基本概念 肩肩关关节节周周围围炎炎(frozen shoulder)简简称称肩肩周周炎炎，俗俗称称五五十十肩肩、漏漏肩肩风风、凝凝肩肩等等。指指肩肩周周肌肌、肌肌腱腱、滑滑囊囊以以及及关关节节囊囊的的慢慢性性损损伤伤性性炎症，导致关节内外粘连，阻碍肩关节活动的退行性病变。炎症，导致关节内外粘连，阻碍肩关节活动的退行性病变。临床主要以肩关节疼痛和活动不便为主要症状。临床主要以肩关节疼痛和活动不便为主要症状。本本病病好好发发于于40岁岁以以上上50岁岁左左右右的的中中老老年年人人，女女性性多多于于男男性性。本本病病早早期期肩肩关关节节呈呈阵阵发发性性疼疼痛痛，常常因因天天气气变变化化及及劳劳累累而而诱诱发发，以以后后逐逐渐渐发展为持续性疼痛发展为持续性疼痛。第二十二页，共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社23（二）病因(bngyn)肩部原因肩部原因 周围软组织退行性变周围软组织退行性变 周围软组织劳损周围软组织劳损 外伤后肩部固定过久外伤后肩部固定过久 肩部外伤后治疗不当肩部外伤后治疗不当 肩外因素肩外因素 颈椎源性肩周炎颈椎源性肩周炎 冠心病冠心病 其它邻近部位疾病其它邻近部位疾病 第二节 肩周炎患者(hunzh)的康复第二十三页，共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社24（三）临床表现（三）临床表现肩周疼痛 阵发性疼痛，慢性发作，疼痛部位一般局限于三角阵发性疼痛，慢性发作，疼痛部位一般局限于三角肌及邻近区域，气候变化或劳累后，常使疼痛加重。肌及邻近区域，气候变化或劳累后，常使疼痛加重。关节功能障碍 发生在疼痛症状明显发生在疼痛症状明显(mngxin)后的后的34周。周。压痛 肩关节周围可触到明显的压痛点。肩关节周围可触到明显的压痛点。体检 三角肌、冈上肌、斜方肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，三角肌、冈上肌、斜方肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩。晚期可发生废用性肌萎缩。X线及实验室检查 常规摄片大多正常，年龄较大或病程较长常规摄片大多正常，年龄较大或病程较长患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，实验室检查多正常。患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，实验室检查多正常。第二节 肩周炎患者(hunzh)的康复第二十四页，共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社25（四）临床（四）临床(ln chun)分期分期疼痛期疼痛期 又称为早期、急性期或冻结进行期，持续时间约为又称为早期、急性期或冻结进行期，持续时间约为1036周。该期主要的临床表现为肩关节周围的疼痛。周。该期主要的临床表现为肩关节周围的疼痛。冻结期冻结期 又称为中间期、慢性期或僵硬期，持续时间为又称为中间期、慢性期或僵硬期，持续时间为412个个月。该期病人疼痛症状减轻或消失，但压痛范围仍较为广泛。月。该期病人疼痛症状减轻或消失，但压痛范围仍较为广泛。恢复期恢复期 又称末期、解冻期或功能恢复期，持续时间为又称末期、解冻期或功能恢复期，持续时间为526个月。该期仅有个别病人仍有轻微的疼痛，大多数病人不仅肩个月。该期仅有个别病人仍有轻微的疼痛，大多数病人不仅肩痛基本消失，日常生活逐步痛基本消失，日常生活逐步(zhb)正常。正常。第二节 肩周炎患者的康复第二十五页，共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社26二、康复二、康复(kngf)问题问题 急性期：局部肌肉痉挛和肩周的疼痛。急性期：局部肌肉痉挛和肩周的疼痛。冻结期：局部软组织粘连和肩关节的功能冻结期：局部软组织粘连和肩关节的功能(gngnng)受受限。限。恢复期：肩关节活动范围和肌肉萎缩。恢复期：肩关节活动范围和肌肉萎缩。本病的康复问题主要是缓解疼痛和改善肩关节功能，本病的康复问题主要是缓解疼痛和改善肩关节功能，提高生活质量。提高生活质量。