第四篇-血液循环.ppt

第四章第四章 血液循环血液循环(xu y xn hun)(xu y xn hun)（BloodCirculation）第一页，共一百五十七页。概概 述述血液循环的血液循环的定义定义:血液在循环系统中按一定血液在循环系统中按一定(ydng)(ydng)方向周而复始地流动方向周而复始地流动,称为血液循环称为血液循环。血液循环系统的血液循环系统的构成构成:心脏心脏(动力器官动力器官)和血管和血管(血液流动的管道血液流动的管道)血液循环的血液循环的功能功能:运输运输营养物质、代谢产物、氧和激素等营养物质、代谢产物、氧和激素等,使使新陈代谢不断进行新陈代谢不断进行,实现机体的体液调节；实现机体的体液调节；维持内环境稳态维持内环境稳态及实现血液防御功能等。及实现血液防御功能等。分泌生物活性物质分泌生物活性物质(内分泌功能内分泌功能)。第二页，共一百五十七页。心脏生理心脏生理心脏生理心脏生理:心脏的泵血功能心脏的泵血功能心脏的泵血功能心脏的泵血功能心肌细胞的生物电心肌细胞的生物电心肌细胞的生物电心肌细胞的生物电心肌生理特性心肌生理特性心肌生理特性心肌生理特性心音和心电图心音和心电图心音和心电图心音和心电图血管生理血管生理血管生理血管生理:概述概述概述概述动脉血压和脉搏动脉血压和脉搏动脉血压和脉搏动脉血压和脉搏静脉血压和血流静脉血压和血流静脉血压和血流静脉血压和血流微循环微循环微循环微循环组织液和淋巴液组织液和淋巴液组织液和淋巴液组织液和淋巴液心血管活动的调节心血管活动的调节心血管活动的调节心血管活动的调节:神经神经神经神经(shnjng)(shnjng)调节调节调节调节体液调节体液调节体液调节体液调节第三页，共一百五十七页。第一节 心脏(xnzng)(xnzng)的泵血功能心脏心脏(xnzng)(xnzng)在血液循环中起在血液循环中起“泵泵”的的作用作用(pumping function)，即，即强有力的左、右心室将血液强有力的左、右心室将血液分别射入体循环和肺循环，分别射入体循环和肺循环，并维持血液的循环流动。并维持血液的循环流动。第四页，共一百五十七页。一、心动周期一、心动周期(cardiac cycle)在整个生命过程中，心脏不停地跳动，即周在整个生命过程中，心脏不停地跳动，即周而复始地作收缩和舒张交替的活动。心脏每而复始地作收缩和舒张交替的活动。心脏每收缩和舒张一次构成收缩和舒张一次构成(guchng)(guchng)心脏的一个机械活动心脏的一个机械活动周周期（即一次心跳），称为期（即一次心跳），称为心动周期心动周期。心动周期心动周期的长短与心率的长短与心率(heart rate)有关有关，呈反，呈反比关系。比关系。6 0 心动周期心动周期=心率心率第五页，共一百五十七页。如按心率为如按心率为75次次/min计算计算 60 心动周期心动周期=0.8秒秒 75n n心房和心室机械活动周期心房和心室机械活动周期 的时间是相等的时间是相等(xingdng)(xingdng)的。的。n n一个心动周期包括一个心动周期包括收缩期收缩期 和和舒张期舒张期,舒张期的时间舒张期的时间 长于收缩期。长于收缩期。n n从心室开始舒张到下一次心房收缩开始的这一段时间从心室开始舒张到下一次心房收缩开始的这一段时间,心房和心室同时处于舒张状态心房和心室同时处于舒张状态,称为称为全心舒张期全心舒张期。第六页，共一百五十七页。二、心脏二、心脏(xnzng)(xnzng)的泵血过程的泵血过程 左心室的射血和充盈左心室的射血和充盈(chngyng)过过程程第七页，共一百五十七页。1.心室心室收缩期收缩期(systole)(1)等容收缩期等容收缩期：半月瓣和房室瓣均关闭，：半月瓣和房室瓣均关闭，心室肌收缩，使室内压急剧升高，但心室心室肌收缩，使室内压急剧升高，但心室容积不变。容积不变。(2)快速射血期快速射血期：左室压力超过主动脉压，：左室压力超过主动脉压，半月瓣开放，射血入主动脉半月瓣开放，射血入主动脉，室内压继续室内压继续上升到高峰，上升到高峰，心室容积缩小心室容积缩小。射血量多射血量多，速度快速度快。(占占2/3)(3)减慢减慢(ji(ji n mn)n mn)射血期射血期：室内压和主动脉压由：室内压和主动脉压由峰值逐步下降。峰值逐步下降。第八页，共一百五十七页。2.2.