糖尿病讲座王祥.ppt

糖尿病预防糖尿病预防(yfng)(yfng)控制与诊控制与诊治治 主讲：王祥主讲：王祥第一页，共四十三页。什么什么(shn me)是糖尿病？是糖尿病？n糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致的，以人体(rnt)代谢障碍、血糖增高血糖增高为共同特征的慢性全身性代谢内分泌疾病。p 致病原因：遗传因素环境因素（各占50%）p 致病条件：长期作用p基本病理：血糖增高(znggo)其他代谢紊乱p主要问题：胰岛素分泌不足抵抗第二页，共四十三页。糖尿病的诊断(zhndun)标准p 静脉葡萄糖氧化酶法血糖 空腹血糖7.0mmol/L 餐后两小时血糖11.1mmol/L 随机血糖11.1mmol/Lp 糖化血红蛋白6.52010年ADA糖尿病诊疗指南糖尿病天地(tind)临床刊2010年2月第4卷第2期第三页，共四十三页。WHO和和IDF1999年糖尿病诊断年糖尿病诊断(zhndun)标标准与分型标准准与分型标准分类分类空腹血糖（空腹血糖（mmol/L）餐后餐后2小时血糖小时血糖(mmol/L)【OGTT】正常6.17.8空腹血糖受损（IFG）6.1-6.97.8糖耐量受损（IGT）7.07.9-11.0糖尿病7.011.1第四页，共四十三页。中国中国(zhn u)人的糖尿病患病率人的糖尿病患病率粗标准化的中国(zhnu)人的糖尿病患病率杨文英等中国(zhnu)医学论坛报2010325男女总体(zngt)第五页，共四十三页。中国中国(zhn u)糖尿病的现状糖尿病的现状n在中国普通成年人群中，糖尿病已达到(d do)流行性的比例。总体上，9420万20岁的成年人（9.7%的 成年人口）有糖尿病，n并且在这些病例中的60.7%，糖尿病未得到诊断。n此外，1.482 亿成年人（15.5%）处于糖尿病前期，这是发生显性糖尿病和心血管疾病的一个重要危险因素。中国(zhnu)人的糖尿病患病率杨文英等中国(zhnu)医学论坛报2010325第六页，共四十三页。20至3030至4040至5050至6060至7070年龄(ninlng)（岁）中国中国(zhn u)人的年龄与糖尿病患病率人的年龄与糖尿病患病率中国中国(zhn u)人的糖尿病患病率人的糖尿病患病率杨文英等中国医学论坛报2010325这项研究使用了一个有全国代表性的样本，其中包括来自中国14个省市，年龄20岁的46239名成年人。男女第七页，共四十三页。我国糖尿病呈迅猛我国糖尿病呈迅猛(xnmng)增长之势增长之势中国(zhnu)人的糖尿病患病率杨文英等中国(zhnu)医学论坛报2010325第八页，共四十三页。罹患(l hun)(l hun)糖尿病的征兆n出现下述症状的人应尽早就医，进行糖尿病检查n、短期内迅速消瘦者，特别是原来肥胖的人在短期内出现体重明显下降，同时自觉疲乏(pf)无力、身体沉重、腰酸背痛；n、双手、双足麻木，感觉迟钝，感觉异常；n、反复发作的皮肤疮痈疖肿或溃疡，经久不愈；第九页，共四十三页。罹患(l hun)(l hun)糖尿病的征兆n、反复发作的外阴瘙痒或尿急、尿频、尿痛等泌尿系感染症状，反复治疗效果不佳。n、发生不明原因的性功能障碍(zhng i)，如男性阳痿、性欲减退，女性月经紊乱或闭径。n、口腔疾患，如牙周炎、口腔溃疡日久不愈。n、患不明原因的血栓性疾病及周围血管疾病。第十页，共四十三页。罹患(l hun)(l hun)糖尿病的征兆n、餐后数小时或餐前常有不明原因的心慌、乏力、多汗、颤抖或明显(mngxin)饥饿感等症状。n、无明显原因出现视物模糊、双目干涩、视力下降。n、无明显原因的上腹闷胀、大便干稀不调、腹泻与便秘交替出现等消化道症状。n（十一）、有糖尿病家庭史、外伤史、甲亢病史、慢性胰腺炎史、胰腺或甲状腺手术史。第十一页，共四十三页。主要主要(zhyo)临床表现临床表现 三多三多(sn du)一少一少 吃的多吃的多 喝的多喝的多 尿的多尿的多 体重减轻体重减轻 乏力乏力第十二页，共四十三页。急性(jxng)并发症p 糖尿病酮症酸中毒p 高血糖高渗状态p 糖尿病乳酸性酸中毒 第十三页，共四十三页。