学术讨论—第九章-第8节-4-囊尾蚴病.ppt

第九章第九章 传染病病人传染病病人(bngrn)(bngrn)的护理的护理 梅碧琪梅碧琪广广东东(gung dng)(gung dng)药药学院学院护护理学院理学院第八节第八节 蠕虫蠕虫(r chn)(r chn)感染感染 四、囊尾蚴病四、囊尾蚴病第一页，共二十七页。一、概一、概 述述p 吃米猪肉（囊尾蚴）吃米猪肉（囊尾蚴）肠绦虫病肠绦虫病 （intestinal taeniasis）p 摄入猪绦虫卵摄入猪绦虫卵囊尾蚴病（囊尾蚴病（cysticercosis）p 蚴虫寄生于人体，以寄生在脑组织者蚴虫寄生于人体，以寄生在脑组织者 最为严重，表现最为严重，表现(bioxin)(bioxin)为囊尾蚴结节为囊尾蚴结节p 经口感染经口感染第二页，共二十七页。二、病原学二、病原学p 猪肉猪肉(zh ru)(zh ru)绦虫虫卵绦虫虫卵p 人可为猪肉绦虫的终宿主和中间宿主人可为猪肉绦虫的终宿主和中间宿主p 六钩蚴经六钩蚴经9 91010周发育为囊尾蚴周发育为囊尾蚴p 肌肉内：呈椭圆形。脑内：圆形肌肉内：呈椭圆形。脑内：圆形p 囊壁有三层：皮层、细胞核层、实质层囊壁有三层：皮层、细胞核层、实质层（内含头节）（内含头节）第三页，共二十七页。猪肉猪肉(zh ru)绦虫的生活史绦虫的生活史人或猪摄入人或猪摄入人或猪摄入人或猪摄入生或未煮熟生或未煮熟猪肉猪肉(zh ru)猪肉猪肉(zh ru)内囊尾蚴内囊尾蚴囊尾蚴病囊尾蚴病肠绦虫病肠绦虫病小肠内成虫小肠内成虫小肠内孵小肠内孵出六钩蚴出六钩蚴猪肉内囊猪肉内囊尾蚴尾蚴猪肉内囊猪肉内囊尾蚴尾蚴生或未煮熟生或未煮熟猪肉猪肉猪肉内囊猪肉内囊尾蚴尾蚴生或未煮熟生或未煮熟猪肉猪肉生或未煮熟生或未煮熟猪肉猪肉人摄入人摄入生或未煮熟生或未煮熟猪肉猪肉囊尾蚴病囊尾蚴病生或未煮熟生或未煮熟猪肉猪肉人摄入人摄入虫卵及节片虫卵及节片第四页，共二十七页。三、流行病学三、流行病学(li xn bn xu)传染源传染源 病人是唯一的传染源病人是唯一的传染源 传播途径传播途径(tjng)(tjng)异体感染异体感染 自体感染自体感染第五页，共二十七页。p人群人群(rnqn)(rnqn)易感性易感性 普遍易感普遍易感 与环境卫生、个人卫生有关与环境卫生、个人卫生有关p流行特征流行特征 我国北方、人畜共患我国北方、人畜共患 三、流行病学三、流行病学(li xn bn xu)第六页，共二十七页。四、发病机制四、发病机制(jzh)与病理与病理临床表现和病理变化临床表现和病理变化因囊尾蚴寄生的部位、数目因囊尾蚴寄生的部位、数目(shm)(shm)、死活、死活及局部组织的反应程度而不同。及局部组织的反应程度而不同。第七页，共二十七页。五、临床表现五、临床表现潜伏期：潜伏期：3 3个月至数年个月至数年临床表现临床表现:1.1.脑囊尾蚴病脑囊尾蚴病 2.2.皮下及肌肉皮下及肌肉(jru)(jru)囊尾蚴病囊尾蚴病 3.3.眼囊尾蚴病眼囊尾蚴病 4.4.其他部位其他部位第八页，共二十七页。1.脑囊尾蚴病脑囊尾蚴病(1)(1)脑实质型脑实质型n占脑囊尾蚴病的占脑囊尾蚴病的80%80%以上以上n表现表现:-最常见最常见:多种类型癫痫发作多种类型癫痫发作-颅内高压、器质性精神病、痴呆颅内高压、器质性精神病、痴呆 (2)(2)脑室型脑室型n占脑囊尾蚴病的占脑囊尾蚴病的10%,10%,常寄生常寄生(jshng)(jshng)于脑室附近于脑室附近n表现为活瓣综合征表现为活瓣综合征第九页，共二十七页。(3)(3)软脑膜型软脑膜型n占脑囊尾蚴病的占脑囊尾蚴病的10%,常寄生于软脑膜常寄生于软脑膜n表现为慢性脑膜炎表现为慢性脑膜炎(4)(4)脊髓型脊髓型n症状症状(zhngzhung)与囊尾蚴寄生的节段有关与囊尾蚴寄生的节段有关1.