学术讨论—第四章-排泄物分泌物及体液检查2.ppt

实实 验验 诊诊 断断 学学Laboratory Diagnostics临检临检(ln jin)(ln jin)教研室教研室 郭素郭素红红第一页，共八十七页。Chapter4排泄物、分泌物排泄物、分泌物 及体液及体液(ty)(ty)检查检查第二节第二节 粪便粪便(fnbin)(fnbin)检查检查第二页，共八十七页。1 1.粪便粪便(fnbin)(fnbin)组成组成未消化食物残渣未消化食物残渣消化道分泌物消化道分泌物粘膜粘膜(zhn m)(zhn m)脱落物脱落物大量大量(dling)(dling)细菌细菌无机盐和水无机盐和水一、概述一、概述第二节第二节 粪便检查粪便检查第三页，共八十七页。胰胰2 2.检查检查(jinch)(jinch)目的目的了解消化道以及肝、胆、胰腺了解消化道以及肝、胆、胰腺有无有无 炎症、出血、溃疡、肿瘤及寄生虫感染炎症、出血、溃疡、肿瘤及寄生虫感染;间接间接判断肝、胆、胰腺的功能判断肝、胆、胰腺的功能(gngnng)(gngnng);防治肠道传染病防治肠道传染病;便隐血试验便隐血试验筛选消化道恶性肿瘤筛选消化道恶性肿瘤.一、概述一、概述(i(i sh)sh)第二节第二节 粪便检查粪便检查第四页，共八十七页。二、标本二、标本(biobn)(biobn)采集采集1.1.新鲜、少量标本新鲜、少量标本(biobn)(biobn)，脓血或多部位挑取，脓血或多部位挑取.3.3.检测阿米巴滋养体检测阿米巴滋养体,保温保温(bown)(bown)25,30min25,30min内送检内送检.2.2.查蛲虫卵查蛲虫卵,应于晚应于晚1212时自肛门外采集时自肛门外采集.4.4.隐血试验隐血试验:素食素食3 3天天,禁食动物血、铁剂、禁食动物血、铁剂、VitVitC.C.5.5.无粪便有必须检测无粪便有必须检测,肛诊采集肛诊采集.6.6.灌肠后的粪便不适于采取标本灌肠后的粪便不适于采取标本.第二节第二节 粪便检查粪便检查第五页，共八十七页。三、检验三、检验(jinyn)(jinyn)内内容容（一）一般（一）一般(ybn)(ybn)性状检查性状检查第二节第二节 粪便粪便(fnbin)(fnbin)检查检查（二）显微镜检查（二）显微镜检查（三）隐血试验（三）隐血试验第六页，共八十七页。（一）（一）粪便一般性状粪便一般性状(xngzhung)(xngzhung)检查检查1.1.量量 2.2.颜色颜色(yns)(yns)性性状状3.3.气味气味(qwi)(qwi)4.4.寄生虫体寄生虫体第二节第二节 粪便检查粪便检查第七页，共八十七页。（1 1）鲜血）鲜血(xinxu)(xinxu)便便（2 2）黑便及柏油）黑便及柏油(biyu)(biyu)样样便便（3 3）白陶土）白陶土(tot)(tot)样便样便（4 4）脓性及脓血便）脓性及脓血便（5 5）米泔样便）米泔样便（6 6）粘液便）粘液便（7 7）稀糊或水样便）稀糊或水样便（8 8）细条状便）细条状便（9 9）乳凝块便）乳凝块便（1010）羊粪样便）羊粪样便病理状态颜色性状有如下改变：病理状态颜色性状有如下改变：正常成人：黄褐色圆柱形软便正常成人：黄褐色圆柱形软便.婴儿粪便：黄色或金黄色糊状便婴儿粪便：黄色或金黄色糊状便.2 2、颜色性、颜色性状状（一）（一）粪便一般性状检查粪便一般性状检查第八页，共八十七页。3 3、气味、气味(qwi)(qwi)（一）（一）粪便粪便(fnbin)(fnbin)一般性状检查一般性状检查臭味臭味:蛋白质分解产物蛋白质分解产物-吲哚吲哚,粪臭素粪臭素,硫醇硫醇,硫化氢等硫化氢等.恶臭恶臭(chu)(chu):慢性肠炎慢性肠炎,胰腺病胰腺病,结结/直肠癌溃烂直肠癌溃烂.腥臭味腥臭味:阿米巴肠炎阿米巴肠炎.酸臭味酸臭味:脂肪及糖类消化或吸收不良脂肪及糖类消化或吸收不良.第九页，共八十七页。蛔虫蛔虫4 4、寄生虫体、寄生虫体（一）（一）粪便一般粪便一般(ybn)(ybn)性状检查性状检查第十页，共八十七页。十二指肠钩虫十二指肠钩虫肠蛲虫肠蛲虫第十一页，共八十七页。鞭形虫鞭形虫第十二页，共八十七页。