慢性(mn xng)并发症p 大血管并发症：高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病足p 微血管并发症：眼底病、肾病p 神经并发症：感觉神经、运动神经(yndng shnjng)、自主神经第十四页，共四十三页。糖尿病的分型p 1型糖尿病：9%p 2型糖尿病：90%p 其他(qt)特殊类型的糖尿病：1%p 妊娠糖尿病第十五页，共四十三页。中医中医(zhngy)对对2型糖尿病的认识简介型糖尿病的认识简介n黄帝内经奇病论此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。n景岳全书：消渴病，其为病之肇端，皆膏粱肥甘之变，酒色劳伤之过，皆富贵(fgu)人病之而贫贱者少有也。第十六页，共四十三页。中医对中医对2型糖尿病的认识型糖尿病的认识(rn shi)简介简介中医中医(zhngy)认为糖尿病属认为糖尿病属“消渴病消渴病”范畴。范畴。内生燥热(zor)耗伤阴精口渴多饮、消谷善饥、尿多而甜、形体消瘦、大便干结、乏困无力、皮肤燥痒、易生疖肿。饮食不节积热伤津情志失调郁火伤阴先天不足水火失衡津亏、气虚、阳虚、寒凝外感邪气消消渴渴本本证证胸痹（冠心病）中风（脑血管意外）眩晕（高血压）麻木、痹证（周围神经病变）水肿（糖尿病肾病）消渴变证症见症见第十七页，共四十三页。发生致死性脑卒中的危险(wixin)增加23倍2型型糖尿病患者合并大血管病变糖尿病患者合并大血管病变(bngbin)的情况的情况发生(fshng)致死性心脏病的危险增加24倍截肢的危险增加15倍7%18%35%4.5%患病率脑血管疾病心电图异常间歇性跛行第十八页，共四十三页。视网膜(wngm)病变21%糖尿病肾病(shnbn)18.1%勃起功能障碍20%足背动脉(dngmi)搏动无法触及13%足部皮肤缺血性改变6%足部振动感受阈异常7%糖糖尿病诊断时合并微血管病变的情况尿病诊断时合并微血管病变的情况第十九页，共四十三页。糖尿病的三级预防p 一级防治(fngzh)：非糖尿病者不得糖尿病p 二级防治：糖尿病病人不得并发症p 三级防治：有并发症的糖尿病病人不残废或早亡中医治未病中医治未病未病先防未病先防即病早治即病早治已病防变已病防变瘥后防复瘥后防复第二十页，共四十三页。糖尿病中西医结合防治糖尿病中西医结合防治(fngzh)的需求和优势的需求和优势 糖尿病是一种复杂的、多层面、多网络、多器官损伤的糖尿病是一种复杂的、多层面、多网络、多器官损伤的疾病。对付这种疾病，一种方法很难解决问题。所以疾病。对付这种疾病，一种方法很难解决问题。所以(suy)，我们提倡中西医结合治疗糖尿病。我们提倡中西医结合治疗糖尿病。第二十一页，共四十三页。p 教育心理p 饮食疗法p 体育疗法p 药物(yow)疗法p 病情监测糖尿病的治疗(zhlio)五架马车第二十二页，共四十三页。健康健康(jinkng)教育教育n1、糖尿病病理和并发症、糖尿病病理和并发症n2、治疗方案、治疗方案n3、血糖的自我监测、血糖的自我监测n4、经常锻炼、经常锻炼n5、超重病人减肥、超重病人减肥(jin fi)致标准体重（致标准体重（1-2kg/月）月）n6、足部护理、足部护理n7、了解低血糖的症状及其处理方法、了解低血糖的症状及其处理方法n8、避免饮酒和吸烟、避免饮酒和吸烟n9、定期检查糖化血红蛋白、定期检查糖化血红蛋白第二十三页，共四十三页。简单简单(jindn)(jindn)估算理想体重估算理想体重n标准体重（公斤）标准体重（公斤）=身高身高(shn o)（厘米）（厘米）-105n体重允许范围：标准体重体重允许范围：标准体重 10%BMI:22kg/n肥胖：体重肥胖：体重 标准体重标准体重 20%n消瘦：体重消瘦：体重 标准体重标准体重 20%第二十四页，共四十三页。n灵枢(ln sh)师传：人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？糖尿病教育糖尿病教育(jioy)第二十五页，共四十三页。饮食疗法(ynsh liof)p 控制总热量：主食、副食、零食p 合理营养成分：碳水化合物（55%）、脂肪（25%）、蛋白质（20%）p 少量多餐：一天不少于三餐，一餐不多于二两p 高纤维饮食：粗粮、蔬菜、水果p 清淡饮食：少油、少盐、低糖p 不动烟酒：戒烟限酒第二十六页，共四十三页。