学术讨论—第四节---胃-炎(本科).ppt

第四章第四章 消化系统疾病消化系统疾病(jbng)(jbng)病人护理病人护理第一页，共六十四页。第四节第四节 胃胃 炎炎 急性急性(jxng)胃炎胃炎慢性胃炎慢性胃炎第二页，共六十四页。概概 述述 胃炎胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程生三个过程(guchng)(guchng)。胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分床发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性和慢性两大类型。为急性和慢性两大类型。第三页，共六十四页。急性急性(jxng)胃炎胃炎 第四页，共六十四页。急性胃炎是指由多种病因引起急性胃炎是指由多种病因引起(ynq)(ynq)的的急性胃粘膜炎症。急性胃粘膜炎症。主要病理改变：胃粘膜充血、水肿、主要病理改变：胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血。糜烂和出血。概概 述述第五页，共六十四页。急急 性性 胃胃 炎炎急急性性(jxng)单单纯纯性性胃胃炎炎 急急性性(jxng)化化脓脓性性胃胃炎炎 急急性性(jxng)腐腐蚀蚀性性胃胃炎炎 急急性性糜糜烂烂出出血血性性胃胃炎炎 分类分类第六页，共六十四页。第七页，共六十四页。急性急性(jxng)(jxng)糜烂出血性胃炎糜烂出血性胃炎各种病因引起，以胃粘膜各种病因引起，以胃粘膜多发性糜烂多发性糜烂 为特征的急性胃粘膜病变为特征的急性胃粘膜病变 伴有伴有胃粘膜出血胃粘膜出血(ch xi)，也可伴有，也可伴有一过性浅一过性浅溃疡溃疡形成形成概念概念(ginin)第八页，共六十四页。一一.病因和发病病因和发病(f bng)(f bng)机制机制 第九页，共六十四页。（一）病因（一）病因(bngyn)1 1药物药物 最常见的是非甾体类抗炎药最常见的是非甾体类抗炎药 2 2急性应激急性应激 如各种脏器如各种脏器(zn q)(zn q)功能衰竭、功能衰竭、大面积烧伤、大手术、脑血管意外，甚大面积烧伤、大手术、脑血管意外，甚至精神心理因素等至精神心理因素等3 3酒精酒精4 4十二指肠液反流十二指肠液反流 5 5细菌或毒素细菌或毒素 各种细菌、真菌、病毒各种细菌、真菌、病毒第十页，共六十四页。（二）发病（二）发病(f bng)机制机制各各种种(zhn)病因病因胃胃粘粘膜膜充充血血、水水肿肿、糜烂糜烂(mln)、出血、出血第十一页，共六十四页。第十二页，共六十四页。正常正常(zhngchng)的胃（肉眼的胃（肉眼观）观）急性急性(jxng)胃炎胃炎（肉眼观）（肉眼观）第十三页，共六十四页。二二.临床表现临床表现 第十四页，共六十四页。1 1症状症状 轻者多无明显症状，少数主要表现为上轻者多无明显症状，少数主要表现为上腹部饱满、疼痛、恶心腹部饱满、疼痛、恶心(xn)(xn)和呕吐。由应和呕吐。由应激引起的激引起的急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎病人以突病人以突发的呕血和（或）黑便为首发症状。发的呕血和（或）黑便为首发症状。2 2体征体征 上腹部压痛是最常见体征。上腹部压痛是最常见体征。第十五页，共六十四页。三、检查三、检查(jinch)及诊断及诊断 第十六页，共六十四页。(一）检查一）检查 1.1.粪便检查：粪便检查：粪便隐血试验阳性。粪便隐血试验阳性。2.2.胃镜检查：胃镜检查：是确诊的依据。镜下可见是确诊的依据。镜下可见胃粘膜多发性糜烂、出血、水肿胃粘膜多发性糜烂、出血、水肿(shuzhng)(shuzhng)和和浅表溃疡。浅表溃疡。第十七页，共六十四页。无无明明显显(mngxin)(mngxin)临临床床表表现现，突突发呕血和（或）黑便发呕血和（或）黑便急诊胃镜检查急诊胃镜检查(jinch)(jinch)确诊确诊明明确确(mngqu)诊诊断断（二）诊断（二）诊断第十八页，共六十四页。