学术讨论—第十四讲-颈部囊肿.ppt

正常影像学表现正常影像学表现头颈部影像头颈部影像(yn xin)(yn xin)诊断诊断山西山西(shn x)(shn x)医科大学附属汾阳医院医科大学附属汾阳医院CTCT室室山西医科大学汾阳学院影像教研室山西医科大学汾阳学院影像教研室董瑞生董瑞生第一页，共三十九页。颈部颈部(jn b)(jn b)囊肿囊肿第二页，共三十九页。概述概述甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿(nngzhng)(nngzhng)鳃裂囊肿鳃裂囊肿囊性淋巴管瘤囊性淋巴管瘤皮样囊肿和上皮样囊肿皮样囊肿和上皮样囊肿胸腺和气管囊肿胸腺和气管囊肿喉气囊肿喉气囊肿咽囊肿咽囊肿各部位各部位(bwi)(bwi)的腺的腺体囊肿：体囊肿：舌下囊肿舌下囊肿 腮腺囊肿腮腺囊肿 潴留囊肿潴留囊肿第三页，共三十九页。概述概述系未完全退化的甲状腺舌管或上皮所引起。系未完全退化的甲状腺舌管或上皮所引起。为儿童及成人最为常见为儿童及成人最为常见(chn jin)(chn jin)的颈部囊的颈部囊性病变，是鳃裂囊肿的性病变，是鳃裂囊肿的3 3倍。倍。甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿(nngzhng)(nngzhng)第四页，共三十九页。甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿(nngzhng)(nngzhng)甲状腺舌管在胎儿发育至第甲状腺舌管在胎儿发育至第3 3周时出周时出现，其上端在原口腔底部，其下现，其上端在原口腔底部，其下端发生在甲状腺，至胎儿第端发生在甲状腺，至胎儿第5 5周时周时退化。其上端段留为舌根部盲孔。退化。其上端段留为舌根部盲孔。若发育障碍，甲状腺舌管未能消若发育障碍，甲状腺舌管未能消失而存留下来，退化不全的甲状失而存留下来，退化不全的甲状舌管就可在颈正中线自舌根盲孔舌管就可在颈正中线自舌根盲孔到胸骨到胸骨(xingg)(xingg)上切迹之间颈中线上切迹之间颈中线的任何部位形成囊肿。的任何部位形成囊肿。第五页，共三十九页。甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿(nngzhng)(nngzhng)占颈部先天性病变占颈部先天性病变70%70%，仅次于淋巴结病变，占原发颈，仅次于淋巴结病变，占原发颈部肿块的部肿块的40%40%。2 2月一月一8787岁，女性多于男性，岁，女性多于男性，50%50%病例病例2020岁前发病。岁前发病。75%75%中线，中线，25%25%中线旁。中线旁。80%80%位于舌骨和舌骨下，位于舌骨和舌骨下，20%20%位于舌骨上，位于口底罕见位于舌骨上，位于口底罕见(hn jin)(hn jin)。无痛性肿块，逐渐增大。检查时囊肿固定，不能向上无痛性肿块，逐渐增大。检查时囊肿固定，不能向上及左右推移，但可随吞咽而活动，位于中线上与舌骨及左右推移，但可随吞咽而活动，位于中线上与舌骨相关、是甲状舌管囊肿最典型的特点。相关、是甲状舌管囊肿最典型的特点。生长方式：向上生长，伴有舌突出。生长方式：向上生长，伴有舌突出。大小：大小：0.5-6cm0.5-6cm，多数为，多数为1.5-3cm1.5-3cm。第六页，共三十九页。CTMRI影像学表现影像学表现位于颈中线（中央型）或中位于颈中线（中央型）或中线旁（偏心型）舌骨与胸骨线旁（偏心型）舌骨与胸骨上窝之间上窝之间囊性密度，边界清楚、光滑，囊性密度，边界清楚、光滑，液体液体CTCT值值10-18HU10-18HU，CTCT值高值高反映蛋白反映蛋白(dnbi)(dnbi)含量高和伴含量高和伴有感染有感染囊肿常不分叶，偶见分隔囊肿常不分叶，偶见分隔增强后常有环状强化增强后常有环状强化T1T1加权低信号加权低信号(xnho)(xnho)，T2T2加加权高信号权高信号薄壁，无强化薄壁，无强化并发感染时可出现不规则厚壁，并发感染时可出现不规则厚壁，囊内信号可随液体改变。