心室心室舒张期舒张期(diastole)(diastole)(1)(1)等等容容舒舒张张期期:室室内内压压下下降降低低于于主主动动脉脉压压，主主动动脉脉瓣瓣关关闭闭，但但室室内内压压仍仍高高于于心心房房压压，房房室室瓣瓣仍仍关关闭闭，心心室室容容积积不不变变，室室内内压压以以极快速度大幅度下降。极快速度大幅度下降。(2)(2)快速充盈快速充盈(chngyng)(chngyng)期期:室内压低于心房压，室内压低于心房压，房室瓣开启，心室容积增大房室瓣开启，心室容积增大(7080%)。(3)(3)减慢充盈期减慢充盈期:入室血流速度减慢，流入入室血流速度减慢，流入量减少，心室容积继续增大。量减少，心室容积继续增大。(4)(4)心房收缩期心房收缩期:房内压升高，心房内血房内压升高，心房内血 液液挤入心室（挤入心室（1030%）。）。第九页，共一百五十七页。1.心房收缩期心房收缩期 2.等容收缩期等容收缩期 3.快速射血期快速射血期 4.减慢射血期减慢射血期 5.等容舒张期等容舒张期 6.快速充盈期快速充盈期 7.减慢充盈期减慢充盈期 a 和和b：表示：表示(bi(bi osh)osh)主动主动脉瓣脉瓣 开启和关闭；开启和关闭；c 和和d：表示：表示二尖瓣二尖瓣 关闭和开启。关闭和开启。第十页，共一百五十七页。主动脉压主动脉压 心室内心室内(sh ni)(sh ni)压压 心室容积心室容积第十一页，共一百五十七页。时时相相时时 间间(s)压压力力变变化化房房动动室室脉脉瓣瓣瓣瓣血流方向血流方向心室心室容积容积心心室室收收缩缩期期等等容容收收缩缩期期0.05室室内内压压迅迅速速上上升升，房房内内压压室内压室内压主主A压压关关关关不出不入不出不入不变不变快快速速射射血血期期0.10房房内内压压主主A压压关关开开室室主主动动脉脉(快快)缩小缩小减减慢慢射射血血期期0.15房房内内压压室室内内压压主主A压压关关开开室室主主动动脉脉(慢慢)缩小缩小心心室室舒舒张张期期等等容容舒舒张张期期0.06室室内内压压急急剧剧下下降降，房房内内压压室内压室内压室室内内压压主主A压压开开关关V房房室室(快快)增大增大减减慢慢充充盈盈期期0.22同上同上开开关关V房房 室室(慢慢)增大增大心心房房收收缩缩期期0.10同上同上开开关关房房室室增大增大第十二页，共一百五十七页。左心室泵血机制左心室泵血机制(jzh)(jzh)心室的收缩和舒张心室的收缩和舒张是导致心房和心室之间是导致心房和心室之间以及以及(y(y j)j)心室和主动脉之间产生压力梯度心室和主动脉之间产生压力梯度的根本原因；的根本原因；压力梯度压力梯度是瓣膜的启闭和推动血液在相应是瓣膜的启闭和推动血液在相应腔室之间流动的主要动力；腔室之间流动的主要动力；瓣膜的启闭瓣膜的启闭保证了血液的单方向流动。保证了血液的单方向流动。第十三页，共一百五十七页。在泵血过程中，在泵血过程中，心室心室起主要作用，左、起主要作用，左、右心室射血和充盈过程相同，且左右心室右心室射血和充盈过程相同，且左右心室射出的血量相等。射出的血量相等。心室收缩期，心室收缩期，室内压升高室内压升高使二尖瓣关使二尖瓣关闭，阻止心室内血液倒流回心房闭，阻止心室内血液倒流回心房(xnfng)(xnfng)；当室内压超过主动脉压时，当室内压超过主动脉压时，心室心室动脉动脉压力梯度压力梯度的作用使主动脉瓣开放，血的作用使主动脉瓣开放，血液被射入主动脉。液被射入主动脉。第十四页，共一百五十七页。在心室舒张期，在心室舒张期，室内压下降室内压下降，主动，主动脉瓣关闭，阻止主动脉内血液倒流脉瓣关闭，阻止主动脉内血液倒流回心室；当心室内压低于心房内压回心室；当心室内压低于心房内压时，时，房房室压力梯度室压力梯度则使房室则使房室(fn(fn sh)sh)瓣开瓣开放，血液从静脉经心房流入心室使放，血液从静脉经心房流入心室使心室充盈。心室充盈。第十五页，共一百五十七页。小结小结 :心房心房(xnfng)(xnfng)(xnfng)(xnfng)和心室在泵血中的作用和心室在泵血中的作用1.1.心室心室-动脉压力梯度动脉压力梯度动脉瓣开放动脉瓣开放心室射入心室射入动脉；动脉；2.2.房房-室压力梯度室压力梯度是血液是血液(xuy)(xuy)(xuy)(xuy)由心房流入心室的由心房流入心室的动力，主要依靠心室舒张，而非心房的收缩；动力，主要依靠心室舒张，而非心房的收缩；3 3.心房收缩心房收缩对心室的充盈对心室的充盈并非是主要并非是主要的，如心的，如心房颤动时对心室的充盈和射血功能影响并不严房颤动时对心室的充盈和射血功能影响并不严重，而心室颤动时心脏泵血活动立即停止。