学术讨论—美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南.pptx

2015美国心脏协会心肺(xn fi)(xn fi)复苏和心血管急救指南更新（解读）基础生命(shngmng)(shngmng)支持第一页，共五十页。心肺心肺(xn fi)(xn fi)复苏概述复苏概述 心肺复苏：对心搏、呼吸(hx)(hx)骤停所采取的抢 救措施。第二页，共五十页。抢救(qingji)(qingji)生命的45分钟 20122012年年2 2月月1 1日日 12:3012:30左右左右 ，普外科张医生坐在门诊药房对面的休，普外科张医生坐在门诊药房对面的休息椅息椅 ，晕了过去，晕了过去 ；12:4012:40急诊放射科，急诊放射科，CTCT扫描，显示扫描，显示“脑内腔隙缺血灶脑内腔隙缺血灶”；12:45，患者心跳、呼吸停止患者心跳、呼吸停止 ；心肺复苏；心肺复苏；13:1513:15，血钾，血钾8.4mmol/L8.4mmol/L，降钾治疗，持续复苏；降钾治疗，持续复苏；13:3013:30 ，恢复了心跳和自主，恢复了心跳和自主(zzh)(zzh)呼吸呼吸 ，有反应；，有反应；植入临时起搏器，植入临时起搏器，转心监；转心监；血透；血透；2 2月月2 2日日15:5015:50拔出气管插管，拔出气管插管，2 2月月3 3日日8:308:30拔出临时起搏器拔出临时起搏器 ；第三页，共五十页。基础生命(shngmng)(shngmng)支持基础生命支持（BLS)是心脏骤停后挽救生命的基础，是所有救助者能够(nnggu)(nnggu)和应当进行的关键部分。基本内容包括识别心脏骤停、启动急救反应系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器AED除颤。第四页，共五十页。心跳(xn tio)(xn tio)骤停的识别（1）患者无反应，并且无呼吸或无正常呼吸（仅有喘息）。民众急救者不需检查(jinch)(jinch)脉搏。第五页，共五十页。心跳(xn tio)(xn tio)骤停的识别（2）医务人员检查(jinch)(jinch)脉搏的时间不应超过10秒，同时检查有无呼吸。第六页，共五十页。判断患者(hunzh)(hunzh)反应 拍打(pi da)(pi da)患者双肩，呼唤“你怎么啦？”第七页，共五十页。民众(mnzhng)(mnzhng)急救者（判断呼吸）第八页，共五十页。医务人员第九页，共五十页。呼吸停止(tngzh)(tngzh)的判断（医务人员）耳贴近(tijn)(tijn)嘴鼻，没有胸部起伏、气息、气流；10S内完成判断。第十页，共五十页。启动急救反应(fnyng)(fnyng)系统（1）民众急救者发现无反应成人(chng rn)(chng rn)时，应立即呼叫当地急救中心。急救调度员在得知事件发生地址后，就要确定患者有无反应、呼吸异常。应教育急救调度员识别无反应、呼吸异常及叹气样呼吸的临床表现。第十一页，共五十页。启动急救反应(fnyng)(fnyng)系统（2）医务人员发现无反应患者，请邻近人帮助呼叫急救系统，或通过移动通信设备(shbi)(shbi)启动急救反应系统，医务人员应立即进行抢救。第十二页，共五十页。准备(zhnbi)(zhnbi)工作使患者脱离危险环境；患者：将患者平放地上或仰卧于硬板床/垫硬板；双手放于身体两侧(lin c)(lin c)；立即解开腰带、衣领、上衣；操作者：立于或双膝跪地于患者右侧，左腿与患者肩平齐；第十三页，共五十页。第十四页，共五十页。胸外按压(ny)(ny)1、快速而且有力的按压。救助者对成人胸外按压每分钟100-120次的速率较为合理，按压的深度5-6厘米。救助者每次按压后避免倚靠胸壁，要使胸廓(xingku)(xingku)完全回弹，按压和放松的时间大致相等2、救助者尽可能减少按压中断，以获得每分钟最多的按压次数。按压-通气比推荐30:2。第十五页，共五十页。胸外心脏胸外心脏(xnzng)(xnzng)按压要领（按压要领（C）按压按压(ny)频频率率按压按压(ny)部部位位按压按压姿势姿势有力、连续、快速有力、连续、快速按压按压深度深度第十六页，共五十页。按压姿势：按压姿势：按压时上半身前倾，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，直，以髋关节为轴，垂直垂直(chuzh)(chuzh)向下用力，向下用力，借助上半身的体重借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力和肩臂部肌肉的力量进行按压量进行按压第十七页，共五十页。第十八页，共五十页。