第十八章静脉输液与输血34.ppt

第十第十八八章章 静脉输液静脉输液(shy)与输血与输血1第一页，共一百一十四页。第一节第一节 静脉静脉(jngmi)输液输液2第二页，共一百一十四页。学习学习(xux)目标目标1掌握周围静脉输液法输液速度和时间的计算(j sun)熟悉静脉输液的目的颈外静脉和锁骨下静脉输液法了解常用的溶液种类和作用输液微粒污染输液泵的使用3第三页，共一百一十四页。静脉(jngmi)输液有哪些优点？概述概述(i sh)静脉输液（intravenous infusion）是将大量无菌溶液或药物(yow)直接输入静脉的治疗方法。4第四页，共一百一十四页。优缺点：优缺点：优点：1.使药液迅速达到并可持续维持恒定治疗性浓度2.迅速且大量补充丧失的体液3.对于意识不清的患者是一种恰当的给药途径4.特殊(tsh)配制的溶液或血液成份可由静脉给予，以维持水分、电解质平衡或供应紧急急救5.适于注射对肌肉、皮下组织有刺激性的药物5第五页，共一百一十四页。缺点：1.容易发生局部或全身的感染2.若药物过量或副作用发生迅速，易导致不可(bk)挽回的后果3.持续性的输注溶液容易导致循环负荷过重或电解质不平衡4.对血管、神经及组织会有某种程度的伤害 优缺点：优缺点：6第六页，共一百一十四页。一、原理一、原理(yunl)及目的及目的原理输液系统内压人体(rnt)静脉压 条件：液体瓶必须有一定的高度液面上方必须与大气相同输液管通畅排气管排气管7第七页，共一百一十四页。一、原理一、原理(yunl)及目的及目的目的补充水分(shufn)及电解质 增加循环血量，改善微循环 供给营养物质 输入药物，治疗疾病 8第八页，共一百一十四页。二、静脉输液二、静脉输液(shy)的常用溶液及作用的常用溶液及作用 晶体溶液（crystalloid solution）胶体溶液(jiotrngy)（colloidal solution）静脉高营养液9第九页，共一百一十四页。先晶后胶先盐后糖宁酸勿碱宁少勿多输 液 原 则10第十页，共一百一十四页。三、常用输液三、常用输液(shy)部位部位1.周围(zhuwi)浅静脉2.头皮(tup)静脉3.锁骨下静脉和颈外静脉11第十一页，共一百一十四页。三、常用输液三、常用输液(shy)部位部位选择穿刺部位时应注意的问题老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉 避开皮肤表面有感染、渗出或血栓的部位避免使用(shyng)血管透析的端口或瘘管的端口长期输液者应注意有计划地更换输液部位，以保护静脉 远心端近心端12第十二页，共一百一十四页。四、常用静脉四、常用静脉(jngmi)输液输液法法周围静脉输液法密闭式开放式颈外静脉穿刺(chunc)置管输液法锁骨下静脉穿刺置管输液法13第十三页，共一百一十四页。Purpose Assesment Plan Implement Evaluate Process of intravenous infusion14第十四页，共一百一十四页。步骤步骤(bzhu)(bzhu)医嘱医嘱(yzh)考虑考虑(kol)治疗方案治疗方案 效果效果 穿刺部位评估穿刺部位评估 穿刺工具选择穿刺工具选择 穿刺技巧穿刺技巧 穿刺点选择穿刺点选择 皮肤准备皮肤准备 实施穿刺实施穿刺 操作者操作者 思想思想者 程序程序15第十五页，共一百一十四页。16第十六页，共一百一十四页。1.评估身体状况心理、社会状况穿刺静脉(jngmi)输注溶液和药物操作前准备操作前准备(zhnbi)心理状态、输液心理状态、输液(shy(shy)相关知识相关知识 疾病状态、年龄、性别、疾病状态、年龄、性别、活动状况、配合程度、皮肤活动状况、配合程度、皮肤状况、过敏史状况、过敏史17第十七页，共一百一十四页。2.准备患者护士(h shi)环境用物操作前准备操作前准备(zhnbi)了解操作(cozu)排尿或排便取舒适卧位注射盘输液器静脉穿刺针加药用注射器输液溶液和药物（医嘱）输液架及网套胶布或敷贴、止血带巡视卡必要时备延长管治疗单18第十八页，共一百一十四页。