重，而心室颤动时心脏泵血活动立即停止。第十六页，共一百五十七页。心脏心脏(xnzng)(xnzng)瓣膜的活动瓣膜的活动 1.1.瓣膜的名称：房室瓣，动脉瓣。瓣膜的名称：房室瓣，动脉瓣。2.2.功能：保持血液的定向流动；瓣膜打开功能：保持血液的定向流动；瓣膜打开(d ki)(d ki)(d ki)(d ki)时保证血液流动畅通无阻；瓣膜关闭防止血时保证血液流动畅通无阻；瓣膜关闭防止血液倒流并保证室内压迅速变化。液倒流并保证室内压迅速变化。3.3.瓣膜病：瓣膜狭窄，关闭不全等。瓣膜病：瓣膜狭窄，关闭不全等。第十七页，共一百五十七页。三、心音三、心音(xnyn)(xnyn)（heart sound）心音：心音：在胸壁某些在胸壁某些(m(m u xi)u xi)部位听到部位听到的由的由心肌收缩心肌收缩、瓣膜启闭和血瓣膜启闭和血流冲击心室壁和大动脉壁流冲击心室壁和大动脉壁引起的机械振动所产生的引起的机械振动所产生的声音称为心音。用换能器声音称为心音。用换能器将机械振动转换成电信号将机械振动转换成电信号记录下来记录下来,称为心音图。称为心音图。第十八页，共一百五十七页。心心音音特特征征产生主要原因产生主要原因最最响响部位部位意意义义第第 一一心音心音音音调调较较低低、持持续续时间较长时间较长主主要要由由房房室室瓣瓣关关闭闭引引起起心心尖尖部部标标志志心心室室收缩开始收缩开始第第 二二心音心音音音调调较较高高、持持续续时间较短时间较短主主要要由由动动脉脉瓣瓣关关闭闭引引起起胸胸骨骨旁旁第第2肋肋间间标标志志心心室室舒张开始舒张开始第第 三三心音心音青青年年人人偶偶尔尔听听到到，音音调调较较低低，振振幅幅小小血流速度突然改变血流速度突然改变产产生生于于快快速速充充盈盈期期末末第第 四四心音心音老老年年人人偶偶尔尔可可用用心心音音记记录录仪仪记记录录到到，音音调调较较低低，振幅小振幅小心心房房收收缩缩将将血血液液挤挤入入心室引起的振动所致心室引起的振动所致产产生生于于房房缩期开始缩期开始第十九页，共一百五十七页。四、心脏四、心脏(xnzng)(xnzng)泵血功能的评价泵血功能的评价1.1.每搏输出量和每分输出量每搏输出量和每分输出量-左右左右(zuyu)(zuyu)(zuyu)(zuyu)心室基本心室基本相同相同 (1)每搏输出量每搏输出量(搏出量搏出量strokevolume,SV)一侧心室一次搏动一侧心室一次搏动(收缩收缩)射出的血量。射出的血量。约约60-80ml,平均平均70ml。(2)每分输出量每分输出量(心输出量心输出量cardiacoutput,CO)每分钟由一侧心室输出的血量。每分钟由一侧心室输出的血量。=每搏输出量每搏输出量 心率心率(CO=HR SV)(3)心输出量心输出量正常值正常值:4.56L/min，平均，平均5L第二十页，共一百五十七页。2.2.心指数心指数(cardiac index,CI)(cardiac index,CI)(1)(1)概概念念：空空腹腹(kngf)(kngf)(kngf)(kngf)、安安静静状状态态下下，按按每每平平方方米米体体表面积计算的心输出量。表面积计算的心输出量。(2)(2)正常值：正常值：3.03.03.5 L/min.m3.5 L/min.m2 2 5-6L/min 1.6-1.7m2(3)(3)影影响响因因素素：性性别别，年年龄龄等等。1010岁岁左左右右心心指指数数最最大大,以后随年龄增长而下降。以后随年龄增长而下降。第二十一页，共一百五十七页。3.射血分数射血分数(fnsh)(fnsh)（ejectionfraction,EF)射血分数射血分数:搏出量占心室舒张搏出量占心室舒张(shzhng)(shzhng)末期容量的百分比末期容量的百分比EF=SV/EDV 100%100%正常人约为正常人约为505060%60%第二十二页，共一百五十七页。4.心泵功能的储备心泵功能的储备(ch(ch bi)bi)(心力储备心力储备)心心 力力 贮贮 备备(cardiac reserve)：心输出量随机体代：心输出量随机体代谢谢(dixi)(dixi)需要而增加的能力。需要而增加的能力。1.心心率率储储备备提提高高心心输输出出量量的的重重要要途途径径，可增加可增加11.5倍；倍；2.搏出量储备搏出量储备 收收缩缩期期储储备备也也是是提提高高心心输输出出量量的的重重要要途途径径；(55 ml)舒张期储备舒张期储备轻度储备作用轻度储备作用(15 ml)第二十三页，共一百五十七页。