（二）显微镜检查（二）显微镜检查(jinch)(jinch)1.1.细胞细胞(xbo)(xbo)：3.3.寄生虫卵寄生虫卵：2.2.食物残渣食物残渣：无无正常正常(zh(zh ngchngch ng)ng)粪便粪便RBCRBC：无：无WBCWBC：0 02 2HPHP可见细小颗粒可见细小颗粒偶见未消化残渣偶见未消化残渣第二节第二节 粪便检查粪便检查第十三页，共八十七页。病理病理(bngl)(bngl)状态镜检成分改变：状态镜检成分改变：1 1白细胞白细胞:2 2红细胞红细胞:3 3寄生虫卵寄生虫卵:4 4淀粉颗粒淀粉颗粒:慢性胰腺炎慢性胰腺炎.脂肪脂肪(zhfng)(zhfng)滴滴:急急/慢性胰腺炎慢性胰腺炎,胰头癌胰头癌,腹泻腹泻.（二）显微镜检查（二）显微镜检查(jinch)(jinch)肠道有炎症肠道有炎症下消化道有病变下消化道有病变 蛔蛔,鞭鞭,蛲蛲,钩钩,绦绦,阿米巴阿米巴,肠滴虫肠滴虫,隐孢子虫隐孢子虫,纤毛虫纤毛虫.第二节第二节 粪便检查粪便检查第十四页，共八十七页。第十六页，共八十七页。第十七页，共八十七页。第十八页，共八十七页。第十九页，共八十七页。绦虫绦虫(tochng)卵卵第二十页，共八十七页。阿米巴滋养阿米巴滋养(zyng)体及包囊体及包囊第二十一页，共八十七页。（三）粪便（三）粪便(fnbin)(fnbin)隐血试验隐血试验(facal occult blood test,FOBT)11.便隐血便隐血(ynxu)(ynxu):2.2.方法方法(fngf)(fngf):3.3.意义意义:(1)(1)化学法化学法:(2)(2)免疫法免疫法:(1)(1)诊断消化道有出血诊断消化道有出血(2)(2)消化性溃疡出血消化性溃疡出血:间歇阳性间歇阳性,40%-70%,40%-70%消化道肿瘤消化道肿瘤:持续阳性持续阳性,95%,95%消化道少量出血消化道少量出血,红细胞被破坏红细胞被破坏,粪粪便外观无变化便外观无变化,肉眼和显微镜均检肉眼和显微镜均检查不到的出血查不到的出血.第二节第二节 粪便检查粪便检查(3)(3)初筛消化道恶性肿瘤初筛消化道恶性肿瘤.第二十二页，共八十七页。（四）细菌学检测（四）细菌学检测(jin c)(jin c)正常正常(zhngchng)(zhngchng)菌群菌群:大肠杆菌大肠杆菌,厌氧菌厌氧菌,肠球菌肠球菌.过路过路(gul)(gul)菌菌:产气杆菌产气杆菌,变形杆菌变形杆菌,绿脓杆菌绿脓杆菌.假膜性肠炎假膜性肠炎:Gram:Gram染色染色-葡萄球菌葡萄球菌,念珠菌念珠菌,厌氧性难辨性芽胞梭菌厌氧性难辨性芽胞梭菌.霍乱霍乱,副霍乱副霍乱:盐水悬滴试验盐水悬滴试验,鱼群穿梭样运鱼群穿梭样运 动活泼的弧菌动活泼的弧菌.结核结核:抗酸染色找分支杆菌抗酸染色找分支杆菌.第二节第二节 粪便检查粪便检查第二十三页，共八十七页。第三节第三节 脑脊液检查脑脊液检查(jinch)(jinch)cerebrospinal fluid,CSFCSF第二十四页，共八十七页。第三节第三节 脑脊液检查脑脊液检查(jinch)(jinch)(CSFCSF)1 1.CSFCSF形成形成(xngchng)(xngchng)2 2.检查检查(jinch)(jinch)目的目的一一、概述概述诊断中枢神经系统诊断中枢神经系统器质性病变器质性病变 大部分由脑室脉络膜丛细大部分由脑室脉络膜丛细胞主动分泌和超滤形成胞主动分泌和超滤形成第二十五页，共八十七页。3.CSF3.CSF的生理功能的生理功能提供浮力，保护脑及脊髓免受外力提供浮力，保护脑及脊髓免受外力(wil)(wil)震荡损伤震荡损伤.调节颅内压力调节颅内压力.供给神经系统细胞营养物质，运走代谢产物供给神经系统细胞营养物质，运走代谢产物.调节神经系统碱储量调节神经系统碱储量.参与神经内分泌调节参与神经内分泌调节.一、概述一、概述(i sh)(i sh)第三节第三节 脑脊液检查脑脊液检查(jinch)(jinch)(CSFCSF)第二十六页，共八十七页。一、概述一、概述(i sh)(i sh)4.4.