脑囊尾蚴病脑囊尾蚴病第十页，共二十七页。2.皮下及肌肉皮下及肌肉(jru)囊尾蚴病囊尾蚴病n 表现表现(bioxin)(bioxin)为：皮下囊尾蚴结节为：皮下囊尾蚴结节 n 占囊尾蚴病的占囊尾蚴病的60%60%n 四肢肌肉内大量囊尾蚴寄生可致四肢肌肉内大量囊尾蚴寄生可致 假性肌肥大假性肌肥大第十一页，共二十七页。3.眼囊尾蚴病眼囊尾蚴病n 占囊尾蚴病的占囊尾蚴病的2%2%以下以下n 多为单眼感染多为单眼感染(gnrn)(gnrn)n 最常寄生在玻璃体和视网膜下最常寄生在玻璃体和视网膜下n 可有可有“飞蚊症飞蚊症”表现表现第十二页，共二十七页。六、实验室及其他检查六、实验室及其他检查(jinch)（一）（一）血常规检查血常规检查：大致：大致(dzh)(dzh)正常正常（二）（二）脑脊液检查脑脊液检查 压力可升高压力可升高 细胞数、蛋白质轻度增加细胞数、蛋白质轻度增加 糖、氯化物略低或正常糖、氯化物略低或正常（三）（三）免疫学检查免疫学检查n 特异性特异性IgGIgG抗体、抗原的检测抗体、抗原的检测n 注意假阳性率较高注意假阳性率较高第十三页，共二十七页。（四）影像学检查（四）影像学检查(jinch)(jinch)1.X1.X线线n软组织中的囊尾蚴钙化影软组织中的囊尾蚴钙化影2.2.颅脑颅脑CTCTn阳性率高达阳性率高达90%90%以上以上n脑实质多个囊尾蚴钙化影脑实质多个囊尾蚴钙化影3.3.颅脑颅脑MRIMRIn可鉴别活、死结节可鉴别活、死结节n脑室内孔的病变更易查获脑室内孔的病变更易查获颅脑颅脑CTCT及颅脑及颅脑MRIMRI有助于诊断有助于诊断(zhndun)(zhndun)及观察疗效及观察疗效.六、实验室及其他检查六、实验室及其他检查(jinch)第十四页，共二十七页。（五）病原（五）病原(bngyun)(bngyun)检查检查取皮下结节作病理检查取皮下结节作病理检查(jinch)(jinch)发现囊尾蚴可明确诊断发现囊尾蚴可明确诊断六、实验室及其他检查六、实验室及其他检查(jinch)第十五页，共二十七页。七、诊断七、诊断(zhndun)要点要点诊断诊断(zhndun)(zhndun)依据依据 1.1.流行病学资料流行病学资料 2.2.主要症状和体征主要症状和体征3.3.实验室检查实验室检查第十六页，共二十七页。八、治疗八、治疗(zhlio)要点要点（一）病原治疗（一）病原治疗1.1.吡喹酮吡喹酮:120120180mg/kg,180mg/kg,分分9 9天服用天服用2.2.阿苯达唑阿苯达唑:18:1820mg/kg20mg/kg1010天天（二）对症治疗（二）对症治疗1.1.处理脑水肿处理脑水肿 -甘露醇，地塞米松甘露醇，地塞米松2.2.处理癫痫处理癫痫(dinxin)(dinxin)发作发作 第十七页，共二十七页。（三）治疗中注意事项（三）治疗中注意事项1.必须住院必须住院2.2.对症处理后再用驱虫对症处理后再用驱虫3.3.眼囊尾蚴病者眼囊尾蚴病者(bn zh)(bn zh)应处理眼部问题应处理眼部问题4.4.有脑积水者应手术治疗有脑积水者应手术治疗5.5.伴痴呆、幻觉、性格改变者，首选阿苯达唑伴痴呆、幻觉、性格改变者，首选阿苯达唑 八、治疗八、治疗(zhlio)要点要点第十八页，共二十七页。九、常用护理诊断九、常用护理诊断(zhndun)/问题、措问题、措施施潜在并发症潜在并发症 颅内压增高颅内压增高1.1.疾病知识教育疾病知识教育 n向病人及家属解释病情与原因向病人及家属解释病情与原因n指导病人配合治疗指导病人配合治疗:驱虫治疗期间不得外出驱虫治疗期间不得外出2.2.病情观察病情观察 n及早发现颅内高压征及早发现颅内高压征n配合进行脱水配合进行脱水(tu shu)(tu shu)治疗，观察脱水治疗，观察脱水(tu shu)(tu shu)效效果果第十九页，共二十七页。