5.心脏心脏(xnzng)(xnzng)作功量作功量n n每每搏搏功功=每每搏搏输输出出量量（平平均均(pngjn)(pngjn)动动脉脉压压-平平均心房压）（均心房压）（0.80J）n n每分功每分功=每搏功每搏功 心率（心率（60J/min）n n右心室作功量只有左心室的右心室作功量只有左心室的1/6n n用用心心脏脏作作功功来来评评价价心心脏脏泵泵血血功功能能比比单单纯纯的的心心输出量更全面输出量更全面,尤其对动脉压不同的个体。尤其对动脉压不同的个体。第二十四页，共一百五十七页。五五、心脏心脏(xnzng)(xnzng)泵血功能的调节泵血功能的调节 （影响心输出量的因素）（影响心输出量的因素）（一）每搏输出量的调节（一）每搏输出量的调节 在在心心率率不不变变的的情情况况下下，每每搏搏输输出出量量受受到到心心肌肌(xnj)(xnj)(xnj)(xnj)的的前前负负荷荷（心心肌肌的的初初长长度度）、心心肌肌的的收缩能力收缩能力、后负荷后负荷(动脉血压动脉血压)的影响。的影响。第二十五页，共一百五十七页。1.1.前负荷（心肌初长度）前负荷（心肌初长度）异长调节异长调节 在完整心脏在完整心脏,心室舒张末期的容积心室舒张末期的容积或压力即前负荷或压力即前负荷(初长度初长度),),与与静脉回心血量静脉回心血量有关。有关。(1)Starling(1)Starling发发现现，心心脏脏能能自自动动调调节节并并平平衡衡心心搏搏出出量和回心血量之间的关系。量和回心血量之间的关系。(2)Starling(2)Starling机机制制：在在一一定定(ydng)(ydng)(ydng)(ydng)范范围围内内，回回心心血血量量越越多多，心心室室舒舒张张末末期期容容积积越越大大，即即心心肌肌的的初初长长度度越越大大，则则心心室室收收缩缩力力量量也也越越强强，搏搏出出到到主主动动脉脉的的血血量量就就越越多，这一现象也称为多，这一现象也称为“心定律心定律”第二十六页，共一百五十七页。心室功能心室功能(gngnng)(gngnng)曲线曲线 （Starling曲曲线）线）第二十七页，共一百五十七页。A.充盈压在充盈压在510mmHg时，为时，为曲线升支曲线升支，表示搏出，表示搏出量随前负荷的增加而增加。说明达最适前负荷之量随前负荷的增加而增加。说明达最适前负荷之前，随着肌小节初长度的增加，粗细肌丝有效重前，随着肌小节初长度的增加，粗细肌丝有效重叠的程度增加，收缩增加，搏出量及搏功增加。叠的程度增加，收缩增加，搏出量及搏功增加。B.B.充盈压在充盈压在1215mmHg时时，是人体心室，是人体心室最适前负最适前负荷荷，心室肌产生张力最大，做功最大。也说明心室，心室肌产生张力最大，做功最大。也说明心室有较大的初长度贮备。此时，肌小节处于有较大的初长度贮备。此时，肌小节处于(ch(ch y)y)最适最适初长度，粗细肌丝处于初长度，粗细肌丝处于(ch(ch y)y)最佳重叠状态，产生最最佳重叠状态，产生最大张力。大张力。第二十八页，共一百五十七页。C.C.充盈压在充盈压在1520mmHg时，曲线逐渐时，曲线逐渐平坦平坦，表明表明(bi(bi omng)omng)前负荷的变化对每搏输出量的影前负荷的变化对每搏输出量的影响不大；当充盈压大于响不大；当充盈压大于20mm Hg时前负荷时前负荷的变化引起每搏输出量基本不变或轻度下的变化引起每搏输出量基本不变或轻度下降，但无明显降支。（降，但无明显降支。（抗拉伸性强抗拉伸性强）这种通过改变心肌本身初长度而引起心肌收这种通过改变心肌本身初长度而引起心肌收缩力的改变缩力的改变,从而调节搏出量的方式从而调节搏出量的方式,称为称为异长调节异长调节。第二十九页，共一百五十七页。心肌前负荷即心室舒张末期的容积心肌前负荷即心室舒张末期的容积静脉回心血量静脉回心血量+心室射血后剩余血量心室射血后剩余血量 静脉回心血量越多静脉回心血量越多 心室舒张末期心室舒张末期 容积越大容积越大 心肌的初长度就越长心肌的初长度就越长(yu chn)(yu chn)(yu chn)(yu chn)心肌收缩力越强心肌收缩力越强 搏出量越大搏出量越大 影响静脉回心血量的因素：影响静脉回心血量的因素：心室舒张时间；心室舒张时间；静脉回流速度；静脉回流速度；静脉张力；静脉张力；体位与血容量。体位与血容量。第三十页，共一百五十七页。2.2.