脑脊液检查脑脊液检查(jinch)(jinch)的的适应症适应症有脑膜刺激症有脑膜刺激症.疑有颅内出血疑有颅内出血.有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状.疑有脑膜白血病者疑有脑膜白血病者.中枢神经系统疾病进行中枢神经系统疾病进行(jnxng)(jnxng)椎管内给药治疗、椎管内给药治疗、手术前腰麻、造影等手术前腰麻、造影等.第三节第三节 脑脊液检查脑脊液检查(CSFCSF)第二十七页，共八十七页。一、概述一、概述(i sh)(i sh)5.5.脑脊液检查脑脊液检查(jinch)(jinch)的的禁忌症禁忌症颅内高压颅内高压.休克休克(xik)(xik)、衰竭或濒危状态、衰竭或濒危状态.局部皮肤有炎症局部皮肤有炎症.第三节第三节 脑脊液检查脑脊液检查(CSFCSF)第二十八页，共八十七页。二二、标本标本(biobn)(biobn)采集采集生化生化(shn hu)(shn hu)和免疫学检查和免疫学检查腰椎腰椎(yozhu)(yozhu)穿刺穿刺术术1 1.方法方法2 2.操作操作收集收集3 3个无菌试管个无菌试管 （CSF 1CSF 12ml2ml）（1 1）（2 2）（3 3）细菌培养细菌培养一般性状及显微镜检查一般性状及显微镜检查第三节第三节 脑脊液检查脑脊液检查(CSFCSF)第二十九页，共八十七页。三、检验三、检验(jinyn)(jinyn)内内容容（一）理学（一）理学(lxu)(lxu)检查检查（二）化学（二）化学(huxu)(huxu)检查检查（三）显微镜检查（三）显微镜检查（四）病原体检查（四）病原体检查第三节第三节 脑脊液检查脑脊液检查(CSFCSF)第三十页，共八十七页。（一）理学（一）理学(lxu)(lxu)检检查查1.1.颜色颜色(yns)(yns)2.2.透明度透明度3.3.凝块或薄膜凝块或薄膜正常人正常人CSF：无色水样透明无色水样透明(t(t umum ng)ng)液体液体静置静置24h无凝块产生无凝块产生第三节第三节 脑脊液检查脑脊液检查(CSFCSF)第三十一页，共八十七页。（二）化学（二）化学(huxu)(huxu)检查检查1.1.蛋白质检查蛋白质检查(jinch)(jinch)2.2.葡萄糖定量葡萄糖定量(dngling)(dngling)3.3.氯化物测定氯化物测定第三节第三节 脑脊液检查脑脊液检查(CSFCSF)第三十五页，共八十七页。（三）显微镜检查（三）显微镜检查(jinch)(jinch)1.1.细胞细胞(xbo)(xbo)计数计数 2.2.细胞细胞(xbo)(xbo)分类分类【参考值】【参考值】成人（成人（0 08 8）10106 6/L/L儿童（儿童（0 01515）10106 6/L/L正常正常CSFCSF：无无RBCRBC，WBCWBC极少极少 单个核细胞，单个核细胞，多为淋巴及单核多为淋巴及单核【参考值】【参考值】【临床意义】【临床意义】感染感染肿瘤肿瘤脑寄生虫病脑寄生虫病蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血第三节第三节 脑脊液检查脑脊液检查(CSFCSF)第三十九页，共八十七页。第四十页，共八十七页。（四）病原体检查（四）病原体检查(jinch)(jinch)微生物检查微生物检查(jinch)(jinch):细菌细菌(xjn)(xjn)培养培养:药敏试验药敏试验:寄生虫检查寄生虫检查:第三节第三节 脑脊液检查脑脊液检查(CSFCSF)化脑：化脑：gramgram染色；染色；结脑：薄膜作抗酸染色；结脑：薄膜作抗酸染色；隐球菌脑膜炎：墨汁染色，隐球菌脑膜炎：墨汁染色，可见未染色的荚膜可见未染色的荚膜.第四十一页，共八十七页。（五）免疫学检查（五）免疫学检查(jinch)(jinch)免疫免疫(miny)(miny)球蛋白检查球蛋白检查:结脑抗体结脑抗体(kngt)(kngt)检查检查:乙型脑炎病毒抗原检测乙型脑炎病毒抗原检测:单克隆技术检测癌细胞单克隆技术检测癌细胞:第三节第三节 脑脊液检查脑脊液检查(CSFCSF)IgG:IgG:多发性、亚急性硬化全脑炎，结脑，梅脑多发性、亚急性硬化全脑炎，结脑，梅脑.IgA:IgA:各种脑膜炎及脑血管疾病各种脑膜炎及脑血管疾病.IgM:CNSIgM:CNS近期有感染、脑肿瘤、多发性硬化症近期有感染、脑肿瘤、多发性硬化症.