糖尿病饮食糖尿病饮食(ynsh)量计算法量计算法n主食量（两）（两）=标准体重10-1n肉食(rush)：瘦肉2-4（两）n蔬菜：绿叶蔬菜1斤n蛋奶：鸡蛋1个、牛奶250ml体型体型 卧床卧床轻体力劳动轻体力劳动中体力劳动中体力劳动重体力劳动重体力劳动消瘦消瘦 0124正常正常-1013肥胖肥胖-2-102第二十七页，共四十三页。食物食物(shw)(shw)的种类的种类n谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有(hn yu)碳水碳水化合物、蛋白质和化合物、蛋白质和B族维生素族维生素n菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维n肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为机体提肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为机体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素n油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机体提供热能油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机体提供热能第二十八页，共四十三页。适量适量(shling)(shling)增加膳食纤维摄入增加膳食纤维摄入n膳膳食食纤纤维维也也是是多多糖糖，由由于于其其在在胃胃肠肠道道不不能能被被消消化化吸吸收收而而不产生热量不产生热量n膳食纤维可分为膳食纤维可分为n可可溶溶性性纤纤维维：燕燕麦麦、荞荞麦麦、水水果果中中果果胶胶、海海藻藻中中的的藻藻胶胶及及魔魔芋芋制制品品等人工提取物等人工提取物n不不溶溶性性纤纤维维：谷谷物物的的表表皮皮（粗粗粮粮）、水水果果的的皮皮核核、蔬蔬菜菜(shci)的的茎茎叶叶、玉米面等玉米面等n膳膳食食纤纤维维的的功功效效：延延缓缓血血糖糖、血血脂脂吸吸收收、保保持持大大便便畅畅通通并并减少饥饿感减少饥饿感n应增加每日膳食纤维的摄入：每日应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-30g第二十九页，共四十三页。增加增加(zngji)(zngji)维生素、矿物质的摄入维生素、矿物质的摄入nB族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜n维生素维生素C：新鲜蔬菜、水果新鲜蔬菜、水果n钙质：牛奶、豆制品、海产品钙质：牛奶、豆制品、海产品n钠盐：限制在钠盐：限制在6-8g/天，如并发高血压应天，如并发高血压应5g/天天n铬：参与铬：参与(cny)葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、牛肉、粗粮中较多粗粮中较多n锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、红肉中海产品、红肉中第三十页，共四十三页。第三十一页，共四十三页。糖尿病一周食谱糖尿病一周食谱(shp)(shp)举例举例 时间时间餐次餐次星期一星期一星期二星期二星期三星期三星期四星期四星期五星期五星期六星期六星期日星期日早餐早餐鸡蛋鸡蛋馒头馒头炒绿叶蔬菜炒绿叶蔬菜牛奶牛奶鸡蛋鸡蛋炒绿叶蔬菜炒绿叶蔬菜牛奶牛奶鸡蛋鸡蛋炒绿叶蔬菜炒绿叶蔬菜牛奶牛奶鸡蛋鸡蛋炒绿叶蔬菜炒绿叶蔬菜牛奶牛奶鸡蛋鸡蛋炒绿叶蔬菜炒绿叶蔬菜牛奶牛奶鸡蛋鸡蛋炒绿叶蔬菜炒绿叶蔬菜牛奶牛奶鸡蛋鸡蛋炒绿叶蔬菜炒绿叶蔬菜午餐午餐韭菜肉丝烧韭菜肉丝烧带鱼带鱼炒小白菜炒小白菜魔芋烧鸭魔芋烧鸭番茄肉片番茄肉片炒青笋尖炒青笋尖豆腐鱼豆腐鱼豇豆肉丝豇豆肉丝炒生菜炒生菜茄子肉片茄子肉片苦瓜肉片苦瓜肉片炒小白菜炒小白菜豆干肉丝豆干肉丝红烧橡皮鱼红烧橡皮鱼炒青笋尖炒青笋尖平菇肉片平菇肉片红烧鸡丁红烧鸡丁炒生菜炒生菜黄瓜烧鳝鱼黄瓜烧鳝鱼番茄炒蛋番茄炒蛋炒小油菜炒小油菜晚餐晚餐卤牛肉卤牛肉四季豆肉片四季豆肉片醋溜白菜醋溜白菜蘑菇肉片蘑菇肉片青笋烧鱼青笋烧鱼炒碎芹菜炒碎芹菜黄瓜肉丁黄瓜肉丁金钩冬瓜金钩冬瓜炒飘儿白炒飘儿白青笋烧鸭青笋烧鸭洋葱肉丝洋葱肉丝炒绿豆芽炒绿豆芽蒜苔肉丝蒜苔肉丝卤肉卤肉炒南瓜丝炒南瓜丝芹菜肉丝芹菜肉丝藓笋肉片藓笋肉片炒莲白炒莲白木耳肉片木耳肉片青椒肉丝青椒肉丝炒黄豆芽炒黄豆芽注：全天瘦肉注：全天瘦肉200-250g，蔬菜蔬菜500g第三十二页，共四十三页。