心肌收缩能力对搏出量的调节心肌收缩能力对搏出量的调节等长调节等长调节心心肌肌收收缩缩能能力力:是是指指心心肌肌不不依依赖赖于于前前、后后负负荷荷而而能能改变其力学活动的一种内在特性。改变其力学活动的一种内在特性。等等长长调调节节:指指通通过过增增加加心心肌肌收收缩缩能能力力从从而而增增加加搏搏出出量量和和搏搏功功的的调调节节方方式式,与与心心肌肌初初长长度度(chngd)(chngd)(chngd)(chngd)的的改改变无关变无关,称为等长调节。称为等长调节。第三十一页，共一百五十七页。影响心肌收缩能力的因素：影响心肌收缩能力的因素：兴奋兴奋-收缩耦联各环节均可影响收缩能力收缩耦联各环节均可影响收缩能力1.1.神神经经:交交感感神神经经(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)、副副交交感感神神经经(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)2.2.体液因素体液因素 去甲肾上腺素去甲肾上腺素心室功能曲线左上移位心室功能曲线左上移位 乙酰胆碱乙酰胆碱心室功能曲线右下移位心室功能曲线右下移位3.3.兴奋时胞浆兴奋时胞浆CaCa2+2+浓度及浓度及ATPATP酶的活性等酶的活性等第三十二页，共一百五十七页。心心 室室 功功 能能(g n g n n g)曲曲线线第三十三页，共一百五十七页。3.3.后负荷对搏出量的影响后负荷对搏出量的影响心肌的心肌的后负荷后负荷动脉压动脉压（压力负荷）（压力负荷）后负荷增大后负荷增大 心室射血阻力增加心室射血阻力增加 等容收缩期延长，射血期缩短；心室肌缩短等容收缩期延长，射血期缩短；心室肌缩短的程度和速度均减小的程度和速度均减小 搏出量减少搏出量减少 心室内剩余血量增加，如果回心血量不变心室内剩余血量增加，如果回心血量不变 心舒末期容积增大，即心肌初长增加，心舒末期容积增大，即心肌初长增加，通过通过(tnggu)(tnggu)异长调节可使搏出量恢复正常。异长调节可使搏出量恢复正常。第三十四页，共一百五十七页。图示：后负荷的变化图示：后负荷的变化(binhu)与心输出量的关与心输出量的关系系动脉动脉(dngmi)压持续压持续心肌肥厚、心力衰竭心肌肥厚、心力衰竭泵血功能泵血功能第三十五页，共一百五十七页。调调 节节因因素素心室前负荷心室前负荷(异长调节异长调节)心肌收缩能力心肌收缩能力（等长调节）（等长调节）心室后负荷心室后负荷（动脉压）（动脉压）定定义义心心肌肌初初长长度度改改变变对搏出量的影响。对搏出量的影响。心心肌肌收收缩缩能能力力改改变变对搏出量的影响。对搏出量的影响。动动脉脉压压对对搏搏出出量量的影响。的影响。表表 现现形形式式一一定定范范围围内内,心心舒舒末末期期容容积积增增大大,初初长长度度增增加加，收收缩缩加加强强，使搏出量增加。使搏出量增加。心心肌肌收收缩缩能能力力增增强强，搏搏出出量量增增加加;反反之之减少减少。一一定定范范围围内内血血压压升升高高，心心输输出出量量可可不不下下降降。但但血血压压过过高高则心输出量减少。则心输出量减少。调调 节节机机制制初初长长度度增增加加，可可使使肌肌小小节节中中粗粗细细肌肌丝丝有效重叠程度增加。有效重叠程度增加。活活化化横横桥桥数数多多,ATP酶酶活活性性高高，横横桥桥与与肌肌纤纤蛋蛋白白结结合合的的数数量量多多，心肌收缩能力增强。心肌收缩能力增强。后后负负荷荷增增加加，心心肌肌收缩遇到阻力增大收缩遇到阻力增大心心室室收收缩缩速速度度减减慢慢，射血期缩短。射血期缩短。影影 响响因因素素充充盈盈时时间间长长回回心心血血多多或或剩剩余余血血多多心心舒舒末末期期容容积积大大，反之则小。反之则小。儿儿茶茶酚酚胺胺,强强心心药药,交交感感神神经经兴兴奋奋,收收缩缩能能力力增增强强。缺缺02,ACh,酸酸中中毒毒,心心衰衰,心心肌肌收收缩缩能力下降。能力下降。血血压压增增高高使使心心脏脏的的负负担担加加重重，长长时时间间作作用用可可致致心心肌肌肥肥厚厚、心室扩大。心室扩大。第三十六页，共一百五十七页。（二）心率（二）心率(xn l(xn l)的调节的调节 1.1.在一定范围内，心率加快可增加心输出量。在一定范围内，心率加快可增加心输出量。2.2.心心率率过过快快超超过过180180次次/分分，心心室室充充盈盈时时间间过过短短而而充充盈盈量量减减少少，导导致致搏搏出出量量减减少少，因因而而心输出量下降。心输出量下降。3.3.