学术讨论—第四篇-第十九章-上消化道出血诊疗常规.ppt

第四篇 消化系统(xiohu xtng)疾病 第十九章上消化道出血(ch xi)（Upper Gastrointestinal HemorrhageUpper Gastrointestinal Hemorrhage）程程 斌斌学时学时(xush)(xush)数：数：2 2学时学时(xush)(xush)第一页，共二十六页。讲授(jingshu)目的和要求1.掌握(zhngw)上消化道出血的常见病因2.熟悉上消化道大量出血的紧急处理原则3.了解上消化道出血的主要诊断方法第二页，共二十六页。讲授(jingshu)主要内容定义病因临床表现诊断(zhndun)治疗第三页，共二十六页。定 义 上消化道出血 Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血 大量出血 短期内失血量1000ml或失去(shq)循环血容量的20%表现：呕血和/或黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。第四页，共二十六页。病 因上消化道疾病门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病上消化道邻近器官(qgun)或组织疾病全身性疾病第五页，共二十六页。食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等）胃十二指肠疾病：消化性溃疡Zollinger-Ellison综合征急性胃黏膜损害胃癌(wi i)胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂又称Dieulafoy病等)其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤)上胃肠道疾病(jbng)第六页，共二十六页。胃窦溃疡(kuyng)并活动性出血第七页，共二十六页。胃溃疡并血痂附着(fzhu)第八页，共二十六页。胃溃疡并血痂附着(fzhu)第九页，共二十六页。上胃肠道邻近器官或组织的疾病胆道出血胰腺疾病累及十二指肠动脉瘤破入食管、胃或十二指肠纵隔肿瘤(zhngli)或脓肿破入食管第十页，共二十六页。全身性疾病血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张等 血液病：血友病、ITP、白血病尿毒症结缔组织(jid-zzh)病急性感染：流行性出血热，钩体病等应激相关胃黏膜损伤第十一页，共二十六页。临床表现呕血与黑粪失血性周围循环衰竭(shuiji)贫血和血象变化发热氮质血症第十二页，共二十六页。诊断(zhndun)思路1.上消化道大量出血诊断的确立2.出血严重(ynzhng)程度的估计和周围循环状态的判断3.出血是否停止的判断4.出血的病因诊断5.预后估计第十三页，共二十六页。1.上消化道大量出血诊断(zhndun)的确立呕血、黑粪失血性周围循环衰竭的临床表现呕吐物或大便隐血(ynxu)试验阳性Hb、RBC、血红细胞比容下降第十四页，共二十六页。（1）排除消化道以外的出血(ch xi)因素 呼吸道出血（咯血）口、鼻、咽喉部出血 进食引起的黑粪（2）判断上消化道还是下消化道出血 注意(zh y)鉴别诊断：第十五页，共二十六页。每日出血510ml OB(+)50100ml 黑粪胃内储积血量在250300ml可引起呕血一次出血量400500ml可出现心、血管反应短期出血1000ml，可出现周围循环衰竭表现2.出血严重程度(chngd)的估计和周围循环状态的判断第十六页，共二十六页。反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢进周围(zhuwi)循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现Hb、RBC、Hct持续下降,网织红细胞持续增高在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高3.出血(ch xi)是否停止的判断第十七页，共二十六页。临床(ln chun)与实验室检查提供的线索胃镜检查：首选，病变部位、病因、出血情况；出血后2448h内进行X线钡餐检查其他检查：选择性动脉造影、ECT、吞线试验及小肠镜检查小肠出血4.出血的病因(bngyn)诊断第十八页，共二十六页。5.预后不良危险性增高(znggo)主要因素高龄患者（60岁）严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外等）本次出血量大或短期内反复出血特殊病因和部位出血（如食管(shgun)静脉曲张破裂出血）消化性溃疡伴内镜下活动性出血或近期内出血征象第十九页，共二十六页。治 疗1.一般急救措施2.积极补充血容量(rngling)3.止血措施第二十页，共二十六页。卧床休息(xi xi)保持呼吸道通畅吸氧禁食重症监护等1.一般急救(jji)措施第二十一页，共二十六页。2.紧急(jnj)输血体征估计失血量全身血容量的15改变体位出现晕厥、血压下降(xijing)、心率加快失血性休克血红蛋白70g/L 或血细胞比容1000ml或失去(shq)循环血容量的20%。胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂又称Dieulafoy病等)。2.出血严重程度的估计和周围循环状态的判断。2.出血严重程度的估计和周围循环状态的判断。每日出血510ml OB(+)。Hb、RBC、Hct持续下降,网织红细胞持续增高。胃镜检查：首选，病变部位、病因、出血情况第二十六页，共二十六页。