操作操作(cozu)在治疗室在治疗室 3床，王芳，床，王芳，5%GS 500ml+VitC 1.0g，VD，pd备物备物准备药物：核对医嘱与治疗卡，准备药物并检查药品质量(zhling)（包括药液的名称、浓度、剂量、有效期、瓶盖有无松动、是否有沉淀、浑浊、变色、异物等现象）加药加药19第十九页，共一百一十四页。20第二十页，共一百一十四页。1.查对床号、姓名并解释2.备胶布四条3.初选血管 4.再次核对药品，无误后开启并消毒5.检查输液器，无误后打开，将通气管针头(zhntu)及输液管针头(zhntu)插入瓶塞内直到针头(zhntu)的根部。6.排气。7.消毒穿刺部位，直径大于5厘米8.扎止血带9.再次消毒穿刺部位 10.再次查对和排气11.穿刺：护士左手绷紧病人的皮肤，以2040度角行静脉穿刺，见有回血，再将针头平行进入少许，以保证针头斜面全部进入血管内，穿刺成功后“三松”（即松开止血带，打开输液开关，嘱病人松拳）在病房在病房(bngfng)21第二十一页，共一百一十四页。12.胶布固定法：第一条胶布横贴固定针柄第二条胶布加无菌棉签遮盖针孔第三条胶布绕过针柄下交叉固定第四条胶布固定盘曲的输液软管，防止病人(bngrn)移动时牵拉针头22第二十二页，共一百一十四页。13.调节输液速度，必要(byo)时，可使用输液泵或加温输液在病房在病房(bngfng)23第二十三页，共一百一十四页。滴速调节滴速调节(tioji)年龄成人：4060滴/分儿童(r tng)：2040滴/分 病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾患患者宜慢 休克、脱水、脑水肿者快速（大静脉加压）药物高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴 利尿剂、脱水剂快滴24第二十四页，共一百一十四页。14.再次查对，记录输液的时间和输入的滴数并且签全名15.交待注意事项，整理用物16.加强巡视(xnsh)17.更换液体18.拔针在病房在病房(bngfng)拔针后三句话：1、请把棉签竖着按2、请不要(byo)揉3、请多按一会儿25第二十五页，共一百一十四页。26第二十六页，共一百一十四页。【操作步骤操作步骤】1.前同密闭式输液(shy)法 2.连接留置针与输液器3.排气 4.选择穿刺部位 5.消毒皮肤 6.再次核对7.戴无菌手套 8.静脉穿刺9.松开止血带，打开调节器，嘱患者松拳1.固定2.调节滴速 3.再次查对 4.操作后处理 5.封管 6.再次输液的处理(chl)7.输液完毕后的处理27第二十七页，共一百一十四页。静脉留置输液常见故障及处理静脉留置输液常见故障及处理(chl)方方法法1.穿破静脉血管 留置针导管表面光滑，所以进针的速度(sd)不能过快，否则容易造成穿过对侧血管壁穿刺时，持针柄的方法不正确或穿刺者的姿势不正确挡住视线均可导致不能及时观察回血而使穿刺过深。见到有回血，应压低进针角度约为515，再进针0.2cm。30第三十页，共一百一十四页。2.进针迟钝 留置针进针时，要求从血管上方(shn fn)进针，这样可减少进针点皮肤与血管之间的距离，避免穿刺时阻力过大或引起导管尖端劈叉，使留置针更顺利地进入血管。穿刺时，应该夹紧针翼两侧，使针翼多点的一面向外。穿刺角度过低、穿刺局部皮肤粗糙以及未绷紧皮肤也容易造成进针迟钝。静脉留置输液静脉留置输液(shy)常见故障及处理方法常见故障及处理方法31第三十一页，共一百一十四页。3.送套管困难 在留置针穿刺前，均应转动针芯，松动套管，使套管前端与针芯衔接处粘连解除。进针时，见回血，应压低针头角度，再进0.2 cm，保证套管进入静脉血管内。如果见回血后没有继续进针0.2 cm，可能导致套管还未进入血管，送导管必然困难。穿刺前选择了疤痕静脉或者静脉瓣处、穿刺时未绷紧皮肤以及穿破(chun p)对侧血管壁都容易导致送套管困难。静脉留置输液常见故障及处理静脉留置输液常见故障及处理(chl)方法方法32第三十二页，共一百一十四页。4.撤针芯困难 撤出针芯时，应将延长管放直，左手食指和中指分别固定针翼两侧，再抽出针芯。如果延长管未放直、手指固定在针翼中间部分，就容易导致撤针芯困难。