学术讨论—第十七章外科急腹症...ppt

第十七章第十七章 外科外科(wik)急腹症急腹症第一页，共四十一页。学习学习(xux)要求要求专业能力：具备迅速判断病情并正确采取有效措施专业能力：具备迅速判断病情并正确采取有效措施所需的知识、技能和经验。所需的知识、技能和经验。社会社会(shhu)能力：护理病人时表现出对病人的同情、能力：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。尊重与关爱。方法能力：能够运用科学的临床护理思维对急腹症方法能力：能够运用科学的临床护理思维对急腹症的病人正确实施护理；会对病人进行健康指导。的病人正确实施护理；会对病人进行健康指导。第二页，共四十一页。学习学习(xux)重点、难点重点、难点重点：重点：1.急腹症病人急腹症病人(bngrn)的护理。的护理。2.急腹症的鉴别诊断与处理原则。急腹症的鉴别诊断与处理原则。难点：难点：腹痛的病理生理。腹痛的病理生理。第三页，共四十一页。案例案例(n l)(n l)导入导入 患者，女，33岁，饭后参加体育活动时突感腹中部剧痛，进行性加重，并出现频繁呕吐，4小时后就诊。查体：T：36.8，P：86次/分，R：28次/分，Bp：75/60mmHg，急性病容，四肢发冷，皮肤潮湿，全腹肌紧张、压痛，肠鸣音减弱。请问：1.该患者的临床诊断是什么？2.该患者主要护理问题是什么？3.主要护理措施有哪些？第四页，共四十一页。急腹症急腹症 是一类以是一类以急性腹痛急性腹痛为主要为主要(zhyo)(zhyo)表现、必需早表现、必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。期诊断和紧急处理的腹部疾病。发病发病(f bng)(f bng)急、病情急、病情重重特点特点(tdin)(tdin)：进展快、变化多进展快、变化多第五页，共四十一页。病病 因因 感染性疾病感染性疾病 空腔空腔(kn qin)(kn qin)脏脏器梗阻器梗阻 出血性疾病出血性疾病 缺血性疾病缺血性疾病 第六页，共四十一页。病病 理理 生生 理理 与原发疾病相关的病理生理与原发疾病相关的病理生理(shngl)(shngl)变化变化 腹痛所致的病理生理变化腹痛所致的病理生理变化 内脏内脏(nizng)(nizng)痛痛定位定位(dngwi)(dngwi)不精确不精确感觉特殊（张力性刺激）感觉特殊（张力性刺激）常伴有消化道症状常伴有消化道症状 牵涉痛牵涉痛（放射痛）（放射痛）躯体痛躯体痛（敏感、定位准确）（敏感、定位准确）第七页，共四十一页。临床表现临床表现 腹痛腹痛消化道症状消化道症状(zhngzhung)(zhngzhung)发热发热 其他其他 第八页，共四十一页。临床表现临床表现（外科（外科(wik)急腹症）急腹症）特点：常先腹痛、后发热特点：常先腹痛、后发热(f r)(f r)常与饮食有关、伴有消化道症状常与饮食有关、伴有消化道症状胃十二指肠穿孔胃十二指肠穿孔 胆道系统胆道系统(xtng)(xtng)结石或感结石或感染染 急性胰腺炎急性胰腺炎 肠梗阻和肠扭转肠梗阻和肠扭转 急性阑尾炎急性阑尾炎 内脏破裂出血内脏破裂出血 肾或输尿管结石肾或输尿管结石 第九页，共四十一页。胃十二指肠胃十二指肠(sh rzhchng)穿孔穿孔上腹部上腹部(f b)刀割样剧痛且拒按，腹部刀割样剧痛且拒按，腹部(f b)呈板状，呈板状，全腹压痛、反跳痛，以中上腹为主；肝浊音界缩全腹压痛、反跳痛，以中上腹为主；肝浊音界缩小，移浊阳性；肠鸣音消失。小，移浊阳性；肠鸣音消失。右下腹穿得胆汁样液。腹透见右膈下游离气体右下腹穿得胆汁样液。腹透见右膈下游离气体第十页，共四十一页。胆道系统胆道系统(xtng)结石或感染结石或感染右上腹痛右上腹痛(f tn)(f tn)，持续性，伴右侧肩背部牵涉痛，持续性，伴右侧肩背部牵涉痛;典型的典型的CharcootCharcoot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸；三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸；第十一页，共四十一页。急性急性(jxng)胰腺炎胰腺炎上腹持续疼痛上腹持续疼痛(tngtng)(tngtng)伴左肩或左侧腰背部束带状疼伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛痛(tngtng)(tngtng)；恶心、呕吐和腹胀。；恶心、呕吐和腹胀。第十二页，共四十一页。