心心率率过过慢慢低低于于4040次次/分分，心心输输出出量量也也减减少少，这这是是因因为为心心舒舒期期虽虽然然延延长长，但但心心室室充充盈盈已已接接近近(jijn)(jijn)(jijn)(jijn)最最大大限限度度，不不能能再再进进一一步步增增加加搏搏出出量。量。第三十七页，共一百五十七页。第二节第二节 心肌细胞的生物电心肌细胞的生物电心肌细胞的类型心肌细胞的类型(lixng)(lixng)：1.工作细胞工作细胞（非自律细胞）（非自律细胞）:普通的心肌细胞普通的心肌细胞 （心房肌和心室肌）（心房肌和心室肌）收缩性、兴奋性、传导性、无自律性收缩性、兴奋性、传导性、无自律性2.特殊分化的心肌细胞特殊分化的心肌细胞（1）自律细胞）自律细胞:窦房结细胞和浦肯野细胞等窦房结细胞和浦肯野细胞等 兴奋性、传导性、自律性、无收缩性兴奋性、传导性、自律性、无收缩性（2）结区细胞：兴奋性、传导性）结区细胞：兴奋性、传导性 第三十八页，共一百五十七页。心脏特殊传导心脏特殊传导(chund(chund o)o)系统的组成和分布：系统的组成和分布：窦房结窦房结：P细胞、过渡细胞细胞、过渡细胞优势传导通路优势传导通路：卵圆窝前方等处的心房肌纤维卵圆窝前方等处的心房肌纤维房室交界房室交界：房结区、结区、结希区房结区、结区、结希区房室束及其分支房室束及其分支：浦肯野细胞浦肯野细胞浦肯野纤维网：浦肯野纤维网：浦肯野细胞浦肯野细胞第三十九页，共一百五十七页。第四十页，共一百五十七页。一一、工作细胞工作细胞(xbo)(xbo)的跨膜电位的跨膜电位 及其形成机制及其形成机制（一）（一）心室肌细胞的心室肌细胞的静息电位静息电位(din wi)(din wi)1、电位值：、电位值：-90mV 2、形成原理：主要由、形成原理：主要由K+向外扩散形成，向外扩散形成，此外也受此外也受Na+背景电流和泵电流的影响。背景电流和泵电流的影响。第四十一页，共一百五十七页。（二）（二）心室心室(xnsh)(xnsh)肌肌细胞的动作电细胞的动作电位位第四十二页，共一百五十七页。心室心室(xnsh)(xnsh)肌细胞动作电位的构成肌细胞动作电位的构成 去极化过程（去极化过程（0期）期）:膜去极化，膜去极化，AP上升支，上升支，-90+30mV，12ms，120mV 复极化过程复极化过程:膜复极化，膜复极化，AP下降下降(xijing)(xijing)支支 1期期快速复极初期快速复极初期:+300mV,10ms 2期期平台期平台期(主要特征）主要特征）:0mV,100150ms 3期期快速复极末期快速复极末期:0-90mV,100150ms 恢复期（恢复期（4期）期）膜电位稳定于膜电位稳定于RP水平水平第四十三页，共一百五十七页。（三）心室肌细胞动作电位形成（三）心室肌细胞动作电位形成(xngchng)(xngchng)机机制制第四十四页，共一百五十七页。动作电位形成动作电位形成(xngchng)(xngchng)机制机制 0 0期期NaNa+内流（再生性钠内流）内流（再生性钠内流）(快快NaNa+通道通道)1 1期期KK+外流外流(Ito(Ito通道通道)2 2期期KK+外流外流(Ik)(Ik)和和 Ca Ca2+2+内流内流(Ica-L,(Ica-L,慢慢CaCa通道通道)处于平衡处于平衡 3 3期期KK+外流（外流（IkIk再生性复极）再生性复极）4 4期期离子恢复离子恢复(huf)(huf)(huf)(huf)（NaNa+-K-K+泵、泵、NaNa+-Ca-Ca2+2+交换交换体体 和和CaCa2+2+泵泵)第四十五页，共一百五十七页。二二、自律细胞的跨膜电位自律细胞的跨膜电位 及其形成及其形成(xngchng)(xngchng)机制机制自律细胞的特点：自律细胞的特点：4期自动去极化期自动去极化 随时间而递增随时间而递增 去极速度去极速度(sd)(sd)较较0期慢期慢 不同自律细胞的不同自律细胞的4期期去极速度不一致去极速度不一致第四十六页，共一百五十七页。1、浦肯野细胞浦肯野细胞(xbo)(xbo)（快反应自律细胞（快反应自律细胞(xbo)(xbo)）与心室肌比较：与心室肌比较：AP相似（相似（0、1、2、3、4期）期）4期不稳定，有自动去极化期不稳定，有自动去极化浦肯野细胞浦肯野细胞4 4期自动去极化机制：期自动去极化机制：(1)(1)复极化时复极化时K K+外向电流逐渐衰减外向电流逐渐衰减(2)(2)进行性增强的内向电流进行性增强的内向电流I If f（内向电流的主要（内向电流的主要(zhyo)(zhyo)(zhyo)(zhyo)成分为成分为NaNa+，但不同于心室肌，但不同于心室肌0 0期除极的快期除极的快NaNa+通道，通道，不能被不能被TTXTTX阻断，可被铯阻断）阻断，可被铯阻断）第四十七页，共一百五十七页。