穿刺前未松动导管、撤针芯动作(dngzu)太慢都可能会出现抽出针芯困难。静脉留置静脉留置(li zh)输液常见故障及处理方输液常见故障及处理方法法33第三十三页，共一百一十四页。34第三十四页，共一百一十四页。（一）适用范围（一）适用范围需长期(chngq)输液而周围静脉不宜穿刺者周围循环衰竭而需测中心静脉压者长期静脉内滴注高浓度、刺激性强的药物行静脉内高营养治疗者35第三十五页，共一百一十四页。（二）操作（二）操作(cozu)1.前同密闭式输液法 （麻醉药皮试）1.选择体位 2.选择穿刺点并消毒 3.开包铺巾 4.局部(jb)麻醉 5.穿刺插管1.接输液器输液2.固定 3.暂停输液的处理(chl)1.封管2.消毒再行输液 输液完毕的处理36第三十六页，共一百一十四页。（三）注意事项（三）注意事项严格执行无菌操作及查对制度仔细选择穿刺点 输液过程中加强巡视 防止硅胶管内发生凝血 保护穿刺部位：穿刺点上的敷料(flio)应每日更换，潮湿后要立即更换，并按正确的方法进行消毒38第三十八页，共一百一十四页。39第三十九页，共一百一十四页。长期不能进食或丢失大量液体，需补充大量高热量、高营养液体及电解质的患者 各种原因所致的大出血，需迅速输入大量液体，以纠正(jizhng)血溶液不足或提升血压的患者 需较长时间接受化疗的患者（输入刺激性较强的抗癌药物）需测定中心静脉压或需要紧急放置心内起搏导管的患者（一）适用范围（一）适用范围40第四十页，共一百一十四页。（二）操作（二）操作(cozu)1.前同密闭式静脉输液法2.选择体位 3.选择穿刺点并消毒(xio d)4.开包铺巾 5.备水枪及硅胶管 6.局麻 7.穿刺1.射管2.连接输液(shy)器输液(shy)3.固定 4.暂停输液的处理 5.再行输液 6.输液完毕的处理41第四十一页，共一百一十四页。【注意事项】【注意事项】严格执行无菌操作(cozu)及查对制度 准确选择穿刺点 射管时避免硅胶管全部射入体内 退针时防止硅胶管被吸入 输液过程中加强巡视 防止硅胶管内发生凝血穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后要立即更换，并按正确的方法进行消毒加强健康教育43第四十三页，共一百一十四页。四四、输液速度、输液速度(sd)及时间的计算及时间的计算A.已知输入液体总量与计划(jhu)所用的输液时间，计算每分钟滴数 每分钟滴数（gtt/min）=液体总量（ml）点滴系数输液时间（min）44第四十四页，共一百一十四页。四四、输液速度、输液速度(sd)及时间的计算及时间的计算B.已知每分钟滴数与输液(shy)总量，计算输液(shy)所需用的时间输液时间（h）=液体总量（ml）点滴系数每分钟滴数60（min）每毫升溶液(rngy)的滴数（gtt/ml）45第四十五页，共一百一十四页。五五、输液输液(shy)故障排除方法故障排除方法（一）溶液(rngy)不滴（二）茂菲氏滴管内液面过高（三）茂菲氏滴管内液面过低（四）茂菲氏滴管内液面自行下降46第四十六页，共一百一十四页。五五、输液故障、输液故障(gzhng)排除方法排除方法 溶液不滴针滑出尖斜面滑出血管外另选血管重新穿刺针头斜面紧贴血管壁调整针头位置或肢体位置 针头阻塞更换针头另选静脉(jngmi)穿刺压力过低抬高输液瓶的位置静脉痉挛局部热敷47第四十七页，共一百一十四页。五五、输液故障排除、输液故障排除(pich)方法方法茂菲滴管(d un)液面过高滴管侧壁有调节孔时夹紧滴管上端的输液管，然后打开调节孔 滴管侧壁没有调节孔时可将输液瓶取下，倾斜输液瓶 48第四十八页，共一百一十四页。五、五、输液输液(shy)故障排除方法故障排除方法茂菲滴管(d un)内液面过低 滴管侧壁有调节孔时夹紧滴管下端的输液管，然后打开调节孔 滴管侧壁无调节孔时夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管 49第四十九页，共一百一十四页。