肠梗阻和肠扭转肠梗阻和肠扭转(nizhun)阵发性腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气；阵发性腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气；绞窄性肠梗阻呈持续性腹胀，呕吐物、肛门排出物绞窄性肠梗阻呈持续性腹胀，呕吐物、肛门排出物和腹腔和腹腔(fqing)(fqing)穿刺液呈血性液体穿刺液呈血性液体第十三页，共四十一页。急性急性(jxng)阑尾炎阑尾炎转移性右下腹痛；转移性右下腹痛；右下腹局限性肌紧张、压右下腹局限性肌紧张、压痛、反跳痛；痛、反跳痛；不同程度不同程度(chngd)(chngd)发热。发热。第十四页，共四十一页。腹腹脐脐阑尾炎的阑尾炎的转移性右转移性右下腹疼痛下腹疼痛(tngtng)第十五页，共四十一页。内脏破裂内脏破裂(pli)出血出血突发性上腹部突发性上腹部(f b)剧痛；剧痛；腹腔穿刺液为不凝固血。腹腔穿刺液为不凝固血。第十六页，共四十一页。上腹部和腰部钝痛或绞痛，伴呕吐上腹部和腰部钝痛或绞痛，伴呕吐(u t)和血尿和血尿肾或输尿管结石肾或输尿管结石(jish)第十七页，共四十一页。临床表现临床表现(妇产科急腹症妇产科急腹症)特点特点(tdin)(tdin)：突发性下腹部撕裂样疼痛突发性下腹部撕裂样疼痛常向会阴部放射常向会阴部放射常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感亦可伴有阴道不规则出血亦可伴有阴道不规则出血出血量大者可出现出血量大者可出现(chxin)(chxin)休克症状休克症状异位异位(y wi)(y wi)妊娠妊娠 巧克力囊肿破裂巧克力囊肿破裂 急性盆腔炎急性盆腔炎 卵巢囊肿扭转卵巢囊肿扭转第十八页，共四十一页。临床表现临床表现(内科内科(nik)(nik)急腹症急腹症)特点：特点：先发热后腹痛先发热后腹痛 腹痛部位腹痛部位(bwi)(bwi)不固定不固定急性(jxng)胃肠炎、大叶性肺炎 腹型过敏性紫癜、心肌梗死第十九页，共四十一页。辅助辅助(fzh)检查检查（实验室）（实验室）血常规血常规（WBCWBC、Hgb)Hgb)尿常规尿常规 (RBCRBC、胆红素）胆红素）粪常规粪常规(chnggu)(chnggu)OBOB 血、尿淀粉酶血、尿淀粉酶 肝功能肝功能 尿尿 HCG HCG 测定测定第二十页，共四十一页。辅助检查辅助检查(jinch)（影象学）（影象学）腹部腹部 X X 线线 B B 超（腹部、盆腔）超（腹部、盆腔）CT CT 或或 MRIMRI 血管血管(xugun)(xugun)造影造影X X 线透视线透视(tush)(tush)或平片或平片造影造影钡剂灌肠钡剂灌肠第二十一页，共四十一页。辅助辅助(fzh)检查检查（内镜（内镜 ）胃镜胃镜 经内镜逆行经内镜逆行(nxng)(nxng)胰胆管造影胰胆管造影（ERCPERCP）肠镜肠镜 腹腔镜腹腔镜第二十二页，共四十一页。辅助辅助(fzh)检查检查（诊断性穿刺诊断性穿刺）腹腔腹腔(fqing)(fqing)穿刺穿刺 部位：脐与髂前上棘连线的中外部位：脐与髂前上棘连线的中外1/31/3交界处交界处 不凝固血性液体不凝固血性液体 腹腔内脏出血腹腔内脏出血 混浊混浊(hnzhu)(hnzhu)液体或脓液液体或脓液 消化道穿孔或腹腔内感染消化道穿孔或腹腔内感染 胆汁性液体胆汁性液体 胆囊穿孔胆囊穿孔 淀粉酶测定结果阳性淀粉酶测定结果阳性 急性胰腺炎急性胰腺炎 第二十三页，共四十一页。辅助检查辅助检查(jinch)（诊断性穿刺诊断性穿刺）后穹隆穿刺后穹隆穿刺(chunc)(chunc)女性病人疑有盆腔积液、积血时女性病人疑有盆腔积液、积血时 不凝固不凝固(nngg)(nngg)血性液体血性液体 异位妊娠异位妊娠 脓性液体脓性液体 盆腔炎盆腔炎第二十四页，共四十一页。处理处理(chl)原则原则 非手术治疗非手术治疗 手术手术(shush)(shush)治疗治疗 及时及时(jsh)(jsh)、准确、有效、准确、有效 第二十五页，共四十一页。非手术治疗非手术治疗 诊断明确诊断明确(mngqu)(mngqu)、病情较轻者、病情较轻者 诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者 诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者 适应适应(shyng)证证第二十六页，共四十一页。