第四十二页，共八十七页。（六）（六）CSFCSF蛋白蛋白(dnbi)(dnbi)电泳电泳MBPMBP是神经是神经(shnjng)(shnjng)组织独有的蛋白质，组织独有的蛋白质，是脑实质损伤的特异标志物。是脑实质损伤的特异标志物。第三节第三节 脑脊液检查脑脊液检查(jinch)(jinch)(CSFCSF)前白蛋白前白蛋白:脑萎缩、脑积水脑萎缩、脑积水.白蛋白白蛋白:脑血管病变、椎管内梗阻。脑血管病变、椎管内梗阻。球蛋白球蛋白:各种脑膜炎及脑肿瘤各种脑膜炎及脑肿瘤.球蛋白出现球蛋白出现2-52-5个异常带：多发性硬化症、个异常带：多发性硬化症、结脑、神经性梅毒。结脑、神经性梅毒。（七）骨髓鞘碱性蛋白（七）骨髓鞘碱性蛋白(MBP)(MBP)电泳电泳第四十三页，共八十七页。常见疾病常见疾病CSF检查检查(jinch)特点特点 外观外观(wigun)Pr Glu Cl-细胞细胞 细菌细菌 浑浊浑浊(hnzhu)致病菌致病菌 凝块凝块 以以N为主为主 化脑化脑结脑结脑病脑病脑 浑浊浑浊 抗酸菌抗酸菌 有薄膜有薄膜 先先N后后L 清晰清晰 正正-正常正常 无无 或微浊或微浊 以以L为主为主 第三节第三节 脑脊液检查脑脊液检查(CSFCSF)第四十四页，共八十七页。第四节第四节 浆膜浆膜(jin m)(jin m)腔积液检查腔积液检查一一、概述概述(i sh)(i sh)1 1.概念概念(ginin)(ginin)病理情况增多形成积液，称为病理情况增多形成积液，称为浆膜腔积液。浆膜腔积液。正常有微量液体润滑。由壁层浆膜正常有微量液体润滑。由壁层浆膜产生，脏层浆膜回吸收。产生，脏层浆膜回吸收。浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人体包括胸腔、腹腔、心包腔。人体包括胸腔、腹腔、心包腔。第四十六页，共八十七页。非炎症性积液非炎症性积液,大分子物大分子物质及有形成分少质及有形成分少.A.A.毛细血管内静水压毛细血管内静水压B.B.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压C.C.淋巴回流受阻淋巴回流受阻(shu z)(shu z)D.D.水水、钠储留引起细胞钠储留引起细胞 外液外液 第四节第四节 浆膜浆膜(jin m)(jin m)腔积液检查腔积液检查2 2.分类分类(fn(fn li)li)漏出液：漏出液：根据形成原因，分为：根据形成原因，分为：3 3.检查目的检查目的渗出液：渗出液：鉴别积液的类型和性质，提供炎症与鉴别积液的类型和性质，提供炎症与非炎症、良性与恶性诊断的依据。非炎症、良性与恶性诊断的依据。炎症性积液炎症性积液,血管通透性增加血管通透性增加大分子物质及有形成分多大分子物质及有形成分多.A.A.感染性感染性B.B.非感染性非感染性 1 1）化学性刺激）化学性刺激 2 2）恶性肿瘤）恶性肿瘤 3 3）风湿性疾病）风湿性疾病第四十七页，共八十七页。第四节第四节 浆膜浆膜(jin m)(jin m)腔积液检查腔积液检查二二、标本标本(biobn)(biobn)采集采集1.1.细胞计数和形态检查，细胞计数和形态检查，EDTA-KEDTA-K2 2抗凝；抗凝；2.2.生化生化(shn hu)(shn hu)检查肝素抗凝。检查肝素抗凝。2.2.立即送检，必要时加少量甲醛。立即送检，必要时加少量甲醛。3.3.理学检查，两管之一加抗凝剂；理学检查，两管之一加抗凝剂；结核杆菌检查标本量结核杆菌检查标本量10ml10ml。第四十八页，共八十七页。第四节第四节 浆膜浆膜(jin m)(jin m)腔积液检查腔积液检查三三、检查检查(jinch)(jinch)内容内容（一）理学（一）理学(lxu)(lxu)检查检查（二）化学检查（二）化学检查（三）显微镜检查（三）显微镜检查（四）病原体检查（四）病原体检查第四十九页，共八十七页。