五、五、输液输液(shy)故障排除方法故障排除方法输液过程中，茂菲滴管内液面自行(zxng)下降 检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动；检查滴管有无漏气或裂隙必要时更换输液器 50第五十页，共一百一十四页。七、常见七、常见(chn jin)输液反应及护理输液反应及护理 发热反应 (fever reaction)循环负荷过重(u zhn)反应(circulatory overload reaction)静脉炎 (phlebitis)空气栓塞 (air embolism)51第五十一页，共一百一十四页。发热发热(f r)反反应应原因:输入致热物质引起临床表现多发生于输液后数分钟至1小时表现为发冷、寒战、发热 伴随症状：恶心、呕吐、头痛、脉速护理 输液前认真检查(jinch)、严格无菌操作 一旦出现轻者：减慢或停止输液，观察体温变化重者：物理降温，遵医嘱给予药物治疗查找原因1、药物因素(yn s)2、操作因素3、输液器具因素52第五十二页，共一百一十四页。循环负荷循环负荷(fh)过重反应过重反应又称急性肺水肿(acute pulmonary edema)原因 输液速度(sd)过快 患者原有心肺功能不良 临床表现 突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出听诊:肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐 53第五十三页，共一百一十四页。循环循环(xnhun)负荷过重反应负荷过重反应护理过程中，密切观察患者情况，注意控制(kngzh)输液的速度和输液量 出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生取端坐位 给予高流量氧气（6-8L/min）吸入 遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物 必要时进行四肢轮扎 静脉放血200300ml，慎用54第五十四页，共一百一十四页。静脉炎（静脉炎（phlebitis）原因 长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长输液过程(guchng)中未能严格执行无菌操作原则 临床表现 静脉走向出现条索状红线 局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛 有时伴有畏寒、发热等全身症状 55第五十五页，共一百一十四页。静脉炎静脉炎护理 严格执行无菌技术操作有计划地更换输液部位刺激性的药物充分稀释(xsh)后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外发生静脉炎时，停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动；湿热敷超短波理疗 中药治疗 如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗 56第五十六页，共一百一十四页。空气空气(kngq)栓塞栓塞原因 输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭(fngb)不严密 加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针57第五十七页，共一百一十四页。空气空气(kngq)栓塞栓塞临床表现 胸部异常不适(bsh)或有胸骨后疼痛 随即发生呼吸困难和严重的紫绀，患者有濒死感 听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变 58第五十八页，共一百一十四页。空气空气(kngq)栓塞栓塞护理 输液前认真检查输液器的质量(zhling)，排尽输液导管内的空气 输液过程中加强巡视 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点发生空气栓塞时，应立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位高流量氧气吸入 有条件时可使用中心静脉导管抽出空气 严密观察患者病情变化 59第五十九页，共一百一十四页。