四、治疗四、治疗(zhlio)要点要点 第十九页，共六十四页。1 1急性应激状态或十二指肠液反流者：急性应激状态或十二指肠液反流者：积积极治疗原发病。极治疗原发病。2 2药物引起者药物引起者：立即停用该药。立即停用该药。3 3细菌细菌(xjn)(xjn)感染者感染者：应用抗生素。应用抗生素。4 4酒精引起者酒精引起者：停止饮酒。停止饮酒。第二十页，共六十四页。五、护理诊断五、护理诊断(zhndun)及措施及措施 第二十一页，共六十四页。1.1.知识缺乏知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防：缺乏有关本病的病因及防治知识治知识 与缺乏指导有关。与缺乏指导有关。2.2.潜在并发症潜在并发症：上消化道大量出血。：上消化道大量出血。3.3.焦虑焦虑 与消化道出血及病情与消化道出血及病情(bngqng)(bngqng)反复反复有关。有关。（一）护理（一）护理(hl)(hl)诊断诊断第二十二页，共六十四页。1.1.帮助病人正确认识疾病帮助病人正确认识疾病2.2.一般护理：避免精神紧张、劳累；进食一般护理：避免精神紧张、劳累；进食(jnsh)(jnsh)定时、有规律，不可暴饮暴食，避免定时、有规律，不可暴饮暴食，避免辛辣剌激食物；发作时进少渣、温凉半辛辣剌激食物；发作时进少渣、温凉半流质饮食，少量多餐，每日流质饮食，少量多餐，每日5 57 7次。次。（二）护理（二）护理(hl)(hl)措措施施第二十三页，共六十四页。3.3.用药护理用药护理4.4.病情观察：注意上消化道出血病情观察：注意上消化道出血(ch xi)(ch xi)征象。征象。5.5.健康指导。健康指导。第二十四页，共六十四页。课堂课堂(ktng)(ktng)小结小结急急性性胃胃炎炎是是急急性性胃胃粘粘膜膜充充血血、水水肿肿、糜糜烂烂和出血，无特殊和出血，无特殊(tsh)临床表现，可有黑便。临床表现，可有黑便。急诊胃镜检查是确诊的重要依据。急诊胃镜检查是确诊的重要依据。治治疗疗、护护理理主主要要是是去去除除诱诱因因，保保护护胃胃粘粘膜。膜。第二十五页，共六十四页。慢性慢性(mn xng)胃炎胃炎第二十六页，共六十四页。病人，男，病人，男，4545岁，近二年来反复上腹岁，近二年来反复上腹部胀痛，反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜部胀痛，反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和咖啡酒和咖啡(kfi)(kfi)。二天前上述症状加重，检查：。二天前上述症状加重，检查：生命体征无异常，消瘦，大便潜血试验生命体征无异常，消瘦，大便潜血试验（+），胃镜见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管），胃镜见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱壁细小，幽门螺杆菌显露，色泽灰暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。检测为阳性。初步诊断慢性萎缩性胃炎。初步诊断慢性萎缩性胃炎。第二十七页，共六十四页。结合结合(jih)上述病例请思考该病人：上述病例请思考该病人：1、为什么该病人诊断为慢性萎缩性胃炎？、为什么该病人诊断为慢性萎缩性胃炎？2、慢性胃炎与急性胃炎有什么不同？、慢性胃炎与急性胃炎有什么不同？第二十八页，共六十四页。主要主要(zhyo)(zhyo)是由是由HpHp感染所引起的胃粘感染所引起的胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。膜慢性炎症，常好发于胃窦部。