列缺穴浅析及临床应用.docx

列缺穴浅析及临床应用【论文关键词】列缺穴;临床应用【论文摘要】从穴名、位置、刺灸法和功效等方面对列缺穴进行分析阐述,并将其临床应用进行归纳总结,以期临床工作者进行更深入的研究探讨。列缺穴别名童玄、腕劳。出自灵枢经脉,为手太阴肺经络穴,又为八脉交会穴之,一,通任脉,有宣肺理气、通经活络、利水通淋之功,临床可用于治疗肺系、上肢、头颈、泌尿、生殖等系统的病证,是常用的重要腧穴。1穴名浅释说文解字曰:列,分解也;缺,器破也。十四经发挥载,肺叶四垂,犹如天象。针灸甲乙经言手太阴自此分支别走阳明,脉气由此别列而去,似天上之裂缝。又有说列缺指闪电,有闪电之形,有似天庭破裂,故名列缺。会元针灸学云,列缺者,高骨下缺,位列经穴而生奇络,引肺细络,肺阴生阳,至缺处而交手阳明,脉斜至阳溪,即名反关脉,故高骨下缺,肺之络列穴,故名列缺。由此,从穴名看列缺之穴更重在其联络手太阴和手阳明之表里经之义,临床应用也多以此为要,“头项寻列缺”之说便是其证。2关于列缺位置的意见分歧目前,关于列缺穴的定位仍存在争议。灵枢经脉中有“去腕一寸半”之说。北宋王惟一所作铜人腧穴针灸图经提出了一种列缺穴的简便取穴法,即“去腕侧上一寸五分,以手交叉,头指末筋骨罅中”。均只指出了列缺穴在上臂纵轴上的位置,井未指明在横轴上的位置。后世医者由此提出以手交叉时,食指指尖偏内侧和偏外侧的分歧意见。现代针灸界大多从分析历史文献资料试图给出准确定位,但仍无法最终统一意见。而从临床针感和疗效的角度作对比研究的资料相对缺乏,用现代技术手段对其位置分析的资料更是鲜见。笔者认为,由于列缺的确切位置一时难以最终确定,从实用的角度出发,不必非要给其一个唯一定位,临床只须注意其针刺感应,以取得最佳疗效为准。如果只停留在寻章摘句的考证上恐怕对临床应用并无多大实用价值。3临床常用刺灸法及注意事项现在,列缺穴的临床治疗方法有多种,应用最多的是针刺,其他还有艾灸、埋针、穴位埋线、发泡疗法等。列缺穴针刺法医家所述亦略有不同。针灸大成:“针二分,留五呼,泻五吸,灸七壮”;张大千中国针灸大辞典:“向肘部斜刺寸,可灸”;针灸学辞典:“沿皮刺,深1寸”;五版针灸学:“向上或向下斜刺寸;可灸”。临症针刺时可不拘于典籍,大体以其针感为要。本穴针感下行至拇指或次指,上行沿手太阴经或阳明经,循肘臂走至肩部、项部,少数病例走至颈项或胁肋部。本穴所在处肌肉浅薄,穴下有桡动脉,一般宜少灸、轻灸,不可艾柱直接灸、化脓灸,以防灼伤血管或引起感染。进针时宜用指切压手法,避开血管,以免伤及血管和骨膜。如有刺痛或剧痛,则示刺伤血管壁或骨膜,应缓慢提针向另一方向缓慢刺入。4功效和腧穴配伍列缺穴有疏卫解表、清肺热、宣肺理气利咽、通经活络、利水通淋等多项功效。近代李世珍着常用腧穴临床发挥更是分辩证补泻和局部应用分别加以详细阐释。辩证取穴:用泻法,疏卫解表、宣肺利气、宣通鼻窍;用补法,补肺益气。局部取穴:用泻法,驱邪散滞、舒筋活;用补法,有壮筋补虚之功。临症时照此按图索骥,亦多有验效。列缺穴配伍较灵活多变,文献亦多有记载。千金方:“列缺、后溪、少泽、前谷,主疟寒热”;资生:“列缺、完骨治口面”;针灸大成:“列缺、心俞、神门、少海复刺中脘三里治健忘失记,列缺、冲阳治偏风,列缺、经取、太渊治掌中热,列缺、三里、肺俞、百劳、乳根、风门、肝俞治咳血”。5列缺穴的治疗作用单取列缺穴治疗独选列缺可以治疗头颈项痛、痛经、乳疾、遗精等,临床报道多有验效。独取列缺埋针治疗海洛因依赖有独特疗效。单取列缺用于戒烟治疗,简单而效佳。周鸿飞通过戒烟治疗发现取列缺戒烟时,烟龄与疗效关系明显,即烟龄越长,疗效越差,而性别、年龄及日吸烟量与疗效无相关性,给戒烟治疗有所启示。作为肺经经穴作用列缺属手太阴肺经经穴,为“脉气所发”和“神气之所游行出入”的通道,可加强肺的布散传注。