2、窦房结细胞窦房结细胞(xbo)(xbo)（慢反应自律细胞（慢反应自律细胞(xbo)(xbo)）与浦肯野细胞比较有以下与浦肯野细胞比较有以下(y(y xi)xi)特点：特点：最大复极电位小（最大复极电位小（-70 mV）阈电位（阈电位（-40 mV）水平较高）水平较高 0期去极幅度低（期去极幅度低（70 mV），但时程），但时程 较长（较长（7ms）无明显的无明显的1、2期期 4期自动去极化速度快期自动去极化速度快第四十八页，共一百五十七页。窦房结细胞窦房结细胞(xbo)(xbo)(xbo)(xbo)动作电位动作电位 形成机制形成机制:0 0期期:Ca:Ca2+2+内流内流(Ica-L)(Ica-L)3 3期期:K:K+外流（外流（Ik)Ik)4 4期自动去极期自动去极:(1)(1)Ik Ik通道逐渐失活，通道逐渐失活，K K+外流进行性衰减外流进行性衰减(2)Na(2)Na+内流进行性增强内流进行性增强 （I If f）(3)T(3)T型型CaCa2+2+通道通道(Ica-T)(Ica-T)的激活的激活,CaCa2+2+内流内流034第四十九页，共一百五十七页。第五十页，共一百五十七页。第五十一页，共一百五十七页。第三节第三节 心肌的生理心肌的生理(shngl)(shngl)(shngl)(shngl)特性特性 兴奋性兴奋性 自律性自律性 电生理特性电生理特性(txng)(txng)传导性传导性 收缩性收缩性 机械特性机械特性第五十二页，共一百五十七页。一、心肌的电生理一、心肌的电生理(shngl(shngl)特性特性（一）（一）自动自动(zdng)(zdng)节律性节律性（自律性）（自律性）心肌细胞在无外来刺激的情况下心肌细胞在无外来刺激的情况下，能自能自动发生节律性兴奋的特性。动发生节律性兴奋的特性。衡量指标：自动兴奋的频率衡量指标：自动兴奋的频率心脏特殊传导系统的自律性心脏特殊传导系统的自律性：窦房结窦房结 房室交界房室交界 房室束房室束 浦氏纤维浦氏纤维(100 50 40 25)(100 50 40 25)第五十三页，共一百五十七页。1、心脏的起搏点心脏的起搏点正常起搏点正常起搏点：由于窦房结自律性最高：由于窦房结自律性最高,成为主成为主 导整个心脏兴奋和跳动的部位。导整个心脏兴奋和跳动的部位。潜在起搏点潜在起搏点：自律性较低：自律性较低,处于窦房结的控制处于窦房结的控制 之下之下,不表现本身自律不表现本身自律(z l(z l)性的自律性的自律(z l(z l)组织。组织。窦性心律窦性心律：心脏节律性活动以窦房结为起搏点：心脏节律性活动以窦房结为起搏点异位起搏点异位起搏点：异常情况下控制心脏兴奋和跳：异常情况下控制心脏兴奋和跳 动的潜在起搏点。动的潜在起搏点。异位心律异位心律：以窦房结以外的部位为起搏点的：以窦房结以外的部位为起搏点的 心搏节律。心搏节律。第五十四页，共一百五十七页。2 2、窦房结对潜在起搏点的控制方式窦房结对潜在起搏点的控制方式:抢先占领抢先占领 超速压抑超速压抑(超驱动超驱动(q dn)(q dn)(q dn)(q dn)阻抑阻抑)3 3、决定和影响自律性的因素决定和影响自律性的因素 4 4期自动去极化的速度期自动去极化的速度 最大复极电位与阈电位之间距离最大复极电位与阈电位之间距离第五十五页，共一百五十七页。第五十六页，共一百五十七页。（二）兴奋性（二）兴奋性n n所有心肌细胞都具有兴奋性，心肌细胞受所有心肌细胞都具有兴奋性，心肌细胞受到刺激时产生兴奋反应（到刺激时产生兴奋反应（AP）的能力称为）的能力称为心肌细胞的兴奋性。心肌细胞的兴奋性。n n衡量衡量(hng ling)(hng ling)指标：刺激的阈值指标：刺激的阈值(反变反变)第五十七页，共一百五十七页。1 1、心肌兴奋过程中兴奋性的周期性变化心肌兴奋过程中兴奋性的周期性变化心肌发生兴奋后，兴奋性将经历心肌发生兴奋后，兴奋性将经历:(1)有效不应期有效不应期 绝对绝对(judu)(judu)不应期不应期:0期到期到3期膜电位达期膜电位达-55mv 局部反应期局部反应期:-55mv到到-60mv的时期的时期(2)相对不应期相对不应期:-60mv到到-80mv的时期的时期(3)超常期超常期:-80mv到到-90mv的时期的时期第五十八页，共一百五十七页。