3.3.心理护理心理护理 n驱虫治疗需反复数个疗程，做好病人的驱虫治疗需反复数个疗程，做好病人的心理护理心理护理n需手术治疗者应说明需手术治疗者应说明(shumng)(shumng)手术目的和必手术目的和必要性，以减轻焦虑和恐惧要性，以减轻焦虑和恐惧九、常用九、常用(chn yn)护理诊断护理诊断/问题、措问题、措施施潜在潜在(qinzi)(qinzi)并发症并发症 颅内压增高颅内压增高第二十页，共二十七页。4.4.用药护理用药护理(hl)(hl):注意观察药物疗效及副作用注意观察药物疗效及副作用n阿苯达唑阿苯达唑副作用副作用 -多轻微多轻微:头痛、低热，视力障碍、癫痫等头痛、低热，视力障碍、癫痫等 -极少数极少数:过敏性休克及脑疝等过敏性休克及脑疝等多见于服药后的多见于服药后的2 27 7天，持续天，持续2 23 3天天n吡喹酮吡喹酮副作用同阿苯达唑，但发生率高，且相对严重副作用同阿苯达唑，但发生率高，且相对严重治疗中应加强监护，密切观察生命体征及颅内压增治疗中应加强监护，密切观察生命体征及颅内压增高的征象高的征象九、常用护理九、常用护理(hl)诊断诊断/问题、措施问题、措施潜在潜在(qinzi)(qinzi)并发症并发症 颅内压增高颅内压增高第二十一页，共二十七页。十、健康十、健康(jinkng)指导指导1.1.疾病预防指导（疾病预防指导（宣传教育重点宣传教育重点）n改变不良饮食习惯改变不良饮食习惯-不吃生猪肉不吃生猪肉-处理生、熟食物的刀具等应分开处理生、熟食物的刀具等应分开应洗净消毒应洗净消毒n改变养猪方式改变养猪方式-建立圈养建立圈养(qun yn)(qun yn)-将人厕和猪圈分开将人厕和猪圈分开n除卫生防疫部门加强肉类检疫，防止除卫生防疫部门加强肉类检疫，防止“米猪肉米猪肉”上市外，群众应提高识别上市外，群众应提高识别“米猪肉米猪肉”能力。能力。第二十二页，共二十七页。2.2.疾病知识指导疾病知识指导 n介绍介绍(jisho)(jisho)有关囊尾蚴病的知识有关囊尾蚴病的知识n指导自我监测，如头痛、头晕、抽搐等指导自我监测，如头痛、头晕、抽搐等n应规律治疗，以求根治应规律治疗，以求根治n有癫痫发作者应坚持服抗癫痫药物，控制症有癫痫发作者应坚持服抗癫痫药物，控制症状后逐渐减量，维持状后逐渐减量，维持1 12 2年年十、健康十、健康(jinkng)指导指导第二十三页，共二十七页。十一十一(ShY)、预后、预后p预后预后(yhu)(yhu)与猪囊尾蚴感染的部位、数量、与猪囊尾蚴感染的部位、数量、大小等密切相关。大小等密切相关。p感染程度较轻，单纯皮肌型囊尾蚴病感染程度较轻，单纯皮肌型囊尾蚴病预后较好。预后较好。p寄生的囊尾蚴数量多，有痴呆、幻觉寄生的囊尾蚴数量多，有痴呆、幻觉和性格改变的晚期病人预后差。和性格改变的晚期病人预后差。第二十四页，共二十七页。复习(fx)思考题1.试述各型脑囊尾蚴病的主要临床表现。试述各型脑囊尾蚴病的主要临床表现。2.试述囊尾蚴病的病原试述囊尾蚴病的病原(bngyun)治疗及其用药观治疗及其用药观察。察。第二十五页，共二十七页。第二十六页，共二十七页。内容(nirng)总结第九章 传染病病人的护理。蚴虫寄生于人体，以寄生在脑组织者。囊壁有三层：皮层、细胞核层、实质层（内含头节）。颅脑CT及颅脑MRI有助于诊断及观察疗效.。5.伴痴呆、幻觉、性格改变者，首选阿苯达唑。九、常用护理诊断/问题、措施。指导病人配合治疗:驱虫治疗期间不得外出。需手术治疗者应说明手术目的和必要性，以减轻焦虑和恐惧。-多轻微:头痛、低热，视力(shl)障碍、癫痫等。多见于服药后的27天，持续23天。再见第二十七页，共二十七页。