囊内信号可随液体改变。第七页，共三十九页。病例病例第八页，共三十九页。诊断诊断诊断诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断根据典型位置很容易根据典型位置很容易(rngy)(rngy)诊断，诊断，CTCT密密度和度和MRIMRI的信号强度反映蛋白含量和与的信号强度反映蛋白含量和与以往的感染有联系，囊内出现异常的肿以往的感染有联系，囊内出现异常的肿块时应考虑并发癌肿。块时应考虑并发癌肿。第九页，共三十九页。诊断诊断诊断诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断根据典型位置很容易诊断，根据典型位置很容易诊断，CTCT密度密度(md)(md)和和MRIMRI的信号强度反映蛋白含量和的信号强度反映蛋白含量和与以往的感染有联系，囊内出现异常的与以往的感染有联系，囊内出现异常的肿块时应考虑并发癌肿。肿块时应考虑并发癌肿。第十页，共三十九页。腮裂囊肿腮裂囊肿(nngzhng)(nngzhng)胚胎发育的早期，在头下部和颈侧方出现胚胎发育的早期，在头下部和颈侧方出现6 6对实质性的鳃弓。对实质性的鳃弓。在发育过程中各个鳃弓互相融合形成面下部和颈部的各在发育过程中各个鳃弓互相融合形成面下部和颈部的各个结构和器官后，鳃裂消失。个结构和器官后，鳃裂消失。如果鳃裂没有完全消失，有上皮组织残留就可以如果鳃裂没有完全消失，有上皮组织残留就可以(ky)(ky)形形成囊肿和瘘。成囊肿和瘘。第十一页，共三十九页。腮裂囊肿腮裂囊肿(nngzhng)(nngzhng)是胚胎鳃裂残余上皮组织形成的囊肿。是胚胎鳃裂残余上皮组织形成的囊肿。按照发生部位分为按照发生部位分为:第第1 1 鳃裂来源者鳃裂来源者位于下颌角水平位于下颌角水平(shupng)(shupng)以上。以上。第第2 2 鳃裂来源者鳃裂来源者位于下颌角水平以下，肩胛位于下颌角水平以下，肩胛 舌骨肌水平以上。舌骨肌水平以上。第第3 3，4 4 鳃裂来源者鳃裂来源者位于颈根部。位于颈根部。以上三个水平的囊肿均位于胸锁乳突肌前缘。以上三个水平的囊肿均位于胸锁乳突肌前缘。第十二页，共三十九页。第第1 1腮裂囊肿腮裂囊肿(nngzhng)(nngzhng)或称腮腺或称腮腺(sixin)(sixin)淋巴上皮囊肿，淋巴上皮囊肿，占腮裂囊肿的占腮裂囊肿的5%-7%分二型：分二型：I I型位于外耳道附近，也可位于腮腺或下颌角；型位于外耳道附近，也可位于腮腺或下颌角；IIII型与颌下腺有关或位于颈前三角。型与颌下腺有关或位于颈前三角。年龄：年龄：2020岁前发病。岁前发病。临床表现：外耳道至下颌角反复发作脓肿和其它感染（窦临床表现：外耳道至下颌角反复发作脓肿和其它感染（窦道）瘘多于脓肿。道）瘘多于脓肿。囊肿类似于腮腺肿瘤，可伴有面神经麻痹。囊肿类似于腮腺肿瘤，可伴有面神经麻痹。鉴别诊断：皮脂囊肿、腮腺肿瘤、血管瘤等。鉴别诊断：皮脂囊肿、腮腺肿瘤、血管瘤等。第十三页，共三十九页。CTMRI影像学表现影像学表现平扫表现为外耳道口和腮腺平扫表现为外耳道口和腮腺上极周围软组织不规则低密上极周围软组织不规则低密度影度影瘘道造影后瘘道造影后CT扫描扫描(somio)(somio)可见上述区域不规则窦道可见上述区域不规则窦道平扫见外耳道区和腮腺上极平扫见外耳道区和腮腺上极长条状和囊状影，呈长长条状和囊状影，呈长TlTl和和长长T2T2信号信号(xnho)(xnho)，边界不清楚，边界不清楚，与外耳道平行。与外耳道平行。第十四页，共三十九页。病例病例第十五页，共三十九页。病例病例第十六页，共三十九页。病例病例第十七页，共三十九页。病例病例第十八页，共三十九页。第第2 2腮裂囊肿腮裂囊肿(nngzhng)(nngzhng)年龄：见于任何年龄，年龄：见于任何年龄，20-4020-40岁多见。占鳃裂囊肿的岁多见。