概概 述述慢性慢性(mn xng)胃炎分类胃炎分类慢性慢性(m(m n xn x ng)ng)胃窦炎（胃窦炎（B B型）多见型）多见慢性胃体胃炎（慢性胃体胃炎（A A型）型）浅表性胃炎浅表性胃炎 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 特殊类型特殊类型 第二十九页，共六十四页。一一.病因与发病病因与发病(f bng)(f bng)机制机制 第三十页，共六十四页。【病因(bngyn)及发病机制】1.幽门螺杆菌幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染）感染目前认为目前认为Hp感染是慢性胃炎最主要病因。感染是慢性胃炎最主要病因。2.饮食饮食 长期饮食中的高盐，饮浓茶、酒、咖啡，长期饮食中的高盐，饮浓茶、酒、咖啡，食用过热、过冷、过于粗糙食物，缺少新鲜食用过热、过冷、过于粗糙食物，缺少新鲜(xn xin)蔬蔬菜菜水果等，与慢性胃炎的发生密切相关。水果等，与慢性胃炎的发生密切相关。第三十一页，共六十四页。【病因(bngyn)及发病机制】（一）病因(bngyn)3.自身免疫自身免疫 存在壁细胞抗体、内因子抗体。存在壁细胞抗体、内因子抗体。4.理化因素理化因素 服用服用(f yn)大量大量NSAIDs以及各种原因引以及各种原因引起起的十二指肠液反流等。的十二指肠液反流等。第三十二页，共六十四页。1.Hp感染引起慢性胃炎的机制感染引起慢性胃炎的机制 Hp具有鞭毛结构具有鞭毛结构(jigu)，依靠其黏附在胃黏膜上皮细胞，直，依靠其黏附在胃黏膜上皮细胞，直接侵袭胃黏膜；接侵袭胃黏膜；Hp分泌尿素酶，分解尿素产生分泌尿素酶，分解尿素产生NH3而中和胃酸，即形成了利而中和胃酸，即形成了利于于Hp生存的中性环境，损伤了上皮细胞生存的中性环境，损伤了上皮细胞；【病因(bngyn)及发病机制】（一）发病(f bng)机制第三十三页，共六十四页。1.Hp感染引起慢性胃炎的机制感染引起慢性胃炎的机制 Hp分泌空泡毒素分泌空泡毒素(d s)蛋白，在损伤上皮细胞的同时，引蛋白，在损伤上皮细胞的同时，引起强烈的炎症反应；起强烈的炎症反应；Hp菌体胞壁作为抗原，产生免疫反应。菌体胞壁作为抗原，产生免疫反应。【病因(bngyn)及发病机制】（一）发病(f bng)机制第三十四页，共六十四页。2.不良的饮食习惯、大量服用不良的饮食习惯、大量服用NSAIDs及十二指肠液反流及十二指肠液反流等，均会削弱胃黏膜的屏障功能等，均会削弱胃黏膜的屏障功能(gngnng)，使其容易，使其容易受胃酸受胃酸-胃蛋白酶的损害。胃蛋白酶的损害。【病因(bngyn)及发病机制】（一）发病(f bng)机制第三十五页，共六十四页。病理病理(bngl)炎症化生萎缩(wi su)异型增生第三十六页，共六十四页。二二.临床表现临床表现 第三十七页，共六十四页。1症状症状 多数病人无任何症状，部分病人表现为非特异性多数病人无任何症状，部分病人表现为非特异性的消化不良，如上腹痛或不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸及的消化不良，如上腹痛或不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸及恶心等。胃黏膜有糜烂者，有上消化道出血；自身免疫性胃炎病恶心等。胃黏膜有糜烂者，有上消化道出血；自身免疫性胃炎病人，出现明显畏食、贫血和体重减轻；极少数慢性多灶萎缩性胃人，出现明显畏食、贫血和体重减轻；极少数慢性多灶萎缩性胃炎，经长期炎，经长期(chngq)演变发展为胃癌，出现食欲减退、体重减轻及演变发展为胃癌，出现食欲减退、体重减轻及上腹痛等症状。上腹痛等症状。第三十八页，共六十四页。2体征体征 多不明显，有时多不明显，有时(yush)上腹部轻压痛上腹部轻压痛。第三十九页，共六十四页。三、检查三、检查(jinch)及诊断及诊断 第四十页，共六十四页。（一）检查（一）检查 1.1.胃镜及胃粘膜活组织检查：胃镜及胃粘膜活组织检查：是最可靠是最可靠的诊断的诊断(zhndun)(zhndun)方法。方法。