第二节 肩周炎患者的康复第二十六页，共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社27三、康复三、康复(kngf)治疗治疗 消炎止痛，减少消炎止痛，减少(jinsho)渗出。常用的疗法有局部制动、口服镇渗出。常用的疗法有局部制动、口服镇痛药物和局部痛点封闭、理疗等。痛药物和局部痛点封闭、理疗等。松解粘连，缓解肌肉痉挛，促进局部新陈代谢，改善肩部关节功松解粘连，缓解肌肉痉挛，促进局部新陈代谢，改善肩部关节功能。常有的疗法有推拿、针灸、理疗、运动疗法等。能。常有的疗法有推拿、针灸、理疗、运动疗法等。增强萎缩肌肉肌力，恢复关节活动范围。常用的疗法有推拿、增强萎缩肌肉肌力，恢复关节活动范围。常用的疗法有推拿、运动疗法等。运动疗法等。（一）康复治疗作用（一）康复治疗作用 第二节 肩周炎患者的康复第二十七页，共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社28（二）康复（二）康复(kngf)治疗方法治疗方法 1.1.局部制动局部制动 2.2.口服药物口服药物 3.3.局部痛点封闭局部痛点封闭 4.4.推拿推拿 5.5.针灸针灸 6.6.物理因子物理因子(ynz)(ynz)治疗治疗 7.7.运动疗法运动疗法 8.8.手术治疗手术治疗第二节 肩周炎患者的康复第二十八页，共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社29运动疗法运动疗法(lio f)常用方法常用方法 仰卧位，患肢外展并屈肘，作肩内旋和外旋主动运动或助力运仰卧位，患肢外展并屈肘，作肩内旋和外旋主动运动或助力运动。动。双手持体操棒或利用绳索滑轮装置由健肢帮助双手持体操棒或利用绳索滑轮装置由健肢帮助(bngzh)患肢作患肢作肩各轴位的助力运动。肩各轴位的助力运动。双手握肋木下蹲，利用躯干重心下移作牵伸肩部软组织的牵伸双手握肋木下蹲，利用躯干重心下移作牵伸肩部软组织的牵伸练习。练习。利用肩轮等器械进行肩部主动运动。利用肩轮等器械进行肩部主动运动。利用哑铃作增强肩胛带肌肉的抗阻运动。利用哑铃作增强肩胛带肌肉的抗阻运动。医疗体操医疗体操。第二节 肩周炎患者的康复第二十九页，共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社30第三节 腰椎间盘突出症患者(hunzh)的康复一、概述一、概述(i sh)(i sh)（一）基本概念（一）基本概念 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症(1umbar disc herniation(1umbar disc herniation，LDH)LDH)主要是主要是指腰椎的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧指腰椎的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧和双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。和双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。在腰椎间盘突出症的患者中，在腰椎间盘突出症的患者中，L4L45 5、L5L5S1S1突出占突出占9090以上，以上，年龄以年龄以20205050岁多发，随年龄增大，岁多发，随年龄增大，L3L34 4、L2L23 3发生突出的危发生突出的危险性增加。险性增加。第三十页，共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社31（二）主要（二）主要(zhyo)病因病因腰椎间盘的退行性改变腰椎间盘的退行性改变(gibin)外伤外伤 腰椎间盘内压力突然升高腰椎间盘内压力突然升高 纤维环破裂纤维环破裂髓核突出髓核突出 椎间盘椎间盘压力增高压力增高第三节 腰椎间盘突出症患者的康复第三十一页，共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社32 二、分类(fn li)按突出部位分按突出部位分 中央型中央型 后外侧型后外侧型 外侧型外侧型 极外侧型极外侧型 按突出程度分按突出程度分 膨出型膨出型 脱出型脱出型 游离型游离型 突出型突出型 第三节 