八、输液微粒八、输液微粒(wil)污污染染输液微粒（infusion particle）指输入液体中的非代谢性颗粒杂质 输入溶液中微粒的多少决定着液体的透明度 输液微粒污染(wrn)在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程60第六十页，共一百一十四页。八、输液八、输液(shy)微粒污微粒污染染输液微粒的来源生产制作工艺不完善 溶液瓶、橡胶塞不洁净，液体存放时间过长 输液器及加药用的注射器不洁净 输液环境不洁净，切割安瓿，开瓶塞、加药时反复穿刺橡胶塞导致(dozh)橡胶塞撕裂等 61第六十一页，共一百一十四页。八、输液微粒八、输液微粒(wil)污污染染输液微粒污染的危害阻塞血管(xugun)局部供血不足 形成血栓血管栓塞和静脉炎 形成肺内肉芽肿 影响肺功能 引起血小板减少症和过敏反应 刺激组织而产生炎症或形成肿块 62第六十二页，共一百一十四页。第二节第二节 静脉静脉(jngmi)输血输血第十三章 静脉输液(shy)与输血63第六十三页，共一百一十四页。学习学习(xux)目标目标2掌握输血的原则输血反应及处理 熟悉输血的目的输血的适应症 了解血液制品的种类及特点血型和交叉(jioch)配血试验自体输血和成分输血 64第六十四页，共一百一十四页。第一节第一节 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性一血液的基本组成和血量一血液的基本组成和血量（一）组成：血浆（一）组成：血浆(xu(xu jing)jing)+血细胞血细胞血量血量(blood volume)(blood volume)：人体内血浆：人体内血浆(xu(xu jing)jing)和血细和血细胞的总和。胞的总和。7-8%,7-8%,体重为体重为60kg60kg的人，血量约的人，血量约5L 5L。65第六十五页，共一百一十四页。循环循环(xnhun)(xnhun)血量血量(circulationg bloodcirculationg blood)：大部分在心血管中迅速流动。大部分在心血管中迅速流动。贮备血量贮备血量(reservoir bloodreservoir blood)：“滞留滞留”肝、肺、腹腔静脉及皮下肝、肺、腹腔静脉及皮下动脉，流动较慢。动脉，流动较慢。66第六十六页，共一百一十四页。血量恒定血量恒定 血压恒定血压恒定,是维持全身器官血供的必要条是维持全身器官血供的必要条件。件。失血失血10%10%机体调节机制可进行代偿机体调节机制可进行代偿恢复恢复 失血失血20%20%代偿不能维持动脉血压，可导致代偿不能维持动脉血压，可导致(dozh)(dozh)功能障碍功能障碍 临床症状临床症状失血失血30%30%出现生命危险出现生命危险67第六十七页，共一百一十四页。l明确全血，血清明确全血，血清(xuqng)和血浆的概念和血浆的概念68第六十八页，共一百一十四页。血细胞比容血细胞比容(hematocrit)：细胞细胞(xbo)在血中在血中所占的容积百分比所占的容积百分比 l男：男：40-50%l女：女：37-48%l新生儿：新生儿：55%69第六十九页，共一百一十四页。概述概述(i sh)静脉输血（blood transfusion）是将血液(xuy)通过静脉输入体内的方法。70第七十页，共一百一十四页。一、静脉一、静脉(jngmi)输血的目的及适应输血的目的及适应症症目的(md)补充血容量 增加血红蛋白供给补体、抗体输入蛋白质 补充各种凝血因子和血小板 71第七十一页，共一百一十四页。二、血型鉴定及交叉二、血型鉴定及交叉(jioch)配血试配血试验验血型（blood group）红细胞膜上特异性抗原(kngyun)的类型。ABO血型(xuxng)Rh血型72第七十二页，共一百一十四页。Rh血型血型(xu(xu x x ng)ng)系统系统 Rh血型系统的抗原(kngyun)与分型Rh阳性：红细胞膜上含有D抗原者Rh阴性：红细胞膜上缺乏D抗原者Rh血型系统的分布汉族和其他大部分民族的人Rh阳性者约为99%，Rh阴性者仅占1%左右 73第七十三页，共一百一十四页。