正正常常(zhngchng)胃粘膜胃粘膜浅浅表表性性胃胃炎炎(wi yn)萎缩性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎第四十一页，共六十四页。2.2.幽门幽门(yumn)(yumn)螺杆菌检测：螺杆菌检测：如快速尿素酶如快速尿素酶试验、组织学检查、试验、组织学检查、1414C C或或1313C C尿素呼气试尿素呼气试验、粪便验、粪便HpHp抗原检测等。抗原检测等。第四十二页，共六十四页。3.3.血清胃泌素测定：血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃萎缩性胃炎的血清胃 泌素水平明显升高。泌素水平明显升高。4.4.胃液分析胃液分析(fnx)(fnx)：胃体萎缩性胃炎胃酸降低胃体萎缩性胃炎胃酸降低 第四十三页，共六十四页。（二）诊断（二）诊断 1.1.反复上腹胀痛及消化不良表现反复上腹胀痛及消化不良表现 2.Hp2.Hp检测检测(jin c)(jin c)3.3.胃镜及胃粘膜活组织病理学检查胃镜及胃粘膜活组织病理学检查第四十四页，共六十四页。四、治疗四、治疗(zhlio)要点要点 第四十五页，共六十四页。1 1 1 1HpHp相关相关(xinggun)(xinggun)胃炎胃炎 第四十六页，共六十四页。铋剂两种抗生素铋剂两种抗生素 1.1.铋剂标准铋剂标准(biozhn)(biozhn)剂量阿莫西林剂量阿莫西林500mg500mg甲硝唑甲硝唑400mg400mg2.2.铋剂标准剂量四环素铋剂标准剂量四环素500mg500mg甲硝唑甲硝唑400mg400mg3.3.铋剂标准剂量克拉霉素铋剂标准剂量克拉霉素250mg250mg甲硝唑甲硝唑400mg400mg 根除(gnch)(gnch)H.pylori 的治疗方案第四十七页，共六十四页。根除根除H.pylori 的治疗的治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)方案（续）方案（续）质子泵抑制剂质子泵抑制剂 (PPI)(PPI)两种抗生素两种抗生素 1.1.PPIPPI标准标准(biozhn)(biozhn)剂量克拉霉素剂量克拉霉素500mg500mg阿莫西林阿莫西林1000mg1000mg2.PPI2.PPI标准剂量阿莫西林标准剂量阿莫西林1000mg1000mg甲硝唑甲硝唑400mg400mg3.PPI3.PPI标准剂量克拉霉素标准剂量克拉霉素250mg250mg甲硝唑甲硝唑400mg400mg第四十八页，共六十四页。根除根除H.pylori 的治疗的治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)方案（续）方案（续）三、三、四联疗法四联疗法 1.1.雷尼替丁雷尼替丁 枸橼酸铋（枸橼酸铋（RBCRBC）400mg400mg替代替代(tdi)(tdi)推荐方案二中的推荐方案二中的PPIPPI2.H22.H2受体阻断剂（受体阻断剂（H2RAH2RA）或）或PPIPPI推荐方案一推荐方案一,组成四联疗组成四联疗法法第四十九页，共六十四页。对症治疗对症治疗 非甾体类抗炎药引起者，停药并给予(jy)抗酸药；胆汁反流者，服用氢氧化铝凝胶来吸附，或硫糖铝及胃动力药物以中和胆盐，防止反流。有胃动力学改变者应用多潘立酮等。自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎伴有恶性贫血者，遵医嘱应用维生素B12。第五十页，共六十四页。4 4 4 4胃黏膜异型增生胃黏膜异型增生胃黏膜异型增生胃黏膜异型增生(zngshng)(zngshng)(zngshng)(zngshng)的治疗的治疗的治疗的治疗第五十一页，共六十四页。五、护理诊断五、护理诊断(zhndun)及措施及措施第五十二页，共六十四页。12 营养(yngyng)失调3常见(chn jin)护理诊断/问题与胃黏膜炎性病变有关。与畏食和消化吸收不良等有关。第五十三页，共六十四页。（一）般 护 理 1.