腰椎间盘突出症患者(hunzh)的康复第三十二页，共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社33 三、临床表现腰背痛腰背痛 下肢下肢(xizh)放射痛放射痛 下腹部痛或大腿前侧痛下腹部痛或大腿前侧痛 间歇性跛行间歇性跛行 肢体麻木和冷感肢体麻木和冷感 肌肉痉挛和麻痹肌肉痉挛和麻痹 马尾综合征马尾综合征 其他症状其他症状第三节 腰椎间盘突出症患者(hunzh)的康复第三十三页，共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社34四、康复四、康复(kngf)功能评定功能评定 症状症状 腰背痛、下肢放射痛、下肢麻木感、腰椎活动受限。咳嗽、腰背痛、下肢放射痛、下肢麻木感、腰椎活动受限。咳嗽、打喷嚏或腹部用力时症状加重，卧床休息症状减轻，站立时症打喷嚏或腹部用力时症状加重，卧床休息症状减轻，站立时症状较轻，坐位状较轻，坐位(zu wi)症状较重。腰椎间盘突出较重者，常伴有患症状较重。腰椎间盘突出较重者，常伴有患肢的肌萎缩，中央型突出时可发生大小便异常或失禁。整个病肢的肌萎缩，中央型突出时可发生大小便异常或失禁。整个病程可反复发作。程可反复发作。体征体征 腰椎生理曲线消失平腰或前凸减小，可有侧凸畸形。腰椎腰椎生理曲线消失平腰或前凸减小，可有侧凸畸形。腰椎活动度明显受限，且活动时症状明显加重，疼痛较重者步态为活动度明显受限，且活动时症状明显加重，疼痛较重者步态为跛行，亦可出现肌肉萎缩和肌力下降。直腿抬高试验及加强试跛行，亦可出现肌肉萎缩和肌力下降。直腿抬高试验及加强试验阳性多见。验阳性多见。（一）症状和体征（一）症状和体征第三节 腰椎间盘突出症患者的康复第三十四页，共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社35（二）特殊（二）特殊(tsh)检检查查直腿抬高直腿抬高(ti o)及加强试及加强试验验 股神经牵拉试验股神经牵拉试验 梨状肌试验梨状肌试验 屈颈试验屈颈试验 仰卧挺腹试验仰卧挺腹试验（三）影像学检查（三）影像学检查X线片征象线片征象 CT征象征象 MRI征象征象 第三节 腰椎间盘突出症患者的康复第三十五页，共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社36五、康复五、康复(kngf)治疗治疗 消炎、镇痛消炎、镇痛：物理治疗、中医药物和注射疗法：物理治疗、中医药物和注射疗法。促进促进(cjn)突出物回纳突出物回纳：制动休息、牵引、推拿：制动休息、牵引、推拿、局部肌肉、韧带、局部肌肉、韧带的运动训练的运动训练。兴奋神经、肌肉兴奋神经、肌肉：针灸、电疗：针灸、电疗 等。等。（一）康复治疗作用（一）康复治疗作用第三节 腰椎间盘突出症患者的康复第三十六页，共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社37（二）康复（二）康复(kngf)治疗方法治疗方法1 1制动和卧床制动和卧床(w chun)(w chun)休息休息 制动时合理使用腰围。卧位休息一般以制动时合理使用腰围。卧位休息一般以3周左右为宜，牵引、推周左右为宜，牵引、推拿后均应卧床休息。拿后均应卧床休息。腰围不应该长期使用，以免造成腰背部肌力腰围不应该长期使用，以免造成腰背部肌力下降和关节活动度降低，从而引起下降和关节活动度降低，从而引起肌肉废用性萎肌肉废用性萎缩缩，对腰围产生依赖性。腰围佩戴时间一般不，对腰围产生依赖性。腰围佩戴时间一般不超过超过1个月，在佩戴期间可根据患者的身体和疼个月，在佩戴期间可根据患者的身体和疼痛情况，做一定强度的腰腹部肌力训练。痛情况，做一定强度的腰腹部肌力训练。第三节 腰椎间盘突出症患者的康复第三十七页，共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社382.2.牵引牵引(qinyn)(qinyn)牵引重量一般从自身体重的牵引重量一般从自身体重的60%60%开始，逐渐增加到相当于自身体重或增减开始，逐渐增加到相当于自身体重或增减10%10%以内为宜。以内为宜。牵引重量大时，牵引时间要短，牵引重量小时则时间要长，但牵引重牵引重量大时，牵引时间要短，牵引重量小时则时间要长，但牵引重量一般不小于体重的量一般不小于体重的25%25%。