胸外按压操作(cozu)(cozu)要领定位(dngwi)(dngwi)：胸骨下半部第十九页，共五十页。按压(ny)(ny)方法 一手掌根部紧贴按压部位，另一手重叠其上，手指向上翘起，两臂伸直并与患者胸部成垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，力量均匀，使胸骨下陷5-6cm，每次按压后使胸廓完全回复，但掌根部不离开定位点，按压与放松时间相等，节律规整，频率(pnl)(pnl)100-120次/分，连续按压30次。第二十页，共五十页。第二十一页，共五十页。第二十二页，共五十页。按压(ny)(ny)间隙不倚靠患者胸部按压间隙，不能有任何力量施加在患者胸部(xin b)(xin b)，这对施救者的重心调整提出了更高的要求：手可以放在患者胸上，但是不能有任何力量。第二十三页，共五十页。按压与呼吸(hx)(hx)比例30：2成人无论成人无论(wln)(wln)单人或双人单人或双人连续五个轮回连续五个轮回当有一位以上急救人员时，每当有一位以上急救人员时，每2min或或5个个CPR循环后，应轮换按压者，同时必须循环后，应轮换按压者，同时必须在在5S内完成轮换内完成轮换第二十四页，共五十页。强调(qing dio)(qing dio)民众急救员可进行单纯胸外按压的心肺(xn fi)(xn fi)复苏。医护人员应为所有心脏骤停的成人患者提供胸部按压和通气，复苏顺序：通气前先胸外按压（C-A-B）。推荐由经严格训练的救助者团队进行心肺复苏。第二十五页，共五十页。开放(kifng)(kifng)气道 清除患者口中的异物和呕吐物：用指套或指缠纱布清除口腔中的液体清除患者口中的异物和呕吐物：用指套或指缠纱布清除口腔中的液体清除患者口中的异物和呕吐物：用指套或指缠纱布清除口腔中的液体清除患者口中的异物和呕吐物：用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物；清除固体异物时，一手按压开下颌分泌物；清除固体异物时，一手按压开下颌分泌物；清除固体异物时，一手按压开下颌分泌物；清除固体异物时，一手按压开下颌(xih)(xih)，另手食指将固体，另手食指将固体，另手食指将固体，另手食指将固体异物钩出。异物钩出。异物钩出。异物钩出。民众急救员民众急救员 仰头仰头抬颏手法抬颏手法 医务人员医务人员医务人员医务人员 没有没有头或颈部外伤者头或颈部外伤者 ，仰头抬颏手法仰头抬颏手法 ；怀疑怀疑颈椎损伤颈椎损伤 ，推下颌手法。无法开放气道，则应推下颌手法。无法开放气道，则应采用采用 仰头仰头抬颏法抬颏法 。第二十六页，共五十页。口腔(kuqing)和咽喉部的3线口腔(kuqing)轴线喉腔轴线(zhu xin)咽腔轴线第二十七页，共五十页。仰头抬颏法 一手一手(yshu)(yshu)置于患者前额置于患者前额 ，下，下压使其头部后仰，另一手压使其头部后仰，另一手(yshu)(yshu)的食指和中指置于的食指和中指置于下颌下颌骨下方骨下方，将颏部向前抬起，将颏部向前抬起 适合无颈部创伤适合无颈部创伤适合无颈部创伤适合无颈部创伤 适合适合适合适合民众急救员民众急救员第二十八页，共五十页。第二十九页，共五十页。第三十页，共五十页。推下颌(xih)(xih)法（托颌法）双手紧推下颌角，使双手紧推下颌角，使下颌向前、上移下颌向前、上移 ；用双拇；用双拇指轻推下唇使微张指轻推下唇使微张适合脊髓损伤适合脊髓损伤适合脊髓损伤适合脊髓损伤(snshng)(snshng)患者患者患者患者适合医务人员采用适合医务人员采用适合医务人员采用适合医务人员采用第三十一页，共五十页。第三十二页，共五十页。口咽口咽/鼻咽通气鼻咽通气(tng q)(tng q)道道 应用于那些无知觉并缺乏应用于那些无知觉并缺乏咳嗽或者咽反射的患者咳嗽或者咽反射的患者 目的在于阻止舌头阻塞目的在于阻止舌头阻塞(zs)(zs)气道气道 没有很深的意识障碍的患者没有很深的意识障碍的患者鼻咽通气道比经口的通气道更鼻咽通气道比经口的通气道更易于耐受易于耐受 第三十三页，共五十页。高级(goj)(goj)通气装置喉面罩喉面罩(minzho)(minzho)气道气道 气管内导管气管内导管 食管气管食管气管导管导管 第三十四页，共五十页。人工呼吸(rngnghx)(rngnghx)推荐1、每次通气(tng q)(tng q)时间要在1秒以上。2、足够的潮气量使胸廓抬起。3、采用按压-通气的比例为30:2。4、建立高级气道后，6秒进行一次通气（呼吸频率10次分），通气时不需要停止胸外按压。第三十五页，共五十页。人工呼吸(rngnghx)(rngnghx)1.口对口呼吸；“正常正常”吸气（不是深吸气），再进行第二次呼吸吸气（不是深吸气），再进行第二次呼吸 。