指指 标标 漏出液漏出液 渗出液渗出液 原因原因 非炎症所致非炎症所致 炎症、肿瘤、化学炎症、肿瘤、化学 外观外观 淡黄淡黄 不定（血性、脓性）不定（血性、脓性）透明度透明度 透明透明 混浊混浊 比重比重 低于低于 1.0181.018 高于高于 1.0181.018 凝固凝固 不自凝不自凝 能自凝能自凝 粘蛋白定性粘蛋白定性 阴性阴性 阳性阳性 蛋白定量蛋白定量 25g/L30g/L30g/L 葡萄糖定量葡萄糖定量 近似近似 血糖血糖 常低于血糖常低于血糖 细胞计数细胞计数 100500500 10106/L/L 细胞分类细胞分类 淋巴、间皮淋巴、间皮 中性或淋巴为主中性或淋巴为主 细菌学检查细菌学检查 阴性阴性 可为阳性可为阳性 积液积液/血清血清(xuqng)(xuqng)总蛋白总蛋白 0.5 0.5积液积液/血清血清LDH 0.6LDH 0.6 LDU 200IU LDU 200IU 渗出液与漏出液的鉴别渗出液与漏出液的鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断第五十三页，共八十七页。第五节第五节 阴道阴道(yndo)(yndo)分泌物检查分泌物检查一、概述一、概述(i sh)(i sh)阴道分泌物是女性阴道分泌物是女性(nxng)(nxng)生殖系统分泌的液体，生殖系统分泌的液体，俗称俗称“白带白带”.”.它反映女性生殖器官的生理它反映女性生殖器官的生理和病理状态和病理状态.二、标本采集二、标本采集1.1.采集标本前采集标本前24h24h禁止性交、盆浴、灌洗、上药禁止性交、盆浴、灌洗、上药.2.2.棉拭子自阴道深部、穹隆后部及宫颈口擦拭，制棉拭子自阴道深部、穹隆后部及宫颈口擦拭，制成盐水涂片，及时送检成盐水涂片，及时送检.3.3.滴虫检查注意保湿保温滴虫检查注意保湿保温.第五十五页，共八十七页。第五节第五节 阴道阴道(yndo)(yndo)分泌物检查分泌物检查三、检查三、检查(jinch)(jinch)内内容容1.1.性状性状(xngzhung)(xngzhung)检查检查 2.2.清洁度检查清洁度检查3.3.病原体检查病原体检查4.4.细胞病理检查细胞病理检查第五十六页，共八十七页。第五节第五节 阴道阴道(yndo)(yndo)分泌物检查分泌物检查1.1.性状性状(xngzhung)(xngzhung)检查检查 正常正常(zhngchng)(zhngchng)白带为白色稀糊状，无气白带为白色稀糊状，无气味。味。并随月经周期发生变化。并随月经周期发生变化。大量粘稠透明白带：使用雌激素等大量粘稠透明白带：使用雌激素等泡沫状脓性白带：滴虫性阴道炎泡沫状脓性白带：滴虫性阴道炎血性白带：宫颈糜烂或肿瘤血性白带：宫颈糜烂或肿瘤 豆腐渣样白带：霉菌性阴道炎豆腐渣样白带：霉菌性阴道炎黄色水样白带：生殖器肿瘤组织变性坏死黄色水样白带：生殖器肿瘤组织变性坏死第五十七页，共八十七页。3030-44-IVIV15-3015-3022IIIIII5-155-152222IIII0-50-544-44I I脓细胞或脓细胞或白细胞白细胞/HP/HP上皮上皮细胞细胞球菌球菌阴道阴道杆菌杆菌清洁清洁度度阴道阴道(yndo)(yndo)分泌物清洁度分度分泌物清洁度分度2.2.清洁度检查清洁度检查(jinch)(jinch)第五节第五节 阴道阴道(yndo)(yndo)分泌物检查分泌物检查第五十八页，共八十七页。度度第五十九页，共八十七页。度度第六十页，共八十七页。第五节第五节 阴道阴道(yndo)(yndo)分泌物检查分泌物检查3.3.病原体检查病原体检查(jinch)(jinch)4.4.细胞病理细胞病理(bngl)(bngl)检检查查滴虫：滴虫：霉菌：霉菌：加德纳菌：线索细胞加德纳菌：线索细胞呈犁形，大小相差悬殊，呈犁形，大小相差悬殊，4 4根鞭毛，根鞭毛，25-4225-42适宜生存，检验时注意保温。适宜生存，检验时注意保温。(1)(1)诊断恶性肿瘤和判断预后诊断恶性肿瘤和判断预后(2)(2)了解卵巢功能了解卵巢功能:雌激素雌激素角化细胞角化细胞;雌激素雌激素底层细胞底层细胞.