占鳃裂囊肿的95%95%。部位：沿胸锁乳突肌前上部位：沿胸锁乳突肌前上1/31/3。90%90%位于颈动脉鞘浅面，位于颈动脉鞘浅面，少数穿过颈动脉分叉至咽侧壁，需要与咽旁肿块鉴别。少数穿过颈动脉分叉至咽侧壁，需要与咽旁肿块鉴别。形态：一般形态：一般(ybn)(ybn)呈圆形，生长缓慢，感染后可突然呈圆形，生长缓慢，感染后可突然肿大，肿块多为胸锁乳突肌掩盖，部分在肌前缘突出。肿大，肿块多为胸锁乳突肌掩盖，部分在肌前缘突出。鉴别诊断：淋巴结转移瘤，神经鞘瘤，囊性淋巴管瘤等。鉴别诊断：淋巴结转移瘤，神经鞘瘤，囊性淋巴管瘤等。第十九页，共三十九页。CTMRI影像学表现影像学表现边界清楚、密度均匀的低密边界清楚、密度均匀的低密度椭圆形肿块，壁薄，增强度椭圆形肿块，壁薄，增强(zngqing)(zngqing)后囊壁可轻度强化，后囊壁可轻度强化，囊内不强化囊内不强化囊肿典型位置是位于一侧囊肿典型位置是位于一侧颈前三角，胸锁乳突肌的颈前三角，胸锁乳突肌的前内侧，颈动脉间隙的外前内侧，颈动脉间隙的外侧和颌下腺的后方，胸锁侧和颌下腺的后方，胸锁乳突肌受压向后外移位，乳突肌受压向后外移位，颈动脉鞘内大血管向内或颈动脉鞘内大血管向内或内后移位，颌下腺向前移内后移位，颌下腺向前移位，有时囊肿也可位于咽位，有时囊肿也可位于咽旁间隙内。旁间隙内。囊肿的信号改变取决囊内的囊肿的信号改变取决囊内的液体成分液体成分(chng fn)(chng fn)，T1WIT1WI呈呈低、等、高信号，低、等、高信号，T2WIT2WI呈高呈高信号信号;增强扫描见囊壁强化、增强扫描见囊壁强化、壁薄、囊内无强化壁薄、囊内无强化当囊肿边界模糊，与周围结构当囊肿边界模糊，与周围结构间隙欠清晰，囊壁增厚不规则间隙欠清晰，囊壁增厚不规则，囊内信号稍高，提示感染可，囊内信号稍高，提示感染可能。能。MRAMRA可见囊肿周围血管被推移，可见囊肿周围血管被推移，囊肿可深入颈动、静脉之间，囊肿可深入颈动、静脉之间，使本来相邻的两血管分开。使本来相邻的两血管分开。第二十页，共三十九页。病例病例第二十一页，共三十九页。病例病例Case 1Case 2第二十二页，共三十九页。病例病例第二十三页，共三十九页。第第3 3、第、第4 4腮裂囊肿腮裂囊肿(nngzhng)(nngzhng)罕见，但在颈后三角囊性病变中第罕见，但在颈后三角囊性病变中第3 3鳃裂囊肿仅次于淋鳃裂囊肿仅次于淋巴管囊肿。第巴管囊肿。第4 4鳃裂囊肿常表现为窦道，而不是囊肿或鳃裂囊肿常表现为窦道，而不是囊肿或瘘管。瘘管。第第3 3鳃裂囊肿位置与第二相同，但瘘管位于颈总和颈内动脉的鳃裂囊肿位置与第二相同，但瘘管位于颈总和颈内动脉的后方，穿过甲状舌骨膜与梨状窝或喉相通后方，穿过甲状舌骨膜与梨状窝或喉相通(xingtng)(xingtng)，典型位，典型位置位于胸锁乳突肌深部。置位于胸锁乳突肌深部。第第4 4鳃裂起源于梨状窝和舌骨骨膜，沿气管、食管鞘下鳃裂起源于梨状窝和舌骨骨膜，沿气管、食管鞘下降至纵隔。降至纵隔。由于与梨状窝相连，故鉴别第由于与梨状窝相连，故鉴别第3 3、第、第4 4鳃裂囊肿十分困难，一鳃裂囊肿十分困难，一般部位较高的可能是第三鳃裂囊肿，较低可能是第四鳃裂囊般部位较高的可能是第三鳃裂囊肿，较低可能是第四鳃裂囊肿。二者可伴有异位甲状旁腺，因甲状旁腺起源于第三、四肿。二者可伴有异位甲状旁腺，因甲状旁腺起源于第三、四鳃裂小囊。鳃裂小囊。第二十四页，共三十九页。病例病例第第3 3鳃裂囊肿鳃裂囊肿第第3 3鳃裂囊肿鳃裂囊肿第二十五页，共三十九页。囊性淋巴管瘤囊性淋巴管瘤占儿童良性肿瘤的占儿童良性肿瘤的5%5%，是最常见的淋巴管瘤。，是最常见的淋巴管瘤。年龄：年龄：808090%90%在在2 2岁前发病，成人少见。岁前发病，成人少见。病因：起源于胚胎淋巴管的残留组织。病因：起源于胚胎淋巴管的残留组织。