-运动(yndng)疗法p 持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上p 量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率=170-年龄p 有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动第三十三页，共四十三页。-糖尿病监测(jin c)p 血糖：每月至少1次血糖谱（4或7次天）p 糖化血红蛋白（HbA1c）：每2月1次p 尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球p 体重/血压：首诊必查，1次/3月，此次高下次再测p 血脂/血黏：首诊必查，1次/每年，此次高下次再测p 肝肾功、心电图、眼底：根据病情决定次数第三十四页，共四十三页。指南指南(zhnn)临床监测方案临床监测方案项目初访 月访 季访 年访血脂、尿蛋白、肝肾功视力、眼底、心电图足背动脉、HbA1c体重、血糖、血压、尿常规第三十五页，共四十三页。血糖(xutng)谱4次血糖谱7次血糖谱8次血糖谱空腹（早餐前）早餐后两小时午餐前午餐后两小时晚餐前晚餐后两小时睡前夜间第三十六页，共四十三页。p 口服降糖药、胰岛素、降压药、调脂药、降黏药、减肥药p 对症治疗药物p 中药：辅助降糖、降压、调脂、降黏，减轻症状，预防糖尿病的相关病变糖尿病的药物糖尿病的药物(yow)治疗治疗第三十七页，共四十三页。口服药治疗(zhlio)原则p 因人而异：年龄大、病程长、并发症重者较宽松，体重轻首选胰岛素促泌剂，体重重首选双胍p 因糖而异：基础血糖及HbA1c水平高者，达标时间可较长；空腹血糖高多考虑磺脲及双胍，餐后血糖高多考虑格列奈和糖苷酶抑制剂p 因药而异：疗效、副作用、服用方便、价格适宜第三十八页，共四十三页。胰岛素抵抗胰岛素抵抗(dkng)改善(gishn)高血高血糖糖脂肪组织脂肪组织 减少葡萄糖转运减少葡萄糖转运(zhun yn)，降低降低GLUT4活性活性 脂溶解增加脂溶解增加 增加葡萄糖输出增加葡萄糖输出 增加增加 TNF Resistin?血浆血浆FFA升高升高胰腺胰腺 -细胞细胞受损受损 胰岛胰岛-细胞去细胞去颗粒化减少颗粒化减少血浆胰岛素血浆胰岛素水平降低水平降低 优降糖葛根、黄芪葛根、黄芪地黄地黄 中西医结合中西医结合 多靶点联合作用多靶点联合作用南五味子第三十九页，共四十三页。胸痹(xinb)（冠心病）中风（脑血管意外）眩晕（高血压）麻木、痹证（周围神经病变）水肿（糖尿病肾病）阴虚内燥（初期(chq)）气阴两虚（中期(zhngq)）阴损及阳（晚期）津虚血浓内生瘀血推动无力推动无力内生瘀血内生瘀血消渴变证消渴变证消渴本证消渴本证生津活血补气活血补气活血温阳活血温阳活血阳虚寒凝阳虚寒凝内生瘀血内生瘀血预防预防治疗治疗地黄、地黄、葛根、葛根、天花粉天花粉黄芪、山药、黄芪、山药、葛葛根、南五味子根、南五味子第四十页，共四十三页。战胜糖尿病三不原则战胜糖尿病三不原则(yunz)1：不急功近利：不急功近利 2：不半途而废：不半途而废 3：不道听途说：不道听途说第四十一页，共四十三页。祝大家祝大家(dji)健康长寿！健康长寿！第四十二页，共四十三页。内容(nirng)总结新起点健康系列科普讲座。糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致的，以人体代谢(dixi)障碍、血糖增高为共同特征的慢性全身性代谢(dixi)内分泌疾病。WHO和IDF1999年糖尿病诊断标准与分型标准。总体上，9420万20岁的成年人（9.7%的。、患不明原因的血栓性疾病及周围血管疾病。黄帝内经奇病论此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。蔬菜：绿叶蔬菜1斤。钠盐：限制在6-8g/天，如并发高血压应5g/天第四十三页，共四十三页。