线索细胞线索细胞第六十一页，共八十七页。阴道阴道(yndo)纤毛菌纤毛菌白色白色(bis)念珠菌念珠菌革兰氏染色革兰氏染色(rns)阴性双球阴性双球菌菌阴道链球菌阴道链球菌第六十二页，共八十七页。第六节第六节 精液精液(jngy)(jngy)检查检查一一、概述概述(i(i sh)sh)精子精子(jngz)(jngz)（5%5%）精浆（精浆（95%95%）1.1.精液组成精液组成精囊腺液（精囊腺液（50-80%50-80%）前列腺液（前列腺液（15-30%15-30%）尿道球、旁腺液（尿道球、旁腺液（5%5%）睾丸液、附睾液睾丸液、附睾液果糖果糖-供给精子能量供给精子能量.凝固酶凝固酶-精液呈胶胨状精液呈胶胨状.纤溶酶纤溶酶-使精液液化使精液液化.第六十三页，共八十七页。第六节第六节 精液精液(jngy)(jngy)检查检查一一、概述概述(i sh)(i sh)2.2.精液检查精液检查(jinch)(jinch)目的目的:(1)(1)男性不育症男性不育症(2)(2)输精管结扎效果输精管结扎效果(3)(3)生殖系统疾病生殖系统疾病(4)(4)法医鉴定法医鉴定(5)(5)婚前检查婚前检查(6)(6)精子筛选精子筛选第六十四页，共八十七页。第六节第六节 精液精液(jngy)(jngy)检查检查二二、标本标本(biobn)(biobn)采集采集1.1.采集前必须采集前必须禁欲禁欲4 45d5d.2.2.手淫法手淫法:收集于收集于洁净干燥洁净干燥容器内容器内.一般不用避孕套法和体外射精法一般不用避孕套法和体外射精法.3.3.立即送检立即送检,注明注明(zh mn)(zh mn)采集时间采集时间.4.4.气温在气温在20-40.20-40.5.5.间隔间隔1-21-2周进行周进行复查复查,反复检查反复检查2-32-3次次,不能仅凭一次分析结果作出诊断不能仅凭一次分析结果作出诊断.第六十五页，共八十七页。第六节第六节 精液精液(jngy)(jngy)检查检查三三、检查检查(jinch)(jinch)内容内容（一）理学（一）理学(lxu)(lxu)检检查查（二）显微镜检查（二）显微镜检查1.1.精液量精液量 2.2.颜色颜色3.3.粘稠度和液化时间粘稠度和液化时间正常正常:灰白色或乳白色灰白色或乳白色淡黄色淡黄色:久未射精久未射精血性精液血性精液:炎症、结核、肿瘤炎症、结核、肿瘤脓性精液脓性精液:精囊炎、前列腺炎精囊炎、前列腺炎正常正常 每次排出每次排出3-5ml3-5ml1.5ml-1.5ml-精液减少精液减少或无精液症或无精液症:见于生殖系统炎症、结核、淋病见于生殖系统炎症、结核、淋病8.0ml-8.0ml-精液过多精液过多:精子浓度低精子浓度低 影响生育影响生育液化时间：精液由排出后胶冻状转变为液化时间：精液由排出后胶冻状转变为 稀薄液体所需的时间。正常稀薄液体所需的时间。正常:30min30min液化延缓或根本不液化液化延缓或根本不液化:前列腺炎前列腺炎排出时即很稀薄不凝固排出时即很稀薄不凝固:精囊缺如或流出受阻精囊缺如或流出受阻第六十六页，共八十七页。第六节第六节 精液精液(jngy)(jngy)检查检查（二）显微镜检查（二）显微镜检查(jinch)(jinch)1.1.精子精子(jngz)(jngz)活力检查活力检查 2.2.精子计数精子计数3.3.精子形态精子形态4.4.精液细胞检查精液细胞检查第六十七页，共八十七页。(2)(2)精子精子(jngz)(jngz)活动活动率率：第六节第六节 精液精液(jngy)(jngy)检查检查（二）显微镜检查（二）显微镜检查(jinch)(jinch)1.1.精子活力检查精子活力检查(1)(1)精子活动力精子活动力：A A级：快速前向运动级：快速前向运动正常：正常：30min-1h 80%30min-1h 80%90%,90%,至少至少60%60%B B级：运动迟缓级：运动迟缓C C级：原地运动级：原地运动D D级：不动级：不动(3)(3)精子存活率精子存活率：活精子不着色。正常活精子不着色。正常75%75%精子向前运动的能力。