心肌内的动作电位与兴奋性的变化心肌内的动作电位与兴奋性的变化a绝对不应期绝对不应期b有效不应期有效不应期c相对相对(xingdu)不应期不应期d超常期超常期第五十九页，共一百五十七页。心肌一次兴奋过程中兴奋性的周期性变心肌一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化的最显著特点表现为：化的最显著特点表现为：有效不应期特别长，有效不应期特别长，相当于心肌的整个相当于心肌的整个(zhngg)(zhngg)收缩期和舒张早期。收缩期和舒张早期。其生理意义是使心肌不会产生强直收缩其生理意义是使心肌不会产生强直收缩,始终保持收缩和舒张交替进行，这是实始终保持收缩和舒张交替进行，这是实现心脏泵血功能的前提。现心脏泵血功能的前提。第六十页，共一百五十七页。第六十一页，共一百五十七页。2、兴奋周期性变化与心肌收缩关系兴奋周期性变化与心肌收缩关系(1)不发生强直收缩不发生强直收缩(2)期前收缩与代偿间歇期前收缩与代偿间歇期前收缩期前收缩:心室肌在有效不应期后、下一次窦房心室肌在有效不应期后、下一次窦房结产生的兴奋下传到达之前，受到额外刺激，结产生的兴奋下传到达之前，受到额外刺激，可产生一次额外的兴奋和收缩可产生一次额外的兴奋和收缩,称为称为(chn(chn wi)wi)期前期前收缩。收缩。代偿间歇代偿间歇:在期前收缩之后，由窦房结下传的兴在期前收缩之后，由窦房结下传的兴奋往往落在期前兴奋的有效不应期内，不能引奋往往落在期前兴奋的有效不应期内，不能引起心室兴奋和收缩，使期前收缩之后出现的一起心室兴奋和收缩，使期前收缩之后出现的一段较长时间的心室舒张期。段较长时间的心室舒张期。第六十二页，共一百五十七页。第六十三页，共一百五十七页。第六十四页，共一百五十七页。3 3、影响兴奋性的因素影响兴奋性的因素 (1)静息电位或最大复极电位的水平静息电位或最大复极电位的水平(shu(shu png)png)(2)阈电位的水平阈电位的水平 (3)离子通道的状态离子通道的状态第六十五页，共一百五十七页。Na+通道通道(tngdo)状态状态备用备用(biyng)（关）（关）激活激活(jhu)（开）（开）失活失活（关）（关）第六十六页，共一百五十七页。（三）传导性（三）传导性 衡量指标：衡量指标：AP的传导速度的传导速度(局部电流局部电流)闰盘的存在使心肌成为一种闰盘的存在使心肌成为一种功能性合胞体功能性合胞体 1、心脏内兴奋传导的途径和特点、心脏内兴奋传导的途径和特点 途径：特殊传导系统（含优势传导通路）途径：特殊传导系统（含优势传导通路）特点：特点：房室房室(fn(fn sh)sh)交界的传导速度最慢交界的传导速度最慢 房室延搁房室延搁的意义：使心室在房缩完成后的意义：使心室在房缩完成后 才开始收缩才开始收缩,以确保射血。以确保射血。第六十七页，共一百五十七页。房内和室内兴奋房内和室内兴奋(xngfn)(xngfn)传导速度快传导速度快,其中浦氏纤维网的传导速度最快其中浦氏纤维网的传导速度最快,从而保证左右心室的同步收缩。从而保证左右心室的同步收缩。“两快一慢两快一慢”同步收缩同步收缩意义：收缩效果好意义：收缩效果好,力量大力量大,有利于心脏泵血。有利于心脏泵血。第六十八页，共一百五十七页。第六十九页，共一百五十七页。第七十页，共一百五十七页。2、影响、影响(y(y ngxingxi ng)ng)传导性的因素传导性的因素 解剖因素解剖因素:细胞细胞(xbo)(xbo)直径大，传导直径大，传导兴奋速度快。细胞兴奋速度快。细胞(xbo)(xbo)直径小，传导兴奋速直径小，传导兴奋速度慢。度慢。第七十一页，共一百五十七页。生理因素生理因素:(1)0期去极化的速度和幅度期去极化的速度和幅度:动作电位动作电位0期期 去极的速度快、幅度大，形成的局部电流去极的速度快、幅度大，形成的局部电流(dinli)(dinli)愈快愈强，达到阈电位的速度愈快，兴奋传导愈快愈强，达到阈电位的速度愈快，兴奋传导速度越快。速度越快。(2)膜电位水平膜电位水平:一定范围内细胞的膜电位越大，一定范围内细胞的膜电位越大，0期去极幅度越高速度越快，兴奋传导速度加期去极幅度越高速度越快，兴奋传导速度加快；反之则减慢。（快；反之则减慢。（膜反应曲线膜反应曲线）(3)邻近未兴奋部位膜的兴奋性邻近未兴奋部位膜的兴奋性:邻近部位膜的邻近