部位：部位：75-80%75-80%的淋巴水瘤累及颌面下部和颈部，儿童最常的淋巴水瘤累及颌面下部和颈部，儿童最常见的位置是颈后间隙和口腔，成人常见于舌下腺、颌下腺见的位置是颈后间隙和口腔，成人常见于舌下腺、颌下腺和腮腺间隙，其他部位有腋下、纵隔和腹腔和腮腺间隙，其他部位有腋下、纵隔和腹腔(fqing)(fqing)。生长方式：生长缓慢，呈葡行性，不超过筋膜间隙，病变向下生长方式：生长缓慢，呈葡行性，不超过筋膜间隙，病变向下经颈后三角向腋下和纵隔或向前向口底生长，如果肿块很大，经颈后三角向腋下和纵隔或向前向口底生长，如果肿块很大，可跨过中线。可跨过中线。第二十六页，共三十九页。囊性淋巴管瘤囊性淋巴管瘤临床症状：无痛性、柔软或半实性颈部肿块临床症状：无痛性、柔软或半实性颈部肿块(zhn kui)(zhn kui)，大小，大小变化大，巨大的肿块变化大，巨大的肿块(zhn kui)(zhn kui)可压迫气管。并发出血、感可压迫气管。并发出血、感染或外伤时可突然肿大。染或外伤时可突然肿大。病理特征：由多发扩大的囊性间隙组成，囊内有薄的分隔，病理特征：由多发扩大的囊性间隙组成，囊内有薄的分隔，囊肿直径从数毫米囊肿直径从数毫米-10-10厘米，囊壁为上皮细胞和胶原结缔厘米，囊壁为上皮细胞和胶原结缔组织组成。病变可以向邻近软组织生长，可侵入肌肉内组织组成。病变可以向邻近软组织生长，可侵入肌肉内和血管周围。和血管周围。第二十七页，共三十九页。CTMRI影像学表现影像学表现多房或单房性薄壁水样密度肿多房或单房性薄壁水样密度肿块，密度均匀，大小不等，弥块，密度均匀，大小不等，弥漫漫(mmn)(mmn)分布，向上可达颌下分布，向上可达颌下间隙、甚至髁部，向下达下纵间隙、甚至髁部，向下达下纵隔，向外达腋窝。典型特征为隔，向外达腋窝。典型特征为沿疏松组织间隙呈沿疏松组织间隙呈“爬行性生爬行性生长长”，其形态与局部间隙往往，其形态与局部间隙往往相吻合，周围肌肉或脂肪等组相吻合，周围肌肉或脂肪等组织结构清晰。肿块体积较大，织结构清晰。肿块体积较大，张力高，范围广，边界欠清，张力高，范围广，边界欠清，并压迫邻近结构。并压迫邻近结构。出血时可出现液液平面出血时可出现液液平面感染时，囊壁增厚强化感染时，囊壁增厚强化能更好地显示淋巴水瘤与邻能更好地显示淋巴水瘤与邻近软组织的关系。近软组织的关系。典型表现：典型表现：T1T1加权低信号加权低信号(xnho)(xnho)，T2T2加权高信号。如加权高信号。如并发出血，可见液并发出血，可见液-液平和液平和T1T1加权高信号的血块。加权高信号的血块。第二十八页，共三十九页。病例病例第二十九页，共三十九页。病例病例第三十页，共三十九页。病例病例第三十一页，共三十九页。病例病例第三十二页，共三十九页。病例病例男，男，1616天天第三十三页，共三十九页。病例病例男，男，3 3天。生后发现颈部天。生后发现颈部(jn b)(jn b)巨大包块巨大包块 第三十四页，共三十九页。病例病例男，男，3838天天第三十五页，共三十九页。病例病例女，女，1111岁。淋巴管瘤并血管瘤岁。淋巴管瘤并血管瘤第三十六页，共三十九页。诊断诊断诊断诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断根据典型沿疏松组织间隙呈根据典型沿疏松组织间隙呈“爬行爬行(pxng)(pxng)性生长性生长”多房或单房性薄壁水样多房或单房性薄壁水样密度肿块可以做出诊断。密度肿块可以做出诊断。第三十七页，共三十九页。正常影像学表现正常影像学表现第三十八页，共三十九页。内容(nirng)总结头颈部影像诊断。2月一87岁，女性多于男性，50%病例20岁前发病。年龄：见于任何年龄，20-40岁多见。90%位于颈动脉鞘浅面，少数穿过颈动脉分叉至咽侧壁，需要与咽旁肿块鉴别。形态：一般呈圆形，生长缓慢，感染后可突然肿大，肿块多为胸锁乳突肌掩盖(yngi)，部分在肌前缘突出。当囊肿边界模糊，与周围结构间隙欠清晰，囊壁增厚不规则，囊内信号稍高，提示感染可能。肿块体积较大，张力高，范围广，边界欠清，并压迫邻近结构第三十九页，共三十九页。