精子向前运动的能力。活动精子所占百分率。活动精子所占百分率。活的精子所占百分率。活的精子所占百分率。正常：正常：60min 60min（A+BA+B）50%50%，A25%A25%第六十八页，共八十七页。精子活动率精子活动率40%,C40%,C级为主级为主男性不育主要男性不育主要 原因之一原因之一.常见于常见于:精索静脉曲张精索静脉曲张;生殖系统感染生殖系统感染;某些药物某些药物(抗代谢抗代谢(dixi)(dixi),抗疟药抗疟药,雌激素雌激素,氧化氮芥氧化氮芥)第六节第六节 精液精液(jngy)(jngy)检查检查（二）显微镜检查（二）显微镜检查(jinch)(jinch)1.1.精子活力检查精子活力检查 临床意义临床意义：第六十九页，共八十七页。第七十页，共八十七页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)：(60(60150)150)l0l09 9/L/L第六节第六节 精液精液(jngy)(jngy)检查检查（二）显微镜检查（二）显微镜检查(jinch)(jinch)2.2.精子计数精子计数一次射精精子总数一次射精精子总数(4(46)6)l0l08 8第七十一页，共八十七页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)：(60(60150)150)l0l09 9/L/L第六节第六节 精液精液(jngy)(jngy)检查检查（二）显微镜检查（二）显微镜检查(jinch)(jinch)2.2.精子计数精子计数一次射精精子总数一次射精精子总数(4(46)6)l0l08 8临床意义临床意义:最低致孕最低致孕2020l0l09 9/L;/L;1 1l0l08 8少精子症少精子症:精索静脉曲张；睾丸疾病精索静脉曲张；睾丸疾病;理化因素损伤；输精管、精囊缺陷理化因素损伤；输精管、精囊缺陷;长期食用棉酚；内分泌疾病长期食用棉酚；内分泌疾病.第七十二页，共八十七页。第六节第六节 精液精液(jngy)(jngy)检查检查（二）显微镜检查（二）显微镜检查(jinch)(jinch)3.3.精子精子(jngz)(jngz)形态形态头头、体体、尾三部分尾三部分,长长505060m,60m,头头部呈卵圆形，尾部长而弯曲，略似部呈卵圆形，尾部长而弯曲，略似蝌蚪蝌蚪.正常精子正常精子80%80%(1)(1)正常形态：正常形态：第七十三页，共八十七页。第六节第六节 精液精液(jngy)(jngy)检查检查（二）显微镜检查（二）显微镜检查(jinch)(jinch)3.3.精子精子(jngz)(jngz)形形态态头部有大、小、尖、双、无头部有大、小、尖、双、无定形头；体部、尾部定形头；体部、尾部也见有异常。也见有异常。70%70%为畸形精子症为畸形精子症。(2)(2)形态异常：形态异常：第七十四页，共八十七页。第七十五页，共八十七页。第六节第六节 精液精液(jngy)(jngy)检查检查（二）显微镜检查（二）显微镜检查(jinch)(jinch)4.4.精液细胞精液细胞(xbo)(xbo)检查检查正常精液：少量正常精液：少量WBCWBC（5/HP5/HP）、上皮细胞）、上皮细胞,极少量红细胞。极少量红细胞。WBC:WBC:前列腺炎、精囊炎前列腺炎、精囊炎等。等。第七十六页，共八十七页。第六节第六节 精液精液(jngy)(jngy)检查检查（三）病原（三）病原(bngyun)(bngyun)生物学检查生物学检查细菌细菌,病毒病毒(bngd)(bngd),支原体支原体,原虫原虫.细菌细菌:葡萄球菌葡萄球菌,链球菌链球菌,淋病萘瑟菌淋病萘瑟菌,大肠杆菌大肠杆菌,类白喉杆菌类白喉杆菌,解脲支原体解脲支原体.第七十七页，共八十七页。第六节第六节 精液精液(jngy)(jngy)检查检查（四）其他（四）其他(qt)(qt)检查检查1.1.果糖果糖(gutng)(gutng):无无:先天性精囊缺如、输精管或精囊发育不良先天性精囊缺如、输精管或精囊发育不良.鉴别鉴别:精囊阻塞精囊阻塞-无果糖无果糖;射精管阻塞射精管阻塞-有果糖有果糖.2.2.乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶X(LD-X):X(LD-X):LD-XLD-X活性活性:睾丸萎缩睾丸萎缩精子生成减少精子生成减少.长期食用长期食用粗制棉子油粗制棉子油.:精囊炎精囊炎.第七十八页，共八十七页。第六节第六节 精液精液(jngy)(jngy)检查检查（四）其他（四）其他(qt)(qt)检查检查3.3.抗精子抗精子(jngz)(jngz)抗体抗体:输精管阻塞、睾丸损伤、生殖系统感染输精管阻塞、睾丸损伤、生殖系统感染自身抗体自身抗体-男性免男性免疫性不育疫性不育.4.4.精子低渗肿胀试验精子低渗肿胀试验:正常精子尾部在低渗溶液中发生整体肿胀正常精子尾部在低渗溶液中发生整体肿胀.精子尾部损伤或不完整出现局部肿胀精子尾部损伤或不完整出现局部肿胀.参考值参考值:尾部全部肿胀的精子尾部全部肿胀的精子50%.50%.男性不育症男性不育症:精子肿胀率精子肿胀率.第七十九页，共八十七页。第七节第七节 前列腺液检查前列腺液检查(jinch)(jinch)一一、概述概述(i(i sh)sh)前列腺液：前列腺分泌前列腺液：前列腺分泌(fnm)(fnm)的乳白色弱酸性粘稠液体的乳白色弱酸性粘稠液体，占精液占精液15%15%30%30%。含。含ACP,ACP,纤溶酶纤溶酶.检查目的：检查目的：慢性前列腺炎诊断慢性前列腺炎诊断病原微生物检查病原微生物检查疗效观察疗效观察性病检查性病检查第八十页，共八十七页。二二、标本标本(biobn)(biobn)采集采集第七节第七节 前列腺液检查前列腺液检查(jinch)(jinch)1.1.前列腺按摩术采集后直前列腺按摩术采集后直接接(zhji)(zhji)滴于玻片及时送检滴于玻片及时送检.2.2.血性标本需同时作病理检血性标本需同时作病理检查，细菌培养的标本需无查，细菌培养的标本需无菌操作菌操作.3.3.疑为前列腺结核、脓肿或疑为前列腺结核、脓肿或肿瘤的患者禁忌前列腺按肿瘤的患者禁忌前列腺按摩摩.第八十一页，共八十七页。三三、检查检查(jinch)(jinch)内容内容第七节第七节 前列腺液检查前列腺液检查(jinch)(jinch)1.1.量量 2.2.颜色颜色(yns)(yns)及稠及稠度度3.3.显微镜检查显微镜检查正常前列腺液数滴正常前列腺液数滴1ml,1ml,前列腺炎时明显前列腺炎时明显.正常为乳白色、稀薄正常为乳白色、稀薄可有血性或脓性改变可有血性或脓性改变卵磷脂小体卵磷脂小体4 4+，炎症时，炎症时RBCRBC偶见偶见，异常时异常时WBC10/HPWBC10/HP,散在散在.慢性炎症慢性炎症癌细胞检查癌细胞检查宜做细菌培养宜做细菌培养第八十二页，共八十七页。第八十三页，共八十七页。人绒毛人绒毛(rngmo)(rngmo)膜促性腺激素膜促性腺激素(HCG)(HCG)检查检查HCGHCG是胎盘绒毛膜滋养层是胎盘绒毛膜滋养层 细胞产生细胞产生(chnshng)(chnshng)的蛋白类激素的蛋白类激素.HCGHCG由由链和链和链组成链组成(z chn)(z chn)。其中其中链缺乏特异性链缺乏特异性.HCGHCG主要存在于孕妇的血、主要存在于孕妇的血、尿、初乳、羊水和胎儿体内尿、初乳、羊水和胎儿体内.HCGHCG检查目的：检查目的：一、概述一、概述早期妊娠诊断及滋养层细胞肿瘤的诊断及疗效观察。早期妊娠诊断及滋养层细胞肿瘤的诊断及疗效观察。HCGHCG：第八十四页，共八十七页。二、参考值二、参考值1.1.定性定性(dng xng)(dng xng)：阴性：阴性2.2.定量定量(dngling)(dngling)：尿：尿-HCG2ng/LHCG结脑病脑。病理情况增多形成积液，称为浆膜腔积液。由壁层浆膜产生，脏层浆膜回吸收。一般不用避孕套法和体外射精法.。1.5ml-精液(jngy)减少或无精液(jngy)症:。液化延缓或根本不液化:前列腺炎。正常：60min（A+B）50%，A25%。无:先天性精囊缺如、输精管或精囊发育不良.。2.乳酸脱氢酶X(LD-X):第八十七页，共八十七页。