休息与活动 胃炎急性发作或伴有消化道出血病者，卧床休息，病情缓解后，进行适当运动和锻炼，避免过度(gud)劳累。2.饮食护理 原则为高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食，定时定量，少量多餐，细嚼慢咽；避免摄入过咸、过甜、过冷、过热及辛辣刺激性食物。护 理 措施(cush)第五十四页，共六十四页。护 理 措 施（二）病 情 观 察 观察病人腹痛的部位、性质，呕吐物和粪便的颜色、量及性状，用药前后其症状(zhngzhung)是否改善；监测上消化道出血的征象，如呕血和（或）黑便等；监测便隐血检查，及时发现病情变化。第五十五页，共六十四页。护 理 措 施（三）腹痛(f tn)护理腹部疼痛或不适者，避免(bmin)精神紧张，采取转移注意力、做深呼吸等方法缓解疼痛。用热水袋热敷胃部，解除痉挛，减轻腹痛。第五十六页，共六十四页。护 理 措 施（四）用药(yn yo)护理 禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药物。遵医嘱应用根除幽门螺杆菌感染(gnrn)的药物、抑酸剂及胃黏膜保护剂时，注意观察药物疗效及不良反应。第五十七页，共六十四页。护 理 措 施（五）心理(xnl)护理 应主动安慰病人，解释说明疾病(jbng)的知识及正规治疗方法，使其树立治疗信心，配合治疗，消除焦虑、恐惧心理。第五十八页，共六十四页。护 理 措 施（六）健康(jinkng)指导 向病人及家属介绍本病的病因和预后，指导病人避免诱发因素。养成良好的生活方式(fngsh)，饮食规律，注意饮食卫生和饮食营养。合理安排工作和休息时间。常用药物的名称、作用、服用剂量、用法、不良反应及注意事项。第五十九页，共六十四页。1 1诊断分析诊断分析 病人病程迁延，无特异症状，有消化不良病人病程迁延，无特异症状，有消化不良表现，胃镜见慢性表现，胃镜见慢性(mn xng)(mn xng)萎缩性胃炎征象，幽门萎缩性胃炎征象，幽门螺杆菌检测为阳性。故初步诊断为：慢性螺杆菌检测为阳性。故初步诊断为：慢性(mn xng)(mn xng)萎缩性胃炎。萎缩性胃炎。第六十页，共六十四页。2 2、护理分析、护理分析 腹痛腹痛腹痛护理。腹痛护理。营养失调营养失调低于机体需要量低于机体需要量饮食护理。饮食护理。平时嗜酒和咖啡平时嗜酒和咖啡(kfi)(kfi)劝其避免饮酒和咖啡。劝其避免饮酒和咖啡。幽门螺杆菌检测（幽门螺杆菌检测（+）配合使用抗生素等配合使用抗生素等药物。药物。大便潜血试验（大便潜血试验（+）饮食、药物、心理等饮食、药物、心理等护理。护理。第六十一页，共六十四页。v慢性胃炎主要由慢性胃炎主要由HpHp感染所引起。好发于胃感染所引起。好发于胃窦部，常分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、特窦部，常分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、特殊类型三种。殊类型三种。v本病无特异的临床表现，胃镜及胃粘膜活本病无特异的临床表现，胃镜及胃粘膜活 组织病理学检查是确诊组织病理学检查是确诊(quzhn)(quzhn)的依据，的依据，HpHp检检测测 是病因诊断的依据。是病因诊断的依据。v主要对因、对症、治疗、护理主要对因、对症、治疗、护理 课堂课堂(ktng)(ktng)小结小结第六十二页，共六十四页。第六十三页，共六十四页。内容(nirng)总结第四章。胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程。伴有胃粘膜出血，也可伴有一过性浅溃疡形成(xngchng)。1.粪便检查：粪便隐血试验阳性。胃黏膜有糜烂者，有上消化道出血。2.铋剂标准剂量四环素500mg甲硝唑400mg。3.铋剂标准剂量克拉霉素250mg甲硝唑400mg。2.PPI标准剂量阿莫西林1000mg甲硝唑400mg。thank you第六十四页，共六十四页。