Rh血型血型(xu(xu x x ng)ng)系统系统Rh血型的特点及临床意义 人的血清中不存在抗Rh的天然(tinrn)抗体，只有当Rh阴性者在接受Rh阳性者的血液后，才会通过体液性免疫产生抗Rh的免疫性抗体通常于输血后24个月血清中抗Rh的抗体水平达到高峰Rh系统的抗体主要是IgG，因其分子较小，能通过胎盘 74第七十四页，共一百一十四页。血型及交叉血型及交叉(jioch)配血试验配血试验血型鉴定(jindng)和交叉配血试验血型鉴定 交叉配血试验 ABO血型鉴定直接交叉配血试验Rh血型鉴定间接交叉配血试验红细胞红细胞血清血清受血者受血者血清血清红细胞红细胞供血者供血者间接交叉配血试验间接交叉配血试验直接交叉配血试验直接交叉配血试验75第七十五页，共一百一十四页。血浆血浆新鲜(xn xin)血浆冰冻血浆干燥血浆白细胞浓缩悬液白细胞浓缩悬液 其他血液制品其他血液制品红细胞红细胞浓缩(nn su)红细胞洗涤红细胞红细胞悬液血小板浓缩悬液血小板浓缩悬液76第七十六页，共一百一十四页。四、静脉四、静脉(jngmi)输血的输血的原则原则1.输血前必须检验血型及做交叉配血试验 2.无论是输全血还是输成分血，均应选(yn xun)用同型血液输注 3.患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验77第七十七页，共一百一十四页。静脉静脉(jngmi)输血的适应症与禁忌症输血的适应症与禁忌症适应症：同前静脉输血的禁忌证急性肺水肿充血性心力衰竭(xn l shui ji)肺栓塞恶性高血压-真性红细胞增多症肾功能极度(jd)衰竭对输血有变态反应者78第七十八页，共一百一十四页。三、三、静脉静脉(jngmi)输血的方法输血的方法间接输血(sh xu)法直接输血法79第七十九页，共一百一十四页。三、三、静脉静脉(jngmi)输血的方法输血的方法输血前准备备血 取血：“三查十对”，详细检查三查：查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好 十对：对姓名、性别、年龄(ninlng)、床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量取血后注意 核对 知情同意 80第八十页，共一百一十四页。81第八十一页，共一百一十四页。三、三、静脉静脉(j(j ngmngm i)i)输血的方法输血的方法密闭式输血法【目的】【目的】【操作前准备】【操作前准备】评估患者并解释 患者准备 护士(h shi)自身准备 用物准备 环境准备 82第八十二页，共一百一十四页。三三、静脉输血、静脉输血(sh xu(sh xu)的方法的方法【操作步骤】【操作步骤】间接输血法再次检查核对 建立静脉通道 摇匀血液 连接血袋进行(jnxng)输血 控制和调节滴速 操作后处理 续血的处理 输血完毕后的处理83第八十三页，共一百一十四页。三三、静脉输血、静脉输血(sh xu(sh xu)的方法的方法【操作步骤】【操作步骤】直接输血法准备卧位 核对 抽取抗凝剂 抽、输血液：三人配合(pih)：一人抽血，一人传递，另一人输注，如此连续进行输血完毕后的处理 84第八十四页，共一百一十四页。三三、静脉、静脉(j(j ngmngm i)i)输血的方法输血的方法【注意事项】【注意事项】严格执行无菌操作及查对制度；两名护士再次进行查对 输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水 如输注库血，须认真检查库血质量(zhling)；应在30分钟内输完 血液内不可随意加入其他药品 输血过程中，一定要加强巡视 严格掌握输血速度 输完的血袋送回输血科保留24小时 树立自我保护的意识85第八十五页，共一百一十四页。三三、静脉输血、静脉输血(sh xu(sh xu)的方法的方法【健康【健康(jinkng)(jinkng)教育】教育】解释静脉输血的目的让病人了解输血反应的症状及防治说明输血速度的调节依据讲述血型的有关知识及输血的禁忌证86第八十六页，共一百一十四页。