2.口对通气防护装置呼吸；3.口对鼻呼吸，口对气管套管呼吸；4.气囊面罩通气气囊面罩通气；30303030次按压和次按压和次按压和次按压和2 2 2 2次呼吸，按压暂停时进行人工呼吸次呼吸，按压暂停时进行人工呼吸次呼吸，按压暂停时进行人工呼吸次呼吸，按压暂停时进行人工呼吸 。5.人工(rngng)(rngng)气道的通气。按压者进行连续的频率为按压者进行连续的频率为100100-120-120次次/分的胸外按压，分的胸外按压，实实 施通气施通气者者进行进行1010次次/分的通气。二者每分的通气。二者每2 2分钟交换操作。分钟交换操作。第三十六页，共五十页。口对口口对口(duku)(duku)人工呼吸人工呼吸 1 1、手法、手法(shuf)(shuf)开放气道、捏住开放气道、捏住病人鼻子、并要用嘴封闭病人病人鼻子、并要用嘴封闭病人嘴巴嘴巴；2 2、正常呼吸吹气而非深、正常呼吸吹气而非深吸气吸气；3 3、如果病人胸廓没抬起，应、如果病人胸廓没抬起，应将使病人头后仰抬下巴，然后将使病人头后仰抬下巴，然后再吹第再吹第2 2次气。次气。第三十七页，共五十页。人工呼吸(rngnghx)(rngnghx)的要点开放气道，口张开(zhn ki)(zhn ki)，捏鼻翼吹气方法：正常吸气，口包口密闭缓慢吹气吹气时间：大于1S有效标准：胸廓起伏吹气后：松鼻、离唇按压/吹气比例：30：2第三十八页，共五十页。第三十九页，共五十页。简易(jiny)(jiny)呼吸器第四十页，共五十页。单手法(shuf)(shuf)和双手法(shuf)(shuf)单手法：单手法：一手握持面罩一手握持面罩(minzho)(minzho)，拇指，拇指和食指放在面罩和食指放在面罩(minzho)(minzho)体部体部即接口处的两侧，即接口处的两侧，其他三个手指放置在下颌骨上，其他三个手指放置在下颌骨上，右手挤压简易呼吸器进行辅右手挤压简易呼吸器进行辅助或控制呼吸。助或控制呼吸。双手法双手法 即用两只手握持面罩，另一即用两只手握持面罩，另一人进行辅助或控制呼吸。人进行辅助或控制呼吸。第四十一页，共五十页。气囊面罩装置气囊面罩装置(zhungzh)(zhungzh)通气通气每次吹气时，施救者应注意观察每次吹气时，施救者应注意观察(gunch)(gunch)胸廓上抬情况。胸廓上抬情况。简便快捷无创简便快捷无创面罩可引起口、下颌骨、眼或鼻周围软组织压伤面罩可引起口、下颌骨、眼或鼻周围软组织压伤呼吸道不通畅时可引起喉痉挛或呕吐误吸。呼吸道不通畅时可引起喉痉挛或呕吐误吸。第四十二页，共五十页。除颤任何救助者目睹发生院外心跳骤停且现场有任何救助者目睹发生院外心跳骤停且现场有AEDAED，救助者应尽快救助者应尽快(jnkui)(jnkui)开始心肺复苏和使用开始心肺复苏和使用AEDAED；医务人员在院内应立即进行心肺复苏，尽早使用准医务人员在院内应立即进行心肺复苏，尽早使用准备好的备好的AEDAED除颤仪。除颤仪。单次电击后立即进行心肺复苏而不是连续电击。单次电击后立即进行心肺复苏而不是连续电击。第四十三页，共五十页。除颤波形和能量(nngling)(nngling)水平双相波除颤仪，应使用制造商推荐(tujin)(tujin)的能量（120200J);如首次双相波电击没成功消除室颤，则后继电击至少使用相等的能量；如可行，可考虑更高能量；没有双相波除颤仪，可使用单相波除颤仪；第四十四页，共五十页。第四十五页，共五十页。美国总统克林顿致全美人民电台美国总统克林顿致全美人民电台美国总统克林顿致全美人民电台美国总统克林顿致全美人民电台(dinti)(dinti)演讲演讲演讲演讲 （21 May 21 May 2000 04:282000 04:28）今天我很高兴地告诉大家一种用于挽救成千上万人们生命的新方法今天我很高兴地告诉大家一种用于挽救成千上万人们生命的新方法(fngf)(fngf)，它使，它使那些受害于最大杀手那些受害于最大杀手心脏骤停的人劫后余生。心脏骤停的人劫后余生。第四十六页，共五十页。第四十七页，共五十页。第四十八页，共五十页。谢 谢！第四十九页，共五十页。内容(nirng)总结2015美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南更新（解读）。基础生命支持（BLS)是心脏骤停后挽救生命。叫急救系统，或通过移动通信设备启动急救。胸部(xin b)按压和通气，复苏顺序：通气前先胸外。双手紧推下颌角，使下颌向前、上移。1、每次通气时间要在1秒以上。施通气者进行10次/分的通气。吹气方法：正常吸气，口包口密闭缓慢吹气。单次电击后立即进行心肺复苏而不是连续电击。更高能量。没有双相波除颤仪，可使用单相波除颤仪第五十页，共五十页。