对治疗本经证候(包括与肺脏通调水道有关的肾脏证候)有重要作用,能祛风解表,宣肺利咽,最常用于治疗感冒和寒痰咳喘。取些本穴可治疗发作期之热哮和冷哮;列缺配大椎可散寒解表,类似麻黄汤之效治风寒感冒;泻列缺配曲池可退热解表治风热感冒;泻列缺配丰隆可宣肺化痰止咳平喘以治寒痰咳喘等症。针灸大成汗门有:“自汗:曲池,列缺。”故此穴亦可调节汗腺功能,治疗汗证。络穴作用列缺穴为手太阴肺经的络穴,属肺而络大肠,能治疗本经及本经所属腑脏病症。肺主一身之气,参与宗气的形成,并通过宗气调节各脏腑组织的功能活动。肺朝百脉,具有调节全身气血的作用。同时手太阴与手阳明互为表里,阳明经系多气多血之经脉。因此列缺一穴,可通调一身之气,运全身之血,从而达到止痛的作用。如席弘赋载:“列缺头痛及偏正”。临床外感表证、经络不通见头项强痛不利,针刺列缺可宣肺解表,兼疏通阳明经气,使头项部经络通调,强痛自除。周德安教授独创“络穴止痛方”:列缺、丰隆、蠡沟。列缺行气,蠡沟活血,丰隆气血并治,三穴合用,气血顺畅,经脉得通,在临床上用于治疗多种实性痛证,例如寒凝气滞、肝瘀气滞等由于气滞产生的胃脘痛等内脏痛、三叉神经痛、头痛、胁痛以及妇女痛经、带状疱疹等,均有满意效果。八脉交会穴作用列缺为八脉交会穴之一,通任脉,故凡与任脉的生理、病理有关或病变部位与任脉循行有关的病都可取列缺调治。此穴功用可通调冲任,善治任脉所主的“与育子和妇人月事有关”的病证;“任之为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚”等生殖系统病证;又可调节水液代谢,用于泌尿系疾病如小儿遗尿、尿频等。本穴偏于治疗在里的胸肺疾患和任脉为病的咳嗽、咯痰、咯血、咽肿、胸膈满闷等。备急千金要方:“小便热痛”“男子阴中疼痛,溺血精出”。八脉交会八穴歌:“列缺任脉行肺系,阴跷照海膈喉咙”。列缺、照海均属八脉交会穴,二穴相配常用于治咽喉疾病、失眠健忘、癫痫、儿童多动症等症。朱博畅等用列缺、照海双穴相配治疗癔病性失音、声带麻痹、舌咽神经痛等咽喉疾病取得较好疗效。头面项肩部和筋骨肌肉关节病证列缺一络通二经,可治本经所主病,亦可治其表里经所主疾病。手阳明经循行过颈肩,上至头面,且肺主表,头项部为风邪易袭之位,因此列缺穴亦可治疗头面、颈肩、五官疾病,四总穴歌所谓“头项寻列缺”是也。资生经有:“列缺,完骨,治口。”;灵光赋:“偏正头痛泻列缺。”;医学入门:“一切风痉”“项强”;针灸大成痹厥门:“身寒痹:曲池,列缺,环跳,风市,委中”;马丹阳天星十二穴主治杂病歌有“列缺腕侧上,善疗偏头患,遍身风痹麻”。可见列缺穴可用于痹证,尤其风痹、寒痹或风寒湿痹夹杂证,具祛风散寒通络止痛之效。临床报道及实践证实,独取或配合局部取穴或配合灸法,可治疗口眼歪斜、牙病、鼻疾、落枕、偏正头痛、肩周炎、落枕、颈椎病、手腕无力、坐骨神经痛、狭窄性腱鞘炎、腕关节软组织损伤等。列缺是治疗头痛的常用效穴,偏于治疗外感头痛,对风寒、风热和痰浊头痛疗效较好,对肝阳上亢、血虚、气血双亏、肾精亏虚型之头痛,收效不佳,临床使用时应注意。参考文献1王凡,尹旭辉.列缺穴位置的分歧由来及我见J.中国针灸,2007,27(10):791-792.郑艳华.埋针治疗海洛因依赖者“数欠27例J.中国针灸,2008,28(9):701.周鸿飞.针刺列缺穴戒烟66例临床观察J.针灸临床杂志,2003,19(7):13-14.冯毅,裴音.周德安“络穴止痛方”的临床应用J.北京中医,2004,23(4):237-238.朱博畅,单永华.列缺照海治疗咽喉疾病举隅J.上海针灸杂志,2007,26(3):31.缑燕华.浅析列缺穴的主治病证J.针灸临床杂志,2008,24(9):28.