四四、自体输血、自体输血(sh xu)和成分输血和成分输血(sh xu)自体输血(sh xu)（autotransfusion，AT）成分输血（component transfusion）87第八十七页，共一百一十四页。四、四、自体输血自体输血(sh xu)和成分输血和成分输血(sh xu)自体输血（autotransfusion）的优点(yudin)无需做血型鉴定和交叉配血试验，不会产生免疫反应 节省血源 避免了因输血而引起的疾病传播 88第八十八页，共一百一十四页。四、四、自体输血自体输血(sh xu)和成分输血和成分输血(sh xu)自体输血的适应症胸腔或腹腔内出血 估计出血量在1000ml以上的大手术(shush)手术后引流血液回输 体外循环或深低温下进行心内直视手术 患者血型特殊，难以找到供血员时 89第八十九页，共一百一十四页。四四、自体输血、自体输血(sh xu)和成分输血和成分输血(sh xu)自体输血的禁忌证胸腹腔开放性损伤达4小时(xiosh)以上者 凝血因子缺乏者 合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫血的患者 血液在术中受胃肠道内容物污染 血液可能受癌细胞污染者 有脓毒血症和菌血症者90第九十页，共一百一十四页。四四、自体输血、自体输血(sh xu)和成分输血和成分输血(sh xu)自体输血的形式术前预存自体血 术前稀释(xsh)血液回输 术中失血回输 91第九十一页，共一百一十四页。四四、自体输血、自体输血(sh xu)和成分输血和成分输血(sh xu)成分输血（component transfusion）指输入(shr)血液的某种成分 特点 成分血中单一成分少而浓度高 成分输血每次输入量为200300ml，即需要 812单位（袋）的成分血 92第九十二页，共一百一十四页。四四、自体输血、自体输血(sh xu)和成分输血和成分输血(sh xu)成分输血的注意事项白细胞、血小板等（红细胞除外），存活期短，必须在24小时内输入体内（从采血开始计时）除血浆和白蛋白制剂(zhj)外，其他各种成分血在输入前均需进行交叉配血试验 输血前应根据医嘱给予患者抗过敏药物 成分输血时，护士应全程守护在患者身边，进行严密的监护 应先输成分血，后输全血 93第九十三页，共一百一十四页。1.在取血和输血过程中，严格无菌技术操作机查对制度。2.采集血标本时，严禁同时采集两个患者的血标本。3.取血时、输血前严格执行两人查对制度。4.输血前后需用0.9%氯化钠溶液冲洗输血管道。5.血液制品内不得加入除氯化钠溶液以外的任何药物。6.输血过程中应加强巡视。注意倾诉患者主诉，观察有无输血反应。7.加压输血时必须有专人守护(shuh)，以防发生空气栓塞。component transfusion 注意事项注意事项94第九十四页，共一百一十四页。8.输完的血袋送回输血科保留24小时。以备患者(hunzh)在输血后发生输血反应时检查、分析原因。9.健康教育95第九十五页，共一百一十四页。七、常见七、常见(chn jin)输血反应及护理输血反应及护理发热反应发热反应(fnyng)(fnyng)过敏反应过敏反应溶血反应溶血反应 与大量输血有关的反应与大量输血有关的反应96第九十六页，共一百一十四页。其他其他(qt)输血反输血反应应空气栓塞细菌污染反应体温(twn)过低及通过输血传染各种疾病（病毒性肝炎、疟疾、艾滋病）等113第一百一十三页，共一百一十四页。内容(nirng)总结第十八章 静脉输液与输血。送导管(退针芯0.5cm，把导管全部送入血管)。2、将残留的刺激(cj)药物冲入血液中，避免刺激(cj)局 部血管。长期不能进食或丢失大量液体，需补充大量高热量、高营养液体及电解质的患者。锁骨下方，锁骨中点内侧12cm处。针头斜面紧贴血管壁调整针头位置或肢体位置。滴管侧壁有调节孔时夹紧滴管上端的输液管，然后打开调节孔。滴管侧壁没有调节孔时可将输液瓶取下，倾斜输液瓶。113第一百一十四页，共一百一十四页。