非手术治疗非手术治疗主要主要(zhyo)措施：措施：观察生命体征和腹部观察生命体征和腹部(f b)(f b)体征体征 禁食、胃肠减压，补液等禁食、胃肠减压，补液等 药物治疗（解痉、抗感染、抗休克治疗等）药物治疗（解痉、抗感染、抗休克治疗等）观察检查结果的动态变化观察检查结果的动态变化第二十七页，共四十一页。手术手术(shush)治疗治疗 诊断明确、需立即处理者诊断明确、需立即处理者 如急性阑尾炎、异位妊娠破裂等如急性阑尾炎、异位妊娠破裂等 诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧 且全身中毒且全身中毒(zhng d)(zhng d)症状加重者症状加重者适应适应(shyng)证证第二十八页，共四十一页。护理护理(hl)评估评估 术前评估术前评估(pn)(pn)术后评估术后评估 第二十九页，共四十一页。术前评估术前评估(pn)健康史及相关因素健康史及相关因素 一般情况一般情况 腹痛的病因和诱因腹痛的病因和诱因 腹痛的缓急腹痛的缓急(hunj)(hunj)和发生时间和发生时间 腹痛性质、程度腹痛性质、程度 既往史既往史第三十页，共四十一页。术前评估术前评估(pn)身体状况身体状况 局部局部(jb)(jb)（腹痛部位、腹部形（腹痛部位、腹部形态及腹膜刺激征）态及腹膜刺激征）全身（生命体征、消化道症全身（生命体征、消化道症状、巩膜、皮肤）状、巩膜、皮肤）辅助检查辅助检查 (实验室检查和影实验室检查和影像学检查像学检查)第三十一页，共四十一页。术前评估术前评估(pn)心理和社会支持心理和社会支持(zhch)(zhch)状况状况 对疾病的认知程度对疾病的认知程度 心理承受程度心理承受程度 对治疗的期望值对治疗的期望值 第三十二页，共四十一页。术后评估术后评估(pn)有无并发症发生有无并发症发生 腹腔残余腹腔残余(cny)(cny)脓肿脓肿 瘘瘘 出血出血(ch xi)(ch xi)第三十三页，共四十一页。护理护理(hl)诊断诊断 急性疼痛急性疼痛 与疾病有关与疾病有关有体液不足的危险有体液不足的危险 与呕吐、体液丧失有关与呕吐、体液丧失有关恐惧恐惧/焦虑焦虑 与突然发病有关与突然发病有关 个人应对能力失调个人应对能力失调 与缺乏相关知识有关与缺乏相关知识有关潜在并发症潜在并发症 ：腹腔：腹腔(fqing)(fqing)内残余脓肿、瘘、出血内残余脓肿、瘘、出血 第三十四页，共四十一页。护理护理(hl)措施措施 减轻减轻(jinqng)(jinqng)或有效缓解疼痛或有效缓解疼痛 观察观察 体位体位 禁食禁食(jn sh)(jn sh)和胃肠减压和胃肠减压 解痉和镇痛解痉和镇痛 非药物性措施非药物性措施 ：按摩、分散注意力等：按摩、分散注意力等第三十五页，共四十一页。护理护理(hl)措施措施 维持维持(wich)(wich)体液平衡和有效循环体液平衡和有效循环 消除病因消除病因 迅速建立静脉通路迅速建立静脉通路 补充补充(bchng)(bchng)容量：合理输液、输血容量：合理输液、输血 准确记录出入水量准确记录出入水量第三十六页，共四十一页。护理护理(hl)措施措施 减轻焦虑和恐惧减轻焦虑和恐惧（术前、术后）（术前、术后）提供有效应对措施提供有效应对措施 并发症的预防并发症的预防(yfng)(yfng)和护理和护理 加强观察并做好记录加强观察并做好记录 有效控制感染有效控制感染 加强基础护理加强基础护理 其他：其他：支持治疗的护理支持治疗的护理 第三十七页，共四十一页。健康健康(jinkng)教育教育 饮食和卫生习惯饮食和卫生习惯 均衡膳食均衡膳食 积极控制诱因积极控制诱因,发生腹痛发生腹痛(f tn)(f tn)及早就医及早就医 手术治疗者，术后应早期开始活动手术治疗者，术后应早期开始活动第三十八页，共四十一页。思考题思考题试述急腹症病人的护理试述急腹症病人的护理(hl)措施。措施。第三十九页，共四十一页。Thank you第四十页，共四十一页。内容(nirng)总结第十七章 外科急腹症。社会能力：护理病人时表现出对病人的同情(tngqng)、尊重与关爱。牵涉痛（放射痛）。上腹持续疼痛伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛。绞窄性肠梗阻呈持续性腹胀，呕吐物、肛门排出物和腹腔穿刺液呈血性液体。上腹部和腰部钝痛或绞痛，伴呕吐和血尿。血常规（WBC、Hgb)。部位：脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处。淀粉酶测定结果阳性 急性胰腺炎。观察生命体征和腹部体征。对疾病的认知程度第四十一页，共四十一页。