注意患者在牵引中的反应，尤其对老年人或有心肺疾病注意患者在牵引中的反应，尤其对老年人或有心肺疾病(jbng)(jbng)的患者应的患者应特别谨慎特别谨慎 。慢速牵引慢速牵引快速牵引快速牵引腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症的有效方法。腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症的有效方法。第三节 腰椎间盘突出症患者的康复第三十八页，共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社393 3物理因子物理因子(ynz)(ynz)治疗治疗 高频电疗法高频电疗法 低中频电疗法低中频电疗法 红外线照射疗法红外线照射疗法 直流电离子直流电离子(lz)导入疗法导入疗法 磁疗磁疗 物理治疗是腰椎间盘突出症康复疗法的主要治疗手段，具物理治疗是腰椎间盘突出症康复疗法的主要治疗手段，具有消炎、镇痛，改善局部微循环，消除神经根水肿，粘连松解，有消炎、镇痛，改善局部微循环，消除神经根水肿，粘连松解，促进组织再生，兴奋神经肌肉等作用。促进组织再生，兴奋神经肌肉等作用。第三节 腰椎间盘突出症患者的康复第三十九页，共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社404.4.药物药物(yow)(yow)治疗治疗非甾体类消炎止痛药非甾体类消炎止痛药扩张血管扩张血管(xugun)药；药；营养神经药；营养神经药；活血化瘀、通经活络的活血化瘀、通经活络的中药；中药；外用药。外用药。5.5.注射疗法注射疗法 常用骶裂孔注射阻滞疗法，该疗法是将药液经骶裂孔注射至硬膜外腔，常用骶裂孔注射阻滞疗法，该疗法是将药液经骶裂孔注射至硬膜外腔，药液在椎管内上行至患部神经根处发挥治疗作用。所用药液包括维生素药液在椎管内上行至患部神经根处发挥治疗作用。所用药液包括维生素B1B1、维生素维生素B12B12、利多卡因、地塞米松和生理盐水。、利多卡因、地塞米松和生理盐水。第三节 腰椎间盘突出症患者的康复第四十页，共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社416.6.推拿推拿(tun)(tun)疗法疗法常用的治疗手法有：肌松类、牵伸类、被动整复类。常用的治疗手法有：肌松类、牵伸类、被动整复类。急性期推拿手法宜轻柔，被动动作幅度宜小；慢性期则手法刺激可适当急性期推拿手法宜轻柔，被动动作幅度宜小；慢性期则手法刺激可适当(shdng)加重。加重。推拿治疗时，对突出物巨大或有钙化者、马尾神经受压者、继发椎管推拿治疗时，对突出物巨大或有钙化者、马尾神经受压者、继发椎管狭窄者，不宜用后伸扳法或踩跷法。狭窄者，不宜用后伸扳法或踩跷法。7.7.针灸疗法针灸疗法 常用腧穴为腰夹脊、肾俞、大肠俞、环跳、秩边、承扶、殷门、委中、阳陵泉、常用腧穴为腰夹脊、肾俞、大肠俞、环跳、秩边、承扶、殷门、委中、阳陵泉、足三里、承山、昆仑、悬钟、阿是穴等。足三里、承山、昆仑、悬钟、阿是穴等。8.8.运动疗法运动疗法 常用的如五点支撑法、三点支撑法、前屈练习、后伸练习、侧弯练习、弓步行走常用的如五点支撑法、三点支撑法、前屈练习、后伸练习、侧弯练习、弓步行走等。等。第三节 腰椎间盘突出症患者的康复第四十一页，共四十三页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社42六、预防六、预防(yfng)(yfng)纠正不良体位、姿势纠正不良体位、姿势 劳逸结合，注意保护劳逸结合，注意保护 加强运动加强运动(yndng),提高身体素提高身体素质质 第三节 腰椎间盘突出症患者的康复第四十二页，共四十三页。内容(nirng)总结疾病康复 人民卫生出版社。后部结构：主要指后方小关节，是两侧关节运动轨迹中心的交叉点。体征：颈部多无体征。病理反射阳性，以Hoffmann反射阳性率为高。浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。临床表现常以某一类型(lixng)为主，其他类型(lixng)不同程度地合并出现。本病好发于40岁以上50岁左右的中老年人，女性多于男性。双手握肋木下蹲，利用躯干重心下移作牵伸肩部软组织的牵伸练习。下腹部痛或大腿前侧痛。加强运动,提高身体素质第四十三页，共四十三页。